Sei sulla pagina 1di 7

653

ERROS DE DOSE RELACIONADOS A PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM NA INFUSO ENDOVENOSA DE ANTIMICROBIANOS


Maria Lurdemiler Sabia Mota1, Francisquinha Mota Vasconcelos2, Luiz Eduardo Rodrigues Lins3, talo Rigoberto Cavalcante Andrade4 RESUMO: A infuso de subdoses de antimicrobianos pode ser extremamente importante, pois interfere no desenvolvimento de resistncia microbiana. O objetivo desse estudo foi analisar os erros de dose relacionados infuso de antimicrobianos por via endovenosa. Trata-se de um estudo exploratrio, realizado em uma unidade clnico-cirrgica de um hospital pblico em Fortaleza-Cear. Foram realizadas 174 observaes de infuso de antimicrobianos com deteco de 59 erros ligados a dose menor do que a prescrita. Deste total (59) predominaram administraes de doses menores por resduo nos dispositivos de infuso em 47,5% (28). Os antimicrobianos mais frequentemente envolvidos nos erros foram: ceftriaxona 12 prescries, ciprofloxacino 11 prescries e vancomicina 8 prescries. Os dados despertam para necessidade da ao conjunta da equipe de sade na elaborao de rotinas para a infuso de antimicrobianos e para a educao continuada de tcnicos e auxiliares na obedincia a infuses completas das solues para maior segurana teraputica do paciente. PALAVRAS-CHAVE: Erros de dose; Enfermagem; Antimicrobianos; Segurana do paciente.

DOSE ERRORS RELATED WITH NURSING PROCEDURES IN INTRAVENOUS INFUSION OF ANTIMICROBIALS


ABSTRACT: The infusion of subdoses of antimicrobials may be extremely important, because it interferes in the microbial resistance development. The aim of this study was to analyze the errors related to dose infusion of intravenous antimicrobials. This is an exploratory study, conducted in a medical-surgical unit in a public hospital in Fortaleza- Cear. 174 observations were made on antibiotics infusion with detection of 59 errors related to lower dose than the ones prescribed. Of this total (59) in 47,5% (28) predominated administration of low doses related to the residue in infusion devices. The antimicrobial agents most frequently involved in errors were ceftriaxone (12 prescriptions), ciprofloxacin (11) and vancomycin (08 prescriptions). Data point out to the need of a joint action of the health team in the development of routines for antibiotics infusion and for the continuing education of technicians and assistants towards the obedience regarding complete infusion of solutions in order to increase the patient security regarding infusion therapy. KEYWORDS: Dose errors; Nursing; Anti-bacterial agents; Patient safety.

ERRORES DE DOSIS RELACIONADOS A PROCEDIMIENTOS EN ENFERMERA EN LA INFUSIN INTRAVENOSA DE ANTIMICROBIANOS


RESUMEN: La infusin de subdosis de antimicrobianos puede ser extremamente importante, pues interfiere en el desarrollo de resistencia microbiana. El objetivo de este estudio fue analizar los errores de dosis relacionados con la infusin de antimicrobianos por va intravenosa. Se trata de un estudio exploratorio, realizado en una unidad clnico-quirrgica de un hospital pblico en Fortaleza- Cear. Fueron realizadas 174 observaciones de infusin de antimicrobianos con deteccin de 59 errores relacionados a la dosis menor de la prescrita. Del total (59) predominaron administraciones de dosis menores por residuo en los dispositivos de infusin en 47,5% (28). Los antimicrobianos ms frecuentemente envueltos en los errores fueron: ceftriaxona 12 prescripciones, ciprofloxacina 11 prescripciones y vancomicina 08 prescripciones. Los datos despiertan la necesidad de accin conjunta del equipo de salud en la elaboracin de rutinas para la infusin de los antimicrobianos y para la educacin continuada de tcnicos y auxiliares en la obediencia a infusiones completas de las soluciones para mayor seguridad teraputica del paciente. PALABRAS CLAVE: Errores de dosis; Enfermera; Antimicrobianos; Seguridad del paciente.
Professora Assistente do Departamento de Enfermagem da Universidade de Fortaleza-UNIFOR. Doutora em Farmacologia pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear-FAMED-UFC. 2 Graduando em Enfermagem da Universidade de Fortaleza-UNIFOR 3 Graduando em Enfermagem da Universidade de Fortaleza-UNIFOR. 4 Enfermeiro Especialista em Terapia Intensiva. Professor auxiliar da UNIFOR. Autor correspondente: Maria Lurdemiler Sabia Mota Universidade de Fortaleza Rua Israel Bezerra, 1080 - 60135-460 - Fortaleza-CE, Brasil E-mail: mila269@terra.com.br
1

Recebido: 02/04/09 Aprovado: 08/09/09

Cogitare Enferm 2009 Out/Dez; 14(4):653-9

654

INTRODUO Antimicrobianos so definidos como substncias que provocam morte ou inibio do crescimento de microorganismos. Podem ser produzidos por bactrias ou por fungos ou podem ser total ou parcialmente sintetizados. De todos os frmacos, esto entre os mais comumente prescritos e tambm entre os mais utilizados de modo incorreto(1). A via endovenosa recomendada para os antimicrobianos diante de infeces graves, nas quais h a necessidade de rpidas e mantidas concentraes do frmaco. Para ser eficaz contra um microorganismo causador de um processo infeccioso, o antimicrobiano ativo deve alcanar, no foco de infeco, concentrao suficiente para matar ou inibir o agente patognico(1). O conceito farmacolgico de dose, diz da quantidade de medicamento que um paciente deve receber para modificar seu estado de enfermidade. Sendo, em termos farmacocinticos, o objetivo das doses horrias manter o nvel plasmtico do medicamento dentro do limite mnimo necessrio para a presena do terapeuticamente esperado e mximo de distribuio plasmtica, em que a presena de eventos adversos supera o tolervel pelo paciente(2). A relao entre a dose administrada e a concentrao de frmaco presente na circulao sistmica, bem como no local de ao, depende das mltiplas variveis comuns a todo o processo farmacodinmico e farmacocintico: absoro, distribuio, metabolismo, ligao a protenas, aes em receptores e eliminao. Qualquer passo deste processo est sujeito a diferenas interindividuais e intraindividuais (2). As aes de enfermagem na implementao teraputica podem modificar todo esse processo, visto ser de responsabilidade deste profissional a administrao do medicamento. Dentro deste contexto, o ato e dever da aferio de dose ganha extrema relevncia. Quando se administra um frmaco por via endovenosa, toda a dose penetra na circulao sistmica, por conseguinte, esta via possui disponibilidade sistmica de 100%. Em termos farmacolgicos, as doses precisam ser rigorosamente obdecidas para que se consiga perfis de disponibilidade sistmica ideais para cada frmaco prescrito e administrado(3). Doses maiores e tambm volumes maiores de diluentes podem igualmente influenciar a forma de preparo e administrao pelo pessoal de enfermagem

e isto pode alterar os perfis farmacocinticos e, consequentemente, farmacodinmicos de cada frmaco(4). A vancomicina (glicopeptdeo de amplo espectro de ao antimicrobiana), por exemplo, em dose de 500 mg deve ser diluda em 100 ml e infundir em 60 minutos(4). Entretanto, se for diluda em menor volume, expe o paciente possibilidade de reaes adversas, o que poderia levar interrupo de tratamento com troca de teraputica. Adicionalmente, se a equipe de enfermagem deixar resto de soluo no equipo de infuso, a perda proporcionalmente maior quanto mais concentrada for a soluo e isso pode ser considerado erro de dose(5-6). A administrao da dose, concentrao e tempo de infuso corretos de um medicamento, de forma geral, dependem, em grande parte da equipe de enfermagem. Concentraes maiores (erros de dose) e infuses demasiado rpidas podem levar desde reaes locais, com inflamao, infeco e necessidade de tratamento, at reaes cutneas e sistmicas gerando equvocos que levam mudana desnecessria do tratamento prescrito(7). Para fazer o medicamento prescrito chegar corrente sangunea dispe-se de diversas marcas de equipos, extensores para equipos e dispositivos para acesso a veia (cateteres longos, curtos e de breve e longa permanncia). Dependendo do fabricante, temos todos estes dispositivos com capacidades diferentes de preenchimento. Assim, existem equipos com capacidade de preenchimento de: 8ml, 5ml e 20ml; extensores com capacidade semelhantes e cateteres com capacidade variando de 1ml (scalp) a 2ml (intracath). Considera-se a dose de medicamento completamente infundida quando no restar soluo medicamentosa nestes dispositivos. Trabalho brasileiro norteador de prticas na rea(4) recomenda a adio de 20 ml de soro fisiolgico ou soluo compatvel com o antimicrobiano ao final da dose intravenosa na bolsa do medicamento, deixando o restante da dose fluir. A interferncia das aes da enfermagem nos perfis farmacocinticos e nas curvas farmacodinmicas pode ser deduzida pela presena de resposta no paciente. Isto ocorre por ser a administrao da dose, concentrao e tempo de infuso corretos de um antibitico, de forma geral, dependente, em grande parte das aes da equipe de enfermagem(5). Desta forma, o presente estudo relevante medida que vislumbra o desenvolvimento de uma assistncia de enfermagem que traga a perspectiva de melhora de parmetros clnicos, atravs da obedincia

Cogitare Enferm 2009 Out/Dez; 14(4):653-9

655

a princpios fundamentais de prtica para segurana farmacolgica do paciente. Portanto, atravs da observao e cumprimento de regras prticas no preparo e administrao de antimicrobianos em que se busque o princpio bsico da infuso de doses corretas, o paciente pode ser clinicamente beneficiado pela manuteno de concentraes plasmticas constantes e, com isso, probabilidade melhor e maior de resposta teraputica mais efetiva e rpida. Assim, neste estudo tem-se o objetivo: analisar os erros de dose relacionados a procedimentos de enfermagem na administrao de antimicrobianos por via endovenosa. MTODO Trata-se de um estudo com delineamento exploratrio, que visa obter informaes detalhadas da varivel erro de dose relacionada tcnica de infuso endovenosa de antimicrobianos em uma unidade de internamento clnico cirrgico, buscando determinar a frequncia e as possveis causas associadas ocorrncia do evento. Considerou-se como erro de dose a administrao ao paciente de uma quantidade maior ou menor que a prescrita ou administrao de dose duplicada. Isto , uma ou mais doses administradas alm da prescrita. A populao em estudo foi composta pelas situaes em que houve deteco de erro de medicao ligada dose administrada de antimicrobianos, ou seja, 59 erros identificados em um total de 174 observaes. A unidade de anlise foi a administrao de antimicrobiano. O estudo foi conduzido em uma instituio hospitalar pblica de atendimento especializado e de ensino do municpio de Fortaleza-Cear, referenciado como membro da rede sentinela da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria-ANVISA. Esse local constitui centro de excelncia na assistncia sade. Atende vrios graus de complexidade nos nveis assistenciais em unidades ambulatoriais, de procedimentos especializados, internao, urgncia, preveno, tratamento e reabilitao, de natureza clnica e/ou cirrgica, alm de servios complementares de diagnstico e tratamento em diversas especialidades mdicas. entidade autrquica, integrada ao Sistema nico de Sade-SUS e possui como finalidade, o ensino, a pesquisa e a assistncia mdico-hospitalar. A unidade de clnica mdica, ligada ao setor de emergncia, foi selecionada por possuir leitos

destinados a pacientes portadores de doenas crnico-degenerativas e em pr e ps-operatrio que usualmente utilizam antimicrobianos por um longo perodo, englobando diversos grupos farmacolgicos. A investigao foi realizada aps a aprovao do Comit de tica em Pesquisa da instituio e registrada com o n. de protocolo: 131101/08. Todos os participantes foram orientados sobre o estudo, aceitaram, por escrito, serem observados e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, conforme a Resoluo n. 196/96 do Conselho Nacional de Sade(8). Para a coleta dos dados foram realizadas observaes no-participantes e diretas das atividades dos profissionais de enfermagem responsveis pelo preparo e administrao de medicamentos seguindo um roteiro previamente estruturado. Como possveis causas para erro de dose, considerou-se os equipos e extensores retirados do paciente preenchidos ou parcialmente preenchidos e restos de soluo nas bolsas de soro. Concluda a infuso, os pesquisadores solicitavam que o responsvel pela administrao do antimicrobiano no colocasse no lixo os dispositivos utilizados para a infuso. Aps receber os dispositivos utilizados o pesquisador colocava todo resto de soluo em um copo descartvel e com uma seringa graduada de 1 a 20ml, media os restos de soluo de equipos e bolsas de infuso retirados do paciente a cada horrio. As perdas por horrio foram anotadas e somadas ao final de 24 horas. Aps as observaes da administrao dos antimicrobianos, os observadores confrontaram as informaes obtidas com as prescries, a fim de detectar se ocorreu algum erro de leitura da dose administrada. Durante o preparo foi observada apenas a quantidade e compatibilidade da soluo diluente utilizada. O conceito de erro de dose adotado foi o descrito pela American Society of Health System Pharmacists(9). A classificao farmacolgica dos antimicrobianos identificados nos erros foi realizada segundo o sistema anatmico teraputico qumicoATC do WHO Collaborating Center for Drug Statistics Methodology(10), e empregado pelo Centro Colaborador para o Monitoramento Internacional de Medicamentos. Os dados coletados foram transferidos para um banco de dados. A anlise estatstica foi realizada empregando o software SPSS 11.5 e consistiu de anlise descritiva univariada com determinao das frequncias absolutas e relativas.

Cogitare Enferm 2009 Out/Dez; 14(4):653-9

656

RESULTADOS E DISCUSSO No perodo de setembro a outubro de 2008 foram realizadas 174 observaes da administrao de antimicrobianos, nas quais foram identificados 59 (33,9%) erros de dose, classificados conforme Tabela 1.
Tabela 1 - Distribuio dos erros de dose estratificados conforme a causa. Fortaleza, 2008

Causa de erros de dose Dose menor por equipo e extensores preenchidos ao final da infuso Dose maior ou menor por volume de soluo diluente inadequado Dose menor por volume de diluio inadequado e equipo e extensores preenchidos ao final da infuso Total de observaes

N . 28 14

% 47,5 23,7

17 59

28,8 100

A dose menor do que a prescrita foi identificada pelo resduo presente no equipo e/ou bolsa de soro ao final da infuso, enquanto doses maiores foram consideradas em relao a erros de diluio com administrao de concentraes maiores do que as prescritas. Do total de observaes com erros houve predominncia absoluta da administrao de doses menores do que as constantes na prescrio mdica 28 (47,5%). Este fato, apesar de no corroborado pela literatura, que rica em relatos de administrao de doses maiores, omisso de doses ou doses duplicadas(11), possivelmente pode estar relacionado ao fato da preocupao primria deste estudo ter sido observar o final do procedimento de administrao de antimicrobianos com o acompanhamento do descarte do material utilizado. Independente da significncia estatstica deste dado, importante considerar que a infuso de doses inferiores s prescritas por repetidas vezes levar, com certeza, ao insucesso da teraputica o que coloca a segurana do paciente em risco. O que preocupa que, quase sempre, a falha teraputica atribuda ao medicamento no sendo vislumbrada a possibilidade de falha no preparo e administrao do antimicrobiano. Assim, este dado parece apontar para necessidade urgente de estudos mais completos e aprofundados nesta rea. Estudo semelhante realizado em Porto Alegre(6) demonstrou que em 9% das observaes realizadas para infuso de um antimicrobiano especfico o equipo

no foi lavado ou foi retirado cheio. Em comparao, os nossos dados so corroborados por esse achado partindo-se do pressuposto que na unidade de internamento por ns estudada no h rotina de lavagem dos equipos como no servio avaliado pelas autoras onde se recomenda, por rotina, a lavagem dos dispositivos utilizados no processo de infuso com 20 ml de soluo(4). Na Tabela 2 esto dispostos o montante de perdas para doses planejadas e prescritas para utilizao em 24 horas, considerando-se os dez antimicrobianos mais encontrados nas prescries avaliadas. Avaliamos o montante de perda para este perodo exclusivo (24 horas). Portanto, no consideramos as perdas acumuladas para todo o tratamento. A utilizao de volumes menores ou maiores do que os recomendados pela literatura pode alterar as concentraes do antimicrobiano em soluo e, por consequncia, alterar perfis farmacocinticos de distribuio e farmacodinmicos em relao a receptores e ao. Com base em estudos existentes sobre estas variveis se reconhece que muitas questes ainda permanecem sem resposta em funo das definies de alterao de resposta relacionada a diluies variarem de acordo com diferentes autores. Assim como a constatada existncia de fatores de confuso nas pesquisas e outros problemas metodolgicos devido dificuldade de controlar algumas variveis farmacocinticas e farmacodinmicas(7,9-10). Dado preocupante exposto na Tabela 2, em que vrios antimicrobianos foram administrados em doses menores do que as prescritas devido a erro bsico de infuso. Conforme a literatura(12-13) os efeitos da reduo de dose variam com o grupo farmacolgico e com condies orgnicas individuais como funo heptica e renal do paciente. Entretanto, tais dados nos chamam a ateno para a necessidade urgente de reviso nos processos gerais de enfermagem em relao administrao de medicamentos. Para padronizao de doses e de intervalos de administrao de antimicrobianos so utilizados parmetros farmacodinmicos capazes de quantificar a atividade antimicrobiana para determinado patgeno, e parmetros farmacocinticos capazes de permitir inferncias sobre correlaes ligadas distribuio e eliminao dos antimicrobianos que se traduziro na rea sob a curva. Assim, as concentraes inibitrias mnima e bactericida mnima so utilizadas como valores crticos para interpretao da relao entre os

Cogitare Enferm 2009 Out/Dez; 14(4):653-9

657

parmetros farmacocinticos que determinam a

eficcia do antimicrobiano e a sua potncia(14).

Tabela 2 - Distribuio dos dez antimicrobianos com mdia de perdas dirias identificadas no processo de administrao. Fortaleza, 2008

Antimicrobianos por nmero de prescries Ceftriaxona - 12 Prescries Cefepime - 3 Prescries Ciprofloxacino - 11 Prescries Clindamicina - 4 Prescries Oxacilina - 6 Prescries Metronidazol - 7 Prescries Piperacilina e tazobactama sdica - 2 Prescries Penicilina cristalina - 4 Prescries Sulbactam e ampicilina - 2 Prescries Vancomicina - 8 Prescries Total de Prescries - 59

Dose prescrita/24h 2000mg/24h 2000mg/24h 400mg/24h 2700mg/24h 2000mg/24h 1500mg/24h 5000mg/24h 10milhes/24h 3000mg/24h 2000mg/24h -

Perdas/24h 13ml/130mg 18ml/180mg 14ml/28mg 24ml/216mg 30ml/300mg 12ml/60mg 16ml/133mg 28ml/0,93 milhes 5ml/150mg 10ml/50mg -

Dose administrada 1870mg 1820mg 372mg 2484mg 1700mg 1460mg 4866mg 9,1 milhes 2850mg 1950mg -

A interferncia dos erros de dose de antimicrobianos sobre os componentes farmacocintico e farmacodinmico e a interrelao com a resistncia microbiana j foi pontuada na literatura(14). As autoras chamam a ateno para o fato de que, independentemente do nmero de vezes em que doses incompletas de antimicrobianos so administradas, o que deve ser considerado o fato de que este erro de administrao pode levar a concentraes plasmticas inferiores concentrao inibitria mnima, exercendo presso seletiva sobre o microrganismo. A presso seletiva um dos fatores de risco para o aparecimento da resistncia microbiana(14). Para a segurana do paciente preceito farmacolgico bsico que a dose prescrita seja totalmente infundida a fim de que se possa prover o cliente da possibilidade de resposta teraputica adequada. De acordo com as leis vigentes no Brasil de responsabilidade do enfermeiro a administrao de medicamentos (11-12) . Compreendendo-se como administrao do medicamento o processo final de chegada da substncia teraputica ao organismo do paciente, estando envolvida neste processo a obrigatoriedade de obedincia prescrio mdica com tudo que a envolve: dose, forma farmacutica e via(2). Entretanto, importante salientar que na viso mais ampla da compreenso global dos erros com medicamentos as administraes de doses completas so de responsabilidade de todos os envolvidos no

processo, desde o preparo at a infuso. Utilizar equipamentos que evitem doses incompletas pode ser uma das alternativas para minimizar o problema(13). Todavia, nossos resultados chamam a ateno para o fato de que mesmo na utilizao deste tipo de equipamento (bombas infusoras) o treinamento da equipe de enfermagem tem que existir no sentido de que toda a soluo contendo o medicamento atinja a corrente sangunea. A Tabela 3 traz os trs antimicrobianos, cujas administraes foram observadas por um maior nmero de vezes. Tal fato ocorreu por serem estes os mais frequentemente escolhidos pelos mdicos assistentes na unidade onde se realizou o estudo. Os dados so preocupantes quando correlacionamos as doses sub-clnicas administradas com os grupos aos quais os trs frmacos pertencem e sua importncia no controle clnico de diversas infeces. A ceftriaxona foi o antimicrobiano mais envolvido com o erro de infuso. classificada como uma cefalosporina de terceira gerao com amplo espectro de ao e indicada no tratamento de infeces do trato biliar, sseas, do sistema nervoso central, do trato geniturinrio, gonorreia, pneumonia, septicemia bacteriana, infeces de pele e tecidos moles(2). Sua ao bactericida depende de sua capacidade em alcanar e unir-se s protenas que ligam penicilina, localizadas nas membranas citoplasmticas bacterianas(3).

Cogitare Enferm 2009 Out/Dez; 14(4):653-9

658

Tabela 3 - Antimicrobianos com maior nmero de prescries e envolvidos com erros de dose durante o processo de administrao. Fortaleza, 2008 Antimicrobianos por nmero de prescries Ceftriaxona - 12 Prescries Ciprofloxacino - 11 Prescries Vancomicina - 8 Prescries Total de Prescries - 59 Dose prescrita/24h 2000mg/24h 400mg/24h 2000mg/24h Perdas/24h 13ml/130mg 14ml/28mg 10ml/50mg Dose administrada 1870mg 372mg 1950mg -

O risco que envolve as subdoses de ceftriaxona reside na possibilidade de seleo de bactrias produtoras de beta-lactamases, que so enzimas que provocam a hidrlise de componente do anel betalactmico, inativando o antimicrobiano. Estas enzimas so produzidas tanto por bactrias Gram-positivas como por Gram-negativas(3). A ciprofloxacina tambm apareceu muito nas prescries analisadas. A importncia clnica deste antimicrobiano, uma quinolona de segunda gerao, est na sua utilizao em diversas situaes infecciosas. O grande risco na utilizao deste frmaco, principalmente quando de sua utilizao em infeces do trato respiratrio, a ocorrncia de resistncia por parte de pneumococos, clamidias e micoplasmas(3). A Tabela 3 tambm chama a ateno para as doses menores infundidas durante a administrao de vancomicina, glicopeptdeo de intervalo teraputico estreito. A grande preocupao com a infuso de doses menores de vancomicina com a resistncia dos microrganismos. A reduo da sensibilidade do Staphylococcus aureus vancomicina representa uma grande preocupao, por se tratar de uma das ltimas opes teraputicas a esse microrganismo. Outra questo alvo de maior ou igual preocupao a resistncia de Enterococcus vancomicina(14). Reconhecidamente, o mau emprego dos antimicrobianos na teraputica e na profilaxia de infeces constitui uma das principais causas do aumento da resistncia bacteriana. A este srio problema, devese acrescentar a ineficcia teraputica, o risco de efeitos adversos e o custo que estes problemas representam para a economia dos pacientes ou do Estado. Desta forma, o uso clnico dos antimicrobianos exige o conhecimento de critrios e princpios gerais, que permitam o seu emprego racional e a obteno dos resultados satisfatrios desejados(12). Neste contexto, fica evidente que a infuso de doses menores pode comprometer a resposta

teraputica do antimicrobiano. Este tipo de erro pode impedir que o antimicrobiano alcance o local da infeco, mantenha concentraes suficientes no foco da infeco para exercer sua ao e permanea no local tempo suficiente para inibir a multiplicao ou matar os micro-organismos. CONSIDERAES FINAIS Os fatores cruciais a considerar na utilizao de antimicrobianos consistem na concentrao inibitria mnima e na concentrao bacteriana mnima do frmaco contra determinado microorganismo. Desta forma, a dose deve ser planejada e administrada de modo a produzir concentraes bactericidas ou bacteriostticas no local da infeco. O maior problema encontrado por este estudo foi a administrao de doses menores do que as prescritas por infuso incompleta da soluo constante em bolsas de soro, equipos, extensores e dispositivos utilizados para o acesso venoso. Nossos resultados apontam para a necessidade urgente de modificaes nas aes de enfermagem no que se refere a este ponto e, principalmente, quando se tratar da infuso endovenosa de antimicrobianos. Vrios grupos de antimicrobianos estiveram envolvidos nos erros de infuso, sendo os mais frequentes ceftriaxona, uma cefalosporina de inquestionvel importncia clnica, ciprofloxacino, uma quinolona de primeira escolha em vrios processos infecciosos e vancomicina, um glicopeptdeo apresentado como uma das ltimas opes teraputicas nas infeces por Staphylococcus aureus. Este dado extremamente preocupante pelo grande risco das doses menores levarem a concentraes teciduais insuficientes do frmaco e a seleo de microorganismos resistentes. Os dados apresentados apontam para a importncia do estmulo a ao conjunta de mdicos, farmacuticos e enfermeiros para a elaborao de

Cogitare Enferm 2009 Out/Dez; 14(4):653-9

659

rotinas para a infuso adequada de antimicrobianos e para o despertar pela educao continuada de tcnicos e auxiliares de enfermagem, no sentido de que a obedincia as regras bsicas de cuidado, como a infuso completa das solues medicamentosas, podem contribuir para a segurana do paciente. REFERNCIAS
1. Tavares W, Magalhes GAP, Sangenis LHC, Goulart MEM, Reis VLL. Antibiticos e quimioterpicos para o clnico. So Paulo: Atheneu; 2007. Grahame-Smith DG, Aronson JK. Interaes medicamentosas. In: Grahame-Smith DG, Aronson JK. Tratado de farmacologia clnica e farmacoterapia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan 2004. p.98-109. Labarca JL. Nuevos conceptos en farmacodinamia, debemos repensar cmo administramos antimicrobianos? Rev Chilena Infectol. 2002;19(suppl 1):33-7. Hoefel HHK, Lautert L. Administrao endovenosa de antibiticos e resistncia bacteriana: responsabilidade da enfermagem. Rev Eletron Enferm. 2006 [acesso em 2009 Mar 01]8(3):441-9. Disponvel: http://www.fen.ufg. br/revista/revista8_3/v8n3a15.htm Hoefel H, Lautert L. Errors committed by nursing technicians and assistants in administrating antibiotics. Am J Infec Control. 2006;34:437-42. Hoefel, H. Vancomycin administration in an universitary hospital at general surgical units inpatients. Online OBJN [peridico da Internet]. 2004 3 (1) [acesso 2008 Out 15] Disponvel: http://www.uff.br/nepae/ objn301hoefeletal.htm American Association of Hospital Pharmacists. ASHP. Guideline on preventing medication errors in hospitals. Am J Hosp Pharm. 1993;50:305-14. Ministrio da Sade (BR). Conselho Nacional de Sade. Resoluo n.196, de 10 de outubro de 1996. Aprova as Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas com seres humanos. [acesso em 2008 Mar 30] Disponvel: http://conselho.saude.gov.br/docs/ Resolucoes/Reso196.doc American Society of Health-System Pharmacists. ASHP. technical assistance bulletin on hospital drug distribution and control. Am J Health-System Pharmacy [online] 1980. [Acesso em 2008 Out 5]. Disponvel: http:/ /www.ajhp.org/cgi/external_ref?access_num=7405941& displayid=147468&link_type=INFOTRIEVE .

10. World Health Organization Collaborating Centre For Drug Statistics Methodology. Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) index with Defined Daily Doses (DDDs) [acesso em 2008 Out 10]. Disponvel: http:// www.whocc.no/atcddd. 11. Marques TC, Reis AMM, Silva AEBC, Gimenes FRE, Opitz SP. Erros de administrao de antimicrobianos identificados em estudo multicntrico brasileiro. Rev Bras Cienc Farm. 2008 Abr/Jun;44(2):380-1. 12. Ford NA, Drott HD, CieplinskiRobertson. Administrations of IV medications via soluset. Ped Nursing. 2003;29(4):283-6. 13. Yu WL. Cefepime MIC as a predictor of the extendedspectrum beta-lactamase type in Klebsiela pneumoniae, Taiwan. Emer Infec Diseas. 2002;8(5):522-4. 14. Muto C, Jernigan JA, Ostrowsky BR, Richet HE, Jarvis WR, Boyce JM, et al. SHEA guideline for preventing nosocomial transmission of multidrug-resistant strains of Sthaphylococcus aureus and Enterococcus. Infect Control Hos Epidemiol. 2003;24:362-86.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Cogitare Enferm 2009 Out/Dez; 14(4):653-9