FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN PARA LAS ADICCIONES

Entendemos por factores de riesgo un atributo o caracterstica individual, condicin situacional y contexto ambiental que incrementa la probabilidad de uso o abuso de drogas. Los supuestos bsicos que caracterizan la investigacin sobre los factores de riesgo en relacin con el abuso de drogas son: 1.- un simple factor de riesgo puede tener mltiples resultados. 2.- varios factores de riesgo o proteccin pueden tener un impacto en un simple resultado. 3.- el abuso de drogas puede tener efectos importantes en los factores de riesgo y proteccin. 4.- la relacin entre los factores de riesgo y proteccin entre si y las transiciones hacia el abuso de drogas pueden estar influidas de manera significativa por las normas relacionadas con la edad. Clayton (1992) afirma que debemos tener presente al referirnos de los factores de riesgo. Los factores de riesgo pueden estar presente o no en un caso concreto. La presencia de un solo factor de riesgo no determinara que se valla a producir el abuso de sustancias. El numero de factores de riesgo presentes esta directamente relacionado con la probabilidad del abuso de drogas. La mayora de los factores de riesgo y proteccin tienen mltiples dimensiones medibles y cada uno de ellos influye de forma independiente y global en el abuso de drogas. Las intervenciones directas son posibles en el caso de alguno de los factores de riesgo detectaos y pueden tener como resultado la eliminacin o reduccin de los mismos disminuyendo la probabilidad del abuso de sustancias. FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN PARA EL CONSUMO DE DROGAS. 1.- FACTORES FAMILIARES Factores de riesgo. Consumo de alcohol y drogas por parte de los padres

Baja supervisin familiar Baja disciplina familiar Conflicto familiar Abuso fsico Actitudes parentales favorables hacia la conducta antisocial

Factores de proteccin. Apego familiar Oportunidades para la implicacin familiar Creencias saludables y claros estndares de conductas Altas expectativas parentales Un sentido de confianza positivo Dinmica familiar positiva

2.- FACTORES COMUNITARIOS. Factores de riesgo De privacidad econmica y social Desorganizacin comunitaria Cambios y movilidad de lugar La disponibilidad y accesibilidad a las drogas

Factores de proteccin Sistema de apoyo externo positivo Oportunidades para participar como un miembro activo de la comunidad Descenso de la accesibilidad de la sustancia Normas culturales que proporcionan altas expectativas para los jvenes Redes sociales y sistemas de apoyo dentro de la comunidad

FACTORES DE LOS COMPAEROS E IGUALES Factores de riesgo Actitudes favorables de los compaeros hacia el consumo de drogas Compaeros consumidores Conducta antisocial o delincuencia temprana Rechazo por parte de los iguales

Factores de proteccin

 Apego a los iguales no consumidores Resistencia a la presencia de los iguales, especialmente a las negativas No ser fcilmente influenciable por los iguales FACTORES ESCOLARES Factores de riesgo Bajo rendimiento acadmico Bajo apego a la escuela Tipo y tamao de la escuela ( grande) Conducta antisocial en la escuela

Factores de proteccin Escuela de calidad Oportunidades para la implantacin pro social Creencias saludables y claros estndares de conducta Cuidado y apoyo de los profesores y del personal del centro Clima institucional positivo

FACTORES INDIVIDUALES Factores de riesgo Bilgicos Psicolgicos y conductuales Rasgo de personalidad Factores de proteccin Religiosidad Creencia en el orden social Desarrollo en las habilidades sociales Creencia en la propia autoeficacia Orientacin social positiva Poseer aspiraciones de futuro Buen rendimiento acadmico e inteligencia Resiliencia

FACTORES FAMILIARES

Uno de los principales factores a tener en cuenta es el apego con los padres, que influyen de forma destacada en la conformacin de la personalidad y en la adquisicin de los recursos necesarios para el afrontamiento de las dificultades que iran apareciendo a lo largo de la vida. En el caso de apego seguro existe una relacin inversa con depresin, ansiedad, aislamiento social y evitacin familiar de los conflictos. En lo que se refiere al consumo de sustancia en la adolescencia, este puede interpretarse como una estrategia de afrontamiento inadecuada frente al estrs emocional, y se relaciona con la existencia de un apego no seguro (temeroso- evitativo). Un segundo factor es el tipo de crianza, dentro de la qie denemos diferenciar dos dimensiones: control y calidez paterna. El clima familiar es otro factor importante a tener en cuenta, especialmente en lo emocionalidad negativa se refiere. En cuanto a la estructura familiar, la ausencia de uno de los progenitores especialmente cuando no es localizable, se relaciona con un mayor grado de caractersticas antisociales en los distintos miembros de la familia, incluido los hijos. Adems los hijo que conviven con un solo progenitor tiene mayor probabilidades de consumir sustancias, tanto legales como ilegales. FACTORES COMUNITARIOS La deprivacin social y la desorganizacin comunitaria, que pueden estar especialmente presentes en los barrios marginales de las grandes ciudades, son variables que, an siendo insuficientes para explicar el consumo de sustancias, se constituyen en facilitadores del mismo en presencia de otros factores de riesgo. Tanto una como otra suelen llevar asociadas una mayor probabilidad de que la persona se vea implicada en conductas delictivas y en el consumo de sustancias, que debido al entorno pueden llegar a cronificarse y convertirse en un estilo de vida, ligado en algunas ocasiones al desarrollo de una personalidad antisocial La aculturacin, fenmeno ligado ntimamente a la emigracin y, sobre todo, los conflictos y el estrs asociados a la misma, tambin implica un mayor riesgo de uso de drogas, en muchas ocasiones como estrategia de manejo del estrs ante las dificultades que supone para el individuo abandonar su ambiente y tratar de ajustarse a una cultura y, muchas veces, incluso a una lengua diferente a la propia.

Las creencias que la propia sociedad tenga acerca del uso de sustancias y la percepcin de riesgo acerca de las mismas tambin es un factor importante en el riesgo asociado al uso, abuso y dependencia. En este sentido est ampliamente demostrada la existencia de una relacin inversa entre el riesgo percibido de una droga en particular y el consumo de la misma. As, a mayor riesgo percibido, menor consumo, y viceversa. Por ltimo, otro factor fundamental en el consumo de sustancias es la accesibilidad a las mismas, y dentro de sta su precio, de tal forma que cuando el precio es bajo existe un mayor consumo, que disminuye cuando la droga se encarece. FACTORES DE LOS COMPAEROS E IGUALES En la adolescencia el grupo de iguales va adquiriendo una importancia mayor en la vida del individuo, a la vez que se produce una progresiva independencia de la familia. En este sentido su papel como factor de riesgo y/o proteccin para las conductas desviadas en general, y el consumo de sustancias en particular, est ampliamente probado, tanto en su inicio como en su mantenimiento, especialmente cuando existen otras conductas antisociales Pero adems de este posible efecto directo, existe tambin una influencia indirecta, relacionada con los procesos de socializacin y seleccin a la hora de integrarse en un grupo (Simons-Morton y Chen, 2006). Swadi (1989) encuentra que en el 24% de los casos el mejor amigo de los adolescentes consumidores tambin realiza un uso de sustancias, frente a tan slo el 3% de los de los sujetos no consumidores. Como era de esperar, las actitudes de los compaeros hacia el consumo de sustancias, y la percepcin que el adolescente tenga sobre aqullas, tambin es un factor de riesgo para el mismo, al incidir en las propias actitudes y conductas. As, el uso percibido de alcohol por parte de los iguales predice el uso de alcohol y cannabis en el propio sujeto, y el uso percibido de cannabis en los iguales predice el de alcohol (DAmico y McCarthy, 2006). Pero no slo el pertenecer a un grupo puede incrementar el consumo de sustancias, sino que tambin el rechazo por parte de los iguales puede aumentar el riesgo de problemas emocionales y conductuales, as como de psicopatologa y de consumo de sustancias (Repetti, Taylor y Seeman, 2002). Por ltimo, sealar que el grupo y el apego a los iguales tambin pueden ser un potente factor de proteccin cuando estos no consumen drogas, fomentando el desarrollo de un estilo de vida saludable y de unos valores y actitudes prosociales.

FACTORES ESCOLARES Junto con la familia, la escuela es uno de los primeros agentes socializadores desde la infancia temprana, y en ella los nios y adolescentes pasan gran parte del da. Es por esto que su apel en la proteccin contra el uso, abuso y dependencia de sustancias resulta fundamental. As, cuando en el centro escolar se promueve una educacin integral de calidad, existe un adecuado seguimiento personal de los alumnos y sus necesidades, y un ajuste a las mismas, se est fomentando una mayor autonoma y un sentido de la responsabilidad, que se asocian a una menor probabilidad de desarrollo de conductas problema, entre las que se encuentra el consumo de sustancias. Otro factor que resulta importante para el uso de drogas es el rendimiento escolar, aumentando el riesgo de consumo cuando existe un fracaso escolar, independientemente de cules sean sus causas, y constituyndose como uno de los principales factores de proteccin cuando los resultados son altos, lo que puede deberse a la experiencia de xito que supone para el nio y el adolescente. Tambin parece ser relevante el tamao de la escuela, ya que en centros grandes el control y apoyo de los profesores hacia los alumnos es menor, as como la motivacin e implicacin en el proceso global de la educacin. En el sentido contrario, el percibir y tener disponibilidad por parte del profesorado para hablar de los problemas personales tiene ciertos efectos protectores. Mientras que la satisfaccin con la escuela y encontrarse bien en ella facilita el desarrollo de conductas normativas y disminuye las probabilidades de uso de sustancias (Piko y Kovcs, 2010), el bajo apego a la misma es un factor de riesgo. Las constantes faltas al centro escolar aumentan de forma importante las posibilidades de que el adolescente se implique en conductas inadecuadas para su edad o de carcter antisocial, entre las que se encuentra el consumo de drogas (Gottfredson, 1988). Adems, esta variable puede asociarse a problemas como el fracaso escolar, un bajo apego familiar, etc., que podran tener un efecto sinrgico sobre los problemas y el desajuste del adolescente y, por tanto, sobre las probabilidades de desarrollar un uso, abuso o dependencia de sustancias. FACTORES INDIVIDUALES Dentro de los factores de riesgo individual podemos distinguir los biolgicos, los psicolgicos y conductuales y los rasgos de personalidad. FACTORES BIOLGICOS

La mayor parte de los estudios en este campo se corresponden con los denominados factores genticos y estn relacionados con el consumo de alcohol de los padres y el que realizan los hijos. Los estudios genticos muestran que los hijos de alcohlicos en adopcin tienen un mayor riesgo (1,6 3,6) de desarrollar alcoholismo que los hijos de no alcohlicos en adopcin (McGue, 1994). En los estudios realizados con gemelos, se encuentra una mayor concordancia entre los dicigticos que entre los monocigticos, tanto en lo que se refiere al consumo de alcohol como del resto de sustancias. Adems parece haber una mayor heredabilidad en la dependencia que en el abuso. Losclsicos estudios de Cadoret (1992) y Cadoret, Yates, Troughton, Woodworth y Stewart (1996) sealan que los factores genticos juegan un papel ms importante en la transicin del uso de drogas al abuso, que en su propio uso. Identifican dos patrones biolgicogenticos diferenciados en el desarrollo del abuso de sustancias de los sujetos adoptados: el primero, relacionado con el abuso de sustancias por parte del padre biolgico y que se limita al abuso y dependencia en el sujeto adoptado; y el segundo, que parece ser expresin de una agresividad subyacente y que se relaciona con la criminalidad en el padre biolgico. En todas las sustancias ilegales existe una mayor prevalencia de consumo en los varones y en el grupo de menor edad, especialmente en los de 15 a 34 aos. De hecho, como se seal previamente, la adolescencia es un momento de especial riesgo en lo que a uso de drogas se refiere, disminuyendo su consumo con la entrada en la adultez. FACTORES PSICOLGICOS Y CONDUCTUALES La comorbilidad de los trastornos por uso de sustancias con otros trastornos psiquitricos ha recibido una importante atencin en los ltimos aos, establecindose la patologa psiquitrica como un claro factor de riesgo para el consumo de drogas, especialmente en el caso de la dependencia. En este sentido, como se seal previamente, parece haber una relacin bidireccional entre ellos dado que la aparicin de problemas psicolgicos y psicopatolgicos aumenta la probabilidad del uso de sustancias en la adolescencia. Adems, el consumo aumenta la probabilidad de desarrollar algn problema de salud. Los datos indican que la existencia de estado de nimo depresivo en la adolescencia temprana aumenta la probabilidad del uso de sustancias y que el consumo de cannabis podra ser una estrategia de alivio de los sntomas. En el sentido contrario tanto el abuso como la dependencia aumentan el riesgo de sufrir trastornos afectivos, mientras que en el caso de los trastornos de ansiedad slo la dependencia se constituye como un factor de riesgo.

Distintos estudios muestran que la agresividad fsica en la infancia y adolescencia es un predictor de uso y abuso de sustancias. Cuando la conducta agresiva se convierte en una estrategia de afrontamiento habitual, puede irse configurando un estilo de personalidad que derive en un trastorno antisocial de la personalidad, en el que el consumo de sustancias es frecuente. El consumo temprano de drogas incrementa las probabilidades de consumo posterior, existiendo una relacin entre el realizado al inicio de la dcada de los veinte y el presente al final de la misma, con un riesgo creciente de que el uso se transforme en abuso o dependencia y que las drogas se conviertan en un elemento del estilo de vida. Adems, el consumo de tabaco y alcohol, de inicio ms temprano, puede servir de puerta de entrada hacia las drogas ilegales. Tambin el consumo de cannabis en la adolescencia es un factor de riesgo importante para el consumo de otras sustancias ilegales. La existencia en la infancia de eventos traumticos, como pueden ser el abuso fsico o sexual, se asocia con la aparicin de trastornos mentales, especialmente con depresin y trastorno de estrs postraumtico, y con el abuso de sustancias. Factores de personalidad Una constante en la investigacin en adicciones es el intento de descubrir una posible relacin entre el consumo habitual de sustancias y la personalidad de los individuos que las usan, con el objetivo de predecir la posible aparicin posterior de abuso y dependencia, as como mejorar el tratamiento y la prevencin de los mismos, teniendo en cuenta las hipotticas caractersticas distintivas de dichos individuos. Los estudios muestran consistentemente que los adultos y los adolescentes, que presentan abuso o dependencia de sustancias, tienen un patrn caracterizado por altas puntuaciones en Neuroticismo y bajas en Amabilidad y Responsabilidad. Una caracterstica de personalidad clsicamente asociada a las investigaciones en adicciones es la impulsividad, dentro de la cual podemos distinguir dos dimensiones. La primera de ellas estara ms relacionada con las dificultades para demorar la recompensa y con la necesidad de reforzamiento inmediato, y parece tener mayor relevancia en el inicio del consumo y en la conducta de adquisicin del consumo de la sustancia. Los estudios muestran una clara relacin entre el uso y el abuso de sustancias y una alta impulsividad, as como con una mayor presencia de conductas de riesgo y, consecuentemente, con un nmero ms elevado de eventos vitales estresantes. Adems, parece que el consumo de un mayor nmero de sustancias est asociado con un aumento de la impulsividad y con una menor percepcin de riesgo.