Doenas reumticas e incapacidades no contexto do envelhecimento populacional

Doenas reumticas e incapacidades no contexto do envelhecimento populacional

Elzo Pereira Pinto Junior*, Felippe Pessoa Nogueira**, Tatiane Dias Casimiro Valena***, Vernica Almeida****

Resumo
As cincias da sade tm se desenvolvido a uma velocidade avassaladora, dos pontos de vista clnico (tecnologias novas em diagnstico, tratamento e preveno) e cientfico (experimentos e estudos cada vez mais avanados). Tal evoluo trouxe populao uma consequncia inevitvel: o envelhecimento populacional. O aumento da idade mdia das populaes (e consequente demanda por recursos em sade) traz consigo a crescente incidncia das doenas reumatolgicas, as quais geram sintomas direcionadores de incapacidades, principalmente nos idosos. As artropatias so atualmente consideradas manifestaes clnicas de hbitos de vida prejudiciais biomecnica corporal, associados principalmente a um fator gentico de mecanismo pouco conhecido, dentre outros fatores (desequilbrios em sistemas endcrino e imunolgico, por exemplo). Logo, pode-se perceber que os desequilbrios biomecnicos desenvolvidos ao longo da vida se agregam aos diversos fatores que influenciam no aparecimento do reumatismo, levando aos sintomas incapacitantes. O objetivo deste estudo foi realizar uma reviso literria acerca da epidemiologia e da fisiologia das doenas reumatolgicas, bem como sua repercusso sobre as incapacidades funcionais numa populao que envelhece a cada dia, alm de analisar a funo do SUS como promotor de sade, atuando na conscientizao populacional e, consequentemente, na preveno das artropatias. Trata-se de um levantamento bibliogrfico de artigos cientficos atuais relacionados ao tema nas seguintes bases de dados: Medline, Lilacs e Scielo. Palavras-chave: Envelhecimento. Reumatismo. Incapacidades.

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Departamento de Sade, Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, acadmico do curso de Fisioterapia, bolsista de Iniciao Cientca/CNPq. Departamento de Sade, Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, acadmico do curso de Fisioterapia. Fisioterapeuta, mestranda, docente da disciplina Fisioterapia em Reumatologia na Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia Departamento de Sade. Endereo para correspondncia: Tatiane Dias Casimiro Valena, Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, Av. Jos Moreira Sobrinho, 120. 45200.000, Jequi - BA. E-mail: tatidcv@ig.com.br Departamento de Sade, Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, acadmico do curso de Fisioterapia.

Recebido em janeiro de 2010 Avaliado em maro 2010. doi:10.5335/rbceh.2010.042

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Introduo
O envelhecimento da populao mundial traz consigo inmeras implicaes nas condies de sade. A transio epidemiolgica, acompanhada do fenmeno da transio demogrfica, tem revelado um novo panorama nos indicadores de sade e nos perfis de morbimortalidade. Nesse contexto, Alves et al. (2007) afirmam que a tendncia atual termos um nmero crescente de indivduos idosos, que apesar de viverem mais, apresentam maiores condies crnicas. Dessa forma, as doenas crnicas surgem como as grandes vils na manuteno da sade e da qualidade de vida da populao idosa, j que o aumento desse grupo de patologias tem relao direta com maior incapacidade funcional. (ALVES et al., 2007). Do ponto de vista da sade pblica, o aumento nos ndices de prevalncia e incidncia das incapacidades torna-se um desafio, tendo em vista o papel do Estado em promover sade e qualidade de vida. A incapacidade funcional definida como a dificuldade experimentada em realizar atividades em qualquer domnio da vida devido a um problema fsico ou de sade. (VERBRUGGE; JETT, 1994, apud GIACOMIN et al., 2006). A Organizao Mundial da Sade (2001, apud GIACOMIN et al., 2006) tambm props um conceito para a incapacidade, revelando o carter de interao dinmica entre as condies de sade e os fatores ambientais e pessoais contextualizados na determinao das incapacidades, conceito esse reforado pelo estudo de Rosa et al. (2003), que apontam fatores

socioeconmicos, demogrficos, culturais e psicossociais como fatores influentes na capacidade funcional. Ainda no que se refere s incapacidades, propem um modelo terico do processo de tornar-se incapaz, no qual consideram os fatores predisponentes, os fatores intraindividuais e os fatores extraindividuais. (VERBRUGGE; JETT, 1994, apud GIACOMIN et al., 2006). Dentre os fatores intraindividuais causadores de incapacidades, as doenas crnicas, especialmente os reumatismos ou artropatias, merecem um destaque especial, tendo em vista sua alta prevalncia na populao idosa. Os reumatismos, segundo Machado et al. (2004), so problemas de sade que acometem as articulaes e estruturas steo-musculares adjacentes, associados dor e rigidez articular. O reumatismo uma das doenas crnicas com maior potencial de induzir um processo de limitao fsica e incapacidade, fenmeno que se acentua nos grupos etrios mais avanados. (GUCCIONNE et al., 1994, apud MACHADO et al., 2004). Entre as doenas reumticas, destacam-se a artrite reumatoide e a osteoartrose, as quais representam os distrbios reumticos mais prevalentes. O presente estudo visa analisar as relaes existentes entre o processo do envelhecimento da populao, a epidemiologia e manifestaes das doenas reumatolgicas e as incapacidades. Para tal, ho de se considerar os fatores fisiolgicos comuns aos reumatismos, seu potencial para o desenvolvimento de incapacidades e as informaes de prevalncia e incidncia de dependncia

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funcional, artropatias e suas devidas correlaes.

Metodologia
Este trabalho trata-se de uma reviso de literatura realizada no perodo de agosto a novembro de 2009, no qual foram consultados 15 trabalhos entre livros, peridicos e artigos cientficos nos bancos de dados Bireme, Scielo, Scientific Eletronic Library Online, atravs das fontes Lilacs e Medline. Foram utilizadas palavras-chave cadastradas nos descritores em cincias da sade.

Discusso
Aspectos fisiolgicos dos reumatismos: artrite reumatoide e osteoatrite
A artrite reumatoide (AR), segundo Brenol et al. (2007), uma doena crnica, autoimune sistmica e inflamatria, caracterizada por sinovite crnica, com nfase nas articulaes perifricas de mos e punhos, de forma simtrica e erosiva, sendo que a maioria dos pacientes apresenta fator reumatoide positivo. As mulheres so mais acometidas do que os homens e sua prevalncia estimada em 0,5 a 1,0% em adultos. (FERNANDES et al., 2008). As manifestaes clnicas podem desencadear o aparecimento de incapacidades funcionais e deformidades relevantes. O aumento da protena C reativa, febre baixa, fadiga e anemia so algumas das manifestaes sistmicas presentes. (BETTERO et al., 2008). Estes autores afirmam que o corao, pulmo, msculos e nervos podem ser

afetados, assim como os olhos, na forma de ceratite esclerosante e estromal aguda, esclerite, episclerite, cerarotoconjuntivite seca secundria, melting da crnea e lcera perifrica. Inicialmente, h inflamao da membrana sinovial com infiltrado de linfcitos e macrfagos, podendo-se obter estrutura similar dos tecidos linfoides tercirios, com linfcitos T CD4+ predominantes. H formao de pannus pela hiperpalsia das clulas sinoviais, neoangiognese e infiltrado linfoctico, atingindo, respectivamente, osso subcondral e da cartilagem articular, levando progresso da doena. (BRENOL et al., 2007). Outra importante doena reumtica a osteoartrite (OA), caracterizada por um processo degenerativo da cartilagem articular, sendo a doena musculoesqueltica mais prevalente em todo mundo e com um forte impacto socioeconmico, tendo como consequncias a morbidade e incapacidade. (BONFANTE et al., 2008). Segundo Ricci e Coimbra (2006), a Organizao Mundial da Sade calcula que 25% das pessoas com mais de 65 anos sentem dor e, consequentemente, ficam incapacitadas por causa da doena. Tal processo degradativo pode ser primrio ou secundrio a doenas endcrinas, doenas hereditrias e inflamatrias e desarranjos articulares. (SILVA et al., 2008). Entre as suas formas clnicas, a osteortrite de quadril e a de joelho so mais relevantes pelo seu potencial de tornar um indivduo incapaz, j que afetam essas articulaes, que recebem significativa descarga de peso. (RICCI; COIMBRA, 2006).

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H um componente inflamatrio com interao complexa entre degradao e reparo na cartilagem, osso e sinovia. (BONFANTE et al., 2008). Crepitaes, incapacidade funcional, deformidades, rigidez e edema articular so formas da expresso clnica da doena. (SILVA et al., 2008). A osteoartrite consequncia de um processo bioqumico com nfase mais reparadora do que degenerativa, sendo mos, joelhos e ps mais afetados na mulher do que nos homens, e estes, mais afetados no quadril e com um ndice maior de mortalidade, de acordo com Silva et al. (2008). H uma predisposio gentica para o seu aparecimento, mas de forma associada com os fatores ambientais e com uma mutao autossmica do gene procolgeno tipo II, responsvel pela expresso do colgeno tipo II. A diminuio na concentrao de vitamina D contribui trs vezes mais para a ocorrncia da doena do que em pessoas com concentrao dentro dos padres estabelecidos, e tambm de vitamina K, possuindo maior incidncia na formao de ostefitos em joelhos e mos. Alteraes como fraturas de superfcie articular, leso de meniscos e ligamentos esto entre os fatores locais associados com a progresso da OA. A idade tambm contribui com o aparecimento da doena, pois mecanismos protetores da articulao, como o acmulo de produtos de degradao da cartilagem, que so responsveis por inibir a sntese e reparao dos condrcitos, a capacidade de resposta dos condrcitos aos fatores de crescimento e fora muscular diminuda afetando a propriocepo, so condies

decorrentes do envelhecimento fisiolgico. (SILVA et al., 2008). A osteoartrose inicia-se com fibrilao e irregularidades na camada superficial da cartilagem articular, estendendo-se para as camadas adjacentes e ocorrendo desenvolvimento de microfissuras. Posteriormente perda da cartilagem e microfraturas trabeculares pela exposio do osso subcondral, ocorrer uma ativao osteoblstica, determinando esclerose ssea e formao de ostefitos e cistos subcondrais. Por fim, as alteraes na membrana sinovial, ligamentos e msculos sero causadas em consequncia da degradao da cartilagem articular. (SILVA et al., 2008).

Epidemiologia do reumatismo e sua relao com as incapacidades

O envelhecimento da populao tem se traduzido no aumento da prevalncia de doenas crnicas, em concordncia com a mudana no perfil de morbimortalidade, cuja principal caracterstica o aumento da prevalncia das condies crnicas e a diminuio do nmero de casos de doenas infectoparasitrias. (BARROS et al., 2006). Os reumatismos, representados na maioria dos estudos populacionais por artrite reumatoide, osteoartose ou pelo termo artropatias, tem destaque dentre as condies crnicas em razo da sua alta prevalncia. Alm disso, o curso evolutivo do processo reumtico traz drsticas consequncias no tocante realizao das atividades da vida diria (AVD), tornando-as cada vez mais difceis de serem executadas e convergindo para o surgimento de incapacidades.

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As estimativas de prevalncia ou incidncia de reumatismos (artrite reumatoide, osteoartrose ou artopatias) so feitas por meio de inquritos domiciliares ou inquritos de sade de base populacional, nos quais os entrevistados relatam sua condio de sade, ou por meio de pesquisas em que so realizados diagnsticos mdicos de acordo com a existncia de sintomas articulares. (MACHADO et al., 2004). Nos Estados Unidos, segundo Majthia et al. (2009), a prevalncia da artrite reumatoide de, aproximadamente, 2% entre as pessoas de sessenta anos ou mais, e so mais prevalentes entre latinas, mulheres, pessoas com baixa escolaridade e pacientes com setenta anos ou mais. Ainda segundo os autores, as doenas degenerativas exercem um profundo efeito na condio funcional, interferindo nas atividades da vida diria, reduzindo a mobilidade e aumentando a chance de ocorrerem morbidades associadas, o que revela seu potencial incapacitante. Em uma reviso sistemtica de literatura, Alamanos et al. (2006) compilaram a prevalncia e incidncia da artrite reumatoide em diversos pases. Nesse estudo ficou claro que a ocorrncia da artrite reumatoide variada entre os diversos pases estudados. Dentre os dados obtidos, a prevalncia estimada da artrite reumatoide foi de 3,3 casos/103 habitantes no sul da Europa, 5 casos/103 no norte da Europa e 10,7 casos/10 3 habitantes na Amrica do Norte. Alm da prevalncia, a incidncia de artrite reumatoide nessas regies foi de 16,5 casos/105 habitantes no sul da Europa, 29 casos/105 no norte da Europa e 38 casos/105 na Amrica do Norte.
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Dentre os fatores apontados pelos autores para a menor prevalncia e incidncia da artrite no sul da Europa, destacam-se os hbitos alimentares saudveis dos povos que vivem beira do Mar Mediterrneo. A Dieta do Mediterrneo baseada em refeies ricas em azeite de oliva e peixes, alimentos considerados saudveis e com associao de proteo para o desenvolvimento de artropatias. Apesar de no ter sido realizado apenas em idosos, o estudo de Alamanos et al. (2006) evidencia a considervel prevalncia dos reumatismos e leva-nos a concluir que tais ndices encontrados possivelmente sero maiores caso consideradas somente as populaes idosas. Estudos de anlise do PNAD-2003 (Programa de Nacional de Amostras por Domiclio, 2003) tambm fornecem subsdios epidemiolgicos para a anlise de doenas crnicas presentes na populao brasileira. Barros et al. (2006) apontam que, dentre as 12 doenas pesquisadas no PNAD-2003, a artrite figura entre as de maior ocorrncia. Sua taxa de ocorrncia foi de 4% em homens e 8% em mulheres. Uma anlise especfica dos dados mostrados nesse estudo, realizada por faixa etria, aponta que entre a populao masculina de 60-69 anos, 70-79 e 80 anos acima a prevalncia de, respectivamente, 17, 23 e 28%. Em relao ao gnero feminino, esses nmeros so ainda maiores, a saber: 30% entre 60 e 69 anos, 36% entre 70 e 79 anos, e 39% acima dos 80 anos. Desse modo, Barros et al. (2006) encontraram associao significativa positiva entre artrite e aumento da idade.

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Ainda em estudos com base nos PNAD, Parahyba e Simes (2006), ao analisarem os resultados do PNAD-98 e PNAD-2003, mostraram a reduo dos nveis de incapacidade em 9,2% durante o perodo, sendo a prevalncia de incapacidade em 2003 de 22,6%. Se analisarmos a prevalncia de incapacidades por grupos etrios, as notcias no parecero to positivas. Entre os idosos mais velhos, principalmente as mulheres, a ocorrncia de incapacidades ainda preocupante, sendo no grupo etrio de oitenta anos ou mais a prevalncia de 48,4%. Tal estudo corrobora outros achados na literatura nacional e internacional ao afirmar que h um carter progressivo da incapacidade funcional entre os idosos em relao ao aumento da idade. (PARAHYBA; SIMES, 2006). Outro fator apontado pelos mesmos autores em relao incapacidade e pessoa idosa a renda, que indicou que os idosos mais pobres apresentaram as maiores taxas de incapacidade funcional. (PARAHYBA; SIMES, 2006). No Brasil, o estudo mais famoso que aborda a prevalncia e os fatores associados ao reumatismo/sintomas articulares conhecido como Projeto Bambu. (MACHADO et al., 2004). Nessa pesquisa, na qual foram abordados 1.606 idosos residentes no municpio de Bambu, Minas Gerais, a prevalncia de reumatismo foi de 51,9%. Dentre aqueles que possuam diagnstico mdico de doena reumtica, 73,9% diziam ter limitaes e 13,3%, afirmavam ser muito limitados pela patologia. Dentre as variveis analisadas, o aumento do ndice de massa corprea e o relato de sintomas de acidente cardio-

vascular tiveram associao significativa com o reumatismo. Assim, nota-se a relao entre o reumatismo e comorbidades associadas, principalmente as doenas cardiovasculares, afirmao que comprovada pelos estudos de Torigo e Laurindo, (2006). Estes autores fazem uma reviso de literatura e apontam por meio de evidncias epidemiolgicas a relao entre doenas do aparelho circulatrio e mortalidade prematura em portadores de artrite reumatoide. Ainda segundo Machado et al. (2004), do ponto de vista sociodemogrfico, o sexo feminino e a baixa escolaridade esto entre os fatores que mais favorecem o acometimento pelo reumatismo. A partir do Projeto Bambu nota-se que a alta prevalncia das limitaes relacionadas ao reumatismo exibe o grande impacto que essas condies crnicas trazem para a qualidade de vida da populao idosa. (MACHADO et al., 2004).

Concluso
O aumento na proporo de idosos na populao mundial e as consequncias fisiolgicas do envelhecer fazem emergir no cenrio da sade pblica a preocupao cada vez mais frequente com o aumento exponencial das doenas crnicas. Acompanhando ao novo perfil de morbidades, as doenas reumticas ganham destaque pela sua alta prevalncia, principalmente na populao acima dos sessenta anos, o que refletir em idosos cada vez mais suscetveis instalao de incapacidades funcionais. Tais incapacidades exercem um grande

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impacto na qualidade de vida desse grupo etrio mais acometido e favorecem o surgimento de morbidades associadas, conduzindo, em curto prazo, a uma reduo em anos de vida. Com base nessas constataes, surge no contexto da sade pblica a necessidade de criar ou solidificar aes voltadas para a preveno de incapacidades e reabilitao de pacientes acometidos por doenas reumticas. Dentre as estratgias a serem adotadas, a insero do profissional fisioterapeuta na equipe bsica do Programa de Sade da Famlia torna-se uma importante ferramenta para minimizar os prejuzos em idosos com variados graus de incapacidades e intensificar a promoo de sade desse grupo de risco, conforme preconizado pelo SUS e pela Organizao Mundial da Sade.

lifestyle, mainly associated with an unknown genetic factor, among another factors (low metabolism at endocrine and immunologic systems, for example). So that, its obvious that mechanic unbalance developed trough the life aggregate to a huge amount of factors that influence on the rheumatologic disease rising, taking to the incapacitant symptoms. This studys objective was making a literature review about the epidemic conditions and the physiologic characteristics of the rheumatologic diseases, as their repercussion in the functional incapacities at a population which grows older day after day. Besides that, this work looks to analyze the SUS function as a healthy promoter, acting trough the population awareness, and consequently, at the prevention of the rheumatologic diseases. We used Medline, Lilacs and Scielo data bases to search for scientific information on the subject. Key words: Aging. Rheumatic diseases. Incapacities.

Rheumatic illnesses and Incapacities in the Context of the Population Aging Abstract
Health sciences are in a very fast development trough the clinic (new diagnosis, treatment and prevention technologies) and the scientific (advanced studies and experiments) points of view. This evolution brought to the population an unavoidable consequence: the old population growing. The population average age growing (and consequently the high demand for healthy resources) brings with itself the growing incidence of the rheumatologic diseases, which take to the symptoms that lead the incapacities, mainly in the old people. Rheumatologic diseases, once just seen as unpreventable consequences of the aging, are nowadays considered clinical demonstrations of a body biomechanics damage
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