REA CLNICA.

DISPOSICIONES GENERALES. El alumno deber tener un mnimo de asistencia correspondiente al 80%. Para llevar a cabo sus actividades acadmicas en clnica deber asistir con el uniforme completo siguiendo los lineamientos generales indicados para la atencin de pacientes, as como los de disciplina aprobados por la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios profesionales Iztacala y por consiguiente de la Clnica Odontolgica Iztacala. El paciente ser canalizado a travs del sistema de recepcin evaluacin y referencia a cada rea asignatura por especialidad y actividad que es realizada por los pasantes que prestan el servicio social en la clnica odontolgica o por referencia del propio alumno que llevar a cabo el tratamiento. Para todo tratamiento se requerir el pago de los derechos de clnica correspondientes incluyendo los de diagnstico tal como el pago de H. clnica, serie radiogrfica y de control de placa. AUTORIZACIN DE PACIENTES. Historia Clnica completa autorizada. En pacientes con condiciones sistmicas especiales, si es preciso se solicitarn pruebas de laboratorio y de ser necesario se llevar a cabo interconsulta con el medico tratante. DIAGNSTICO. Para realizar el diagnstico se requerir: Periodontograma (se proporciona para fotocopia) y se les dan las indicaciones generales en cuanto a su llenado: Datos en salud marcados con color azul. Datos en reas con patologa marcadas con color rojo. -Registro de margen gingival libre tal y como se observa en la boca. -Lnea muco-gingival (siempre se marca con azul). -Insercin de frenillos. - Presencia de furcaciones descubiertas. Especificando del grado de afeccin de acuerdo a la clasificacin de Lindhe y Hamp (Grado I,II y III). - Movilidad dental. Expresada en grados (I II Y III). - Control de placa dentobacteriana (registro y porcentaje de caras pigmentadas). - Presencia de diastemas, malposicin dental (giroversin, mesializacin, extrusin, etc.) por medio de flechas que indiquen la direccin o posicin del diente. - Caries y fracturas dentales - Restauraciones y prtesis incluyendo las desajustadas. - Realizar sondeo por las cuatro caras, en tres puntos mesial, medio y distal. En caso de medidas al sondeo con longitudes mayores a 3 mm se marcan con rojo. Se requerir la serie radiogrfica completa, con interpretacin, se proporciona un formato para fotocopia y se dan lineamientos generales para su llenado:

Hueso alveolar Nivel horizontal de la cresta sea por diente. Lamina dura aparente o no aparente Prdida sea vertical. Nivel seo en relacin al rea de la furcacin Dientes retenidos Otras observaciones no especificadas indicando tipo y rea.

Examen de tejidos blandos ( se proporciona formato), en el que se registrarn datos clnicos como color, textura, tamao, forma, manifestacin de hemorragia y calculo, as como la presencia de resecin gingival. En todos los casos se deber sealar si es generalizada (ms de 30% de dientes presentes afectados) o localizada, en este ltimo caso se debern indicar los dientes o zonas con afectacin y la gravedad del signo clnico (leve, moderado o severo). Adems en el caso de la resecin gingival se deber indicar por diente la medida de superficie radicular descubierta en milmetros. Llevar a cabo y entregar por escrito un diagnstico clnico con los datos de alerta o de cuidado especial en la Historia clnica mdica, as como el diagnstico clnico periodontal indicando: - Enfermedad periodontal inflamatoria (Tipo, grado y localizacin) - Anomalas o defectos de forma o posicin de los tejidos blandos mucogingivales (Posicin de frenillos, recesin gingival, etc.). - Caries radicular o requerimientos restaurativos protsicos por fractura para recuperar longitud radicular o de recuperacin y/o preservacin de reborde alveolar. -Otros no especificados. Llenar el formato para control de placa dentobacteriana inicial y obtener el porcentaje de superficies sucias teidas, mediante una regla de tres simple, en donde el 100 % corresponda a el nmero total de caras de los dientes presentes. PLAN DE TRATAMIENTO. En la historia clnica general y en el diagnstico dental: Caries (No. de diente, tipo y grado). Ausencia de dientes (No. de diente) Maloclusin. Dientes retenidos. Otros no especificados. Emitir por escrito: Diagnstico periodontal. Etiologa Pronstico. Plan de tratamiento dividido por fases: Fase I: Control de Placa dentobacteriana: Fisioterapia oral : Tcnica de cepillado ( especificar cual tcnica y

frecuencia) Uso de auxiliares (especificar cuales y frecuencia) Eliminacin de caries: Especificar de el No. de diente. Exodoncias y tratamientos de conductos radiculares: Especificar de el No. de diente. Otros tratamientos: Cual y zonas o dientes que lo requieran. Raspado y pulido coronal y raspado y alisado radicular. Revaloracin de la Fase I: Examen clnico y sondeo. Fase II: Fase quirrgica. o Tipo de tratamiento por zona, diente o cuadrante segn se requiera. Fase III: Mantenimiento: Especificar periodicidad y frecuencia de la revisin. Remisin a prtesis. TRATAMIENTO DENTRO DE LA CLINICA DE PERIODONCIA: Previo a ejecutar el tratamiento se deber obtener la autorizacin del Dx y Plan de tratamiento por alguno de los profesores Previo diagnstico clnico y radiogrfico que indique el tipo de enfermedad, gravedad y extensin de la misma, en todos los pacientes se deber iniciar con fase I de tratamiento periodontal. En el plan de tratamiento se indicar el tipo de tratamiento periodontal (raspado y alisado, curetaje, etc). A todos los pacientes se les debern realizar acciones que corresponden a fisioterapia oral como tales como: La indicacin de tcnica de cepillado y uso de auxiliares, con refuerzos para motivar su ejecucin durante todo el curso. En cada sesin se realizar control de placa mediante tincin, llenando el formato correspondiente para obtener el ndice de placa dentobacteriana. Al paciente que lo requiera se le realizar eliminacin de clculo dental mediante raspado coronal y raspado y alisado radicular, con su correspondiente pulido. Se debern realizar los pagos correspondientes por cuadrante en caso de los raspados y alisados y el pago de una profilaxis. Todo tratamiento que se realice en clnica deber de anotarse en la hoja de evolucin del expediente clnico del paciente. El control de placa dentobacteriana por cada cita se deber firmar por alguno de los profesores. Previo a ejecutar el tratamiento se deber obtener la autorizacin del tratamiento quirrgico por alguno de los profesores y como requisito se requiere que el paciente haya concluido la Fase I del tratamiento y sta haya sido revisada por alguno de los profesores. En caso de que se realicen tratamientos quirrgicos:

En el plan de tratamiento se indicar zona y tipo de tratamiento requerido, con las bases que lo justifican, se permitirn realizar curetajes abiertos, alargamientos de corona y ciruga mucogingival como gingivectoma, cua proximal y/o distal, frenotomas y frenilectomas, para lo que ser necesario que el paciente no presente ms del 20% de placa dentobacteriana y haber concluido la fase I de tratamiento periodontal. Para realizar cualquier acto quirrgico se presentara un protocolo prequirrgico con una semana de anticipacin, el cual deber contener en su elaboracin: -Nombre del paciente. -Datos mdicos de importancia. -Diagnstico que justifique el acto quirrgico. -Instrumental y materiales utilizados dependiendo del tipo de ciruga a realizar. -Tcnica desde anestesia, incisin, la descripcin paso por paso del procedimiento a realizar, tipo de sutura que se realizar, con bibliografa que soporte y justifique el acto quirrgico. -Indicaciones postoperatorias. Durante la ciruga se seguirn todas las indicaciones en cuanto a la asepsia y antisepsia tanto de instrumental y uso de bata quirrgica y para lo cual se debern utilizar campos quirrgicos estriles al realizarla. Se deber entregar un reporte posquirrgico en la cita inmediata posterior al acto quirrgico en donde se describa una bitcora del procedimiento que incluya paso por paso como se llevo a cabo y en su caso las complicaciones que surgieron durante el mismo. Cada procedimiento quirrgico deber contar con el pago correspondiente por derechos de clnica. Todo tratamiento quirrgico deber ser revisado y autorizado en forma previa y al inicio de la sesin y al momento del terminado en la hoja del plan de tratamiento prequirrgico y adems se firmar en la hoja de evolucin del expediente el trabajo realizado en cada consulta. En una cita posterior se retiraran los puntos y se observar la evolucin del paciente, y se entregara por escrito un documento posquirrgico en el que se indique el tratamiento realizado. TEMARIO. PERIODONTO EN SALUD Y CAMBIOS EN LA ENFERMEDAD ETIOLOGA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL DIAGNSTICO. PLAN DE TRATAMIENTO. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL. FASES DE TRATAMIENTO FASE I Fisioterapia oral. Eliminacin de irritantes locales. Raspado y alisado. Objetivo. Tcnica. Curetaje.

Revaloracin. FASE II. QUIRURGICA. Definicin de ciruga periodontal. Objetivos del tratamiento Quirrgico. Contraindicaciones generales Procedimientos quirrgicos gingivales. Curetaje E.N.A.P. y E.N.A.P modificado. Gingivectoma Gingivoplasta Cuas COLGAJOS PERIODONTALES PARA EL TRATAMIENTO DEL HUESO ALVEOLAR A. Colgajo de Widman modificado. B. Colgajos reposicionados. Apical. Lateral. Coronal. C. Ciruga sea. Osteoplastia. Osteotoma. Procedimientos regenerativos. COLGAJO DE WIDMAN MODIFICADO COLGAJO PERIODONTAL. Definicin. Clasificacin de colgajos periodontales de acuerdo a: Espesor De acuerdo a la cantidad de tejido que se incluye en el colgajo : - De espesor total. - De espesor parcial:

De acuerdo al tipo de incisiones: - Relajante o reflectante. -Envolvente Direccin: - Horizontal. - Surcular o sulcular o crevicular. - Extrasurcular o subsurcular o marginal o de la hendidura. - Vertical. Direccin del corte - Bisel externo - Bisel interno

Ciruga bucal por colgajo Objetivo:

Tipos de colgajo: - Colgajo de Widman modificado - Colgajo reposicionado apicalmente, lateralmente y coronalmente. Colgajo de Widman Modificado. Definicin. Objetivo. Indicaciones: Contraindicaciones: Ventajas: Desventajas. Instrumental. Tcnica. Colgajo reposicionado apicalmente Definicin. Objetivo Indicaciones. Contraindicaciones. Ventajas. Desventajas. Instrumental. Tcnica Colgajo reposicionado apicalmente. Sin ciruga sea. Definicin. Objetivo Indicaciones. Contraindicaciones. Ventajas. Desventajas. Instrumental. Tcnica Colgajo reposicionado apicalmente. Con reseccin sea. Definicin. Objetivo Indicaciones. Contraindicaciones. Ventajas. Desventajas. Instrumental. Tcnica CUA DISTAL Definicin Indicaciones. Ventajas. Diseos de cuas: Triangular Cuadrada o Paralela o en Forma de H. Lineal o Pediculada (Modificada por Charkin ,1977) Indicaciones.

Ventajas Requerimientos. Instrumental. Tcnica ALARGAMIENTO CORONARIO GROSOR BIOLOGICO Definicin. Dimetro y requerimientos protsicos Alargamiento coronario Factores etiolgicos Consideraciones restaurativas Factores limitantes Procedimientos Gingivectomia y gingivoplastia. Objetivo Indicaciones. Contraindicaciones. Ventajas. Desventajas. Instrumental. Tcnica Ciruga sea. Objetivo Indicaciones. Contraindicaciones. Ventajas. Desventajas. Instrumental. Tcnica Erupcin forzada (Ortodoncia). Definicin Tipos Objetivo Indicaciones. Contraindicaciones. Ventajas. Desventajas. Tcnica EVALUACIN. REA TEORCA. Se realizarn cuatro exmenes parciales. Dos durante el semestre non y dos durante el semestre par. El valor de dichos exmenes equivale al 70% de la calificacin final. Se requiere la elaboracin de un trabajo escrito sobre placa dentobacteriana y de un rota folio que mencione aspectos de la enfermedad periodontal, su prevencin y control. ste permitir al alumno llevar a cabo la instruccin sobre la enfermedad y permitir la motivacin a los pacientes para

el control de la placa dentobacteriana en el rea clnica. Cada uno de los trabajos tendr un valor de 10% de la calificacin final. Asistencia. Valor sobre la calificacin 10%. AREA CLNICA. El alumno tendr como requisito elaborar y autorizar: Diagnstico a dos pacientes. Con todos los requerimientos anteriormente referidos. Valor sobre la calificacin final en clnica del 40%. Deber realizar a dichos pacientes el tratamiento correspondiente a la Fase I. Con un valor sobre la calificacin final de clnica equivalente al 40%. En cuanto a la Fase II del tratamiento periodontal deber realizar dos tratamientos quirrgicos. Podr realizar: curetaje abierto, gingivectoma, alargamiento de corona, cuas proximales o distales, frenilectomas o frenillotomas. Con un valor equivalente al 10 % de la calificacin final de clnica. Asistencia al rea clnica tendr un valor del 10 % de la calificacin. Para obtener la calificacin final se obtendr un promedio final en donde la calificacin en el rea terica tendr un valor equivalente al 50 % y las actividades en el rea clnica de 50%. *Nota: La asistencia tendr un valor del 10 % de la calificacin final. Por clase se tomar en tres ocasiones, la primera a las 8:20 am, la segunda con el trabajo con paciente y la tercera en el aula en la clase terica. CRONOGRAMA Diagnsticos desde 10 de febrero, inicio de semestre, hasta el 4 de mayo del presente ao. Realizacin de fase I, 10 de febrero, hasta el 25 mayo con revaloracin de los procedimientos. La fase II se realiza en el momento de culminar la fase I, durante el semestre con fecha lmite del 4 de mayo. Las fases III se continuarn en materias posteriores.

Elaboracin de diagnsticos

Fase I

Fase II

Fase III

BIBLIOGRAFA BSICA Carranza A. Fermin (1990) Periodontologa clnica de Glickman. 7a ed. Trad. Laura Elias Urdapiella y Enriqueta Cron Rossainz. Mxico, Interamericana- McGraw-Hill 1094. Caton Jack (1989) Proceedings of the world workshop in clinical periodontics. Trad. Guadalupe Marin G. American Academy of Periodontology 1: 1-10. Genco JR, Goldman MH, Cohen W (1993) Periodoncia, Trad. Claudia P Cervera, Rossana Sentes Castell, Interamericana Mc. Graw Hill, Mxico. Giargiulo AW, Wentz FM, Orban B (1961) Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans. J Periodontol 32: 261-268. Grant AD, Stern BI,Listgardent AM (1998). Periodontics in the Tradition of Gottlieb and Orban. 6 ed. Ed.Mosby, EU. 1154. Lindhe Jan (2000) Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica. Trad. Horacio Martnez 3a ed. Mdica Panamericana, Madrid. 984 Le H, Theilade E, Jensen SB (1965) Experimental Gingivitis in Men. J Periodontol 36: 17-187 Schluger S, Youdelis RA, Page RC (1981) Enfermedad Periodontal. Fenmenos Bsicos, Manejo clnico e Interacciones Oclusales y Restauradoras. Ed. Continental, Mxico.789.