TERAPIA PARA LAS FUNCIONES PRE-ARTICULATORIAS (FPAS) SUSTENTACIN TERICA

Las habilidades prearticulatorias La alimentacin es un proceso fundamental para el desarrollo del individuo, ya que ste incide en la maduracin fsica y cognitiva. Para que este proceso se realice adecuadamente, es necesario una indemnidad de las funciones prearticulatorias (FPAS). Estas son la succin, la masticacin, la deglucin y la respiracin. Succin La succin se refiere al conjunto de movimientos rtmicos y coordinados de boca y lengua que permiten la alimentacin desde el nacimiento, ya sea del pecho o mamadera. En un primer instante sta se realiza en forma refleja, es decir, de manera involuntaria, con el fin de nutrirse del pecho materno y/o de la mamadera. Posteriormente, alrededor de los 2 a 3 meses es integrado como un proceso ms conciente, perdiendo su condicin de refleja. Respiracin La respiracin es un proceso fisiolgico regulado por el centro bulbar o, tambin llamado centro respiratorio, ubicado en la formacin reticular del bulbo raqudeo. El acto respiratorio se cumple en dos etapas: inspiracin y espiracin. Los cuales, se efectan mediante la conjugacin de: fosas nasales, faringe, laringe, traquea, bronquios y pulmones. Adems, se distinguen dos caractersticas en ella, que son: el tipo y modo. El primero se refiere a qu msculos participan, mayormente durante el proceso. ste puede ser, costal superior o alto, abdominal o diafragmtico o mixto. Por otro lado, el modo se refiere a cuales son las vas se acceso del aire inspirado, las cuales pueden ser a travs de la nariz o boca. Masticacin La masticacin, se refiere a los movimientos coordinados de la cavidad oral a travs de los cuales se realizan el corte, desgarro, trituracin y molienda de los alimentos slidos a fin de deglutirlos. Esta funcin se establece una vez que se ha superado el reflejo de mordedura y el de mascado. Los que se inhiben a los 11 y 18 meses respectivamente. El proceso de compone por los labios, dientes, mandbula, maxilares, msculos, articulacin temporomandibular, hueso, mejillas, paladar duro y lengua. Y se pueden describir 6 fases, para la masticacin adulta (a partir de los 2 aos 6 meses): - Fase preparatoria, en la cual el alimento es ingerido y colocado por la lengua dentro de la cavidad bucal. - Contacto con los alimentos, aqu hay una suspensin momentnea del movimiento para la actividad sensorial de los receptores gustativos. - Fase de aplastamiento, comienza con gran velocidad, la que disminuye cuando el alimento es aplastado y comprimido.

Contacto con los dientes, los ajustes reflejos de la musculatura son llevados a cabo para hacer el contacto real. Fase de molienda: coincide con el contacto de los molares inferiores con sus antagonistas superiores y es muy constante de ciclo a ciclo. Fase de oclusin cntrica, la frecuencia masticatoria es variable y antecede a la deglucin

Deglucin La deglucin es una funcin del organismo, que tiene por fin impulsar los alimentos desde la boca, donde han sido preparados, hasta el esfago. Esta funcin cumple algunas etapas desde el nacimiento, distinguindose: la deglucin infantil, periodo de transicin y adulta. La primera, se refiere a la deglucin tpica del lactante en la cual la lengua se encuentra descendida y protruida entre los rebordes alveolares al momento de tragar. Luego, el periodo de transicin, ocurre entre los 2 y 3 aos, donde el cuello cambia de posicin, descendiendo el hueso hioides lo que lleva la lengua ms atrs. Finalmente, en la deglucin adulta, adquiere gran importancia la funcin de los dientes, en el triturado. En ella se distinguen las siguientes fases: - Fase oral: Es una etapa voluntaria en la cual se prepara el alimento en la boca para formar el bolo alimenticio y conducirlo hasta la faringe. - Fase farngea: En esta etapa involuntaria, el bolo es transportado a travs de la faringe en direccin al esfago. Al mismo tiempo, se accionan los mecanismos de proteccin de la va area. La epiglotis baja y los pliegues vocales se cierran ejerciendo una presin negativa que empuja al bolo hacia el esfago. - Fase esofgica: En esta etapa involuntaria, las contracciones peristlticas conducen el bolo a travs del esfago hasta llegar al estmago.

PROPUESTA PRCTICA El trabajo a realizar en el tratamiento de las patologas neurognicas de la alimentacin consiste, principalmente, en la ejecucin de distintos ejercicios guiados a estimular los msculos implicados en la deglucin. A continuacin, se describen algunos de ellos y el objetivo hacia el cual van orientados: Reflejo de Deglucin. Dar bostezos exagerados. Hacer grgaras con lquidos y saliva, de forma prolongada y con fuerza. Toser.

Disminuir Hipersensibilidad Oral. Masajear los labios de forma vertical y horizontal. Masajear borla del mentn en forma circular.

Poner en los labios del nio alimentos de distintos sabores y texturas. Poner en labios elementos de distintas texturas.

Control Postural. Se debe evitar la hiperextensin e hiperflexin del cuello. Sentando al nio con las caderas y rodillas flectadas.

Inhibicin de los reflejos patolgicos orales. - Inhibir la protrusin lingual, ejerciendo presin en el centro de la lengua con una cuchara. - Sacar la cuchara evitando que raspe los dientes. - Con un gua lengua realizar ejercicios de empuje de la lengua. Aprehensin y uso de la cuchara. Colocar la cuchara en el centro de la lengua ejerciendo presin para as evitar la protrusin. Sacar la cuchara sin que esta raspe los dientes. Cuidar que el nio recoja con los labios el alimento.

Masticacin. Controlar la mandbula y ejercitar el movimiento de abrir y cerrar la boca. Colocar pedazos de pan o carne entre los molares y ayudar a realizar los movimientos de masticacin.

Tcnica de beber en vaso. Cerrar pasivamente la mandbula del menor, despus se coloca el borde del vaso sobre el labio inferior. Dar al menor pequeos sorbos de agua en un vaso con escotadura. Nunca poner el vaso entre los dientes, ya que esto estimula el reflejo de mordida.

Control de la sialorrea. Hacer tomar conciencia al nio de la presin que debe ejercer con la punta de la lengua contra las rugas palatinas. Ensear al nio a apretar la mandbula inferior contra la superior, sin desplazamiento lateral. Ensear a tragar pequeas cantidades de lquido boca abajo. Poner azcar en la punta de la lengua, cerrar su boca y masajear el cuello de arriba abajo. Dar gotas de agua detrs y delante de los dientes.

Colocar manjar o yogurt en el paladar y sacarlo con movimientos linguales de adelante hacia atrs. - Succionar la lengua contra el paladar y mantenerla estirando el frenillo sublingual. - Relajar la lengua en piso de la boca, inmovilizndola por 10 a 15 seg. - Ubicar una pastilla en la punta de la lengua, llevarla al paladar y mantenerla ah hasta que se disuelva. - Repetir rtmica y prolongadamente aquellos fonemas o slabas que estimulan los msculos y estructuras que intervienen en la deglucin (t, l, d, n, r, k, g, x). -

ROMINA ANSALDI MARCOTTI FONOAUDILOGA COANIL