La higiene de manos es la medida ms simple, barata y efectiva para la prevencin de la infeccin nosocomial y la diseminacin de la resistencia bacteriana!

Las infecciones nosocomiales (IN) son un grave problema de salud pblica y su control constituye uno de los ms importantes retos de la medicina moderna. Las IN afectan aproximadamente a un 10% de los pacientes que ingresan a una unidad hospitalaria y este porcentaje puede aumentar a un 25% de los pacientes ingresados a centros sanitarios en pases en vas de desarrollo debido a las precarias condiciones de higiene de las casas de salud. En este contexto, las manos de los trabajadores de la salud son el vehculo ms importante para la transmisin de microorganismos multiresistentes y de infecciones hospitalarias a los pacientes ingresados a los centros sanitarios. Por lo tanto, la Higiene de Manos (HM) es el mtodo ms importante, simple, y barato para prevenir las infecciones nosocomiales y la diseminacin de la resistencia bacteriana. Sin embargo, el cumplimiento o adherencia para esta simple accin de higiene sanitaria es muy bajo, ya que no supera el 60% en hospitales de pases desarrollados y, que a la vez, es mucho ms bajo en pases en vas de desarrollo debido al dficit de insumos, agua, educacin y motivacin de los trabajadores de la salud
Clasificacin de la Higiene de ManosEn lo que se refiere al cuidado directo de los pacientes, se han definido dos tipos de higiene de manos: 1) La higiene de manos con agua y jabn: se sustenta en el principio de arrastre de las bacterias o detritus de las manos por el efecto detergente del jabn. 2) La higiene o friccin de manos con soluciones basadas en alcohol: se fundamenta en la destruccin de los microorganismos por el efecto antisptico del alcohol Porqu los trabajadores de la salud tienen un bajo cumplimiento con la higiene de manos?Se ha demostrado que la adherencia a la higiene de manos por parte de los trabajadores sanitarios oscila entre un 5 y 60 % con un promedio de un 20%. Siendo, por obvias razones, los indicadores ms bajos, los ms prevalentes en los pases en vas de desarrollo. La escasa adherencia a la higiene de manos se fundamenta en un dficit de conocimiento de la importancia e impacto de este simple procedimiento, as como en las dificultades logsticas para la realizacin del mismo como son: la sobrecarga laboral, el acceso a un lavamanos, escasez de agua, jabn, antispticos, toallas desechables o dermatitis. Serias investigaciones han demostrado que estas

bajas tasas de cumplimiento se sustentan en aspectos mucho ms complejos del comportamiento humano como: procesos conductuales, actitudes personales y creencias culturales que hacen muy difcil y porqu no decirlo, un reto educativo el intentar modificarlos.

El Control de las Infecciones Nosocomiales: Higiene de manos Basada en Evidencias

El "Centers for Diseases Control" (C.D.C.) de los EEUU desarroll la Gua de Higiene de Manos* en el ao 2002 con la coordinacin del Dr. Didier Pittet (Hospital Universitario de Ginebra, Ginebra. Suiza) y el Dr. John Boyce (Hospital St. Raphael, New Haven, Connecticut. USA), quienes han creado un documento tcnico muy amplio y cuyas recomendaciones Basadas en Evidencias se resumen a las siguientes:

Lavado de manos con agua y jabn

introduccin: Las enfermedades trasmisibles en el entorno sanitario se encuentran entre las principales causas de muerte y de incremento de la morbilidad en pacientes hospitalizados. En la historia del control y la prevencin de las infecciones, nunca antes se haba desarrollado una campaa a nivel mundial sobre la higiene de las manos, la cual contribuy a disminuir la morbimortalidad en la poblacin hospitalaria mediante la promocin de prcticas tan bsicas y a la vez tan esenciales como las del lavado de manos. Se ha podido constatar que las infecciones nosocomiales generalmente se propagan a travs de las manos del personal sanitario, visitantes de la comunidad. Al realizar una adecuada higiene de las manos, se mejora la salud de millones de personas y se ofrece una atencin ms segura a los pacientes. Objetivo: Resumir procedimientos bsicos relacionados con el lavado de las manos que demuestren su importancia en la prevencin de las enfermedades trasmisibles Conclusiones: Esta accin sigue siendo la medida primordial para reducir la incidencia y la propagacin de enfermedades trasmisibles. Las infecciones relacionadas con la atencin a la salud que reciben los usuarios se han descrito en todo el mundo y se producen tanto en pases desarrollados, como en aquellos de escasos recursos que suelen ser los ms afectados. Estas infecciones de trasmisin en el entorno sanitario se encuentran entre las principales causas de muerte y de incremento de la morbilidad en pacientes hospitalizados. En la historia del control y la prevencin de las infecciones, nunca antes se haba desarrollado una campaa a nivel mundial sobre la higiene de las manos efectuada en el 2005, para mejorar la salud de millones de personas mediante la promocin de prcticas tan bsicas y a la vez tan esenciales como las del lavado de manos1,2,3. n los pases con escasos recursos, en los que el sistema de salud ha de atender a una poblacin ms enferma y hacer frente a la falta de recursos humanos y tcnicos, la carga que representan las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria es an

ms importante. En Mxico, las IN son la tercera causa de muerte en la poblacin general y las estimaciones del porcentaje de infecciones nosocomiales que son prevenibles, pueden llegar al 40 %4. En los servicios de salud con exceso de pacientes y falta de personal, el uso incorrecto de la tecnologa mdica es corriente e incrementa el riesgo de infecciones relacionadas
con el proceso asistencial, este es un escenario frecuente en los entornos con escasos recursos y contribuye a las desigualdades entre los pases desarrollados y en desarrollo en materia de atencin sanitaria. El impacto es mayor entre los pacientes ms vulnerables como los recin nacidos, donde la tasa de infecciones asociadas a dispositivos vasculares es entre 3 y 20 veces mayor en los pases en desarrollo, que en los desarrollados y cada da mueren 1, 4.384 nios lo que equivaldra a un accidente areo cada hora Se ha podido constatar que infecciones nosocomiales generalmente se difunden a travs de las manos del personal sanitario y de las dems personas que estn en contacto con los pacientes infectados o con las superficies situadas en sus cercanas, pero el personal mdico y 10 paramdico puede convertirse en un posible vehculo de transmisin de estas . Asegurar una eficaz higiene de manos es lo ms importante, que tanto una persona comn como el trabajador en salud pueden hacer para prevenir una infeccin que podra causar dao y hasta derivar en la muerte. Por la importancia que se le concede al lavado de manos en la prevencin de la infeccin en las instituciones de salud y lo que representa para la seguridad del paciente, se hace esta revisin de la literatura con el objetivo de resumir procedimientos bsicos relacionados con el lavado de las manos que demuestren su importancia en la prevencin de las enfermedades trasmisibles DESARROLLO Las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria afectan cada ao a cientos de millones de pacientes en todo el mundo y son consecuencia involuntaria de esta atencin, a su vez ocasionan afecciones ms graves, hospitalizaciones ms prolongadas y discapacidades de larga duracin, lo que representan un alto costo imprevisto para los pacientes, sus familias y una enorme carga econmica adicional para el sistema sanitario1. La atencin con limpieza es una atencin ms segura y la higiene de las manos tiene un papel preponderante en ello. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), propone seis maneras fundamentales para que los centros de atencin de salud puedan mejorar la higiene de las manos y detener la propagacin de las infecciones nosocomiales: Utilizacin de desinfectantes para las manos. Agua, jabn y toallas desechables. Capacitacin y educacin del personal sobre la forma de proceder correctamente. Observacin de las prcticas del personal y retroalimentacin sobre el desempeo. Uso de recordatorios en el lugar de trabajo. Apoyo de la higiene de las manos y la atencin limpia mediante una cultura del aseo1 Lavado de manosEs la medida de prevencin ms importante en el control de las infecciones que se producen en las instituciones de salud. Recomendaciones al realizar la tcnica de higiene de las manos. Aplicar una dosis de producto, extenderlo por toda la superficie de las manos y friccionarlas hasta que queden secas. Cuando se laven las manos con agua y jabn, mojarlas con agua y aplicar la cantidad de producto necesaria para extenderlo por toda la superficie de las mismas. Frotarse enrgicamente ambas palmas con movimientos rotatorios y entrelazar los dedos para cubrir toda la superficie. Enjuagarse las manos con agua y secarlas completamente con una toalla desechable. Siempre que sea posible, utilizar agua corriente limpia.

Utilizar la toalla para cerrar el grifo. Asegurarse de que las manos estn secas. Utilizar un mtodo que no las contamine de nuevo. Cerciorarse de que las toallas no se utilicen varias veces o por varias personas. No emplear agua caliente porque la exposicin repetida a ella eleva el riesgo de dermatitis. Para el lavado de las manos con agua y un jabn no antimicrobiano pueden emplearse jabones simples lquidos, en pastilla, en hojas o en polvo. Las pastillas de jabn deben ser pequeas y colocarse sobre rejillas que faciliten el drenaje1, CONCLUSIONES La promocin de adecuada higiene de las manos reduce el riesgo de contraer infecciones asociadas a la atencin sanitaria. Esta accin sigue siendo la medida primordial para reducir la incidencia y la propagacin de los microorganismos resistentes a los antimicrobianos. Al brindar cuidados con manos seguras, se ofrece un servicio de calidad que preserva la seguridad del paciente en todos los mbitos, lo que contribuye a disminuir la morbilidad y mortalidad, mitigando el sufrimiento de pacientes y familiares, adems disminuye el costo que se genera en las instituciones.