CANCER DE LARINGE 1. DEFINICION: El cncer de laringe es aparicin de clulas cancerosas (malignas) en la laringe.

La laringe, donde se encuentran las cuerdas vocales, es un pasaje corto en forma de tringulo, que se encuentra justo debajo de la faringe en el cuello. La faringe es un tubo hueco, de unos 8 cm. de largo, que comienza detrs de la nariz y baja al cuello para convertirse en parte del esfago (el tubo que va al estmago). Los alimentos pasan por la faringe en su recorrido hacia el esfago. El aire, en su recorrido hacia la trquea y los pulmones, pasa primero por la faringe y luego por la laringe. La laringe tiene encima un pedazo pequeo de tejido, llamado la epiglotis, para impedir que los alimentos que bajan por la faringe se introduzcan en la laringe o en los sitios de paso del aire. La laringe contiene las cuerdas vocales, que vibran y producen sonidos cuando se a a la trdirige aire contra ellas. El sonido produce un eco en la faringe, la boca y la nariz para formar la voz. La laringe est compuesta de tres partes principales: la glotis (la parte media de la laringe donde se encuentran las cuerdas vocales), la regin supragltica (el tejido por encima de la glotis) y la regin subgltica (el tejido por debajo de la glotis). La regin subgltica se conectquea, que lleva aire a los pulmones. 2. ETIOLOGIA: El cncer de laringe se encuentra casi exclusivamente en personas que fuman. Como la mayora de cnceres, el cncer de laringe se trata mejor cuando se diagnostica pronto. Por ello, debe consultarse con el mdico si se tiene: irritacin de la garganta que no desaparece dolor al tragar un cambio en el tono de voz o ronquera franca dolor en un odo una masa en el cuello. Alcohol y efectos combinados Exposicin de gas mostasa,madera,cuero,metales. Entre los sntomas posteriores se encuentran dificultad para deglutir(disfagia) O para respirar(disnea),ronquera y mal aliento.

3. FACTORES DE RIESGO: Faringitis cronica Deficiencia de nutrientes(riboflavina) Predisposicin familiar Forzar la voz

4. MEDIDAS DE VALORACION: DIAGNOSTICO: Una historia clinica completa y el examen de cabeza y cuello. Se realiza una laringoscopia indirecta para evaluar en forma visual la extensin del tumor. Pruebas diagnosticas que incluyen estudios :

 radiograficos de tejidos blandos tomografias xerogramas y estudios de contraste y resonancia magnetica. Estos examenes sirven para determinar la extensin del crecimiento tumoral. El metodo principal para evaluar la laringe es el examen laringoscopico directo bajo anestesia general. Todas las areas de la laringe pueden inspeccionarse y pueden tomarse biopsias. El crecimiento puede involucrar cualquiera de las tres areas y puede variar su apariencia.

El especialista deslizar por la garganta un tubo que tiene una luz especial en un extremo y observar la laringe (laringoscopia). Si se encuentra tejido anormal, tendr que extraer un pedazo (biopsia) y observarlo a travs del microscopio con el fin de determinar la presencia de clulas cancerosas. Tambin palpar la garganta en busca de masas Las posibilidades de recuperacin (pronstico) dependen: del lugar en que se encuentra el cncer en la laringe de si el cncer se encuentra slo en la laringe o se ha diseminado (etapa) del estado general de salud. La ronquera es uno de los primeros sntomas del paciente con cancer en el ara glotica,debido a que el tumor impide la accion de la s cuerdas vocales durante el habla. La voz puede sonar aspera y con un tono mas bajo. Los cambios en la voz no son signos tempranos de canceres subgloticos y supragloticos. Sin embargo el paciente puede quejarse de dolor y ardor en la garganta al beber liquidos calientes o jugos citricos. Podria palparse una protuberancia en el cuello. Con la presencia de metastasis puede haber crecimiento de nodulos linfaticos cervicales. Perdidas de peso. Estado general de debilidad. Y dolor que se irradia al oido.

5. MANIFESTACIONES CLINICAS:

6. TRATAMIENTO: Existen tratamientos para todos los pacientes con cncer de laringe. Se usan tres clases de tratamiento: Radioterapia (uso de rayos X en dosis elevadas u otros rayos de alta energa para eliminar las clulas cancerosas) Ciruga (extirpacin del cncer) Quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las clulas cancerosas).

1. Radioterapia. Consiste en el uso de rayos X de alta energa para destruir las clulas cancerosas y reducir los tumores. La radiacin puede provenir de una mquina situada afuera del cuerpo (radioterapia externa) o de materiales que producen radiaciones (radioistopos) puestos en el rea en donde se encuentran las clulas cancerosas (radioterapia interna), por medio de finos tubos de plstico. Se esta evaluando la

administracin de medicamentos junto con radioterapia para que las clulas cancerosas sean ms sensibles a la radiacin (radiosensibilizacin). La radiacin externa en el cuello puede alterar el funcionamiento de la glndula tiroides. Suele pues examinarse la funcin del tiroides antes y despus de la radioterapia. 2. Ciruga. Puede eliminarse el cncer, junto con parte de la laringe, mediante una de las siguientes operacines: Cordectoma, en la que slo se extrae la cuerda vocal. Laringectomia supragltica, en la que se extirpa slo la regin supragltica. Hemilaringectomia o laringectomia parcial, en la que se extirpa slo parte de la laringe. Laringectomia total, en la que se extirpa toda la laringe. Durante esta operacin, es necesario hacer un orificio por delante en el cuello (traqueostoma) para que uno pueda respirar sin laringe. Si el cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos, se extirparn los ganglios linfticos (diseccin de ganglios linfticos). Se est evaluando en ensayos clnicos la ciruga con rayo lser para cnceres muy precoces de laringe. La ciruga con rayo lser usa un haz concentrado de luz intensa para destruir selectivamente el cncer. 3. Quimioterapia. Consiste en el uso de medicamentos para destruir las clulas cancerosas. Puede tomarse en forma oral, o puede administrarse por va intravenosa o intramuscular. Los medicamentos se introducen al torrente sanguneo, viajan a travs del cuerpo y pueden destruir clulas cancerosas en cualquier rea del cuerpo. Las personas con cncer de laringe tienen un riesgo mayor de contraer otros cnceres en el rea de la cabeza y el cuello. Se estn evaluando en ensayos clnicos terapias de quimioprevencin con ciertas drogas, que podran prevenir el desarrollo de cnceres secundarios en la boca, la garganta, la trquea, la nariz, o el esfago. Como la laringe es necesaria para respirar y hablar, el operado de laringe va a necesitar ayuda especial para ajustarse a los efectos secundarios del cncer y su tratamiento. Podra necesitar un aparato especial que le ayude a hablar, o aprender una nueva manera de hablar. Diferentes especialistas pueden ayudarle a recuperarse del tratamiento y a ajustarse a nuevas maneras de comer y hablar TRATAMIENTO POR ETAPAS O ESTADIOS: El tratamiento del cncer de laringe va depender de la localizacin del cncer en la laringe, de la etapa de la enfermedad, de la edad del enfermo y de su estado general de salud. Un paciente con cncer de laringe tiene la opcin de recibir un tratamiento "estandar" --de acuerdo con su eficacia en un nmero determinado de pacientes en estudios anteriores--, o bien optar por tomar parte en un ensayo clnico. Las pruebas clnicas estn diseadas para encontrar mejores mtodos para el tratamiento de pacientes con cncer, y se basan en la informacin ms actualizada. En todas las etapas del cncer de laringe, el tratamiento individualizado depender de la localizacin del cncer dentro de la laringe. ETAPA I - Regin supragltica: Radioterapia con haz externo.

Ciruga (Laringectomia supragltica, o total).

- Glotis: Radioterapia. Ciruga para quitar una cuerda vocal (cordectomia). Ciruga para quitar toda o parte de la laringe. Ciruga lser.

- Regin subgltica: Su tratamiento probablemente consista en radioterapia. En algunos casos, puede hacerse una hemilaringectomia (ciruga para quitar parte de la laringe). ETAPA II - Regin supragltica: Radioterapia con haz externo. Ciruga (Laringectomia supragltica, o total). Ciruga + Radioterapia posterior. Radioterapia hiperfraccionada (varias dosis pequeas de radiacin al da) Terapia de quimioprevencin para prevenir un segundo cncer en la boca, la garganta, la trquea, la nariz o el esfago.

- Glotis: Radioterapia. Ciruga para quitar toda o parte de la laringe. Radioterapia hiperfraccionada Terapia de quimioprevencin.

- Regin subgltica: Su tratamiento probablemente consista en radioterapia. En algunos casos, puede hacerse una hemilaringectomia (ciruga para quitar parte de la laringe) o una laringectomia total. Se est evaluando en pruebas clnicas el uso de radioterapia hiperfraccionada y terapias de quimioprevencin. ETAPA III - Regin supragltica: Ciruga para eliminar el cncer con o sin radioterapia. Radioterapia. Puede ser necesaria la ciruga (laringectomia) posterior si el cncer no se reduce despus de la radiacin.Terapia de radiacin hiperfraccionada. Quimioterapia seguida de radioterapia. Puede ser necesaria la ciruga (laringectomia) posterior si el cncer no se reduce despus de la quimioterapia y la radiacin. Ensayos clnicos de quimioterapia: Uso de medicamentos para hacer las clulas cancerosas ms sensibles a la radiacin (radiosensibilizadores) o nuevas formas de radiacin. Terapia de quimioprevencin para prevenir un segundo cncer en la boca, la garganta, la trquea, la nariz o el esfago.

- Glotis: Ciruga con o sin radioterapia

Radioterapia. Puede ser necesaria la ciruga para eliminar la laringe (laringectomia) si el cncer no se reduce despus de la radiacin. Radioterapia hiperfraccionada. Quimioterapia seguida de radioterapia. Puede ser necesaria la ciruga para eliminar la laringe (laringectomia) si el cncer no se reduce despus de la quimioterapia y la radiacin. Ensayos clinicos de quimioterapia: Uso de medicamentos para hacer las clulas cncerosas ms sensibles a la radiacin (radiosensibilizadores) o nuevas formas de radiacin. Terapia de quimioprevencin de un segundo cncer en la boca, la garganta, la trquea, la nariz o el esfago.

- Regin subgltica: Ciruga con extirpacin total de la laringe, parte del tejido de alrededor, la glndula tiroides --conservando las glndulas paratiroides reguladoras del calcio--, y los ganglios linfticos en el cuello. La ciruga se sigue generalmente con radioterapia. Si la ciruga es imposible, suele darse radioterapia convencional o hiper-fraccionada, quimioterapia con radiosensibilizadores o nuevas formas de radiacin. Puede emplearse terapia de quimioprevencin. ETAPA IV - Regin supragltica y/o glotis : Ciruga total de laringe seguida de radioterapia. Radioterapia hiperfraccionada Quimioterapia seguida de radioterapia. Quimioterapia con radiosensibilizadores y/o nuevas formas de radiacin. Terapia de quimioprevencin.

- Regin subgltica : Igual que para el estadio III: Ciruga con extirpacin total de la laringe, parte del tejido de alrededor, la glndula tiroides --conservando las glndulas paratiroides reguladoras del calcio--, y los ganglios linfticos en el cuello. La ciruga se sigue generalmente con radioterapia. Si la ciruga es imposible, suele darse radioterapia convencional o hiper-fraccionada, quimioterapia con radiosensibilizadores o nuevas formas de radiacin. Puede emplearse terapia de quimioprevencin. RECURRENTE Su tratamiento depender de la clase de tratamiento recibido al principio, combinando siempre de forma individualizada las posibilidades de ciruga, radioterapia y/o quimioterapia. Para saber ms sobre el cncer de laringe, puede ponerse en contacto con la Asociacin Espaola de Lucha contra el Cncer u otros organismos, como el Servicio de Atencin al Paciente de los hospitales, donde es posible encontrar informacin acerca de los tratamientos para el cncer y de los servicios que pueden serle tiles. 7.-CUIDADOS DE ENFERMERIA: CUIDADO PRE-OPERATORIO

 Enseanza al paciente, el diagnstico del Cncer de Laringe se acompaa de prejuicios y temores. Una vez que el mdico explica el diagnstico al paciente, la enfermera aclara cualquier concepto errneo aclarndole donde se sita la laringe. Cual es su funcin y en que consiste la operacin y que efectos tiene la ciruga en el habla del paciente. Se le proporciona al paciente y su familia material educativo (impreso y audiovisual) para reforzar dichos conocimientos. La enfermera debe responder sus preguntas acerca de la naturaleza de la operacin y decirle que perder el habla, pero que se implementar un programa de rehabilitacin. Se le ensea al paciente ejercicios para toser y de respiracin profunda con suficiente anticipacin para confirmar que los haya aprendido. Se explicar al paciente su participacin en las etapas post operatorias y de rehabilitacin. La preparacin psicolgica del paciente es tan importante como la preparacin fsica. CUIDADO POST-OPERATORIO Mantener abierta las vas respiratorias. La eficacia respiratoria se logra colocando al paciente en posicin de semi Fowler o de Fowler completa cuando se recupera de la anestesia. Se le observa en busca de inquietud, dificultad respiratoria, aprensin y aumento del ritmo del pulso. Estos signos sugieren problemas respiratorios o de la circulacin. Deben evitarse los medicamentos que depriman la respiracin, igual que en otros casos de pacientes sometidos a ciruga. Se debe alentar a los laringectomizados a que se volteen, tosan y efecten respiraciones profundas. Cuando se practica la laringectoma total, lo ms probable es que deje una zona de laringectoma (en algunos casos no se emplean, en otros su uso es transitorio y en muchos es permanente). Las sonda de laringectoma mas corta que de traqueostoma pero de mayor dimetro, es la nica va por la que puede respirar el operado.