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Instituto Informacin Sanitaria

CODIFICACIN CLNICA
CON LA CIE-9-MC

UNIDAD TCNICA DE LA CIE-9-MC PARA


EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Radiologa Vascular e Intervencionista

Boletn nmero 31 Ao XIII Octubre, 2009

GOBIERNO MINISTERIO DE ESPAA DE SANIDAD

Y POLTICA SOCIAL

Codificacin Clnica con la CIE-9-MC


Unidad Tcnica de la CIE-9-MC para el Sistema Nacional de Salud
Radiologa Vascular e Intervencionista

BOLETN NMERO 31 OCTUBRE 2009 MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL

Coordinacin editorial: Mercedes Alvarez Bartolom Rogelio Czar Ruiz Begoa Izquierdo Alcolea Dolores Pastor Sanmilln Realizado por: Jos A Falagn Mota. Documentacin Clnica y Control de Gestin. C. H. de Pontevedra
Gloria Rey Garca. Unidad de Codicacin. C. H. Universitario de Vigo
Moiss Casal Rivas. Radiologa Vascular Intervencionista C. H. Universitario de Vigo
Hortensia Montes Benito. Radiologa Vascular Intervencionista. Hospital Universitario La Fe de Valencia
M Isabel Real Mart. Radiologa Vascular Intervencionista. Hospital Clinic de Barcelona
Han colaborado en este monogrco:
Rafael Rodrguez Brea. Unidad de Codicacin. C. H. Universitario de Santiago de Compostela
Guillermo Rodrguez Martnez. Unidad de Codicacin. C. H. Universitario de A Corua.
Representantes de la Unidad Tcnica: Araceli Daz Martnez (Andaluca). M Dolores Del Pino Jimnez (Aragn). Ana Roces Fernndez (Asturias). M Jos Santos Terrn (Baleares). M Coromoto Rodrguez Del Rosario (Canarias). M Jess Fernndez Quintanilla (Cantabria). Carmen Vilchez Perdign (Castilla-La Mancha). Abel Fernndez Sierra (Castilla y Len). Eugenia Sarsanedas Castellanos (Catalua). Beln Beneitez Moralejo (Extremadura). Guillermo Rodrguez Martnez (Galicia). Lorenzo Echeverra Echarri (La Rioja) Ana Vara Lorenzo (Madrid). M Gala Gutirrez Miras (Murcia). Blanca Salcedo Muoz (Navarra) M Isabel Mendiburu Perez (Pais Vasco). Jorge Renau Tomas (Valencia). Julio M. Astudillo Rodrguez (Ministerio de Defensa). Carmen Salido Campos (Ministerio de Sanidad y Poltica Social). Arturo Romero Gutirrez (Ministerio de Sanidad y Poltica Social). Isabel De La Riva Jimnez (SEDOM). Sara Pupato Ferrari (INGESA) Secretaria: M Jos Aguilera Molina Esther Grande Lpez

Edita y distribuye: MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL Secretara General Tcnica Centro de Publicaciones Paseo del Prado, 18. 28014 Madrid NIPO papel: 351-09-001-2 NIPO en lnea: 351-09-002-8 Depsito Legal: AV-131-2009 Imprime: MIJN, Industrias Grcas Abulenses

ndice

7 Prefacio 9 Introduccin 11 1. Procedimientos sobre el sistema vascular 44 2. Intervencionismo sobre hgado y va biliar 59 3. Intervencionismo sobre otros rganos del aparato digestivo 66 4. Intervencionismo sobre el aparato urinario 73 5. Intervencionismo sobre el aparato genital femenino 74 6. Neurovascular e intervencionista 82 7. Otros procedimientos intervencionistas 90 8. Diagnstico vascular no invasivo 95 9. Estudios vasculares percutneos diagnsticos 98 Bibliografa

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Los boletines de codificacin clnica con la CIE9MC son una de las herramientas de trabajo que ms facilitan la labor de los codificadores ya que el continuo avance tanto de la medicina como de la tecnologa que la soporta, hace en ocasiones, difcil su tarea. Este monogrfico dedicado a la Radiologa Intervencionista tiene un gran inters debido por un lado a la exhaustividad en la descripcin de los distintos procedimientos diagnsticos y teraputicos que acerca a las Unidades de Documentacin Clnica lo que acontece en las modernas salas de radiologa y por otro lado la normalizacin en la codificacin, muchas veces compleja, de estos procedimientos. Hay que sealar que es la primera vez que se incluyen dibujos en un boletn de codificacin lo que ha requerido un esfuerzo mayor por parte de los autores pero que sin duda mejora y facilita las descripciones. Finalmente hay que subrayar que la Junta Directiva de la Sociedad Espaola de Radiologa Vascular e Intervencionista (SERVEI) ha revisado y aprobado en su integridad este documento.

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Introduccin
El importante incremento de actividad de los procedimientos mnimamente invasivos, tanto diagnsticos como teraputicos, realizados con apoyo de tcnicas de imagen, que sustituyen procedimientos quirrgi cos convencionales, ms agresivos, consiguiendo resultados similares, nos ha animado a realizar este monogrfico de Radiologa Vascular e Intervencionista (en adelante RVI), con el objetivo de proporcionar una gua de consulta y referencia a la hora de clasificar estos procedi mientos y permitir posteriormente, realizar explotaciones homogneas de los datos convirtindolos en informacin til. Para ello hemos tomado como base el catlogo de exploraciones radiolgicas diagnsticas y teraputicas realizado por la SERAM (So ciedad Espaola de Radiologa Mdica), de tal manera que se puedan asociar cdigos de la CIE-9-MC con los cdigos de los procedimientos descritos en el catlogo de exploraciones SERAM, que como dice en su presentacin: El catlogo de exploraciones radiolgicas diagnsticas y teraputicas es una relacin consensuada, exhaustiva, normalizada y ordenada de los procedimientos que se llevan a cabo en un Servicio de Radiologa. Nace de la necesidad de utilizar una terminologa co mn en la denominacin de las diferentes pruebas En este monogrfico se describen los distintos procedimientos diagnsticos y/o teraputicos que realizan los Radilogos Intervencio nistas, estructurndose la informacin relativa a cada uno de ellos de la siguiente forma: Descripcin:Tiene por objeto adquirir un grado de conocimien to lo ms simple, pero a su vez lo ms aclaratorio posible del procedimiento descrito. Tcnica: Describe como se realiza el procedimiento. Codificacin: Se asigna(n) el(los) cdigo(s) al procedimiento. Como se ha descrito previamente los procedimientos de Radio loga Intervencionista son realizados con apoyo de tcnicas de imagen (radioscopia, ecografa, TAC, RMN, etc), por lo que se deben asignar los cdigos CIE-9-MC correspondientes a cada una de las tcnicas de imagen que guan la realizacin de cada uno de los procedimientos.

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1. Procedimientos sobre el sistema vascular 1.1. Arteriografas


Descripcin: Es el estudio angiogrfico de las arterias de una determinada lo calizacin anatmica. Tcnica: Se punciona generalmente la arteria femoral comn pasando un catter hasta el ostium de la arteria que se quiere explorar. Dependien do de la arteria o vscera que se quiere visualizar se utilizaran unos tipos u otros de catteres, realizndose segn los casos, cateterismos selecti vos o supraselectivos. Codificacin: Se asigna un cdigo de la categora 88.4 Arteriografa utilizan do medios de contraste para la correcta codificacin de la arteria. El cuarto dgito indica el sitio que se pretende visualizar y no el sitio de la inyeccin.

Arteriografa de:
Aortograa (torcica) (abdominal) Bronquial Cerebral Intraabdominal Intratorcica Mamaria interna Mesentrica Miembros inferiores (unilateral) (bilateral) Miembros superiores (unilateral) (bilateral) Plvica Placenta Pulmonar (selectiva) (no selectiva)

Cdigo
88.42 88.43 88.41 88.47 88.44 88.44 88.47 88.48 88.49 88.49 88.46 88.43

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Arteriografa de:
Renal Suprarrenal Troncos supraaorticos (selectiva) (no selectiva) Otras localizaciones

Cdigo
88.45 88.49 88.41 88.49

Entrada ndice Alfabtico (en adelante EIA): Arteriografa (contraste) (fluoroscopia) (retrograda) 88.40 Nota: para cada localizacin bsquese por localizacin anatmica bajo la EIA arteriografa.

1.1.1. Aortografa
Descripcin: Consiste en la realizacin de un cateterismo para el estudio de la aorta. Tcnica: Se punciona generalmente la arteria Femoral comn pasando un catter hasta la zona de la aorta que se quiere explorar. A la altura de D-12 si se trata de la aorta abdominal y hasta la altura de la raz de la aorta si se trata de explorar la aorta torcica. Se inyecta el contraste y se realizan las series angiogrficas. Codificacin: Se asigna el cdigo 88.42 Aortografa para este procedimiento. EIA: Aortograma, aortografa (abdominal) (retrogrado) (selectivo) (traslumbar) 88.42 Arteriografa - aorta (ascendente) (cayado) (descendente) 88.42

1.2. Flebografas
1.2.1. De miembros inferiores
Descripcin: Es el estudio de las estructuras venosas de los miembros inferiores.

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Tcnica: Con una cnula de pequeo calibre se canaliza preferentemente la vena dorsal del primer dedo del pie o cualquier vena del dorso del pie. A continuacin se colocan compresores en tobillo y rodilla para evitar el paso del contraste al sistema superficial, consiguindose de esta ma nera visualizar el sistema profundo de la extremidad inferior. Se realiza el estudio hasta el eje ilaco-cava. Codificacin: Se asigna el cdigo 88.66 Flebografa de venas femorales y otras venas de los miembros inferiores utilizando un medio de contraste. EIA: Flebografa (contraste) (retrgrada) - extremidad inferior NCOC 88.66 - femoral 88.66

1.2.2. De miembros superiores.


Descripcin: Es el estudio de las estructuras venosas de los miembros superiores. Tcnica: Con una cnula de pequeo calibre se canaliza una vena del dorso de la mano o del antebrazo y a su travs se inyecta contraste rellenn dose el sistema venoso profundo y superficial de la extremidad superior. Se presta especial atencin al eje subclavio-cava. En el caso del Sndrome de vena cava se realiza simultneamen te una flebografa de ambos miembros superiores para estudiar ambos troncos braquioceflicos. Codificacin: Se asignar el cdigo 88.67 Flebografia de otras reas especifica das utilizando un medio de contraste. EIA: Flebografa (contraste) (retrgrada) - sitio especificado NCOC 88.67

1.2.3. Cavografa
Descripcin: Es el estudio de la vena Cava. Tcnica: Se punciona la vena Femoral y a travs de ella se pasa un catter

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hasta el eje ilaco venoso inyectndose el contraste para visualizar el territorio de la vena Cava. Codificacin:
Se utilizar el cdigo 88.51 Angiocardiografia de las venas cavas.
EIA:
Flebografa (contraste) (retrgrada)
- vena cava (inferior) (superior) 88.51
Cavografa (vena cava inferior) 88.51

1.2.4. Espermtica
Descripcin: La flebografa espermtica permite el estudio de la vena esperm tica en los casos de varicocele. Tcnica: Por abordaje de la vena femoral se realiza un cateterismo de la vena espermtica y tras la administracin de contraste se aprecia su ca libre y las venas del plexo testicular. Codificacin: Se asignar el cdigo 88.67 Flebografia de otras reas especifica das utilizando un medio de contraste. EIA:
Flebografia (contraste) (retrgrada)
- sitio especificado NCOC 88.67
Flebografa (utilizando un medio de contraste) de:
Cabeza y cuello Cavografa (superior) (inferior) Espermtica u ovrica (unilateral) (bilateral) Esplnica Intraabdominal Intraosea Intratorcica

Cdigo
88.61 88.51 88.67 88.64 88.65 88.67 88.63

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Flebografa (utilizando un medio de contraste) de:


Miembros inferiores (unilateral) (bilateral) Miembros superiores (unilateral) (bilateral) Pulmonar Renal Suprarrenal Venas hepticas Otras localizaciones

Cdigo
88.66 88.67 88.62 88.65 88.65 88.64 88.67

1.3. Procedimientos de revascularizacin


Son un conjunto de tcnicas encaminadas a repermeabilizar o reparar el calibre de un vaso sanguneo.

1.3.1. Sistema vascular arterial y venoso


1.3.1.1. Angioplastia transluminal percutnea (ATP) Descripcin: La angioplastia (llamada tambin angioplastia con baln), es un procedimiento mnimamente invasivo realizado para mejorar el flujo de sangre en los vasos sanguneos del cuerpo. Esta tcnica utiliza un baln montado en la punta de un catter que se hace llegar al vaso estrechado u obstruido. El baln se infla para abrir el vaso sanguneo y luego se desinfla para sacarlo, ya que lo que se pre tende es empotrar la placa de ateroma en la pared del vaso, rompindose la intima y la media para que la luz sea ms o menos permeable y posteriormente el proceso reparativo secundario har una superficie interna ms regular. Tcnica: Se punciona generalmente la arteria femoral pasando un catter hasta la arteria que se quiere tratar. Se pasa a continuacin una gua

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recanalizando la lesin estentica u ocluida. Se infla el catter-baln con control fluoroscpico durante 20 segundos repitindose el inflado 2 veces ms. Finalizada la angioplastia se realiza un control con un cat ter diagnstico para confirmar el resultado final. En ocasiones, la placa de ateroma es excesivamente dura y no permite el paso de la gua del catter, recurrindose al lser. El lser quema el tejido y permite abrir un camino al catter baln para realizar la angioplastia (en caso de ar terias de calibre reducido, ste puede ser el nico mtodo utilizado para realizar la angioplastia, al recuperarse el calibre normal del vaso). La realizacin de este procedimiento con lser no cambia la asignacin de los cdigos, dado que es un modificador no esencial en el ndice alfab tico (como se puede ver ms adelante). Codificacin de las angioplastias: Segn la localizacin del vaso sanguneo sobre el que se realiza la angioplastia, se asigna el cdigo: 00.61 Angioplastia percutnea o aterectoma de vaso(s) prece rebral(es) (extracraneales) 00.62 Angioplastia percutnea o aterectoma de vaso(s) intra craneal(es), 39.50 Angioplastia o aterectoma de otro(s) vaso(s) no coro nario(s) Codifquese adems el nmero de vasos sobre los que se ha realizado la angioplastia, mediante la asignacin del cdigo correspondiente (00.40 00.43) y si sta se ha realizado sobre una bifurcacin de vaso (00.44). Si se realiza una angioplastia en un vaso sanguneo perifrico y adems se coloca un stent en el mismo vaso, se asignarn dos cdigos, uno para la angioplastia y otro para la colocacin del stent, tenindose que codificar adems el nmero de stent colocados (vase apartado de endoprtesis vasculares). Si se realiza una angioplastia y una trombolisis, se asignarn dos cdigos, uno para la angioplastia y otro para la trombolisis. Si la angioplastia se realiza para desplegar el stent, entonces se codificar exclusivamente la colocacin del stent.

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Angioplastia
Vaso perifrico (no coronario) Vasos precerebrales (extracraneales) Vasos intracraneales

Cdigo
39.50 00.61 00.62

Notas
(1) (2) (3) (4) (8) (1) (2) (3) (5) (6) (8) (1) (2) (3) (7) (8)

Codificar adems: (1) El nmero de vasos reparados (00.40-00.43) (2) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44) (3) La inyeccin o infusin de tromboltico (99.10) (4) La insercin de stent no coronario (39.90) (5) La insercin percutnea de stent de arteria cartida (00.63) (6) La insercin percutnea de stent de otra arteria precerebral (00.64) (7) La insercin percutnea de stent intracraneal (00.65) (8) El nmero de endoprtesis vasculares insertadas (00.45-00.48) EIA:
Angioplastia (lser) vase adems Reparacin, vaso sanguneo
- baln (transluminal percutnea) NCOC 39.50 - sitio especificado NCOC 39.50 - - cerebrovascular - - - cerebral (intracraneal) 00.62 - - - precerebral (extracerebral) 00.61 - - perifrica 39.50 - transluminal percutnea (globo) - - basilar 00.61 - - cartida 00.61 - - cerebral (intracraneal) 00.62 - - cerebrovascular - - - cerebral (intracraneal) 00.62 - - - precerebral (extracerebral) 00.61 - - - - cartida 00.61 - - extremidad - - - inferior NCOC 39.50 - - - superior NCOC 39.50 - - femoropoplitea 39.50 - - ilaca 39.50 - - mesentrica 39.50

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- - perifrica NCOC 39.50 - - precerebral (extracerebral) 00.61 - - - cartida 00.61 - - renal 39.50 - - subclavia 39.50 - - vertebral 00.61 Endoprtesis Concepto: Una endoprtesis (tambin llamada stent) es una malla flexible de forma cilndrica de varios calibres y longitudes, fabricada con aleacio nes metlicas biocompatibles. El uso ms comn de las endoprtesis es para mantener permea bles arterias afectadas por arteriosclerosis, aunque tambin son tiles para tratar lesiones en las venas u otros conductos tales como: el tracto digestivo, para tratar estenosis u oclusiones tumorales que impiden la alimentacin, los conductos biliares, cuando una obstruccin impide el paso de la bilis al intestino, y la trquea y los bronquios, para tratar obstrucciones que impi den la respiracin normal. Si la endoprtesis est recubierta de una tela impermeable se pue de utilizar para excluir un aneurisma de la circulacin o para tratar un vaso sanguneo lacerado. En algunos casos, las endoprtesis se utilizan para tratar pacientes con enfermedad heptica grave.Algunos de estos pacientes tienen com plicaciones importantes (hemorragias graves, ascitis refractaria, etc) de bidas a hipertensin portal. Una forma de tratarla es con una tcnica llamada TIPS, o derivacin portosistmica transyugular, que consiste en la creacin de una comunicacin intraheptica para descomprimir el sistema porta. Esta comunicacin o derivacin se mantiene permeable gracias a una endoprtesis. 1.3.1.2. Endoprtesis vascular Descripcin: Consiste en la colocacin de una malla metlica que va montada sobre un catter permitiendo recuperar el calibre original de un vaso sanguneo daado.

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En radiologa vascular e interven cionista se utiliza el trmino endoprte sis cubierta o endoprtesis no cubierta, para referirse al tipo de stent y no deben ser confundidas con las endoprtesis im pregnadas de frmacos o liberadoras de frmacos. Por endoprtesis vascular liberadora de frmacos se define una endoprtesis con un frmaco activo que se libera de forma controlada. El frmaco se aplica en la superficie de la endoprtesis y su funcin es reducir la reestenosis. El frmaco se libera lentamente dentro del tejido de la pared del vaso en un perodo de entre 30 y 45 das para prevenir el desarrollo de tejido cicatricial que puede estrechar la arteria reabierta. Las endoprtesis liberadoras de frmaco tienen que ser diferenciadas de las endoprtesis impregnadas y las cubiertas. El trmino endoprtesis impregnada se refiere a una endoprtesis que est impregnada con frmacos (ej. heparina) o aplicada en capa con sustancias biocompatibles (ej. fosforilcolina). La diferencia entre una endoprtesis impregnada y una endoprtesis liberadora de frma co est en que la primera no libera el frmaco. Las endoprtesis im pregnadas normalmente tienen heparina para impedir formaciones de plaquetas en la endoprtesis. Las endoprtesis no cubiertas se utilizan fundamentalmente para resolver estenosis o estrechamientos de los vasos sanguneos mediante la colocacin de un tubo de malla de alambre (stent). Este procedimien to puede ser necesario despus de algunas angioplastias si la arteria estaba muy estrechada o totalmente obstruida. Una endoprtesis cubierta se refiere a una endoprtesis con una capa de silicona o derivado de silicona (ej. Tefln, poliuretano). Son un tratamiento alternativo mnimamente invasivo para pacientes con de fectos de los vasos sanguneos ya sean causados tanto por aneurismas como por lesiones arteriales traumticas. Es un conducto construido de un material protsico ultrafino con una endoprtesis metlica recubier ta de una tela. La funcin de la endoprtesis es revestir internamente la porcin daada del vaso sanguneo, excluyndolo de la circulacin sangunea.

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Tcnica: Dependiendo de la zona anatmica donde se pretende colocar la endoprtesis, as ser la va de acceso, lgicamente siempre vascular. Se cateteriza la lesin con una gua y catter. Se cambia la gua a una ms rgida sobre la que se pasa el catter portador de la endoprtesis. Se libera la endoprtesis y se dilata con baln de angioplastia para que el calibre arterial quede uniforme y la endoprtesis expandida. Codificacin: La asignacin de cdigos CIE-9-MC depender del tipo de endo prtesis utilizado y de la localizacin anatmica. En el caso de las endoprtesis cubiertas y dependiendo de la locali zacin del aneurisma o lesin, asignaremos uno de los cdigos siguientes: 39.71 Implante endovascular de injerto en aorta abdominal 39.72 Reparacin u oclusin endovascular de vasos de cabeza y cuello 39.73 Implante endovascular de injerto en aorta torcica 39.79 Otra reparacin endovascular (de aneurisma) de otros vasos. En el caso de las endoprtesis (o stent) no cubiertas se utilizarn los siguientes cdigos: 39.90 Insercin de stent(s) de vaso perifrico no liberador de frmacos 00.63 Insercin percutnea de stent(s) de arteria cartida. 00.64 Insercin percutnea de stent(s) de otra arteria precere bral (extracraneal). 00.65 Insercin percutnea de stent(s) vascular intracraneal. En caso de endoprtesis vasculares liberadoras de frmacos se uti lizar el cdigo: 00.55 Insercin de stent(s) liberador de frmacos de vaso peri frico.
Endoprtesis cubiertas
Aorta abdominal Vasos cabeza y cuello Aorta torcica En otros vasos

Cdigo
39.71 39.72 39.73 39.79

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Endoprtesis no cubiertas
Vaso perifrico Arteria cartida Otra arteria precerebral (extracraneal) Arteria intracraneal 39.90 (*) 00.63 (*) 00.64 (*) 00.65 (*)

Endoprtesis liberadoras de frmacos


Vaso no coronario 00.55 (*)

(*) Codificar adems: El nmero de endoprtesis vasculares insertadas (00.45-00.48) El nmero de vasos reparados (00.40-00.43) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44) Cualquier angioplastia o aterectoma EIA: Injerto - aneurisma - - endovascular - - - aorta abdominal 39.71 - - - aorta torcica 39.73 - - - arteria(s) extremidades inferiores 39.79 - - - arteria(s) extremidades superiores 39.79 o Insercin - endoinjerto(s), injerto(s) endovascular - - endovascular - - - aorta - - - - abdominal 39.71 - - - - torcica 39.73 - - otros vasos (para aneurisma) 39.79 - - vasos de cabeza y cuello 39.72 - stent(s) - - arteria (cubierto de frmacos) (de depsito) (descubierto) (no liberador de frmacos) - - - basilar 00.64 - - - cartida 00.63

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- - - extracraneal 00.64
- - - intracraneal 00.65
- - perifrico 39.90
- - - cubierto de frmacos 39.90
- - - liberador de frmaco 00.55
- vaso no coronario
- - stent(s) (injerto stent)
- - - basilar 00.64
- - - cartida 00.63
- - - extracraneal 00.64
- - - intracraneal 00.65
- - - perifrico 39.90
- - - - liberador de frmaco 00.55
- - - - recubierto de frmaco 39.90
o
Reparacin - aneurisma (falso) (verdadero)
- - por o con
- - - injerto endovascular39.79
- - - - aorta abdominal 39.71
- - - - aorta torcica 39.73
- - - - arteria(s) extremidades inferiores 39.79
- - - - arteria(s) extremidades superiores 39.79
- - - - cabeza y cuello 39.72
1.3.1.3. Trombolisis o Fibrinolisis Descripcin: Esta tcnica tiene por objetivo disolver un trombo que ocluye un vaso sanguneo o una derivacin vascular. La tromblisis es el tratamiento para deshacer trombos que obs truyen el flujo de sangre. La terapia tromboltica utiliza diversos medi camentos administrados directamente al trombo a travs de un catter para disolverlo. Tcnica: Dependiendo de la localizacin se realiza abordaje a travs de un vaso sanguneo (arteria o vena) de la ingle, brazo o cuello. Se pasa un catter montado sobre gua recanalizndose todo el trombo. Una vez recanalizado se empapa el trombo con el tromboltico mantenindose conectado el catter a una bomba de infusin, realizndose controles

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con contraste para comprobar si se ha resuelto el trombo y continuando con la infusin si no se ha resuelto. La causa de la trombosis suele ser una estenosis subyacente al trombo, por lo cual se har a continuacin una angioplastia. Se realiza un control final de valoracin de la angio plastia, as como de la ausencia de embolismos dstales. Codificacin: Cuando solamente se realice el procedimiento de fibrinolisis, se asignar el cdigo 99.10 Inyeccin o infusin de agente tromboltico, y el cdigo 38.91 Cateterismo arterial el cdigo 38.93 Cateterismo venoso NCOC para indicar sobre que vaso sanguneo se realiza la fibri nolisis (arteria o vena). Si se realiza fibrinolisis y angioplastia, se asignarn cdigos para la fibrinolisis y la angioplastia. Codificar adems el nmero de vasos tratados (00.40-00.43) y si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44). EIA:
Infusin (intraarterial) (intravenosa)
- agente
- - tromboltico (enzima) (estreptoquinasa) 99.10
Inyeccin - agente tromboltico (enzima) (estreptoquinasa) 99.10 Cateterizacin - arteria 38.91 - vena NCOC 38.93 Insercin - catter
- - arteria 38.91
- - vena NCOC 38.93
1.3.1.4. Trombectoma mecnica Descripcin: La trombectoma mecnica per cutnea comprende un grupo de tc nicas y dispositivos que permiten des hacer y extraer trombos de los vasos sanguneos. Tcnica: Este procedimiento se usa en algunos casos de oclusin de un vaso

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sanguneo por un trombo. Una vez localizado ste, se pasa una gua y un catter especial que atrapa y retira el trombo o bien lo deshace y aspira. Codificacin: La CIE-9-MC diferencia los procedimientos realizados con tc nicas abiertas, de los que se realizan con tcnicas mnimamente inva sivas. Los procedimientos de Radiologa Vascular e Intervencionista consiguen los mismos efectos utilizando tcnicas endoluminales menos agresivas, que los realizados mediante la ciruga abierta cuando acta directamente sobre la lesin en un vaso sanguneo. La CIE-9-MC clasifica las trombectomas en la categora 38.0 Incisin de vaso, pero debemos hacer notar que aqu se clasifican los procedimientos abiertos , mientras que reserva la categora 39.7 para las reparaciones endoluminales o endovasculares de los vasos sangu neos. Se asignar el cdigo 39.79 Otra reparacin endovascular (de aneurisma) de otros vasos, o el cdigo 39.74 Eliminacin endovascular de obstruccin de vaso(s) de cabeza y cuello, dependiendo de la locali zacin anatmica del trombo. Codificar adems: El nmero de vasos reparados (00.40-00.43) La inyeccin o infusin de agente tromboltico (99.10) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44) EIA:
Reparacin
- arteria NCOC
- - por
- - - acceso endovascular
- - - - otra reparacin (de aneurisma) 39.79
- vaso sanguneo NCOC
- - perifrico NCOC
- - - por acceso endovascular 39.79
Trombectoma - mecnica
- - endovascular
- - - cabeza y cuello 39.74

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1.3.1.5. Aterectoma Descripcin: La aterectoma es un mtodo para abrir vasos ocluidos o con es tenosis significativas. Consiste en la extirpacin controlada de los dep sitos aterosclerticos dentro de la pared arterial utilizando dispositivos mecnicos de corte o rotatorios de alta velocidad que liman, pulveri zan o perforan los depsitos. Algunos instrumentos eliminan los restos, otros los atrapan y algunos los pulverizan en partculas muy finas que no son lesivas. Se diferencia de la endarterectoma en que el procedi miento no alcanza la ntima. Tcnica: Se realiza por va percutnea mediante la introduccin de un ca tter de aterectoma en arteria Femoral. Despus se har avanzar hasta las arterias perifricas que estn afectadas. Las localizaciones ideales para la aterectoma son las lesiones cortas y aisladas de los vasos femo rales. La aterectoma se hace bajo control angiogrfico o angioscpico. Hay dos tcnicas fundamentalmente: Aterectoma direccional. Es una tcnica en la que un catter con una pequea cuchilla mecnica recorta la placa y la acumu la en una cmara recolectora. La placa se extrae de la arteria al retirar el dispositivo. Aterectoma rotatoria. Utiliza un tipo de catter con una pe quea punta metlica o de diamante que rota a alta velocidad para perforar la placa dura y el calcio que estn causando la obstruccin. Tritura la placa en partculas muy pequeas que pasan al sistema circulatorio. Codificacin de las aterectomas: 00.61 Angioplastia percutnea o aterectoma de vaso(s) prece rebral(es) (extracraneales) 00.62 Angioplastia percutnea o aterectoma de vaso(s) intra craneal(es) 39.50 Angioplastia o aterectoma de otro(s) vaso(s) no coro nario(s) Codifquese adems el nmero de vasos sobre los que se ha realizado la aterectoma mediante la asignacin del cdigo correspondiente (00.40 00.43) y si sta se ha realizado sobre una bifurcacin de vaso (00.44). Si se realiza una aterectoma en un vaso sanguneo perifrico y adems se coloca un stent en el mismo vaso, se asignarn dos cdigos,

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uno para la aterectoma y otro para la colocacin del stent, tenindose que codificar adems el nmero de stent colocados. Si se realiza una aterectoma y una trombolisis, se asignarn dos cdigos, uno para la aterectoma y otro para la trombolisis. EIA:
Aterectoma
- cerebrovascular vase Angioplastia (Falta esta entrada en la 6 edicin en castellano) - perifrica 39.50
Resumen de procedimientos de revascularizacin Vaso Angioplastia Aterectoma (*)
39.50

Endoprtesis No cubierta (**)


39.90

Trombectoma (***)

Fibrinolisis (****)

Perifrico no coronario Cartida Precerebrales (extracraneales) Intracraneales

39.79

99.10

00.61 00.61

00.63 00.64

39.74 39.74

99.10 99.10

00.62

00.65

39.74

99.10

(*) Codificar adems: El nmero de vasos reparados (00.40-00.43) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44) La inyeccin o infusin de agente tromboltico (99.10) La insercin de endoprtesis vasculares (00.63-00.65, 39.90) El nmero de endoprtesis vasculares insertadas (00.45-00.48) (**) Codificar adems El nmero de endoprtesis vasculares insertadas (00.45-00.48) El nmero de vasos reparados (00.40-00.43) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44) Cualquier angioplastia o aterectoma (00.61-00.62, 39.50) (***) Codificar adems: El nmero de vasos tratados (00.40-00.43) La inyeccin o infusin de agente tromboltico (99.10) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44)

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(****) Codificar adems: Si el procedimiento se realiza sobre una arteria (38.91) Si el procedimiento se realiza sobre una vena (38.93)

1.3.2. Revascularizacin de fstulas de hemodilisis (FAVI)


Cuando los riones ya no son capaces de depurar la sangre es necesa ria la dilisis. El tipo ms comn de dilisis se denomina hemodilisis, en el cual se extrae de manera continua la sangre venosa del brazo del paciente y se pasa por un tubo delgado de plstico a un aparato denomi nado dializador. El dializador filtra la sangre, actuando como un rin artificial, para retirar de la sangre el exceso de agua y los productos de desecho. A continuacin, la sangre filtrada sale del aparato por otro tubo que la inyecta en una vena del mismo brazo. La mayora de las personas necesitan tres sesiones de dilisis por semana. Cada sesin dura unas 3 o 4 horas. Antes de iniciar la hemodilisis, debe haber una manera de extraer la sangre del organismo y volver a introducirla. Las arterias y venas son demasiado pequeas; por eso es necesario realizar una intervencin quirrgica para crear un acceso vascular. Y uno de ellos es la fstula (tambin denominada fstula arteriovenosa o fstula AV o FAVI), que se crea uniendo una arteria y una vena debajo de la piel del brazo. (En la mayora de los casos se une la arteria radial con la vena ceflica.) Cuando se unen la arteria y la vena, la vena se arterializa y su flujo san guneo se incrementa sustancialmente. Cuando la fstula est madura, se haya en condiciones de proporcionar un flujo sanguneo suficiente para la hemodilisis. La fstula puede usarse durante mucho aos. 1.3.2.1. Fistulografa de hemodilisis En casos de disfuncin de la fstula de dilisis puede ser necesario rea lizar un estudio angiogrfico de la misma que se denomina fistulografa. Se punciona la arteria humeral con el objetivo de visualizar el territorio de la fstula arteriovenosa. Se asigna el cdigo 88.49 Arteriografa de otras reas especifica das para la correcta codificacin de esta tcnica. EIA: Arteriografa - extremidad
- - superior 88.49

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1.3.2.2. Angioplastia en fstulas de hemodilisis En casos de disfuncin de la fstula por estrechamiento del trayecto fis tuloso est indicada la realizacin de una angioplastia. Se asigna el cdi go 39.50 Angioplastia o aterectoma de otro(s) vaso(s) no coronario(s) (ms informacin en angioplastias) Codificar adems: El nmero de vasos reparados (00.40-00.43) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44) La inyeccin o infusin de agente tromboltico (99.10) La insercin de endoprtesis vasculares (39.90) El nmero de endoprtesis vasculares insertadas (00.45-00.48) EIA:
Angioplastia
- baln (transluminal percutnea) NCOC 39.50 - sitio especificado NCOC 39.50
- - perifrica 39.50
- transluminal percutnea (globo)
- - extremidad
- - - superior NCOC 39.50
- - perifrica NCOC 39.50
1.3.2.3. Endoprtesis en fstula de hemodilisis En casos de mal funcionamiento de la fstula de dilisis puede ser nece saria la insercin de una endoprtesis en el trayecto fistuloso. Se asigna el cdigo 39.90 Insercin de stent(s) de vaso perifrico no liberador de frmacos. Codificar adems: El nmero de endoprtesis vasculares insertadas (00.45-00.48) El nmero de vasos reparados (00.40-00.43) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44) Cualquier angioplastia o aterectoma (39.50) EIA:
Insercin
- stent(s)
- - perifrico 39.90
- vaso no coronario
- - stent(s) (injerto stent)
- - - perifrico 39.90

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1.3.2.4. Trombectoma mecnica de fstula de hemodilisis En otros casos la fstula se trombosa y es necesaria la realizacin de una trombectoma mecnica, asignndose en este caso el cdigo 39.49 Otra revisin de procedimiento vascular. EIA:
Trombectoma
- fstula o cnula arteriovenosa 39.49 Extraccin - embolia
- - derivacin o cnula arteriovenosa 39.49
- trombo
- - derivacin o cnula arteriovenosa 39.49
1.3.2.5. Trombolisis de fstula de hemodilisis En el caso particular de la trombolisis o fibrinolisis de fstulas de dilisis renal se asignar el cdigo 99.10 Inyeccin o infusin de agente trombo ltico y el cdigo 38.95 Cateterismo venoso para dilisis renal. EIA:
Infusin (intraarterial) (intravenosa)
- agente
- - tromboltico (enzima) (estreptoquinasa) 99.10
o
Inyeccin - agente tromboltico (enzima) (estreptoquinasa) 99.10 Cateterizacin - vena
- - para dilisis renal 38.95
o
Insercin - catter
- - vena
- - - para dilisis renal 38.95

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Resumen de procedimientos sobre fstulas arterio-venosas de hemodilisis Procedimiento


Fistulografa de hemodilisis Angioplastia en fstula de hemodilisis Endoprtesis en fstula de hemodilisis Trombectoma mecnica en fstula de hemodilisis Trombolisis en fstula de hemodilisis

Cdigo
88.49 39.50 39.90 39.49 99.10

Notas

(1) (2) (3) (4) (5) (1) (3) (5) (6) (1) (4) (5)

Codificar adems: (1) El nmero de vasos reparados (00.40-00.43) (2) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44) (3) La inyeccin o infusin de agente tromboltico (99.10) (4) La insercin de endoprtesis vasculares (39.90) (5) El nmero de endoprtesis vasculares insertadas (00.45 00.48) (6) Cualquier angioplastia o aterectoma (39.50)

1.4. Embolizacin
Descripcin: Alternativa al tratamiento quirrgico de hemorragias de origen arterial, aneurismas, fstulas arterio-venosas, malformaciones y tumores de los vasos perifricos. Existen mltiples agentes embolizantes: Para ocluir las arterias grandes se pueden usar coils de metal (espirales) hechos de acero inoxidable o platino, que se colocan de forma muy precisa para detener el sangrado en una arteria lesionada o impedir el flujo de sangre a un aneurisma. Los coils vienen en varios tamaos, lo que le permite al radilogo elegir el adecuado para la arteria. Las partculas permanentes, como el alcohol polivinlico (PVA) y las microesferas de polmero de acrlico impregnados con ge latina, se suspenden en un lquido y se inyectan en el torrente sanguneo para obstruir vasos pequeos. Estas sustancias se usan

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para ocluir los vasos sanguneos de forma permanente. Detienen el sangrado o bloquean las arterias de un tumor. Estos son los materiales ms usados para embolizar los miomas uterinos. Gelfoam (esponja de gelatina). Es un material esponjoso y ge latinoso, se corta en pequeos trozos que se inyectan en una arteria y flotan en el torrente sanguneo hasta donde ya no pue den pasar, y ah se quedan; de esta forma la arteria se puede bloquear por unos das o hasta dos semanas. Trombina. Cataliza la conversin del fibringeno a fibrina. Uso para tratamiento de pseudoaneurismas por puncin y para fu gas tipo II en aneurismas articos reparados mediante endo prtesis. Pegamentos tisulares que al principio estn en estado lquido para entrar en los vasos pequeos y luego polimerizan y se en durecen. Constituyen el material emblico ms eficaz para las malformaciones arteriovenosas del cerebro Onix: es un agente embolizante liquido compuesto por un po lmero biocompatible, Ethylene-Vinyl Alcohol Copolimero (EVOH), disuelto en dimethyl sulfoxide (DMSO), a dicha diso lucin se le aaden polvos de tntalo, para permitir una correcta visualizacin bajo fluroscopia. El Onyx se convierte en un pol mero esponjoso no adhesivo con alta capacidad de penetracin cuando entra en contacto con la sangre o cualquier otro fluido corporal. De ms fcil manejo que el pegamento. Indicado en malformaciones vasculares y tumores hipervasculares. Dependiendo del caso se utilizan unos u otros, ya que unos son reabsorbibles y otros son permanentes. Tcnica: Dependiendo de la zona anatmica donde se pretenda realizar la embolizacin, as ser la va de acceso, siempre vascular. Se realiza un cateterismo selectivo para localizar la zona de sangrado o el punto a embolizar, seguido de un cateterismo supraselectivo para embolizar lo ms prximo al lugar deseado. Codificacin: Se asignar el cdigo 39.72 Reparacin u oclusin endovascular de vasos de cabeza y cuello para las embolizaciones realizadas sobre los vasos del cuello y de la cabeza y el cdigo 39.79 Otra reparacin endovascular (de aneurisma) de otros vasos, para las embolizaciones

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del resto de vasos sanguneos con la excepcin de las embolizaciones para el tratamiento de la hemorragia gstrica duodenal en cuyo caso se utilizar el cdigo 44.44 Embolizacin transcatter de una hemorragia gstrica o duodenal.

1.4.1. Embolizacin sistema arterial


Codificacin: Se asignar el 39.79 Otra reparacin endovascular (de aneurisma) de otros vasos EIA: Embolizacin (por catter) - adhesiva (pegamento) 37.79 39.79
- - cabeza y cuello 39.72
- arteria (selectiva)
- - por
- - - acceso endovascular 39.79
- - - - vasos de cabeza y cuello 39.72
- - duodenal (transcatter) 44.44
- - gstrica (transcatter) 44.44
- espiral, endovascular 39.79
- - cabeza y cuello 39.72
1.4.1.1. Embolizacin de miomas uterinos Descripcin: Los miomas uterinos son tumores benignos de tejido fibroso y muscular en el tero; pueden causar un sangrado menstrual abundante, dolor plvico o presin sobre la vejiga o el intestino. La embolizacin de la arteria uterina es un procedimiento que tiene como objetivo evitar una ciruga mayor. Este mtodo detiene el suministro de sangre a los miomas por lo que se produce su necrosis. Tcnica: Con un mtodo angiogrfico simi lar al usado en el cateterismo cardaco, se coloca un catter en cada una de las dos arterias uterinas y se inyectan pe queas partculas para bloquear las ra mas de las arterias que le suministran sangre a los miomas. De esta manera el

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tejido muere, las masas se achican, y en la mayora de los casos los sn tomas se alivian. Codificacin: Se asignar el cdigo 39.79 Otra reparacin endovascular (de aneurisma) de otros vasos, para la codificacin de la embolizacin de los miomas uterinos. EIA:
Embolizacin (por catter)
- arteria (selectiva)
- - por
- - - acceso endovascular 39.79

1.4.2. Embolizacin sistema venoso


Codificacin: Se asignar el 39.79 Otra reparacin endovascular (de aneurisma) de otros vasos EIA: Embolizacin (por catter) - adhesiva (pegamento) 37.79 39.79 - malformacin arteriovenosa MAV, intracraneal, acceso endovas cular 39.72 - vena (selectiva)
- - abdominal NCOC
- - - duodenal (transcatter) 44.44
- - - gstrica (transcatter) 44.44
- - por
- - - acceso endovascular 39.79
- - - - cabeza y cuello 39.72
1.4.2.1. Embolizacin de Varicocele Descripcin: El varicocele es un trastorno que aparece en aproximadamente un 10% de los varones jvenes y puede ser origen de dolores ingui noescrotales y de infertilidad. Consiste en una dilatacin del plexo pampiniforme por encima del teste, ms frecuente en el lado izquier do, y secundario a incompetencia valvular de la vena espermtica co rrespondiente.

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Tcnica: Por abordaje de la vena femoral se realiza un cateterismo suprase lectivo de la vena espermtica, generalmente la izquierda, que suele ser la afectada. Otras veces se accede desde la yugular interna derecha para el cateterismo de la vena espermtica derecha. El tratamiento consiste en pasar espirales metlicos a travs del catter, el cual bloquea el flujo sanguneo hacia la vena provocando la oclusin de la misma. Codificacin: Se asignar el cdigo 39.79 Otra reparacin endovascular (de aneurisma) de otros vasos, para la codificacin de la embolizacin de los varicoceles. EIA:
Embolizacin (por catter)
- vena (selectiva)
- - por
- - - acceso endovascular 39.79

Resumen de embolizacin Embolizacin


Aneurisma intracraneal (**) Arteria bronquial Derivacin portosistmica intraheptica Esplnica Hemorragia digestiva (alta y baja) (*) Malformacin vascular congnita o adquirida (**) Miomas uterinos Pulmonar Supraselectiva intracraneal (**) Varices gastro-esofgicas Varicocele Venosa plvica
(*) Vase ms en Intervencionismo sobre otros rganos del aparato digestivo (**) Vase ms en Neurovascular e intervencionista

Cdigo
39.72 39.79 39.79 39.79 44.44 39.72 39.79 39.79 39.72 39.79 39.79 39.79

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1.5. Filtro de vena cava


Descripcin: Es un filtro que colocado en la vena cava inferior impide el paso de trombos hacia las cavidades cardacas derechas y previene el tromboembolismo pulmonar. La mayor parte de los filtros se inspiran en el concepto de un paraguas cnico, que se inserta en la vena cava inferior, la mayor parte de las veces por debajo de las venas renales. Por su diseo es capaz de evitar una embolia pulmonar generada en las ve nas profundas de la pelvis o extremidades inferiores. Las diferencias entre diferentes modelos son sutiles en cuanto a resultados, sin embargo el filtro de Greenfield es el de empleo ms generalizado y con mayor seguimiento a largo plazo, debido a que fue el primero en describirse de los an en uso (1973). Tcnica: Se aborda la vena femoral o la yugular interna derecha, depen diendo de la existencia de trombo en el eje venoso ilaco. Se realiza cavografa para descartar trombos flotantes en la cava inferior, anoma las congnitas, medir el dimetro de la cava y localizar exactamente la salida de las venas renales. Una vez determinadas estas caractersticas se pasa el filtro de cava que va montado sobre un catter y se deja co locado en la vena cava infrarrenal. Estos filtros pueden ser temporales, retirndose al cabo de un tiempo, o permanentes. Codificacin: Se asigna el cdigo 38.7 Interrupcin de vena cava para codificar la insercin del filtro de vena cava. EIA:
Filtro antiemblico, vena cava 38.7
o
Insercin - filtro Greenfield 38.7 No existe un cdigo especfico para la retirada del filtro de vena cava y al tratarse de un acto distinto al quirrgico utilizaremos un cdi go residual. En este caso el 39.99 Otras operaciones sobre vasos.

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EIA:
Operacin
- vascular NCOC 39.99 - vaso NCOC 39.99 - vaso sanguneo 39.99 - vena NCOC 39.99

1.6. Procedimientos de acceso vascular


Los procedimientos de acceso vascular estn diseados para pacientes que necesitan un acceso intravenoso (IV) de larga duracin. Las vas intravenosas simples son eficaces en el corto plazo, pero no cuando, por ejemplo, el paciente necesita varios ciclos de quimioterapia, varias semanas de tratamiento con antibiticos, o alimentacin IV prolon gada. Muchos pacientes, adems, tienen malos accesos vasculares y necesidad de tratamiento intravenoso prolongado, por lo que podran beneficiarse de la colocacin de un acceso vascular. El catter de ac ceso vascular es un tubo largo y delgado que se coloca tunelizado en el espacio subcutneo del trax, justo debajo de la clavcula y se intro duce en la vena yugular. Su extremo interno est en la vena cava supe rior. Los catteres centrales se pueden dejar en su lugar por semanas, meses, y hasta aos. El reservorio subcutneo es un dispositivo de acceso vascular per manente que consiste en un catter acoplado a una pequea cpsula implantada debajo de la piel.Todo el dispositivo se encuentra debajo de la piel, y nada es visible desde fuera salvo una pequea protuberancia hecha por el reservorio. El catter tunelizado es un catter permanente que se fija en su lugar cuando se forma tejido alrededor como respuesta a un manguito colocado debajo de la piel. Los catteres HICKMAN, BROVIAC y GROSHONG son ejemplos de catteres tunelizados. El catter de acceso vascular se puede usar temporalmente para la hemodilisis. En este caso, el catter cuenta con dos vas (luces) distintas: por una va la sangre del paciente llega a la mquina de dilisis; la otra va la devuelve dializada. Una de las ventajas de estos catteres es la posibi lidad de realizar hemodilisis en pacientes con insuficiencia renal aguda en los que no hay tiempo de realizar una fstula y esperar a que madure.

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1.6.1. Reservorio subcutneo


Descripcin: Dispositivo que consiste en una cmara conectada a un catter, que se coloca en plano subcutneo y con el catter alojado en vena cava superior. Sirve para la extraccin de sangre y para la administracin de me dicacin en pacientes oncolgicos sometidos a largos tratamientos y controles. Tcnica: Se aborda la vena yugular interna, puncionndola y pasando una gua hasta la vena cava inferior. Se realiza un bolsn subcutneo en la regin superior del pectoral para alojar la cmara del reservorio des pus de haber tunelizado desde el bolsn hasta el punto de entrada en la yugular. Se ajusta por ltimo la longitud del catter para que quede alojado en la vena cava superior. Codificacin: Se asigna el cdigo 86.07 Insercin de dispositivo de acceso vas cular (DAV) totalmente implantable, para la colocacin de los reser vorios. EIA: Insercin - dispositivo
- - acceso vascular 86.07

1.6.2. Catter Hickman


Descripcin: Catter de implantacin subcutnea con dos luces amplias para soportar grandes dbitos, especialmente indicado para enfermos de on cohematologa y hemodilisis. Aunque se trata de un catter tunelizado subcutneo tiene un extremo externo que lo diferencia del reservorio. Tcnica: Se aborda la vena Yugular interna, puncionndola y pasando una gua hasta la vena Cava inferior. En la regin superior del pectoral se realiza un tnel subcutneo hasta el punto de entrada en la Yugular. Se tuneliza el catter alojando el extremo distal en la vena Cava superior y asomando el extremo proximal al exterior.

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Codificacin:
Se asigna el cdigo 38.93 Cateterismo venoso no clasificado bajo
otro concepto para indicar este procedimiento. EIA: Cateterizacin - vena NCOC 38.93
o
Insercin - catter
- - vena NCOC 38.93

1.6.3. Catter yugular


Descripcin: Es la implantacin de un catter de doble luz para realizar Dilisis de urgencia. Se puede colocar en la subclavia o en la yugular. Tcnica: Se aborda la vena yugular interna, puncionndola y pasando una gua hasta la cava inferior. Sobre la gua se pasa un catter de doble luz y amplio calibre con agujeros a distintos niveles, que permitir la reali zacin de la dilisis de urgencia. Codificacin: Se asigna el cdigo 38.95 Cateterismo venoso para dilisis renal para indicar este procedimiento. EIA:
Cateterizacin
- vena NCOC 38.93
- - para dilisis renal 38.95
o
Insercin - catter
- - vena NCOC 38.93
- - - para dilisis renal 38.95

1.6.4. Extraccin de dispositivo de acceso vascular


Para la retirada de los dispositivos de acceso vascular se asigna el cdigo 86.05 Incisin con extraccin de cuerpo extrao o dispositivo de piel y

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tejido subcutneo. La accin de extraer un catter de una vena no inclu ye acto quirrgico sobre estructuras vasculares. EIA:
Extraccin
- cuerpo extrao
- - piel
- - - por incisin 86.05

1.6.5. Revisin de reservorio


En ocasiones es necesaria la recolocacin del reservorio o la revisin del mismo sin necesidad de sustituirlo. Para estas situaciones se asigna el cdigo 86.09 Otra incisin de piel y tejido subcutneo. EIA:
Recolocacin vase adems Revisin
- dispositivo de bolsillo subcutneo NCOC 86.09
o
Revisin - cavidad o bolsa
- - dispositivo subcutneo de bolsillo NCOC 86.09

Procedimientos de acceso vascular Dispositivo


Reservorio subcutneo Catter Hickman Catter yugular

Insercin
86.07 38.93 38.95

Retirada
86.05 86.05 86.05

Revisin
86.09

1.7. Otros procedimientos vasculares


1.7.1. Extraccin de cuerpo extrao intravascular
La fractura y la migracin intravascular de catteres endovasculares son complicaciones excepcionales, pero que se presentan en algunas ocasiones. Estos cuerpos extraos intravasculares pueden embolizar al ventrculo derecho, arteria pulmonar, vena cava superior o inferior y venas hepticas. La posicin final del cuerpo extrao dentro del sistema

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cardiovascular depender de la puerta de entrada, de la longitud y la rigidez del material y, si es migratorio, de la posicin del paciente. Otras complicaciones que pueden presentarse son fenmenos tromboemb licos, sepsis, perforacin, arritmias y parada cardiaca. Por lo tanto, es re comendable su extraccin lo ms pronto posible. Sin embargo, antes de adoptar cualquier actitud teraputica se debe comprobar su situacin mediante radiografa o fluoroscopia debido a la posibilidad de migra cin intravascular. La extraccin de estos fragmentos se realiza generalmente a travs de la vena femoral derecha utilizndose un catter lazo. Codificacin: No existe en la CIE-9-MC un cdigo especfico para la extraccin de cuerpos extraos intravasculares. La tcnica se realiza mediante un cateterismo en el sistema arterial o en el sistema venoso. Utilizaremos el cdigo 98.20 Extraccin de cuerpo extrao, no es pecificado de otra manera y el cdigo 38.91 Cateterismo arterial, o el cdigo 38.93 Cateterismo venoso NCOC (dependiendo de donde est alojado el cuerpo extrao), para estos casos. EIA: Extraccin - cuerpo extrao NCOC (vase adems Incisin, por sitio) 98.20 Incisin - arteria 38.00 (*) - vena 38.00 (*) (*) Obsrvese que en la lista tabular (pgina 1730-1731de la CIE 9-MC 6 edicin), en la categora 38.0 existe el siguiente excluye: Eliminacin endovascular de obstruccin de vaso(s) de cabeza y cuello (39.74) puncin o cateterismo de cualquier: Arteria (38.91, 38.98) Vena (38.92-38.95, 38.99) Por lo que utilizaremos los cdigos adecuados al procedimiento: Cateterizacin - arteria 38.91 - vena NCOC 38.93 Insercin - catter
- - arteria 38.91
- - vena NCOC 38.93

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1.7.2. Toma de presiones intravasculares


1.7.2.1. Sistema arterial La medicin directa de la presin arterial, solo se puede realizar de for ma invasiva con catteres intravasculares diseados para ello. Codificacin: Se utilizar el cdigo 89.61 Monitorizacin de presin arterial sis tmica. 1.7.2.2. Sistema venoso La presin venosa se mide mediante catteres que estn diseados para ser introducidos por puncin percutnea en los grandes vasos venosos del trax Codificacin:
Se utilizar el cdigo 89.62 Monitorizacin de presin venosa central.
EIA:
Medicin
- arterial sistmica
- - presin 89.61
- presin
- - venosa central 89.62

1.7.3. Escleroterapia
La escleroterapia se fundamenta en la inyeccin en la vena de un agente esclerosante que ocasiona una reaccin inflamatoria y fibrosis definitiva del segmento venoso tratado. Est indicada en el tratamiento de venas varicosas y en malforma ciones venosas. Entre los agentes esclerosantes clsicamente utilizados en el tra tamiento de las malformaciones venosas de bajo flujo, destacan el mo rruato sdico al 5%, el tetradecilsulfato sdico, el polidocanol, el oleato de etalonamina, el etanol, el ethiblock, el suero salino hipertnico, el cido amidotrizoico, la bleomicina, la dextrosa y las tetraciclinas. Las contraindicaciones de la escleroterapia son aquellas malfor maciones vasculares que asocien lesiones arteriovenosas por el riesgo de necrosis titulares extensas. Segn la preparacin se dividen en Lquidos y Microespumas. Escleroterapia convencional: Es la esclerosis con lquidos esclerosantes. Ofrece buenos resultados en malformaciones de dimensiones reduci-

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das. Est indicada en las subsidiarias de ciruga como apoyo preope ratorio buscando una reduccin del tamao de la lesin, o bien como complemento postoperatorio. Por el contrario, la escleroterapia con vencional de las grandes malformaciones venosas es ineficaz, debi do a las limitaciones intrnsecas de los lquidos inyectados sujetos a dilucin e inactivacin progresiva en un gran volumen hemtico, a la irregular distribucin del esclerosante sobre los endotelios del territorio tratado, a la dificultad de manejo y control del esclerosante una vez inyectado y a la imperceptibilidad al eco-Doppler en el inte rior de los vasos. - Alcohol absoluto. Es muy irritante y txico y produce necrosis tisular importante. De difcil control y dudosa eficacia por su di lucin en la sangre. Indicado en la embolizacin portal parcial previa a lobectoma heptica y en varculas superficiales. La es cleroterapia con etanol es muy agresiva y presenta complicacio nes importantes debidas a la falta de control sobre el lquido una vez inyectado. Adems de estar generalmente contraindicada en nios, tras el empleo de etanol, se describen necrosis de piel y mu cosas, trombosis del sistema venoso profundo al nivel de extremi dades, embolia pulmonar, lesiones neurolgicas sensitivas y moto ras, celulitis superficial y colapso cardiorrespiratorio por espasmo pulmonar. - Contraste caliente. En esclerosis de vena espermtica en el varico cele. Escleroterapia con Microespumas. Muy segura y de fcil manejo con eco-doppler. Uso en esclerosis de malformaciones venosas incluso extensas y varices. La base es la conversin en espuma de un esclerosante lquido de tipo detergente (polidocanol, o cualquier otro), al mezclarlo con un gas que puede ser el CO2 o el aire. La microespuma desplaza fsicamente la sangre contenida en los vasos y minimiza su dilucin, lo que permite un mayor conoci miento de su concentracin intravenosa. La micronizacin de escle rosante inyectado aumenta de forma exponencial su superficie activa con incremento de su accin teraputica y reduccin importante de la dosis total inyectada. Adems, la microespuma facilita un reparto ms homogneo del esclerosante sobre la superficie endotelial y pro longa el tiempo de contacto esclerosante-endotelio.

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En definitiva es ms eficaz y segura que la tcnica convencional al precisarse menor dosis del lquido esclerosante con la consiguiente menor toxicidad y un buen control con gua ecogrfica. Codificacin:
Se asigna el cdigo 39.92 Inyeccin de agente esclerosante en vena.
EIA:
Esclerosis vase Escleroterapia
Escleroterapia
- vena NCOC 39.92
- - varicosa 39.92

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2. Intervencionismo sobre hgado y va biliar 2.1. Colangiografa heptica percutnea


Descripcin: Corresponde a una radiografa de la va biliar usando un medio de contraste. Es un procedimiento diagnstico en desuso y con indicaciones restringidas ya que otras tcnicas de imagen menos invasivas suelen ser diagnsticas en la mayora de los casos de la patologa de la va biliar. Tcnica: Se accede a travs del costado derecho. Se aplica anestesia local. Luego, se inserta una aguja larga, delgada y flexible a travs de la piel dentro del hgado. Con la ayuda de imagen radiolgica se localiza el conducto coldoco y se inyecta el medio de contraste, el cual fluye en tonces a travs de las vas biliares y puede observarse en el monitor. Codificacin:
Se asigna el cdigo 87.51 Colangiografa heptica percutnea.
EIA:
Colangiografa (vase adems Colangiograma)
Colangiograma
- heptico percutneo 87.51

2.2. Drenaje biliar


Descripcin: Procedimiento teraputico, tempo ral o definitivo, mediante el cual se accede a la va biliar y que permite la colocacin de catteres para descomprimirla evitan do el fallo heptico. Existen dos tipos; Derivacin biliar externa y derivacin biliar interna-externa. En la primera se comunica la va biliar con el exterior exclusivamente, mientras que la segunda comunica adems de con el exte rior, con el duodeno y mediante una llave realiza una comunicacin o la otra.

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Tcnica: Se aborda la va biliar desde la pared costal lateral derecha (percu tnea) con aguja fina, cateterizando la va biliar hasta el lugar definitivo de la implantacin de catter de derivacin, que segn el tipo de catter, llevar sistema de retencin interno, externo o ambos. Codificacin:
Se asigna el cdigo 51.98 Otros procedimientos percutneos sobre
tracto biliar EIA: Dilatacin - conducto - - biliar - - - percutnea (endoscpia) 51.98 Para la retirada de los dispositivos de derivacin biliar se asigna el cdigo 97.55 Extraccin de tubo en T, otro tubo de va biliar o tubo heptico. EIA: Extraccin - tubo - - conducto biliar (tubo en T) NCOC 97.55 - - en T (conducto biliar) 97.55 Para el cambio del catter de derivacin biliar, se asigna el cdigo 97.05 Sustitucin de stent (tubo tutor) en vas biliares o conducto pan cretico. EIA: Sustitucin - tubo
- - conducto biliar 97.05

Drenaje biliar
Colocacin Extraccin Recambio 51.98 Otros procedimientos percutneos sobre tracto biliar. 97.55 Extraccin de tubo en T, otro tubo de va biliar o tubo heptico. 97.05 Sustitucin de stent (tubo tutor) en vas biliares o conducto pancretico.

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2.3. Endoprtesis biliar


Descripcin: Los drenajes biliares convencionales comunican la va biliar con el exterior y eso es incomodo para el paciente ya que requieren cuida dos constantes, tienen una vida limitada y han de recambiarse peridi camente. Las endoprtesis biliares solucionan estos problemas puesto que una vez implantadas no requieren ningn sistema asociado para su mantenimiento y restablecen la comunicacin natural de la va biliar con el duodeno. Se utiliza en el tratamiento paliativo de la obstruccin maligna. Tcnica: Se realiza generalmente a travs de un acceso previo de la va bi liar (externo o interno-externo), cuando sta est descomprimida. Se localiza la zona estenosada y se lleva una gua rgida hasta el ngulo de Treitz. Se pasa el catter portador por la gua y se libera la endoprtesis en el lugar deseado. Codificacin: Se asigna el cdigo 51.99 Otras operaciones sobre el tracto biliar Insercin o sustitucin de prtesis del tracto biliar. EIA:
Insercin
- prtesis, dispositivo protsico
- - tracto biliar 51.99

Endoprtesis biliar Colocacin


51.99 Otras operaciones sobre el tracto biliar

2.4. Dilatacin de estenosis biliares


Descripcin: El tratamiento de las estenosis biliares producidas por lesiones benignas puede ser endoscpico, quirrgico o percutneo. Este ltimo suele consistir en la dilatacin con catter baln en mltiples sesiones y en algunos casos mediante la implantacin de prtesis.

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Tcnica: Generalmente se realiza a travs de un acceso previo de la va biliar (externo o interno-externo), cuando sta se encuentra descompri mida y desaparecen los signos de colangitis. Se localiza la zona de estenosis y tras cateterizarla, se lleva una gua rgida hasta el ngulo de Treitz o en su defecto lo ms distal posible. Se pasa el catter baln por la gua y se realizan las dilataciones. Una vez dilatada la va biliar se coloca un catter en la parte proximal a la le sin para drenaje y control radiolgico, mantenindose unas semanas. Codificacin: Se asigna el cdigo 51.98 Otros procedimientos percutneos sobre tracto biliar EIA: Dilatacin - conducto
- - biliar
- - - percutnea (endoscpia) 51.98

2.5. Tratamiento percutneo de la litiasis biliar


Descripcin: Consiste en la eliminacin de clculos biliares mediante acceso percutneo. La extraccin se puede realizar sobre el tracto biliar o sobre el coldoco cuando el clculo se localiza en este ltimo. Tcnica: Mediante colangiografa transheptica se diagnstica la litiasis bi liar. A travs de un tubo de drenaje percutneo se pasa una gua rgi da o semirgida hasta el coldoco (lugar ms frecuente de actuacin), intentando desprender el clculo y mediante un catter-vaina intentar ascender la litiasis para su extraccin. En otros casos se realiza una pa piloplastia con catter-baln de alta presin y se empuja el clculo me diante un catter de Fogarty inflado con aire hacia el duodeno. Codificacin: Si la extraccin se realiza sobre el tracto biliar se asignar el c digo 51.98 Otros procedimientos percutneos sobre tracto biliar, si la extraccin se realiza sobre el coldoco se asignar el cdigo 51.96 Ex traccin percutnea de clculo en coldoco.

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EIA:
Extraccin
- clculo(s) de
- - conducto
- - - biliar
- - - - percutnea 51.98
- - - coldoco
- - - - percutnea 51.96

2.6. Tratamiento percutneo de las fstulas biliares


Descripcin: Las fstulas biliares son complicaciones derivadas de lesiones de las vas biliares, por trauma accidental o de carcter iatrognico. La pre sentacin puede ser por biliomas o peritonitis biliar, colangitis aguda, escapes biliares o cuadros tardos de cirrosis. Las lesiones de las vas biliares suceden por trauma abdominal externo, penetrante o cerrado o, ms frecuentemente, durante la colecistectoma. Tambin ocurren cuando se explora el coldoco o en el curso de otras operaciones que se efectan sobre la parte alta del abdomen. Un bilioma es una coleccin encapsulada de bilis fuera del rbol biliar que, en general, aparece despus de una laceracin en el tracto bi liar secundario a un traumatismo o a una lesin iatrognica quirrgica. Raramente, ocurre sin un factor traumtico. Tcnica: El drenaje biliar percutneo permite, en la mayora de los casos, el sellado de las fstulas de origen iatrognico (ms informacin en apar tado 2.1. Drenaje biliar) Codificacin: Se asigna el cdigo 51.98 Otros procedimientos percutneos sobre tracto biliar EIA: Dilatacin - conducto
- - biliar
- - - percutnea (endoscpia) 51.98

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2.7. Colecistostoma percutnea


Descripcin: En casos de alto riesgo quirrgico debido al estado clnico del paciente con colecistitis aguda, en los cuales no es posible o aconse jable la realizacin de una colecistectoma quirrgica, se realiza como alternativa una colecistostoma percutnea al objeto de descomprimir la vescula. Tcnica: Generalmente con control ecogrfico o TAC y mediante tcnica de trocar o Sel dinger, se aborda la vescula biliar, pasn dose una gua que se enrolla lo ms posible dentro de la misma. Se dilata el tracto y se coloca el catter de drenaje. Codificacin:
Se asigna el cdigo 51.02 Colecistostoma por trocar.
EIA:
Colecistostoma NCOC 51.03
- por trocar 51.02

2.8. Biopsia heptica


Descripcin: Es una tcnica diagnstica para la obtencin de material para es tudio anatomopatolgico, til en el estudio tanto de hepatopatas como en el diagnstico de masas hepticas. La tcnica se puede realizar por va percutnea o por va transvenosa en aquellos casos en que el pa ciente presente alteraciones de la coagulacin o hipertensin portal, en cuyo caso est contraindicada la va percutnea.

2.8.1. Biopsia heptica percutnea


Se selecciona el punto de entrada mediante ecografa. En la biopsia heptica, se inserta una aguja a travs de la caja torcica o pared abdo minal hacia el hgado con el fin de obtener una muestra para ser exa minada.

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Codificacin: Se asigna el cdigo 50.11 Biopsia cerrada (con aguja) (percutnea) de hgado. Codificar si se desea el sistema utilizado como gua (Ecogra fa heptica 88.74). EIA:
Biopsia
- hgado
- - percutnea (aspiracin) (aguja) 50.11

2.8.2. Biopsia heptica transyugular


Se punciona la vena yugular en la base del cuello y se cateteriza la vena supraheptica (generalmente la derecha), pasando el catter hasta el hgado. Una vez ubicado el catter, se utiliza una aguja especial a travs del catter para obtener la muestra de la biopsia. Codificacin: Se asignan los cdigos 50.11 Biopsia cerrada (con aguja) (percu tnea) de hgado y 38.93 Cateterismo venoso para indicar el acceso a travs de la va venosa. EIA: Biopsia - hgado 50.11 Cateterizacin - vena cava inferior 38.93 - vena heptica 38.93 - vena NCOC 38.93 Insercin - catter
- - vena NCOC 38.93
Medicin de presiones: Este procedimiento suele ser acompaado de medicin de la presin en el rbol vascular heptico. Al realizarse por va venosa se asignar el cdigo 89.62 Monitorizacin de la presin venosa central, para codificar la medicin de la presin.

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2.9. Tratamiento percutneo de las neoplasias hepticas


Son procedimientos de ablacin del tumor o de embolizacin. La abla cin tumoral es una alternativa a la extirpacin quirrgica de lesiones y se refiere a los mtodos locales (en lugar de sistmicos) que destruyen el tumor sin extirparlo. Puede ser llevada a cabo usando calor (termoa blacin con radiofrecuencia), congelacin (crioablacin), sustancias qumicas, ultrasonidos concentrados y microondas. Estas tcnicas son usualmente reservadas para los pacientes con pocos tumores pequeos pero con contraindicaciones quirrgicas. La ablacin guiada por imagen puede usarse para tratar enferme dades neoplsicas localizadas y tambin como adyuvante de la ciruga tradicional, quimioterapia y/o tratamiento radioterpico. Bajo visin radiolgica (tomografa computerizada, ultrasonidos o fluoroscopia) se inserta una aguja-electrodo en el lugar del tumor y se aplica despus una sonda directamente en la lesin para destruir el mismo.

2.9.1. Ablacin por radiofrecuencia (RFA)


Utiliza ondas de radiofrecuencia como mtodo para generar calor y eli minar tejido. Se punciona el tumor con una aguja que, conectada a un aparato (generador), libera estas ondas y produce la necrosis del tejido alrededor de la punta. Se utiliza la ecografa o la tomografa computari zada para guiar la colocacin de la sonda.

2.9.2. Ablacin con etanol (alcohol)


Tambin conocida como inyeccin per cutnea de etanol, consiste en inyectar alcohol concentrado directamente en el tumor para matar las clulas cance rosas. Esto usualmente se hace a tra vs de la piel usando una aguja que es guiada por ecografa o tomografas computarizadas (TAC).

2.9.3. Crioablacin
Destruccin del tumor mediante congelacin con una sonda de metal muy fra. La sonda es guiada hacia el tumor usando una ecografa. En

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comparacin con otras tcnicas de ablacin, este mtodo puede tratar tumores ms grandes. Sin embargo, este mtodo a veces requiere de anestesia general. Codificacin de las ablaciones: Los cdigos de procedimiento de la CIE-9-MC para la ablacin no diferencian entre los distintos tipos de fuentes de energa usados para la ablacin tumoral. Por el contrario, la clasificacin de la ablacin se ordena por el abordaje operativo usado, tal como abierto, percutneo, laparoscpico o toracoscpico, otro abordaje y el no especificado. Se asigna el cdigo 50.24 Ablacin percutnea de lesin o tejido heptico. EIA: Ablacin - lesin - - hgado - - - percutnea 50.24 Crioablacin vase Ablacin Puesto que estos tres tratamientos usualmente no requieren ciru ga para extraer cualquier tejido del hgado del paciente, son excelentes alternativas para los pacientes cuya enfermedad no se puede curar con la ciruga o para pacientes en espera de un trasplante.

2.9.4. Embolizacin de la arteria heptica


Otra opcin para los tumores que no pueden ser extirpados. Esta tcni ca se usa para bloquear el aporte sanguneo a las clulas tumorales ya que la irrigacin tumoral es principalmente arterial. Esto se hace me diante la embolizacin de la arteria heptica (inyeccin de materiales que tapan la arteria). Este procedimiento conlleva insertar un catter en la arteria femo ral y desde ah cateterizar la arteria heptica. Por lo general, se inyecta contraste radio-opaco en el torrente sanguneo y con visin radioscpi ca se localiza la lesin o lesiones (angiografa). Una vez se localizado el tumor y situada la punta del catter en la arteria que nutre el tumor, se inyectan pequeas partculas para taparla. Codificacin: Se asigna el cdigo 39.79 Otra reparacin endovascular (de aneu risma) de otros vasos.

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EIA:
Embolizacin (por catter)
- arteria (selectiva)
- - por
- - - acceso endovascular 39.79

2.9.5. Quimioembolizacin
Conlleva la combinacin de la embolizacin con la quimiotera pia. Este procedimiento se realiza cubriendo con medicamentos de quimioterapia a las partculas de embolizacin antes de la inyeccin o administrando quimioterapia di rectamente en la arteria a travs de un catter y luego tapando la arte ria. A travs de la arteria femoral se realiza un cateterismo de la arteria heptica, haciendo llegar el catter hasta la arteria que irriga el tumor. Un vez que se ha hecho llegar el catter a la arteria que alimenta el tumor, se inyecta una combinacin de frmacos de quimioterapia y pe queas partculas. La quimioterapia mata las clulas tumorales, mientras que las part culas embolizan, bloquean, la arteria y disminuyen el flujo de sangre ha cia el tumor, originando su desaparicin.Adems, la disminucin de flujo causada favorece un mayor contacto entre los frmacos de quimiotera pia y las clulas tumorales. Debido a que los frmacos son administrados directamente en el tumor, pueden utilizarse dosis menores que cuando la quimioterapia se administra por una vena del brazo de forma estndar. De este modo tambin se reducen algunos de los efectos colatera les, no deseados, de la quimioterapia, ya que los frmacos quedan atra pados en el tumor en lugar de circular por todo el cuerpo. Codificacin: Se asigna el cdigo 99.25 Inyeccin o infusin de sustancia qui mioterpica contra el cncer, para indicar la quimioembolizacin, y se utilizar el cdigo 38.91 Cateterismo arterial para indicar el mtodo.

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El cdigo adicional 50.94 Otra inyeccin de sustancia teraputica en hgado, se utilizar exclusivamente en aquellos casos en los cuales la quimioterapia se administre directamente sobre el tumor. En el proce dimiento descrito no se acta sobre el tumor directamente, sino sobre la arteria que alimenta el tumor, ya que la quimioembolizacin se realiza a travs de un cateterismo y no por puncin directa en el hgado. EIA:
Quimioembolizacin 99.25
Embolizacin
- quimioembolizacin 99.25 Cateterizacin - arteria 38.91 Insercin - catter
- - arteria 38.91

2.9.6. Radioembolizacin
Consiste en el tratamiento de los tumores de hgado mediante la embo lizacin con microesferas radioactivas. El procedimiento consiste en in yectar en la arteria heptica esferas marcadas con el istopo radiactivo Ytrio-90. Desde all se dirigen a la zona tumoral donde quedan alojadas emitiendo radiacin que elimina las clulas tumorales. Codificacin: Se asigna el cdigo 92.28 Inyeccin o instilacin de radioistopos, para indicar la radioembolizacin, y se utilizar el cdigo 38.91 Catete rismo arterial para indicar el mtodo. EIA:
Inyeccin
- radioistopos (intracavitaria) (intravenosa) 92.28 Instilacin - radioistopo (intracavitaria) (intravenosa) 92.28 Cateterizacin - arteria 38.91 Insercin - catter
- - arteria 38.91

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2.10. Shunt portosistmico transyugular intraheptico (tips)


2.10.1. Derivacin portosistmica intraheptica
Descripcin: En el tratamiento del sangrado por varices esofgicas o gstricas secundario a hipertensin portal, existen mltiples opciones teraputi cas: mdicas, endoscpicas y quirrgicas. Cuando estas fracasan se in tenta crear un shunt porto sistmico para disminuir la presin portal. Cuando el riesgo quirrgico es evidente para el paciente, se recurre a mtodos percutneos para realizar la derivacin. Este procedimiento implica la insercin de un stent (endoprtesis) para conectar la vena porta (con alta presin) a las venas suprahepti cas adyacentes (venas sistmicas a presin normal). Esto alivia la pre sin de la sangre que fluye a travs del hgado enfermo y puede ayudar a detener el sangrado y la acumulacin de lquido. TIPS son las siglas de: Transyugular (la ruta al hgado, que es la vena yugular interna). Intraheptico (el desvo queda totalmente dentro del hgado). Portosistmico (conecta la circulacin portal o intestinal con la circulacin sistmica). Shunt o Desvo (un conducto de desvo).
Tcnica:
Se punciona y cateteriza la vena yugular interna en la base del cuello, tomando presiones en aurcula derecha y venas suprahepticas. Posteriormente se cateteriza una vena supraheptica, que se pun ciona con una aguja que va por dentro del catter y, a travs del pa rnquima heptico se llega hasta la vena porta, con el fin de establecer una fstula. Este trayecto posteriormente se dilata. Para mantener esta fstula abierta se coloca una endoprtesis cubierta. Se toman presiones a ambos lados del shunt antes y despus de crear esta fstula. Codificacin: Se asigna el cdigo 39.1 Derivacin venosa intraabdominal para indicar la anastomosis portosistmica. EIA:
Formacin
- transyugular intraheptica portosistmica (TIPS) 39.1

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Anastomosis - Portocava 39.1

2.10.2. Estudio transyugular de la permeabilidad del TIPS


La implantacin del TIPS presenta importantes ventajas sobre otras tcnicas en estos pacientes, pero con el tiempo pueden aparecer algunos problemas, en concreto estenosis que reduce el calibre y consiguiente elevacin de la presin portal, hecho que hace necesaria la reinterven cin. Para diagnosticar posibles estenosis se realizan estudios angiogr ficos, en los que se determina el gradiente de presin portosistmico, es decir, la diferencia de presin que existe entre la porta y la circulacin general, que produce el riesgo de reaparicin de complicaciones. La evaluacin angiogrfica consiste en un estudio morfolgico y hemodi nmico tras puncin y cateterizacin venosa. Se asigna el cdigo 38.93 Cateterismo venoso NCOC. EIA: Cateterizacin - vena NCOC 38.93

2.10.3. Angioplastia de la derivacin portosistmica


La obstruccin de la derivacin portosistmica intraheptica transyu gular se presenta en algunos pacientes dentro del primer ao despus de su colocacin, lo que puede llevar a sangrado recurrente o reacumu lacin del lquido. Si esto ocurre, se puede expandir dicha derivacin, mediante una angioplastia o se puede crear una nueva. Codificacin: Se asigna el cdigo 39.50 Angioplastia o aterectoma de otro(s) vaso(s) no coronario(s). Codificar adems: El nmero de vasos reparados (00.40-00.43) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44) La inyeccin o infusin de agente tromboltico (99.10) La insercin de endoprtesis vasculares (39.90) El nmero de endoprtesis vasculares insertadas (00.45-00.48) EIA:
Angioplastia
- baln (transluminal percutnea) NCOC 39.50 - sitio especificado NCOC 39.50

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2.10.4. Endoprtesis en derivacin portosistmica


En casos de incompetencia o insuficiencia del TIPS es necesario colocar una nueva endoprtesis a travs de la existente, para ampliar la funcio nalidad de la derivacin. Codificacin: Se asignar el cdigo 39.90 Insercin de stent(s) de vaso perifrico no liberador de frmacos para indicar la colocacin de esta endoprte sis. Codificar adems: El nmero de endoprtesis vasculares insertadas (00.45-00.48) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44) El nmero de vasos reparados (00.40-00.43) Cualquier angioplastia o aterectoma (39.50) EIA:
Insercin
- stent(s)
- - perifrico 39.90
- vaso no coronario
- - stent(s) (injerto stent)
- - - perifrico 39.90

2.10.5. Embolizacin de comunicaciones portosistmicas


Los pacientes con cirrosis e hipertensin portal grave pueden tener un gran desarrollo de varices portosistmicas, que suelen estar ms desa rrolladas en tercio distal del esfago o en estmago, con el consiguiente riesgo de rotura y sangrado. Si, a pesar de la realizacin de un TIPS el paciente sigue sangrando, est indicada la oclusin de dichas venas mediante embolizacin, como tratamiento complementario al TIPS en casos de hemorragia digestiva alta persistente de esta etiologa. Se asigna el cdigo 39.79 Otra reparacin endovascular (de aneu risma) de otros vasos. EIA: Embolizacin (por catter) - vena (selectiva)
- - por
- - - acceso endovascular 39.79

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2.10.6. Monitorizacin de presin portal


La medicin de la presin portal se realiza mediante cateterismo de la venas suprahepticas. Se introduce un catter a travs de la vena yugu lar interna. Se asigna el cdigo 89.62 Monitorizacin de presin venosa central.
EIA:
Medicin
- presin
- - portovenosa 89.62
- - venosa central 89.62
Monitorizacin - presin
- - venosa central 89.62

Resumen de procedimientos sobre tips Procedimiento


Derivacin portosistmica intraheptica transyugular Angioplastia de la derivacin portosistmica Endoprtesis de derivacin portosistmica Estudio transyugular de la permeabilidad del TIPS Embolizacin de comunicaciones portosistmicas Monitorizacin presin portal

Cdigo
39.1 39.50 39.90 38.93 39.79 89.62

Notas

(1) (2) (3) (4) (5) (5) (1) (2) (6)

Codificar adems: (1) El nmero de vasos reparados (00.40-00.43) (2) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44) (3) La inyeccin o infusin de agente tromboltico (99.10) (4) La insercin de endoprtesis vasculares (39.90) (5) El nmero de endoprtesis vasculares insertadas (00.45 00.48) (6) Cualquier angioplastia o aterectoma (39.50)

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3. Intervencionismo sobre otros rganos del aparato digestivo 3.1. Dilatacin estenosis
3.1.1. Dilatacin esofgica
Descripcin: El tratamiento de eleccin en las estenosis benignas de esfago es la dilatacin con baln que puede realizarse con gua endoscpica o ra dioscpica. Tcnica: Se cateteriza el esfago hasta el estmago realizndose esofagograma transcatter para localizar la estenosis. Se pasa un catter baln inflndose hasta que desaparece la estenosis. Codificacin:
Se asigna el cdigo 42.92 Dilatacin de esfago.
EIA:
Dilatacin
- esfago (por buja) (por sonda) 42.92

3.1.2. Dilatacin de colon


Descripcin: Las estenosis benignas de colon pueden tratarse de forma endolu minal con sesiones de dilatacin con baln. Tcnica: Por va anal se cateteriza el recto-sigma al objeto de localizar la estenosis, dejndose una gua rgida ms all de la lesin. Se pasa el ca tter baln por la gua hasta la lesin dilatndose progresivamente. Codificacin:
Se asigna el cdigo 46.85 Dilatacin del intestino.
EIA:
Dilatacin
- colon (endoscpica) (baln) 46.85

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3.2. Endoprtesis del tubo digestivo


3.2.1. Endoprtesis esofgica
Descripcin: Es un tratamiento paliativo de la disfagia producida por estenosis de esfago debida a tumores malignos. Tcnica: Por va oral se cateteriza el esfago y el estmago al objeto de localizar la estenosis, dejn dose una gua rgida enrollada en el estmago. En ocasiones es necesaria la dilatacin previa con catter baln para abrir el camino al catter portador de la prtesis. Existen prtesis espec ficas para lesiones perforadas y para la unin esfago-gstrica. Codificacin:
Se asigna el cdigo 42.81 Insercin de tubo permanente en esfa go para codificar la insercin de la prtesis esofgica. EIA: Insercin - catter
- - esfago
- - - tubo permanente 42.81
- stent/s) (injerto stent)
- - esfago (endoscpico) (fluoroscpico) 42.81
- tubo
- - esfago
- - - permanente (silicona) (Souttart) 42.81

3.2.2. Endoprtesis gastroduodenal


Descripcin: Es un tratamiento paliativo en el caso de tumores de estmago y duodeno que producen obstruccin digestiva y que no son resecables. La implantacin de una endoprtesis facilita la correcta nutricin de estos pacientes.

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Tcnica: Se cateteriza el tubo digestivo ms all de la lesin colocndose una gua rgida hasta el ngulo de Treitz, si es posible. Se implanta la endoprtesis con o sin dilatacin previa con baln. Codificacin: La CIE-9-MC no dispone de un cdigo especfico para la clasifi cacin de este procedimiento, por lo que asignaremos el cdigo 46.85 Dilatacin del intestino. EIA:
Dilatacin
- intestino (endoscpica) (baln) 46.85

3.2.3. Endoprtesis de colon


Descripcin: Es un tratamiento paliativo de la obstruccin de causa tumoral en el colon y simplifica la posterior ciruga del segmento afectado. En ocasiones puede convertirse en tratamiento definitivo en pacientes con contraindicaciones quirrgicas. Tcnica: Por va anal se cateteriza el colon para localizar la lesin y dejar gua rgida ms all de la misma. Puede ser necesaria la dilatacin pre via con baln para pasar el catter portador de la prtesis. Una vez im plantada la prtesis se restablece el trnsito permitiendo la preparacin correcta del colon para una ciruga definitiva. Codificacin: La CIE-9-MC no dispone de un cdigo especfico para la clasifi cacin de este procedimiento, por lo que asignaremos el cdigo 46.85 Dilatacin del intestino. EIA:
Dilatacin
- colon (endoscpica) (baln) 46.85

3.3. Cistogastrostoma percutnea


Descripcin: El pseudoquiste pancretico es una coleccin liquida adyacente al pncreas, originada en una pancreatitis aguda, crnica, o trauma cau-

CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC

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sada por la ruptura de un conducto pancretico y/o necrosis del paren quima. Esta coleccin contiene enzimas pancreticas, detritus tisulares y esta limitada por una pared que carece de epitelio, conformada por tejido inflamatorio fibrtico, de la cual tambin hacen parte la serosa de rganos adyacentes. Existen diferentes aproximaciones teraputicas para el manejo del pseudoquiste: observacin o tratamiento intervencionista por mtodos radiolgicos, endoscopicos o quirrgicos. Tcnica: Durante el drenaje percutneo se inserta una aguja por ambas paredes gstricas, mientras se vigila la posicin del catter radioscpi camente. El drenaje de seudoquistes en el estmago puede facilitarse mediante la colocacin de un catter doble J. Otra alternativa es la ins talacin de un catter con forma de J para facilitar el drenaje externo, y puede usarse en los casos donde el contenido del seudoquiste es vis coso. Estos mtodos son menos invasivos que la operacin quirrgica y proporcionan una opcin para los pacientes quienes se encuentran en alto riesgo para el manejo quirrgico. Codificacin: Se asigna el cdigo 52.01 Drenaje de quiste, pseudoquiste y absce so pancretico por catter. EIA: Drenaje - pncreas (por catter) 52.01 - quiste
- - pncreas (por catter) 52.01
- seudoquiste, pncreas 52.3 52.3 Marsupializacin de quiste pancretico Excluye: drenaje de quiste por catter (52.01)

3.4. Gastrostoma percutnea


Descripcin: Consiste en implantar un tubo de gastrostoma con control radiolgico. Est indicado en pacientes con lesiones esofgicas que impiden la alimentacin oral, trastornos de la deglucin, etc.

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Tcnica: Se distiende el estmago con aire a travs de sonda nasogstrica o catter. Se punciona con control de escopia el cuerpo gstrico compro bndose que la cnula se localiza en la luz gstrica. Codificacin: Se asigna el cdigo 43.11 Gas trostoma percutnea (endoscpica) (PEG) para la codificacin de este procedimiento.

EIA:
Gastrostoma
- percutnea (endoscpica) (GPE) 43.11 La sustitucin del tubo de gastrostoma se codifica con el cdigo 97.02 Sustitucin de tubo de gastrostoma y la extraccin con el cdigo 97.51 Extraccin de tubo de gastrostoma. EIA: Extraccin - tubo
- - gastrostoma 97.51
Sustitucin - tubo
- - gastrostoma 97.02

Gastrostoma percutnea
Insercin percutnea tubo gastrostoma Sustitucin tubo gastrostoma Extraccin tubo gastrostoma

Cdigo
43.11 97.02 97.51

CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC

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3.5. Embolizacin de conducto pancretico


Descripcin: Las fstulas pancreticas son una de las complicaciones ms comu nes e importantes posteriores a una reseccin pancretica y sus conse cuencias ponen en peligro la vida del paciente. Deben tratarse y resol verse lo ms pronto posible. Tcnica: Consiste en la embolizacin (a travs de un catter de drenaje percutneo), del conducto de Wirsung inyectando una sustancia es clerosante que cierra el conducto pancretico. Esta tcnica es segura y simple y puede repetirse varias veces. Se obtienen buenos resultados sin complicaciones y evita la ciruga adicional permitiendo un tiempo de recuperacin ms corto y un riesgo ms bajo de mortalidad. Codificacin:
Se asigna el cdigo 52.92 Canulacin de conducto pancretico
EIA:
Canulacin vase adems Insercin, catter
- conducto pancretico 52.92 Insercin - cnula
- - conducto pancretico 52.92
- tubo
- - conducto pancretico 52.92

3.6. Ileo y colostoma percutnea


Descripcin: Una ileostoma es una derivacin de descarga a nivel ileal. Con siste en la comunicacin artificial de un segmento de leon con la pared abdominal. El uso de una ileostoma puede obedecer a diversas enfer medades pero, en trminos generales, se utiliza para evitar el trnsito de las heces por el intestino grueso. La colostoma aboca un segmento clico con el exterior, permi tiendo la evacuacin del bolo fecal. Es una solucin de continuidad que comunica un tramo de colon con la pared abdominal.

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Tcnica: La tcnica es similar a la de la gastrostoma percutnea. Se dis tiende el asa intestinal (ileon o colon) con aire a travs de catter. Se punciona con control de escopia el segmento intestinal comprobndose que la cnula se localiza dentro del mismo. Codificacin: Se asigna el cdigo 46.20 Ileostoma, no especificada de otra ma nera, o el cdigo 46.10 Colostoma, no especificada de otra manera, para la codificacin de este procedimiento. EIA: Colostoma (ileodescendente) (ileotransversa) (perineal) (trans versa) 46.10 Ileostoma 46.20

3.7. Embolizacin de hemorragia gastrointestinal


Descripcin: Alternativa al tratamiento quirrgico de hemorragias gastrointes tinales de origen vascular. Tcnica: Se realiza un cateterismo selectivo para localizar la zona de san grado o el punto a embolizar, seguido de un cateterismo supraselectivo para embolizar lo ms prximo al lugar deseado. Codificacin: Se asignar el cdigo 44.44 Embolizacin transcatter de una he morragia gstrica o duodenal. EIA: Embolizacin (por catter) - arteria (selectiva)
- - duodenal (transcatter) 44.44
- - gstrica (transcatter) 44.44
- vena (selectiva)
- - abdominal NCOC
- - - duodenal (transcatter) 44.44
- - - gstrica (transcatter) 44.44

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4. Intervencionismo sobre el aparato urinario 4.1. Intervencionismo sobre rin


4.1.1. Nefrostoma percutnea
Descripcin: Es una tcnica descompresiva de la uropata obstructiva aguda o crnica, de etiologa supravesical que permite asegurar la funcin renal y/o posteriores manipulaciones en la va urinaria: colocacin de doble J, dilatacin estenosis de urter, extraccin clculos, exploracin endos cpica, etc. Tcnica: Se punciona el polo inferior del rin tratando de entrar en uno de los clices di latados. Se pasa una gua para asegurar la localizacin en la pelvis renal y se coloca el catter de nefrostoma.

Codificacin: Se usar el cdigo 55.03 Nefrostoma percutnea sin fragmenta cin, para codificar este procedimiento. EIA: Nefrostoma - percutnea 55.03 La sustitucin del tubo de nefrostoma se codificar con el cdi go 55.93 Sustitucin de tubo de nefrostoma, y la retirada del tubo de nefrostoma con el cdigo 97.61 Extraccin de tubo de pielostoma y nefrostoma. EIA:
Extraccin
- tubo
- - nefrostomia 97.61

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Sustitucin - tubo - - nefrostomia 55.93


Nefrostoma percutnea
Insercin percutnea tubo nefrostoma Sustitucin tubo nefrostoma Extraccin tubo nefrostoma

Cdigo
55.03 55.93 97.61

4.1.2. Drenaje percutneo de colecciones en rin


La descripcin y la tcnica de este procedimiento se exponen amplia mente en el epgrafe 7.1. Drenaje percutneo de colecciones Codificacin: Se asigna el cdigo 55.92 Aspiracin percutnea de rin (pelvis). EIA: Aspiracin - absceso vase Aspiracin por sitio - rin (pelvis) (quiste) (percutnea) (teraputica) 55.92

4.1.3. Esclerosis percutnea de quistes renales


La descripcin y la tcnica de este procedimiento se exponen amplia mente en el epgrafe 7.2. Esclerosis percutnea de quistes. Codificacin: Se utilizar el cdigo 99.29 Inyeccin o infusin de otra sustancia teraputica o profilctica para indicar la aplicacin de agente esclero sante y el cdigo 55.96 Otra inyeccin de sustancia teraputica en rin, para indicar la esclerosis de quiste renal. EIA:
Inyeccin
- agente esclerosante NCOC 99.29 - rion (quiste) (sustancia teraputica) NCOC 55.96

4.1.4. Exploraciones diagnsticas renales


Pielografa: radiografa de la pelvis renal y urter previa adminis tracin de un medio de contraste por va intravenosa.

CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC

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Pielografa retrograda: pielografa en la que el medio de contraste se ha introducido por va uretral. Pielografa percutnea: exploracin que consiste en pinchar la pelvis del rin con una aguja fina. A travs de ella, se inyecta un medio de contraste para ver los conductos de la va urinaria. Codificacin: 87.74 Pielografa retrgrada 87.75 Pielografa percutnea
EIA:
Pielograma
- percutneo 87.75 - retrgrado 87.74

4.2. Intervencionismo sobre urter y uretra


4.2.1. Catter ureteral
Descripcin: Es un catter colocado entre la pelvis renal y la vejiga que consti tuye un drenaje interno, restableciendo el transito normal de la orina a la vejiga, en los casos en que existe un obstculo, intrnseco o extrnseco, que produce una obstruccin. Tcnica: A travs del catter de nefrostoma se pasa una gua y sobre ella un catter doble J hasta la vejiga, donde se deja un extremo y el otro se deja en la pelvis renal. Los controles de permeabilidad se realizan mediante estudios de pielografa descendente. Codificacin: Se asigna el cdigo 59.8 Cateterismo ureteral para indicar la inser cin del catter. EIA:
Cateterizacin
- urter (al rin) 59.8 Insercin - stent - - ureteral (transuretral) 59.8 Para la extraccin del catter ureteral utilizaremos el cdigo 97.62 Extraccin de tubo de ureterostoma y de catter ureteral.

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EIA:
Extraccin
- catter
- - urter 97.62
- tubo
- - ureterostoma 97.62

4.2.2. Dilatacin estenosis ureterales


Descripcin: Tratamiento percutneo de las estenosis ureterales de etiologa benigna. Tcnica: A travs del catter de nefrostoma se pasa una gua hasta recana lizar la estenosis dejando el extremo de la gua en la vejiga. Sobre esta gua se pasa un catter-baln que se infla para vencer la estenosis. Codificacin: Se asigna el cdigo 59.8 Cateterismo ureteral, para la correcta co dificacin de este procedimiento. EIA:
Dilatacin
- ureter 59.8 Cateterizacin - urter (al rin) 59.8 Insercin - stent
- - ureteral (transuretral) 59.8

4.2.3. Tratamiento percutneo de la litiasis renoureteral


Tratamiento percutneo utilizado para la extraccin de clculos, cogu los o cuerpos extraos localizados en el urter o pelvis renal. Se asigna el cdigo 55.03 Nefrostoma percutnea sin fragmentacin. EIA: Extraccin - clculo(s) de
- - rin (por incisin) 55.01
- - - pelvis renal (por incisin) 55.11
- - - - nefrostoma percutnea 55.03
- - - percutnea 55.03

CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC

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4.2.4. Tratamiento fstulas ureterales y urinomas


Descripcin: Las fstulas ureterales son con frecuencia de etiologa iatrognica (secundarias a litotricia percutnea, ciruga, procedimientos endourol gicos) y tambin por litiasis ureteral. La laceracin ureteral conlleva la formacin de urinomas. Un urinoma es una extravasacin encapsulada de orina, secundaria a pequeas prdidas por traumatismos (sobre todo quirrgicos) o que puede ocasionarse espontneamente, favorecido por la presencia de una obstruccin, siempre que se mantenga la funcin renal. La extravasacin de orina produce lipolisis y estimula una intensa reaccin fibrosa, que provoca una encapsulacin. Suele permanecer asin tomtico, producir molestias vagales o franco dolor si se complica con infeccin. El diagnstico se confirma con pruebas de imagen (ecografa y TAC) y se resuelve en muchas ocasiones con drenaje percutneo. Tcnica: El objetivo de este tratamiento es drenar el urinoma, el control de la fstula, la curacin de la misma, la restauracin de la integridad del urter y el mantenimiento de la funcin renal afectada. El tratamiento de eleccin es la nefrostoma percutnea que dis minuye la presin plvica, eliminando el flujo travs de la fstula con lo cual se drena el urinoma y se colapsan sus paredes. La colocacin de un doble J evita la fuga de orina y en muchos casos previene la formacin de estenosis, consiguindose la remodelacin del segmento patolgico. Codificacin: Se usar el cdigo 55.03 Nefrostoma percutnea sin fragmenta cin, para codificar este procedimiento. Se asigna el cdigo 59.8 Cateterismo ureteral para indicar la inser cin de un catter doble J. Para ms informacin vanse apartados 4.1.1 Nefrostoma percu tnea y 4.2.1. Catter ureteral.

4.2.5. Dilatacin del meato ureteral y uretra


Consiste en la dilatacin progresiva del meato ureteral o de la uretra mediante dilatadores de materiales plsticos. Se asigna el cdigo 56.91 Dilatacin del meato ureteral o el cdigo 58.6 Dilatacin de uretra.

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EIA:
Dilatacin
- urter
- - meato 56.91
- uretra 58.6

4.3. Intervencionismo sobre vejiga


4.3.1. Cistostoma percutnea
Descripcin: Consiste en colocar un drenaje percutneo en el interior de la veji ga en casos de retenciones urinarias en las que no se consigue progresar una sonda por obstruccin, o por ruptura y/o laceracin de la uretra. Tcnica: Guiado por control ecogrfico se realiza puncin suprapbica me diante tcnica de Seldinger o trocar. Se pasa una gua a travs de una aguja fina, dejndose la gua enrollada en la vejiga, pasndose sobre ella el catter. Codificacin: Se asigna el cdigo 57.17 Cistostoma percutnea para este proce dimiento. EIA:
Cistostoma
- cerrada (suprapbica) (percutnea) 57.17 - percutnea (cerrada) (suprapbica) 57.17 - suprapbica - - cerrada 57.17 La extraccin del tubo de cistostoma se codifica mediante el cdi go 97.63 Extraccin de tubo de cistostoma. EIA: Extraccin - tubo
- - cistostoma 97.63

4.3.2. Tratamiento percutneo de la litiasis vesical


Tratamiento percutneo utilizado para la extraccin de clculos, cogu los o cuerpos extraos localizados en la vejiga.

CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC

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Se asigna el cdigo 57.0 Drenaje transuretral vesical.


EIA:
Extraccin
- clculo - - vejiga - - - sin incisin 57.0 - cuerpo extrao - - vejiga (sin incisin) 57.0

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5. Intervencionismo sobre aparato genital femenino 5.1. Oclusin de trompas de Falopio


Descripcin: El objetivo es obstruir las trompas de Falopio para producir la esteri lizacin femenina por un mtodo menos invasivo y con resultados simila res a otros. El acceso se realiza va transvaginal a las trompas de Falopio. Tcnica: Se introduce un catter en el tero a travs de la vagina (en oca siones es necesario la dilatacin previa del cuello uterino), llegndose al cuerpo y posteriormente al fundus uterino. Desde ah se canalizan las trompas de Falopio colocndose un material que produzca una reaccin fibrosa que obstruya la luz de la trompa. El sistema es similar al realiza do para las embolizaciones de los vasos sanguneos y se pueden utilizar con este fin coils de metal, esponjas de gelatina o materiales similares. Codificacin:
Se asigna el cdigo 66.39 Otra destruccin u oclusin bilateral de
las trompas de Falopio para este procedimiento. EIA: Oclusin - trompa de Falopio vase Ligadura, trompa de Falopio Ligadura - trompa de Falopio (bilateral) (restante) (solitaria) 66.39

5.2. Dilatacin de las trompas de Falopio


El objetivo es desobstruir las trompas de Falopio. Al igual que el an terior el acceso es transvaginal y una vez alcanzada la trompa que se quiere desobstruir se dilata mediante un catter-baln. Codificacin: Se asigna el cdigo 66.96 Dilatacin de las trompas de Falopio para este procedimiento. EIA:
Dilatacin
- trompa de Falopio 66.96

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6. Neurovascular e intervencionista 6.1. Estudios diagnsticos vasculares


Consiste en el estudio angiogrfico de los vasos cerebrales. Para ms informacin ver en apartados 1.1 y 1.2 de este monogrfico. Codificacin:
Arteriografa (de):
Cerebral Troncos supraarticos (selectiva) (no selectiva) Cartida externa (unilateral) (bilateral)

Cdigo
88.41 88.41 88.41

Flebografa (utilizando un medio de contraste) de:


Venas de cabeza y el cuello

Cdigo
88.61

6.2. Procedimientos de repermeabilizacin vascular


Se describen ampliamente en el apartado 1.3 de este monogrfico. Aqu se resumen:
ANGIOPLASTIA
Vasos precerebrales (extracraneales) Vasos intracraneales

Cdigo
00.61 00.62

Notas
(1) (2) (3) (5) (6) (8) (1) (2) (3) (7) (8)

Codificar adems: (1) El nmero de vasos reparados (00.40-00.43) (2) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44) (3) La inyeccin o infusin de tromboltico (99.10) (5) La insercin percutnea de stent de arteria cartida (00.63) (6) La insercin percutnea de stent de otra arteria precerebral (00.64)

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BOLETN NMERO 31

(7) La insercin percutnea de stent intracraneal (00.65) (8) El nmero de endoprtesis vasculares insertadas (00.45 00.48)
Endoprtesis no cubiertas
Arteria cartida Otra arteria precerebral (extracraneal) Arteria intracraneal

cdigo
00.63 (*) 00.64 (*) 00.65 (*)

(*) Codificar adems: El nmero de endoprtesis vasculares insertadas (00.45-00.48) El nmero de vasos reparados (00.40-00.43) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44) Cualquier angioplastia o aterectoma.

6.3. Embolizacin
6.3.1. Embolizacin de aneurismas y MAV intracraneales
Descripcin: La embolizacin con coil desprendible es un mtodo mnimamen te invasivo de tratar aneurismas y otras malformaciones de los vasos sanguneos del cerebro y otras partes del cuerpo. El aneurisma cerebral es una enfermedad grave. Si se rompe, la hemorragia interna podra causar la muerte. En casos menos graves, el abombamiento de un aneurisma puede comprimir los nervios y el tejido cerebral circundantes y causar parlisis, dolor de cabeza, dolor de cuello y de la parte superior de la espalda, nuseas y vmitos. Los coils desprendibles tambin se pueden usar para tratar una malformacin arteriovenosa (enfermedad vascular intracraneal con gnita poco comn). En estos casos, las arterias y venas del cerebro no estn conectadas mediante los capilares normales, sino por me dio de conexiones anormales llamadas fstulas arteriovenosas. Estas fstulas pueden drenar toda la sangre de las arterias antes de que se haya completado la circulacin cerebral. El intercambio anormal de sangre entre las arterias y las venas puede producir dolor de cabe-

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za, hemorragias, convulsiones y derrame cerebral, as como sntomas neurolgicos que afectan la memoria, el movimiento, el habla y la vista. Tcnica: Por puncin de la arteria femoral se cateteriza el territorio de las arterias intracraneales. Una vez la punta del catter est cerca del aneu risma, se introduce un microcatter por el interior del primero hasta meterlo dentro del aneurisma. Se colocan uno o ms pequeos coils (espirales) rellenando su interior. La respuesta del organismo es formar un trombo de sangre alre dedor del coil, lo que bloquea el aneurisma. En algunas ocasiones el aneurisma presenta una luz excesivamente ancha para retener los coils y se hace necesaria la insercin previa de una endoprtesis no cubierta para mantener los coils dentro del saco aneurismtico. Los coils se pueden usar para bloquear el flujo de sangre a un rea afectada o para rellenar un aneurisma o fstula y evitar su rotura. Oca sionalmente se pueden insertar coils adicionales en un procedimiento posterior para terminar el tratamiento. Para reducir al mnimo el riesgo de rotura y de mala colocacin se han diseado microcoils muy poco traumticos y que slo se des prenden cuando se considera que estn bien colocados. La emboli zacin con coil se usa actualmente para tratar aproximadamente el 30% de los aneurismas cerebrales y el 20% de las malformaciones arteriovenosas. Codificacin: Se asignar el cdigo 39.72 Reparacin u oclusin endovascular de vasos de cabeza y cuello para las embolizaciones de los aneurismas y de las malformaciones A-V de los vasos intracraneales. En aquellas ocasiones en que se precise la previa colocacin de una endoprtesis no cubierta se asignar adems el cdigo 00.65 Inser cin percutnea de stent(s) vascular intracraneal, debindose codificar adems: El nmero de endoprtesis vasculares insertadas (00.45-00.48) El nmero de vasos reparados (00.40-00.43) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44) EIA:
Embolizacin (transcatter)
- adhesiva (pegamento) 37.79 39.79

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- - cabeza y cuello 39.72 - arteria (selectiva)


- - por
- - - acceso endovascular 39.79
- - - - vasos de cabeza y cuello 39.72
- espiral, endovascular 39.79
- - cabeza y cuello 39.72
- malformacin arteriovenosa MAV, intracraneal, acceso endovas cular 39.72 - vena (selectiva)
- - por
- - - acceso endovascular 39.79
- - - - cabeza y cuello 39.72
o
Reparacin - aneurisma (falso) (verdadero)
- - por o con
- - - adhesivo tisular lquido (pegamento) 39.79
- - - - acceso endovascular 39.79
- - - - - cabeza y cuello 39.72
- - - espiral 39.79
- - - - cabeza y cuello 39.72

6.3.2. Embolizacin de fstula del cuerpo cavernoso carotdeo


Por definicin una fstula arteriovenosa, es una comunicacin anmala de origen traumtico o espontneo, entre una arteria y una vena sin pasar por el lecho capilar, que determina un conjunto de signos y sn tomas de insuficiencia venosa crnica por flujo arterial de alta presin en las venas afectadas; relacionadas con la localizacin y tamao de la misma. Las fstulas carotdeo cavernosas son ms frecuentes en mujeres, hipertensos, mayores de 50 aos y de aparicin espontnea. Correspon den a comunicaciones anmalas entre el sistema arterial carotdeo y el del seno cavernoso. El tratamiento consiste en el uso de materiales intravasculares guiados por angiografa para embolizar o trombosar los vasos implica dos en la fstula.

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Codificacin:
Se asigna el cdigo 39.53 Reparacin de fstula arteriovenosa
EIA:
Embolizacin
- fstula cavernosa carotdea 39.53

6.4. Infusin de sustancias teraputicas


6.4.1. Infusin teraputica brinolisis
Esta tcnica tiene por objetivo disolver un trombo que ocluye un vaso sanguneo o una derivacin vascular. La tromblisis es el tratamiento para deshacer trombos que obstruyen el flujo de sangre. Codificacin: Cuando solamente se realice el procedimiento de fibrinolisis, se asignar el cdigo 99.10 Inyeccin o infusin de agente tromboltico, y el cdigo 38.91 Cateterismo arterial o el cdigo 38.93 Cateterismo venoso NCOC para indicar sobre que vaso sanguneo se realiza la fibri nolisis (arteria o vena). Si se realiza fibrinolisis y angioplastia, se asignarn cdigos para la fibrinolisis y la angioplastia. Codificar adems el nmero de vasos tratados (00.40-00.43) y si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44).

6.4.2. Infusin teraputica de quimioterapia supraselectiva


Conlleva la combinacin de la embolizacin con la quimioterapia. Codificacin: Se asigna el cdigo 99.25 Inyeccin o infusin de sustancia qui mioterpica contra el cncer, para indicar la quimioembolizacin, y se utilizar el cdigo 38.91 Cateterismo arterial para indicar el mtodo.

6.5. Vertebroplastia
Descripcin: La vertebroplastia es un tratamiento no quirrgico, mnimamente invasivo, guiado por imgenes, que se hace para fortalecer una vrtebra

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(hueso de la columna) fracturada que ha sido debilitada por osteopo rosis o, con menos frecuencia, por cncer. La vertebroplastia sirve para tratar el dolor de origen vertebral, debido a fracturas por aplastamiento osteoporticas o metastsicas. Son muy efectivas y por ello mejoran la calidad de vida de los pacientes ya que estos dolores son muy incapaci tantes. La tcnica consiste en la inyeccin a presin de un cemento en el interior del cuerpo vertebral de la vrtebra o vrtebras afectadas. Es una tcnica que puede realizarse con carcter ambulatorio. Tcnica: A travs de una pequea incisin, y con la ayuda de fluoroscopia, mediante una aguja hueca se atraviesan los msculos de la espalda hasta que la punta queda colocada dentro de la vrtebra. Luego se realiza un examen llamado flebografa intrasea para cerciorarse de que la aguja est en un lugar no peligroso en el cuerpo vertebral. Una vez verificada la posicin correcta de la aguja, se inyecta el cemento ortopdico, que se seca rpido, en 10 a 20 minutos. Al final del procedimiento se podra hacer una TAC para revisar la distribucin del cemento. Codificacin:
Se asigna el cdigo 81.65 Vertebroplastia.
EIA:
Vertebroplastia (percutnea) 81.65

6.6. Cifoplastia
Descripcin: La cifoplastia es un procedimiento similar a la vertebroplastia en algunos aspectos. Es mnimamente invasiva y utiliza cemento para au mentar y estabilizar la fractura, lo que se traduce en una reduccin del dolor seo. Tcnica: A diferencia de la vertebroplastia, la cifoplastia utiliza, antes de inyectar el cemento, un baln ortopdico que es colocado dentro de la vrtebra aplastada para restablecer su estructura. El baln es inflado y desinflado varias veces hasta que la vrtebra alcance su posicin correc ta. Esta tcnica produce una cavidad dentro de la vrtebra aplastada que es rellenada posteriormente con un cemento ms consistente de una manera similar a la vertebroplastia. La cifoplastia tiene un doble

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beneficio: el uso de PMMA ms espeso reduce de una manera significa tiva la incidencia de extravasacin del cemento y, adems al introducir el baln dentro de la vrtebra aplastada crea una cavidad en la misma que hace que, al inyectar despus el cemento, se restaure la altura del cuerpo vertebral que se haba reducido debido a la fractura aplasta miento.

6.6.1. Vesselplastia
Variante de la Cifoplastia en la que se introduce un baln de un mate rial sinttico biocompatible, ligeramente poroso, en el que se inyecta directamente el cemento PMMA, con el que se consigue restaurar la altura del cuerpo vertebral, proporcionando inmediata estabilidad y ali viando el dolor. Codificacin:
Se asigna el cdigo 81.66 Cifoplastia.
EIA:
Cifoplastia 81.66

6.7. Quimionucleolisis
Descripcin: Cuando la porcin blanda y gelatinosa central de un disco inter vertebral es forzada a travs de una parte debilitada del disco se presen ta la condicin conocida como hernia discal. La mayora de las hernias se presentan en el rea lumbar de la columna y es una de las causas ms comunes de dolor en la parte inferior de la espalda. El tratamiento principal para una hernia discal es un perodo inicial de reposo con me dicamentos para el dolor y antiinflamatorios, seguido de fisioterapia. Si el dolor y los sntomas persisten se recomienda ciruga para remover la porcin herniada del disco intervertebral. La quimionucleolisis puede ser una alternativa a la discectoma en ciertas situaciones. Tcnica: Consiste en inyectar una sustancia denominada quimiopapana en el interior del disco. Esta sustancia destruye el ncleo pulposo y dis minuye la presin del disco y la compresin sobre la raz nerviosa y, adems, destruye las sustancias que contiene el ncleo pulposo y desen cadenan la inflamacin neurgena.

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Codificacin:
Se asigna el cdigo 80.52 Quimionucleolisis intervertebral.
EIA:
Quimionucleolisis (ncleo pulposo) 80.52

6.8. Inltracin de facetas intervertebrales


Consiste en la inyeccin de esteroides en las facetas articulares inter vertebrales con fines tanto diagnsticos como teraputicos. Codificacin:
Se asigna el cdigo 03.92 Inyeccin de otro agente en canal espinal
EIA:
Inyeccin
- espinal (canal)
- - esteroide 03.92

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7. Otros intervencionismos 7.1. Drenaje percutneo de colecciones


Descripcin: El drenaje percutneo de colecciones est indicado en los absce sos y colecciones infectadas y en las colecciones estriles sintomticas en localizaciones ms o menos profundas, evitndose una intervencin quirrgica mayor. En general todos los drenajes de abscesos son iguales independientemente de su localizacin. Tcnica: Hay dos tcnicas bsicas para acceder al absceso: la de puncin o trocar y la de Seldinger. Tcnica de Seldinger: consiste en una puncin inicial con una aguja de pequeo calibre y una vez obtenido material, pasar una gua que se deja enrollada en el interior del absceso. Sobre esta gua se pasan dilatadores hasta terminar pasando el catter de drenaje. Tcnica de Trocar: consiste en un catter montado sobre una aguja de calibre grueso, que adems de hacer la funcin de agu ja de puncin, hace de fiador para dejar alojado el catter en la coleccin. Se utiliza en colecciones voluminosas y de fcil ac ceso. Codificacin: La asignacin de cdigos depender de la localizacin del absceso: Drenaje de colecciones hepticas: 50.91 Aspiracin percut nea de hgado. Drenaje de colecciones torcicas 34.04 Insercin de catter in tercostal para drenaje. Drenaje de abscesos renales y perirrenales 55.92 Aspiracin percutnea de rin (pelvis). Drenaje de colecciones lquidas abdomino-plvicas 54.91 Dre naje abdominal percutneo (paracentesis). Drenaje de colecciones pancreticas y peripancreticas 52.01 Dre naje de quiste, pseudoquiste y absceso pancretico por catter.

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EIA:
Drenaje
- abdomen
- - percutneo 54.91
- absceso vase adems Drenaje, por sitio - hgado 50.0
- - por aspiracin 50.91
- pncreas (por catter) 52.01 - quiste
- - pncreas (por catter) 52.01
- trax (cerrado) 34.04 Aspiracin - absceso vase Aspiracin por sitio - hgado (percutnea) 50.91 - rin (pelvis) (quiste) (percutnea) (teraputica) 55.92

7.2. Esclerosis percutnea de quistes


Descripcin: Procedimiento cuya finalidad es vaciar un quiste que provoca cl nica compresiva y esclerosar por medios qumicos su pared para que no se reproduzca. La reduccin del tamao se consigue en todos los casos y es frecuente que posteriormente se produzca la calcificacin de la pared del quiste. Tcnica: Con tcnica de imagen (Eco, TAC, Rx) se localiza la lesin y la mejor va de abordaje. Se punciona la lesin con aguja fina y se realiza un quistograma para descartar posibles comunicaciones. Se coloca pos teriormente un catter de bajo calibre, procedindose al vaciado del quiste y a continuacin se instila una cantidad determinada de agente esclerosante, habitualmente alcohol absoluto o povidona yodada. Se utiliza en quistes simples tanto hepticos como renales. Codificacin: Se utilizar el cdigo 99.29 Inyeccin o infusin de otra sustancia teraputica o profilctica para indicar la aplicacin de agente escle rosante y el cdigo 50.94 Otra inyeccin de sustancia teraputica en hgado para indicar la esclerosis de quiste heptico o el cdigo 55.96

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Otra inyeccin de sustancia teraputica en rin, para indicar la escle rosis de quiste renal. EIA:
Inyeccin
- agente esclerosante NCOC 99.29 - hgado 50.94 - rion (quiste) (sustancia teraputica) NCOC 55.96 La categora 99.2 Inyeccin o infusin de otra sustancia teraputi ca o profilctica nos indica que se utilice cdigo adicional para: Inyeccin (en):
Hgado (50.94)
Rin (55.96)

7.3. Biopsias percutneas


La biopsia con aguja, tambin llamada biopsia guiada por imagen, se realiza habitualmente utilizando rayos-X con movimiento (fluorosco pia), tomografa computarizada (TAC), ecografa (ultrasonidos) o reso nancia magntica (RM) para guiar el procedimiento. En muchos casos, la biopsia con aguja se realiza con la ayuda de equipamiento que cons truye una imagen de ordenador que permite al radilogo ver un rea en el interior del cuerpo desde varios ngulos. Este equipamiento estereo txico les ayuda a localizar con exactitud el punto de tejido anormal y se denomina Biopsia estereotxica al procedimiento radiogrfico que emplea varias coordenadas para determinar con precisin la ubicacin de un tumor o ndulo para poder obtener una muestra de tejido. Las biopsias percutneas se clasifican en: BAF o PAAF: biopsia o puncin-aspiracin con aguja fina. Es una tcnica de diagnstico percutneo simple, efectiva y econ mica. Las muestras obtenidas sirven para el estudio citolgico y no histolgico por lo que puede dar frecuentes resultados fal sos negativos o inciertos. Sin embargo es una tcnica muy fiable dada la baja tasa de falsos positivos. Se realiza con agujas de di ferentes calibres y con diversos dispositivos (desde agujas sim ples hasta otras en forma de sacacorchos). Bien con gua ecogr fica o estereotxica, tiene pocas complicaciones y es una tcnica ampliamente utilizada. Se puede realizar una biopsia con una

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aguja fina para obtener una muestra de clulas de la mayora de los rganos. Durante este procedimiento, se inserta una aguja delgada en la lesin a estudiar y se extrae una muestra celular aspirando con una jeringa. Posteriormente, se retira la aguja y se envan las clulas al laboratorio para su evaluacin. BAG: biopsias con aguja gruesa. En esta tcnica se utiliza una aguja de mayor calibre por lo que se obtiene muestra de tejido y permite un diagnstico histolgico, mucho ms fiable que el ci tolgico. Esta tcnica se utiliza para obtener muestras de tejido en hgado, mama, rin, etc. La diversidad de instrumentos de BAG es muy amplia, aunque son los sistemas automticos con agujas de corte Tru-cut los ms empleados. BAV: Biopsia aspiracin por vaco. Es un nuevo sistema de biopsia con aguja asistida por vaco. Lo ms destacable es el empleo de agujas de gran calibre asistidas mediante aspiracin, que permiten por tanto una muestra mayor de tejido. Adems, las cuchillas accionadas elctricamente realizan un corte de me jor calidad que el de los sistemas de BAG. Codificacin: Las biopsias con independencia del mtodo utilizado (aguja fina, aguja gruesa o aspiracin por vaco) y la PAAF se codificarn segn la localizacin anatmica del rgano del que se pretende obtener la mues tra, siguiendo las indicaciones del ndice Alfabtico. EIA:
Biopsia
Para la seleccin del cdigo adecuado se tendrn en cuenta los modificadores esenciales de acuerdo al siguiente orden: 1 Prevalece el modificador esencial percutnea sobre todos los dems. 2 Prevalece el modificador esencial cerrada sobre abierta.

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Biopsia segn localizacin:


Arteria Ganglio centinela Hueso: - Carpiano, metacarpiano - Clavcula - Cbito - Escpula - Facial - Falanges (pie) (mano) - Fmur - Hmero - Mdula sea - Pelviano - Peron - Radio - Rtula - Tarsiano, metatarsiano - Tibia - Trax (costillas) (esternn) - Vrtebras Mama Msculo Nervio Paratiroides Pulmn Rin Tejido blando Tiroides Vena

Cdigo
38.21 40.23

77.44 77.41 77.43 77.41 76.11 77.49 77.45 77.42 41.31 77.49 77,47 77.43 77.46 77.48 77.47 77.41 77.49 85.11 83.21 04.11 06.13 33.26 55.23 83.21 06.11 38.21

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7.4. Intususcepcin o invaginacin intestinal


Descripcin: La intususcepcin es una causa frecuente de obstruccin intes tinal en lactantes y preescolares. La intususcepcin es la invaginacin de una porcin del intestino en s mismo. La porcin proximal del intestino es traccionada hacia el intestino distal por la actividad peris tltica. El mesenterio del intestino proximal tambin es traccionado hacia el intestino distal, siendo angulado y comprimido, esto ocasiona obstruccin del drenaje venoso con el consiguiente edema de la pared intestinal. Si no es tratado oportunamente, este edema provocar obs truccin arterial y gangrena de la pared intestinal proximal. La mayor parte de las intususcepciones son ileoclicas, empezando cerca de la vlvula ileocecal, con leon distal traccionado hacia el colon proximal. Con menor frecuencia se puede presentar intususcepcin ileoileal y coloclica. Tcnica: Se realiza una reduccin hidrosttica con control ecogrfico median te enema salino, enema de aire o solucin baritada. Para ello se introduce una sonda rectal lubricada o sonda de Foley hasta el recto y se mantiene en su lugar firmemente. Se proceder en intentos de presin mantenida de 5 min. que se repetirn mientras progrese la desinvaginacin. Codificacin: Se utilizar el cdigo 96.29 Reduccin de intususcepcin del trac to alimentario. EIA:
Reduccin
- intususcepcin (abierta) 46.80
- - con
- - - enema de radiacin ionizante 96.29
- - - fluoroscopia 96.29
- - - gua ultrasonogrfica 96.29
- - hidrosttica 96.29
- - neumtica 96.29

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7.5. Retirada de catteres de drenaje


Despus de lograr el objetivo de drenar una coleccin, los catteres de ben ser retirados para evitar infecciones. La retirada de catteres de drenaje se codifica de acuerdo a la lo calizacin anatmica del punto de drenaje, mediante cdigos de las ca tegoras 97.4 (trax), 97.5 (aparato digestivo), 97.6 (aparato urinario) o 97.8 (otras). EIA: Extraccin - catter (permanente) vase Extraccin, tubo
- - urter 97.62
- - urinario 97.64
- - vejiga 97.64
- drenaje vase Extraccin, tubo - tubo
- - cistostoma 97.63
- - colecistostoma 97.54
- - conducto biliar (tubo en T) NCOC 97.55
- - en T (conducto biliar) 97.55
- - etc.

7.6. Procedimientos sobre el sistema lagrimal (Tratamiento de la epfora)


Descripcin: La dificultad al paso de las lgrimas a travs del conducto lacrimo nasal se puede corregir mediante la colocacin de una endoprtesis de poliuretano. Tcnica: Previo al tratamiento se realiza una dacriocistografa para com probar la estenosis del conducto. Se introduce una gua especfica a travs del canalculo superior en direccin craneocaudal y mediante control fluoroscpico se recanaliza el conducto lagrimal. Mediante un introductor dilatador se coloca la prtesis de poliuretano. Mediante da criocistografa se comprueba la correcta colocacin y permeabilidad de la prtesis.

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Codificacin: La dacriocistografa se codifica con el cdigo 87.05 Dacriocistogra fa con contraste. Para la cateterizacin y dilatacin del conducto se asigna el cdigo 09.42 Sondaje de canalculos lagrimales. La colocacin del stent se codifica con el cdigo 09.44 Intubacin de conducto nasolagrimal. EIA: Dacriocistograma 87.05 Dilatacin - conducto
- - lagrimal 09.42
- - nasolagrimal (retrograda)
- - - con insercin de tubo o stent 09.44
- lagrimal
- - conducto 09.42
Cateterizacin - conducto lagrimonasal 09.44 - conducto nasolagrimal 09.44 Radiografa - contraste
- - conductos nasolagrimales 87.05

7.7. Simpatectomas
Consiste en la destruccin de los nervios simpticos de una zona anat mica determinada. Se codifican de acuerdo a la localizacin anatmica de los nervios sim pticos bloqueados mediante cdigos de la categora 05.2 Simpatectoma. EIA: Simpatectoma NCOC 05.29 - cervical 05.22 - cervicotorcica 05.22 - lumbar 05.23 - periarterial 05.25 - presacra 05.24 - renal 05.29 - toracolumbar 05.23

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8. Diagnstico vascular no invasivo 8.1. Angio TC


La angiografa-TC es un examen en el que mediante la inyeccin de contraste intravenoso se realiza una exploracin con TC para valorar el flujo vascular en vasos arteriales en cualquier localizacin del organis mo: aorta y sus ramas, arterias cerebrales, arterias pulmonares, etc. La angiografa convencional se realiza introduciendo un catter e inyectando contraste dentro de la arteria. La angiografa-TC es mucho menos invasiva (el contraste se inyecta en una vena perifrica y no en una arteria), y es mejor tolerado por el paciente. Este procedimiento se utiliza como cribado en un gran nmero de pacientes para evaluar la existencia de enfermedad arterial. Codificacin: Son necesarios dos cdigos para este procedimiento. Uno clasifica r el TAC segn la zona anatmica y el otro har referencia al territorio arterial explorado.

Localizacin
Abdomen Aorta Cabeza Cuello Extremidad inferior Extremidad superior Pelvis Pulmonar Rin Trax Otras localizaciones

Cdigos
88.01 + 88.47 87.41 + 88.42 87.03 + 88.41 87.03 + 88.41 88.38 + 88.48 88.38 + 88.49 88.38 + 88.47 87.41 + 88.43 87.71 + 88.45 87.41 + 88.44 88.38 + 88.49

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EIA: TAC (tomografa axial computerizada) (vase adems Explora cin, T.A.C.) 88.38 Exploracin - T.A.C. (tomografa axial computerizada) 88.38
- - abdomen 88.01
- - cabeza 87.03
- - cerebro 87.03
- - esqueltica 88.38
- - hueso 88.38
- - rin 87.71
- - trax 87.41
Tomografa - axial computerizada
- - abdomen 88.01
- - cabeza 87.03
- - cerebro 87.03
- - esqueltica 88.38
- - hueso 88.38
- - rin 87.71
- - trax 87.41

8.2. Angio RM
Una angiorresonancia (ARM) es una RM de los vasos sanguneos. Uti liza la tcnica de RM para estudiar la patologa del corazn y los vasos sanguneos. Consigue imgenes de gran calidad de los vasos sanguneos sin necesidad de administrar contraste, aunque hoy en da hay algunos tipos de ARM que usan un contraste especial. Es una tcnica no inva siva ya que los campos magnticos empleados no causan dao en los tejidos. La ARM se usa para estudiar las enfermedades de los vasos in tracraneales, para seleccionar aquellos pacientes que tengan patologa vascular y deban someterse a una angiografa y tambin para estudiar la arteria aorta torcica o abdominal, las arterias pulmonares o renales as como las arterias de las piernas.

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Codificacin: Son necesarios dos cdigos para este procedimiento. Uno clasifi car la RMN segn la zona anatmica y el otro har referencia al terri torio vascular explorado (arterial o venoso).

Localizacin
Abdomen Cerebro Cuello Extremidad inferior Extremidad superior Intratorcica (no pulmonar) Pelvis Pulmonar Venas portales Vertebral Otras localizaciones

RMN
88.97 88.91 88.97 88.94 88.94 88.92 88.95 88.92 88.97 88.93 88.97

Angiografa
88.47 88.41 88.41 88.48 88.49

Flebografa
88.65 88.61 88.61 88.66 88.67 88.63

88.47 88.62 88.67 88.49 88.49 88.67

EIA: Resonancia magntica, formacin de imgenes por (nuclear) vase Imgenes, formacin y reproduccin de, resonancia magntica Imagen(es), formacin o reproduccin de (diagnstica) - resonancia magntica (nuclear) (protn) NCOC 88.97 - - abdomen 88.97 - - cabeza NCOC 88.97 - - etc.

8.3. Ecografa
La ecografa o ultrasonidos se refieren al envo de ondas de sonido a travs del cuerpo. Las ondas sonoras son reflejadas por los rganos in ternos. Los reflejos son interpretados por instrumentos especiales que

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posteriormente crean una imagen de una parte anatmica. En la ima gen ecogrfica no se utilizan radiaciones ionizantes (rayos x). La imagen ecogrfica es til en la evaluacin del aparato circula torio. Las imgenes ecogrficas se obtienen en tiempo real, y ayudan al radilogo, mostrando en el monitor el flujo de los rganos y tejidos a travs del cuerpo, as como a evaluar la sustitucin y xito de la re paracin, tal como despus de una ciruga de bypass arterial. Con las imgenes ecogrficas se pueden localizar e identificar obstrucciones (estenosis) y anomalas como cogulos de sangre (placas o mbolos) y ayudar a planificar su tratamiento efectivo. Codificacin: Se utilizan cdigos de la categora 88.7 Ecografa diagnstica, de pendiendo de la zona anatmica explorada.

Ecografa (localizacin):
abdomen y retroperitoneo aparato digestivo aparato urinario cabeza y cuello corazn extremidades (no vascular) ganglios linfticos mama pelvis pulmn trax tracto biliar tero tero grvido vascular perifrica otras localizaciones

Cdigo
88.76 88.74 88.75 88.71 88.72 88.79 88.76 88.73 88.76 88.73 88.73 88.74 88.79 88.78 88.77 88.79

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EIA: Ecografa vase Ultrasonografa Ultrasonografa - abdomen 88.76 - cabeza y cuello 88.71 - etc.

9. Estudios vasculares percutneos diagnsticos 9.1. Esplenoportografa percutnea


Tcnica radiogrfica que consiste en la introduccin de contraste en las estructuras vasculares del bazo, para realizar el estudio de los vasos del sistema portal y poder obtener imgenes con fines diagnsticos. Codificacin: 88.64 Flebografa del sistema venoso portal utilizando un medio de contraste. EIA:
Esplenograma 88.64
Esplenoportograma (por arteriografa esplnica) 88.64

9.2.

Portografa directa

Flebografia de la vena Porta. Codificacin: 88.64 Flebografa del sistema venoso portal utilizando un medio de contraste. EIA:
Flebografa
- sistema portal 88.64

9.3. Estudio de malformacin vascular


Las Malformaciones Arterio-Venosas cerebrales (MAVs) estn consideradas como una anomala en el desarrollo de las arterias y venas durante el periodo embrionario. Se trata de una red compleja de comu nicaciones anormales entre los sectores arterial y venoso. Macroscpi camente aparecen como ovillos vasculares compactos de conductos vas culares y comunicaciones anormales observando una vertiente arterial o arteriolar, un nido angiomatoso y una vertiente venosa de desage. Para el estudio de estas malformaciones se utilizan tcnicas de: Angiografa cerebral (Arteriografa de arterias cerebrales 88.41) Cateterismo arterial 38.91 Cateterismo venoso 38.93

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9.4. Ultrasonidos intravasculares


La imagen intravascular es un catter con tcnica de imagen por ultra sonido que proporciona vistas del interior del vaso. Esta tecnologa es usada en el diagnstico y el seguimiento de la enfermedad coronaria y vascular perifrica, as como para visualizar estructuras intracardacas durante procedimientos electrofisiolgicos. El IVUS (Ultrasonido In travascular) se realiza en tiempo real. Codificacin: Se utilizan cdigos de la categora 00.2 Imagen intravascular de vasos sanguneos, dependiendo de la zona anatmica explorada. IVUS vasos cerebrales extracraneales 00.21 IVUS vasos intratorcicos 00.22 IVUS vasos perifricos 00.23 IVUS vasos coronarios 00.24 IVUS vasos renales 00.25 IVUS otros vasos 00.28 IVUS vasos no especificados 00.29 EIA:
Imagen(es), formacin o reproduccin de (diagnstica)
- ultrasonido
- - intravascular (USIV) 00.29
- - - arco artico 00.22
- - - aorta 00.22
- - - vaso
- - - - cartida 00.21
- - - - etc.

9.5. Linfografa
Es una tcnica de imagen que permite visualizar los vasos linfticos y los ganglios linfticos. Se realiza mediante la introduccin de un con traste radiopaco o radiactivo de forma que se puede observar el rbol linftico y los ganglios. Codificacin: Si se localiza en miembro superior se asigna el cdigo 88.34 Lin fangiografa de miembro superior y si se explora el miembro inferior se

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asigna el cdigo 88.36 Linfangiografa de miembro inferior. EIA: Linfografa - miembro


- - inferior 88.36
- - superior 88.34

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Informacin y dudas sobre codificacin


Para cualquier informacin, duda o consulta dirigirse a: Unidad Tcnica de la CIE-9-MC para el S.N.S.
Instituto de Informacin Sanitaria.
Ministerio de Sanidad y Poltica Social.
P del Prado, 18-20.
28014 MADRID.
Telf.: 91 596 15 65 - 91 596 40 89.
E-Mail: institutoinformacionsanitaria@msps.es

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