UNIVERSIDAD CATLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGA

SIDA
CURSO: PATOLOGA GENERAL Y ESTOMATOLGICA PROFESOR: CICLO: CICLO: INTEGRANTES: I CABALLERO REYES, LOURDES RODRIGUEZ RODRIGUEZ, JESSICA - RODRGUEZ RODRGUEZ, JESSICA IV C.D. JORGE CASTILLO LOO

- RODRGUEZ RODRGUEZ, JESSICA - VARGAS PAJARES, VANNESA

NDICE

I.- Introduccin 3 II.- Desarrollo del tema 6 2.1.- Historia . 6 2.2.- Teora de Origen .. 12 2.3.- Fisiopatologa .. 14 2.4.- Mecanismo de transmisin . 16 2.5.- Caractersticas del SIDA 18 2.6.- Diagnstico . 22 2.7.- Tratamiento . 24 2.8.- Prevencin 26 2.9.- Prevalecencia de enfermedades orales en pacientes con SIDA .28 III.- Conclusiones . 29 IV.- Referencias Bibliogrficas . 30 Anexos ... 31

SIDA

Pgina 2

I.- INTRODUCCIN Ya han pasado aos desde que explot la epidemia del sida, all por los aos 80 y, sin embargo, contina debatindose cul fue el origen de esta enfermedad. Esta polmica ha suscitado teoras para todos los gustos. Algunos han dicho que se trat de una conspiracin de la CIA, otros culpan al error de algn laboratorio de ingeniera gentica que dej escapar al virus. Para otros incluso, el sida es una mentira inventada por partes interesadas y el VIH no existe. De vez en cuando se descubren nuevas enfermedades. De hecho, en los ltimos 20 aos hemos asistido al nacimiento del bola, la enfermedad del legionario, el sndrome de fatiga crnica, el sndrome txico y ms recientemente la neumona asitica. Sin embargo, de entre todas estas novedades el sida es sin duda la gran protagonista. Los primeros casos de sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), fueron reconocidos en pacientes de la ciudad de Los Angeles, EE.UU, en 1981, que tenan en comn la homosexualidad y la manifestacin de infecciones oportunistas (v.g. neumona por Pneumocystis carinii) y/o neoplasias (v.g. sarcoma de Kaposi), propias de pacientes muy inmunodeprimidos, pero completamente atpicas en gente joven, sin inmunodepresin explicable. Hasta diciembre de 1997, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha reportado 2 300 000 casos de SIDA y estima que existan unos 30 600 millones de individuos infectados por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), lo cual incluye a 29 500 000 de adultos (repartidos en 17 400 000 de hombres y 12 100 000 de mujeres) y a 1 100 000 de nios (< 15 aos). Diariamente aparecen 16 000 casos nuevos, 1 500 de los cuales son nios. La OMS estim que para el ao 2000 habrn unos 40 millones de individuos infectados, 90% de los cuales pertenecern a pases en vas de desarrollo. La epidemia del SIDA ha tocado a todos los pases del mundo y es el continente africano quien alberga, en forma dramtica, el mayor nmero de casos. De otro lado, en el
SIDA Pgina 3

sudeste asitico viene incrementndose el nmero de infectados en forma acelerada y en Sudamrica, el nmero de casos acumulados de SIDA reportados a la OMS, es mayor en Brasil y Mxico. El primer caso de SIDA en el Per fue reportado en 1983 y desde entonces ha tenido un dramtico ascenso hasta la fecha, con un acumulado de 8,071 casos de SIDA a noviembre de 1998. Cifra que dista largamente de la realidad porque hay subnotificacin y el sistema de registros no funciona adecuadamente, de modo que es probable que el nmero real de casos sea 3 a 5 veces mayor que el virtualmente registrado. Situacin que aparece con mayor magnitud en las regiones de provincia y en las zonas marginales de la gran Lima. Inicialmente los casos de SIDA en el Per, correspondieron a varones homosexuales que adquirieron la infeccin en el extranjero, pero posteriormente aparecieron casos nativos entre los homosexuales locales y hacia 1990 stos correspondan a ms del 90% del total de infecciones, siguiendo el patrn epidemiolgico tipo 1 de los pases occidentales; sin embargo, a partir de 1985 la curva de transmisin heterosexual se empez a elevar, alcanzando un mximo nivel de 30% del total de casos notificados, en 1986, para luego disminuir hasta un 18% en 1991. A partir de 1993 a la fecha, los casos heterosexuales, han ido en franco ascenso, llegando a superar a los casos homosexuales, adoptando as la epidemia el patrn l/ll. Desde 1986, a la fecha, la transmisin homosexual ha tenido un dramtico descenso, en tanto que la transmisin entre pacientes bisexuales ha facilitado la transmisin heterosexual y la aparicin de nuevos casos, con un claro aumento de la proporcin de pacientes mujeres dentro de la poblacin infectada, y por tanto mayor riesgo de transmisin vertical, con el consiguiente aumento de nios infectados. El sida (acrnimo de sndrome de inmunodeficiencia adquirida ) es una enfermedad que afecta a los humanos infectados por el VIH. Se dice que una persona padece de sida cuando su organismo, debido a la inmunodeficiencia provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones que aquejan a los seres humanos.

SIDA

Pgina 4

Cabe destacar la diferencia entre estar infectado por el VIH y padecer de sida. Una persona infectada por el VIH es seropositiva y pasa a desarrollar un cuadro de sida cuando su nivel de linfocitos T CD4, clulas que ataca el virus, desciende por debajo de 200 clulas por mililitro de sangre. El VIH se transmite a travs de los siguientes fluidos corporales: sangre, semen, secreciones vaginales y leche materna. Por ello se ha credo conveniente realizar la presente monografa en la cual se realizara una revisin de los diversos temas que involucra al SIDA.

SIDA

Pgina 5

II.- DESARROLLO DEL TEMA 2.1.- HISTORIA. En 1981, investigadores clnicos de Nueva York y California observaron en hombres homosexuales jvenes, que haban gozado previamente de buena salud, un inusual conjunto de enfermedades poco frecuentes, en particular Sarcoma de Kaposi (SK) e infecciones oportunistas como la neumona Pneumocystis carinii, como tambin casos de linfoadenopatas inexplicables y persistentes. Pronto se hizo evidente que estos hombres tenan un dficit inmunolgico comn, que se traduca en una disminucin del sistema inmunolgico celular, con una prdida significativa de clulas TCD4. La amplia diseminacin del Sarcoma de Kaposi y de la neumona por Pneumocystis carinii en personas jvenes sin una historia clnica previa de terapia inmunosupresora no tena precedentes. Es que estas enfermedades se haban detectado, en los Estados Unidos, en forma muy poco frecuente. Antes de desatarse la epidemia del SIDA, la incidencia anual en los Estados Unidos del Sarcoma de Kaposi era del 0.02 al 0.06 por cada 100 mil habitantes. Como agregado, una forma ms agresiva del Sarcoma de Kaposi, que por lo general afectaba a individuos jvenes, poda observarse en algunas regiones del frica. La neumona Pneumocystis carinii (PCP), una infeccin pulmonar causada por un agente patgeno al cual estn expuestos la mayora de los individuos sin mayores consecuencias, era extremadamente rara con anterioridad a 1981, salvo en aquellas personas que reciban terapia inmunosupresora, o entre los sujetos crnicamente mal nutridos, como sucedi con los nios de algunos pases de Europa Orienta despus de la Segunda GuerraMundial. El hecho de que hubieran sido hombres homosexuales los primeros en contraer SIDA en los Estados Unidos, llev a pensar que el estilo de vida homosexual se relacionaba directamente con la enfermedad. Esto fue desechado al observarse que el sndrome era comn a distintos grupos: drogadictos endovenosos masculinos y femeninos; hemoflicos y quienes haban recibido transfusiones de sangre; mujeres cuyas parejas sexuales eran
SIDA Pgina 6

hombres bisexuales; quienes reciban productos derivados de la sangre y nios nacidos de madres con SIDA o con historia de drogadiccin endovenosa. Varios expertos en salud pblica llegaron a la conclusin de que el conjunto de casos de SIDA y el hecho de darse en diversos grupos de riesgo slo poda explicarse si el SIDA era originado por un agente infeccioso transmisible a la manera del virus de la hepatitis B: por contacto sexual, por inoculacin de sangre o de hemoderivados y de la madre infectada a su hijo. Hacia 1983, numerosos grupos de investigacin se haban concentrado en los retrovirus para hallar claves que condujeran a cmo se originaba el SIDA. Dos retrovirus recientemente reconocidos - HTLV-1 y HTLV-II - eran los nicos virus estudiados capaces de infestar a los linfocitos T, las clulas afectadas en personas con SIDA. El esquema de transmisin era similar al observado en pacientes con SIDA: el HTLV se transmita por contacto sexual, de la madre a hijo o por exposicin a sangre infectada. En mayo de 1983, se public el primer informe que suministraba evidencias experimentales de una asociacin entre un retrovirus y el SIDA. Despus de haber detectado anticuerpos contra el HTLV-1 en un paciente homosexual con lifoadenopatas, un equipo dirigido por el doctor Luc Montaigner aisl un virus previamente no reconocido. El agente en cuestin fue luego denominado virus asociado a linfoadenopatas (LAV). Recin en 1986 el Comit de Taxonoma Viral rebautiz a los diversos virus (HTLV-1 y HTLV-II, LAV) con el nombre de Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). El test serolgicos (de sangre) desarrollados en 1984 ha permitido a los investigadores llegar a importantes conclusiones. Un anlisis retrospectivo de suero obtenido a fines de la dcada del 70, por ejemplo, asociado a estudios sobre hepatitis B en Nueva York, Los ngeles y San Francisco, sugiere que el VIH ingres en la poblacin de los Estados Unidos en algn momento de fines de los aos 70. En otras partes del mundo, se observ una asociacin cronolgica similar al VIH y el SIDA. La aparicin del VIH a partir del suministro de sangre ha precedido o coincidido con
SIDA Pgina 7

la irrupcin de casos del SIDA en todos los pases y regiones donde se reportaron casos de SIDA. Un estudio serolgico asociado el denguey efectuado en el Caribe detect que las primeras evidencias de infeccin por VIH en Hait surgieron en muestras obtenidas a partir de 1979, y los primeros casos de SIDA en Hait y en los Estados Unidos se dieron a conocer a principios de la dcada del 80. En frica, entre 1981 y 1983, se registraron especialmente en Ruanda, Tanzania, Uganda, Zaire y Zambia epidemias clnicas de enfermedades crnicas y mortales como la meningitis criptoccica, Sarcoma de Kaposi progresivo y candidiasis del esfago. La primera muestra de sangre obtenida en frica en la cual se encontr el VIH pertenece a un posible paciente con SIDA en Zaire, testeado con relacin al brote, ocurrido en 1976, del virus Ebola. Por otra parte, datos serolgicos han sugerido la presencia de infeccin por VIH en Zaire desde 1959. Otros investigadores han detectado evidencia de VIH en tejidos de un marinero que falleci en Manchester, Inglaterra, en 1959. El VIH recin se transform en epidemia 20 30 aos despus, quizs como consecuencia de las migraciones de zonas rurales a centros urbanos de pases desarrollados, de individuos jvenes, pobres y sexualmente activos, con el consiguiente retorno a su zona de origen e internacionalmente, como consecuencia de guerras civiles, turismo, viajes de negocios y trfico de drogas. SIDA: Cronologa 1978 - 1997

1978 Hombres homosexuales en los Estados Unidos y en Suecia, como tambin heterosexuales en Tanzania y en Hait comienzan a mostrar signos de lo que luego pasar a denominarse: enfermedad VIH / SIDA. 1980 Se producen 31 muertes por SIDA en los Estados Unidos, incluyendo todos los casos conocidos con anterioridad. 1981 Los Centers for Discase Control de los Estados Unidos (Centros de Control de Enfermedades) observan un ndice alarmante de una rara forma de cncer (Sarcoma de Kaposi) en hombres homosexuales con antecedentes de buena salud. La primera
SIDA Pgina 8

denominacin que se da a esta enfermedad es "gay cncer", pero pronto lo rebautizaron GRID (gay related inmune deficiency). Se denuncian 128 muertos por SIDA en los Estados Unidos. 1982 Los Centers for Discase Control (CDC) asocian esta nueva enfermedad con los hemoderivados y el contacto con sangre infectada. Se utiliza por primera vez el trmino AIDS (adquired inmune deficiency syndrome). Se funda, en la ciudad de Nueva York, la Gay Men Health Crisis, institucin que suministra informacin sobre HIV / SIDA. 1983 Los CDC advierten a los bancos de sangre acerca de un posible problema con el suministro de hemoderivados. El Instituto Pasteur, de Pars, descubre el virus HIV-1. Se producen en los Estados Unidos 1.503 muertes por SIDA. 1984 El doctor Robert Gallo, de USA, alega haber descubierto el virus que causa el SIDA; sin embargo, lo hizo un ao despus del descubrimiento francs. 1985 La Federal Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos autoriza el primer test de anticuerpos contra el VIH. Los productos derivados de la sangre empiezan a ser testeados en los Estados Unidos y en el Japn. Se realiza la Primera Conferencia Internacional sobre SIDA en Atlanta, USA.. Se funda en Los Angeles, AMFAR (American Foundation for AIDS Research). 1986 El ministro de Salud Pblica de USA publica un informe sobre SIDA. Apela a la educacin sexual.

SIDA

Pgina 9

Suiza inicia el testeo de productos sanguneos. El presidente Reagan an no ha pronunciado en pblico la palabra "SIDA". Se funda ACT UP en Nueva York. Se producen en Estados Unidos 12.077 muertes por SIDA. 1987 AZT o Zidovudina del laboratorio Glaxo Wellcome, se convierte en la primera droga contra el VIH aprobada por la FDA. La dosis recomendada es de una cpsula de 100 Mg cada 4 horas, sin suspender ninguna dosis. Canad suspende la distribucin de derivados de sangre contaminados. Los Estados Unidos impiden el ingreso de inmigrantes y viajeros infectados por VIH. Despus de 6 aos de silencio, el presidente Reagan utiliza por primera vez en pblico la palabra "SIDA". El vicepresidente George Bush es abucheado cuando sugiere que la prueba de anticuerpos contra VIH es obligatoria. 1988 Estados Unidos prohbe la discriminacin a empleados federales VIH positivos. Estados Unidos enva por correo 107 millones de ejemplares de "Entendiendo el SIDA", un folleto del ministro de salud pblica Everett Koop. Se producen en Estados Unidos 21.074 muertes por SIDA. 1989 Hait suspende la distribucin de hemoderivados contaminados. La FDA aprueba el uso de pantamidina para la neumona por Pneumocystis carinii. Despus de dos aos de intensas campaas por parte de ACT UP con referencia al costo de la AZT, el laboratorio Burroughs Wellcome reduce el precio en un 20%. Se producen en Estados Unidos 27.666 muertes por SIDA. 1990 El presidente de Estados Unidos Reagan, se disculpa por su descuido ante la

epidemia cuando fue presidente.

SIDA

Pgina 10

1991 Se aprueba en los Estados Unidos la ddI (didanosina), del laboratorio Bristol Myers Squibb, un nuclesido inhibidor de la transcriptasa inversa, para el tratamiento del VIH / SIDA. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), 10 millones de personas en el mundo son VIH positivas. Ms de un milln pertenecen a los Estados Unidos. 1992 Se aprueba la venta en los Estados Unidos de DDC (salciabina) de laboratorios Roche, un inhibidor de la trascripcin de la transcriptasa inversa para el tratamiento del SIDA. Se realiza el primer ensayo clnico con drogas mltiples. La FDA inicia la "aprobacin acelerada" de drogas para que puedan llegar antes a las personas que tienen SIDA. 1993 Los CDC redefinen el SIDA, incluyendo nuevas infecciones oportunistas. Se aprueban el denominado "preservativo femenino". En los Estados Unidos, la FDA se niega a realizar pruebas de sexo anal, alegando que la sodoma es ilegal en diversos Estados de la Unin. Investigadores europeos demuestran que recibir slo AZT (monoterapia) en la enfermedad temprana no produce beneficios (Estudio Concorde).. 1994 Se aprueba la venta en USA de D4T, del laboratorio Bristol Myers Squibb, un inhibidor nuclesido de la transcriptasa inversa. 1995 Se aprueba el saquinavir, de Roche, para su venta en Estados Unidos. Es la primera droga de la familia de los inhibidores de las proteasas. Se aprueba la venta en Estados Unidos de 3TC (lamivudina), inhibidor nuclesido de la transcriptasa inversa. Alemania condena a cuatro personas por la venta de sangre contaminada.
SIDA Pgina 11

Los Estados Unidos admiten que fue le Instituto Pasteur de Francia, y no Robert Gallo, el que descubri el virus que origina el SIDA. 1996 Se aprueba en los Estados Unidos la venta de nevirapina, de Laboratorios Roxane. Es la primera droga para VIH de las denominadas inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa. Se aprueba en USA la venta de Ritonavir, del laboratorio Abbott, inhibidor de las proteasas. Se Aprueba en USA Indinavir, de Merek, inhibidor de las proteasas. Japn denuncia a la corporacin Green Cross Pharmaceutical Corporation por comercializar sangre infectada. Investigadores de la Universidad de San Francisco, USA, demuestran que el Sarcoma de Kaposi es producido por el virus herpes tipo-8. 1997 Las muertes por SIDA, en el mundo, ascienden a 6.400.000 personas. Se calcula que en todo el mundo hay 22 millones de personas VIH positivas, ms que toda la poblacin de Australia. 2.2.- TEORA DE ORIGN Desde el descubrimiento de SIDA en el ao 1981, han surgido varias teoras, acerca de su origen. Muchas de estas teoras han sido descartadas por no tener una base cientfica; hasta que ahora solo circulan dos hiptesis. Las dos partes del origen del VIH, que ahora es generalmente aceptado, que el virus ha tenido su origen en el VIS (Virus de Inmunodeficiencia Smica), transmiti al hombre por el chimpanc. Un grupo de cientficos del Laboratorio Nacional de Los lamos (Nuevo Mxico) han rastreado el origen del virus que causa el SIDA utilizando una sofisticada computadora, capaz de hacer billones de combinaciones matemticas, se ha podido recomponer las mutaciones que ha sufrido el VIH y calcular cuando pas de un chimpanc a un hombre por primera vez. El resultado es que el VIH se origin en 1930 en algn lugar de frica central. El primer caso conocido del virus
SIDA Pgina 12

VIH en frica se remonta al ao 1959, en la sangre almacenada en un laboratorio de un individuo de sexo masculino del Congo. La hiptesis ms criticada es la que hace referencia a que el VIH fuese introducido en la poblacin humana a travs de la ciencia mdica. Dentro de esta hiptesis existen diferentes teoras. El virus supuestamente se introdujo a los seres humanos a partir de los estudios de las vacunas contra la poliomielitis realizados en frica durante los aos 50. Segn los cientficos que apoyan esta teora, la transmisin haca los humanos se inici cuando se utilizaron riones de chimpancs para preparar la vacuna contra la poliomielitis. Una teora que otros consideran improbable; segn los estudios hubiese sido necesario que al menos nueve virus distintos hubiesen sido inoculados al hombre a travs de estas vacunas. Otra teora destaca que el VIH fue desatado por vacunas contra la Hepatitis B (HB), desarrolladas parcialmente en chimpancs y que fueron utilizadas de manera preventiva en algunos grupos de poblacin. Estos hallazgos explican cientficamente, por primera vez, cmo el VIS en los chimpancs, estrechamente relacionado con el VIH, salt sbita y simultneamente de especie, a los seres humanos, en dos continentes lejanos entre si: frica y Estados Unidos. Los cuatro lotes de vacunas HB, que se creen estaban contaminadas con secuencias genticas comunes al VIH, se inyectaron a personas viviendo en la ciudad de Nueva York y en el frica central. Segn algunos investigadores, esto podra explicar mejor cmo y por qu se produjo un sbito brote simultneo de cuatro cepas importantes de VIH por lo menos, en dos continentes lejanos entre si, en dos poblaciones demogrficamente distintas. Un estudio epidemiolgico realizado por un equipo de investigadores del IRD (Instituto de investigacin para el desarrollo) en Montpellier, Francia, revela la enorme variabilidad de las cepas virales que circulan en la Repblica democrtica del Congo (antes Zaire). Estos resultados confirman que el virus est presente desde hace largo tiempo en esta regin y que frica Central podra ser efectivamente el epicentro de la pandemia. Dicho estudio cuestiona la controvertida hiptesis de una transmisin del VIH 1 al hombre a consecuencia de una campaa de vacunacin
SIDA Pgina 13

contra la poliomielitis lanzada en Zaire a principios de los aos 1960: el hombre era portador de la cepa viral que origin la pandemia mucho antes de esta fecha. La segunda teora es la de la Transmisin Temprana y sostiene que el virus pudo haber sido transmitido a los hombres a principio del siglo XX o incluso a finales del siglo XIX, a travs de la caza de chimpancs como alimento. El virus pudo permanecer aislado en una poblacin pequea, local, hasta alrededor de 1930, fecha en que empez a expandirse hacia otras poblaciones humanas y a diversificarse. En este caso su expansin se vio favorecida por el desarrollo socioeconmico y poltico del continente africano. Se cree que el virus simio se propag de los chimpancs a los humanos por lo menos en tres ocasiones separadas, quizs a travs de la matanza de los animales y el consumo de su carne. 2.3.- FISIOPATOLOGA. El sida consiste en la incapacidad del sistema inmunitario para hacer frente a las infecciones y otros procesos patolgicos, y se desarrolla cuando el nivel de Linfocitos T CD4 desciende por debajo de 200 clulas por mililitro de sangre. Normalmente, los glbulos blancos y anticuerpos atacan y destruyen a cualquier organismo extrao que entra al cuerpo humano. Esta respuesta es coordinada por un tipo de clulas llamados linfocitos CD4. Desafortunadamente, el VIH ataca especficamente a las clulas que expresan el receptor CD4, una de las ms importantes son los linfocitos T CD4+ y entra en ellos. Una vez dentro, el virus transforma su material gentico de cadena simple (ARN) a uno de cadena doble (ADN) para incorporarlo al material gentico propio del husped (persona infectada) y lo utiliza para replicarse o hacer copias de s mismo. Cuando las nuevas copias del virus salen de las clulas a la sangre, buscan a otras clulas para atacar. Mientras, las clulas de donde salieron mueren. Este ciclo se repite una y otra vez. Para defenderse de esta produccin de virus, el sistema inmune de una persona produce muchas clulas CD4 diariamente. Paulatinamente el nmero de clulas CD4 disminuye, por lo que la persona sufre de inmunodeficiencia, lo cual significa que la persona no puede
SIDA Pgina 14

defenderse de otros virus, bacterias, hongos y parsitos que causan enfermedades, lo que deja a la persona susceptible de sufrir enfermedades que una persona sana sera capaz de enfrentar, como la neumona atpica y la meningitis atpica. Estas enfermedades son principalmente infecciones oportunistas. Dado que el organismo posee mecanismos de control de crecimiento celular dependiente de clulas CD4, la destruccin progresiva de estas clulas ocasionar que estos mecanismos no sean adecuadamente regulados, lo que origina en consecuencia la presencia de algunas neoplasias (cncer) que no ocurriran en personas sanas. El VIH, adems, es capaz de infectar clulas cerebrales, causando algunas afecciones neurolgicas. Como en los dems retrovirus, la informacin gentica del virus est en forma de ARN, que contiene las instrucciones para la sntesis de protenas estructurales, las cuales al unirse conformarn al nuevo virus (virin); es decir sus caractersticas hereditarias, que le son necesarias para replicarse. Habitualmente, en la naturaleza el ADN o cido desoxirribonucleico es una fuente de material gentico desde la que se producir una copia simple de ARN, pero en el caso del VIH, ste logra invertir el sentido de la informacin, produciendo ADN a partir de su simple copia de ARN, operacin que se denomina transcripcin inversa, caracterstica de los retrovirus. El virus inserta su informacin gentica en el mecanismo de reproduccin de la clula (ncleo celular), gracias a la accin de la transcriptasa reversa.

2.4.- MECANISMOS DE TRANSMISIN. En la prctica existen tres modos fundamentales de transmisin del VIH: Transmisin sexual, transmisin parenteral por el uso compartido de agujas o jeringuillas, instrumentos contaminados, transfusin sangunea, etc. y transmisin vertical o de la madre al feto.
SIDA Pgina 15

ello

se

unen

unas

condiciones del

que

modifican

la

transmisin: organismo.

El virus de SIDA es dbil y sobrevive mal fuera del cuerpo por lo que debe penetrar en el interior Parece que la transmisin requiere una cantidad mnima de virus por debajo de la cual el organismo podra liberarse del VIH y explicara el por qu algunos lquidos orgnicos que contienen el virus no lo transmiten. A.- Transmisin sexual Las relaciones sexuales con penetracin vaginal o anal, heterosexuales u homosexuales, pueden transmitir el virus del SIDA. Los contactos oro-genitales (contacto boca-rgano genital) pueden transmitir el VIH si hay lesiones en cualquiera de las dos zonas.

Todas las prcticas sexuales que favorecen las lesiones y las irritaciones aumentan el riesgo de transmisin.

Las relaciones anales son las ms infecciosas porque son las ms traumticas y la mucosa anal es ms frgil que la mucosa vaginal.

El riesgo de infeccin aumenta con el nmero de relaciones sexuales, pero una sola puede ser suficiente. El riesgo de transmisin es mayor en el sentido hombre-mujer que en el contrario, mujer-hombre.

El riesgo aumenta si la mujer tiene la regla (a causa del flujo de sangre)

Los besos profundos y la masturbacin entre la pareja no transmiten el SIDA siempre que no existan lesiones sangrantes que puedan poner en contacto sangre contaminada con lesiones del eventual receptor. B.- Transmisin sangunea o Parenteral La transmisin del VIH por la sangre es, en la actualidad, el principal modo de transmisin del SIDA en Espaa ya que la mayora de portadores de anticuerpos VIH son UDVP (usuarios de drogas por va parenteral). Las jeringuillas y agujas contaminadas que son
SIDA Pgina 16

compartidas pueden transmitir el VIH; adems los objetos que se utilizan para la preparacin de la droga tambin pueden estar contaminados. La transmisin del VIH por transfusiones o inyecciones de productos derivados de la sangre es en la actualidad prcticamente nula ya que existe la obligatoriedad de detectar anticuerpos anti-VIH en todas las muestras de sangre desde 1.987 y para estos fines slo se utilizan muestras que son seronegativas.

Toda persona que piense que ha tenido un comportamiento de riesgo en los ltimos meses debe de abstenerse de dar sangre u rganos.

Los elementos de cuidado corporal (tijeras, hojas de afeitar, cepillo dental, pinzas, etc.) presentan un riesgo terico de transmisin del VIH ya que pueden entrar en contacto con la sangre. Su empleo exige la limpieza con una solucin desinfectante o su calentamiento.

C.- Transmisin madre - hijo o Vertical Puede producirse durante el embarazo, a travs de la placenta, o en el momento del parto.

Se desaconseja a la mujer seropositiva que se quede embarazada. Amamantar al recin nacido es una potencial va de transmisin; por lo tanto tambin se desaconseja la lactancia materna cuando la madre es seropositiva.

Los hallazgos del protocolo ACTG 076 indican que el tratamiento de las embarazadas seropositivas con antirretrovirales reduce el riesgo de transmisin del VIH de la madre al feto. Por lo tanto se aconseja que todas las embarazadas sean informadas y se solicite su consentimiento para realizarle la prueba de deteccin de anticuerpos anti-VIH[ ACTG: AIDS Clinical Trial Group Protocol / Protocolo de los Grupos de Ensayos Clnicos del SIDA. 2.5.- CARACTERSTICAS DEL SIDA.
SIDA Pgina 17

El SIDA (Sindrome de Inmuno Deficiencia Adquirida) es una enfermedad producida por un dao crnico y prolongado al sistema inmunolgico (Sistema de defensa) del organismo del ser humano causado por un virus conocido como HIV (En ingls: Virus de la Inmunodeficiencia Humana). El SIDA es una enfermedad denominada sindrome, ya que al producirse la paulatina destruccin de nuestro sistema inmunolgico, microorganismo que generalmente habitan nuestro cuerpo sin causarnos daos o causndonos un dao mnimo, se tornan altamente peligrosos porque se diseminan y agreden nuestro organismo al estar la respuesta de nuestro sistema inmunolgico disminuida, originando as una variada gama de enfermedades (cuadro de diarrea, neumonas atpicas, cnceres, tuberculosis, etc.) Nuestro sistema inmunolgico comienza a ser daado por causa de la replicacin del virus del HIV, ya que la dividirse dentro de una de las clulas claves de nuestro sistema inmune (entre otras) llamada linfocitos T, al emigrar de dicha clula causa su muerte. Por otro lado conforme el virus se divide y destruye a los linfocitos T, la cantidad de virus en la sangre comienza a aumentar y a estar disponible para seguir infectando clulas y seguir destruyndolas. Es por ello que se lo llama de inmuno deficiencia, pues produce una deficiencia en la accin del sistema de defensa, principalmente por la destruccin de linfocitos T CD4+. La palabra Adquirida proviene del hecho de que existen enfermedades en los seres humanos, muy frecuentes, que por diferentes factores, algunos de ellos causados por errores en los genes (lugar donde se almacena la informacin para transmitir a la descendencia), producen situaciones de baja respuesta a las agresiones por microorganismos por parte de nuestro sistema de defensa similares a las que produce el virus del HIV, pero en este caso no son adquiridas sino que son debidas a errores del propio organismo. Metfora del tren La variabilidad en la rapidez de la progresin de la infeccin VIH se ha explicado aludiendo a la metfora de un tren (segn Ho, citando al retrovirlogo Coffin). En ella la infeccin VIH es el propio tren, la cantidad de virus que existe (carga viral) es la
SIDA Pgina 18

velocidad que lleva el tren y los rales que componen el trayecto son los linfocitos CD4 que tiene el paciente. La estacin final es el desarrollo del SIDA hacia la que el tren avanza, pero va a necesitar un tiempo para recorrer el trayecto. A similitud de linfocitos CD4, el tiempo va a depender de la cantidad de virus (velocidad) y por lo tanto cuanto ms baja sea ms tiempo tardar en recorrerlo; si la carga viral es indetectable, la velocidad del tren ser prcticamente nula, pero por lo que hasta hoy se conoce el tren no se para del todo, parece como si existiese una ligersima pendiente hacia abajo, por lo que no se llega a frenar. Cuando la carga viral sea similar, el tiempo depende de la distancia que se tenga que recorrer. Si el sistema inmunitario est conservado, el trayecto es muy largo, le costar ms tiempo llegar al destino; por el contrario, conforme la cifra de CD4 cae, el recorrido es menor y a igual velocidad el tiempo empleado en recorrerlo ser menor. La cifra de linfocitos CD4+ se acorta en un promedio de 50-80 clulas/mm3 al ao aunque diversos factores, por ejemplo la presencia de cepas inductoras de sincitio, pueden ocasionar prdidas mayores con carga viral relativamente estable. El punto de partida de este tren lo constituye la primoinfeccin; si sta es sintomtica por lo general se piensa que los valores de viremia sern moderadamente elevados y se mantendrn en los perodos posteriores en ausencia de tratamiento. Si aceptamos esta metfora del tren podemos comprender las guas actuales del tratamiento antirretroviral: Tratar lo ms pronto posible y lo ms duro posible. Con ello reducimos la replicacin viral a niveles bajos a la vez que preservamos el sistema inmunitario (en la metfora, disminuimos la velocidad del tren y aumentamos el trayecto a recorrer; queda por saber si llegamos a una infeccin crnica, a la curacin o qu puede pasar en estaciones intermedias). Se debe insistir en que a pesar de los actuales, y seguramente en poco tiempo mejorados, tratamientos con antirretrovirales o en las esperanzas puestas en futuras vacunas, en la actualidad la mejor forma de combatir el SIDA es no subirse al tren (prevencin). CARACTERSTICAS GENERALES DE LA ENFERMEDAD.

SIDA

Pgina 19

Desde el momento en que el VIH penetra en el organismo empieza a proliferar de forma continua. Se podran distinguir al menos tres fases evolutivas d ela infeccin: Fase inicial, precoz o aguda Fase intermedia o crnica Fase final de crisis i de SIDA.

La destruccin de los linfocitos CD4 producir una inmunosupresin severa que favorece la paricin de la mayora de las infecciones oportunistas y neoplasias caractersticas del SIDA. El tratamiento con antirretrovirales y la profilaxis de las infecciones oportunistas han modificado la evolucin del SIDA. Por lo tanto es posible que no conozcamos la evolucin que seguir la infeccin por VIH hasta dentro de algunos aos. FASE INICIAL. Independientemente de su mecanismo de transmisin las manifestaciones que parecen tras la penetracin del VIH en el organismo pueden guardar relacin con la dosis infectante, la virulencia de la cepa de VIH y la capacidad de respuesta del sujeto infectado. El VIH se disemina e invade muchos tejidos, especialmente el tejido linfoide y los ganglios linfticos. El paciente infectado puede o no presentar sintomatologa; por lo general existe un cuadro de sndrome mononuclesico al que no se le suele prestar demasiada atencin. A las 2 6 semanas del contagio se detecta el antgeno del VIH (antgeno p24), el cultivo viral se positiviza y existen muchos linfocitos CD4 infectados; progresivamente van apareciendo los anticuerpos circulantes (4-12 semanas) y la inmunidad celular y el antgeno p24 desaparece y descienden las clulas infectadas.

SIDA

Pgina 20

En este periodo puede existir una inmunodepresin pasajera que puede facilitar la aparicin o reactivacin de algunas infecciones oportunistas. Manifestaciones clnicas ms frecuentes: 1. Fiebre y/o sudoracin, 97% 2. Adenopatas, 77% 3. Odinofagia (dolor al tragar), 73% 4. Erupcin cutnea, 70% 5. Artralgias y mialgias (dolor de articulaciones y msculos), 58% 6. Trombopenia, 51% 7. Leucopenia, 38% 8. Diarrea, 33% 9. Cefalea (dolor de cabeza), 30% 10. Elevacin de las transaminasas, 23% 11. Anorexia, nuseas o vmitos, 20% 12. Hepato o esplenomegalia (aumento del tamao de hgado o bazo), 17% FASE CRNICA.- esta fase tiene una duracin variable estimada en varios aos y en ella persiste la proliferacin viral, aunque a bajo nivel. Se estima que 1 de cada 10000 linfocitos CD4 circulantes estara infectado pero slo el 10% de ellos existira replicacin viral. Los pacientes suelen estar asintomticos, con o sin adenopatas, cifra baja de plaquetas y mnimos transtornos neurolgicos puestos de manifiesto por pruebas electrofisiolgicas.
SIDA Pgina 21

Aunque existen amplias variaciones individuales, se estima que en 10 aos el 50% de los adultos y el 80% de los nios habrn evolucionado a estadios ms avanzados, aunque la progresin de la enfermedad puede verse influida por numerosos factores. FASE FINAL.- se caracteriza por un aumento en la replicacin del VIH (que podra producirse en 1 de cada 10 linfocitos CD4) y coincide clnicamente con una profunda alteracin del estado general del paciente (Sndrome de desgaste), aparicin de graves infecciones oportunistas, ciertas neoplasias y alteraciones neurolgicas, de modo que se dice que el infectado por el VIH tiene SIDA. El pronstico es variable en cuanto a supervivencia. La edad, el mecanismo de contagio, la forma de presentacin parece influir en la supervivencia. El tratamiento con antirretrovirales ha favorecido la prolongacin de la supervivencia en el tiempo: antes de ellos la supervivencia no era superior al 30 35% a los 2 aos y menor del 10-20% a los 4 aos. 2.6.- DIAGNOSTICO. Pruebas Serologicas De Deteccion Del Vih. Se denomina pruebas serolgicas a las realizadas sobre el suero, uno de los componentes de la sangre, para detectar anticuerpos. De este modo existen anlisis serolgicos para detectar distintos tipos de enfermedades: hepatitis B, sfilis, chagas, toxoplasmosis y VIH. Habitualmente se usa la expresin "seropositivo" como sinnimo de VIH positivos, pero ambos trminos no significan lo mismo: la persona VIH positiva es seropositiva para el VIH. La primera prueba que suele hacerse para detectar la presencia del virus es conocida como ELISA - Enzyme Linked Immuno-sorbent Assay (prueba de inmunoenzimtica)-. Existen otras similares pero esta es la ms frecuente. Esta prueba, como toda prueba serolgica no reconoce el virus, sino los anticuerpos generados por el organismo para defenderse de l. Es decir, si hay anticuerpos, hay virus.

SIDA

Pgina 22

Toda prueba diagnstica posee dos caractersticas: la sensibilidad y la especificidad. La primera se refiere a la capacidad de detectar la presencia de determinada sustancia; la segunda se refiere a la capacidad de excluir toda sustancia que no sea la efectivamente buscada. ELISA es una prueba muy sensible, ya que ante la mnima presencia de anticuerpos del virus, e incluso elementos similares, dar un resultado positivo. Si el estudio da negativo es porque efectivamente el virus no est presente. La alta sensibilidad de esta prueba puede dar como resultado "falsos positivos" ante anticuerpos similares, lo que obliga a realizar una prueba confirmatoria. A las personas con resultado positivo, se les realiza una segunda prueba, ms especfica y menos sensible, para confirmar la presencia de anticuerpo de VIH y eliminar del grupo de los "positivos" a las personas que no estn infectadas por el virus.. La ms frecuente es la Western-blot. Hay un perodo que se denomina "perodo ventana" y se utiliza para dar cuenta del tramo inicial de la infeccin durante el cual los anticuerpos generados por el organismo no son detectados por las pruebas serolgicas habituales. Es necesaria una determinada cantidad de anticuerpos para que las pruebas puedan detectarlos. Este perodo se extiende desde el ingreso del virus al organismo hasta el momento en que este genera el nmero de anticuerpos necesario para ser captados por las pruebas de laboratorio. Puede durar tres meses, o ms. Por esta razn es aconsejable reiterar las pruebas cada tres meses a lo largo de un ao. Durante el "perodo ventana" las personas infectadas son seronegativas ya que el resultado de los estudios es negativo. Pero ms all de que no se detecten los anticuerpos en sangre, el perodo ventana es un perodo de alta contagiosidad durante el cual el virus se est multiplicando de manera muy rpida. 2.7.- TRATAMIENTO En este momento, no existe cura para el SIDA. Sin embargo, se encuentran disponibles varios tratamientos que pueden ayudar a mantener los sntomas a raya y mejorar la calidad de vida de aquellas personas que ya ha desarrollado sntomas.
SIDA Pgina 23

La terapia antirretroviral inhibe la replicacin del virus VIH en el organismo. Una combinacin de varias drogas antirretrovirales, conocida como terapia antirretroviral altamente activa (HAART, por sus siglas en ingls), ha sido muy efectiva en la reduccin del nmero de partculas de VIH en el torrente sanguneo. Esto se mide por medio de la carga viral (qu tanta cantidad del virus se encuentra en la sangre). Impedir que el virus se replique puede mejorar los conteos de clulas T y ayudar al sistema inmunitario a recuperarse de la infeccin por VIH. La HAART no es una cura para el VIH, pero ha sido muy efectiva durante los ltimos 12 aos. Las personas tratadas con terapia antirretroviral altamente activa y con niveles reducidos de VIH an pueden transmitir el virus a los dems a travs de las relaciones sexuales o el uso compartido de agujas. Hay buena evidencia de que si los niveles de VIH permanecen inhibidos y el conteo de CD4 permanece alto (por encima de 200 clulas/mm3), la vida se puede prolongar y mejorar significativamente. Sin embargo, el VIH puede volverse resistente a la terapia antirretroviral altamente activa, especialmente en pacientes que no toman sus medicamentos en el horario debido cada da. Actualmente, hay disponibilidad de pruebas genticas para determinar si una cepa de VIH es resistente a un frmaco en particular. Esta informacin puede servir para determinar la mejor combinacin de frmacos para cada persona y para ajustar el rgimen farmacolgico si ste comienza a fallar. Estas pruebas se deben llevar a cabo en cualquier momento en que una estrategia de tratamiento comience a fallar y antes de empezar la terapia. Cuando el VIH se vuelve resistente a la terapia antirretroviral altamente activa, se tienen que emplear otras combinaciones de drogas para tratar de inhibir la cepa del VIH resistente. Existe una variedad de nuevas drogas en el mercado para el tratamiento del VIH farmacorresistente. El tratamiento con terapia antirretroviral altamente activa tiene complicaciones, ya que es una combinacin de diferentes medicamentos y cada uno con sus propios efectos secundarios. Algunos de estos efectos secundarios comunes son:

Acumulacin de grasa en la espalda ("joroba de bfalo") y el abdomen

Pgina 24

SIDA

Sensacin general de indisposicin (malestar) Dolor de cabeza Nuseas Debilidad

Cuando se utilizan por mucho tiempo, estos medicamentos aumentan el riesgo de ataque cardaco, quiz incrementando los niveles de grasa y glucosa (azcar) en la sangre. Cualquier mdico que prescriba la terapia antirretroviral altamente activa debe hacerle un seguimiento cuidadoso al paciente por los posibles efectos secundarios. Adems, cada 3 meses, deben hacerse exmenes de sangre de rutina para medir los conteos de CD4 y la carga viral del VIH. El objetivo es alcanzar un conteo de CD4 tan cercano a lo normal como sea posible y reducir la cantidad del virus del VIH en la sangre hasta un nivel que no se pueda detectar. Se estn investigando otros antivirales. Adems, los factores de crecimiento que estimulan el crecimiento celular, como eritropoyetina (Epogen) y filgrastim (G-CSF o Neupogen), se utilizan algunas veces para tratar la anemia y los conteos bajos de glbulos blancos asociados con el SIDA. Tambin se utilizan medicamentos para prevenir las infecciones oportunistas (como la neumona por Pneumocystis jiroveci) si el conteo de CD4 est muy bajo. Esto mantiene a los pacientes con SIDA ms sanos durante perodos de tiempo ms largos. Las infecciones oportunistas se tratan cuando se presentan. 2.8.- PREVENCIN. 1. No utilice drogas ilcitas y no comparta agujas ni jeringas. En la actualidad, muchas comunidades tienen programas de intercambio de jeringas, que le permiten desechar las jeringas usadas y obtener jeringas nuevas y estriles gratis. Estos programas tambin pueden ofrecer remisiones para el tratamiento de la adiccin.
SIDA Pgina 25

2. Evite el contacto con la sangre de otra persona. Puede ser adecuado usar ropas protectoras, mscaras y gafas de seguridad cuando se atienda a personas lesionadas.
3. Cualquier persona que tenga resultados positivos en el examen de VIH puede

transmitir la enfermedad a otros y no debe donar sangre, plasma, rganos ni semen. Las personas infectadas deben informarle a sus posibles parejas sexuales de su condicin de VIH positivo. Ellos no deben intercambiar fluidos corporales durante la actividad sexual y deben usar siempre la medida preventiva (como condones) que le brinde a la pareja la mayor proteccin. 4. Las mujeres VIH positivas que deseen quedar embarazadas deben buscar asesora sobre los riesgos para sus futuros hijos y mtodos que les ayuden a evitar que su beb resulte infectado. El uso de ciertos medicamentos reduce enormemente las probabilidades de que el beb se infecte durante el embarazo.
5. El Servicio de Salud Pblica (Public Health Service) recomienda que las mujeres

que sean VIH positivas en los Estados Unidos se abstengan de amamantar para evitar transmitirle el VIH a sus bebs a travs de la leche materna. 6. Las prcticas de "sexo seguro", como los condones de ltex, son altamente efectivas para prevenir la transmisin del VIH. SIN EMBARGO, el riesgo de adquirir la infeccin sigue an con el uso de condones. La abstinencia es el nico mtodo seguro de prevenir la transmisin sexual del VIH. El comportamiento sexual de mayor riesgo es el contacto receptivo anal sin proteccin y el de menor riesgo el sexo oral. Practicarle sexo oral a un hombre se asocia con algn riesgo de transmisin del VIH, pero es menos riesgoso que la relacin vaginal sin proteccin. La transmisin del virus de mujer a hombre es mucho menos probable que la transmisin hombre a mujer. Practicar sexo oral a una mujer que no tiene su perodo tiene un riesgo de transmisin bajo. Los pacientes VIH positivos que estn tomando medicamentos antirretrovirales tienen menores probabilidades de transmitir el virus. Por ejemplo, las mujeres embarazadas que
SIDA Pgina 26

estn en tratamiento al momento del parto y que tengan cargas virales indetectables le transmiten el VIH a su beb en menos del 1% de las veces, comparado con aproximadamente el 20% si no se estn utilizando medicamentos. El suministro de sangre en los Estados Unidos est entre los ms seguros del mundo. Casi todas las personas infectadas con VIH a travs de transfusiones de sangre recibieron esas transfusiones antes de 1985, el ao en el que comenzaron las pruebas para el VIH para toda la sangre donada. Si usted cree que ha estado expuesto al VIH, busque atencin mdica

INMEDIATAMENTE. Existe alguna evidencia de que un tratamiento inmediato con medicamentos antivirales puede reducir las probabilidades de que la persona sea infectada. Esto se denomina profilaxis posterior a la exposicin (PPE) y se ha utilizado para prevenir la transmisin en trabajadores de la salud lesionados por medio de punciones con agujas. Hay menos informacin disponible acerca de la efectividad de la profilaxis pos exposicin para personas expuestas a travs de actividad sexual o consumo de drogas inyectadas. Sin embargo, si usted cree que ha estado expuesto, debe hablar de la posibilidad con un especialista reconocido (verifique con las organizaciones locales sobre el SIDA para obtener la informacin ms reciente) tan pronto como sea posible. A cualquier persona que haya sido violada se le debe ofrecer profilaxis pos exposicin y se deben considerar sus riesgos y beneficios potenciales. 2.9.- PREVALENCIA DE ENFERMEDADES ORALES EN PACIENTES CON SIDA. Las lesiones de la boca son muy frecuentes en los infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana, aunque existen muchas variables geogrficas y ambientales. Trabajos previos sealan que la mayora de los pacientes con SIDA sufre lesiones de cabeza y cuello, mientras que las anomalas bucales son bastante comunes en personas positivas al VIH que todava no tienen SIDA. Varias publicaciones hallaron una slida correlacin entre la infeccin por VIH y candidiasis bucal, leucoplasia bucal pilosa, enfermedades periodontales atpicas, sarcoma bucal de Kaposi y linfoma bucal no Hodgkin.
SIDA Pgina 27

Las lesiones bucales que se vinculan con menor firmeza con la infeccin VIH incluyen hiperpigmentacin melantica, infecciones micobacterianes, estomatitis necrosante ulcerativa, diversas ulceraciones en la boca e infecciones virales.

III.- CONCLUSIONES

No hay cura para el SIDA, pero hay medicamentos que reducen la velocidad de su desarrollo. Estas terapias antirretrovirales (AA) todava son experimentales, pero ya han tenido efectos drsticos. En los EE.UU., los pacientes de SIDA que regularmente toman un cctel de estos medicamentos incrementan su esperanza de vida entre diez y veinte aos. Para algunos, estos medicamentos hacen que la enfermedad sea casi invisible.

Existen miles de personas que estn infectadas de este mal y consecuentemente son marginadas.

La epidemia del sida sigue sin control, pero para esta epidemia, adems de investigacin se precisa educacin, pues se trata de una enfermedad de costumbres. tenemos el sistema educativo necesario? Con el SIDA no nos encontramos slo un problema estrictamente sanitario, como querran algunos, tambin es un problema tico.

SIDA

Pgina 28

La lesin oral ms frecuente en la poblacin infectada por VIH es la Candidiasis bucal, seguida de Leucoplasia vellosa, Leucoplasia bucal e Hiperpigmentacin melnica. Una alta carga viral estuvo fuertemente asociada a la presencia de lesiones, independientemente del contaje de clulas CD4+.

IV.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.

Cabrera V. Manifestaciones bucales del SIDA y su tratamiento estomatolgico. Rev 16 de Abril 1998;(197):30-9 Carranza. F. Periodontologa Clnica. 2002. Morn E. Enfermedades bacterianas del periodonto y tejidos adyacentes en el paciente portador de SIDA. Rev Cubana Estomatol 2001;39(2):120-30 Yubero, S. SIDA. Una visin multidisciplinar. Coleccin estudios. Universidad CastillaLa Mancha. 2000. http://www.indetectable.org/pages/animacion/animaciona.htm http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v08_sup1/epidemologia.htm http://tilz.tearfund.org/webdocs/Tilz/Roots/Spanish/HIV%20and%20AIDS/R8_SSection %201.pdf http://www.ctv.es/USERS/fpardo/virus.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000594.htm
SIDA Pgina 29

SIDA

Pgina 30

ANEXOS

LISTA DE INFECCIONES RELACIONADA AL CD4 La siguiente es una lista de infecciones y cnceres relacionados con el SIDA que las personas con esta enfermedad pueden adquirir a medida que su conteo de CD4 disminuye. Anteriormente, tener SIDA se defina como tener infeccin por VIH y contraer una de estas enfermedades adicionales. Hoy en da, de acuerdo con los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades, a una persona tambin se le puede diagnosticar SIDA si tiene un conteo de CD4 por debajo de 200 clulas/mm 3, incluso si no tiene una infeccin oportunista. El SIDA tambin se puede diagnosticar si una persona presenta una de las infecciones oportunistas y cnceres que ocurren ms comnmente en personas con infeccin por VIH. Estas infecciones son poco frecuentes en personas con un sistema inmunitario sano. Las CD4 son un tipo de clulas inmunitarias y tambin se llaman "linfocitos T" o "linfocitos T cooperadores." Se pueden presentar muchas otras enfermedades y sus respectivos sntomas adems de las que aparecen en esta lista. Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 350 clulas/mm3:

SIDA

Pgina 31

Virus del herpes simple: causa lceras o vesculas en la boca o en los genitales; se presenta con ms frecuencia y generalmente con mucha ms virulencia en una persona infectada con VIH que en alguien sin la infeccin. Tuberculosis: infeccin con la bacteria de la tuberculosis que afecta sobre todo a los pulmones, pero puede afectar a otros rganos como los intestinos, el revestimiento del corazn o los pulmones, el cerebro o el revestimiento del sistema nervioso central (cerebro y mdula espinal). Candidiasis bucal o vaginal: infeccin por cndida en la boca o en los genitales. Herpes zster (culebrilla): lceras o vesculas sobre un parche de piel, causadas por la reactivacin del virus varicella-zster, el mismo virus que causa la varicela. Linfoma no Hodgkin: cncer de los ganglios linfticos. Sarcoma de Kaposi: cncer de la piel, los pulmones y los intestinos, asociado con un virus del herpes (HHV-8). Esta afeccin puede ocurrir con cualquier conteo de CD4, pero con ms probabilidad en conteos de CD4 bajos, y es ms comn en hombres que en mujeres

Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 200 clulas/mm3:

Neumona por Pneumocystis carinii: neumona PCP, ahora llamada neumona por Pneumocysti jiroveci, causada por un hongo. Esofagitis por cndida: infeccin dolorosa del esfago causada por cndida. Angiomatosis bacilar: lesiones cutneas causadas por una bacteria llamada Bartonella, que se puede adquirir por araazos de gato.

Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 100 clulas/mm3:

Meningitis criptoccica: infeccin mictica del revestimiento del cerebro. Demencia por SIDA: empeoramiento y disminucin de las funciones mentales causadas por el VIH en s. Encefalitis por toxoplasma: infeccin del cerebro causada por un parsito, llamado Toxoplasma gondi, que se encuentra frecuentemente en las heces de gato y que causa lesiones (lceras) en el cerebro. Leucoenfalopata multifocal progresiva: una enfermedad viral del cerebro causada por un virus (llamado virus JC), que causa un declive rpido en las funciones mentales y fsicas.

SIDA

Pgina 32

Sndrome consuntivo: inapetencia y prdida de peso extremas, causadas por el VIH mismo. Diarrea por criptosporidio: diarrea extrema causada por uno de los parsitos que afecta el tracto gastrointestinal.

Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 50 clulas/mm3:

Mycobacterium avium: una infeccin de la sangre causada por una bacteria relacionada con la tuberculosis. Infeccin por citomegalovirus: una infeccin viral que puede afectar casi cualquier sistema de rganos, especialmente el intestino grueso y los ojos.

Adems del conteo de CD4, se puede emplear un examen llamado nivel de ARN del VIH (o carga viral) para monitorear a los pacientes. Las pruebas de deteccin bsica de laboratorio y las citologas vaginales regulares son importantes para vigilar la infeccin por VIH, debido al aumento del riesgo de cncer cervical en mujeres inmunocomprometidas. Las citologas anales para detectar cnceres potenciales tambin pueden ser importantes tanto para hombres como para mujeres infectados con VIH, pero su valor no est comprobado.

SIDA

Pgina 33