09/04/2009

Terapia cognitiva

Novas Tcnicas em TCC

Irismar Reis de Oliveira Departamento de Neurocincias e Sade Mental Universidade Federal da Bahia

Premissa bsica:
o modo como as pessoas interpretam suas experincias determina o modo como se sentem e se comportam
ex.: ao interpretar uma situao como perigosa (pensamento), experimenta ansiedade (emoo) e o desejo de escapar (comportamento)

O MODELO COGNITIVO
Emoo Situao 1 Pensamento automtico 2 Crena intermediria 3 Crena central (esquema) A percepo e os pensamentos so influenciados por crenas subjacentes. Um conjunto de crenas forma o esquema mental. Comportamento Resposta fisiolgica

Intervenes de Acordo com Nveis de Cognio 1 Nvel: Pensamentos automticos

Registros de Pensamentos

2 Nvel: Crenas intermedirias

Experimentos comportamentais

3 Nvel: Crenas nucleares

Processo
3

Registros de Pensamentos Disfuncionais (RPD)

1 Nvel Pensamentos Automticos

Registros de Pensamentos

Na TC, o terapeuta ajuda o cliente a entender e modificar os PA, as expresses emocionais e os esquemas disfuncionais Beck (1979) desenvolveu o RPD para ajudar os clientes a responder aos PA mais efetivamente, modificando os estados emocionais negativos

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Registro de Pensamentos Disfuncionais de Beck (5 colunas)

Situao Emoo (%) P.A. (%) Hiptese Alternativa Resultado
PA= Emoo=

Registros de Pensamentos Disfuncionais (RPD)

Entretanto, uso limitado em alguns pacientes Mesmo quando usam o RPD regularmente, alguns pacientes no acreditam nos pensamentos alternativos racionais, adaptativos, em resposta aos PA

RPD de Padesky e Greenberger (7colunas)

1. Situao

Padesky e Greenberger (1995): acrscimo de duas colunas (das evidncias) ao RPD original criado por Beck Acrscimo das evidncias que apoiam e as que no apoiam PAQ): pensamentos alternativos mais equilibrados e reduo da intensidade das emoes e comportamentos correspondentes Razo importante para a falta de crdito nas novas respostas alternativas
esquemas ativados temporariamente ou prolongadamente, produzindo os pensamentos do tipo sim, mas... que os desqualificam

2. Emoes (%)?

3. Pensamentos (%)

4. Evidncias que apiam o pensamento automtico quente (PAQ)

5. Evidncias que no apiam o pensamento automtico quente (PAQ)

6. Respostas balanceadas

7. Resultados

Distoro cognitiva
1 Leitura mental

Definio

Exemplo

Acredito que sei o que as pessoas esto pensando ou que elas Ele acha que sou um fracasso; Ela est sabem o que estou pensando e no considero outras pensando que eu no sei este assunto; Ela no gostou de meu projeto. possibilidades mais provveis. Eu antecipo o futuro que as coisas vo piorar ou que h Vou ser reprovado no exame; No perigos pela frente e prevejo problemas que acabam por no conseguirei o emprego; No vou gostar da festa. acontecer. Acredito que o que aconteceu ou vai acontecer to terrvel e insuportvel que no serei capaz de suportar. Penso que o pior vai acontecer e no levo em considerao outros desfechos. Atribuo traos negativos a mim mesmo e aos outros, colocando um rtulo. Afirmo que minhas realizaes so triviais. Digo a mim mesmo que minhas experincias ou qualidades positivas no contam. Vai ser horrvel se eu fracassar; Ficarei to perturbado que no conseguirei funcionar de forma alguma; Se eu perder o emprego, isto ser o fim de minha carreira. Ele um incompetente; Ela imprestvel; Sou um perdedor; Ela burra. Tirei um nota boa mas isto no conta porque a prova foi fcil; Eles esto me elogiando porque so gentis; Ter feito aquele projeto bem no significa que eu seja competente: foi apenas sorte. Veja as pessoas que no gostam de mim; J que tive uma nota baixa no teste, isto significa que meu trabalho uma porcaria. Isso sempre me acontece. Parece que eu fracasso em tudo; No tenho nada do que preciso para fazer amigos. Tudo isso foi uma perda de tempo; Se no sou um sucesso total porque sou um fracasso; Ou fao isto perfeitamente, ou no vale a pena. Eu deveria me sair bem. Caso contrrio, serei um fracasso; horrvel cometer erros; Eu deveria sempre dar o melhor de mim.

CD-Quest

Escore final:_________

Adivinhao do futuro ou premonio Catastrofizao

3 Nome: ....................................................................................................................... Data:................... Por favor, faa um crculo em torno do nmero correspondente a cada opo abaixo, indicando os erros ou distores cognitivas que voc cometeu durante esta semana que passou. Ao avaliar cada distoro cognitiva, por favor, indique quanto voc acreditou nela no exato momento em que ela ocorreu (no quanto voc acredita agora). DURANTE ESTA SEMANA QUE PASSOU, NOTEI QUE PENSAVA DA SEGUINTE FORMA: 1. Leitura mental: Imagino que sei o que as pessoas pensam sem ter evidncias suficientes. EXEMPLO: Ele acha que sou um fracasso. 5

Rotulao Desqualificao dos aspectos positivos

6
FREQNCIA: INTENSIDADE: Acreditei... No No ocorreu. Ocasional Menos de 3 dias na semana. A maior parte do tempo 3-5 dias na semana. Quase todo o tempo 6-7 dias na semana.

Filtro negativo

Presto ateno quase exclusivamente nos detalhes negativos e raramente noto os positivos ou a situao como um todo. Percebo um padro global de aspectos negativos com base em um nico incidente. Assim, tiro uma concluso geral negativa que vai alm do alcance da situao atual. Vejo as situaes, eventos, ou pessoas em apenas duas categorias ao invs de em um contnuo. Assim, vejo as coisas ou pessoas em termos absolutos.

7 8

Supergeneralizao Pensamento do tipo tudoou-nada Afirmaes do tipo deveria

Nem um pouco (0%) Levemente (At 30%) Moderadamente (31% a 70%) Muito (Mais de 70%)

0 1 2 3 2 3 4 3 4 5

10

Personalizao

Interpreto os eventos em termos de como as coisas deveriam ser, em vez de simplesmente concentrar-me no que elas so. Assim, tenho a idia fixa de como eu (ou os outros) deveria me comportar e no suporto quando as coisas no acontecem de acordo com minhas expectativas. Atribuo a mim mesmo uma culpa desproporcional por eventos Meu casamento terminou porque falhei; negativos e no consigo ver que certos eventos tambm so O mecnico foi rude comigo porque fiz causados pelos outros; ou considero que os outros esto agindo alguma coisa errada. negativamente por minha causa, sem considerar outras explicaes plausveis para seu comportamento.

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10

Personalizao

acordo com minhas expectativas. Atribuo a mim mesmo uma culpa desproporcional por eventos Meu casamento terminou porque falhei; negativos e no consigo ver que certos eventos tambm so O mecnico foi rude comigo porque fiz causados pelos outros; ou considero que os outros esto agindo alguma coisa errada. negativamente por minha causa, sem considerar outras explicaes plausveis para seu comportamento. Concentro-me na outra pessoa como fonte de sentimentos negativos e me recuso a assumir a responsabilidade da mudana. Estou me sentindo assim agora por culpa dela; Meus pais so a causa de todos os meus problemas; Estou deprimida porque minha me no me deu suficiente ateno. Ela mais bem-sucedida do que eu; Os outros se saram melhor do que eu no teste. Eu poderia ter conseguido um emprego melhor se tivesse tentado; Eu no deveria ter dito isso. Sim, mas e se eu ficar ansioso?; E se eu no conseguir respirar? Sinto-me deprimida; logo, meu casamento no est dando certo; Fao coisas legais no trabalho mais ainda sinto que fracassei, Sinto que minha mulher no gosta mais de mim, logo, isto deve ser verdade.
Tcnica das Trs Colunas (Adaptado de David Burns) 1. Descreva sucintamente a situao: Situao desagradvel # 1: _________________________________________________________________________ Situao desagradvel # 2: _________________________________________________________________________ Situao desagradvel # 3: _________________________________________________________________________

11

Atribuio de culpa

12 13 14 15

Interpreto os eventos em termos de padres irrealistas, comparando-me a pessoas que se saem melhor do que eu e concluindo, ento, que sou inferior a elas. Orientao para o remorso Fico preso idia de que poderia ter feito melhor no passado, em vez de pensar no que posso fazer melhor agora. Comparaes injustas Pensamento do tipo E se...? Raciocnio emocional Fao uma srie de perguntas do tipo e se... alguma coisa acontecer?, e nunca fico satisfeito com as respostas. Para mim os sentimentos so fatos. Penso que alguma coisa verdade quando sinto isto (na verdade, acredito) de forma intensa. Assim, deixo os sentimentos guiarem minha interpretao da realidade, deixando de lado as evidncias contrrias.

2. Registre a ou as emoes negativas e assinale sua intensidade de 0 a 100%. 1. Emoo: 2. Emoo: 3. Emoo: % % % Emoo: Emoo: Emoo: % % % Emoo: Emoo: Emoo: % % %

3. Use a tcnica de 3 colunas abaixo para registrar os pensamentos automticos, identificar os equvocos lgicos (se existirem) e gere hipteses alternativas. Pensamentos automticos: Ex. Tudo que eu fao d errado (100%) (30%) 1. Equvocos lgicos: Supergeneralizao Personalizao Hipteses alternativas: Se tudo que eu fao desse errado, eu no teria terminado a faculdade (100%); tenho vrios amigos que gostam de mim (90%); muitas coisas que eu fiz, deram certo, como ter sido aceita para estagiar na empresa (80%).

2.

3.

4. Resultado: Avalie quanto voc acredita agora em cada pensamento automtico e assinale o quadrado que melhor descreve como voc se sente: 1. a mesma coisa um pouco melhor bastante melhor 2. a mesma coisa um pouco melhor bastante melhor 3. a mesma coisa um pouco melhor bastante melhor

muito melhor muito melhor muito melhor

65
50

60
45

55

40

50

35

30

45
25

40

38,7%
35

20

48,6%
15

10

30
5

77,1%

25

20

Role-Play Racional-Emotivo Consensual Tomada de Deciso

1 Passo

2 Nvel Crenas Intermedirias

Experimentos Comportamentais

Vantagens vs. desvantagens (Emoo vs. Razo)

2 Passo
Ponto-contraponto: consenso (10-15 min)

3 Passo
Debriefing (avaliao)

4 Passo
Plano de ao (quando, onde, como, com quem...)

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Ao temida ou desejada

Vantagens
1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Desvantagens

3 Nvel Crenas Nucleares

Processo
E= 10% R= 70%

E= 90% R= 30%
Ponto-contraponto

50%

50%

Plano de Ao

Processo (Registro de Pensamentos)

PROCESSO
Registro de Pensamentos com Base no Processo (Trial-Based Thought Record ou TBTR) Idealizado para lidar com crenas ou esquemas Inspirao no livro O Processo de Kafka
Auto-acusao como princpio universal?

1. Investigao

2. Promotor

3. Advogado de defesa

4. Rplica (Promotor) (mas)

5. Trplica (Defesa):
Inverso das sentenas inserindo a conjuno MAS

6. Reatribuio: Isto signitica que

7. Juri
Quem foi mais consistente? Quem foi mais convincente? Quem se baseou mais nos fatos?

Pensamentos Automticos:

Veredito:

Seta descendente

Analogia com processo jurdico

Investigao (seta descendente), promotoria (evidncias que apiam), defesa (evidncias contrrias), rplica da promotoria, trplica da defesa, jri Preparo da defesa para o recurso (seta ascendente)

(Crena nuclear)

Seta ascendente (nova crena nuclear)

Sou...

Sou... Acredito na autoacusao: Emoo:

Acredito: Emoo:

Acredito: Emoo:

Acredito: Emoo:

Acredito: Emoo:

Acredito: Emoo:

Preparo da Defesa para o Recurso (Dirio de evidncias)

Sou forte (crena positiva derivada da seta ascendente)

Data (90%)
1. 2. 3.

Processo
INVESTIGAO PROMOTORIA DEFESA RPLICA DA PROMOTORIA (MAS...) 1) ... Posso passar por uma pior e no sair inteira. 2) ... Posso ter uma doena fsica. TRPLICA DA DEFESA (Inverso das sentenas) ISTO SIGNIFICA QUE...
1) ... a expresso eu posso abstrata. Na verdade, sempre sobrevivi. 2) ... a expresso eu posso s uma suposio. Na verdade, nunca tive uma doena grave. 3) ... tenho recursos. 4) ... sempre me comportei da forma mais cuidadosa e preventiva.

JRI

Data (
1. 2. 3.

%)

Tenho vrias doenas crnicas que podem levar morte. Uma doena psicolgica pode se tornar uma doena fsica.

Meu av morreu subitamente. Tenho predisposio gentica e posso tambm morrer. Minha irm teve um ataque cardaco aos 13 anos devido a uma infeco viral. Tenho transtorno de pnico.

1) Passei por muitas situaes difceis e sempre sa inteira. 2) Nunca tive doena grave; ao contrrio, sempre fui a ltima a ficar doente. 3) Como ser humano, tenho recursos para lidar com a vida. 4) Meus hbitos alimentares so saudveis, fao exerccios fsicos e vou ao mdico regularmente. 50% 20%

1) ... Posso passar por uma pior e no sair inteira MAS passei por muitas situaes difceis e sempre sa inteira. 2) ... Posso ter uma doena fsica MAS nunca tive doena grave; ao contrrio, sempre fui a ltima a ficar doente. 3) ... O ser humano morre MAS como ser humano, tenho recursos para lidar com a vida. 4) Posso ter uma predisposio gentica para doena fsica MAS meus hbitos alimentares so saudveis, fao exerccios fsicos e vou ao mdico regularmente.

Data (
1. 2. 3.

%)

3) ... O ser humano morre.

A promotoria cometeu mais distores. Alm disso, o advogado de defesa apresentou mais provas que comprovaram que o ru capaz de superar os obstculos. ___________ VEREDITO

ACUSAO: SOU FRGIL

EMOO: TRISTEZA

4) Posso ter uma predisposio gentica para uma doena fsica.

Inocente
0% 0%

70% 50%

90% 80%

90% 80%

0% 0%

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Preparo da Defesa para o Recurso (Dirio de evidncias)

Sou forte (crena positiva derivada da seta ascendente)

SETA ASCENDENTE
T: Se tudo o que a defesa diz verdade, o que isto diz a seu respeito? P: SOU FORTE!

Data (90%)
1. Consegui vir para a consulta sozinha. 2. Consigo dar conta de uma rotina (faculdade trabalho, filhos) 3.

Data (
1. 2. 3.

%)

Data (
1. 2. 3.

%)

De-Oliveira IR (2007) Sentence-reversion-based thought record (SRBTR): a new strategy to deal with yes, but... dysfunctional thoughts in cognitive therapy. European Review of Applied Psychology, 57:17-22.

Sou capaz

Sou normal

Tenho atitude

Sou verdadeira 11/10 50%

Sou capaz de ser amada 11/10 60% 1. V. falou que eu era a coisa mais preciosa da vida dele.

Sou razovel como pessoa 11/10 50% 1. Liguei para R.

11/10 40% 1. Mandei um comentrio para o orientador 2. Fiz a anlise de uma dissertao 12/10 45%

11/10 60%

11/10 40% 1. Mandei um comentrio para o orientador 2 Fiz a anlise de uma dissertao 12/10 45% 1. Mandei um carto para minha afilhada

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12/10 60% 1. Acordei sem dor no corao

12/10 55% 1. Disse a minha me que no iria almoar na casa dela para me poupar 13/10 55%

12/10 60%

12/10 55% 1. Mandei um carto para minha afilhada

13/10 50% 1. Consegui sair da tenda 2. Limitei checagem itens do TOC

13/10 60%

13/10 50% 1. Consegui sair da tenda 2. Limitei checagem itens do TOC

13/10 60% 1. V. ficou ao meu lado quando eu estava sentindo dor

13/10 60%

Ncleo de Terapia Cognitiva da Bahia NTCBA