Monografas de ACTA BIOETHICA (ISSN 0717-5906) N 5 - 2010

LA MEDICINA ANTROPOLGICA Y EL JUICIO DE NRENBERG. El aporte de Viktor von Weizscker CIEB Primera edicin, noviembre de 2010 Registro de Propiedad Intelectual: N 198.406 ISBN: 978-956-19-0719-5 Edicin: lvaro Quezada Seplveda Diseo y diagramacin: Fabiola Hurtado Cspedes Impreso en: Andros Impresores Ninguna parte de esta publicacin, incluyendo el diseo de la cubierta, puede ser reproducida, almacenada o transmitida por medio alguno, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o fotocopia, sin autorizacin previa el editor. Se agradece el apoyo de la Fundacin Alexander von Humboldt, en el marco del HumboldtAlumni-Preis 2010.

Monografas de ACTA BIOETHICA N 5 - 2010

Fernando Lolas Stepke

LA MEDICINA ANTROPOLGICA Y EL JUICIO DE NRENBERG El aporte de Viktor von Weizscker

Centro Interdisciplinario de Estudios en Biotica - Universidad de Chile

ndice

Autores

Prembulo

PARTE I. Contexto Viktor von Weizscker: vida y obra Uno de los juicios en Nrenberg: los mdicos y la ciencia mdica Medicina antropolgica y biotica. Viktor von Weizscker sobre el juicio de Nrenberg Fernando Lolas Stepke

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PARTE II. Viktor von Weizscker 1947 Eutanasia y experimentacin humana Viktor von Weizscker Traduccin de Fernando Lolas Stepke

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PARTE III. Comentarios Viktor von Weizscker en torno al juicio de Nrenberg. La medicina antropolgica entre la medicina cientco-natural y la biotica Gustavo Figueroa

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Pseudotica y pseudohumanismo en la medicina nazi: certezas y ambigedades en la perspectiva de von Weizscker 137 Renato D. Alarcn El curioso y rpido crescendo de las inhumanidades: contextualizacin y crtica del ensayo Eutanasia y experimentacin humana (1947) de Viktor von Weizscker Wolfgang U. Eckart Soberana de la existencia personal. Sera legtimo querer morir conforme a la propia voluntad? Ral Villarroel

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PARTE IV. Reexiones Ambigedad y cuestin moral. A propsito del ensayo de Viktor von Weizscker: Eutanasia y experimentacin humana Agustn Estvez Crtica de Viktor von Weizscker a la eutanasia y a la idea de sujeto como objeto en investigacin Eduardo Rodrguez Yunta Viktor von Weizscker y otro espritu para la medicina lvaro Quezada Seplveda Por qu vale la vida? Gonzalo Figueroa Yez

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Autores

Renato D. Alarcn Mdico Psiquiatra. Profesor de Psiquiatra, Mayo Clinic College of Medicine, Estados Unidos. Wolfgang U. Eckart Profesor y Director del Instituto de Historia de la Medicina, Universidad de Heidelberg, Alemania. Agustn Estvez Profesor y Licenciado en Filosofa. Profesor de tica y de Antropologa Filosca en la Universidad Nacional del Sur, Baha Blanca, Argentina. Gustavo Figueroa Mdico Psiquiatra. Departamento de Psiquiatra, Escuela de Medicina, Universidad de Valparaso, Chile. Gonzalo Figueroa Yez Abogado. Profesor Titular de Derecho Civil en las universidades de Chile y Diego Portales. Fernando Lolas Stepke Mdico Psiquiatra. Director del Centro Interdisciplinario de Estudios en Biotica, Universidad de Chile. lvaro Quezada Seplveda Profesor y Magster en Filosofa. Colaborador del Centro Interdisciplinario de Estudios en Biotica, Universidad de Chile.

Eduardo Rodrguez Yunta Bilogo y Mster en Teologa. Colaborador del Centro Interdisciplinario de Estudios en Biotica, Universidad de Chile. Ral Villarroel Magster en Biotica y Doctor en Filosofa. Director del Centro de Estudios de tica Aplicada de la Facultad de Filosofa y Humanidades, Universidad de Chile.

Prembulo

ste libro se origin durante mi permanencia en la Villa Serbelloni (lago de Como, Italia) como Bellagio Resident Scholar de la Fundacin Rockefeller. Junto al trabajo que entonces realic, que culmin en un libro y artculos sobre biotica y antropologa mdica, traduje algunos textos hasta entonces poco conocidos. Uno de ellos, Euthanasie und Menschenversuche, de Viktor von Weizscker, me acompa durante aos antes de darlo a conocer en castellano en la revista Archivos de Psiquiatra de Madrid, acompaado de algunos comentarios. El inters del tema para quienes se interesan por la tica de la investigacin en medicina justica este volumen. No solamente se trata de una situacin histrica relevante. Su recuerdo y anlisis exigen reconsiderar el contexto sociopoltico, los dilemas entonces planteados y an vigentes, y la perspectiva que introducen el tiempo y el desarrollo de las ciencias empricas. Especialmente actuales son las reexiones sobre el papel de los individuos humanos como sujetos o participantes en proyectos que proponen ampliar el conocimiento mdico y salvar o mejorar vidas en el futuro. Debemos la paternidad del vocablo biotica al telogo luterano Fritz Jahr, quien lo introdujo en 1927 como expresin del respeto debido a la vida en todas sus formas. Debemos asimismo reconocer lo avanzado de la legislacin alemana sobre investigacin con sujetos humanos antes del nacionalsocialismo. En su contribucin a este volumen, Eckart destaca que las regulaciones promulgadas durante la Repblica de Weimar, en 1931, anticiparon en muchos sentidos lo que luego dira la Declaracin de Helsinki de 1964. Sin embargo, ni Jahr ni esas regulaciones fueron

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ecaces para prevenir los abusos luego enjuiciados en Nrenberg. Este juicio se considera un origen de la tica investigativa en medicina. Su anlisis lo acomete Viktor von Weizscker en el artculo central de este libro. Mi traduccin adolece probablemente del deseo de simplicar algunas expresiones y los captulos introductorios, dedicados a su autor y al juicio, intentan contextualizar su contenido y alcances. Los comentarios que le acompaan muestran algunas de las incitaciones, provocaciones y reexiones que sugiere. Queden para lectores y lectoras como estmulo para sus propias conclusiones. De rigor es agradecer la participacin de personas e instituciones. lvaro Quezada ha prestado su experiencia editorial para mejorar los textos. Los autores de los comentarios contribuyen con sus perspectivas. El Centro Interdisciplinario de Estudios en Biotica de la Universidad de Chile es un lugar que estimula el dilogo. El apoyo constante de Fogarty International Center-National Institutes of Health de Estados Unidos nos ha permitido crear una red de interlocutores creativos. La Fundacin Alexander von Humboldt ha acogido nuestra propuesta de fomentar la discusin de las relaciones entre biotica y medicina antropolgica, y este libro debe mucho a su apoyo como parte de las tareas incluidas en el Humboldt-AlumniPreis que me concediera. Complementan las perspectivas aqu expuestas las numerosas muestras de aceptacin que nuestro trabajo encuentra en distintos ambientes.

Fernando Lolas Stepke

PARTE I

Contexto

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Viktor von Weizscker: vida y obra

Fernando Lolas Stepke1

El contexto

sta nota tiene por objeto situar en su contexto al autor del artculo central de este libro. Muchas de las armaciones contenidas en el ensayo Eutanasia y experimentos con sujetos humanos son ambiguas y de difcil esclarecimiento. Han recibido diversas interpretaciones. Hay quienes han visto en ellas un apoyo sutil a las polticas destructivas del nacionalsocialismo. Hubo quienes celebraron, cuando este artculo apareci, su acribia y su sensibilidad. Es un texto de difcil lectura. Plantea dicultades de interpretacin no solamente por la postura que adopta sino tambin por el lenguaje que emplea. Toma como pretexto el juicio a los mdicos y cientcos nacionalsocialistas realizado en 1946 por un tribunal estadounidense, pero su intencin es ms trascendente: plantea una crtica a la medicina cientconatural que inici el siglo XIX y consolid el XX. No puede disociarse esta perspectiva del conjunto de la obra de Viktor von Weizscker. Adems, sera injusto ignorar su biografa. Este breve ejercicio expositivo de su vida y su obra, en el contexto de una reconstruccin histrica con un sesgo personal, fortalece el desafo que sigue planteando el fenmeno social, poltico y moral del nacionalsocialismo alemn. No porque sea el nico ejemplo de gobierno totalitario en el siglo XX. Tampoco

Durante la preparacin de este artculo, el autor cont con el apoyo del Grant, Fogarty International Center, R25 TW006056-08, y de la Fundacin Alexander von Humboldt, Alemania.

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porque sus abusos se destaquen por sobre otros cometidos en el mundo antes y despus del nazismo. El proceso a los mdicos nacionalsocialistas fue parte de una serie de juicios a diversos estamentos de la sociedad alemana. Su realizacin se decidi antes de que terminara la guerra, con el n de anular y exterminar la ideologa nazi, asentada en uno de los pases culturalmente ms avanzados del continente europeo. Sus orgenes, su inuencia y sus consecuencias han motivado una avalancha de estudios e interpretaciones. La circunstancia histrica debe considerarse al evaluar la obra weizsckeriana, tal como se hizo en 1986, al conmemorarse cien aos de su nacimiento(1). La obra de Viktor von Weizscker es polifactica y multiforme. Se extiende desde la siologa del corazn a la mstica intelectual. Abunda en neologismos de uso infrecuente y de signicacin accesible solamente a iniciados que se abocan a su estudio. Su impacto en la prctica mdica y el diseo institucional es escaso. Sus conceptos son hoy menos llamativos que cuando se formularon y el nfasis en lo biogrco y lo antropolgico se da por aceptado. No obstante, pese a la aparente familiaridad de trminos como Allgemeine Klinische Medizin (Medicina clnica general), el concepto no equivale a un holismo estereotipado que yuxtapone (o adiciona) lo psicolgico, lo biolgico y lo social. Una de sus versiones, el llamado modelo biopsicosocial de Engel, goz de popularidad hace algunos aos. En la palabra allgemein, general, se insina integralidad en un sentido que dene lo psicolgico y lo biolgico ms como perspectivas discursivas que como campo disciplinario(2). Por otra parte, Herzog destaca que lo original de la contribucin conceptual debe verse tambin en la consideracin de la esfera social(3), y por eso al sioanlisis de la clnica mdica tradicional y al psicoanlisis que von Weizscker us para explorar la interioridad deben agregarse el socioanlisis y el ecoanlisis. Tampoco es obvio un concepto central de la obra weizsckeriana, el llamado Gestaltkreis o crculo de la forma. Lejos de replicar la causalidad unidireccional de la medicina psicosomtica tradicional (epitomizada en la frase de Flix Deutsch el misterioso salto de la mente al cuerpo), seala la circularidad innita

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de las apariencias y su inconmensurabilidad. En la sntesis que signica el acto biolgico, la unidad del percibir y del actuar (no sustantivados como percepcin y movimiento) produce la totalidad que tambin se observa en las relaciones sociales y que, en cierta forma levemente distinta, resuena en las concepciones de la llamada psicologa de la Gestalt. La nocin de estructura, que se asocia a forma y gura, destaca la realidad de lo relacional. Las entelequias de la prctica, como los individuos, las cosas, las ideas, se disuelven en esta preeminencia de la relacin estructurante. Al modo de las puertas giratorias, cuando se mira un aspecto, el otro queda oculto. Lo no trivial consiste en eliminar la inuencia causal de lo psquico sobre lo somtico o de lo somtico sobre lo psquico y en atribuir recursividad y circularidad a todo concepto de realidad aplicado a los seres vivientes y al ser humano en particular. Esta idea se encuentra en diversas concepciones desarrolladas por la Escuela de Heidelberg en campos tan distintos como la siologa, la neurologa, la medicina interna, la sociologa mdica y la teorizacin social.

Breve relacin biogrca

Viktor von Weizscker vive entre el 21 de abril de 1886 y el ao 1957. Muere tras larga enfermedad que le aleja de sus tareas universitarias en 1952. Su padre, Karl Weizscker, fue ennoblecido por el rey Guillermo II de Wrttemberg en 1916 y desde entonces la familia pudo usar el von que marca el estado de Freiherr o Barn. Nacido en Stuttgart, realiz en esa ciudad sus primeros estudios y concluy la enseanza secundaria en 1904. Tuvo entrenamiento militar voluntario, como corresponda a personas de su clase que no deseaban seguir la carrera de las armas, entre 1904 y 1905 en Tbingen, donde inici sus estudios de medicina. En 1906 se cambi a Freiburg im Breisgau y, siendo estudiante, trabaj en el laboratorio del silogo Johannes von Kries, cuya inuencia recordara como decisiva en sus escritos autobiogrcos. Von Kries haba iniciado su carrera de investigador junto a Carl Ludwig, uno de los fundadores de la siologa experimental alemana. Junto a sus publicaciones siolgicas,

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incursion en teora del conocimiento y lgica(4). Esta oscilacin entre trabajo de laboratorio y reexin losca, que parece caracterizar a muchos cientcos alemanes de la poca, tendr en Viktor von Weizscker permanente vigencia. Desarroll una activa labor ensaystica, profes la conferencia pblica e incursion en reas limtrofes con la losofa. Como estudiante, tom contacto con el pensamiento de Rickert y Windelband. En el semestre de invierno 1907/08 estuvo en Berln y en 1908 se inscribi en la Universidad de Heidelberg, atrado por el prestigio del internista Ludolf von Krehl, a quien su padre, Karl, como ministro de educacin, haba hecho nombrar en Tbingen. En Heidelberg, estudiando con Wilhelm Windelband, se interes por la obra de Kant, de Schelling y de Fries. Aunque sinti la tentacin de dedicarse a la losofa persisti en la medicina. Recibi su diploma de doctor el 26 de enero de 1911(5). Von Weizscker incursion en diferentes campos, especialmente en la medicina interna, bajo la inuencia de Ludolf von Krehl, importante en la medicina alemana (hoy la clnica de la Universidad de Heidelberg lleva su nombre). Nunca abandon el inters por el trabajo de laboratorio y la reexin losca. A partir de 1925 cultiv la neurologa, la medicina social, el psicoanlisis de Freud y la psicoterapia. Caracteriz su intento de reformar la prctica mdica como introduccin del sujeto en la medicina. Propona superar la tendencia objetivadora de la medicina cientco-natural, que conceba al ser humano como un conjunto de rganos y procesos reducibles a fsica, qumica y mecnica. Interesantes son sus incursiones en la naciente medicina social, a la que Weizscker lleg analizando los problemas planteados por la seguridad social que iniciara el canciller Otto von Bismarck. Originalmente pensada como expresin de solidaridad, en opinin de von Weizscker su desarrollo llevaba a distorsiones en la demanda de atencin mdica y de servicios. Desde el punto de vista mdico, el sistema destacaba lo decitario y no las posibilidades del organismo daado o enfermo. La neurosis de renta expresaba, como concepto, la simple demanda por apoyo econmico despus de un accidente, una herida de guerra o una enfermedad. Von Weizscker rebautiz

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esta condicin como neurosis de derecho, sugiriendo que la motivacin, excluido el engao, era el deseo de respeto a los derechos y la propia dignidad. El juego de palabras Rentenneurose y Rechtsneurose tiene en alemn un sentido difcil de traducir. La medicina del trabajo y la medicina social se ligaron en su vida profesional con el estudio emprico. Lleg a dirigir una unidad de rehabilitacin psicoteraputica en la clnica universitaria, originando una compleja historia institucional que, en sus ecos ms tardos, tuvo que ver con el establecimiento de la clnica psicosomtica de Alexander Mitscherlich, que no respondi exactamente a las ideas de von Weizscker y, de hecho, coexisti con las instituciones por l fundadas durante decenios. Su concepcin desaaba tanto la clnica mdica tradicional como la psiquiatra acadmica, con muchos detractores (como el profesor de psiquiatra Kart Schneider, que vea en ello una amenaza a su disciplina) y pocos apoyos. Obligaba a ampliar la mirada clnica (en el sentido que entonces tena en el ambiente universitario alemn). Valor el psicoanlisis freudiano como aporte para renovar toda la medicina, ms all de su origen en los trastornos neurticos. Tras visitar a Sigmund Freud en 1926 escribi que gracias a l reforzaba su vocacin. Podra decirse que von Weizscker pens hacer de la medicina interna una autntica medicina de la interioridad personal y privilegi la reconstruccin biogrca. Superando la anamnesis convencional, se preguntaba, en relacin con las enfermedades, por qu aparecan donde aparecan (rgano, sistema), por qu aparecan en la forma que lo hacan y por qu su irrupcin ocurra en un momento determinado de la biografa. Esta medicina biogrca, tambin cultivada por otro clnico de Heidelberg, Richard Siebeck, fundament la medicina antropolgica, que propuso como etapa hacia una autntica antropologa de raigambre mdica (antropologa mdica). En el fondo, el personalismo de la Escuela de Heidelberg derivaba de las armaciones de su iniciador, Ludolf von Krehl, cuando, revitalizando a Hipcrates, armaba que no hay enfermedades sino enfermos(6). La llamada

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medicina psicosomtica se consider un estadio intermedio de coalescencia o integracin entre miradas y perspectivas antes de la superacin conceptual y metdica de los dualismos de la prctica. Integrar el sentir de quien pide ayuda (el enfermo) con el de quien la otorga (el mdico) es tarea allende las causalidades ingenuas que atribuyen a la mente un papel en el trastorno somtico. Estas entelequias mente, cuerpo son reemplazdas por constructos relacionales que disuelven a los sujetos y los hacen derivar del contexto dialgico en que viven los seres humanos. El concepto de Umgang (trato), prximo al de Begegnung (encuentro) de Martin Buber, expresa la realidad relacional, dialgica, circular que enfrenta el ocio mdico. Lo que se destruye en la enfermedad (la destitutio de los antiguos) no es tanto un soma que decae y desfallece cuanto un plexo de signicaciones existenciarias. La restitutio (o teraputica exitosa) no es solamente ad integrum del cuerpo fsico (por muy crucial que ella sea) sino ad integritatem de la vida en sociedad. Puede acontecer, por ejemplo, que alguien est curado de una dolencia pero no sano en el sentido de gozar en plenitud de sus potencialidades. An as, halla el ser humano formas de lidiar con su discapacidad y an con su minusvala, que no le convierten en objeto inerte sino en persona diferente. La relacin humana integradora, como el ajedrez, tiene momentos de aproximacin y separacin, dimensiones interpretativas y denotativas. Fue el equivalente interpersonal de la sntesis conceptual entre movimiento y percepcin llamada Gestaltkreis: todo operar es percipiente, todo percibir es operante. Sensacin y movimiento son aspectos de un acto biolgico integral, fragmentable slo con nes analticos pero siempre experimentado como totalidad en una relacin fundamental no explicitable (Grundverhltnis). No es completamente reducible a discurso lgico y excluye la cruda causalidad de la psicosomtica original, trivialmente reducible a inuencia de las emociones sobre la siologa. Una consecuencia de esta concepcin es superar el dualismo mente-cuerpo y los dilemas que conlleva. La sensacin carece del sustrato material que posee la motricidad y parece ser ms espritu que cuerpo. Una ampliacin de este concepto es la

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nocin de bipersonalidad de su discpulo Paul Christian(7,8) y la teora de correspondencias que esbozamos con el mismo Christian(9,10). Von Weizscker fue soldado en la Primera Guerra Mundial. Vivi la derrota y la instalacin de la Repblica de Weimar. Presenci la llegada del nacionalsocialismo al poder y estuvo, como mdico, en el frente oriental durante la Segunda Guerra Mundial. Perdi dos de sus hijos en esta conagracin y fue prisionero de guerra durante algunos meses. En 1941, quiz decepcionado por no recibir en Heidelberg la ctedra de medicina interna de su maestro Krehl, acept el Ordinariat de Neurologa en el instituto que dirigiera en Breslau Ottfried Foerster. La ciudad de Breslau, hoy en Polonia, estaba en los connes del Tercer Reich; como Estrasburgo en el occidente, era una avanzada del imperio y fue declarada Festung (fortaleza) para oponerse al Ejrcito Rojo al nal de la guerra. Viktor von Weizscker y sus discpulos (entre ellos, mi maestro Paul Christian) vivieron aos de intensa labor investigativa y asistencial entre 1941 y 1945. En Breslau se realizaron trabajos experimentales que consolidaran, sobre bases siolgicas, concepciones como el Gestaltkreis (presentado como libro en 1940) y la Prolepsis (o anticipacin). La idea de prolepsis fue desarrollada, entre otros, por el prncipe Alfred von Auersperg, que trabajara como profesor en la Universidad de Concepcin, Chile(11). Estudios siolgicos ilustraron la idea de que el sistema nervioso daado no opera como una mquina trunca sino se reorganiza y cambia de funcionamiento (Funktionswandel) utilizando en forma distinta los recursos residuales disponibles. Obsrvese que esta nocin siolgica encuentra un paralelo en la aproximacin al problema del seguro mdico y su mala utilizacin por parte de enfermos y expertos. La argumentacin es isomrca y revela una estructura creencial que cruza todos los escritos de von Weizscker.

Las dimensiones sociales de la obra weizsckeriana. Fisioanlisis, psicoanlisis, socioanlisis

Podran sustentar alguna crtica respecto de la posicin de Viktor von Weizscker con relacin al nazismo sus concepciones sobre medicina so-

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cial, tica mdica y trabajo como actividad humana. Su preocupacin por superar el estrecho pensamiento etiolgico de la medicina cientco-natural permite entender su concepto de terapia situacional. Enfermar no signica solamente tener un tumor o padecer una angina. Signica tener uno o padecer la otra en una situacin biogrca y cultural determinada. En el trabajo mdico conuyen el saber, el dinero y el poder, adems de la moral. El actuar mdico est inmerso en la ciencia, la economa, la poltica y la tica. Estas palabras designan tanto mbitos de accin como esferas de trabajo intelectual y metdico y se fusionan de manera indisoluble en el acto mdico, como en otros actos y momentos de la vida social. Son disociables como perspectivas o puntos de vista, pero estn inextricablemente unidos en la realidad y suelen no constituir conocimiento explcito. Su carcter implcito lo expres von Weizscker mediante el concepto de lo antilgico. No todo conocimiento es discursivo. Para conocer la vida hay que tomar parte en ella, no solamente observarla y expresarla en conceptos (Um Lebendes zu erforschen, muss man sich am Leben beteiligen). Despus de 1933, von Weizscker expres algunas opiniones mediante trminos que sugieren una adaptacin a la ideologa nacionalsocialista. Tal vez pens que sta adoptara algunas de sus ideas y las convertira en instituciones que sirvieran al pueblo alemn. Invitado por Martin Heidegger, entonces rector de la Universidad de Freiburg, Weizscker habl de salud y verdad, oponiendo este par de conceptos a enfermedad y no-verdad. Us audazmente la expresin teora de la destruccin de la vida (Vernichtungslehre), cargada entonces de proyecciones colectivas, para referirse a actividades de la medicina. No poda escapar a su sensibilidad que el empleo de vocablos utilizados por la literatura nazi, quiz con sentidos distintos, poda sugerir, si no acuerdo total al menos disposicin favorable a la ideologa dominante. Sin embargo, no fue un seguidor de ella. Lo ms signicativo es que miembros conspicuos del partido, opinando en privado, nunca le consideraron proclive al movimiento. As lo revelan notas de Carl Schneider, director de la Clnica Psiquitrica y decano de la Facultad de Medicina, como asimismo la preferencia por personas ms cercanas al partido nacionalsocialista en detrimento de las expectativas y aspiraciones de von Weizscker.

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El empleo de trminos cuyas connotaciones podran indicar simpata hacia el movimiento cesa a partir de 1940. Su postura poltica, si bien no francamente antagnica, no fue de simpata. Su hermano Ernst, que desempe papel importante junto a von Ribbentrop en los asuntos exteriores del Tercer Reich y termin la guerra en Roma, fue condenado en Nrenberg a prisin por cinco aos. Esta vinculacin familiar no ha sido muy utilizada por quienes suponen un lonazismo en Viktor von Weizscker y su obra. El lsofo Sternberger, que particip de algunas iniciativas y public en la revista Die Kreatur, que dirigieran entre 1927 y 1929 Martin Buber, Joseph Wittig y Viktor von Weizscker, cuenta que las iniciativas sociales en el campo mdico se relacionaron con el intento central de rehumanizar la medicina, tomando en cuenta no solamente la subjetividad del sujeto que se confa al cuidado del mdico que investiga, trata y pronostica, sino tambin su subjetualidad(12). No slo ser sujeto sino tambin ser considerado sujeto. Observa que la llegada del nacionalsocialismo al poder impidi la materializacin de muchas iniciativas que utilizaran esta intuicin. La integracin entre diversos discursos fue tema permanente en la obra de Victor von Weizscker. Esta preocupacin le convirti, como suele acontecer a quienes transgreden lmites profesionales, en una especie de outsider en el establishment acadmico. Es curioso comprobar que tambin Prinzhorn, e incluso Jaspers en la misma universidad, tuvieron una movilidad especial debida, justamente, a sus posiciones excntricas con relacin a la psiquiatra y la medicina en general. El primero como coleccionista de obras de arte realizadas por pacientes y el segundo como emigrado a la losofa. Bastan estos ejemplos, y considerar que se pens en von Weizscker segn informa Gadamer para ocupar una posicin acadmica en losofa, para concluir que el sistema acadmico alemn de la poca premiaba la excelencia intelectual sin muchas restricciones disciplinarias. Ello no obstante, para un clnico de entonces, escribir artculos no mdicos era igual que hoy seal de diletantismo y perl de amateur. El amateur

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es el que ama algo pero no lo desempea como ocio. Cuando Viktor von Weizscker tom la neurologa como campo de trabajo clnico no lo hizo, segn propia confesin, porque lo preriera, sino porque era lo que el sistema poda ofrecerle, ya que le vedaba la ctedra de medicina interna. Cuando retorne a Heidelberg despus de la guerra, ensear siologa durante un semestre y ser la nica vez que, segn propia confesin, tendr actividad docente continua y regular. La integralidad de la perspectiva indicada en el adjetivo allgemein puede resumirse de la siguiente manera: a la forma de medicina cientca que preconizaba Claude Bernard, slidamente anclada en la siologa, ciencia nutricia y fundacional de todo lo humano desde el siglo XIX (Nemo psychologus nisi physiologus, deca Johannes Mller, no hay psiclogo si no se es silogo), se incorporan dos vertientes reexivas; la primera, aportada por la psicologa inaugurada por el psicoanlisis, distinta del estructuralismo wundtiano y del funcionalismo que lo reemplaza. Es psicologa basada en la palabra, la escucha y la exploracin de la interioridad personal. La segunda aportacin, relacionada con ella, fue la reconstruccin histrica del devenir personal como biografa que complementa a la biologa y le da sentido como narrativa de las interacciones entre el individuo y sus ambientes (el natural y el social). Podramos resumir diciendo que al sioanlisis de la medicina cientca se suman el psicoanlisis, el socioanlisis y el ecoanlisis. Estas perspectivas, con discursos disciplinarios mutuamente excluyentes, presentan an hoy fusiones utpicas y los lenguajes de los especialistas disocian en lugar de unir. La dimensin ecosocial y la dimensin psicolgica siguen redescubrindose cada cierto tiempo, y en sus versiones ms populares yuxtaponen ms que integran discursos. El ejercicio de las profesiones mezcla saber, ciencia, dinero, poder y moral. As como hay razones que el raciocinio desecha como pseudorrazones o racionalizaciones, tambin hay armaciones que pasan inadvertidamente de la esfera poltica a la tcnica o inuencias soterradas de la racionalidad econmica que pasan por armaciones cientcas. De hecho, las evidencias que pregona la medicina basada en pruebas (o evidencias) no son

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solamente de tipo tcnico-cientco, sino tambin de orden institucional y pragmtico. Muchas buenas ideas fallan en la etapa de implementacin no porque su base conceptual sea dbil, sino porque no consideran las condiciones de contorno que haran factible su implementacin. Reconociendo el mrito de las concepciones weizsckerianas y especialmente su rechazo de la ingenua causalidad lineal psique-soma o somapsique, su impacto en la renovacin de la medicina ha sido irregular. A veces, sus discpulos adoptaron actitudes contestatarias reidas con prcticas institucionales convencionales. En ocasiones, se dejaron absorber por las rutinas y rituales de la academia. De hecho, Paul Christian representa, en la tradicin de la Escuela de Heidelberg, la nal y denitiva aceptacin de la medicina clnica general como discurso acadmico. Este hecho, segn algunos, equivale a su neutralizacin y su domesticacin por la universidad clsica y con ello la prdida de su capacidad crtica y renovadora. El plano de reexin exigente que conjuran sus escritos no facilita su adopcin en la prctica. Su generalidad diculta la comprensin precisa de algunas armaciones, como lo demuestra la recepcin de sus tesis sobre eutanasia, rehabilitacin, tica profesional, papel de las instituciones y exploracin clnica. Estos planos diversos, que se acercan y separan a tenor de las solicitudes concretas de la vida, inducen a malentendidos y complejidades. Armaciones como que el comienzo de la medicina clnica no est en el saber sino en el preguntar (lo que tambin es vlido para la losofa, segn Heidegger) no encuentran inmediato eco en los lectores de distinta persuasin doctrinaria.

Las actividades despus de la guerra

El ao de la derrota, 1945, la Universidad de Heidelberg fue cerrada por el ejrcito estadounidense. Si bien la ciudad fue preservada de la destruccin total, la universidad era considerada una de las ms nazicadas del pas. El esfuerzo de una comisin de trece profesores, entre ellos Karl Jaspers, Alfred Weber, Alexander Mitscherlich, logr su reapertura el mismo ao bajo supervisin de las fuerzas de ocupacin estadounidenses. Los

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profesores fueron examinados en relacin con su pasado personal y sus vinculaciones con el nacionalsocialismo. Fue la poca en que se emitan certicados de pureza doctrinaria (llamados Persilscheine, aludiendo a un conocido detergente de la poca) y en que el proceso de desnazicacin asumi caracteres persecutorios. Hay que recordar que la profesin mdica se ali precozmente con el rgimen y que documentos clsicos, como el juramento hipocrtico, fueron adoptados por la ideologa nazi. En una publicacin, Himmler lo declara de raigambre aria(13). Se recuerdan los estudios morfolgicos que realiz el Dr. Scherer en cerebros de nios sometidos a eutanasia en el contexto de la accin contra los enfermos mentales (accin T4, ordenada por Karl Brandt, mdico personal de Hitler) durante la permanencia de von Weizscker en Breslau. Por ser su director, los envos de material se hicieron a su nombre. No se ha demostrado que conociera el origen de las muestras o los estudios del neuropatlogo. Como jefe podra exigrsele conocimiento, pero deben considerarse las circunstancias particulares de la poca y su poca inclinacin a los estudios anatmicos. La ancdota se ha magnicado buscando algn hecho censurable. Algo semejante ocurri con la pertenencia del lsofo Heidegger al movimiento nacionalsocialista. Aunque von Weizscker no perteneci al partido (solamente gura como miembro de asociaciones acadmicas y automovilsticas que los nazis crearon como organizaciones de adscripcin automtica), tanto en su caso como en el de Heidegger hubo distanciamiento de la ideologa. La culpa transgeneracional practicada en Alemania durante decenios es un fenmeno social alentado por intereses de muy diversa ndole, pero no debe primar al analizar una vida y una obra en su contexto histrico real y no en funcin de prejuicios o posturas, por muy justicados que puedan aparecer ulteriormente

Contribuyendo a la lectura rigurosa

Estas observaciones ayudan a analizar el texto escrito por Viktor von Weizscker durante el juicio de Nrenberg. Alexander Mitscherlich, cuyo desarrollo acadmico von Weizscker favoreci pero luego se distanci

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de l, fue el observador designado por la asociacin mdica alemana para presenciar el proceso y sus escritos no fueron recibidos precisamente con beneplcito por el grupo profesional. Mitscherlich tambin sostuvo que lo enjuiciado en Nrenberg no fueron solamente personas sino un modo de concebir la medicina que la privaba de un sustento axiolgico propio. Es tambin el argumento nuclear del ensayo de Viktor von Weizscker sobre eutanasia y experimentos humanos(14). No puede ignorarse que el lenguaje viene determinado por las percepciones y stas lo determinan. Es un crculo vicioso y fructuoso a la vez. Con el derrumbe de una ideologa sus formas de expresin no slo se vuelven obsoletas. Se hacen execrables y causan vergenza. Ocurri no solamente con el nacionalsocialismo alemn, el fascismo italiano o el leninismo sovitico. Es parte de un cierto gusto o tacto, el imperio de la moda. Esta palabra, en su aparente frivolidad, capta el hecho: a veces buenas causas se ven destrozadas por un mal lenguaje y malas causas ganan adeptos por la retrica de sus proponentes. En el artculo de Viktor von Weizscker hay expresiones que pudieron ser provocativas, audaces o conformistas, y hoy aparecen como inapropiadas, oscuras o francamente inaceptables. Es conar demasiado en la lectura atenta de un sutil lector decir que el n de la medicina es destruir la vida sin valor. La expresin ser interpretada con las muchas tonalidades de signicado que evoca y provoca. Otras expresiones de este jaez son igualmente susceptibles de interpretarse sustentando una ideologa destructiva(15). Para nosotros, hoy, existe la obligacin de situar en su contexto lo acontecido y superar la manida repeticin de que el proceso a los mdicos y cientcos es el comienzo de la tica mdica(16). La hubo antes y la habr despus, con independencia de lo que all se juzg o decidi. Es un eslabn ms en la serie de hechos que no debieran olvidar quienes se interesan por el arte mdico y su fundamentacin racional. La racionalidad cientca tradicional es una entre las formas mltiples que ha buscado la medicina para justicarse intelectual y tericamente. No la nica. Tampoco la mejor(17). Lo bueno o lo malo de una teora para (y no de) la

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medicina no depende de su adecuacin a una presunta nalidad sino del espritu de la poca en que se formula. Las teoras dicen ms de quien las formula que de aquello que explican.

Referencias
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Uno de los juicios en Nrenberg: los mdicos y la ciencia mdica

Fernando Lolas Stepke1

Contexto

sta breve presentacin no tiene el propsito de analizar el llamado proceso mdico de Nrenberg, tema sobre el cual existe abundante bibliografa. Se incluye ac solamente como una sntesis, basada esencialmente en los trabajos de Alexander Mitscherlich, que permita entender algunos de los dilemas que plantea el artculo de Viktor von Weizscker. Basta una somera investigacin en Internet para acceder a textos ms extensos y detallados, como asimismo a una bibliografa amplia. Este sucinto bosquejo no hace honor a la investigacin sobre el tema, pero propone la conveniencia de evitar repetir acrticamente lo que suele repetirse en los textos corrientes de biotica.

El proceso a los mdicos

El 9 de diciembre de 1946, dos meses despus de nalizado el procesamiento de los jerarcas del rgimen nacionalsocialista alemn, empez en Nrenberg el juicio a los mdicos, cientcos y personal sanitario. Veintitrs personas, entre ellas una mujer y diez miembros de las fuerzas SS, se sentaron en el banquillo de los acusados. El scal Telford Taylor haba reunido material suciente para acusarles de crmenes contra la humanidad. Se consider dentro de esta categora el estudio experimental en campos
1 Durante la preparacin de este artculo, el autor cont con el apoyo del Grant, Fogarty International Center, R25 TW006056-08, y de la Fundacin Alexander von Humboldt, Alemania.

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de concentracin de distintas condiciones, con desprecio por la salud, el bienestar o la voluntad de los sujetos. La acusacin incluy haber participado en el llamado programa de eutanasia, con eliminacin sistemtica de individuos fsica o mentalmente decientes. Los miembros de las fuerzas SS fueron acusados adems de pertenecer a una organizacin criminal. La acusacin dur hasta marzo de 1947. El tribunal no estuvo conformado, como en el juicio a los polticos, por jueces de las cuatro potencias vencedoras sino solamente por juristas estadounidenses. La apertura al pblico alemn se hizo para demostrar la imparcialidad del tribunal y evitar la sospecha de revancha de los vencedores en una guerra declarada injusta. El juicio form parte de una serie de dieciocho programados para distintos estamentos sociales de la Alemania derrotada. No todos se concretaron. Adems del juicio a los mdicos y cientcos, hubo otros once, entre ellos juristas, inmortalizado en dos pelculas clsicas. Los industriales y otros grupos no pudieron ser juzgados en paralelo por el esfuerzo de acopiar material suciente para las acusaciones. El juicio a los mdicos se considera el origen del pensamiento biotico y su sentencia se cita como Cdigo de Nrenberg. A diferencia de procesos que no se realizaron, por ejemplo contra los investigadores japoneses, este produjo una literatura considerable y ha servido como ejemplo de anlisis tico de la profesin mdica y su vertiente investigativa. Debe separarse este juicio de la eliminacin de judos y otros grupos emprendida por el rgimen nacionalsocialista en Europa. Las acusaciones no aludieron directamente a ese asunto, aunque muchos prisioneros de los campos de concentracin eran de etnias consideradas inferiores por la ideologa nazi. El tema central fue la experimentacin en personas que no podan consentir voluntariamente a los estudios y eran vulnerables por ser prisioneros. Tambin se examin la naturaleza de los experimentos, a veces provocadores de dao irreversible o muerte, y, como ya se indic, la pertenencia a una organizacin criminal.

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Este proceso ejerce permanente inuencia sobre cmo se aplica la racionalidad tica en la investigacin mdica. Su conocimiento en la posguerra no impidi violaciones a los derechos humanos en nombre de la seguridad nacional o el conocimiento cientco (recurdense los estudios de radiacin y Tuskegee en Estados Unidos, adems de casos clsicos como Willowbrooke o Jewish Hospital)(1). Se hace aparecer a este juicio como una inexin histrica en la conciencia social sobre los benecios y los problemas del conocimiento mdico. Esta perspectiva simplista no considera algunos documentos de la poca ni los contextos histrico, social y jurdico. Como este caso ejemplar no impidi ni impide el abuso del poder en distintos regmenes polticos, las preguntas que plantea mantienen vigencia. Por muy signicativo que sea el proceso para la contemporaneidad, Alexander Mitscherlich, uno de los observadores, sola quejarse del poco inters que la poblacin alemana demostr(2). Las razones son muchas. La ciudad estaba destruida, el procedimiento era complejo y es posible que las atrocidades reveladas no fueran conocidas por la poblacin o estuvieran dentro de lo que la gente comn y corriente consideraba investigacin mdica normal, con personas cuya condicin las asemejaba a los animales de experimentacin. El tribunal decidi enjuiciar solamente a 23 personas. Se trat de una muestra intencionada que deba representar a la clase mdica y cientca. Se escogi, adems de acadmicos, a quienes tuvieron alguna responsabilidad administrativa. Por ejemplo, personas como Viktor Brack, SS Oberfhrer, con responsabilidad en la accin T4 (eliminacin de pacientes psiquitricos), o Wolfram Sievers, supervisor de investigaciones en los campos de concentracin. Puede decirse que la nalidad del juicio fue ejemplarizadora ms que punitiva. En total, hubo 139 das de procedimiento y la sentencia la dict el juez Walter B. Beals el 20 de agosto de 1947. Siete acusados fueron condenados a muerte en la horca: Viktor Brack, Rudolf Brandt, Wolfram Sievers,

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Joachim Mrugowsky, Karl Brandt, Karl Gerbhardt y Waldemar Hoven. Los ajusticiamientos se llevaron a cabo el 2 de junio de 1948. Siete acusados fueron liberados, pese a discrepancias respecto de su inocencia: Kurt Blome, Adolf Pokorny, Hans Wolfgang Romberg, Paul Rostock, Siegfried Ru, Konrad Schfer y Georg August Weltz. De ellos, Schfer fue contratado luego por la Fuerza Area de los Estados Unidos para continuar sus estudios sobre la conversin de agua de mar en potable. Los dems enjuiciados recibieron penas de prisin. Helmut Poppendick (10 aos), Wilhelm Beiglbck (15 aos), Hermann Becker-Freysing y Herta Oberheuser (20 aos). A cadena perpetua fueron condenados Fritz Fischer, Karl Genzken, Gerhard Rose y Oskar Schrder. Todos ellos fueron liberados antes de completar sus condenas. Schrder fue tambin contratado por la Fuerza Area de los Estados Unidos. Herta Oberheuser, despus de aos de ejercer su profesin, fue privada de su licencia y debi trabajar como asistente de cocina. Si bien no puede decirse que los condenados fueron rehabilitados, muchos continuaron su carrera mdica en la Repblica Federal de Alemania u otros pases, en un perodo de represin amnsica sobre el pasado nacionalsocialista que empez a disiparse en los aos sesenta. Todos los condenados a prisin salieron en libertad antes de cumplir sus condenas, pero muchos fueron asediados por agentes judos o personas que les reconocieron tras aos. El proceso de Nrenberg no parece haber sido determinante en modicar la conciencia de la clase mdica en los pases vencedores. Por ejemplo, en Estados Unidos, que reclut a algunos cientcos tiles para sus programas, el ejemplo de Nrenberg no afect prcticas que luego seran consideradas abusivas en la comunidad cientca.

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Los observadores alemanes. Las publicaciones de Mitscherlich

Las rztekammer (colegios mdicos) de la Alemania derrotada desearon estar presentes en las deliberaciones y nombraron una comisin de observadores, presidida por Alexander Mitscherlich. Finalmente, slo trabajaron de manera continuada un estudiante de Heidelberg de nombre Fred Mielke, la colaboradora de Viktor von Weizscker Alice von Platen y Alexander Mitscherlich, en calidad de presidente y representante pblico. ste estuvo presente menos tiempo que Mielke, en quien recay la ingrata tarea de asistir regularmente, recopilar materiales, redactar informes y exponerse, tanto como Mitscherlich, al rechazo de la clase mdica. La idea era demostrar que el grupo profesional en su conjunto no poda responsabilizarse globalmente, sino algunos de sus miembros. Mielke calcul en 350 el nmero de los involucrados, cifra que contrasta con los 90.000 mdicos que tena entonces Alemania. La cifra aplacaba las conciencias, pero la operacin fall por el apresuramiento de Mitscherlich de publicar un libro con documentos incriminatorios en abril de 1947, antes de la conclusin del proceso. Es verdad que lo hizo despus que artculos suyos fueron rechazados por el Deutsche Medizinische Wochenschrift, aduciendo que, como revista clnica, tendra inters en el material slo desde el punto de vista de mtodos de investigacin pero no de la tica. La publicacin del opsculo Das Diktat der Menschenverachtung, editado en Heidelberg por Lambert Schneider, pareci a muchos una intromisin publicstica en un proceso an no fallado, un descrdito gratuito de la profesin y la mencin de personas no sometidas a proceso. Algunas de stas, como el silogo Rein, el patlogo de Freiburg Franz Bchner o el cirujano Ferdinand Sauerbruch, interpusieron acciones legales para impedir la difusin del opsculo, que goz de amplia popularidad. Mitscherlich saba que con esa publicacin se haca ingrato a sus colegas y en sus memorias sugiere que da su carrera acadmica. Las motivaciones que tuvo para no esperar el n del juicio son complejas. Esa publicacin ciment tanto su descrdito entre los mdicos como su fama en la poblacin general, y

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cuando se reedit en 1949 y 1960 fue una de las obras ms difundidas de la postguerra alemana. Concluido el proceso, con las sentencias ejecutadas, los mandantes de Mitscherlich pidieron un documento nal. Aunque el peso del trabajo recay de nuevo en Mielke, el libro Wissenschaft ohne Menschlichkeit, de 1949, tuvo prlogo y eplogo de Alexander Mitscherlich. En el texto se propone que la burocratizacin de la medicina, el poder del Estado omnmodo y la sensacin de que la investigacin mdica debe cumplir sus nes a como diere lugar, factores discutidos en el juicio, causan los desvaros que describe. Esta versin de 1949 contiene algunos documentos aportados por la defensa de los inculpados. Entre los argumentos esgrimidos, las ideas de que no es posible investigar en sujetos humanos sin correr riesgos y de que tales estudios se realizaban en todo el mundo obligaron a revisar las prcticas de investigacin en forma comparativa y a sistematizar una suerte de cdigo universal. No se encuentra disculpa por parte de los acusados, sino el recurso a la obediencia debida a la autoridad y la necesidad de hacer ciencia a toda costa. Este libro, comprado por la Asociacin Mdica Alemana (10.000 ejemplares) y enviado a sus liales regionales, no tuvo amplia difusin. Sirvi, despus de constituida la Asociacin Mdica Mundial, AMM (Londres, 1946), para permitir el ingreso de los mdicos alemanes a ella. En 1947, en Pars, la AMM haba redactado un documento por el cual los mdicos alemanes se obligaban a una suerte de mea culpa para ser admitidos, lo que no fue considerado aceptable. La monografa de Mitscherlich y Mielke, sin embargo, al revelar detalles de la vida bajo el rgimen nacionalsocialista e inculpar a 350 de los 90.000 mdicos, serva a un propsito aplacador sin humillacin excesiva. Fue en cierta forma usado para ganar acceso al concierto internacional de la profesin mdica. La leyenda de que no fue adecuadamente distribuido ha sido posteriormente revisada, pero es indudable que en comparacin con la difusin que tuvo el primer libro ste pas casi inadvertido. El tercer libro, Medizin ohne Menschlichkeit, publicado en 1960 por Fischer Bcherei, en un momento especialmente

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apropiado por la reapertura de procesos contra ex nazis, fue un xito de librera y goz de numerosas reediciones. En l Mitscherlich, sin olvidar su tesis del espritu culpable de la medicina cientco-natural, menciona la medicina antropolgica que preconizara von Weizscker. Segn ella, la salud es, literalmente, una forma de humanidad y la tarea moral de la antropologa mdica es no depender de la losofa, la teologa o las ciencias. La verdadera raigambre del arte mdico es la contextura moral de la vida humana y lo que llamamos enfermedad o desviacin debe considerarse parte de la vida y no necesariamente una excrecencia extirpable a fortiori de la totalidad del vivir. Mitscherlich estaba consciente de que la represin de la culpa colectiva era a largo plazo daina para el futuro del arte mdico. Lig la oposicin de la clase mdica a sus notas sobre el juicio de Nrenberg a la reaccin contraria que experiment su concepcin psicosomtica en la institucionalidad universitaria de Heidelberg(3). sta experiment un alejamiento de las concepciones de von Weizscker en direccin a un psicoanlisis de cuo freudiano(4).

Culpa colectiva o desviacin de unos pocos?

Sobre la culpabilidad hay diversas tesis. Algunos han propuesto que los acusados, lastrados por alguna psicopatologa, estaban predispuestos a hechos monstruosos. Tambin es concebible que, en una sociedad favorecedora de las personalidades autoritarias, personas comunes y corrientes cometieran hechos inhumanos, lo que Hannah Arendt bautiz como la banalizacin del mal. En opinin de algunos expertos consultados durante el juicio (como Leo Alexander), la realizacin de experimentos como los enjuiciados en Nrenberg bajo la presin de las fuerzas especiales SS solamente es concebible en un estado totalitario. No obstante, debe recordarse que no solamente las fuerzas SS estuvieron implicadas en los experimentos, pues muchos fueron comisionados por la Fuerza Area o el ejrcito. Asimismo, personas de persuasin positivista, que crean en la medicina como tcnica social al servicio del bienestar, no participaron en los estudios y acciones condenables.

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Por ello, la tesis de que no se sent en el banquillo de los acusados un grupo de personas sino el espritu de la medicina cientco-natural, si bien interesante, pierde algo de su atractivo inicial. La medicina objetivadora degrada al ser humano a la condicin de una mquina. El mdico es un artesano ilustrado que puede reparar al individuo como objeto, ignorando que es otro personal. Una medicina as concebida est inerme frente a la escalada de la inhumanidad. Su dimensin interpersonal est trunca, no perdida, solamente limitada. Tal es la tesis que propone Viktor von Weizscker en su artculo de 1947, Eutanasia y experimentacin humana, publicado en el primer nmero de la revista Psyche. Su argumentacin es de una ambigedad que hoy cuesta entender y por eso exige una sensibilidad histrica, ausente en la simplista versin de los textos corrientes de biotica. Weizscker alude al verdadero n de la medicina, que es destruir la vida sin valor. Expresin sta que en espritus bastos puede conducir a equvocos, pues puede tomarse, errneamente, como justicacin de destruccin y matanzas. Lo que Weizscker arma es que el sinvalor de la vida enferma o menoscabada debe ser eliminado (y reemplazado por vida con valor) y esa es la nalidad de los ocios de ayuda. Tambin alude a los conceptos de solidaridad y reciprocidad cuando discute la paradoja de que a veces el sacricio de unos pocos sirve al conjunto. Este argumento reaparece en distintos contextos. Por ejemplo, aliviar al sufriente siempre ha conllevado un balance de riesgo y benecio, pues hay tratamientos que parecen daar y que, correctamente usados, salvan vidas. El argumento de que la investigacin mdica arriesgar la vida o la seguridad de algunas personas pero se justica por el gran valor que tendrn sus datos para el futuro de la humanidad es complejo. En l interviene algo de lotecnia, amor al arte, loantropa, amor a la humanidad, y autolia, el amor a s mismo que caracteriza al investigador. Una conducta ntegra en este plano es fruto de una ilustracin de las conciencias y no de la simple imposicin de un texto jurdico o una bienintencionada declaracin de principios ticos. Hemos recordado que al crearse la AMM los mdicos alemanes tuvieron dicultades para ser admitidos, precisamente porque se le pidi a aquel

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grupo profesional, primero, abjurar de ese pasado bochornoso, segundo, depurarse de aquellos individuos que hubieren participado en formas inhumanas de investigacin y, tercero, prometer que se haran investigaciones sobre el comportamiento de algunos mdicos e investigadores que luego continuaron su carrera. Hay que precisar que a tal n sirvi el trabajo de Alexander Mitscherlich, primero ignorado, luego vilipendiado por exponer prematuramente el curso del proceso y nalmente utilizado para la reinsercin de Alemania en el escenario mdico mundial. La tesis de Mitscherlich en alguna forma liberaba de culpa individual a los implicados, al sostener que era el espritu de la medicina lo que se enjuiciaba, no personas. Y tambin por recurrir al argumento cuantitativo, pues de 90.000 mdicos solamente podra probarse que una minora particip en los hechos punibles. En su anlisis ms profundo, sin embargo, el ejemplo de Nrenberg ensea que una sociedad altamente educada puede permitir, al amparo de ideologas totalitarias, la destruccin de seres humanos y el endiosamiento de la tcnica. En formas ms superciales, cuando las tecnocracias se independizan del inters social ocurre lo mismo. No hay diferencia sustancial sino solamente de grado en las investigaciones que luego se realizaran en muchos pases cuando se las compara con lo que se enjuici en Nrenberg. Quiz la enseanza ms perdurable no sea una admonicin dulzona a la bondad, sino la necesidad de desarrollar adecuadas categoras de pensamiento para clasicar los hechos, para identicar los valores en conicto y para ayudar a tomar decisiones que respeten la vida, la diversidad y la convivencia.

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Medicina antropolgica y biotica. Viktor von Weizscker sobre el juicio de Nrenberg

Fernando Lolas Stepke1

Un paralelo preliminar

l juicio a los mdicos nacionalsocialistas en Nrenberg ha marcado la historia de lo que hoy se conoce como biotica, especialmente en Latinoamrica, en donde hasta hace poco se desconoca que el trmino no fue inventado por Rensselaer Potter, como arma la mayora de los textos, sino por el telogo Fritz Jahr, en un artculo de 1927(1). La presentacin del texto de Viktor von Weizscker sobre este proceso tiene por ello un valor documental indudable. No fue el nico pero, dado el contexto histrico en que se escribi y la tradicin de la que forma parte, merece un examen especial. A propsito de este caso, conviene indagar por la existencia de temas y motivos comunes en dos intentos de sntesis de la medicina con la losofa y las humanidades que han dejado sugerencias de perdurable valor: la medicina antropolgica de la Escuela de Heidelberg, cuyo mximo exponente fue von Weizscker, y la biotica estadounidense. Difcilmente podran concebirse dos intentos ms diferentes. La biotica estadounidense naci en el seno de una sociedad liberal estupefacta ante los excesos cometidos en nombre de la ciencia y el progreso(2). Fue acompaada de una repercusin publicitaria propia de las economas de

Durante la preparacin de este artculo, el autor cont con el apoyo del Grant, Fogarty International Center, R25 TW006056-08, y de la Fundacin Alexander von Humboldt, Alemania.

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mercado. Se present no tanto como un ideal losco, sino como herramienta para resolver dilemas planteados por la ciencia mdica o, bien, como intento por formular una ciencia de la supervivencia basada en una solidaridad biosfrica con el ambiente y otras especies, igual que el intento original de Fritz Jahr(3). Se consolid en una institucionalizacin profesional y laboral de personas dedicadas a ella. Surgieron libros de texto, institutos especializados, certicaciones y acreditaciones(4). La medicina antropolgica existe hoy solamente como denominacin para esfuerzos connados al mbito mdico que aspiraron a imbuirlo de ideas integradoras. No tuvo gran repercusin pblica, excepto a travs de libros que a veces denunciaban crisis, otras abogaban por el rescate de lo psicolgico y, en ocasiones, se perdan en admoniciones pastorales. No se hizo institucin ni fund profesiones. Rescat la dignidad de la teora para la prctica de la medicina, a la que aport algo que le negaban las ciencias positivas: punto de vista, proximidad a lo humano. Aunque busc una teora propia para la medicina, no logr su propsito. Aunque intent aportar teoremas para mejorar la prctica, al cabo de una generacin no quedaba de ella sino un recuerdo sentimental(5). En el caso de la medicina antropolgica, el saber mdico interpel a otros saberes. En el caso de la biotica, la interpelacin provino de fuera de la medicina; fue motivada por la teologa moral o las ciencias sociales en papeles crticos. Aunque no se alter la arquitectura de las profesiones de la salud, ofreci sugerencias y orientaciones. Se trata de esfuerzos de interfaz que ms debieron a las circunstancias que a los contenidos el respeto pblico y la presencia en el aula. Uno, proveniente de una nacin embelesada por ideologas hegemnicas que parecan contradecir la idea misma de humanidad solidaria, se perdi con los escombros de la derrota. El otro, acunado por una cultura de pragmatismo, se impuso rpidamente en una tonalidad ideolgica cercana a la de la tcnica: ofreciendo ms algo para hacer y un cmo hacerlo que una interna reexin y un conjunto de dilemas(6).

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Sin embargo, ms all de sus evidentes diferencias, en ambos esfuerzos hay un conjunto de rasgos comunes que justican el esfuerzo de su anlisis comparativo. El primero es la retrica, no concebida como simple presentacin placentera o agradable o como articio de persuasin sino como cdigo para el dilogo social. Lo distintivo de lo empleado en cada caso es el discurso heterlogo, que mezcla mbitos y modalidades sin temer incoherencias y contradicciones. Una retrica subversiva, podra llamrsela, ya que se propone una modicacin del orden establecido: el de la ciencia mdica, en un caso, y el de las profesiones basadas en el conocimiento formal, en el otro. Una formulacin fuera, o ms all, de las disciplinas establecidas. Un discurso intersticial, entre los saberes consolidados. Sorprende en los textos de la Escuela de Heidelberg la sucesin de temas que parecen interpelar el orden establecido del saber mdico. Viktor von Weizscker no temer hablar de una ciencia piadosa o moral en una poca en que lo psicolgico estaba relegado al campo de lo problemtico en medicina y el psicoanlisis recin se instalaba como metfora fundante de las ciencias humanas(7). La historia clnica se enriquece con el cienticismo del experimento siolgico. La dimensin social de la medicina ingresa al discurso ocial vinculada al concepto de neurosis. En la biotica de la primera hora, que pronto se bifurca en tica global y tica biomdica, se produce fusin de discursos de valor tcnico con otros de tonalidad religiosa o combativas argumentaciones desde el feminismo, la marginalidad, la pobreza y la raza. En ambos casos, los productos escritos traspasan fronteras, establecen dilogos y fusionan perspectivas(8). A la retrica eliminadora de lmites debe agregarse otro rasgo, la denida intencin prctica. Los bioeticistas estadounidenses aspiran a lograr consensos para tomar decisiones. Aunque la racionalidad es valorada, se la supedita a los agentes morales que concuerdan en presentarse y representarse en el escenario social. La medicina antropolgica, siendo teora en el ms cabal sentido, pretendi demostrar que nada hay ms prctico que una buena teora. Sus argumentaciones llegaron a veces al casuismo, sus armaciones desaaron la prctica establecida y, en todo momento,

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privilegiaron la situacin concreta del mdico, del enfermo y del Estado para examinar los usos aherrojados por la inercia de los hbitos. Los autores de la Escuela de Heidelberg se mantuvieron en el plano de lo mdico, intentando ampliar sus lmites. Ya la designacin antropologa mdica sugiere ese movimiento centrfugo desde la medicina hacia la gran cultura, la de toda la gente. Los autores de la biotica estadounidense provienen de una gran variedad de grupos. Aunque no profesan la desmedicalizacin combativa de las antiguas ciencias sociales, su relacin con la medicina es centrpeta: le llegan al saber mdico insinuaciones, sugerencias, directrices, lmites. A veces, desde la jurisprudencia; otras, desde la etologa o la losofa. Muchas veces, desde la economa. La mezcla de saberes que en ambos discursos se comprueba no es idntica. Contiene los mismos elementos en proporciones diversas, con intenciones diferentes(9).

Breve caracterizacin de la Escuela de Heidelberg

Medicina antropolgica es denominacin ambigua. Como concepto, se sita entre la llamada psicosomtica, una integracin de tcnicas diagnsticas y curativas, y la antropologa mdica, una concepcin global del hombre con base en la medicina. No debe confundirse este concepto con el ms habitual en la literatura anglosajona de antropologa cultural de las creencias y prcticas relacionadas con la salud(10). La medicina de la poca en que se desarrolla la Escuela de Heidelberg, medicina positivista arraigada en las ciencias fundamentales de la qumica, la fsica y la biologa, estaba sealada por algunas caractersticas histricas. Esencialmente, era una medicina neutralmente valrica. O pretenda serlo. Cumpla su ideal de neutralidad epistmica y moral con autoproclamacin de artesana total. El mdico se vea a s mismo como un tcnico acadmico de nivel superior que aplica el conocimiento cientco. Su saber era un saber aplicado. Provena de las ciencias y a stas deba su valor. En su estructura ntima, era neutral respecto de sus fundamentos y aplicaciones.

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Frente a esta forma de medicina, generalmente denominada medicina cientco natural, se levant una resistencia con diversas formas de expresin. Una fue llamada medicina psicosomtica. Desde la patologa funcional de von Bergmann hasta el psicoanlisis de Groddeck y de Freud, pasando por una amplia variedad de movimientos y tendencias, lo psicosomtico en medicina fue rescatado como la inspiracin de la medicina romntica de fusionar lo aparentemente diverso (psique y soma, por ejemplo) en el plano de lo ideal. El hombre como unidad, el hombre como proyecto, el hombre como destino. La totalidad de lo fenomnico con la totalidad de lo temporal constituyen la vida humana y el padecer ser algo ms que biolgico: siempre ser biogrco. En la enfermedad se revelan estratos que la ciencia positiva no ha considerado a cabalidad, por ejemplo, el inconsciente, el cual se asimila a las formas ms usuales de la teora de la neurosis o es trmino en la ecuacin humana que adquiere sentido y validez al confrontrselo con la conciencia. La psicosomtica representa una formulacin pragmtica de problemas perennes a los que no da sino una solucin encubridora(11). Propone, por ejemplo, la integracin de la psicoterapia al arsenal de recursos teraputicos. Sugiere que las formas especcas del conicto, de la actitud o de la personalidad moldean patoplsticamente el padecer. Insina, pero no concreta, formas de organizacin del trabajo clnico que han de vincular especialistas, uniformar lenguajes y reestructurar instituciones. Finalmente, al otro lado del Atlntico, queda despojada de su tonalidad losca y se convierte en una yuxtaposicin de especialidades mdicas: psiquiatra en el hospital general. Psiquiatras que laboran junto a mdicos internistas y otros expertos abonan el terreno para una consideracin del paciente en tanto paciente, del mdico en tanto partcipe de un dilogo con sus enfermos y de la institucin como contexto de ese dilogo. Ese desarrollo, sin embargo, no alcanz a ser presenciado en su tierra por los mdicos alemanes de la Escuela de Heidelberg. Entre otras cosas porque en su momento germinal desconfan del psicoanlisis, doctrina promotora de la apertura psicosomtica. Tambin, porque sus instituciones experimentan la para-

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doja de ser partcipes de una vorgine poltica y social que desmiente toda una tradicin de pensar metdico y profundidad conceptual. La psicosomtica no fue una especialidad heidelbergensis. Se la encuentra diseminada por toda Alemania y, con matices diferenciales, tambin en Estados Unidos, Francia, Espaa e Italia. Nunca prende en Inglaterra el espritu de Heidelberg o, para el caso, la forma alemana de psicosomtica. Aunque all, con tonalidades ms o menos integradoras, se da una suerte de medicina psicolgica, de raigambre emprica y mucho sentido comn, que aporta insustituibles intuiciones a la medicina en general. La idea de sociedad enferma, debida a Halliday, por ejemplo, en ningn otro pas podra haberse elaborado mejor que en aquel que epitomiza y hasta dene la revolucin industrial y los tempranos signos de la deshumanizacin del trabajo manual. Heidelberg representa, desde un punto de vista diacrnico, una inexin histrica. Los autores de esta tradicin arman su identidad mdica y deenden los mtodos clnico y experimental. Los complementan, no obstante, con reexiones sobre la vivencia del cuerpo, la bipersonalidad, la conciencia de valor en el acto, percepcin y movimiento. Se apropian del desarrollo previo a travs de Viktor von Weizscker, quien declara a la psicosomtica un estadio transitorio en el camino hacia una medicina antropolgica y una antropologa mdica(12). En ese camino, la medicina empieza incorporando lo psicolgico, especialmente el psicoanlisis, el cual puede ser llamado, escribe von Weizscker, una ciencia moral (Moralwissenschaft). Es esta incorporacin la que permite el punto de vista moral en la medicina(13). Estn vinculados a la tradicin los grandes maestros de la clnica mdica: Krehl, Siebeck, Matthes, von Weizscker, Christian, Plgge, junto a Ktemeyer, Hbschmann y muchos otros. Mitscherlich y otros psicoanalistas estn cerca. Reciben al comienzo una fra recepcin por parte de los psiquiatras. Posteriormente, algunos de ellos, compartiendo el espritu pero no la accin mancomunada, se asocian al movimiento antropolgi-

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co: Tellenbach, Blankenburg, entre otros, sin abandonar su desconanza frente al psicoanlisis. La tradicin aqu aludida puede empezar con Ludolf von Krehl y concluir con Peter Hahn. Aunque podra indagarse por ramicaciones, la jacin temporal de los lmites contribuye a precisar el examen.

Los estadios de desarrollo de la Escuela de Heidelberg

Hemos presentado algunos aspectos de esta historia en el prlogo a la traduccin de la obra de Paul Christian, Medicina Antropolgica (1997) (5). Aqu es menester repetir sucintamente los argumentos principales. Viktor von Weizscker da como fecha de nacimiento de la antropologa mdica el ao 1927. La serie de artculos titulada luego Stcke einer medizinischen Anthropologie aparecida en la revista Die Kreatur, que fundara y dirigiera con Martin Buber y Hans Wittig, es sealada en 1948 como fundacional(14). Antropologa mdica es concepto lo sucientemente amplio como para abarcar intentos similares, previos y posteriores, de situar el arte mdico en el horizonte de la reexin. No obstante, la ntima conexin de lo personal y existencial con lo tcnico tuvo en la escuela weizsckeriana una impronta nica. Si se deseara resumir en un par de palabras en qu consisti tal carcter, podra decirse que fue la relativizacin, humana y por ende mudable, de las aparentes certidumbres que las ciencias positivas haban trado a la medicina acadmica desde el siglo XIX. No es de extraar que en los momentos germinales se tuviera al psicoanlisis y otras tcnicas para desenmascarar lo real y situar los progresos de la tcnica en una dimensin personal como parte integral del movimiento antropolgico. Quien tal vez mejor entendi los caracteres de esta orientacin de la medicina alemana, y concretamente su versin heidelbergensis, fue Pedro Lan Entralgo. Bautiz como Escuela de Heidelberg la corriente iniciada por von Krehl en un libro publicado en alemn bajo el ttulo Die Heilkunde in geschichtlicher Entscheidung(15). Por cierto, otros tambin incursionaron en este anlisis, como el profesor Rof Carballo, quien en numerosos

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libros puede decirse que tradujo la medicina alemana de la primera mitad del siglo XX a la lengua espaola, en forma creativa y adaptativa. Tambin cabe mencionar al profesor Ramn Sarr, quien en el prlogo a la edicin espaola de El hombre enfermo, de Viktor von Weizscker, deline los principales aportes que su orientacin poda ofrecer a la medicina espaola de los aos cincuenta(16).

La medicina clnica general, la psicosomtica y el psicoanlisis

Mi maestro Paul Christian, discpulo directo y sucesor de Viktor von Weizscker en la universidad, formulaba, al retomar las orientaciones del maestro, un ambicioso plan de trabajo bajo la designacin medicina clnica general (Allgemeine klinische Medizin). Con la fundacin de un instituto y un departamento en el seno de la clnica mdica, el reconocimiento ocial como disciplina estaba garantizado(17). La historia de las instituciones es la historia de sus gestores. La primera clnica psicosomtica fue establecida en Heidelberg por Alexander Mitscherlich, no sin antes vencer innumerables dicultades y la oposicin decidida del profesor Kurt Schneider, quien tema perder un rea que en su opinin perteneca por derecho propio a la psiquiatra. Aunque en sus comienzos Mitscherlich, como asistente de Viktor von Weizscker, comparti con ste la orientacin generalista y antropolgica, luego se separ de su lnea de pensamiento y deriv cada vez ms hacia la ortodoxia de un psicoanlisis que reintegr a Alemania al movimiento mundial derivado de la obra de Freud. De all que el Ordinariat concedido a Viktor von Weizscker y restablecido en Christian coexistiera luego con la clnica psicosomtica stricto sensu, de orientacin psicoanaltica(18).

El juicio a los mdicos en Nrenberg

El proceso a los mdicos nacionalsocialistas empez el 9 de diciembre de 1946 y dur hasta el 20 de agosto de 1947. Fue realizado a continuacin

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del proceso contra los criminales de guerra, el cual haba durado entre el 14 de noviembre de 1945 y el 1 de octubre de 1946. Se enjuici a diecisis mdicos y se conden a muerte a siete. La causa fue llevada por scales estadounidenses en forma preeminente. La importancia de este proceso a los mdicos difcilmente puede ser subestimada. En principio, se trat de un juicio a ciudadanos de un Estado vencido mediante leyes de otro. El adagio nulla poena sine lege, que hubiera podido invocarse para declarar inadmisible el proceso, no es parte del derecho de gentes o no encuentra fundamento en l. Viktor von Weizscker escribe Euthanasie und Menschenversuche en 1947(19). Su artculo aparece en el primer nmero de la revista Psyche, fundada por Alexander Mitscherlich. Ya se ha publicado una versin preliminar de la coleccin de documentos que editan Mitscherlich y Mielke y, aunque estn lejanas otras repercusiones del proceso, es evidente para la conciencia pblica que l ha marcado un hito en la historia de la prctica mdica. De all habra de derivar el llamado Cdigo de Nrenberg, que es la generalizacin de la sentencia y sus fundamentos a situaciones que ocurrieron o podran ocurrir en otros lugares y bajo otros contextos. De los principios invocados en Nrenberg debe hacerse especial mencin del llamado consentimiento voluntario, pronto equiparado a consentimiento informado, trmino anlogo pero no idntico, cuya tradicin e historia revelan diferencias posibles. Que Nrenberg haya servido rpidamente como modelo indica que otras sociedades tenan problemas semejantes. La validez universal de un cdigo, ha dicho Baker(20), no depende de que aluda a los mismos valores en todas las sociedades, sino de que stas tienen semejantes problemas y aceptan parecidas soluciones. De hecho, muchos aos despus, cuando los generales del Pentgono se vieron obligados a decidir sobre pruebas nucleares en personas no advertidas ni voluntarias tuvieron a la vista el posible ascendiente moral de las sentencias de Nrenberg(21), lo cual, aunque no impidi la realizacin de las pruebas, sirvi al menos para justicar y mantener en secreto tales prcticas. Es de hacer notar que los mismos que enjuiciaron en Nrenberg

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no estimularon el enjuiciamiento a los japoneses, tanto o ms culpables de abusos de todo orden(22). Los motivos estn fuera de una reexin mdica y probablemente puede conjeturarse que derivaron del potencial rendimiento poltico del silencio. Alexander Mitscherlich, comisionado por la rztekammer alemana (equivalente a una asociacin profesional), asisti como observador al juicio. Por no haberse asociado al partido nacionalsocialista, fue una gura prominente en la Alemania de la posguerra y contribuy a restablecer el trabajo en la Universidad de Heidelberg. Su papel en la difusin de los documentos origin amplias y agrias disputas. Muchos se consideraron ofendidos por la forma en que Mitscherlich interpret los hechos y por la inculpacin de personas que implcita y explcitamente hizo. Se lo consider un ensuciador del nido por divulgar sus comentarios. stos, lejos de circunscribir el problema a unos 300 mdicos, fraccin insignicante en un total de 90.000, sugeran que la propia orientacin de toda la medicina alemana la llevaba a la sujecin poltica. Argumento que usa Viktor von Weizscker en su artculo, pero en un plano muy abstracto y no relacionado con nombres y personas.

Del ejercicio fctico de la medicina

La complicidad moral de la medicina con el poder es un tema que la historia registra. El argumento de von Weizscker destaca, como otros textos del perodo, que personas en todo razonables y bondadosas realizaron actos atroces. Notable es que la medicina, como prctica social y como profesin, haya tenido una alianza tan precoz y estrecha con el poder poltico. Ello es un hecho de la causa, no una excusa. Llama la atencin hacia la dicultad que supone separar en compartimientos estancos las actividades humanas y lo compleja que es la divisin profesional (y moral) del trabajo. Las profesiones, como ocios ennoblecidos por una tica de servicio que gozan de autonoma en la medida que responden a ella (son responsables), comparten en realidad un fondo comn de humanidad precisamente en su compromiso moral. Es difcil separar lo mdico de

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un acto de lo poltico o moral que puede contener. Slo los discursos, la fundamentacin teortica de las profesiones, su vertiente disciplinaria, establecen separaciones y distinciones que, sin embargo, no bastan para fundar diferencias. Son racionalidades que se constituyen en una retrica aislante, que se nutre de s misma y establece distinciones. Al momento de fundamentar prcticas, se observar que los principios abstractos, las discusiones tericas, introducen diversidad. Lo dicen Jonsen y Toulmin(23) (1988) al observar cun prximos se encontraron los miembros de la Comisin Presidencial en materias concretas y cunto discreparon al momento de fundamentar sus decisiones. Este casuismo no debe perderse de vista al momento de enjuiciar.

Viktor von Weizscker y el exterminio de pacientes psiquitricos

El artculo de Viktor von Weizscker sobre eutanasia y experimentos humanos alude al tema del exterminio de pacientes psiquitricos durante el Tercer Reich. La nocin de vida indigna de ser vivida se haba planteado no solamente en Alemania sino tambin en otros pases europeos. Los argumentos habituales son una mezcla de proteccin a los sujetos afectados y su descendencia y preservacin de la pureza o salud de la raza, concepto que antes del Tercer Reich no despertaba mayores resistencias. La indignidad era frecuentemente combatida por la esterilizacin forzosa de individuos con trastornos mentales o fsicos incurables. Tales medidas, apoyadas por un darwinismo social crudamente aplicado, son solamente una anticipacin de la eliminacin fsica de los individuos afectados(24). Las consideraciones relevantes, aunque no sean explcitamente formuladas, tienen que ver con proteccin de los individuos y su descendencia, pureza de la raza y salud de la comunidad. El libro de Binding y Hoche de 1920(25) (un abogado y un psiquiatra), por consideraciones humanitarias y de dignidad del sujeto humano, sostiene la conveniencia de considerar el exterminio de algunas personas

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irrecuperables. Esta nocin pronto se confundi con una eutanasia entendida en un sentido social, no el de los escritos antiguos de buena muerte que recoge Bacon cuando distingue entre una euthanasia interior y una euthanasia exterior. El motivo de la buena muerte queda supeditado en el caso de las prcticas masivas a la nocin de mejoramiento de la sociedad. No slo plantea ello problemas diferentes. Tambin obliga a considerar aspectos societarios en la reexin mdica. Segn diversas fuentes, las medidas de eliminacin de pacientes psiquitricos fueron practicadas con relativa reserva. Slo los directores de algunos centros asistenciales supieron de ellas, coordinadas por el ministerio de defensa y, aparentemente, inspiradas por el propio Hitler. El nacionalsocialismo ideolgico consideraba negativa la existencia de enfermos mentales incurables por un asunto de pureza racial, pero es probable que la situacin de guerra haya gravitado en las medidas, todas las cuales, indirectamente, reducan el nmero de personas ineptas para el servicio(26). Es sabido que la eutanasia activa no dur muchos aos, pero fue reemplazada por una suerte de eutanasia indirecta, consistente en dietas hipocalricas (E-Kost, E-Diet) e hipoproteicas que minaban en forma irreversible la salud de los enfermos(27). Es necesario observar en este punto que las sociedades siempre han segregado a los criminales, los locos y los muy pobres o dependientes en instituciones especiales. En algn momento de su historia, especialmente en Estados Unidos, estas instituciones se juzgaron instrumento curativo o reformador y fueron incluso diseadas arquitectnicamente para servir a tal n. Pronto, sin embargo, se convirtieron en instituciones de custodia, que permitan a los ciudadanos vivir conados en que la sinrazn no invadira sus vidas y con la conciencia tranquila respecto del trato humanitario dado a los reclusos. Medidas destructivas como las del Reich no han sido implementadas en muchas partes del mundo.

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Los motivos para destruir la vida desde el punto de vista mdico

Von Weizscker considera tres motivos para la destruccin de la vida: la carencia de valor, la compasin y el sacricio. Con respecto a la primera, observa que la catalogacin de sin valor ocurre en un sentido restringido en la medicina biolgicamente orientada. sta inevitablemente considera solamente el carcter de objeto del hombre. Observa que la medicina practica de una manera o de otra la destruccin: cuando se amputa un miembro para salvar la vida, cuando un recin nacido es tan patolgico que se opta por salvar a la madre, cuando se asume el riesgo de la narcosis o de un nuevo mtodo teraputico. Estos riesgos, mayores o menores, son autnticos peligros, entraan probabilidad de dao y se ordenan en una serie que llega hasta la destruccin del organismo o de alguna de sus partes. Sin embargo, observa, la motivacin es curativa y de ayuda, no est basada en el sin valor. Si ste fuera motivacin fundamental, no se podra invocar la medicina para justicar la destruccin de la vida. En lo fundamental, la eutanasia, arma en una frase provocativa, es la nalidad de la medicina, que es auxilio para preparar la muerte y permite entrar a la vida eterna. Lo sin valor debe ser siempre combatido y exterminado por la medicina, pero vida sin valor no puede haberla sino desde el estrecho punto de vista de la medicina biolgica, que niega o reduce la trascendencia de la persona humana, que consiste en existir fuera de s, para la vida eterna. La denicin de la vida de la medicina cientco natural no protege por ende del crimen simple contra las personas, lo cual, indicar ms adelante, podra ser considerado motivo de descargo parcial para los mdicos. Es el servicio a lo trascendente, ms all de lo biolgico, lo que justica ticamente los actos mdicos. La compasin como motivo de destruccin tampoco se fundamenta mdicamente. Se basa, en verdad, en sntomas de sufrimiento, no en su causa, y por eso es insuciente para convertir en morales los actos destructivos. Si slo se siente compasin por los sntomas y esta compasin lleva a me-

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didas destructivas, podra incluso impedirse la necesaria individuacin del enfermo, que es parte de su curacin trascendental. El sacricio, nalmente, ofrece una perspectiva diferente. El principio de solidaridad parece ser su forma moderna y secular. Si todo un pueblo se encuentra en peligro y este peligro puede ser eliminado con la muerte de algunos de sus miembros, se puede fundamentar la muerte. No es, observa von Weizscker, una reexin amable y sus consecuencias tampoco lo son, especialmente si se tiene en cuenta que la medicina nunca ha tenido un punto de vista exclusivamente individualista. La solidaridad se realiza en la unin de las necesidades de la sociedad con las del individuo. No puede dejar de observarse que la idea de sacricio fue peligrosamente usada en el rgimen nacionalsocialista, juntando salvacin y muerte. Salvacin mediante la muerte es el sentimiento que se esconde tras los sacricios de Abraham, de Agamenn, de la propia creencia cristiana. Lo sacricial violento se junta de varias formas con lo sagrado. En la medicina el concepto de sacricio ha de jugar un papel, si bien la forma que l adopt en el rgimen hitleriano no fundamenta una adecuada actitud mdica. Desarrollar el concepto de sacricio en la medicina es necesario. Para ello es esencial preguntar quin sacrica a quin. Es aqu donde el principio de reciprocidad, prximo al de solidaridad, debe entrar en escena. No sobre la base de pura autoridad superior, sino sobre el principio de reciprocidadsolidaridad pueden justicarse medidas como la privacin de libertad y la internacin forzosa de pacientes psiquitricos. Es este principio el nico que puede fundamentar adems la autoridad profesional para llevar a cabo medidas que pueden parecer contrarias a los intereses del individuo. Es la ausencia de reciprocidad-solidaridad lo que convierte a la as llamada eutanasia del Tercer Reich en una medida inapropiada y condenable. Es haber sido hecha por autoridad, basada en la superioridad de algunos que dijeron hablar en nombre de la medicina y de la patria. Slo la autoinmolacin o la muerte consensualmente aceptada podran acercarse a una justicacin mdica de la muerte inducida. Por otra parte, no se trata de preservar la

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vida a secas, pues se trata aqu de vida humana, de personas, e incluso son personas los pacientes mentales incurables, de modo que la eutanasia, en la forma practicada por el nacionalsocialismo, no puede ser fundamentada en la medicina, excepto en aquella que se concibe a s misma como mera aplicacin neutral de los principios de la ciencia biolgica.

Experimentos en sujetos humanos

Otro tema abordado por Viktor von Weizscker se reere a los experimentos en sujetos humanos. En ausencia de una tica inmanente a la ciencia es esperable que ellos se conduzcan de acuerdo a la libre voluntad de los implicados, a la reciprocidad y segn las normas legales del derecho civil y de gentes. Ello excluye la realizacin de experimentos en personas que no pueden participar en la toma de decisiones. Es la nalidad de los experimentos el factor ms difcil de estimar, pues existe aqu la difcil alternativa de tener que elegir entre los benecios mdicos y la moralidad. sta debe prevalecer y, en algunos casos, es hasta permisible el empleo de la fuerza; ste se consagra en numerosos aspectos de la medicina, en mtodos diagnsticos y teraputicos que a veces causan dolor o dao, en todo caso riesgo. La culpabilidad de la medicina que renuncia a una reexin ntima deriva justamente de entregarse al dictamen del poder poltico. Sin embargo, la culpabilidad de una medicina antropolgica no es menor, toda vez que promete algo que en rigor no puede ofrecer, cual es la verdadera curacin del hombre y, lo que es ms importante, su conduccin hacia la vida eterna. Podra agregarse que la mala conciencia de la medicina y la ciencia modernas deriva de su ofrecimiento de algo que ni una ni otra puede, en rigor ofrecer: salud, felicidad, bienestar. No cabe la menor duda de que el tema del consentimiento voluntario, expresado en el artculo primero del llamado Cdigo de Nrenberg, es uno de los temas de ms perdurable importancia en el debate biotico. Ello es evidente en el espacio que se le asigna en los documentos emblemticos de la biotica estadounidense, como el Informe Belmont, y en otros documentos internacionales como la Declaracin de Helsinki o las pautas del Council

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of International Organizations for Medical Sciences (CIOMS). No es ste el lugar para entrar a una discusin extensa de sus implicaciones y consecuencias para la investigacin y la asistencia sanitarias2(28,29).

La medicina al banquillo de los acusados

En la ltima parte del texto, von Weizscker resume su posicin indicando que no es la nalidad del acto mdico lo criticable sino el modo de su realizacin. Aunque paradjico, ocurre que el estado de la medicina cientco natural no permite una expresin de metas. En los casos que se investiga, las motivaciones fueron extramdicas. Y debe ser el conjunto de los actos, no algunos aislados, lo que debe enjuiciarse. La forma de la medicina predominante en la Alemania nacionalsocialista se sienta, con los acusados, en el banquillo. Esa medicina no poda proteger a los mdicos de sobrepasar ciertos lmites de humanidad, porque no haba sido construida sobre el principio de solidaridad y reciprocidad. Ello no implica exculpar a los individuos pero s reconsiderar el arte mdico en una luz histrica. Del mismo modo que no es la relacin entre idea y realizacin lo punible en la medicina cientco natural, sino la forma de la realizacin, ocurre tambin que condenar una forma de Estado sera inadecuado. Es verdad que la dictadura totalitaria o cualquier otra forma de gobierno puede ser objetable, mas no es esta culpabilidad esencial (como no es la culpabilidad esencial de la medicina biolgica) lo que debe perseguirse, sino el modo como los radicales de humanidad de todo acto y de toda convivencia son expuestos, presentados y realizados. La situacin especial de la guerra permite volver a plantear los temas de la solidaridad y la reciprocidad. Especialmente el conicto del ocial mdico que debe subordinarse a los superiores militares y al mismo tiempo preservar su conciencia de mdico que ayuda a enfermos y moribundos.
2 Vase el sitio http://www.bioetica.uchile.cl

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Comprase su situacin a la del asno (probablemente el de Buridan) que muere de hambre frente a dos montones de heno sin poderse decidir por ninguno. Al tener que decidir por el mal menor, von Weizscker escoge el que promete progreso de la medicina, y este progreso lo cifra en la solidaridad y en la reciprocidad, ajeno a toda imposicin y toda fuerza. Es un hecho de la causa la existencia de una forma de medicina que careci de frenos internos para impedir la inmoralidad. El proceso no solamente dictaminar sobre personas, tambin lo har sobre el espritu de una profesin. Y si ste fuera ignorado, o considerado irrelevante para la comisin de los hechos investigados, se habra perdido una oportunidad de enmendar rumbos, de hacer ms humana la medicina. El proceso y sus inculpados podran convertirse en herramienta de autntico progreso mdico. Ya, por el solo hecho de existir, lo son. Pero el fallo puede contribuir a destacar o minimizar su aporte.

La tica y la medicina antropolgica

Una de las principales contribuciones de la medicina antropolgica en su versin heidelbergensis fue la introduccin (o reintroduccin) del sujeto en la medicina y la biologa. Es desde esta perspectiva que su naturaleza esencialmente dialgica, preada de historicidad, se maniesta en los principios de reciprocidad y solidaridad. Con ello se anticipa un tema frecuente en los debates de los lustros posteriores. La asimetra en la relacin entre el paciente y sus mdicos fue motivo de una fuerte crtica a la profesin mdica. En ella conuyeron muchos argumentos. Por ejemplo, el paternalismo implcito en el ocio, la necesidad de autonoma y de consentimiento u opcin con conocimiento, los ataques de otras profesiones de la salud, la injerencia de la economa y la poltica en el reducto de la llamada relacin mdico-paciente. Sin duda alguna, el debate biotico se vera enriquecido con una mejor percepcin de la corriente antropolgica.

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Viktor von Weizscker no escribi demasiadas pginas que explcitamente aludan a la tica. Toda su obra, sin embargo, est impregnada de una tica cristiana, que se maniesta, por ejemplo, en su equiparacin de verdad con salud o en las discusiones sobre salud social, medicina social y tareas polticas del mdico(30). Sin duda, la exaltacin de la autonoma, principal argumento de la biotica estadounidense, podra encontrarse anticipada por la nocin de reciprocidad y solidaridad, como asimismo en las reiteradas alusiones a la nocin de responsabilidad personal en el enfermar y el sanar. La conexa demanda de consentimiento informado, que si bien no fue inventado en Nrenberg extrajo de aquel cdigo una nueva perspectiva, es an ms ampliamente formulada en los trabajos de la Escuela de Heidelberg, al resaltar la necesidad de compartir dilogo y ser ambos, sanador y enfermo, protagonistas de una misma historia(31). En este contexto son relevantes los escritos de Paul Christian sobre la bipersonalidad. Implcita en su reexin est la nocin de una unidad bipersonal, desde la cual adquieren signicado e importancia las decisiones que cada miembro adopta. Y sern stas ms libres cuanto ms se sientan delegando su libertad parcial en aras de un trabajo en comn. Esta forma de autonoma no es la sencilla autonoma del cliente, que basa en el pago la posibilidad de exigir, sino una autonoma constituida desde el dilogo bipersonal(32). No poda escapar a tan sutiles observadores como von Weizscker y Christian la inuencia de los factores sociales en los procesos de enfermar y sanar. De hecho, la tensin ticamente frtil entre el individuo y la totalidad es aludida frecuentemente en la obra de Viktor von Weizscker. Especialmente relevantes son los contextos en que esta tensin se maniesta, pues no es lo mismo el estado de guerra que el de la paz ni es igual un sistema de cuidado de la salud basado preponderantemente en las leyes del mercado que estructurado solidariamente. La circunstancia, lo que est en derredor de los hechos, cualica a stos y a las personas de modo fundamental. Era ste el dictum de la casustica y fue tambin la famosa proclama orteguiana Yo soy yo y mi circunstancia, y si no la salvo a ella no me salvo yo.

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Considerar la circunstancia ha exigido desde siempre una virtud especial, la circunspeccin (literalmente, mirar en torno), detenerse en las particularidades del caso, sopesar lo esencial y lo accidental. Ser en suma prudente, con esa virtud que a veces puede hacer aquello que es bueno aunque no sea del todo propio, o lo justo aunque contradiga la norma racional.

Psicologa y moral
Es interesante la derivacin que von Weizscker hace del punto de vista moral a partir de la psicologa en Meines Lebens hauptschliches Bemhen, antes citado. Despus de indicar que lo que se persigue no es yuxtaponer nuevos conocimientos junto a los ya necesarios de la ciencia natural, sino integrar armnicamente todo, de modo que ya la siologa no sea la misma vieja siologa sino una reformulada, abiertamente declara que el verdadero sentido de la moderna psicologa es la introduccin de la moral al conocimiento. Agrega que sera fcil mostrar que el psicoanlisis, en sus conceptos fundamentales, es una ciencia moral. Al preguntarse por qu psicologa y no resueltamente moral indica que las morales disponibles en la losofa son demasiado racionales y en ello radica su debilidad. Iluminan la conciencia, pero no traen el sueo GS 7/383). La psicologa en que von Weizscker pensaba era una suerte de moral prctica y se corporizaba en la comprensin del otro mediante herramientas metdicas tales como el anlisis del inconsciente. De all que el primer mtodo de la medicina psicolgica, la investigacin biogrca, quede revestida de inmediato de una dignidad tica, que permite comprender cmo es posible que en el plano de lo corporal se produzcan traducciones entre sensaciones, sueos y dolencias, segundo fundamento de la medicina antropolgica. Esta queda entonces caracterizada como psicolgica y por eso como ntimamente moral. Tampoco se ha restado la biotica a la consideracin de lo afectivo y de lo psicolgico, inviscerado en las formas de toma de decisiones por parte de grupos cuya dinmica debe ser entendida tambin en el registro de las

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ciencias psicolgicas y humanas. El estudio de la conducta humana y sus motivaciones, aparentes o supuestas, es el tema permanente que obliga a una revisin histrica de los fundamentos de nuestras creencias y convicciones. En este sentido, queda an mucho por investigar antes de arribar a conclusiones denitivas sobre los seres humanos y los grupos expertos en quienes conamos para que administren y apliquen el conocimiento cientco.

Referencias
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PARTE II

Viktor von Weizscker 1947

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Eutanasia y experimentacin humana1

Viktor von Weizscker

que esta exposicin deja muchas preguntas sin responder o incluso plantea algunas nuevas. Desde luego, este anlisis fue estimulado por el proceso a los mdicos en Nrenberg. Mientras se escriba apareci la coleccin de documentos de A. Mitscherlich y F. Mielke El dictado del desprecio por lo humano (1947), en la misma editorial. Ella ha diseminado la base de enjuiciamiento de aquel proceso entre el pblico. Aqu me preocup no adoptar una postura con relacin al proceso sino examinar el espritu de la medicina. No hay solamente un espritu de la medicina; pero s hay un espritu de la medicina, que tambin en el proceso, pero sobre todo en la ocurrencia de aquellos actos que toda persona decente deplora, vanamente buscara su excusa. Este espritu invisible que se sent en Nrenberg en el banquillo de los acusados el espritu que considera al hombre como un objeto no solamente estuvo all en juego, sino impregna en forma solapada y aparece en el ejemplo de la eutanasia y de la experimentacin humana slo en forma tan vasta y repulsiva que debe temerse una nueva ambigedad; podra decirse (y ya se dice): lo espantoso de Dachau y otros lugares muestra hacia dnde no se debe ir y, por ello, con mayor claridad, cun lejos se puede y se debe ir. Se ve por lo tanto as: la eutanasia y los experimentos
1 Traduccin del artculo Euthanasie und Menschenversuche, originalmente publicado en la revista Psyche en 1947. La versin se basa en el texto reproducido en Gesammelte Schriften, Volumen 7, pp. 91-134, Suhrkamp Verlag, Frankfurt/Main, 1987, al cuidado de Peter Achilles, Dieter Janz, Mechthild Ktemeyer, Wilhelm Rimpau, Walter Schindler y Martin Schrenk. Se han omitido algunas notas al pie de pgina y, en algunos pasajes, se ha simplicado la expresin sin alterar el contenido (N. del T.).

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en sujetos humanos son en s aceptables en la medicina, solamente deben mantenerse lmites de moralidad. Lo que en s signica permanece siempre en la oscuridad. Reconozco que solamente en el curso de mi investigacin hall la claridad de que un principio especco, el de la solidaridad, era til para demostrar que no hay una fundamentacin en s y que la esencia de las medidas destructivas y de experimentacin es deducible del principio de solidaridad. Si esto es correcto y se trata de una propuesta el paso siguiente sera investigar si en casos moralmente dudosos se cumple la obligacin de la reciprocidad. Y esto en cualquier mbito de la medicina, no solamente, como en este caso, en su periferia o incluso fuera de ella. Otra consideracin estuvo fuera de las lneas siguientes. An ms importante es el problema: el hombre en la medicina como objeto, como sujeto, como objeto natural, como sujeto valrico, etctera. Es inquietante y exige el mayor esfuerzo que tales sucesos parecen haber sido necesarios para contemplar bajo nueva luz el sentido y el peligro de la forma objetiva de ciencia. Para esta principal tarea provee lo que sigue slo una contribucin limitada.

1. Puede sostenerse el acortamiento articial de la vida (la as llamada eutanasia) de los pacientes mentales incurables desde el punto de vista mdico? Qu signica punto de vista mdico?
Este concepto parece implicar que existe una moralidad general cuya aplicacin en la medicina exige conocimientos especiales y experiencia en situaciones especiales. Se debera ser mdico para juzgar qu actos en la medicina son morales o inmorales. Pero incluso el punto de vista de un mdico individual no bastara si no concuerda con el punto de vista universalmente aceptado por la comunidad mdica; como si hubiera algo as como una tica del ocio o de la profesin por la cual debiera regirse el individuo.

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No es sostenible que exista un punto de vista mdico irrefutable y listo para su aplicacin. Las opiniones estn divididas y justamente a ello se debe que un acto determinado se pueda juzgar tanto permitido, deseado o necesario como malo, punible y evitable. Si no existe una tica mdica universal y evidente hay que buscar el fundamento de esta carencia. El motivo es que la idea de la medicina no es unitaria; histricamente muestra desarrollo y cambio y en lo personal se encuentra tan libre que no est jada en ninguna ley del Estado y no est contenida en las pruebas ni en la autorizacin para el ejercicio de la profesin. La idea de la medicina y la tica del ocio se encuentran slo individual y subjetivamente. Ello tiene a su vez por consecuencia que las vinculaciones religiosas, ideolgicas, polticas y personales codeterminan qu fundamentos ticos alguien posee o cmo decide prcticamente en su ausencia. Una consecuencia adicional de esta condicin es sin embargo que yo estoy obligado a hablar de mi punto de vista mdico y de mis opiniones, por ende, como individuo. No puedo saber siempre con exactitud cules y cuntos de mis colegas concordarn conmigo. No obstante, tratar de emitir juicios no en forma autoritaria sino en concordancia con los condicionantes morales de mi profesin y mi poca, considerando las circunstancias presentes de hecho. Opino adems que el concepto de punto de vista mdico contiene dos aspectos: primero, una ligazn a ciertos principios no escritos, luego una libertad personal de decisin, sin la cual no es posible la moralidad. Parto nalmente de la base de que la actividad del mdico es en el hecho tan nica que sera intil e irrelevante suponer que la moralidad es en todo lugar igual y que la moralidad mdica sera la misma que en cualquier otra situacin. En esa medida, acepto el concepto de un punto de vista mdico y no me niego a responder a la pregunta planteada.

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Qu signica enfermedad mental incurable?

No se puede quedar atrapado en la expresin enfermedad mental. Una idiocia congnita o un deterioro arteriosclertico o traumtico no son propiamente enfermedades mentales. Por otra parte, muchas anormalidades psquicas leves son incurables y depende del grado de lo patolgico o de dnde pone un mdico el lmite entre anormalidad y enfermedad mental. Se ve que aqu est en juego una valoracin, no slo un hecho. Incluso es incierta en muchos casos la suposicin de incurabilidad. Hay errores de diagnstico, excepciones a la regla y avances de la teraputica que hacen curables casos considerados incurables. Ms an, la nocin de curacin es relativa. Una persona puede estar incurablemente enferma pero ser socialmente til y encontrarse adaptada; a la inversa, hay psicpatas asociales y destructivos que no son enfermos mentales. Si en la denominacin de enfermedad mental incurable existiera algn rasgo o motivo para eliminar a tales personas, se ha escogido la expresin de modo tal que lo mentado en realidad vida sin valor o no se puede nombrar o se debe ocultar. En general, es la subjetividad relativa, la existencia de transiciones uidas entre enfermo, anormal y sano, y nalmente el factor de error que tambin en la ciencia se encuentra estas tres relatividades no constituyen fundamento para considerar imposible el juicio de incurabilidad. Un gran nmero de casos puede y debe ser considerado incurable por el mdico experimentado por cierto en los lmites de todo juicio humano.

La decisin de medidas mdicas de exterminio

Debe en primer lugar aclararse que muchos actos mdicos, deliberada o inevitablemente, estn asociados con medidas destructivas. Puede por ello hablarse de una ordenanza mdica de exterminio y debe lamentarse, tras lo pasado, que en ninguna parte haya sido preparada o est disponible siquiera como insinuacin.

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1. Una destruccin deliberada puede afectar en principio slo una parte del cuerpo. Una amputacin, en cierto sentido sin embargo cualquier intervencin quirrgica, destruye tejidos con el n de ayudar al resto del organismo. 2. Debe decidirse la destruccin de un organismo viviente completo en caso de nacimientos patolgicos, en los que debe decidirse entre la vida de la madre y la del hijo con el n de preservar la ms valiosa o indispensable de ambas. Semejante es el caso en la llamada indicacin mdica del aborto articial para interrumpir el embarazo. Tambin la esterilizacin y la castracin por indicacin mdica tienen este carcter, con la diferencia de que aqu se impide la vida an no generada, que es destruida en su carcter potencial. 3. Una tercera forma de destruccin no intencional ni inevitable se presenta en el caso del as llamado riesgo mdico. Ejemplos son la narcosis y la vacunacin antivarilica, cuyos riesgos son estimables estadsticamente. A partir de tales casos se extiende una serie continua hasta los sucesos nicos, incontrolables estadsticamente. 4. Una posicin especial adquiere el mdico que intenta introducir por primera vez una medida teraputica no ensayada. Tambin aqu hay riesgo; mas el mdico no est cubierto por la opinin comn de los mdicos o del pblico. Si se rechazara esta forma de riesgo, libre y voluntariamente aceptado, se limitara todo importante progreso de la medicina. Conocidos ejemplos son el desarrollo de la reseccin gstrica por parte de Billroth y el ensayo de la tuberculina por Roberto Koch, que incluso signicaron vctimas fatales. Pero semejantes ejemplos han acompaado el desarrollo de la medicina moderna en todas partes. 5. Daos y casos de muerte por errores indican que un mdico ha provocado una destruccin por desconocer o no respetar normas

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del arte generalmente aceptadas. Lo que en general se acepta suele ser decidido por el tribunal, regularmente por la evaluacin de una autoridad, lo que muestra que una decisin autoritaria tampoco es prescindible all donde las formas polticas o jurdicas no son autoritarias, por ejemplo en las democracias. Estas cinco consideraciones previas eran necesarias para poder abordar el problema de la formacin de voluntad sobre medidas mdicas de destruccin. Lo que se hace limitndose en principio a aquellas que producen la muerte. Dos precondiciones tendr en cuenta: (1) que no existe un punto de vista mdico que pudiera ponerse como fundamento evidente; (2) que no puede haber una medicina en la cual no estn ya contenidas medidas destructivas. Como no existe, segn ya se mencionara, una norma de destruccin mdica como ley o regulacin explcita de la profesin, mas la destruccin como componente necesario acompaa a la accin mdica universalmente, la pregunta por la decisin puede ser mejor iluminada por comparacin con destrucciones fuera del mbito mdico. Aqu se encuentran destrucciones de vida humana legales, permitidas y prohibidas. Destrucciones legales son los ajusticiamientos de acuerdo con el derecho penal y la guerra, segn el derecho de gentes. Slo en el primer caso ocurre la decisin segn un procedimiento judicial, el proceso penal o jueces. En el caso de la guerra el soldado individual est protegido por el derecho internacional, en tanto la iniciacin de la guerra deriva de la decisin poltica. En ambos casos, reside sin embargo la decisin en una instancia que, a su vez, deriv de la decisin de la convivencia poltica de las personas y los pueblos. Los intentos actuales de modicar el derecho de gentes nos interesan aqu slo en la medida en que debe haber modicaciones y comienzos en la esfera del derecho y tal estado puede pedirse para la fuerza

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destructiva de la medicina. Puede ser que sta deba ser reformada de tiempo en tiempo y que precisamente ahora nos encontremos frente a una tarea de este orden. La guerra conduce a la destruccin permitida de la vida: puede, mas no debe ser utilizada. Aqu se cuenta la defensa necesaria y el suicidio. En ambos casos la decisin es individual, esto es, no a travs de una totalidad que a su vez es legal. Estos casos estn prximos a la destruccin mdica en la medida en que el mdico como individuo debe en muchos casos decidir, por ejemplo, cuando el paciente es un embrin, un nio sin capacidad de decisin, una persona inconsciente o incompetente; tambin cuando su accin no permite demoras, de modo que la consulta a otros no es posible. Estos casos constituyen analogas a la situacin de emergencia. El suicidio no es punible en Alemania y en la mayora de los otros pases, en tanto lo es en Inglaterra en caso de no ser exitoso. En todo caso, en Alemania se ha llegado a castigar intentos suicidas en casos en que supona en soldados una forma de autoexclusin. Cuando se permite el suicidio, se permite tambin ayudar a consumarlo. Aqu aparece una toma de decisin de a dos, lo cual tambin es vlido para el caso en el cual una persona mata a otra por su propio deseo: esta muerte es punible segn el artculo 216 del Cdigo. Esto es prctico cuando existe un suicidio doble de amantes o esposos, si alguno sobrevive. Esta revisin muestra que es menester considerar dos momentos en la decisin de matar por indicacin mdica: la legalidad y el acuerdo de los participantes. Puede anticiparse que la permisividad de la as llamada eutanasia debe considerarse dependiente de ambos. Considero primero la eutanasia en forma que segn mi opinin es necesario exigir una decisin.

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Cuando un enfermo padece una enfermedad incurable que ocasiona dolores y sufrimientos insoportables no le est permitido al mdico, segn la ley, con o sin acuerdo del paciente, terminar el sufrimiento mediante eutanasia. Tal es el caso en que han incurrido muchos mdicos, aunque ilegalmente y bajo riesgo propio, acelerando la muerte por omisin de medidas apropiadas o provocando la muerte. Doy la razn a estos mdicos incluso cuando ocurre sin el deseo del paciente. Me reservara en todo caso el examen cuidadoso de las particularidades del caso y la personalidad moral del mdico. Puede siempre acontecer que la aceleracin de la muerte fue recomendada tambin por motivos diversos y en parte inmorales, como por ejemplo intereses de herencia, impedir la inuencia sobre un testamento y otros semejantes. Se trata en este caso por lo tanto de un ejemplo formalmente ilegal y sin embargo material, esto es, de eutanasia ticamente permitida. La eutanasia sin esta precondicin, esto es, la muerte de pacientes mentales incurables y otros grupos de vida sin valor, se declar legalizada solamente en el estado nacionalsocialista. Aqu se considera la realizacin legal si las ordenanzas respectivas son consideradas leyes. Esto signicara que la consecuencia de punibilidad se traslada enteramente al campo de la discusin jurdica y poltica y deja de ser tema del juicio mdico. Se trata por lo tanto de decidir si estas disposiciones y leyes, cuando existieron, pueden considerarse mdicamente fundamentadas. Despus de haber discutido este punto puedo retornar al tema de la toma de decisiones. Ya que la forma de la voluntad necesaria depende de los motivos ecaces.

Los motivos de destruccin de vida (eutanasia) desde el punto de vista mdico

Hay tres de tales motivos: carencia de valor de la vida, compasin y sacricio.

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La destruccin de una vida sin valor puede slo motivarse cuando el valor de una vida en particular o de la vida en general se ha determinado en forma positiva. Hay una determinacin mdica de valor o sin valor de la vida? Por cierto: la vida sana tiene ms valor que la enferma para el mdico. No puede haber sino una indicacin para generar una enfermedad que la obvia: que una forma pequea de enfermedad articial sirve el propsito de eliminar o prevenir una enfermedad mayor. Ejemplos son la malarioterapia en la parlisis general, las terapias por ebre y shock, el empeoramiento de una neurosis durante una psicoterapia, entre otras. Qu ocurre con la enfermedad incurable? Matar debido a carencia de valor no puede estimularse bajo ningn concepto desde el punto de vista mdico, pues no se trata de remover algo con la nalidad de sanar sino debido a la carencia de valor. Cuando en una plaga animal debe sacricarse a los animales se trata de evitar la propagacin de la peste. Pero cuando se sacrica a un animal porque ya no tiene valor comercial no se le trata como animal sino como objeto de la economa. Nos enfrentamos aqu a la pregunta de si acaso la medicina considera al hombre en cualquier forma como objeto valioso y ella exigir luego una investigacin ms completa. Por lo dems, podra considerarse la eliminacin mdica debido a la carencia de valor de la vida slo si se dice quin calica qu vida como peor que la muerte o la no vida. Esto es posible si las personas consideran la muerte como una sanacin, por ejemplo desde el punto de vista religioso. Si un mdico y un enfermo creyentes concuerdan en que la muerte es ms sana que la vida, entonces puede considerarse la destruccin de vida sin valor. Esta interpretacin no slo tiene sentido si la vida temporal en s carece de valor, sino que la deriva de la vida eterna, para la cual prepara. Tal preparacin es

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entonces el verdadero sentido y nalidad de la medicina y se reconoce que su tarea no es la eliminacin de la vida temporal sino la preparacin de la eterna. Aqu adquiere la eutanasia un sentido completamente distinto: la totalidad de la medicina tiene por meta la eutanasia, esto es, la correcta y adecuada preparacin a una muerte que inicia la entrada a la vida eterna. Puede ahora decirse: la destruccin de la vida sin valor es tarea de toda la medicina, mas la destruccin de vida sin valor es un asesinato como cualquier otro, porque slo la vida temporal puede terminarse y su destruccin impide la preparacin para la vida eterna. Por otro lado, se puede armar: una medicina que slo trata de preservar la vida temporal por ella misma no puede promover la preparacin para la vida eterna, puede incluso impedirla. Si el mdico supone un valor de la vida temporal sin considerar algn valor de eternidad, entonces en el hecho tal vida puede carecer de valor y merecer la destruccin. La valoracin de la vida puramente biolgica tiene por consecuencia inmediata la posible desvalorizacin en sentido biolgico y se convierte en preparacin espiritual de la destruccin de este sinvalor biolgico. As se reconoce que la interpretacin exclusivamente biolgica del valor de la vida implica la condenacin biolgica (en caso de enfermedad incurable). De este modo, la interpretacin exclusivamente biolgica de la medicina genera la precondicin espiritual para matar enfermos en ciertos casos. Puede esto expresarse tambin diciendo que la denicin de vida que no comprende su sentido, nalidad o valor como trascendente no protege internamente contra la nocin de una vida sin valor en el sentido biolgico. Con ello se ha tendido un puente hacia una poltica de destruccin de vida sin valor. Si por el contrario se entiende la vida como esencialmente trascendente, deben referirse todas las valoraciones a esta meta, esto es, la realizacin de la trascendencia,

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incluyendo la consideracin de la medicina. Slo cuando una accin mdica se reconoce al servicio de una trascendencia de lo biolgico est cualicada ticamente. Hay una segunda cualicacin de la accin mdica que igualmente parece caracterizarse ticamente: la simpata con quien sufre. La compasin del mdico parece satisfacer esta condicin de la trascendencia. En la compasin trasciende el mdico el hecho biolgico del mismo modo y en la misma direccin que el enfermo mismo. El sufrimiento del alma no es un valor biolgico sino sobrepasa el hecho del ser fsico. Se dice por eso que si por compasin con el sufrimiento del enfermo se disminuye su dolencia al matarlo se trasciende igualmente su existencia fsica. Algunos dicen tambin que la indignidad objetiva del idiota, la contemplacin de vida sin valor, angustia tanto a quienes la ven que sienten la obligacin de eliminarla. No se ve cmo pudieran ser mdicos estos motivos. Por lo dems, en muchos casos los dolores, el asco, el vmito y la diarrea son padecimientos tiles que sirven como advertencia y defensa. Tampoco sirve de mucho, en s misma, la compasin del mdico para con el enfermo, quien gana ms de su objetividad. Si estoy enfermo, es la compasin del otro para m de segundo orden: puede consolarme mas tambin ofenderme, tranquilizarme pero tambin irritarme. Se percibe a veces que la compasin de quien se encuentra en posesin de su salud puede signicar una autosatisfaccin, un placer masoquista o una piadosa cortesa. El padecimiento del enfermo no es la causa sino el efecto de la enfermedad y considerado slo como sntoma es menos relevante su alivio que la teraputica etiolgica. En principio, la divergencia originaria de las metas de paciente y mdico consiste en que el primero desea ser tratado y el segundo desea ayudar. Tal divergencia nunca ser eliminada mediante la compasin: por el contrario, podra ser

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con ella mantenida: no estamos para compadecer sino para colaborar. Incluso puede el enfermo ganar ms si el mdico desea enriquecerse que si siente compasin. La compasin encuentra al enfermo en un sentido mdico slo ah donde para l importa, donde posee su ntimo objetivo, en su ser sujeto. No es siempre evidente que la meta de su oculta subjetividad consista en la eliminacin de las manifestaciones objetivas (sntomas). El puro tratamiento sintomtico es, como se ha dicho, siempre inferior al tratamiento causal. Puede ocurrir que los sentimientos de compasin, que slo alcanzan a los sntomas, repriman la bsqueda del sujeto y de las causas, e impidan la individuacin del enfermo y con ello tambin la curacin. Permanecen como simple sentimentalismo, preparan una tica de apariencias y no pueden fundamentar solidaridad entre individuos, que sera el objetivo verdadero de la simpata y de la compasin virtuosa. El resultado de una compasin relacionada slo con la realidad biolgica o psicolgica impide la simpata ecaz, que debe trascender el hecho biolgico y el fenmeno psicolgico. Con ello se alcanza el tercer motivo para una eventual destruccin de vida mdicamente motivada, el de sacricio. En l pueden verse resumidos los motivos del sinvalor y de la compasin, mas slo la idea de sacricio contiene la fuerza que aparentemente es necesaria para realizar un acto tan semejante al asesinato. Slo en la nocin de vctima sacricial se contiene la especial dialctica que puede convertir un motivo en ley, deber, tarea o irrefrenable impulso. No me reero aqu a la historia religiosa o cultural del sacricio. Su forma moderna ecaz me parece es el principio de solidaridad, en el cual como precursores pueden encontrarse las vctimas sacriciales humanas y sus reemplazos animales o alimentarios. El fundamento por la solidaridad puede por ejemplo expresarse as: si est la totalidad de la comunidad en peligro y puede ser salvada eliminando algunos individuos, entonces deben estos ser sacricados, incluso si

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ellos mismos no contemplan esta necesidad. Los clarividentes, que se encuentran en conocimiento del contexto, estn entonces autorizados y obligados a esta victimizacin, esto es, a matar. Cmo puede recibir esta idea un contenido mdico? En tal forma que, en este caso, est enfermo una comunidad, un colectivo, un pueblo o la humanidad, no individuos. Hay una enfermedad social; un pueblo, la humanidad se encuentra enferma. No necesita tratarse slo de la suma de enfermedades individuales, como en el caso de una peste, tifus o malaria. Un colectivo, en cuanto tal, puede enfermar de manera nueva y propia. Se trata de una ampliacin del concepto de enfermedad. Del mismo modo que la amputacin de un pie calcinado salva al organismo completo, igual la separacin de la parte enferma del pueblo al pueblo. Como sacricios, ambos casos estaran justicados y seran mdicamente necesarios y razonables. A quien desagraden esta consideracin o sus consecuencias, no puede evitar limitar la tarea mdica al individuo en forma pattica, o basndose en religin revelada y sus textos o a la idea de humanidad o derechos humanos, rechazando la transicin de la terapia individual a la colectiva. Sabemos que nunca hubo y nunca puede haber tal individualismo en la medicina. Por otra parte, la manifestacin del punto de vista individualista tiene la signicacin de carencia de opinin; puede tambin despertar la impresin de un intento autoritario. Es aparente la dicultad, en la poltica al igual que en este mbito, de decidir no entre individualismo y colectivismo sino de vincular las necesidades del individuo con las de la sociedad, esto es, realizar la solidaridad. No basta sin embargo demostrar que la limitacin de la medicina a la teraputica individual sera irrealizable en la prctica e ideolgicamente unilateral en exceso. Quien tal intenta pierde de vista que la idea mdica experimenta un considerable fortalecimiento con la

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perspectiva de una signicacin humana universal. Servir a la humanidad es, sera en verdad, una ilusin, una esperanza ardiente, que deber examinarse antes de descartarla. Pero an menos comprensivo sera desconocer el poder de la idea de sacricio y considero que su uso en el nacionalsocialismo tuvo enorme signicacin para su inuencia sobre muchos espritus. Considero adems que embeber sus medidas de destruccin y exterminio con la idea de sacricio fue quiz su ms peligrosa fuerza. Porque no se trata slo de quienes, sin pensar y con energa, fueron simples instrumentos y no slo de motivos conscientes sino ante todo inconscientes. Pinsese que la idea de sacricio fusiona matar y liberar. Considrese adems que esta fusin no es realizable en una conciencia despierta, lgica y racional, sino debe serlo en forma inconsciente e irracional. Cuando se examinan las formas histricas del sacricio se observa una reiterado cambio en el objeto y su eleccin: Abraham sacrica al hijo, Agamenn a la hija, la teologa cristiana al hijo de Dios, la Iglesia en el sacricio de la misa la hostia y el vino, pero en la guerra se sacrican los hijos de la patria y en las revoluciones los portadores de la idea social. Sin embargo, la forma del sacricio, liberacin a travs de la muerte, ha permanecido idntica. Es evidente que quien se siente injustamente condenado a la muerte se considera vctima. El sacricio es la nica posibilidad de vincular y equilibrar lo justo y lo injusto. En el mundo moderno la guerra es la aplicacin ms difundida y ms inamovible del concepto de sacricio y quien desee eliminar la guerra debe considerar que o bien elimina el concepto de sacricio o inventa otra forma para su manifestacin. Es sin embargo necesaria esta reexin si se desea comprender el problema del exterminio mdico. Podr ser que no se trata de comprender un proceso ajeno a la medicina, que fuera impuesto a sta desde fuera, sino de una autoalienacin, una degeneracin de la misma medicina. Alguien podra considerar que se trata de litigar

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por palabras. No es el caso. Escucho decir: algunos polticos han movido a algunos mdicos a comportarse no mdicamente con terror o seduccin; estos, a su vez, han sobrepasado los lmites de la medicina, pero eso nada tiene que ver con ella. Sin embargo, no es as. De qu clase de medicina se trataba, que as pudo ser atemorizada o seducida? Debe existir alguna base en la misma medicina. Podra ser que la misma medicina en su esencia participa de la idea del sacricio, mas no era de ello consciente. Y podra ser que los polticos fuera de ella obligaron a la medicina a un acto sacricial sin saber qu es un autntico sacricio. Pudo ser que este encuentro no fue casual y exterior sino uno incluso probable. Slo que el asunto es exactamente a la inversa de como se lo representa cuando se dice que los mdicos habran sobrepasado sus lmites. La medicina se haba constreido en demasa a una tcnica cientco natural que trata al hombre slo como objeto en lugar de considerar al hombre que se trasciende a s mismo como individuo hacia la sociedad. Por ello no ha reconocido en s misma la idea del sacricio y no la ha realizado. Por ello fue susceptible a la idea del sacricio que desde fuera y en forma degenerada o engaosa le fue impuesta. No opino por tanto que sea correcto decir que estos mdicos hubieran sobrepasado sus lmites. Debe decirse que los sobrepasaron errneamente. En mi opinin se compromete all una falla personal en conjunto con una errada idea de la medicina. Pues en la forma en que se practic la poltica de exterminio como eutanasia y en nombre del sacricio no se gener solidaridad y no pudo realizarse sacricio. Ni el sinvalor de la vida ni la compasin, tampoco el pensamiento del sacricio en la forma de su aplicacin pueden fundamentar la as llamada eutanasia del rgimen nacionalsocialista desde el punto de vista mdico. Pero se demuestra que la ecacia de la idea de sacricio pertenece a la medicina y que sta debe desarrollarla.

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Individualidad y totalidad
Para desarrollar la forma necesaria y tica del concepto de sacricio en la medicina es de la mayor importancia contestar la pregunta: quin sacrica a quin? Si se exigi que el sacricio debiera ocurrir bajo el espritu de una solidaridad, con ello ya se formulaba la exigencia: el sacricio debe concebirse como tarea social. Como la muerte individual no es fraccionable, ya que debe ser muerte fsica, emerge de inmediato y por s mismo el problema: quin es sacricado? Hay alguien que mata y alguien que muere y con ello se conjuran todos los problemas del asesinato, de la pena de muerte, del derecho y de la moral, como as tambin los de la religin y de la metafsica. No es entonces errado resolver estos problemas en el espritu de la medicina, sino que lo sera que la medicina los entregara a otros mbitos de la experiencia, otras disciplinas u otras facultades, esto es, tratar estos problemas como extraos a la medicina. Que esto es correcto se demuestra porque al realizar una tarea mdica de exterminio la introduccin de puntos de vista ajenos a la medicina siempre puede llevar a actos mdicamente inaceptables. Se trata de encontrar un equilibrio entre las exigencias de un individuo y las de una sociedad en su conjunto y el mtodo de este equilibrio, la forma de la decisin depende de qu debe balancearse, de qu valores nalmente deben prevalecer. Como la mayora de las personas no desea morir por propia iniciativa o con satisfaccin, aparece en la eutanasia, denida de cualquier manera, la utilizacin de una cierta superioridad, el uso de la fuerza contra el deseo o sin el deseo de quien muere. En realidad no raramente es el suicidio realizado tambin como sacricio para otros, como es el caso de un perseguido poltico que se mata para evitar a su familia el peso del proceso y del castigo. Pero la eliminacin de los pacientes mentales incurables recomendada por mdicos, en

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realidad por psiquiatras (tambin por quienes no eran nacionalsocialistas) se basa en la aplicacin de fuerza por un poder superior. Ya he observado que la carencia de valor de la vida y la compasin no pueden fundamentar el exterminio mdico y que slo la idea del sacricio, en una forma todava por precisar, podra contener una motivacin mdica. Si es necesario un poder superior es comprensible que, como ensea la experiencia, se trate de un poder ajeno a la medicina que intenta el equilibrio entre el individuo y el grupo. Ya la internacin del enfermo mental, privarle de su libertad, signica un comienzo. Sera errneo en el diagnstico del enfermo mental ver slo la decisin de una mayora. La amenaza a otras personas y la propia amenaza a s mismo motivan la internacin. Pero a eso se agrega la autoridad competente que decide si existe enfermedad mental o, por ejemplo, un delito. Cuando se trata de dar muerte a un enfermo mental no se enfrenta ste a una mayora sino a una autoridad en posesin de poder superior. Para saber de qu naturaleza es esta autoridad es menester saber cmo se lleg a ella y a su poder. Como aqu slo se investiga la indicacin mdica para el exterminio es aparentemente de inmediato claro que no puede haber una muerte mdica. Sin embargo, el asunto no es tan obvio. Si el caso fuera que algunas personas slo pueden sanar o permanecer sanas cuando algn otro muere, quiz existiera una indicacin mdica. Tambin existira si sin su muerte otros debieran morir. Tal caso se encuentra en la internacin de un asesino mltiple con enfermedad mental, especialmente para proteccin, mas justamente este caso muestra que basta la internacin y que la muerte no es necesaria. En estos ejemplos se maniesta que el problema del equilibrio entre individuo y sociedad es uno de reciprocidad. La sociedad puede exigir la reparacin pero no la muerte y quienes sostienen sta estn obligados a apoyarse en motivos distintos para prevenir el peligro.

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Los fuerza a ello no mirar directamente a los ojos al enfermo mental en reciprocidad y no lo hacen por no querer abandonar su propia superioridad autoritaria. En el alejarse de la reciprocidad se esconde una autoarmacin que se disfraza de subvaloracin del enfermo que, a su vez, se basa en la ciencia, la verdad o el sentimiento de la dignidad del hombre. Dice la ciencia: el enfermo mental es anormal; la verdad dice: es un error (est fallado, errado); la dignidad arma: no es una persona sino algo menos que eso. Tales depreciaciones, fundamentables o no, no se basan en ningn caso en valoraciones encontradas en reciprocidad con el enfermo. El enjuiciamiento no acontece en el encuentro con este enfermo individual especco sino se encuentra en otras partes. Procede decir qu se entiende aqu por reciprocidad y por encuentro. Con ello se alude a algo que no presupone una superioridad sino desea encontrarla. Existen en la convivencia innumerables circunstancias en las cuales es inevitable la decisin autoritaria y no la evitan ni el rgimen democrtico ni el comunista. La razn de cuestionar la decisin autoritaria en asuntos de vida y de muerte es que aqu se levanta la reciprocidad: uno es muerto, el otro vive y de all esta decisin, siempre t o yo, de manera total. Matar nunca puede fundamentarse en la reciprocidad. La pregunta es ahora si esta situacin es punto de partida de cualquier otra ms suave o si por el contrario debe considerarse una situacin lmite rara y anormal de la vida social. Opino que brinda el fundamento de toda vida y que cada vida es tanto individual como social y desde aqu debe ejercerse la crtica moral de los actos y motivos humanos. La medicina no constituye una excepcin, lo cual signica que ella debe ser enjuiciada desde la reciprocidad de paciente y mdico porque su correspondiente autoridad puede legitimarse slo bajo, no sobre la relacin de reciprocidad.

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Si esto se acepta, se hacen muy improbables las perspectivas para una fundamentacin mdica de la as llamada eutanasia. Es evidente que quienes la recomiendan, ordenan o la han realizado no han preguntado a los enfermos si quieren morir y de esta forma. Es obvio que no les han permitido ni reconocido juicio. Adems, est claro que no han preguntado la opinin popular. Como se comportaron los mdicos o sus representantes no fue sostenido por votacin de una mayora ni se ha escuchado a un parlamento elegido y nadie se ha preocupado de establecerlo. La intencin del exterminio vino primero, luego la eleccin de los consejeros, adaptada a lo primero. Una pregunta por entero diferente es si mediante estos caminos no usados se hubiera podido restablecer el equilibrio entre individuo y sociedad. Deseo aceptar como hiptesis que hubiera sido reconocida de estar presente si hubiera sido esa la intencin. El Dr. Mitscherlich (1947) tiene razn cuando seala que los sucesos han mostrado cuan mala forma de sociedad es la dictadura. Pero se puede preguntar an si, en caso de que la dictadura hubiese sido buena, no hubiera podido resolver el problema del equilibrio. Ya se ha dicho que la pregunta t o yo en ningn caso y en ninguna forma de Estado o sociedad es evitable. En este punto debe responderse a la pregunta de cmo la decisin mdica en cuanto tal debiera manifestarse, por ser inevitable. La respuesta es la siguiente: si se trata de dejar con vida o matar, entonces la pregunta no era cmo es la medicina sino cmo debe ser. A los dirigentes y realizadores de la medicina esta situacin era en buena medida conocida. Sintieron la gran mutacin y de all precisamente recibieron la fuerza, visto en el tiempo, para acometer tareas peligrosas. Tal es el motivo por el cual se autodenominan a menudo como idealistas (en forma poco diestra). Paradjicamente, son tanto vctimas como cmplices de una medicina inhumana, por ellos aprendida, al igual que quienes contra ellos protestan. Son ambas cosas.

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Expresado de otra manera: el equilibrio entre individuo y totalidad de la sociedad humana no es tal cuando es impuesto con violencia por un individuo en el nombre apropiado de la comunidad. No es distinto este proceder cuando un mdico decide en nombre de la profesin mdica, como autoridad en nombre de la ciencia, de la verdad o de la humanidad, sin reciprocidad en materia de vida o muerte pero tambin en valores vitales menores. Schiller (1803) dice que la vida no es el ms elevado de los bienes2. Omite sin embargo decir que la inocencia bien superior en su opinin se decide en vida y muerte. Dicho simplemente: no se ejerce la solidaridad en el mbito mdico a travs de la superioridad. Es errneo, y sigue sindolo, solucionar el problema desde cualquier instancia de superioridad. Cada juez debe decir qu castigo aplicar a esta soberbia, mas lo que decida se decidir sobre una extralimitacin. Pienso que, luego, las otras dicultades son de naturaleza secundaria. Por ejemplo, la pregunta sobre la voluntariedad. Puede ocurrir que una persona se presente voluntariamente como vctima: en servicio de patrullaje en el frente, para el grupo de ataque, para cubrir la retirada. En el caso de la enfermedad mental el suicidio puede presentarse como sacricio voluntario. El sobreviviente puede honradamente tener sentimiento de culpa, ya que es aqu claro que el sacricio presta al otro un rango que el sobreviviente no tiene. Falla aqu la solidaridad y celebrar el sacricio del otro implica siempre reconocimiento de culpa ante la huida propia frente al autosacricio. Si se considera el conjunto en forma razonable, la eutanasia es un fracaso completo, tanto desde el punto de vista de quienes la realizaron como desde el de quienes la presenciaron. Se dir: es el intento de solucin de un problema autntico, cuya errada solucin
2 Das Leben ist der Gter Hchstes nicht, der bel Grsstes aber ist die Schuld (La vida no es el mayor de los bienes, la culpa en cambio el mayor de los males). Final de F. von Schiller (1803) Die Braut von Messina (La novia de Messina).

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es una especie de culpa y que, al no haberlo reconocido, se convierte en complicidad. Considerado desde el concepto de la vctima, cada persona que no se sacrica es culpable de la muerte e incluso el juez debe decidir si l y como l la complicidad de los otros se considera mayor que la propia. No necesita preocuparse de una fundamentacin mdica de la eutanasia pues no la hay, en mi opinin. Un mdico que vindicara para s un motivo mdico tendra que demostrar que se orienta en forma justa, con base en la reciprocidad y no autoritariamente, con base en la superioridad. Puede decirse que remitirse al derecho preponderante de la mayora, de los sanos, de los capaces o de los predilectos por raza no genera solidaridad, la que slo puede basarse en la reciprocidad. Ello signica que sacricar a otro nunca es un sacricio, que slo puede demostrarse en el autosacricio.

La intangibilidad de la vida (actos de Habeas Corpus de la medicina)

No se puede hablar de indicacin mdica para la eutanasia sin decir quin es el hombre. Es por ello confundidor hablar de una intangibilidad de la vida como si, por ejemplo, el mandamiento de no matar aludiera a la vida del hombre y no al hombre mismo. Igualmente generador de error es tratar la destruccin fsica como no permitida y por el contrario liberar a la psicolgica o considerarla no demostrable. Si se percibe correctamente que algunas acciones son inmorales o lo son desde el punto de vista mdico, dicha percepcin no se basa en ninguna ley que se reriese a la integridad fsica sino al sentimiento correcto de que el hombre tiene, como hombre, una intangibilidad que no debe ser daada. Este hombre puede constituirse como tal slo entre hombres, esto es, socialmente y en reciprocidad. No existe por tanto una intangibilidad abstracta de la vida, sino que si se acepta un riesgo o se destruye una vida ello

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debe ocurrir por reciprocidad. Se arma que el enfermo mental es incapaz de esta reciprocidad y por ello debe disponer el mdico de una suerte de tutora sobre l. Suponiendo que esto fuera correcto, debera decidir el tutor a partir de una ptima solidaridad (no de cualquiera). De all deriva la irritacin de los parientes prximos con la realizacin de la eutanasia nacionalsocialista. Fueron sobrepasados. Si un mdico crey ver en Hitler corporizada la ms elevada y mejor solidaridad, estaba entonces segn su punto de vista en lo correcto. No se le puede recriminar por una ley de intangibilidad o su trasgresin, ya que hay solamente una intangibilidad de la persona y todos los argumentos a favor de una solidaridad individual, familiar o democrtica quedan sin efecto por su creencia en el Fhrer. De nuevo se patentiza aqu que no puede haber una indicacin mdica para la eutanasia en el nacionalsocialismo, porque el pensamiento mdico es reemplazado por el pensamiento del Fhrer y supeditado incondicionalmente a l. Ya que Hitler posee no slo capacidad poltica para ordenar, es tambin el primer mdico. En tal estado se encontraban algunos de aquellos mdicos, o insinuaron encontrarse. Por otra parte, puede hablarse de una indicacin mdica cuando existe pensamiento mdico. Este es claro cuando exige ayudar al enfermo. La intangibilidad de la persona se deende aunque se toque el cuerpo o el alma. Esto acontece por lo general a travs de la libertad en la eleccin de mdico, la conanza y otras condiciones. Si en el enfermo mental no fuera posible esta reciprocidad, sera necesaria la tutora y posible la manipulacin de su vida porque ya no es una persona. El resultado: la intangibilidad de la persona debe ser mantenida por el mdico bajo cualquier circunstancia, mas permanece la pregunta de si el enfermo mental incurable no es persona o puede llegar a no serlo.

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Es persona el enfermo mental incurable?

En esta pregunta puede recibirse apoyo del juicio ubicuo de los sanos y escuchar opiniones. Cmo ha de decidirse? Sostengo que el enfermo mental tambin es persona, mas no intento aanzar este juicio autoritariamente. Tampoco me propondra exponer y analizar los motivos de alguien que declarara no humano al enfermo mental y observar que son motivos no mdicos e inhumanos los que as opinan. El motivo fundamental es que quien niega la humanidad al enfermo mental, se la niega a s mismo. Con lo que se da que este tampoco es un juicio mdico. No presupongo que cada mdico tenga claridad sobre s mismo. Si se plantea la pregunta de la culpa y se condena el tratamiento del enfermo como objeto sin sujeto, el acusado sera un tipo especial de medicina y no un mdico determinado. El grado y el alcance de esta culpa debieran ser estimados desde este punto. Sin embargo, la demostracin de que el enfermo mental incurable es una persona puede presentarse en la mayora de las experiencias, sucientemente convincente para mdicos y legos. Slo restara una separacin entre enfermos mentales humanos e inhumanos. Quien debera hacer esta divisin correctamente? Y, se lo permitira la ciencia? Es imposible y adems innecesario. El resultado es que el enfermo mental tambin es persona y una eutanasia fundamentada en su no ser persona es inadmisible. Resumen: una indicacin mdica de la llamada eutanasia no es posible. Se encontr slo un caso en el cual el acortamiento de la vida a travs de la accin mdica o su omisin reconocidamente moral fuera evidente: el que por ejemplo agoniza bajo sufrimiento debido a un carcinoma. Slo este caso merece la vieja expresin eutanasia. Es

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el mismo que la ley no permite pero yo no me pronunciara por una legalizacin jurdica. En la medida en que el mdico en este caso hace algo prohibido y se pone con ello en peligro maniesta algo de la reciprocidad que se ha considerado precondicin de la accin moral. Se trata de un mbito del acto humano cuya formulacin en leyes penales no fue posible, al menos hasta ahora. El mandamiento de amar a los dems como a uno mismo se aproximara a este acto. Lo que en este apartado se ha tratado como la as llamada eutanasia no merece este apelativo y no puede fundamentarse mdicamente. La limitacin al enfermo mental incurable carece de sentido, ya que la incurabilidad, la carencia de valor, la compasin y el sacricio tambin aparecen en otras enfermedades, incluso con mayor claridad. Sera consecuente la muerte, y eso fue lo que a veces ocurri. Los motivos para rechazar la as llamada eutanasia fueron de dos tipos. Por una parte se muestran sus motivos del no valor, de la compasin y del sacricio como no mdicos y no morales. Por otra parte, la toma de las decisiones, como se llev a cabo, se declar inmoral y no mdica. Ambos argumentos dejaron abierta la pregunta de si con otra motivacin y una mejor forma de tomar decisiones se justicara una eutanasia. Pero tambin esta perspectiva se elimin, ya que una medicina que pone como valor solamente la vida biolgica como tal y por s misma fue rechazada. Slo una medicina que valore al hombre y no el hecho de la vida es una medicina digna de tal nombre; ella debe trascender el hecho biolgico. Ahora bien, la muerte es una forma de trascendencia. En este sentido deben trascender lo exclusivamente biolgico toda la medicina y cada accin mdica. Ellos deben orientarse no hacia la muerte sino hacia este trascender. De otra manera sera matar la nalidad mdica en cada caso, y tal absurdidad se elimina sola.

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Por otra parte, la idea del sacricio se demostr como no extraa a la medicina y permanece en el desarrollo ulterior como constitutiva de ella. Cabe preguntarse por las consecuencias de esto despus que, tras rechazar la as llamada eutanasia, queda en entredicho todo el campo de la medicina teraputica, orientada a preservar la vida biolgica. Esto se estudiar en el segundo captulo.

2. Es sustentable mdicamente la realizacin de experimentos humanos cuando de sus resultados puede esperarse una favorable inuencia sobre el tratamiento de soldados amenazados?
Una parte de las respuestas demandadas por esta pregunta fue dada en el primer acpite con el concepto de punto de vista mdico, de sacricio, de toma de decisiones en medidas de exterminio. Tambin se toc all la relacin entre totalidad e individualidad, pero recibe aqu nueva luz por la especial consideracin del bienestar de los soldados y con ello de las condiciones de guerra. Ejrcito y guerra se mezclan en el mdico en especiales relaciones de dependencia ideal y material que de alguna manera se reconocen como dadas. De todas maneras, el problema general debe presentarse antes.

Experimentos humanos en general

Sobre lo permisible de los experimentos humanos en general no puede haber la menor duda. Incluso se ha llamado a la enfermedad un experimento de la naturaleza en el hombre. Contra esta formulacin, que en verdad procede de una interpretacin limitada e insostenible de la enfermedad, nada puede objetarse. Por ejemplo, una gran parte de la siologa del cerebro y de la mdula espinal debe sus conocimientos a enfermedades localizadas de estos rganos. De igual modo aprende la medicina en forma continua a travs de las

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experiencias teraputicas. Toda terapia racional es un experimento, ms evidente en la introduccin de nuevos mtodos. Universalmente queda reservado al tacto del mdico permitir nuevos ensayos slo en la medida que excluyan dao al paciente o lo hagan tan improbable que se pueda conar. Diferente es si el riesgo es probable o cierto. Aqu est libre de objeciones slo el autoexperimento del investigador o de sus colaboradores en la medida en que estn informados y libremente dispuestos a la autoexperimentacin. Esto debe sealar el camino para reclutar personas que no se ocupan de investigacin o teraputicas experimentales, como enfermos mentales, reclusos, condenados a muerte y enfermos incurables o moribundos. No veo ninguna ventaja en analizar cada uno de estos casos y me concentro en la comprobacin de que existe opinin dividida entre investigadores y mdicos sobre cun lejos se puede ir. Es importante el fundamento de esta diversidad de opiniones. No cabe dudar que quienes ms a menudo incurren en riesgos experimentales para sujetos humanos son los mismos que ms esperan del experimento cientco natural, en tanto quienes rechazan total o parcialmente tales experimentos ven en la enfermedad no slo un suceso natural sino una situacin y una tarea humanas. Se traslada por lo tanto la pregunta hacia qu interpretacin se tiene de la enfermedad y a cul se tiende. Importante es sealar que los tipos extremos son raros en ambos grupos. Mdicos sin inhibiciones de ningn orden para experimentos humanos apenas se vean hasta ahora, al igual que aquellos que rechazan todo experimento inevitable para el progreso de la teraputica cientco natural. No puede decirse que la verdad est en el medio. Adoptando un punto de vista de compromiso no se llega a una mejor claridad sobre el concepto verdadero de enfermedad, slo se lo obscurece y desplaza. De all puede comprobarse que nos encontramos en un terreno en el cual se presenta una lucha

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interna en la medicina. En este campo de batalla no hay un punto de vista mdico que fuera posesin irrefutable de todos los mdicos y esta situacin se maniesta en la conducta de los profanos, pacientes y pblico. La mencionada lucha se encuentra adems dentro de cada mdico individual, y puede por ende cambiar de caso en caso y precisar nueva denicin. Disposicin para la audacia o la cautela, para el apasionado deseo de triunfar y sobria discrecin o escepticismo juegan un papel. Quien se atreve, gana, nunca daar, una vez no es ninguna vez, los nios quemados temen al fuego, tales adagios se presentan donde la vida no se detiene. Sobre lo inevitable del experimento no es posible la duda, y cada paciente, cada enfermedad son novedosos, por ende un experimento. La pregunta es ahora: qu es un experimento y qu puede esperarse de l?

Las ventajas de la ciencia para la teraputica

Al hablar aqu de la ciencia natural y de la biologa debe interpretarse su concepto tan elevada y exigentemente como sea posible. Deben distinguirse problemas triviales e importantes, mtodos buenos y malos, reexiones superciales y profundas. El rango de un investigador es una realidad inevitable y es recriminable si los experimentos humanos no se entregan a los investigadores mejores y ms preparados. No es posible, por otra parte, permitir slo aquellos problemas que prometen ventajas inmediatas para el enfermo. La ciencia es una gran unidad y la utilidad de descubrimientos valiosos a menudo no puede anticiparse. Eso lo sabe todo cientco. Considero sin embargo la relacin de personas incompetentes con experimentos riesgosos tan censurable que demanda una punibilidad propia. Bajo la mscara de la ciencia se realizan investigaciones no slo innecesarias sino necias y aun dainas. Considero que esta mala prctica tambin est extendida all donde el pblico ni lo imagina

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o reacciona en forma primitiva. Los enfermos suelen decir: algo as no me lo dejo hacer, mas no pueden saber si tienen o no razn en un caso especco. Tales reservas alcanzan a las medidas fsicas, como poner aire en el cerebro, y a las psicolgicas, como la psicoterapia. Una consideracin ms atenta muestra que se trata de dos cosas distintas. En primer lugar, un problema de autoridad, y en segundo la pregunta de qu es en realidad la ciencia. Considero solucionable el problema de autoridad cuando la autoridad cientca elimina de tal modo la ventaja del cientco sobre el lego y del mdico sobre el paciente que ambos concuerdan en qu est fundamentado cientcamente, por ejemplo, el diagnstico de una tuberculosis pulmonar o la necesidad de una determinada intervencin. Lo mismo vale para decidir un experimento en sujetos humanos. Si yo supongo que se realizan experimentos innecesarios, sin sentido, dainos y no calicados, tambin lo comprueban investigadores y sabios competentes. Tambin es materia de una decisin de la autoridad que slo expertos realmente competentes tomen parte en ellos y esto descansa en un instinto y capacidad de seleccin adecuados. Justamente, debido a que esto es as aparece el segundo punto: qu es la ciencia y cul es la mejor debe decidirlo la misma ciencia. La autodeterminacin de la ciencia es el acto sobre el que descansa la responsabilidad por la forma y el lmite del experimento humano. Tal acto no solamente es ideolgico: incluso ocupar una ctedra es una realizacin prctica de esta autodeterminacin y debe suponerse que all hay a menudo errores. Es por tanto inadecuado decir: la ciencia es siempre buena y correcta; tambin ella debe ser aplicada correctamente, esto signica humana y noblemente. La misma ciencia se hace a s misma buena o mala. Aqu armo que una medicina que se dene slo biolgica o cientco naturalmente, decide mal, errnea y culpablemente. La

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poca en la cual los mdicos acusados en Nrenberg fueron formados es aquella en la cual prevaleci en todo el mundo, en universidades y clnicas, esta errnea, negativa y culpable decisin. De all se sigue que existe un argumento atenuante para estos acusados, ya que su modo de pensar era compartido, y todava lo es, por aquellas reconocidas autoridades. La pregunta que ahora se plantea es si se realizaron actos ms all de esta atenuante dependencia, los cuales fueran especialmente merecedores de culpa y evitables y no una consecuencia natural de un error suprapersonal. Lo que se demostr es que la medicina cientco natural no contiene en s misma un correctivo suciente para una aplicacin inhumana. Para obtener tal correctivo depende de la norma moral fuera de su forma de cienticidad, del mandamiento religioso, de una idea del Estado o de una autoridad personal. En ello radica lo especial para quien labora primariamente slo en la ciencia (en este tipo de ciencia). Ya que segn esto no puede preguntarse a la medicina denida cientco natural y biolgicamente si se permiten o no ciertos experimentos, se llega a la pregunta bajo qu condiciones de naturaleza no cientca pueden ser ellos realizados.

Las condiciones permitidas de tales estudios

Doy por descontado que los experimentos prometan utilidades fundamentales para heridos y enfermos por diseo, mtodo y relevancia. Dudo que esto haya sido as en todos los casos y que la eleccin de personas asegurara tal nivel. Pero las utilidades no legitiman cualquier realizacin. En Inglaterra, por ejemplo, slo pueden realizarse experimentos con animales de sangre caliente previa aprobacin del Home Oce. La eleccin de personas para experimentos que causen dolor o peligro debe acontecer, en ausencia de una tica inmanente a la ciencia, segn el principio de la libre voluntad, de la reciprocidad y adems del derecho civil y de gentes. La toma de

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decisiones debe ser solidaria y no unilateral. En todos estos puntos son vlidos los fundamentos desarrollados en el primer acpite. Por lo general son aqu ms fciles de realizar ya que, con la excepcin de los pacientes mentales, se tiene una disposicin favorable del sujeto de experimentacin. Considero no permisibles los experimentos en pacientes psiquitricos porque su libre disposicin ha sido negada por los mdicos. La precondicin ms difcil de juzgar reside en realidad en la nalidad de los experimentos. Si se tiene en cuenta como objetivo la salud de los otros, ciudadanos, soldados, humanidad, tambin se debe poder decir qu signica la salud. En principio simplicamos este concepto en la medida en que exigimos para cualquier rendimiento su disponibilidad y aplicabilidad. Se da la situacin de que el hombre natural se opone naturalmente a enfermar. Aqu se maniesta que los experimentos mdicos en personas casi sin excepcin signican lo mismo que una induccin articial de enfermedad en principio no derivable de la idea mdica. El resultado fue que los experimentos, como sucedi, debieron realizarse contra la voluntad de las personas y usando medidas de fuerza. De nuevo debe ser la superior conciencia y la capacidad de visin del mdico las que justiquen la utilidad ms elevada, ms general y cuantitativamente ms valiosa. Si pueden salvarse 1.000 o un milln de enfermos de malaria enfermando articialmente a diez personas, entonces estara permitido hacerlo, segn esta interpretacin. Si por el contrario un acto inmoral autoriza 1.000 o un milln de otros actos igualmente inmorales, debemos escoger entre los benecios mdicos y la preservacin de la moralidad. El problema reside en esta alternativa. Puede armarse que en ello se contiene toda la miseria y la incapacidad de la criatura humana. Pues se encuentra aqu forzada una alternativa y una decisin para afrontar, la cual es el hombre evidentemente incapaz. Aqu se pregunta si realizar tales experimen-

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tos puede fundamentarse mdicamente. Con el n de responder correctamente debo suponer un caso ideal en el cual quien quiere realizarlos desea ayudar no a una sino a muchas personas. Debe el juez decidir si considera a los acusados de tal pureza de intenciones. Como evaluador digo lo siguiente: como el juez se puede equivocar en sus decisiones sobre una persona y sus metas, esta parte de su decisin, tambin humana, es relativamente poco importante para la medicina; importante es si acaso se decide por la historia natural (biolgica) o moral del hombre. Como mdico le comunicar mi opinin, que considero correcta para la perspectiva mdica: considero la historia moral humana decisiva, la biolgica como subordinada. No signica esto, en modo alguno, que los experimentos humanos en la peligrosidad estimada estn en cuanto tales prohibidos. Considero que el uso de la fuerza en cada experimento y para este caso de la investigacin est justicado moralmente. La precondicin permitida no es un contexto de explicacin cientco natural (por saber cmo curar la malaria puedo sacricar a una persona) sino el uso de la fuerza. La pregunta es entonces en qu caso puede el mdico emplear la fuerza.

El uso permitido de la fuerza en medicina

Puede empezarse de nuevo indicando que el uso de la fuerza en medicina es permanentemente necesario en el sentido tcnicoabstracto. Es fcil concebirlo para cada acto mdico. Los ejemplos ms maniestos son sin embargo de una naturaleza diferente de la realizacin de experimentos en prisioneros no voluntarios o personas ignorantes. Aqu se trata del experimento forzado que promete conocimientos mdicos empleando enfriamiento, operacin, baja presin, infeccin y sustancia qumica. Sera aparente la posicin especial y llamativa de tales experimentos cuando una visin superior del contexto y una preferencia de la totalidad sobre el individuo

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mostrara a un dirigente que el uso de la fuerza se fundamenta en un nivel moral superior al de los afectados. En otras palabras: estamos en presencia de una ordenacin moral de las personas. Slo cuando se lleva el problema a este punto puede juzgarse si se justica la fuerza. Como tal es un concepto tanto fsico como moral. As se muestra que el propio punto de vista mdico est preso en esta dialctica y no puede traer explicaciones de otra parte. Permanece la obligacin del mdico de ayudar a las personas. Y se muestra que esta iluminacin no puede provenir de la ciencia natural ni de la biologa. Por eso sostengo la opinin de que el mdico comprometido con la ciencia mdica corriente debe buscar el enjuiciamiento del uso de la fuerza fuera de esta medicina y que el juicio sobre esta exterioridad es decisivo para juzgarlo. Al condenar debe condenarse esta instancia extramdica y la sujecin a ella o el tipo de ciencia mdica y la adhesin a ella. No puede sin embargo condenarse haber excedido la tica mdica, como si sta se diera sin objeciones en nuestra poca. No la hay. El juramento hipocrtico no tiene nada que ver con nosotros. Con estas frases (que naturalmente pueden extraerse del contexto y ser mal usadas) quiero decir: no pueden aplicarse viejas verdades a una situacin contempornea sin interpretarlas de nuevo para el presente a n de entenderlas. Ya que, como vimos, matar es negocio diario entre nosotros, y tambin usar la fuerza. Se mantiene que el empleo de la fuerza en el experimento humano no puede fundamentarse moralmente y no est permitido mdicamente si la meta curativa no es moral sino puramente biolgica: por ejemplo, la supervivencia de los individuos ms valiosos. En una conciencia moral solidaria no se reconocera que debieran sobrevivir ni que fueran ms valiosos. La resistencia de los implicados no fue abandonada libremente sino destruida y el juicio de que provena de inadecuada comprensin de motivos o insuciencia moral es arbitrario.

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No se puede por tanto justicar esta forma del ejercicio de la fuerza desde la perspectiva mdica.

La nalidad de la medicina
Ya se dijo que es controvertida la nalidad de la medicina dentro de la medicina y que en la realidad prctica una decisin de los mdicos por votacin sera a lo sumo una decisin mayoritaria pero no sabia. Si se pregunta a algunas autoridades la situacin sera la misma. Bajo estas condiciones, el evaluador no puede conar en su propia autoridad sino en la poderosa verdad de su argumento. Puede decirse que est indicado desplazar la acusacin del mbito mdico al poltico. Puede ser tambin necesario colocar el aspecto jurdico civil en el centro. No sera sin embargo posible ignorar la divisin interna de la medicina, como si ella no tuviera nada que ver con la comisin de los hechos. Una exposicin de esta situacin pertenece en mi opinin a las obligaciones de un proceso que tiene la misin no solamente de equiparar culpa y castigo sino, cual novedad, continuar ayudando al mundo enfermo y equivocado. Por ello sobrepaso aqu el marco establecido de las preguntas planteadas. Quisiera no solamente responder stas sino examinar crticamente su sentido. De all procede lo siguiente. El experimento mdico en sujetos humanos no fue rechazado, si bien lo fue una forma especca, probablemente la que algunos acusados practicaron o posibilitaron. La responsabilidad recae en mi opinin tambin en una forma de medicina de la cual estos acusados no son responsables y una autoridad mundialmente reconocida puede servir de descargo. La discusin que sigue no se reere a la acusacin ni a los acusados, es importante sin embargo para la comprensin.

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He dicho que una medicina que considera la enfermedad slo como un hecho cientco natural biolgico est obligada a buscar su norma moral, por ejemplo para el empleo de la fuerza, fuera de ella misma. En cambio, una medicina para la cual la enfermedad es una forma de humanidad debe tomar dentro de s misma las decisiones sobre lo moral y lo inmoral. En el primer caso la teraputica no puede saber para qu prepara personas sanas y se esfuerza tan slo por hacer disponibles personas para cualquier nalidad. En el segundo caso asume la tarea de llevar a las personas a una autntica humanidad; no es aqu la salud una disponibilidad para cualquier cosa sino ella misma una forma de humanidad. Como me decido por esta segunda idea de la medicina debo decir si y en qu sentido puede ser culpable seguir la primera o la segunda. Opino que debe admitirse que los mdicos orientados cientco naturalmente no tienen conciencia de que en tratar la enfermedad como objeto natural podra yacer un procedimiento culpable contra la humanidad. Y por su conciencia cientca o por la educacin moral o religiosa estn impedidos de hacer conscientemente algo inmoral. Si ellos hacen algo que para otra conciencia aparece como inmoral, ha de ser inconsciente. Ello no signica sin embargo que esta culpa inconsciente, porque es inconsciente, no debiera ejercer presin sobre la conciencia incluso de tales mdicos. Este inconsciente ejerce fuerte inuencia sobre la conciencia y se maniesta como advertencia muy diversa. Por ejemplo, un mdico que pese a una tcnica inobjetable ve fracasos, ser advertido por una depresin anmica o dudas sobre su tcnica. An no precisa dudar de la ciencia o de la idea de su medicina. Muestran los protocolos y documentos del proceso de Nrenberg que permanentemente aparecen tales advertencias y que entonces se intent controlarlas mediante preguntas a los superiores o al Fhrer y consideraciones sobre la nalidad de la guerra o la ideologa racista. Interpreto esto como un combate de la culpa inconsciente mediante estas formas de cobertura y na-

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turalmente otras ayudas como alcohol, idealismo, patriotismo, obediencia obligada. As se aclara el extrao y rpido crescendo de las inhumanidades. Mientras ms se fortaleci este sentimiento de culpa y su irrupcin en la conciencia por nuevas represiones, ms actos culpables debieron realizarse. Aqu opera el proceso descrito por Freud (1915) del delito por sentimiento de culpa: un acto delictivo libera de la presin del sentimiento inconsciente de culpa y se acompaa por eso de placer. Lo misterioso, la impresin de que se est ms avanzado que el resto y de la tontera de las iglesias y morales, muestra la utilizacin de este sentimiento de placer de modo claro. Pero opino que el sentimiento inconsciente de culpa (y esto va ms all de Freud) es distinto de la culpa inconsciente misma, tambin presente, y sta procede de la objetividad cientca que ense a los mdicos a tratar a la enfermedad como objeto. Como esta idea de la medicina contiene una culpa objetiva se deduce que no slo la enfermedad sino la misma persona sea tratada en la medicina de hecho como un objeto. Que esto sea as demuestra, a la inversa, que la enfermedad no es un objeto sino una conducta humana, una forma de ser hombre. Ya que si la enfermedad slo fuera un objeto no se entendera esta transicin de la objetividad cientco natural al tratamiento de la persona como objeto (y con ello a la inhumanidad). Por eso se declara culpable a esta forma de medicina. Si se enfrenta ahora la posible culpabilidad de la segunda idea de la medicina, la cual brevemente podra caracterizarse como antropolgica, no se muestra aqu inmunidad contra la culpa. Sin embargo, ella es de otro tipo. Cuando asume la medicina llevar a las personas a su estado de humanidad se encuentra siempre acompaada de una culpa que consiste en que se propone algo que no puede lograr. En la conciencia se maniesta esto en que el mdico sabe y siente que no sabe en forma clara y precisa qu es propiamente lo humano.

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Pero tambin descansa en el consciente la culpa del hecho que hacer personas de enfermos no basta e incluso que se trata de una meta errada. Esto se hizo notar antes al exigir a la medicina que trascendiera la realidad biolgica. Esta expresin contiene la comprobacin de que la curacin y la salud tienen como nalidad personas vivas y no muertas y por lo tanto no la trascendencia, la que incluso impide. Esto es en realidad culpa que debe permanecer en el inconsciente en tanto trabajo mdico. Tambin esta culpa inconsciente irrumpe reiteradamente en la conciencia con la advertencia de que se realiza no slo algo incompleto sino incluso errado y malo. Si la eutanasia, en el sentido del nacionalsocialismo, se hace acreedora de la satisfaccin de una necesidad de castigo y la consecuencia de una culpa inconsciente, la otra, la medicina antropolgica, si debe realizarse completamente, es algo as como un suicidio de la medicina y un asesinato del hombre trascendente en favor del temporal. Despus de comparar dos ideas de la medicina permanecen dos preguntas. La primera debe aclarar por qu aqu se preere la segunda idea de la medicina, la antropolgica; la segunda se reere a la situacin de un tribunal si estas consideraciones son correctas o estn en el camino de una verdad. No es necesario en ambas de estas preguntas tratar independientemente los problemas de la eutanasia y de los experimentos en sujetos humanos. Convergen a una pregunta fundamental simple y hasta aqu fueron reconocibles las superposiciones en muchos lugares. Preferir la idea antropolgica de la medicina a la cientco naturalbiolgica no acontece aqu por primera vez porque la reciprocidad y la solidaridad estn slo en ella y no, como en la otra, impuestas desde fuera de la conciencia mdica. Cuando se reconoce que necesariamente existe una culpa en la realizacin de la idea antropolgica, es de naturaleza diferente. Esta forma de culpa no es la perversa y

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evitable sino aquella que en el lenguaje eclesistico se denomina felix culpa. Esto es, se trata de la culpa que se libera con la penitencia. Cuando los esfuerzos mdicos desean ser de ayuda para el hombre a ser hombre y serlo signica ser no slo hombre sino algo ms, entonces es esta contradiccin interna y esta culpa eterna mayor que la mala culpa y por eso una mejor advertencia al mdico de su presuncin. La segunda pregunta se trata a continuacin.

3. La solidaridad y la reciprocidad deben guiar la accin mdica Posibilidades atenuantes

Mucho de lo expresado hasta ahora parece estar en una zona de ambigedad porque se tratan problemas que poseen dos lados. Estos dos lados se convierten en dos formas de interpretacin si, leyendo supercialmente, se extraen frases que parecen favorables o desfavorables para una opinin o intencin preconcebidas. Si se trata de acusar sobre determinados actos, son tiles como descargo las frases que suenan favorables. Esto sera sin embargo un mal uso de nuestro texto y el evaluador no debe estar del lado de la acusacin o de la defensa, tampoco del juez, sino tiene solamente que ayudar a los tres a aclarar el caso y adems servir a la ms lejana inuencia del proceso. ste debe ejercer un efecto de desarrollo sobre la medicina, los enfermos y la conciencia jurdica. Si por ejemplo se dice que es inevitable el uso de la fuerza en la medicina o que hay que resguardar la intangibilidad de la persona no pueden usarse estas frases como mximas y principios bajo los que pudiera subsumirse abstractamente toda clase de actos sin considerar su riqueza concreta. Por ello se repiten algunas situaciones especialmente bifrontes para evitar malentendido y mal uso.

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1. Cuando es prcticamente inevitable y moralmente necesario emplear medidas destructivas no basta decir, por ejemplo, que se las mantendr en un mnimo y que deben subordinarse a la nalidad mayor de curar. Tal sera siempre una trivialidad que dejara indenido cul n es el principal. ste es justamente desconocido (no slo es discutible) y por ello todo el peso recae sobre la forma, no sobre el n, de la accin mdica. Por eso son la disposicin y las motivaciones de sta las que debemos criticar y lo que debemos condenar y eventualmente castigar. Cuando un mdico declara que ha hecho algo determinado por idealismo o de buena fe, ello no es a priori atenuante sino debe ser criticado, como se ha mostrado tanto en su aspecto consciente como inconsciente. Es asunto del juez decidir cunto cree poder seguir la subjetividad del hechor y cunto debe enjuiciar el hecho objetivo. Tambin debe inevitablemente destruir y matar el guardabosques, el jardinero y el carnicero. Lo complejo empieza no all donde se sobrepasa el mnimo inevitable sino cuando la forma de matar se hace cruel y los motivos de la destruccin enriquecimiento asocial. El enjuiciamiento moral no se da en un acto aislado sino en un complejo de conductas, como en el diagnstico mdico. Los sntomas aislados y su enumeracin son slo ayudamemorias para el que aprende. 2. Si adems una denida idea de una medicina determinada fue evaluada desfavorablemente puede surgir la impresin de que no son mdicos individuales los responsables, sino el espritu de una medicina y esto signicara un descargo. Se demostr sin embargo que tambin en la idea de una medicina aqu desechada debe advertir la persona educada sus manifestaciones sentimentales que deberan mantenerla alejada de los malos excesos. Cuando ella reprime estas advertencias en forma consciente para asumir un riesgo moral debe estar tambin preparada para asumir el mismo peligro que genera en otros, como por ejemplo en la eutanasia o el experimento humano.

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Tal es el caso del autoexperimento. Manejado mdicamente sera el peligro que alguien toma sobre s mismo mayor que el que produce a otro. S que esto es difcil. Pero un mdico no puede, cuando pone en peligro a otras personas, las hace padecer dolor o las mata por idealismo o de buena fe, reclamar falta de derecho cuando a l mismo le ocurre ulteriormente algo parecido. Si se considera en cualquier sentido culpable no es signicativo, ya que en tales casos la reciprocidad y la solidaridad determinan la proporcionalidad de hecho y castigo. Tampoco se ha supuesto que existan muchas ideas equivalentes de la medicina y que por tolerancia se permitiera dos o ms. Como si cada mdico fuera evaluado slo a su propia medida segn su propia idea de la medicina y no pudiera juzgarse su moralidad. No se trata aqu en realidad de la relacin de una idea pura con su realizacin ms o menos noble sino que el juicio debe buscar determinados hechos y su motivacin moral o inmoral. Lo que es moral o inmoral se lo advierte a cada persona algo que no viene de una idea sino de la maldad misma. De ello no se deduce que muchas ideas son igualmente buenas sino todo lo contrario. Se decide nalmente del contraste entre lo bueno y lo malo qu idea es buena pero esta decisin no puede ser supuesta en un proceso de este tipo sino que el proceso como un todo es un sacricio que debe aproximar esta decisin. 3. Finalmente, no puede derivarse un atenuante de que lo que aqu se enjuicia no es la medicina y determinados mdicos sino una forma de gobierno, un concepto de pueblo o una concepcin de mundo. Si los hechos punibles o inmorales no se hubieran hecho en nombre de la medicina sino de aquellas obligaciones extramdicas dos posibilidades existen. O bien aquella forma de gobierno, concepto de pueblo o concepcin de mundo eran buenas y entonces no fueron aplicadas sino traicionadas si los actos mdicos fueron malos; o bien eran malas y entonces los actos mdicos, en la medida

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en que fueron derivados consecuentemente, eran igualmente malos, inmorales y punibles. Esta lgica signica solamente que retornar a instancias extramdicas no cambia nada el carcter moral propio de la actividad mdica. Este retorno sirve sin duda para comprender los motivos, mas no determina el enjuiciamiento moral o jurdico. Es el mismo caso de arriba al referirnos a una idea mdica: materia del juicio no es la relacin entre idea y realizacin sino la forma de la realizacin, y la bondad de una idea no puede utilizarse como agravante ni como atenuante. Podra parecer que las consideraciones precedentes para enjuiciar el carcter moral o culposo fueron en realidad innecesarias porque el juicio se deriva de un instinto o sentimiento de lo bueno y lo malo. Permanece el respeto al derecho vigente, a la presuposicin de su aplicacin y a la disciplina procesal. Se tratara del principio fundamental nulla poena sine lege, el sentimiento de lo correcto, el sano sentido comn, el sencillo sentimiento y cosas parecidas. Si fuera as no solamente estaran de ms las indagaciones presentadas, tambin habra fallado la presentacin de un punto de vista mdico. El resultado sera totalmente negativo. Esto no es as. Buscar dejar hablar por lo tanto al contenido positivo, el cual en la presentacin crtica podra haberse subestimado.

Condiciones de guerra
El principio positivo para el que aqu quisiera audiencia es el de la reciprocidad y de la solidaridad en la relacin entre mdicos y enfermos. Lo que de la aplicacin de este principio fundamental se deriva para los dos casos extremos sobre los que aqu se ha indagado se ha detallado repetidamente y podra ser aqu slo repetido, mas tambin presentado de modo ms completo. Resta por preguntarse si la reciprocidad y la solidaridad, que en conjunto forman una unidad, poseen en principio algo especcamente mdico. Ambas

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palabras recuerdan ms a la tica social o a la poltica en general. Tal alternativa especcamente mdico o social tico general la considero un pseudoproblema. No se puede dividir a persona alguna y tampoco al mdico en una mitad civil y una profesional o en una autoritaria y una obediente. Slo puede suponerse un hecho en la situacin real en la cual se lo encuentra y slo de all es posible una bsqueda de la verdad. No est de ms decir que la profesin de mdico tiene su propia irona. Ayudar? S, pero sanar? No. La herida cura por s misma. Tiene sus fundamentos que el mdico no aparezca bien representado en la mayora de los grandes poetas. La promesa de curacin sera en boca del mdico una presuncin pero se presenta sin ser llamada. Existe una razn contra la eutanasia y el experimento humano an no mencionada: no ayudan lo que debieran porque no producen ninguna curacin. No he encontrado en la coleccin de documentos del proceso de Nrenberg ningn experimento en personas que fuese inevitable para producir curacin y la haya producido. El exterminio de los enfermos mentales a travs de la esterilizacin estaba cientcamente mal fundamentado y el mejoramiento biolgico de la salud del pueblo y la mejora de la capacidad de guerra no fueron logradas porque no eran alcanzables de esta forma. La irona de prometer la curacin quiere que los avances mdicos queden siempre detrs de la promesa. Tambin tienen su irona la reciprocidad y la solidaridad en la accin mdica. El enfermo muere pero sobrevive el mdico. El enfermo confa pero paga tambin de su bolsillo. El mdico sacrica su descanso nocturno pero la visita nocturna se paga ms cara. La reciprocidad no es una igualdad y la solidaridad no es voluntaria. El diagnstico es cientcamente superior a la teraputica, la patologa es ms cientca que la clnica. Esta irona de su situacin debe aconsejar al mdico a prescindir de la propaganda y de la autopromocin, que la poltica aparentemente no puede evitar, y

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huir de la guracin pblica. La conciencia de esta irona protege al mdico contra la exageracin de sus promesas de curacin ms ecazmente que el pathos tico, lo protege adems contra el autoengao y la presuncin de la meta demasiado elevada. Se puede decir por ello que es especcamente no mdico dejarse llevar por la soberbia de metas muy elevadas. Es secundario que la vanidad sea disparada por la ganancia material, la fama o el amor a la virtud. La irona del ocio mdico ocasionara en cada caso que l se convirtiera no slo en una gura pblica sino tambin cmica. Ese es el motivo por el cual el mdico de pueblo no est ni arriba ni abajo sino junto al jefe de clnica, porque carecen de sentido los grados del ejrcito y la jerarqua del servicio pblico. Con ello se plantea un tema que tiene que ver con la conducta mdica en la comunidad militar, el problema del ocial de sanidad. Se relaciona con la pregunta sobre si en el estado de guerra y de preocupacin por los soldados se produjera algo as como un desplazamiento del punto de vista mdico. La discusin que as se abre es relevante slo si la guerra permitiera un mayor derecho al uso de la fuerza, trtese de la muerte directa o indirecta de personas incapaces o de experimentos humanos. La presin de la necesidad de defender la patria y la nalidad de la guerra dan a los miembros del ejrcito una posicin especial, la misma que se asigna a los que quedan en la patria. Sin embargo, no veo all ninguna posibilidad de derivar un derecho especial para la eutanasia y el experimento humano en la guerra en la medida en que sta y su objetivo tengan carcter moral. Cuando se trata del sacricio de la vida aparece la pregunta: t o yo? Esta pregunta, que debe responderse segn el principio de solidaridad y reciprocidad, no slo se relaciona con que la persona que se sacrica lo haga voluntariamente, sino tambin que los otros estn dispuestos a aceptar este sacricio. Un soldado correcto no puede sin embargo tener el deseo de que otro ofrende

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su vida para que l viva. Si esto ocurriera sin preguntrselo entonces ocurre como si se lo dirigiera, lo cual es incompatible con la esencia de la solidaridad. Sin embargo, la conduccin de la guerra y la vida en comn no son realizables sin disciplina, poder de mando y polica. Tambin precisa de estos medios un sistema pblico de salud y es as en todas las formas de gobierno. Son tambin necesarios para la mantencin de la paz el trabajo y la conscripcin obligatorios. La necesaria cuanta de autoridad en el servicio sanitario y con participacin de mdicos no es evitable en ninguna parte. Eso signica al mismo tiempo que para ciertas enfermedades (por ejemplo, plagas) y para determinadas personas (capacitadas para la guerra y el trabajo) debe existir un tratamiento privilegiado, reducido para los otros. El caso de la guerra tendra incluso la ventaja de que la nalidad de la teraputica (denicin nal de la persona) no permanezca desconocida, como se indic ms arriba, sino todo lo contrario: salvacin de la patria, victoria. A esta situacin corresponde la sujecin a las rdenes del ocial de sanidad. ste est irrevocablemente en la situacin de tener que decidir entre dos formas de ilegalidad: aquella contraria a la obligacin de obediencia y la contraria a la conciencia mdica. Esta situacin no tiene salida y por eso es la pregunta ms importante y difcil de cuantas aqu se tratan. Es la situacin del asno que muere de hambre frente a dos montones de heno porque no se puede decidir por ninguno. Debe sin embargo completarse el cuadro con que ambos estn contaminados con el veneno de la culpa. Omito la pregunta no formulada de si en los casos que han llegado a la acusacin hay alguno que tuviera una perspectiva fundamentada de salvacin de vida en los experimentos y exterminios conocidos en las actas del proceso. De all que mis respuestas a las preguntas formuladas tengan slo el sentido de examinar en forma abstracta

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la posibilidad de experimentos con mejores perspectivas desde el punto de vista mdico. Aceptemos por tanto la complejidad de la situacin de tener que elegir el menor entre dos males. No veo en realidad ningn otro camino que escoger aquel en direccin del progreso (aunque puede anticiparse que esta situacin humana de tener que escoger entre dos formas de culpa durar hasta el n de los tiempos): qu sera un progreso? Un progreso sera en mi opinin decidirse por la reciprocidad y la solidaridad contra la fuerza y la sujecin. Tal decisin ha sido ya tomada en las armaciones precedentes y no la repito. De all se deriva que tambin me decido contra la autorizacin mdica de una realizacin de eutanasia y experimentos en personas obligada por mandato cuando no ocurre por una decisin recproca y un sacricio voluntario, incluso en la guerra. Como en el mundo real una decisin sin culpa no es posible, sobre todo porque est sobre el poder de la mayora de las personas decidirse voluntariamente al sacricio de la muerte, permanece una necesaria culpa (el soldado se decide a un riesgo voluntario, slo excepcionalmente a una voluntaria muerte segura). Como adems la direccin del progreso no est sealada por ningn mapa, tampoco salva esto del dilema a los que deben escoger. Esto muestra que la eleccin misma es un riesgo e incluso el riesgo de la propia decadencia. De all se sigue que la eleccin entre dos formas de culpa es una tarea viril. Poco viril sera armar que no se ha elegido y que por ende se es inocente. Podra parecer que la eleccin en direccin al progreso dependiera ms de una reexin racional o del nivel de instruccin, factores que en s no seran de naturaleza moral. La reexin y la instruccin son tambin morales. Aqu debiera hacerse valer un principio reconocidamente moral para cualquiera. No se trata solamente que yo realice

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una u otra forma de ilegalidad sino tambin si yo permito para el otro o para m ilegalidad y esto signica si yo u otro la sufre. Esto se transforma para m en la pregunta de si es mejor hacer o sufrir el mal. La respuesta, aunque parece evidente, se encuentra en Platn (Gorgias y Politeia): es mejor sufrir el mal que hacer el mal. Puede decirse que el enjuiciamiento legal de un hecho tambin debiera mencionar cmo se vincula a esto.

El sentido del proceso

Puede dudarse si el informante ha de preocuparse en alguna forma de la penalidad de una accin. Sin embargo, la pregunta de qu es un acto no es disociable en lo fundamental de su carcter moral, como aqu lo hemos llamado. El derecho debera expresar la misma moralidad que existe en el hechor o se le pide. Por eso debe el informante ponerse en el lugar del juez para aconsejarlo. De otra manera puede apoyarse en conceptos relevantes para el juez pero quizs no para el acusado. Tales conceptos seran los as llamados derechos humanos, el concepto de humanidad o el de libertad de la persona. No estoy seguro de si me es posible con las exigencias de la solidaridad y la reciprocidad circunscribir una moralidad independiente de los derechos humanos contemporneos; entre tanto ha sido ecaz aspirar a esta independencia, ya que se pregunt por el punto de vista mdico, no por el de la losofa jurdica. Supongo que una de las preguntas que preocupan al juez es si las acciones de los acusados se dejan entender desde un esfuerzo mdico aunque mal dirigido. En mi opinin ste es obviamente el caso. Pero incluso si este origen es parcialmente comprensible no es aceptable. Mi opinin va ms all de la decisin: porque los hechos materia de acusacin derivaron de una forma periclitada de medicina que no contiene en s misma un freno contra la accin inmoral, por eso no

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encontraron proteccin ni advertencia contra posibles actividades inmorales. Debe dejarse al juez la decisin de si esta circunstancia, que debo considerar hecho de la causa, contribuye como atenuante o no. No puedo omitir llamar la atencin a la siguiente consecuencia: si el contexto indicado es un atenuante de los acusados, entonces esta decisin es una acusacin a la medicina exclusivamente cientco natural-biolgica. A la medicina, no a la forma de aplicarla. Si el juez encuentra culpables a los acusados de ser seguidores de esta medicina la juzga a ella misma eo ipso punible. Si nalmente encontrara que esta forma de medicina no sirve como agravante ni como atenuante ignorara un hecho de la causa esencial para la aparicin de los hechos. Con ello se reducira tal vez la calidad de la administracin de la justicia. Ms fundamental sera sin embargo que con ello el valor productivo del proceso, encontrar mejores perspectivas para el futuro, se habra perdido. Es por lo tanto imprescindible que en el proceso se juzgue sobre un tipo especco de medicina, sobre la patologa exclusivamente cientco natural-biolgica: que se la apruebe, que se la rechace o que la pregunta se anule y sea improductiva. No puede haber duda alguna que la anestesia moral frente al sufrimiento de los escogidos para la eutanasia y los experimentos fue favorecida por la forma de pensar de una medicina que considera al hombre como una molcula qumica, una rana o un conejo de experimentacin. Eso lo sabe hoy todo el mundo y debe temerse que sean mdicos y patlogos quienes estn impedidos de verlo por determinadas circunstancias. Espero tambin que el proceso contribuya a difundir esta nocin y mis reexiones intentan colaborar a ello. Seran por ello los acusados, condenados o libres, un instrumento que permitira este pro-

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greso humano. Incluso soy de la opinin de que ellos ya han realizado este aporte, mas el proceso tiene an la opcin de aumentarlo o reducirlo.

PARTE III

Comentarios

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Viktor von Weizscker en torno al Juicio de Nrenberg. La medicina antropolgica entre la medicina cientco-natural y la biotica
Gustavo Figueroa

Introduccin
a ferocidad de la Segunda Guerra Mundial se vio reejada con particular dureza en las crueldades cometidas por el rgimen nacionalsocialista de Alemania. La magnitud de las violaciones llevadas a cabo hizo obligatoria la necesidad de ir ms all de la estupefaccin horrorizada ante el sufrimiento inenarrable e imborrable de las vctimas del Drittes Reich(1,2). Entre el 20 de noviembre de 1945 y el 14 de abril de 1949 se celebraron los Procesos de Nrenberg contra los jefes criminales de guerra en el Palacio de Justicia de Nrenberg. Parte de estos procesos lo constituy el Juicio Mdico de Nrenberg a facultativos alemanes, por ejecutar actos inhumanos contra pacientes y la poblacin civil, realizado entre el 9 de diciembre de 1946 y el 20 de agosto de 1947. Ante el Tribunal Militar Internacional, compuesto por tres jueces de la mayor jerarqua de los Estados Unidos, elegidos como representantes de las fuerzas vencedoras, se acus a 16 mdicos, siete de los cuales fueron sentenciados a muerte(3,4). Las conclusiones nales de los tres altos magistrados del comando aliado del Juicio Mdico dieron origen al documento Cdigo de Nrenberg sobre tica en la investigacin mdica(5). Ya han transcurrido casi dos tercios de siglo desde que se celebr el reputado Juicio de Nrenberg. Desde sus mismos inicios se generaron en el campo de la medicina numerossimas investigaciones, estudios, declara-

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ciones, condenas, rechazos y silencios. No slo la medicina, sino tambin el derecho, la sociologa, la economa, la ciencia y la losofa han emitido pronunciamientos sobre el actuar mdico. Esto signica que los puntos de vista frente a los hechos cometidos por los doctores nacionalsocialistas son dismiles; mejor an, nacen de premisas del todo diferentes(6,7). Adems, el componente afectivo y poltico est presente, ubicua y forzosamente, en la mayora de las publicaciones, encuestas, pesquisas y trabajos. Una demostracin es que, slo con posterioridad y casi en sordina, se han enjuiciado los brutales experimentos realizados por el cuerpo mdico de Japn(8). Otra evidencia seala que para llegar a confeccionar el Cdigo de Nrenberg los mdicos expertos elegidos por el tribunal, Andrew C. Ivy y Leo Alexander, necesitaron recurrir a la constitucin de una comisin especial en el Estado de Illinois, EE.UU., porque este tambin estaba bajo sospecha de experimentar no ticamente con prisioneros de guerra. Con el auspicio de la Asociacin Mdica Americana, el llamado Comit Green tuvo que trabajar de prisa para llegar nalmente a formular las condiciones ticas bajo las cuales los reos y prisioneros pueden ser ticamente usados como sujetos de experimentacin mdica, pronunciamiento que sirvi de aval legal a los demandantes(9,10). Es usual postular que la biotica mdica naci como un desarrollo y profundizacin del Cdigo de Nrenberg, y que este legado de la medicina de Estados Unidos constituye uno de sus principales mritos del siglo pasado, aunque aquella despus se haya extendido mucho ms all de lo que postularon sus creadores(11-13). Resulta innegable que la biotica constituy un giro al interior de la medicina y que, posterior a su introduccin, se innov radicalmente desde su manera de formular hiptesis y experimentos hasta la prctica clnica cotidiana(14). Lo que no resulta tan evidente es si el Cdigo de Nrenberg signic el estmulo necesario y decisivo para su nacimiento. Existen tres hechos que permiten poner en duda esta relacin, o al menos matizarla de modo importante: la existencia de numerosos y muy variados cdigos a lo largo de toda la historia de la medicina, el prolongado tiempo transcurrido entre el nal del juicio y las

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primeras contribuciones de los bioeticistas, con conciencia de que ellos ejercan una nueva especialidad, y las metas diferentes entre stos y los diez principios del Cdigo(15). Una gura original, creativa, reexiva, aunque bastante controversial frente a estas cuestiones, la constituye Viktor von Weizscker (1886-1957). El artculo Eutanasia y experimentacin humana lo escribi durante el horrorizado ao de 1947, cuando en el clima espiritual, moral, social e ntimo de la nacin alemana imperaba el sobrecogedor desgarro, ms all de la estupefaccin ominosa(16,17). Como l lo reconoce, el juicio de Nrenberg lo oblig a replantearse como mdico y profundizar en su concepcin personal de la medicina que l haba elaborado hasta entonces, pero ahora partiendo desde otras premisas histricas absolutamente diferentes(18). La hiptesis del presente trabajo consiste en armar que Viktor von Weizscker no estaba tan interesado en dar una respuesta alternativa a los dilemas inmediatos planteados por los mdicos nazis, sino en introducir una nueva manera de interrogar lo que concierne a las cuestiones de los principios no slo morales de la medicina. A estos los llamar el espritu de la medicina. La propuesta se desarrollar en dos pasos sucesivos. Por un lado, sugerimos que para Viktor von Weizscker las respuestas cientcamente ms responsables ante las horrorosas violaciones y transgresiones mdicas slo pueden provenir de una medicina antropolgicamente fundamentada y ejercida. Las otras soluciones pueden ser quizs ms prcticas, ms ecaces, ms ejemplarizadoras, ms tangibles, ms consoladoras, pero, con el correr del tiempo, se demostrar que no han cambiado la esencia del actuar mdico y, con ello, se volvern a repetir en el futuro crueldades semejantes o mayores disfrazadas bajo otros ropajes. Por otra parte, y como corolario, la extincin de la medicina antropolgica de von Weizscker no se debe a que fue reemplazada por la biotica mdica, porque sta enfrentaba mejor las obligaciones y apremios morales de los tiempos posteriores al Juicio de Nrenberg, sino porque aquella no fue sucientemente el a sus propios postulados. En otras palabras, la tica

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mdica no est mejor fundamentada ni aporta principios ms decisivos a la medicina que la medicina antropolgica, sino que esta ltima qued detenida en el instante en que no prosigui en el examen de sus postulados iniciales. Lo que supone que la insuciencia central de la Escuela de Heidelberg fue carecer de una ontologa ms radical que la proporcionada por su fundador Viktor von Weizscker.

Los dos parntesis

La primera actitud que adopta von Weizscker es la de poner entre parntesis aquello que no va a considerar en sus anlisis. No quiere decir que lo dejado al margen no sea importante ni que eluda lo conictivo, sino que es una cuestin de mtodo: circunscribirse a lo que se entiende en medicina por eutanasia y experimentacin en humanos. Su proceder es afn a la epoch o puesta en parntesis de Husserl(19). La intencin de Husserl al introducir la epoch fue dejar fuera todo lo que no tuviera que ver con lo ms propio del fenmeno estudiado, esto es, reducir todo hecho a fenmeno para, a continuacin, captarlo en su esencia. Von Weizscker no va tan lejos, porque slo aspira a entender el sentido primario de ambos hechos mdicos sin que otras consideraciones, signicativas pero no decisivas, perturben, confundan o desven el anlisis. Su primer parntesis consiste en excluir el proceso mismo que se lleva a cabo en esos momentos en el Tribunal de Nrenberg: (no) tomo una postura en relacin al proceso. Su motivo es bastante claro. Entrar en el proceso lo descaminara y podra tentarlo a incorporar factores urgentes pero extraos, que no ayudan a determinar con precisin el verdadero espritu de la medicina, el cual, aunque no es nico, por lo menos no es el que aparece en primer plano en el juicio. Por decirlo as, para captar la realidad (profunda) hay que ignorar la realidad (inmediata). Este procedimiento es el ms conictivo y tambin el ms descalicado por sus detractores. Se lo ha acusado de que medidas como estas evaden o minimizan las pruebas irrefutables de los crmenes amparndose en una retrica ampulosa, niegan las violaciones concretas escudndose en una losofa

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espiritual altisonante vaca, predican una apologa de las transgresiones basndose en argumentos pseudorreligosos, argumentan con conceptos de validez universal o atemporal para justicar acciones terrenales miserables del aqu y ahora. Su segundo parntesis limita su mbito a la medicina y a la ciencia mdica misma. Todo aquello que no le pertenezca queda ubicado fuera de su campo de estudio y, cuando haya que tomarlo en cuenta, encontrar su sentido autntico slo si se lo reere a ella. Esta decisin prev con bastante antelacin lo que suceder al nal del Juicio Mdico de Nrenberg y despus igualmente con la biotica americana y procede en direccin opuesta. El juez Telford Taylor escribe en su Informe Final que el conjunto de principios elaborados se deberan aplicar a toda investigacin humana y que, por ello, tendr un valor profundo y duradero en el campo de la jurisprudencia mdica(20). Por su parte, el Tribunal enfatiz que nuestra preocupacin judicial, por supuesto, es con aquellos requerimientos que son puramente legales en su naturaleza (). Ir ms all de ese punto nos llevara a un campo que estara fuera de la esfera de nuestra competencia(5). Siendo abogados, los jueces queran denir la cualidad del consentimiento siguiendo estrictamente las normas jurdicas y el derecho. En otras palabras, la ley, por intervencin de los jueces, y no la tica tradicional inherente a la medicina, desarroll el concepto de consentimiento en medicina y con ello los de autonoma y autodeterminacin(10). Von Weizscker aspira, por lo contrario, a que los requerimientos sean puramente mdicos en su naturaleza, aunque sin desconocer que los legales y otros tendrn un sitio en sus consideraciones: partir desde la medicina a la tica mdica y a las leyes y no a la inversa: desde el derecho a la tica mdica y a la medicina. Frente a una tica centrpeta del Cdigo de Nrenberg est la tica centrfuga de la medicina antropolgica.

El espritu de la medicina
El problema consiste por tanto en saber si es adecuado partir de la medicina para entender las polticas eugensicas, atrocidades y crmenes de

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los mdicos nazis. Von Weizscker lo cree rmemente y para justicarlo precisa caracterizar a la actual medicina segn sus fundamentos y metas bsicas. As, dene a la medicina del siglo XX como cientco natural. Histricamente, la medicina proviene directamente de Grecia, pero en el siglo XVII sufre un cambio de sus principios, producto de la nuova scienza, y se transforma en ciencia. No es que antes no lo fuera, puesto que era tkhne iatrik, sino que el concepto de ciencia cambia y se equipara a ciencia positiva natural, y la medicina de arte curativo evoluciona hacia medicina cientco natural. En ese sentido tiene la razn el planteamiento inicial de von Weizscker. Lo interesante est en que esta nueva conceptualizacin de la medicina no es inocua, trae consigo una cantidad de consecuencias. Presupone, por un lado, la ejecucin activa, directa y consciente de numerosas maniobras intelectuales para conseguir este estatuto de ciencia y, por otro, implica importantes alteraciones y efectos en los niveles terico, clnico y prctico. Primero: para haber conseguido llegar a ser cientco natural la medicina necesit haber hecho algo con la realidad, haber actuado sobre ella y, al haberla manipulado activamente, la realidad se le apareci como presencia (An-wesen). Como enfatiza Heidegger, la existencia que se le adjudica a cualquier hecho, en nuestro caso a la enfermedad, es un resultado (Er-gebnis), un producto, la consecuencia, un efecto (Er-folg) o secuela de haberla transformado en presente, y este hacer presente es creado por el accionar del investigador(21). En otras palabras, el mdico investigador trae ante s (vor-stellen) lo que est ah afuera en el cuerpo del paciente, su patologa, y al traerlo se le aparece ante s como una representacin (Vorstellung). Investigar no es pues un observar pasivo imparcial. Consiste en que enrgicamente son dadas al investigador representaciones simultneas, tanto de s mismo como representante como del objeto como representado. Pero la representacin cientca no es slo poner el investigador algo ante s mismo poner delante, en-frentar (Gegen-stehen) sino adems asegurarse de lo representado. La ciencia natural es, a diferencia de la griega, precisa, exacta. Este procedimiento de ataque a la realidad signica que lo buscado

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por esta medicina es la precisin objetiva. Para lograrlo calcula, cuenta y mide, constrie y coacciona, ya que ahora lo que se pretende no es solamente conocer lo real tal como es sino especialmente poseer certidumbre a priori y total. De ah que su rigor exija que todos sus hallazgos se transformen en medicin. La frase voluntariosa del Premio Nobel de Fsica Max Planck de que es real lo que se deja medir es vlida asimismo para la medicina moderna. Dictamina, decide y proclama qu y cmo debe valer algn hecho en el paciente para que ste sea considerado mdicamente cientco. Como proceder ejecutivo-asegurador, la medicina es un calcular (berechnen) que hace entrar y ajustarse la enfermedad y el enfermo a los planes, proyectos y designios del investigador. Lo conseguido en el hecho de tal hacer es lo efectivo y real (wirklich), lo cierto y lo seguro (lo que existe de hecho)(22,23). Segundo: ya se insinu que alcanzar el nivel de ciencia trae a su vez consecuencias no menores y la primera es una nueva idea del hombre para la medicina. A partir de la denicin clsica de Aristteles del hombre como zoon lgon khon, o medioeval de animal rationale, aparece ste como un animal que est dotado de razn. La diferencia especca de racional no deja fuera su esencia misma de animal porque, desde los albores del pensar helnico, nos sabemos como pertenecientes o parte de la phsis o naturaleza. Sin embargo, la ciencia natural agregar una nota decisiva a la denicin anterior. Al asegurar que lo puesto delante es una representacin, por ejemplo de la enfermedad, tambin dice que la representacin es ante alguien. Esto es, la representacin es lo ob-jetivo (lo que se lanza), que es mostrada ante el representante, o sea, el sub-jecto (lo que est por debajo o lanzado al fundamento). La objetividad, que se convertir despus en el atributo distintivo de la ciencia, es primeramente una pura relacin, una relacin entre el objeto y un sujeto. Por eso pasa el investigador a ocupar el puesto de ente privilegiado que ostenta la primaca entre todos los entes: determina todo lo que es y dictamina lo que es verdadero. A la esencia de la subjetividad del subjectum y del hombre como sujeto dice Heidegger pertenece la incondicionada delimitacin del mbito de toda

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posible objetividad y del derecho a decidir sobre ella(21). La objetividad que de l emana ob-liga (zwingend) a todos, compromete a todos, es vlida para todos; nadie ni nada se puede sustraer a la universal objetivacin. Esto signica que para la ciencia natural la objetividad alcanza por igual al objeto y al sujeto, porque ambos son producto directo de su proceder metdico. De esta manera, el ser humano se convierte en objeto. Se lo puede especicar como objeto viviente u objeto racional, pero siempre como objeto. De acuerdo con la terminologa de Descartes es cosa (chose) o res, en el fondo modulaciones del concepto ontolgico de objeto. Tercero: la objetualizacin o transformacin del hombre en objeto por parte de la ciencia es imitada por la medicina al convertir al enfermo en objeto. Recurdese que los protocolos de las investigaciones mdicas comienzan con el encabezado de objeto de estudio o material de estudio. Esta tesis bsica de Viktor von Weizscker encuentra su conrmacin en los estudios histricos de Lan Entralgo. l mostr que la medicina entre los siglos XVII al XX pas desde una mentalidad cosmopatolgica (ser humano como realidad csmica, ya sea anatomoclnica, siopatolgica o etiopatolgica) a una mentalidad biopatolgica, y ambas mentalidades estn centradas en la objetividad del enfermo, tanto en el proceso diagnstico como teraputico. La objetividad constituye a la vez el fundamento y la meta de la medicina cientco natural, arma Lan(24). Cuarto: adems, la medicina del siglo XX se suma al postulado central de la modernidad de que lo decisivo del hombre se dene y determina a partir de la ciencia y que sta es la ciencia emprico natural. Hay que entender bien. No se trata que no existan otros medios para aproximarse a la patologa humana (historia, economa, sociologa, tica, arte), pero sus puntos de vista no son objetivos. Al ser la ciencia rigor metodolgico, reduce al hombre a lo que l es en ltimo anlisis, objeto, aunque un objeto especial: vida biolgica o zo. Solamente a partir de esta vida biolgica objetiva se pueden comprender y estudiar sus estados de salud, de enfermedad, de curacin y las violaciones y crmenes contra su ser. Es oportuno recordar que antes de la barbarie del nazismo, en pleno siglo XIX, Claude

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Bernard escribi en consonancia con el espritu de los tiempos: El mdico se ve con frecuencia obligado a tener en cuenta en sus tratamientos eso que llaman inuencia de lo moral sobre lo fsico, y por consiguiente () una multitud de consideraciones que nada tienen que ver con la ciencia. Tambin en el perodo previo al advenimiento del Drittes Reich, Ortega y Gasset evocaba las atrevidas palabras del Premio Nobel de Medicina Loeb: Llegar el tiempo en que lo que hoy llamamos actos morales del hombre se expliquen sencillamente como tropismos(25). Las palabras del bilogo molecular actual Changeaux son expresin de que la conanza absoluta en la ciencia natural contina siendo hoy da igualmente ilimitada: Despus de Coprnico, Darwin y Freud, queda por conquistar el espritu [mind], encontrar las relaciones causales entre esos ladrillos elementales que son los tomos, las molculas, los circuitos neuronales y otras funciones igualmente integradas orgnicamente como la percepcin de lo tico, la moral, la bondad, el mal, lo justo, el pecado(26). En sus propias palabras, la tica normativa es sencillamente una adaptacin dispuesta por la seleccin natural para hacer de nosotros seres sociales(27). Las proposiciones, denuncias y postura de von Weizscker frente a Nrenberg se comprenden mejor cuando se tienen como teln de fondo los razonamientos y argumentos recin expuestos. Si l hubiera condenado inmediata y directamente las violaciones de los doctores alemanes, hubiera perdido el sentido mdico profundo que tuvieron y sobre todo el mbito concreto y real que las hizo posibles. Adems de haberse perdido en concepciones abstractas o ideologas imperantes, habra minimizado los peligros y la nocividad inherente a la actual medicina, al permitir que solamente los conceptos, valores y juicios pertenecientes a otros territorios de la condicin humana dictaminaran sobre los valores atropellados. Si se toma un ejemplo de von Weizscker como modelo, reere con cierta audacia que la medicina destruye por necesidad pero que la tarea de ella no es la destruccin de la vida. Apunta, se entiende, a que la vida biolgica, la verdadera y nica vida considerada por la ciencia, necesita ser protegida siempre, porque su exterminio es asesinato. Pero que cuando se trata de

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un tipo distinto de vida, de la vida entendida de manera biogrca, la palabra destruccin adquiere un signicado radicalmente diferente, casi opuesto, ya que la destruccin puede ser una sanacin, una forma de honestidad consigo. Si la vida eterna es la vida autntica, la forma ms radical de ser hombre, entonces el verdadero sentido y designio de la medicina es preparar al paciente para ella y su meta es la eutanasia, vale decir, la correcta y adecuada preparacin a una muerte que inicia la entrada a la vida eterna(16). Aqu sigue von Weizscker la tradicin humanista que proviene de Suetonio, ya que eu-thanasia es buena muerte, y se aparta con rmeza de la naciente proposicin jurisprudencial que se debata en el Tribunal de Nrenberg(28). Los argumentos de Viktor von Weizscker tienen bastante de premonitorios y por ello invitan a tener presente algunas de las precauciones insinuadas por l. El espritu actual de la medicina sigue siendo el de la medicina cientco natural, muy distinto al de la poca nazi, pero quizs menos de lo que quisiramos. El imperialismo de la fsica, al cual se refera Ortega y Gasset para caracterizar a la modernidad a partir de 1750, se puede haber trasladado a un imperialismo de la ciencia mdica natural, sobre todo cuando se escuchan las ltimas declaraciones de los cientcos dedicados a las neurociencias. Las armaciones casi arrogantes de investigadores neurocognitivistas como Changeaux oscilan en una cuerda oja, porque cmo sabemos que la tica es sencillamente un asunto de adaptacin dispuesta por la seleccin natural? Quiere eso decir biolgica? Y si es biolgica, en qu sentido? Y si fuera as, qu o quin dispone que la eutanasia est moralmente prohibida? Y si no fuera as, qu o quin dispone por qu no efectuar experimentos en seres humanos?

La medicina antropolgica
Si la medicina cientco natural represent un giro al interior de la medicina, cabe preguntarse: es la medicina antropolgica de Viktor von Weizscker igualmente un giro, aunque de direccin contraria? No, por-

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que es medicina y los atributos mencionados anteriormente valen para ella. Por decirlo as, no se puede dar vuelta a las manecillas del reloj y ubicarnos en pleno siglo XVI. S, porque la introduccin de la persona en la medicina la transforma desde sus cimientos y todas sus caractersticas denitorias vistas ms arriba adquieren un sentido, alcance y nes del todo diversos. Y esto conlleva que los estados de salud, de enfermedad, de curacin y las violaciones y crmenes contra su ser, ejecutados por mdicos en nombre de la medicina, son interpretados desde perspectivas absolutamente dismiles. Primero una distincin importante. La Antropologa mdica es un conocimiento cientco del ser humano que va en pos de sus atributos esenciales (inherentes a su ser) y que, desde estas estructuras bsicas, entiende y deriva lo que es la salud, la enfermedad, la curacin y la mortalidad. Por su parte, la Medicina antropolgica comprende varias corrientes al interior de la medicina que se preocupan por aprehender para despus aplicar el componente especcamente humano de cada aspecto de la medicina, sea en la clnica, la investigacin, el tratamiento o las instituciones. A esta ltima pertenece la medicina antropolgica de von Weizscker(29,30). Sus desarrollos progresivos en el tiempo constituyen ladrillos (Stcke) en un camino que tiene como nalidad alcanzar quizs el nivel de una antropologa, aunque l no pareca demasiado urgido o motivado porque sus tareas clnicas cotidianas lo consuman. Su motto, ya se dijo, es introducir a la persona en la medicina. Viktor von Weizscker reconoce que Freud fue el primero que lo intent con rigor cientco en el siglo XX y sus discpulos continuaron en esa tarea: Groddeck, Ferenczi, Deutsch, Schur. Sus aprensiones sobre Freud tienen que ver con matices en torno a lo que es ser persona, no con sus intenciones. El segundo momento corresponde al Crculo de Viena de Schwarz, Schilder, Allers, Hoepner, Braun y la escuela de Berln de von Bergmann. La Escuela de Heidelberg es el tercer estadio y sus maestros internistas Krehl y Siebeck son determinantes en su punto de vista.

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La medicina cientco natural no parti de la persona enferma sino de la enfermedad. De ah sus conceptos, su nes, sus fortalezas y tambin la posibilidad intrnseca de ser desnaturalizada. Desde sus inicios la medicina antropolgica se plante a s misma como su complemento y correctivo imprescindibles. Frente a la lgica de la ciencia natural est la antilgica de la persona viviente, o sea, para investigar la vida, hay que participar en la vida. Frente al sujeto que posee la estructura ntica de las cosas que son est la persona que tiene la estructura ptica de los seres que devienen. Frente al paciente que se cosica por medio de pruebas estandarizadas nos encontramos con el fondo absolutamente inobjetivable (Grundverhltniss) de la persona. Frente al organismo limitado funcionalmente se encuentra la persona en estado de necesidad (Not). Frente a los desrdenes de los aparatos somticos se opone la enfermedad como modo de realizarse y ocasin de llegar a ser l mismo. Frente a la enfermedad pasivamente sufrida est la dolencia creada personalmente (poma). Frente al enfermar como reaccin orgnica se encuentra el padecer como la verdad de ti que quiere venir a la luz. Frente al diagnstico como visin (Schau) (a travs de la inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, exmenes) est el diagnstico como interpretacin (Deutung). Frente a la historia clnica como curso biolgico est la historia como relato biogrco(31,32). Todo esto signica que para captar el padecer real de una persona (por ejemplo, la sensacin de ardor estomacal) son absolutamente insucientes los criterios mdicos habituales de tipo anatomo-siopatolgicos (ausencia de hallazgos), vala social (es slo una enfermedad de los nervios) o teora del conocimiento (es una pura imaginacin)(33). Decisivo para entender nuestro tema de exterminio del otro fue la caracterizacin que hizo Viktor von Weizscker de la relacin nica que se construye entre mdico y paciente: un hombre menesteroso en estado de necesidad ante un hombre capaz de ayuda. Esa relacin es de coexistencia entre iguales y as se puede llamar acertadamente camaradera itinerante o compaeros de ruta (Weggenossenschaft). Adems de convivencia, es un

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proceso en constante decisin: la que orienta al enfermo hacia una forma de salud, cualquiera sea ella, o hacia la muerte. El mdico no est sobre la decisin, sino con el enfermo en la decisin. Para el ser humano, decidir pertenece constitutivamente a su esencia, no slo a la vertiente moral de ste. La de-cisin es la accin de separar cortando (decidere = cadere de, cortar de) y se da en cada relacin y a cada instante. El hombre no est en la categora de sujeto y predicado, sino en la categora de la de-cisin (Ent-scheidung); no slo en la decisin tica o moral, sino tambin en ella. La imagen que permite visualizar con perspicacia la relacin teraputica es la del juego de ajedrez. El jugador de ajedrez no es, ciertamente, un investigador, pero s un observador y un teortico (). La ejecucin del juego hllase vinculada, por tanto, a la observacin de las reglas y a la libertad de la jugada, esto es, al enlace entre la conjetura y la observacin no a la conexin de causa y efecto segn una ley (). Podemos hablar de un indeterminismo metdico en la gnesis de este gnero de procesos reales [del juego de ajedrez], as como en el encuentro teraputico. En este trato (Umgang) irrepetible, solidario y que apela a la intimidad, el paciente empieza a comprender que la salud es verdad y la enfermedad es no verdad (Unwahrheit). Gracias a este dilogo iluminador, en algn instante se le hace la luz de que slo nos duele de veras algo (una angina, un ataque de pnico) cuando aquello que necesitamos o aquello que nos provoca dao pertenecen de alguna manera a la verdad de nuestro ser ms autntico, a lo ms recndito y reservado que nos dene desde un mbito habitualmente inaccesible, propio, aunque simultneamente extrao a nuestra conciencia. De aqu que el mdico se pregunta siempre ante cualquier dolencia de su paciente: Por qu y para qu precisamente aqu, precisamente ahora y precisamente as? El dilogo acogedor experimentado por von Weizscker con sus pacientes en su clnica choc violentamente con los horrores de la eutanasia y la experimentacin homicida aplicada a las vidas carentes de valor. Este golpe brutal le remeci y urgi a postular la existencia de dos principios del todo opuestos, porque fueron estos los mancillados. Ellos representan el

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espritu mismo del actuar mdico autntico, ms all de la pericia tcnica: el principio de reciprocidad (Gegeseitigkeit) y el principio de solidaridad (Solidaritt). La reciprocidad no es igualdad o identidad (Gleicheit) ni la solidaridad es voluntaria (freiwillig). Este recurso a los principios de reciprocidad y solidaridad permite adentrarse mejor en las intenciones antropolgicas ltimas de von Weizscker. En otros trminos, constituyen los fundamentos de una verdadera interaccin mdico-paciente, que es la base de la medicina. Ellos ensean que no se puede interactuar desde una superioridad o autoritarismo por parte de ninguno de los integrantes, y adems estas premisas son extensibles a la relacin del individuo enfermo con la sociedad en su conjunto. Cualquier recurso a la autoridad por parte del mdico como experto se debe legitimar bajo no sobre la relacin de reciprocidad. No se ejerce la solidaridad en el mbito mdico a travs de la superioridad. No hay ni un Fhrer ni un conductor ni un experto que se constituya en instancia suprema y ltima. Pero adems todo poder externo a la relacin mdico-paciente presupone el peligro de la extralimitacin, despotismo, arbitrariedad. La reciprocidad y la solidaridad estn destinadas a conducir, guiar y presidir el accionar mdico (rtzliches Handeln). En otras palabras, los abusos y crmenes contra la profesin mdica y contra la humanidad fueron expresin de que lo que se atropell en ltima instancia fue la esencia de la medicina, esto es, la interaccin solidaria con el sufriente; esta interaccin se desgur, pervirti, corrompi y envileci hasta lo inhumano. El anlisis minucioso de ambos principios durante el menesteroso ao de 1947 le sirvi personalmente, porque volvi a rearmar a von Weizscker sobre la necesidad y urgencia de continuar elaborando una medicina diferente, cuyos correctivos se encuentren al interior de ella misma para evitar el inmoral abuso del poder (Macht) proveniente de fuerzas forneas, cualesquiera sean estas fuerzas y sus justicaciones. Pero el Juicio de Nrenberg que se estaba desarrollando simultneamente le ratic en sus planteamientos, contrarios al de los demandantes, de que las normas ticas esgrimidas por stos nunca fueron las inherentes a la medicina. No pudieron ser intrnsecas porque la medicina biolgica no

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puede ni podr nunca elaborarlas desde s. Segn las conclusiones de von Weizscker, las violaciones crecientes fueron resultado de que no pudo existir atributo alguno en el actuar mdico nazi que signicara que ste posea en su esencia resguardo moral contra actividades indebidas y criminales: fue el precio a pagar por su adscripcin ciega y unilateral a este tipo de medicina. Este es uno de los motivos primarios que se pueden aducir para entender los excesos y extravos, aunque estos argumentos fueron cobarde y cnicamente distorsionados y utilizados con calculada maldad por los detentadores del poder mdico nazi. Todas las justicaciones, exculpaciones y descargos esgrimidos durante el juicio intentaron imputar los horrores unilateral y absolutamente a las autoridades polticas y a los superiores jerrquicos. Sin embargo, conviene tener presente cierto estado de cosas que de alguna manera hace ms compleja la situacin y coloca a von Weizscker bajo otra luz. Antes y despus del Drittes Reich y Nrenberg existieron en Alemania (y tambin en Estados Unidos) movimientos mdicos de rango mundial de higiene racial, esterilizacin, seleccin gentica, exterminacin de individuos insanos mentalmente, que hizo famosos los nombres de Julius Hallervorden, Otmar von Verscheuer, Ernst Rdin, Alfred Ploetz, Eduard Pernkopf, Carl Clauber y Alfred Hoche. El anlisis de von Weizscker ha sido descalicado como una huida de la responsabilidad de los mdicos alemanes, pero estos hechos contundentes y vericados en posteriores investigaciones muestran no slo que el alcance del estudio del maestro de Heidelberg sobrepasa al Juicio de Nrenberg, sino que efectivamente apunta a la esencia del actuar mdico biolgicamente comprometido y asumido con exclusividad, y que es propio de nuestra era(34-36). Las advertencias y sugerencias inspiradoras de von Weizscker encontraron eco, se enriquecieron y concretizaron al elaborarse el concepto antropolgico de encuentro (Begegnung). Von Baeyer deni a la psiquiatra como una ciencia del encuentro y postul que el encuentro es una forma bsica de ser hombre(37). Lo mismo y con mayor razn se podra decir de la medicina: ciencia del encuentro mdico-paciente. Tellenbach se apoy

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en la descripcin fenomenolgica del encuentro que Lwith llev a cabo y procur entender el encuentro nico y pleno de incertidumbre del paciente al momento de buscar ayuda en el doctor(38). El encuentro est sustentado en el existenciario que Heidegger llama el ser-uno-con-otro (Miteinandersein) y se dene como una forma de correspondencia (Verhltnis) que, cuando est objetivamente (sachlich) fundada, se denomina conexin (Zusammenhang). Pues bien, cuando la conexin objetiva desemboca en una interaccin bilateral congura un comportarse-con-un-otro (Sichverhalten-zu-ein-ander). Este comportarse hacia el prjimo tiene como atributo esencial la reciprocidad (Gegenseitigkeit). En otros trminos, el encuentro mdico tiene la estructura de la reciprocidad del comportarse del uno hacia el otro, de un reconocimiento recproco e igualitario. Si es as, para Tellenbach el encuentro paciente-doctor encierra las notas de libertad, casualidad (Zuflligkeit), destino (Schicksalhaftigkeit), instantaneidad y enfrentamiento cara a cara (Gegenber)(39). Si se quiere emplear la expresin grca y existencial de Binswanger, en la medicina nazi se tom al hombre exclusivamente por y como algo (Bei-etwas-nehmen)(40) y con ello el encuentro se unilateraliz, rigidic y llev hasta sus ltimas consecuencias, distorsionando as sus atributos interhumanos esenciales.

Pidiendo una medicina desde dentro y la biotica americana

Hablar de principios del actuar mdico asocia inmediatamente la medicina antropolgica a la biotica americana. La distancia temporal entre ambas concepciones es bastante marcada como para postular una relacin unidireccional simple de estmulo intelectual y respuesta creativa. Adems la inuencia cientca de la Escuela de Heidelberg sucumbi por completo con el derrumbe espiritual y material de Alemania. Por decirlo brevemente, la medicina alemana dej de ser un clima de opinin en el concierto mdico mundial como lo denominaba Ortega y Gasset, aunque rerindose a otras aristas de la productividad cientca europea posterior a la Segunda Guerra Mundial, perdi el protagonismo, la preeminencia y la ascendencia moral que la distingua para discutir cualquier tema.

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La medicina antropolgica de Viktor von Weizscker tiene fundamentos, motivos, procedimientos y nes propios y diferentes a la biotica mdica, comoquiera se entienda a esta ltima en acuerdo a las numerosas corrientes y teoras. De una manera simple, se puede intentar caracterizar a la medicina antropolgica como Jos Ortega y Gasset busc saber la verdad de Goethe. l pidi un Goethe desde dentro, esto es, aprehenderlo no desde sus exterioridades, proveniencia social, instruccin, inteligencia, voluntad, familia, ambiente histrico. Lo contrario, entenderlo desde dentro de l, de su proyecto de vida nico, irrepetible, insobornable, y si l fue o no autntico y honesto consigo mismo y su proyecto(41). La medicina antropolgica de Heidelberg pretende conocerla desde dentro, se entiende, saber el espritu de la medicina a partir de sus atributos inherentes, propios, intransables y la lealtad que tiene para consigo misma. Pero, adems y sobre todo, pide una medicina desde su dentro, esto quiere decir que su prctica, su investigacin, su encuentro con el paciente se lleven a cabo desde la persona. Qu es ser persona sino ser libre, racional y poseedor de un dentro o intimidad? Cul es pues el dentro de la medicina? El dentro de la medicina, por tanto tambin el de la medicina antropolgica, es que todos sus actos estn fundados en el ser de la persona humana y no obedezcan exclusiva o preponderantemente al ser del sujeto biolgico. Se puede iluminar con la tica, el derecho, la poltica, la economa, la losofa, pero partiendo de ella misma, de la persona enferma, donde tanto la palabra persona como la palabra enferma sean centrales y decisivas por igual. El problema no est en que cuando la biotica y la medicina antropolgica reexionan sobre el Proceso de Nrenberg tienen respuestas dismiles y aun contrapuestas, sino en que la manera de plantear los dilemas y cuestionamientos es radicalmente desigual. Las desilusiones, impugnaciones y objeciones de los bioeticistas a las proposiciones de von Weizscker provienen de este mal entendido inicial. Por ello es que el opsculo que public el ao siguiente, El concepto de ciencia moral, les fuera igualmente insatisfactorio(42).

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Qu busca la medicina antropolgica? La verdad del enfermo segn su realidad ms plena e individual. Para qu la busca? Para ayudar al paciente que lo invoc como mdico movido por su estado de necesidad. Cmo? A travs de la experiencia del contacto (Berhrung), abrindose a su serpersona libre para aclararla por medio de la interpretacin (Deutung). De aqu se desprenden el resto de sus atributos que la distancian de la biotica. No entrega frmulas o guas para decidir concretamente ante situaciones que moralmente son ambiguas o contradictorias, ni prescribe reglas para enfrentar opciones clnicas ticamente apremiantes o legalmente punibles, sino intenta acompaar y asimismo intercambiar puntos de vista ante las necesidades de carcter humano que han hecho posible el enfermar, adems de indagar el sentido primario del sufrir. Busca en conjunto con el enfermo que se llegue a establecer la verdad inherente al dolor y la trascendencia del padecer y no que se establezcan pautas o procedimientos para encarar situaciones ominosas o lmites. Se entiende, la medicina antropolgica ilumina y apoya a la existencia embargada por las situaciones insoportables y posiblemente mortales, pero no propaga cdigos. Presupone la libertad del individuo, pero jams coloca como nico valor la independencia incondicionada del sujeto. Nunca puede pensar en informar al paciente para que ste, en posesin de todos los datos que le son necesarios, decida a continuacin en conciencia y en soledad. Por el contrario, el enfermo es el interlocutor vlido. Esto es, siempre hay reciprocidad y solidaridad, se necesita estar con el otro para acompaarlo en sus resoluciones para que stas lleguen a ser cada vez ms propias y personales. Si postula una tica no es la tica militante de la verdad a toda costa, que alimenta una confrontacin entre el mdico y el enfermo abrumado con sus defensas de hombre asustado por el malestar. Ms bien es una tica de la resonancia (attunement) y consonancia (consonance), en la cual la simpata, la piedad, el cuidado, el compromiso, el lazo afectivo interhumano son fundamentales, aunque no olvida que la medicina es un actuar tcnico virtuoso en el sentido de diestro y certero(43). No es una tica monolgica autolegisladora sino dialgica de reconocimiento recproco; las opciones

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morales no las dirime la conciencia autosuciente solitaria del enfermo, sino son aclaradas en la interaccin solidaria con el mdico; no se busca exponer aspticamente diferentes puntos de vista para dejar la decisin en manos del enfermo, sino se procura el entendimiento por consenso, tras saberse ambos participantes como igualmente valiosos.

Las insuciencias de la medicina antropolgica

El artculo Eutanasia y experimentacin humana conforma la maciza respuesta personal de Viktor von Weizscker al Juicio de Nrenberg. Ya hemos mostrado los originales y provocativos mritos cientcos que tiene la medicina antropolgica para enfrentar un dilema concreto, real y humano: el enjuiciamiento a los mdicos nazis que fueron responsables de las violaciones y matanzas mdicas del Drittes Reich. Nos queda por sealar los reparos frente a su postura, uno menor y otro de mayor trascendencia. El primer reparo se reere al estilo de von Weizscker. No se trata solamente de que el idioma alemn sea radicalmente diferente del nuestro y que su tradicin intelectual sea tan potente como para ubicarla entre las ms destacadas a nivel mundial, lo que hace necesario detenerse en algunos de sus conceptos tcnicos e investigarlos con acuciosidad para entender rectamente su posicin dentro del pensamiento contemporneo. Ms bien nos referimos a que su forma de razonar es difcil, oscura sin necesidad, por momentos abstrusa, lo que hace penosa su lectura. Queda la sensacin de que no hay la debida atencin al lector y que este puede sentir en muchas oportunidades o que est entendiendo mal o que su perplejidad sobre las conclusiones ms decisivas e interesantes puede deberse a una falla en sus propias capacidades o preparacin. Por supuesto ambas razones son bastante probables, pero despus le surgen las posibilidades igualmente legtimas de que el autor no tiene los conceptos tan claros como supona o que tiene ambiciones de profundidad. Ortega y Gasset dijo una vez, rerindose a un lsofo alemn, que est bien ser profundo, pero lo que no est tan bien es querer serlo.

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El segundo reparo es el decisivo. Los principios desde los cuales proceden sus teoras no son explcitos y bien fundamentados. Esto es central porque, como arma Ortega y Gasset, formal o informalmente, el conocimiento es siempre contemplacin de algo a travs de un principio. En la ciencia esto se formaliza: () los datos del problema son referidos a un principio que los explica(44). Su medicina antropolgica parece responder a la elaboracin intelectual de su contacto directo con enfermos y/o producto de la investigacin acuciosa de laboratorio. No da la impresin de haber meditado posteriormente sobre los alcances ontolgicos de su doctrina. An ms, se puede sospechar que evit sistemticamente referirse a la metafsica que est sustentando sus descubrimientos y posturas, como queda claro en el artculo sobre Nrenberg. Las consecuencias son graves porque con ello no slo no pudo responder a algunas objeciones que le plantearon sus detractores, sino que quizs le imposibilit continuar avanzando en su proyecto mdico. Por poner un ejemplo tomado de la crtica de Heidegger a los conceptos de hombre, antropologa, humanismo, persona, conceptos que son utilizados por la ciencia mdica y, por supuesto, por la medicina antropolgica: En principio se piensa siempre en el homo animalis, aun cuando se entienda el anima como animus sive mens, y despus como sujeto, persona, espritu (). Pero, por esto, no es considerada a su altura la esencia del hombre, ni pensada en su procedencia, procedencia esencial que, para la humanidad histrica, siempre ser su porvenir esencial. La Metafsica piensa al hombre desde la animalitas y no lo piensa hacia su humanitas(45). Estas advertencias las hizo Heidegger precisamente en 1947, porque la naturaleza del ser del hombre estaba en profundo cuestionamiento debido a los menesterosos tiempos vividos por todo el mundo occidental. En otras palabras, es justicado imaginar que la carencia de una ontologa que fuera apropiada a la esencia misma del ser humano Dasein segn Heidegger le hizo imposible que viera las deciencias o limitaciones de su concepto de persona porque, nalmente, persona es una derivacin del concepto griego de hypokemenon o subjeto cosa que existe de manera independiente; esto es, de un realismo que cosica al hombre, aunque de una manera ms sutil e indirecta. Por

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ello Heidegger recomendaba arrumbar las nociones de persona, sujeto, yo, hombre porque pasan totalmente por el costado del Dasein en cuanto a su riqueza fenomenolgica(46,47). Fue su falta de fundamento ontolgico lo que hizo que el proyecto de una medicina antropolgica se detuviera y despus desapareciera? Es una hiptesis que se deber justicar en otra oportunidad, despus de un estudio especialmente centrado en ese difcil tema. En cualquier caso, los aportes de Viktor von Weizscker a las atrocidades de la medicina nazi siguen siendo hoy en da tan estimulantes, provocadores e iluminadores como cuando vieron la luz en el ao de 1947.

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Pseudotica y pseudohumanismo en la medicina nazi: certezas y ambigedades en la perspectiva de von Weizscker

Renato D. Alarcn

s de seis dcadas despus de su publicacin, este artculo de von Weizscker retiene ribetes de reexin profunda que ciertamente van ms all de su tpico central. Al examen de evidencias expresas y ocultas de la concepcin nacionalsocialista de tica mdica y humanismo, siguen observaciones sobre la transicin dialctica de lo especco a lo genrico que tiene lugar reiterada pero armoniosamente, precisando temas amplios y polmicos, esgrimiendo crticas slidas y exponiendo ambigedades tal vez inevitables. Los comentarios que siguen intentarn analizar todos estos aspectos, utilizando un afronte descriptivo con perspectivas clnicas y culturales que posibiliten acercamientos conceptuales y proyecciones hacia un futuro que algunos llaman pos-posmodernista, en lo que tiene de revestimiento tecnolgico y justicacin epistemolgica(1).

La eutanasia nazi
La ideologa nacionalsocialista articul las aspiraciones reivindicativas de un pas, desmoralizado con los perversos designios de un poder poltico absolutista y de una mentalidad eminentemente racista, ubicada particularmente en los niveles ms altos de su liderazgo civil y militar. Carisma histrinico y su implcita persuasibilidad, manipulacin meditica, seductibilidad retrica o descarada presin persecutoria, todos fueron recursos que el rgimen de Hitler utiliz sistemticamente durante la dcada que precedi a los primeros escarceos de la segunda conagracin mundial.

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Un aspecto sustantivo de este proceso fue la inltracin y, literalmente, captura de los centros ms prominentes de las comunidades profesionales y cientcas en la Alemania del Tercer Reich. La justicacin de polticas de discriminacin como instrumentos del designio ideolgico se hizo ms fcil, la explicacin cientca de medidas como el exterminio de una raza, la eliminacin de individuos y grupos intiles o no productivos o el uso de la experimentacin humana como paso indispensable para el logro de un bienestar colectivo perdurable las hicieron digeribles cuando no entusiastamente aceptadas por el pblico. Von Weizscker puntualiza estas caractersticas con objetividad y precisin. Denuncia el abyecto materialismo que, a la larga, sent tambin en el banquillo de los acusados de Nrenberg al espritu invisible de una medicina despojada de sus esencias humanistas y solidarias. Examina la irracionalidad fantica de lo que l llama el exterminio mdico, expresin de la autoalienacin y degeneracin de la medicina, de la prdida de su autoimagen tica. Condena la eutanasia como negacin de la humanidad del individuo enfermo, como acto mdica y moralmente indefendible e inadmisible. Desmenuza la pobre calidad metodolgica y cientca de experimentos cuyos objetivos eran, previsiblemente, irrealizables. Tales, los componentes ms slidos y hasta irrefutables de su perspectiva.

La transicin conceptual: el punto de vista mdico

De la crtica especca a una ciencia ideologizada y a sus consecuencias deshumanizantes, von Weizscker pasa a considerar las expresiones de una moralidad general en el ejercicio de la medicina, sus fundamentos y su sustentabilidad. En este sentido, plantea el llamado punto de vista mdico como justicacin de acciones profesionales que, en cierto modo, puedan llamarse multifactoriales, por sus vinculaciones con elementos religiosos, ideolgicos, polticos y personales, codeterminando fundamentos ticos(2). A pesar de su reconocimiento de esta expansin conceptual y sus implicaciones ticas (y tal vez porque se focaliza en el subtema de enfermedad mental incurable), von Weizscker limita sin embargo su

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discusin del punto a slo dos aspectos: ligazn a ciertos principios no escritos (y) libertad personal de decisin. Sugiero que el concepto entraa y requiere una elaboracin ms compleja y acabalada. El punto de vista mdico adquiere vigencia y poder desde el momento en que la sociedad sanciona el saber mdico como poseedor de verdades no necesariamente percibidas de inicio por todos y basado en principios tales como fe mdica, don de humanidad y abnegacin, creatividad, sensibilidad y discrecin(3). El cariz ideolgico o poltico de este aserto juega (o debiera jugar) un rol secundario, ya que diferentes sociedades coinciden en esta implcita concesin de competencia y autoridad. Tal vez los que von Weizscker llama principios no escritos requieren deniciones claras de componentes bsicos, tales como necesidad, valores, recursos, objetividad y expectativas que nutren la aceptacin del punto de vista mdico. Cada uno de estos componentes sustenta la opinin mdica en niveles y grados diversos, dependientes de la situacin bajo escrutinio. A su vez, su utilizacin refuerza el peso de tal opinin. No es este el lugar para dar deniciones exhaustivas. Valga tan solo decir que necesidad implica la preexistencia de un vaco debilitante en el proceso de toma de decisiones en materias de salud o enfermedad, fundamentando por tanto lo indispensable que resulta llenarlo de manera racional. A su vez, valores sociales debidamente probados han de informar el punto de vista mdico con sujecin a escalas axiolgicas claras y consistentes, en constante proceso de retroalimentacin. Un punto de vista mdico requiere recursos que operen en funcin de aquellos valores y sustenten su viabilidad y concrecin operativas. Objetividad, por otra parte, es tal vez uno de sus ms importantes ingredientes, con subcomponentes tales como imparcialidad, mensurabilidad, conocimientos y destrezas que justiquen la adopcin de posiciones rmes, razonables e implementables. Last but not least, la sociedad que solicita el punto de vista mdico tiene expectativas ms o menos explcitas, con un deseable potencial de implementacin de decisiones a ellas vinculadas.

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Cuando son concebidos y utilizados apropiadamente por individuos e instituciones en una comunidad determinada, estos componentes proveen solidez al punto de vista mdico en prcticamente todas las reas de su competencia. Es fcil colegir, por otro lado, que el contexto cultural (algunos lo llaman ambiental) en el que actan puede desvirtuar no slo los componentes en s, sino ms gravemente los resultados o alcances de la perspectiva mdica as descrita(4). Asimismo, el punto de vista mdico puede resquebrajarse por efecto de factores implcitos de aquel contexto: el poder poltico (con el caso de la Alemania nacionalsocialista como su ejemplo ms dramtico), la retrica colectiva hipertroada por medios de comunicacin masiva actuando en escalas libertinas (paradjicamente, en regmenes a veces diametralmente opuestos a una perspectiva nacionalsocialista), la malinterpretacin de atribuciones o cdigos profesionales o cientcos (algunos de enorme valor simblico, como el propio Juramento de Hipcrates), el abuso de esas mismas atribuciones o secuencias actitudinales, v gr. arrogancia-pseudoinfalibilidad-pseudodelusividad, con resultados o outcomes negativos en los mbitos profesional, clnico (pacientes) y social (familias y comunidades). En suma, el punto de vista mdico es un delicado tinglado de principios, instrumentos y medidas de enormes implicaciones en el comportamiento colectivo. Viciado como estuvo en el estado nazi, justic masacres, gener vacos ticos y, en casos, una letana similar a las proverbiales racionalizaciones del torturador(5). A lo largo de la historia, ha sido motor de avances signicativos o breviario de catstrofes, bandera de hroes reconocidos o annimos y sudario de vctimas y victimarios en la prctica clnica y en el campo heurstico. Posterior a la poca de von Weizscker, este concepto ha conocido reiteraciones penosas como los casos de Tuskegee(6) o el ms reciente de Guatemala, y los estudios de slis por los cuales el gobierno de Estados Unidos ha reconocido culpa y pedido excusas formales(7), o espaldarazo legislativo como el que hoy rige para el llamado suicidio asistido en pases como Holanda y en algunos Estados de la Unin norteamericana(8).

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tica y medicina
Explorando el tema de matar por indicacin mdica, von Weizscker enumera tres motivos, cada uno poseedor de densa carga epistemolgica y emocional: carencia de valor en la vida, compasin y sacricio. A partir de ellos elabora entonces una elegante formulacin tica que, sin embargo, no parece estar libre de ciertas ambigedades o, mejor, de enfoques un tanto incompletos debidos, en parte, a la poca en que desarroll su tesis, en particular al nivel de avances teraputicos (malarioterapia, cardiazol, electroshock, una psicoterapia asxiada, carencia de agentes psicotrpicos) y sus limitadas opciones pronsticas. Quin determina el valor de una vida humana? Von Weizscker parece contestarse con otra pregunta: qu ocurre con la enfermedad incurable? E incorpora aqu un elemento religioso (preparacin para la vida eterna), que le hace decir entonces que la totalidad de la medicina tiene por meta la eutanasia, esto es, la correcta y adecuada preparacin a una muerte que inicia la entrada a la vida eterna. Tomado as, el enfoque pareciera entraar un objetivo existencial para la eutanasia que no es ni puramente mdico ni necesariamente universalizador. No se trata de negar el componente espiritual o trascendente de la vida humana (y von Weizscker no lo hace, por cierto), pero introducir la perspectiva puramente religiosa (idea diferente a espiritualidad) dentro de un concepto (hoy llamado calidad de vida) cuya denicin es, en ltimo trmino, personal e intransferible, en nombre de una crtica acerba pero merecida a la medicina biologista, puede sonar como una declaracin parcializada. Hans Mller-Eckhard, discpulo de von Weizscker, representa este punto de vista extremo dentro de la medicina antropolgica alemana(9). La simpata o compasin por el que sufre es a veces invocada como justicacin tica de la eutanasia. El profesor de Heidelberg reconoce que este no es un motivo mdico, mas insina su validez al armar que si por compasin con el sufrimiento del enfermo se disminuye su dolencia al matarlo, se trasciende igualmente su existencia fsica. Ms adelante,

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puntualiza una divergencia originaria de las metas de paciente y mdico () el primero desea ser tratado y el segundo desea ayudar; aade von Weizscker que tal divergencia nunca ser eliminada mediante la compasin. Puede objetarse aqu lo categrico del pronunciamiento sobre aquellas metas: no se trata de un o esto o aquello, porque en la inmensa mayora de casos hay ms bien convergencia: el paciente quiere ser tratado porque sabe que tratamiento es ayuda, la busca y la acepta en uso de su autonoma de decisiones y libertad de eleccin; el mdico quiere ayudar y sabe que su tratamiento (sea ste causal o meramente sintomtico) es el mejor recurso para la materializacin de esa ayuda. Esto es lo que el mismo von Weizscker propone en otro trabajo y llama comunidad del dolor(10). El tercer motivo para una eventual destruccin de vida mdicamente motivada es el sacricio. Pueden darse dos interpretaciones de este concepto: la primera podra ser llamada perspectiva de salud pblica (von Weizscker no utiliza este trmino, pero su reconocimiento es implcito), segn la cual la separacin de la parte enferma debe ocurrir para proteger de contagio o muerte a la totalidad de la comunidad en peligro. La segunda entra en el juego dialctico, liberacin a travs de la muerte, interpretacin astuta y morbosamente utilizada por el nazismo para justicar masacres y genocidios. Viktor von Weizscker llama claramente a esta perspectiva autoalienacin, degeneracin de la misma medicina, pero opina que los mdicos nazis no sobrepasaron sus lmites, sino que los sobrepasaron errneamente, que fueron tanto vctimas como cmplices de una medicina inhumana. Asume entonces que esos mdicos hicieron lo que hicieron en nombre de lo que honesta y racionalmente pensaron era una proteccin de la salud pblica? Puede ser materia de nfasis: mi punto de vista es que esos mdicos saban que lo que hacan no era prstinamente humano y lo hicieron deliberadamente porque haban perdido ya su vestidura tica a lo largo de una ruta generadora de psicopatas cobardes, de negacin convencida de las esencias de su profesin y de su humanidad.

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En suma, la eutanasia nazi elabor una pseudotica justicatoria de asesinato puro y simple. Asest con ello un golpe severo a un proceso que debiera ser resultado de un dilogo maduro y objetivo, lcido y transparente por parte de todas las partes en l envueltas. Y reforz ms bien puntos de vista tal vez pseudorreligiosos o pseudoespirituales, fundamentalistas, que hoy se oponen a aquel proceso. Como muchas consecuencias de su prdica, el nacionalsocialismo bloque rutas destinadas al avance de la historia.

Solidaridad y trascendencia
Quede claro que von Weizscker puntualiza categricamente su posicin humanista a lo largo del texto. Ms aun, se adelanta visionariamente a lo que hoy, sin dejar de ser materia de debate, marca la aceptabilidad de la eutanasia en situaciones claramente delineadas. Este giro establece la superacin de ideas estrictamente confesionales en torno a calidad de vida, conduccin de deliberaciones, lucidez de decisiones y eleccin de mtodos de implementacin. Y a lo largo del artculo reitera una y otra vez dos palabras, dos temas que bien pueden ser pilares de tal proceso: solidaridad y trascendencia. El principio de solidaridad es totalmente inherente a la condicin y a la accin del ser mdico. En la soledad acompaada del consultorio, en el centro de salud comunitaria, en la ciudad bulliciosa o en el enclave rural, en el desierto y en la selva, en las salas de hospitalizacin o de emergencia y, tal vez ms dramticamente an, en la desigual trama del quirfano, la solidaridad emerge como hilo invisible o como interaccin vvida(11). En el proceso diagnstico, en la prescripcin de un medicamento o en la referencia a un especialista, la solidaridad dicta y orienta. Puede no implicar siempre la reciprocidad inherente que invoca von Weizscker, porque el dolor y el sufrimiento del enfermo generan o pasividad extrema o agresividad intensa, una y otra negaciones de la naturaleza bidireccional de la solidaridad; pero el autor no deja dudas sobre el carcter paradigmtico de una y otra en todos los actos mdicos.

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Que solidaridad y reciprocidad fueron sistemticamente violadas en la Alemania nacionalsocialista no cabe duda, no slo por la arbitrariedad de la toma de decisiones sino tambin por los ingredientes de crueldad, silenciamiento y abuso que caracterizaron su materializacin. Mas, von Weizscker introduce aqu un pronunciamiento que intenta tal vez ser realista pero resulta ambiguo cuando no francamente negativo: la reciprocidad no es una igualdad y la solidaridad no es voluntaria. Es en verdad as? Cmo se considerara entonces su ausencia del contexto social fabricado por el nacionalsocialismo y que termin en ejecuciones practicadas en nombre de la ciencia? Debera pensarse que si no lo son, debieran serlo, porque slo as se conrmara su esencia humana y humanista y su basamento sustancial en una libertad personal irrenunciable. El otro concepto, estrechamente vinculado al de solidaridad, es el de trascendencia. La idea mdica escribe von Weizscker experimenta un considerable fortalecimiento con la perspectiva de una signicacin humana universal. Trascendencia implica ir ms all de lo meramente tcnico, profesional y en el tema que exploramos humano: es ecumnica, inmaterial, espiritual si se quiere. Pero es tambin fuente de expresiones concretas de comprensin de lo aparentemente incomprensible, de logro de lo posible mediante la aspiracin a lo imposible. Se da en la compasin genuina y en el sacricio altruista. Otorga valor a la frase de consuelo o al anuncio de la muerte inevitable que todo mdico ha musitado(12). Todo ello fue negado por los asesinatos y los experimentos de la aciaga era hitleriana.

Medicina biolgica vs. medicina antropolgica

El papel y el signicado histrico de la obra de von Weizscker en la medicina y la psiquiatra de Alemania y el mundo son justicieramente reconocidos. Es sabido que, como pensador y como maestro, elabor las bases de la medicina antropolgica, cuestionadora de excesos psicoanalticos y dcits puramente psicosomticos, para elevarse a la consideracin integral del ser humano enfermo y al manejo total de sus vicisitudes. En su artculo

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no pierde por cierto oportunidad para plantear claramente los principios de su orientacin, pero tambin para criticar a veces acerbamente lo que considera rigideces e insuciencias de la medicina biolgica. Halla, claro est, argumentos certeros para tales crticas en la justicacin biolgica de la eutanasia y la experimentacin mdica nazi; pero en ocasiones parece abrazar, con el mismo celo que censura en otros, los postulados de la medicina antropolgica de su creacin(13). Al describir un biologismo de naturaleza eminentemente mrbida y tantica, seala que la interpretacin exclusivamente biolgica del valor de la vida, implica la condenacin biolgica (en caso de enfermedad incurable), conclusin que no es generalizable, incluso en esta poca. Aade luego que la interpretacin exclusivamente biolgica de la medicina genera la precondicin espiritual para matar enfermos en ciertos casos, aserto totalitario s, pero difcilmente compartido hoy por mdicos y cientcos de orientacin predominantemente biolgica. Opone trascendencia a vida sin valor en el sentido biolgico, presentando tal dada como distanciamiento abismal e irreconciliable. Describe cmo la medicina nazi se haba constreido en demasa a una tcnica cientco-natural que trata al hombre slo como objeto: la cosicacin, negada categricamente desde Hipcrates y por muchos otros prceres a lo largo de la historia de la ciencia y de la medicina. A la luz de lo dicho hasta ahora, puede armarse que la realidad del nacionalsocialismo en este terreno fue mucho ms que una serie de normas tcnicas desfasadas. Von Weizscker reconoce la lucha interna de la medicina (tal vez debiera decir las medicinas) y seala con energa pero con buena dosis de paradoja que, si bien la verdad est en el medio (), adoptando un punto de vista de compromiso no se llega a una mejor claridad sobre el concepto verdadero de enfermedad, slo se lo obscurece y desplaza. En texto de admirable contemporaneidad describe con precisin cmo bajo la mscara de la ciencia se realizan investigaciones no slo innecesarias sino necias y aun dainas, se pregunta qu es en realidad la ciencia y reexiona respecto a sus lmites, para concluir que es () inadecuado

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decir: la ciencia es siempre buena y correcta. Y nalmente: una medicina que se dene slo biolgica o cientco-naturalmente, decide mal, errnea y culpablemente. En su crtica a la medicina biolgica (la que considera al hombre como una molcula qumica, una rana o un conejo de experimentacin), nuestro autor la rotula como anestesia moral frente al sufrimiento de los escogidos para la eutanasia y los experimentos y, a veces, parece llegar una vez ms a utilizar este argumento como una suerte de excusa para los mdicos condenados en Nrenberg. Hidalgamente, von Weizscker no libera de culpa a la medicina antropolgica como venero de justicaciones para los excesos nacionalsocialistas, pero, por otro lado, sostiene crpticamente que su culpa se libera con la penitencia. Ms all de ello, sin embargo, resalta su conceptualizacin de esta medicina como el condensamiento de sabidura cognitiva y moral, de afronte psicosocial y espiritual. Ella posee en s misma un freno contra la accin inmoral y valga la pena anotar que, en el texto que comentamos, tal parece ser la esencia inmanente y bsica de la medicina antropolgica. Ciertamente, la obra global de von Weizscker no tiene un sesgo tan pronunciado: puede decirse que en este artculo la pasin contenida del pensador honesto, del humanista indignado, del mdico integral, impide una exposicin ms completa de aquella medicina, y preere resaltar fundamentalmente su parmetro moral. Es posible argir una suerte de comprensin balanceada de estas perspectivas desde los ngulos clnico y cultural, entre otros. A punto de partida de su propia historia en el devenir mdico, el encuentro clnico es para decirlo en trminos von weizsckerianos un hecho solidario y trascendente, global y abarcativo, integral. Que el mdico preera o sea ms competente en alguna de las muchas facetas de ese ser humano que lo busca, no quita que toda medicina sea antropolgica en lo que el trmino tiene de connotacin general y esencialmente humana. Pero negar el valor del basamento biolgico de nuestra estructura y funcionamiento o reducirlo a una consideracin puramente mecanicista es correr el riesgo de caer en el mismo extremismo de que se acusa a los biologistas o, peor an, de

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perpetuar la fragmentacin ingenua de la perspectiva bio-psico-social. El rol de una educacin mdica integral en el cultivo de esta perspectiva es ciertamente crucial(14,15). El inujo de lo cultural en todos los hechos aqu analizados es igualmente poderoso. Es bueno anotar que von Weizscker utiliza escasamente el trmino, pero obviamente reconoce el impacto de este conjunto de variables en una poca histrica determinada. El nacionalsocialismo intent modicar la historia a costa del sacricio, a veces sangriento, de moral y tradiciones, conductas, creencias y mentalidades seculares. En algn momento pudo decir que casi lo logr, al permitirse el dictado de leyes y normas que justicaron y reforzaron el nuevo orden. En cierto modo, la legislacin nazi marc el traicionero uir de lo que von Weizscker llam el extrao y rpido crescendo de las inhumanidades. El nazismo dio fuerza a factores extramdicos, hizo en cierto modo lo que el autor describe, de nuevo ambiguamente, como el rechazo o la negacin del Juramento de Hipcrates, la inaplicabilidad de viejas verdades a una situacin contempornea. Una vez ms, la manipulacin sectaria de verdades eternas y, por lo mismo, culturalmente inclumes, magistralmente descrita por Karl Jaspers(16).

Implicaciones contemporneas
Este y otros trabajos de von Weizscker ejemplican la innegable relacin entre medicina y sociedad, tema cuya relevancia se ha hecho evidente, particularmente desde la segunda mitad del siglo XX. Sigerist columbr este vnculo desde mucho antes(17). No se trata solamente de un enfoque pblico de la labor profesional sino de vinculaciones ms profundas que tocan por cierto niveles deontolgicos y ticos. El comportamiento de la profesin mdico-cientca alemana ante la prdica intolerante del rgimen poltico imperante, su labor de persuasin de las masas en lo que evidentemente fue tambin un esfuerzo de autoconvencimiento servilista y el trabajo sistemtico de eliminacin de seres humanos en laboratorios y hospitales en nombre de la ciencia apuntan a la quiebra o deformacin

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de la ecuacin medicina-sociedad en lo que tiene de deberes recprocos y expectativas conjuntas durante la era nacionalsocialista. Hoy en da existen mecanismos de evaluacin y supervisin multidimensional de esta relacin, tanto en niveles nacionales como en la escena internacional. Aun cuando algunos procesos de este tipo se han burocratizado ms de lo que fuera deseable, su existencia garantiza la prevencin de excesos y la correccin ms o menos expeditiva de fallas u omisiones. Lo anterior conduce a otra dicotoma ciencia y humanismo que, en la escena contempornea, es materia de dilogos intensos y enriquecedores. No faltan en ellos la proclividad a enfrentamientos dialcticos orientados al prevalecer de una u otra posicin. En el tema de eutanasia y experimentacin humana, la ciencia fue utilizada y nuevamente deformada para la justicacin de medidas dictadas por consideraciones polticas y prejuicios decimonnicos. El mandato gubernamental se ti tambin de humanismo para autootorgarse respetabilidad. Y ello genera la indignacin de autores como von Weizscker, que critican las estrecheces de un enfoque al que se llam cientco y la prostitucin de un concepto que fue ms bien pseudohumanista. Esta lnea de pensamiento censura la sancin mdica de actos inhumanos, aun cuando acepta eutanasia y experimentos cuando ocurren por una decisin recproca y un sacricio voluntario. Debe sealarse de nuevo, sin embargo, que existe en el momento actual un decidido esfuerzo de acercamiento, de tender puentes entre ciencia y humanismo que cierren de una vez por todas el portn de un obsoleto dualismo cartesiano y abran las rutas de un pluralismo explanatorio, que reconozca por igual las promesas y limitaciones de la ciencia actual y futura y de su humanismo subyacente(18,19). En el momento actual existe otro eslogan Medicina basada en la evidencia que intenta presidir todo debate en el terreno mdico y en la bsqueda de aprobacin pblica y global de propuestas cientcas. En la poca nazi este enfoque, crudamente elaborado, se utiliz demaggicamente con el afn de lograr respetabilidad y justicacin de decisiones hechas al

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ms alto nivel poltico. La discusin hoy es intensa y en mltiples frentes. Desde aquellos que se preguntan a qu se llama evidencia y qu tipo de evidencia se busca, hasta otros que sealan que, desafortunadamente, no se ha investigado todo y que, en todo caso, la ausencia de evidencia no es evidencia de ausencia. Al medio estn tal vez los ms acerbos crticos del eslogan: los que dicen que en un no pequeo nmero de casos la llamada evidencia, aun cuando se presente en publicaciones prestigiadas, es o falaz o manipulada, incompleta o confusa, siempre cuestionable(20). La lectura del artculo de von Weizscker incita tambin este tipo de reexiones: tal es su genuino sabor de contemporaneidad. Este examen lleva tambin, a manera de colofn, a la consideracin de la esperanza, no como palabra vaca o recurso retrico, sino como ingrediente concreto del proceso psicoteraputico moderno y sustento tambin conceptual y pragmtico de la solidaridad y trascendencia que von Weizscker proclama con justeza. Est demostrado que la esperanza es la razn fundamental en la bsqueda de ayuda profesional (ello, dicho sea de paso, conecta claramente las motivaciones de paciente y mdico, un tanto reicadas en el trabajo que comentamos) y que posee, por s misma, capacidad aliviadora si no curativa(21). Las vctimas de la eutanasia nazi probablemente no tuvieron tiempo ni oportunidad de ejercerla como pudo hacerlo Viktor Frankl en Auschwitz con el uso de su autodeterminacin y su fe(22). La esperanza de cambios positivos y de perspectivas nuevas y favorables refuerza la solidaridad como elemento de comprensin entre dos o ms seres y la trascendencia de su accin conjunta a niveles superiores de decisin y convivencia. Unas palabras nales en relacin con la cultura como elemento de comprensin de un contexto(23). El artculo de von Weizscker reeja sin duda un perodo de transicin acelerada, a veces catica, en esferas mltiples: poltica, social, cientca, demogrca y geoeconmica. Presenta un torrente de reexiones en tono que intenta ser mesurado y objetivo, justicador a veces, categrico otras, ambiguo en muchas instancias. Trata de explicar eventos y acciones quin sabe si para aplacar tambin dudas

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propias y ajenas. Tiene elementos aosos y premoniciones lcidas. Genera, en todo caso, una discusin intensa entre medicina, historia y tica, y su polifactico impacto en la epistemologa de nuestro tiempo.

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El curioso y rpido crescendo de las inhumanidades: contextualizacin y crtica del ensayo Eutanasia y experimentacin humana (1947) de Viktor von Weizscker
Wolfgang U. Eckart

s un tiempo notablemente contradictorio aquel en el que Viktor von Weizscker escribe su ensayo Eutanasia y experimentacin humana. Las ciudades alemanas estn destruidas, atacadas por el terror de las bombas aliadas. Alemania est polticamente acabada y dividida en cuatro zonas de ocupacin, y Prusia nalmente eliminada de los libros de Historia por el Decreto 46 del Consejo de Control de los Aliados, del 25 de febrero. Se derraman sobre el oeste avalanchas de refugiados de los antiguos territorios alemanes del este, prisioneros de guerra retornan a la patria, personas desplazadas y antiguos prisioneros de los campos de concentracin recorren el pas. Sin embargo, allende toda desdicha, se experimentan sentimientos alegres: se dejan atrs la guerra, la dictadura y el hitlerismo, se ha sobrevivido. Heidelberg, donde escribe Viktor von Weizscker, ha quedado casi intacto. El puente viejo ha sido reconstruido e inaugurado con toda pompa el 26 de julio de 1947. Jvenes llenan las aulas de la Universidad para aprender, irtear y amar en libertad y prepararse para la nueva vida, de cuyas condiciones an nada se sabe. Se escucha el swing de los bares americanos de la ciudad. El verano es luminosamente azul y desusadamente clido. La gente se baa en el Neckar. Y, sin embargo, vuelve a la memoria la tenebrosidad de la dictadura hitleriana, sobre todo de su medicina deshumanizante, especialmente en Hei-

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delberg. En Nrenberg haba empezado en el invierno anterior, el 9 de diciembre de 1946, el proceso contra los mdicos frente al tribunal militar americano. Durara hasta el 20 de agosto de 1947. Recordemos: era el primero de doce procesos contra los principales criminales de guerra del Tercer Reich, tratado por la corte militar internacional. Fueron acusados veinte mdicos como asimismo tres no mdicos en calidad de organizadores de delitos en el mbito mdico. Catorce de los acusados haban sido ya mencionados en el proceso contra los principales criminales de guerra. Algunos haban muerto, otros se haban suicidado o haban sido ya sentenciados en los procesos de Dachau. El paradero de algunos era desconocido y no se dispona de material probatorio. La seleccin nal de los inculpados se orient, por ello, a acusar a destacados representantes de los servicios mdicos estatales del Tercer Reich, con el n de demostrar la actividad del sistema delictivo y no solamente de individuos criminales. Sobre el proceso informaron a las asociaciones mdicas de Alemania occidental el analista de Heidelberg, Alexander Mitscherlich (1908-1982), y su colaborador, el estudiante de medicina Fred Mielke (1922-1959). Ya en marzo de 1947 aparece publicado por la editorial Lambert Schneider de Heidelberg Das Diktat der Menschenverachtung1, una documentacin sobre el proceso realizada por Mitscherlich y Mielke. A diferencia del proceso mismo, el libro recibe amplia atencin de la prensa en la Alemania ocupada y es malinterpretado como un ataque general no justicado
1 Schneider K. Rezension zum Aufsatz. Euthanasie und Menschenversuche. In Deutsche Medizinische Wochenschrift, 17.10.1947. Citado aqu segn Rotzoll M, Hohendorf G. Zwischen Tabu und Reformimpuls. Der Umgang mit der nationalsozialistischen Vergangenheit in der Heidelberger Psychiatrischen Universittsklinik nach 1945. In Oehler-Klein S, Roelcke V. (editores) Stuttgart; 2007: 317. Esto es lo ms rico en ideas y lo ms profundo que se ha dicho sobre el tema. Sobrepasa con mucho lo actual y ninguna persona de pensamiento puede ignorarlo. De la notable cantidad de ideas y casos debe solamente subrayarse que la medicina est determinada por lo trascendente y por la vida eterna. Aqu comienza la medicina antropolgica a convertirse en medicina escatolgica. En tanto que la eutanasia se fundamente en la violacin del mandamiento de la reciprocidad, de solidaridad, se produce una ruptura axiolgica en el conjunto; se invoca solamente algo de inmanencia de la vida terrenal. Esta ruptura no se remedia si se ve una seal de la trascendencia en la reciprocidad, porque eso puede verse en cualquier aparicin terrenal. La vida eterna no es algo terrenal impregnado de trascendencia, sino algo por completo trascendente.

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contra la medicina alemana por muchos mdicos y por profesores que se ocupaban en reorganizar las universidades. En esta situacin, en este campo de fuerzas, escribe Viktor von Weizscker su famoso ensayo, y es publicado ese mismo ao de 1947, en el primer nmero de la revista Psyche, un Anuario de psicologa profunda y ciencias humanas en la investigacin y la prctica, editado por Hans Kunz (1904-1982), Alexander Mitscherlich (1908-1982) y Felix Schottlaender (1892-1958). Este ensayo ha provocado hasta hoy ardientes discusiones. Fue en parte celebrado casi como trascendental, como lo ms rico en ideas y profundidad que sobre el tema se ha dicho(1), pero en parte tambin condenado por ser una intelectualizacin sobre los hechos histricos, plena de ambigedad en el juicio moral(2). Tras una cuidadosa lectura de este texto bastante oscuro debo adherirme a la opinin de Gerrit Hohendorf y Maike Rotzoll. Aunque es cierto que Viktor von Weizscker rechaza el asesinato de cientos de miles de pacientes, rotulado malamente como eutanasia, no lo hace como hecho punible de los participantes mediatos e inmediatos, sino como expresin del espritu de una medicina que considera a la persona solamente como objeto, en una solidaridad erradamente entendida(3). Sin una mayor explicacin histrico-losca, alude a los Fundamentos de una metafsica de las costumbres, de Immanuel Kant, y al respeto a la dignidad de la persona en su carcter de nalidad autnoma, esto es, que la persona humana nunca puede ser sometida a una nalidad ajena en calidad de cosa. De hecho, es justo este principio el que la forzada solidaridad en la poca de la dictadura nacionalsocialista degrad: atropell a la persona en su carcter de individuo digno de proteccin como parte de un sano cuerpo social, mediante experimentos y asesinato. Del salus aegroti suprema lex se haba pasado al salus populi suprema lex, el bonum privatum haba sido relegado tras el bonum publicum. Esto no lo expresa claramente von Weizscker en ninguna parte. Emplea el argumento como un ataque general contra el modo de pensar de una medicina que considera al hombre como una molcula qumica, una rana o un conejo de experimentacin y de este modo

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ha permitido una anestesia moral frente al sufrimiento de los escogidos para eutanasia y experimentos(3). Von Weizcker habla incluso de una forma superada de medicina detrs de la eutanasia y los experimentos con seres humanos, y que en s misma no contiene inhibicin de obrar malvado y, adems, ninguna proteccin y advertencia frente a obrar perverso. Como consecuencia nal, se contiene en esta forma de argumentar la posible exculpacin de los autores, la cual queda entregada al juez(3). Es difcil concordar con la crtica de von Weizscker a una medicina biolgica cientco-natural, a la cual contrapone positivamente sus planteamientos sobre una medicina antropolgica. Tambin se echara por la borda cualquier necesario reduccionismo investigativo y todo pensamiento que hiciera uso de modelos y analogas si se prescindiera de ella. La medicina de investigacin, cientco-natural y biolgica es el elemento central de una ciencia mdica orientada a la persona y a la ayuda, y en eso haba acuerdo antes de 1933, durante la dictadura nacionalsocialista y despus de 1945. Decisivo solamente es en qu forma una tal medicina trata al individuo humano con el n de no degradarlo a objeto o simple medio. Precisamente, tales preguntas haban sido discutidas amplia e intensamente antes de 1933, con resultado inequvoco y ciertamente sin la participacin de von Weizscker. Es notable adems que Viktor von Weizscker no dedica palabra alguna de su ensayo a la amplia discusin dedicada a los experimentos humanos y a la autonoma de los pacientes durante los ltimos aos de la Repblica de Weimar. No se menciona la lucha del mdico judo Julio Moses (1862-1942, muerto en el campo de concentracin Theresienstadt), quien, como diputado socialdemcrata del Reichstag, haba estimulado una amplia discusin sobre los fundamentos ticos de una medicina experimental que, nalmente, desembocaron en las regulaciones del Ministerio del Interior de la Repblica de Weimar de 1931(4-6). Tales guas, que en muchos sentidos son una anticipacin de la Declaracin de Helsinki (1964), haban sido puestas a disposicin de todos los mdicos en las revistas profesionales y fueron tambin conocidas y reproducidas durante el perodo nacionalsocialista,

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por ejemplo, en rzte Knigge, del mdico de Leipzig, Paul Carly Seyfarth, en lugar prominente, y reimpresas por la editorial Thieme en 1935, 1938 y 1942. Fue tambin Julio Moses quien, inmediatamente antes de la toma del poder por los nacionalsocialistas, advirti sobre el fatal y criminal inujo de Hitler sobre la medicina, que causara la prdida de los estndares ticos alcanzados. Leamos lo que escribi en Kassenarzt, en 1932: Todo lo que hasta ahora vali como ley moral y tica, como imperativo categrico para el cuerpo mdico, sera all (en el Estado nacionalsocialista nota de W. U. Eckart) arrojado por la borda como un sucio harapo. El mdico como amigo y colaborador del semejante enfermo desaparecera en el Tercer Reich (). En el Tercer Imperio nacionalsocialista tendra el mdico la siguiente consigna para gestar un hombre nuevo y noble: curados sern slo los curables. Los pacientes incurables son slo existencias lastre, perros humanos, no vlidos para vivir e improductivos. Deben ser destrozados y destruidos () Y es el mdico quien debe realizar esta destruccin. Debe convertirse, en una palabra, en verdugo(7). El desarrollo hacia una medicina inhumana en el nacionalsocialismo era por tanto previsible y fundament en Moses una lucha defensiva en toda regla. En Viktor von Weizscker, en cambio, se convierte en 1947 en una suerte incontrovertible. La inuencia dictatorial de Hitler pierde incluso su carcter mdico, como si no hubiera sido practicada por mdicos. De nuevo se patentiza aqu que no puede haber una indicacin mdica para la eutanasia en el nacionalsocialismo, porque el pensamiento mdico es reemplazado por el pensamiento del Fhrer y supeditado incondicionalmente a l. Ya que Hitler posee no slo capacidad poltica para ordenar, es tambin el primer mdico. () El resultado es que la intangibilidad de la persona debe ser mantenida por el mdico bajo cualquier circunstancia, mas permanece la pregunta de si el enfermo mental incurable no es persona o puede llegar a no serlo(3). Llevara muy lejos que en este breve comentario entrara en la argumentacin ms amplia de von Weizscker, por ejemplo, en la pregunta de bajo

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qu condiciones una persona mentalmente enferma es todava persona, qu papel debe atribuirse a una prctica mdica de destruccin o si las condiciones de guerra modican la prctica mdica. Un aspecto debe ser aqu aludido, que tambin ocupa un cierto papel en la argumentacin de von Weizscker, el del concepto de sacricio y la actividad mdica de destruccin a l asociada. Tampoco aqu es claro von Weizscker. Por una parte, rechaza tanto la pregunta por lo que es indigno de vivirse como la compasin y la idea de sacricio, en el sentido de una solidaridad con la totalidad del pueblo como fundamentaciones para la eutanasia. Por otra, deja espacio para la idea de sacricio en la medicina. As, leemos: Ni el sin valor de la vida o la compasin, o el concepto de sacricio en la forma de su aplicacin, se encuentran en condiciones de fundamentar la as llamada eutanasia del rgimen nacionalsocialista. Pero se comprueba que la ecacia de la idea de sacricio pertenece a la medicina y que la medicina moderna es culpable de haberla desarrollado. Cmo debe tal sacricio estructurarse para encontrar una justicacin tica? Parece como si von Weizscker slo deseara hacer valer la autoinmolacin, no en cambio el sacricio de otro. Al respecto se dice: Puede decirse que la consideracin del derecho inalienable de la mayora, de los sanos, de los capaces o de los privilegiados raciales no produce solidaridad, que slo puede apoyarse en reciprocidad. Esto signica que el sacricio de otro nunca es un sacricio que slo puede apoyarse en el autosacricio(3). Sin embargo, von Weizscker es aqu inel a s mismo cuando consideramos su propio tratamiento del tema del sacricio el ao de la toma del poder por parte del nacionalsocialismo (1933), visto en el contexto de la eugenesia. Von Weizscker dict conferencias en 1933 en Heidelberg sobre Terapia General. Desarroll su teora de la enfermedad que culmin en el concepto de la enfermedad social, esto es, la no inclusin del individuo en la totalidad. La teraputica consiste en trabajo. Aparece tambin en von Weizscker el concepto incorporado de sacricio. Cuando el sentido de la vida no radica en ella misma sino fuera, en el sacricio y la muerte, entonces se abre para la medicina un campo de poltica de

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destruccin racional; si fallan la incorporacin y la utilizacin, entonces adquiere sentido una poltica de eliminacin de la vida sin valor, incluso cuando ella no decide sino quien detenta el poder poltico. Sobre esto escribe: Una medicina de la seleccin y con ello de la destruccin basada en la herencia recibe un espacio importante pero estrecho en la construccin general de la terapia social. Una minusvala genticamente determinada es tambin una minusvala en el pueblo si contradice la idea de este pueblo. Si tal es el caso no puede decidirlo la biologa mdica sino el portador dirigente de esta idea (por tanto, Adolf Hitler nota de W. U. Eckart) es quien, en plena conciencia de la responsabilidad, dice aqu la ltima palabra. Puede tomar a su servicio la investigacin fctica y la ciencia de la herencia, no a la inversa(8). Continuando con von Weizscker en 1933: Somos impotentes all donde se instala la enfermedad hereditaria sin que tengamos una teraputica causal y donde la integracin y la utilizacin son imposibles ante la magnitud del dao. Es de saludar todo intento de frenar la propagacin de terrible sufrimiento mediante la prohibicin de la reproduccin. Un intento cuyo xito debe verse segn su forma y amplitud con la mayor atencin. Frente al trasfondo de estas ideas, a las cuales no da mucho espacio despus de 1945 por comprensibles motivos, pero que tampoco contradice en autocrtica, se maniesta su ensayo del ao 1947 como excusa personalmente comprometida e inaceptable de un problema de utilizacin por parte del Estado, al cual l mismo haba dado la palabra al comienzo de la dictadura. Con la aparicin del primer nmero de Psyche y el tratamiento de Viktor von Weizscker sobre eutanasia y experimentos humanos no se termin el tema. El Primer Tribunal Militar Americano pronunci el 20 de agosto de 1947 su sentencia sobre los autores principales de los delitos mdicos bajo la dictadura nacionalsocialista, entonces conocidos y detenidos. Siete acusados fueron condenados a la horca, siete a cadena perpetua, dos a prisin prolongada (15 y 10 aos) y siete fueron absueltos.

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Pueden sostenerse diversas opiniones sobre este proceso. Ciertamente fue hecho por los vencedores y por eso tambin es un proceso poltico; tal vez deba ser tambin un proceso demostrativo. Sin embargo, es seguro que el proceso contra los mdicos en Nrenberg no fue contra la medicina alemana en su conjunto o contra la medicina cientco-natural. Se trat de actos de individuos contra la moral, la tica y el derecho vigente. Dos elementos son decisivos para la posteridad y para cualquier otra argumentacin: el fundamento para las demostraciones, para el proceso y para la sentencia no fue un constructo losco complejo, sino el juramento hipocrtico y de l incluso slo una frase: nihil nocere (no daar). En esta sencilla frmula est todo el fundamento de la sentencia. Y la severidad de los juicios dependi solamente de cun frecuente o gravemente haban vulnerado los acusados este principio fundamental. El segundo elemento importante del proceso fueron las normas sobre experimentos mdicos permitidos que el tribunal propugn junto con la sentencia del 20 de agosto de 1947. Los asesinatos masivos de enfermos entre 1939 y 1945, rotulados como eutanasia, no necesitaban ninguna reexin adicional. Se haba tratado simplemente de matanzas sin ningn derecho, sin ningn deseo o exigencia de las vctimas, sin ninguna orden claramente reconocible, incluso sin ninguna meta ordenada por razn de Estado. En todos los sistemas jurdicos del mundo se designa a tales hechos con un concepto sencillo y claro: asesinato. De homicidio non est philosophandum. Otro es el caso con los experimentos en seres humanos. Aqu los jueces se vieron obligados a formular reglas ms claras que deberan asegurar el mximo de voluntariedad y la mnima amenaza a los sujetos. Las regulaciones del as llamado Cdigo de Nrenberg se parecan por lo dems a las del Consejo de Salud del Imperio, que haban sido publicadas en el conocido memorandum del Ministerio del Interior el 28 de febrero de 1931, justo dos aos antes del comienzo de la dictadura. Ambas regulaciones, la de 1931 y la del Tribunal de Nrenberg de 1947, destacaron expresamente la necesidad y justicacin del experimento en sujetos humanos, sin el cual no es posible el progreso mdico, pero que siempre debe regirse por los principios bsicos morales, ticos y jurdicos.

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Casi un ao despus de la sentencia del juicio a los mdicos en Nrenberg se reuni en Bonn, en 1948, el Consejo Parlamentario, por indicacin de las tres potencias occidentales: Francia, Gran Bretaa y Estados Unidos de Amrica, para formular un derecho fundamental, una Constitucin. El 8 de mayo de 1949 el Consejo Parlamentario promulg esta ley fundamental, la cual entr en vigor unos pocos das despus, el 23 de mayo de 1949. Las reglas fundamentales y especialmente decisivas para la prctica mdica de este derecho fundamental en la Repblica Federal de Alemania dicen: La dignidad de las personas es intocable. Respetarla y protegerla es obligacin del poder del Estado (Art. 1, prrafo 1). Y todas las personas tienen derecho a la vida y la intangibilidad de su cuerpo (Art. 2, prrafo 2).

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3. 4.

5. 6.

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Soberana de la existencia personal. Sera legtimo querer morir conforme a la propia voluntad?
Ral Villarroel

eniendo a la vista el proceso a los mdicos de Nrenberg, acontecido a raz de los tristemente clebres experimentos con seres humanos que stos llevaron a cabo durante la Segunda Guerra Mundial, el mdico e investigador alemn Viktor von Weizscker (1886-1957), en su escrito Eutanasia y experimentacin humana(1), se ocupa de escrutar el espritu de la medicina: aquello que pudiera concebirse eventualmente como un punto de vista mdico irrefutable. En su opinin, no hay tal cosa; hay ms bien diversidad de criterios y ello explica que, en ocasiones, ciertos actos puedan parecer permitidos, deseados o necesarios, y al mismo tiempo puedan aparecer como malos, punibles o evitables. La medicina no es una entidad concebida unitariamente y de idntica manera por todos quienes la hacen suya como profesin; se trata, ms bien, de una cuestin individual y subjetiva, determinada por las orientaciones religiosas, ideolgicas o polticas que fundamentan el respectivo quehacer del mdico. En su anlisis, von Weizscker parte de la consideracin paradjica de que, pese a no existir una norma de destruccin mdica que opere como ley explcita de la profesin, muchos actos mdicos, sin embargo, deliberada o inevitablemente, estn asociados con medidas destructivas. Una amputacin, un aborto articial para interrumpir un embarazo de riesgo, una esterilizacin, una castracin, una reseccin gstrica, por mencionar algunos ejemplos, son expresin de esta peculiaridad que caracteriza a la praxis mdica en determinadas ocasiones. Ello plantea la pregunta por

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el problema de la formacin de la voluntad en relacin con las medidas mdicas de destruccin(1:240). Esta encrucijada parecer mejor iluminada a la vista de aquellas destrucciones que acontecen al margen del mbito mdico, en particular en lo que dice relacin con los casos de ajusticiamiento y de guerra, amparados en el derecho penal y el derecho internacional respectivamente. Estas destrucciones permitidas de la vida, entre las que tambin se cuentan la comisin de muerte en defensa propia y el suicidio, resultan ser anlogas a ciertas actuaciones de la medicina, cuando, por ejemplo, responden a situaciones de urgencia, en las cuales la consulta a otros no es posible. Un anlisis de la prctica de la eutanasia (de eso se trata, en denitiva) requerir, por ende, de la consideracin de dos momentos concurrentes en la decisin de matar por indicacin mdica: la legalidad y el acuerdo de los participantes. Ambos sera necesario tener en cuenta a la hora de querer legitimar dicha prctica. Ahora bien, von Weizscker nos dice que habra tres motivos de destruccin de la vida (eutanasia) desde el punto de vista mdico: la carencia de valor de la vida, la compasin y el sacricio(1:242). La eutanasia orientada a la destruccin de la vida sin valor se declar legalizada solamente en el Estado nacionalsocialista. Pero matar debido a carencia de valor no puede estimularse bajo ningn concepto desde el punto de vista mdico, porque en tal caso no se tratara de remover algo con la nalidad de sanar sino por su carencia de valor. No obstante, una posibilidad de justicacin de este tipo de accin la encontraramos en aquellos que consideran la muerte como una sanacin, siendo esto posible, por ejemplo, desde el punto de vista religioso. Esta interpretacin encontrara su sentido en el hecho de que la vida temporal en s carece de valor, ya que lo obtiene de la vida eterna, para la cual prepara. Tal preparacin es entonces el verdadero sentido y nalidad de la medicina y se reconoce que su tarea no es la eliminacin de la vida temporal sino la preparacin de la eterna. Se puede armar, adems, que una medicina que slo trata de preservar la vida temporal por ella misma no puede promover la preparacin para la vida eterna, incluso puede impedirla, nos dice von Weizscker. De

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tal modo, la interpretacin exclusivamente biolgica del valor de la vida implicara la condenacin biolgica (en caso de enfermedad incurable). Se podra pensar que la interpretacin exclusivamente biolgica de la medicina genera la precondicin espiritual para matar enfermos en ciertos casos. Entonces, slo cuando una accin mdica se reconoce al servicio de una trascendencia de lo biolgico estara cualicada ticamente. Habra, segn von Weizscker, una segunda cualicacin de la accin mdica que igualmente parece caracterizarse ticamente: la simpata con quien sufre. En la compasin, el mdico trasciende el hecho biolgico de igual manera y en igual direccin que el enfermo mismo. Y como el sufrimiento del alma no es un valor biolgico sino que sobrepasa el hecho del ser fsico, se dice por eso que si por compasin con el sufrimiento del enfermo se disminuye su dolencia al matarlo se trasciende igualmente su existencia fsica. Pero von Weizscker no percibe cmo pudieran ser stos autnticos motivos mdicos. Considerando que, en principio, la divergencia originaria de las metas de paciente y mdico consiste en que el primero desea ser tratado y el segundo desea ayudar, tal divergencia nunca ser eliminada mediante la compasin. Por el contrario, podra ser con ella mantenida. Para el enfermo, la compasin del otro es secundaria; eventualmente puede consolar y tranquilizar, pero tambin puede ofender e irritar. El mdico no est para compadecer sino para colaborar. Incluso, el enfermo puede ganar ms si el mdico desea enriquecerse que si siente compasin. El tercer motivo para una eventual destruccin de vida mdicamente motivada, revisado por von Weizscker, es el sacricio. En l podran verse resumidos los motivos de la carencia de valor y de la compasin, aunque slo la idea de sacricio podra mover a la comisin de un acto tan semejante al asesinato, porque, como seala, el sacricio es la nica posibilidad de vincular y equilibrar lo justo y lo injusto(1:245). Slo en la nocin de vctima sacricial, a su juicio, se contiene la especial dialctica que puede convertir un motivo en ley, deber, tarea o irrefrenable impulso(1:244). Sin embargo, von Weizscker cree necesario hacer esta reexin si se desea

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comprender el problema del exterminio mdico. Supone que, para ello, es posible que no se trate en tal caso de comprender un proceso ajeno a la medicina, impuesto a sta desde fuera, sino de una autoalienacin, de una degeneracin de la propia medicina, y que por ello sta no haya reconocido en s misma la idea del sacricio y tampoco la haya realizado. La medicina se haba constreido demasiado a ser una tcnica cientco-natural que trata al hombre slo como objeto, en lugar de considerarlo como un ser que se trasciende a s mismo como individuo hacia la sociedad. Por ello, tambin, fue susceptible a la idea del sacricio que, desde fuera y en forma degenerada o engaosa, le habra sido impuesta. Pues en la forma en que se practic la poltica de exterminio como eutanasia y en nombre del sacricio no se gener solidaridad y no pudo realizarse sacricio. Entonces, ni la falta de valor de la vida ni la compasin, ni tampoco el pensamiento del sacricio en la forma de su aplicacin podran fundamentar la as llamada eutanasia del rgimen nacionalsocialista desde el punto de vista mdico. No obstante, con ello se demuestra que la ecacia de la idea de sacricio s pertenece a la medicina y que sta debe desarrollarla, porque, reiterando, slo en la nocin de sacricio se convierte un motivo en ley, deber, tarea o impulso irrefrenable. Von Weizscker no se reere aqu a la historia religiosa o cultural del sacricio. Su forma moderna ecaz le parece que es el principio de solidaridad, en el cual como precursores pueden encontrarse las vctimas sacriciales humanas y sus reemplazos animales o alimentarios. El fundamento por la solidaridad puede, por ejemplo, expresarse as: si est la totalidad de la comunidad en peligro y puede ser salvada eliminando algunos individuos, entonces estos deben ser sacricados, incluso si ellos mismos no contemplan esta necesidad(1), nos dice. Cmo puede recibir esta idea un contenido mdico?, se pregunta a continuacin. Hay una enfermedad social; un pueblo, la humanidad se encuentra enferma. Entonces, del mismo modo que la amputacin de un pie calcinado salva al organismo completo, igual la separacin de la parte enferma del pueblo al pueblo. Como sacricios, ambos casos estaran justicados y seran

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mdicamente necesarios y razonables(1:245), seala, para concluir que, entonces, no es correcto decir que los mdicos nazis hubieran sobrepasado sus lmites, pues, si lo hicieron, lo hicieron errneamente. En tal caso, lo ocurrido correspondera a una falla personal vinculada con una idea errada de la medicina, ya que en la forma en que se practic la poltica de exterminio como eutanasia y en nombre del sacricio no se gener solidaridad alguna y tampoco pudo realizarse sacricio. Por lo tanto, ni el sinvalor de la vida ni la compasin, ni tampoco el pensamiento del sacricio en la forma de su aplicacin pueden fundamentar la as llamada eutanasia del rgimen nacionalsocialista desde el punto de vista mdico(1:246). El exterminio nazi de los enfermos mentales a travs de la esterilizacin estuvo cientcamente mal fundamentado y el mejoramiento biolgico de la salud del pueblo no pudo ser logrado porque no era alcanzable de dicha forma. No puede haber duda alguna piensa von Weizscker que la anestesia moral frente al sufrimiento de los escogidos para la eutanasia y los experimentos fue favorecida por la forma de pensar de una medicina que considera al hombre como una molcula qumica, una rana o un conejo de experimentacin. Entonces, una medicina que pone como valor solamente la vida biolgica como tal y por s misma debe ser rechazada, pues slo una medicina que valore al hombre y no el hecho de la vida es una medicina digna de tal nombre, ya que ella debe trascender el hecho biolgico. Como la muerte es una forma de trascendencia, en ese sentido toda la medicina y cada accin mdica deben trascender lo exclusivamente biolgico, orientndose no hacia la muerte sino hacia este trascender. De otra manera, matar sera la nalidad mdica en cada caso, y un absurdo tal se elimina solo. La eutanasia es sin duda hoy en da uno de los temas ms discutidos en este sentido. Las posibilidades de intervencin cada vez ms agresivas que la tecnociencia biomdica ha hecho recaer sobre la vida humana, en busca del doble deseo de recuperar la salud y combatir la enfermedad, han puesto de relevancia aquel borde problemtico no contemplado en pocas

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anteriores, en el que el deber de la benecencia adquiere una sonoma tan difusa que se le puede confundir con la propia malecencia. Claramente, la futilidad de algunas prcticas e intervenciones mdicas, as como el riesgo de ensaamiento asociado a la extensin irrestricta del deber profesional, abren la perspectiva de una cuestin de suyo dilemtica como es la eutanasia. Y dilemtica porque no se trata de un problema cualquiera (ningn dilema no lo es). Un dilema es un cierto tipo de problema que aun cuando pueda alcanzar eventualmente un punto de resolucin, contina generando incomodidades, expectativas, ya que sus soluciones no son sino transitorias e imperfectas(2). Este carcter aportico de todo dilema hace que su solucin resulte inalcanzable para la racionalidad instrumental y que cualquier intento de respuesta que se site ms all o ms ac de una reexin de fundamentos, de una reexin autnticamente losca, sea irremediablemente vano y estril. Es el caso de la eutanasia. Sabemos que en determinadas circunstancias parece preferible y razonable no apropiarse de nada (eso sera la muerte), que verse obligado a asumir como propio un modo de vida que se considera humillante, indigno e inhumano. Es justamente esta certeza la que ha venido promoviendo, paulatinamente a partir del siglo anterior, la generacin de movimientos y perspectivas que exigen respeto a la decisin autnoma de los pacientes terminales, que aspiran a que su voluntad quede plasmada y legitimada en diversos documentos testamentos vitales, autorizaciones judiciales, directivas anticipadas de no reanimacin, que avalen el derecho humano de morir dignamente o de vivir del modo ms digno los ltimos momentos de la propia vida; es decir, a disponer del propio cuerpo, hasta en las postrimeras de la existencia, escapando con ello a las diversas formas de aherrojamientos que sobre l se han dejado caer a lo largo de la historia de la humanidad. Ya sucientes pginas se han escrito respecto de este tema en las ltimas dcadas, siendo autores como Foucault o Agamben quienes mejor han puesto en evidencia la tragedia de una corporalidad sometida al poder, el oscurecimiento de la vida desnuda cuando sta es gubernamentalizada. La tesis biopoltica foucaultiana, radicalizada posteriormente por

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Agamben hasta la gura del homo sacer, es testimonio de ello. La vieja potencia de la muerte, en la cual se simbolizaba el poder soberano, se halla ahora cuidadosamente recubierta por la administracin de los cuerpos y la gestin calculadora de la vida(3). O, como lo dira Agamben, se trata de la creciente implicacin de la vida natural del hombre en los mecanismos y los clculos del poder(4). En su conocida obra El dominio de la vida, el lsofo estadounidense Ronald Dworkin armaba: la cuestin crucial es si una sociedad decente elegir la coercin o la responsabilidad personal, si buscar imponer un juicio colectivo sobre asuntos del ms profundo carcter espiritual a cada uno de sus integrantes, o si permitir e incluso solicitar a los ciudadanos que ellos mismos formulen los juicios ms importantes y denitorios acerca de sus propias vidas(5). Ciertamente, cualquier consideracin que se intente formular acerca de un asunto tan determinante como establecer la legitimidad o la ilegitimidad de la accin de poner trmino a la vida humana, anticipando la ocurrencia de la muerte, evitando que se produzca o impidiendo que sobrevenga por su cauce natural y espontneo, no puede dejar de enfrentar esta cuestin crucial, independientemente de las razones que se esgriman para sostener una u otra posicin. La eutanasia, entendida tan simplemente como la decisin de hacer que acabe una vida que podra haberse prolongado(6), particularmente en el contexto de las actuales sociedades pluralistas, constituye un verdadero reto a la razn, puesto que, por una parte, obliga a sus defensores a sostener con fundamento coherente la existencia de un supuesto derecho a morir, en circunstancias de que los derechos, de ordinario, se reconocen como el soporte en que se sostienen y garantizan las condiciones que aseguran la dignidad de la vida humana. Y, por otra parte, a sus detractores les impone la difcil tarea de otorgar validez a sus argumentos de rechazo y reprobacin, a menudo provenientes de un plexo de ideas y concepciones cuyo alcance no es necesariamente universal y que en muchas ocasiones es representativo no ms que de una minora de individuos adheridos a una confesin particular.

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De este modo, parece claro que, al menos en parte, el problema estriba en algunas cuestiones concernientes a la fuerza y el rigor argumental con que se levante una u otra posicin frente al problema, y que el potencial persuasivo que usualmente se ve desplegar a cada uno de estos particulares enfoques en procura de establecer su verdad deja a la vista una voluntad compartida por ambos de hegemonizar el debate y unilateralizar el tratamiento reexivo que se hace de l. Parece recomendable entonces iniciar cualquier aproximacin analtica al tema desde una cierta distancia precautoria, de modo de enfrentar las mltiples interrogantes prcticas que surgen en relacin con la posibilidad de disponer de la propia vida y en consecuencia de la propia muerte, a resguardo de preconcepciones y dogmas, e incluso de usos ligeros de los trminos que entran en juego en estos intercambios. El reclamo de un derecho tanto como la calicacin de homicidio en la perspectiva de una muerte voluntaria son disposiciones discursivas que es necesario examinar en detalle para enfrentar adecuadamente un balance justo de sus respectivas pretensiones de validez. En principio, pueden parecer razonables las advertencias que, sustentadas en la clsica falacia argumental de la pendiente resbaladiza (slippery slope) como la sostenida por el Dr. Alexander respecto de la eutanasia nazi(7), buscan hacernos conscientes del peligro inminente para la vida humana que puede tener el hecho de dar pasos iniciales en favor de la eutanasia. El ncleo argumental de este tipo de prevenciones reere al encadenamiento inevitable de factores adversos ocasionados a partir de la ocurrencia inicial de un hecho, que puede llegar a tornarlo altamente riesgoso, de modo impredecible. Como dice Alexander, para la investigacin de los mdicos alemanes, el objetivo en un comienzo fueron los enfermos severos y crnicos; luego vinieron los socialmente improductivos, los ideolgica y racialmente indeseados, y as hasta llegar, nalmente, a todos aquellos que no eran alemanes1. Ms recientemente, mutatis mutandis, los conocidos
1 Whatever proportions these crimes nally assumed, it became evident to all who investigated them that they had started from small beginnings. The beginnings at rst were merely a subtle shift in emphasis in the basic attitude of the physicians. It started with the acceptance of the attitude, basic in the euthanasia movement, that there is such a thing as life not

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casos de los mdicos Michael Swango quien envenenara paulatinamente a pacientes bajo su cuidado, hasta llegar a un nmero de entre 30 y 60 de ellos, en los diversos lugares donde alcanz a desempearse antes de ser denitivamente enjuiciado y encarcelado de por vida y Jack Kevorkian que en el lapso de una dcada acab asistiendo la muerte de ms de 100 enfermos terminales con los que tuvo contacto engrosan la larga lista de evidencias empricas que podran apoyar la posibilidad de una precaucin como aquella establecida por los acrrimos opositores de la eutanasia. Todos sabemos que, como seala von Weizscker: bajo la mscara de la ciencia se realizan investigaciones no slo innecesarias sino necias y aun dainas(1:254), y ello bien podra constituir una razn suciente para restarle apoyo a cualquier modalidad suya. No deja de ser pertinente sealar, en todo caso, que el carcter abusivo con que se presenta la transitividad de las implicancias lgicas es, en este tipo de argumentaciones, la razn de su debilidad. Esta suerte de efecto domin, que amenaza con el advenimiento inevitable de unos males superiores, es difcil de evaluar debido a que dichos males siempre estn lejos y resultan ser slo presumibles pero nunca constatables, porque la cadena lgica que conduce de un hecho A a otro B no est del todo establecida. En verdad, la nocin de pendiente resbaladiza es slo metfora y no verdadera herramienta analtica(8:1032); por tanto, su valor argumental no puede ser denitivo ni mucho menos concluyente. Pese a todo, no debiera desconocerse que nos movemos dentro de cierta precomprensin del mundo que limita y dene nuestra capacidad para ver o esperar un determinado curso ulterior de los acontecimientos del mundo; que es algo as como lo que ha ilustrado Heidegger en las lecciones de Marburgo del semestre de invierno de 1925/26, con el ejemplo imaginario del paseo en un bosque oscuro donde el movimiento de los abetos puede inducirnos a esperar que entre ellos haya un ciervo, siendo que no se trata ms que de un arbusto
worthy to be lived. This attitude in its early stages concerned itself merely with the severely and chronically sick. Gradually the sphere of those to be included in this category was enlarged to encompass the socially unproductive, the ideologically unwanted, the racially unwanted and nally all non-Germans(7:45) (subrayado mo).

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mecindose en el viento. En este caso, nuestra equivocada expectativa y el correspondiente juicio falso nos dice Heidegger habran estado impulsados por la precomprensin aludida, dado que era muy poco probable que entre los abetos de un bosque alemn nos furamos a topar con la raz cuadrada de doce o el rey de Persia(9). Asimismo, para los detractores de la eutanasia como podramos pensar es completamente presumible que el recurso a la eutanasia, entendida como el medio para aliviar el sufrimiento o las tribulaciones humanas, desencadene unas consecuencias impensadas, ya que cada eleccin y accin tiene un impacto negativo, ms o menos inmediato o remoto, sobre un bien humano bsico(10:57). Ahora bien, buena parte de los conictos de nuestro tiempo, entre otros el de la eutanasia, se inscribe en un determinado mbito de problemas en el que gravita crticamente la cuestin de los derechos. Ello, al parecer, ha llegado a convertirse en un eje central para establecer la legitimidad de todo parmetro con que se escrute el presente y se proyecte el futuro de la humanidad. Sin duda, en nuestra poca, la temtica de los derechos es clave ineludible de comprensin para el fenmeno humano en todas sus dimensiones y se perla marcadamente como herramienta normativa privilegiada y estrategia fundamental de resolucin de diferencias de opinin y de conictos de inters. El fortalecimiento de la cuestin de los derechos surge precisamente porque ninguna de las ticas habidas con anterioridad podra, a estas alturas, orientar suciente y unitariamente nuestro comportamiento ya que los problemas contemporneos se plantean en un marco fragmentado de perspectivas de moralidad y de desintegracin de los antiguos vnculos y creencias. Todo ello indisolublemente ligado al descrdito y a las transformaciones acontecidas en el espacio de las convicciones ticas tradicionales del mundo occidental. El derecho a la vida es un trmino que tiene un sentido negativo, pues se reere a que nadie tiene derecho ni a atentar contra la integridad fsica ni a poner n a la vida de otro. Pero los derechos son transitivos, es decir,

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se tienen frente a otros. Luego, no se pueden usar estos derechos para prohibir actos intransitivos stos deben ser gestionados de forma privada, ni tampoco se pueden utilizar para evitar que cada uno gestione su vida y su muerte. La discusin acerca del derecho a morir conforme a la propia voluntad nos muestra una vez ms que, en los actuales escenarios diseminados de la moral en los que el pluralismo y la diversidad se imponen, los conictos y las divergencias pueden tornarse inconmensurables si se tiende a enfrentar a partir de afanes de hegemona doctrinaria o ideolgica, y si se pretende validar universalmente aspiraciones ms bien propias de crculos endogmicos de reproduccin de normas. Cuando se busca conculcar el derecho de las personas a preferir la muerte antes que cualquier forma objetivamente miserable de sobrevida, tratando de impedir que ello pueda llegar a ser decidido con lcida anticipacin y de manera voluntaria a travs de una decisin autnoma, mediante el argumento que tras suyo se ocultara una bsqueda de amparo para un ejercicio irrestricto y solapado del vulgar asesinato, se podra estar incurriendo en una grave confusin conceptual y quizs hasta en un temor infundado. Con ello queda en evidencia que se est recurriendo a una estrategia argumental conocida, consistente en instalar referentes indiscutibles para el debate concerniente a los asuntos pblicos, apelando de modo falaz a unos principios o mximos de moralidad que tericamente conferiran de manera inequvoca y exclusiva la sustentabilidad tica requerida por el entramado social. Implicando de paso en tal argumentacin la advertencia relativa al peligro de que si stos llegaran eventualmente a ser desconocidos en las decisiones o transgredidos en la praxis sobrevendran inevitablemente la crisis y el hundimiento de las costumbres. Podra alguien imaginar que estoy violando los planes de la Providencia o maldiciendo el orden de la creacin porque yo deje de vivir y ponga punto nal a una existencia que, de continuar, hara de m un ser desdichado?, se pregun-

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taba David Hume; porque Si el disponer de la vida humana fuera algo reservado exclusivamente al Todopoderoso, y fuese un infringimiento del derecho divino el que los hombres dispusieran de sus propias vidas, tan criminal sera el que un hombre actuara para conservar la vida, como el que decidiese destruirla, agrega(11). Parece claro que no es nicamente desde el dispositivo de la racionalidad tcnica, propio y caracterstico del saber cientco y biomdico, ni tampoco desde el espacio cerrado de las confesiones y las doctrinas sectoriales desde donde se puede acceder a las cuestiones de bien pblico, propias de una sociedad civil, que debe ser comprendida en nuestro tiempo a partir del pluralismo que la dene en esencia y la perla categricamente como una entidad abierta a todas las posibilidades interpretativas y dispuesta para admitir los debates multilaterales que sean necesarios para su mejor desarrollo. Querer cerrar la discusin o el dilogo en torno a convicciones particulares, por legtimas que stas puedan resultar, no puede ser visto sino como un afn determinado por el puro inters, siempre proclive a teirse de parcialidad y que amenaza la necesaria convivencia que debemos cuidar para esa condicin de extraos morales que hemos alcanzado en el mundo actual, donde nuestras diferentes pretensiones de validez ya no pueden prescindir del horizonte dialgico en el que tienen que converger, si se orientan de verdad al consenso y valoran seriamente la posibilidad del mutuo entendimiento. Por lo mismo, el reconocimiento de un derecho a morir conforme a la propia voluntad no puede convertirse en la arena de unas discusiones sin n, que terminen en razn de mezquinas identidades por perder de vista y desconocer el compromiso esencial de la sociedad y del Estado con el derecho constitucional del individuo a responder autnoma y libremente ante lo que le afecta y le concierne, ms an si se trata de su propia vida y de la continuidad de unas condiciones mrbidas y de unos padecimientos que en algunas ocasiones pueden tornarla invivible.

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Los Estados y la ciencia mdica sin ms compromiso que el que emerge de su naturaleza social deben pronunciarse frente a la posibilidad de procurar las instancias regulatorias y las garantas pertinentes para el ejercicio de una facultad tan fundamental como es la de mantener, hasta en el momento de la muerte, el derecho a disponer del propio cuerpo, y que hoy podemos cautelar de la mejor manera auxiliados por el saber de la medicina y la proliferacin de las tcnicas asistenciales terminales ms renadas y cuidadosas de que disponemos, para cumplir la voluntad de morir, al menos en ciertos casos, conforme a la propia aspiracin. En este sentido, resulta difcil dejar de pensar que, en efecto, constituye una vana y perversa arrogancia frustrar los deseos de quienes desean morir, o conservar indenidamente la vida de aquellos que han perdido por completo su calidad de personas, mientras que los deseos de quienes no desean morir [afectados por la falta de medicinas y otros recursos] son continua e insensiblemente desatendidos(12:48).

Referencias
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PARTE IV

Reexiones

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Ambigedad y cuestin moral. A propsito del ensayo de Viktor von Weizscker: Eutanasia y experimentacin humana
Agustn Estvez1

n escrito es clsico cuando las cuestiones que suscita son rigurosamente actuales y quedan abiertas a la reexin. Tal es el caso del artculo Eutanasia y experimentacin humana de Viktor von Weizscker(1). Este ensayo, ms all de su riqueza y densidad, nos ha impresionado por lo que calicaramos de una ambigedad esencial. Nada hay establecido en l, toda conclusin parece removida por una consideracin ms profunda; apenas hay referencias temporales y de contexto, no hay un juicio sobre el proceso judicial mismo ni una condena a los acusados, pero s a un cierto espritu de la medicina. Todo est insinuado, pareciera como si el autor preriese la ambigedad de la reexin a la agria disputa del compromiso. La anbologa del texto induce al comentario y a la reexin. Con razn Fernando Lolas(2) observa la similitud y diferencia entre la empresa de von Weizscker y la de la biotica. En ambos casos se trata de la bsqueda de un saber de intersticios, situado entre los conocimientos expertos y ese saber elusivo del sentido comn donde anidan la moral y las representaciones sociales. Pero mientras la empresa de von Weizscker, la de una antropologa mdica, se da en los lmites de la medicina, la biotica proviene de inquietudes y disciplinas que surgen fuera de la profesin mdica y reejan situaciones sociopolticas particulares.

Durante la preparacin de este artculo, el autor cont con el apoyo del Grant, Fogarty International Center, R25 TW006056-08.

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Ambas empresas estn llenas de conictos y ambigedades. Si por un lado es legtima la introduccin del sujeto moral en medicina, vinculando el saber y la prctica mdica con lo poltico y lo social, y destacando el tema de la responsabilidad de las prcticas profesionales, por el otro se corre peligro de relativizar y aun de rechazar el pensamiento cientco. La antimedicina de Ivan Ilich(3) es el riesgo que anida en el trabajo crtico de las ciencias sociales en medicina. Tiene von Weizscker el mismo escollo al criticar a la medicina biolgica y cientco-natural? En todo caso, Eckart tiene razn cuando seala que La medicina de investigacin, cientconatural y biolgica, es el elemento central de una ciencia mdica orientada a la persona y a la ayuda(4). Para tener legitimidad, la medicina debe ser medicina: concebir al paciente como objeto, fundarse en el conocimiento cientco disponible, avanzar con la experimentacin, inclusive sobre humanos. Debe tener la capacidad de or otras voces, pero no puede renunciar a su destino de ser una prctica cientca. En la enfermedad hay una cuestin etiolgica que pone lmites al intento de concebirla exclusivamente como un constructo social. La dimensin siolgica del hombre se enraza en su estructura corporal. Lo patolgico trasciende lo cultural, que lo expresa pero no lo suplanta. La cuestin es aqu la del reduccionismo: pensar que slo la visin cientco-natural de la medicina es la verdadera. Es preciso considerar que el hombre es ms que su vida biolgica, que es persona porque es sujeto, ser que tiene biografa, porque lo dene su libertad y sus proyectos. La poca en que von Weizscker escribi su artculo es un tiempo trgico y de contradicciones. El Juicio a los mdicos en Nrenberg ha mostrado la complicidad de muchos profesionales intachables en lo acadmico y en lo personal. Cmo fue posible semejante degradacin de la medicina? Cmo es posible que nadie haya visto o explicado el hecho, que ste irrumpiera de golpe?

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Von Weizscker nos dice que es preciso criticar a una forma de medicina que hace del hombre una cosa y exige para s neutralidad axiolgica. Pero sin reconocimiento de la subjetividad no hay captacin de valores y esta falta de referencia valrica deja las puertas abiertas a la ambicin y al pathos de mdicos y cientcos, que sin criterios de valoracin moral quedan sujetos a formas totalitarias de poder poltico a las que facilitan su servicios. Esta caracterizacin es en gran medida vlida y explica cmo, despus de los Juicios de Nrenberg, continuaron los abusos en la investigacin biomdica en los propios pases que haban promulgado el Cdigo de Nrenberg. No hay duda de que haba que cuestionar una forma de pensar y ejercer la medicina y la investigacin, que todava hoy sufrimos de hecho: lo metodolgico tiene prioridad sobre la integridad de los sujetos de investigacin y nadie se preocupa demasiado por el doble estndar en la evaluacin de los protocolos de investigacin en pases subdesarrollados. El realismo poltico, lo econmico y la ciencia tienen prioridad sobre la tica y los derechos de los pacientes y sujetos de investigacin. Con todo y reconociendo el importante aporte del autor al sealar una idea de medicina como responsable de los excesos, cabe preguntarse si esto basta. Una primera cuestin es si culpar a una cierta formacin profesional e idea de medicina no exculpa en parte a los acusados. Si hablamos de tica, tiene que aparecer el tema de la responsabilidad individual del agente. No cabe duda de que una idea de medicina pretendidamente asptica constituye parte de la explicacin, pero es discutible que pueda justicar las conductas individuales. En todo caso, no hay una relacin deducible entre la explicacin y la calicacin moral de la conducta. Los principios de la moral son de otro mundo, no se pueden deducir a partir de simples hechos. Hablando en trminos morales, buenos y malos mdicos ha habido en todo tiempo. Por otra parte, es discutible que una medicina antropolgica pudiese cuestionar con xito una cultura impuesta en los hechos y claramente antihumanista. El tema aqu es de la responsabilidad de los agentes. Acaso en

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la Alemania nazi no hubo complicidades de artistas, lsofos, msicos y hasta de religiosos? El texto que comentamos intenta comprender lo que parece incomprensible: cmo muchos mdicos alemanes devinieron dciles servidores de proyectos criminales. Von Weizscker elige la ambigedad de la comprensin y no la univocidad polmica del compromiso. Considera lo que falsamente se denomin eutanasia, y que no era otra cosa que la aniquilacin de aquellas personas que padecan de enfermedad mental incurable. De una manera precisa, va refutando toda consideracin falsamente piadosa o que acuda al uso enmascarado de un concepto genuino como es el de sacricio. No hay sacricio cuando se cosica a los hombres y una autoridad exterior que se apoya en el puro poder y en la violencia decide sobre lo que es objetivamente calidad de vida. El procedimiento deviene criminal porque se sustenta sobre la idea de que hay vidas sin valor. Por otra parte, el concepto de enfermedad es clnico y muy variable. Hay personas discapacitadas en su discernimiento que no necesariamente se pueden calicar de dementes, y otras con discapacidades parciales que no se pueden considerar como totalmente incapacitadas para la vida cotidiana. Lo mismo sucede con el concepto de incurable, relativo a disposiciones diagnsticas y teraputicas variables; muchas enfermedades, al parecer incurables, pueden sanarse con nuevas tecnologas o devenir crnicas. En ningn caso puede constituir una indicacin mdica la eliminacin de seres humanos por carecer sus vidas de valor, ese juicio supone una cosicacin entera de los seres humanos a la que se agrega la de una falsa consideracin de la enfermedad y que remata en valoracin sesgada y pretendidamente ja de la calicacin de incurable. El autor admite que la prctica mdica realiza actos de destruccin, pero en todos los casos se legitiman los mismos para remover un obstculo para la sanacin. No lo es en ningn caso destruir una vida porque carezca de valor. En el caso de la investigacin biomdica, sta slo puede legitimarse moralmente en la decisin libre del sujeto de investigacin, en la reciproci-

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dad y en conformidad a la ley y al derecho internacional. No haba en los campos de concentracin un lmite entre experimentacin con validez cientca y exterminio. Los seres humanos constituan un puro recurso intercambiable. La pura instrumentalizacin dejaba de lado la dimensin del cuidado. En todo caso, una visin neutra de la medicina y la ciencia no poda decidir cun lejos se poda ir, y esto quedaba a la decisin de un poder externo a la medicina. Lo nico que quedaba al agente era una sensacin de culpabilidad inconsciente que pronto se dilua al transferir la responsabilidad al superior o al gran proyecto que superaba los lmites de algn escrpulo moral. Lo peor de la Alemania nazi era la normalidad aparente. Exista en ella un sistema de cobertura en salud avanzado, se publicaban una gran cantidad de revistas cientcas en biologa y medicina, que no se interrumpieron, y sus cientcos asistan a congresos internacionales en los cuales nadie cuestionaba la manera en que se haban obtenido datos experimentales en sujetos humanos. Hasta era natural disponer de prisioneros de guerra o minoras indeseables como meros recursos para la investigacin biomdica(5).

La cuestin tica
La idea de medicina que el autor considera equivocada poda constituirse en una ocasin favorable para los planes aberrantes y de exterminio del Tercer Reich, pero apenas rozan la cuestin moral, que para nosotros es a la vez la del mal y la de una eleccin en el agente. Una concepcin de la ciencia en tanto neutral es sin duda una precondicin para los excesos. Pero el sentido de la moral reside en el acto singularizado del agente. Aquellos hombres decidieron no preguntar y dejar de lado sus antiguos escrpulos morales. El olvido y la trasferencia a un orden incoercible los descargaba de su responsabilidad. El aparato, el sistema, la ciencia decidan por ellos, aligerando el peso de la conciencia a la que ponan a resguardo en el olvido. La idea de una ciencia objetivante

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y neutral enmascaraba una eleccin originaria de la que depende todo lo dems. La cuestin tica a partir del siglo XX es la negacin en los hechos de la validez de la moral, o la transformacin de sta en costumbres intercambiables, conjuntamente con la emergencia del mal como poder demonaco en el hombre. Un tema clsico en la losofa moral, desde Scrates a Kant, es que el hombre no tiene capacidad demonaca. El mal en l es ignorancia o fragilidad de su albedro. El ser humano es tentado, no tiene iniciativa al respecto; por eso mismo, de una manera racional o religiosa, el mal se transforma en felix culpa. Si algo caracteriza a nuestro tiempo es la presencia del puro hecho, la existencia del horror sin palabras. Desde el siglo XX el hombre ha mostrado reiteradamente ser capaz de lo demonaco. Ha perdido la memoria de aquellos lmites que no poda transgredir, todo es ahora cuestin de costumbre y hbitos, el mal no tiene ya raz y, como acertadamente arma Arendt, el mal deviniendo banal es invisible y global(6). El crimen ha devenido una costumbre aceptada y un procedimiento al cual se puede adherir hasta sin conviccin. Por esto el mal y lo inhumano se extienden sin lmites, de un modo supercial, como arena del desierto. Ya no estamos ante el mal radical de Kant, sino ante un hecho de horror para el cual no existen palabras ni discursos. La ausencia de una norma para condenar o disculpar constituye lo que Nabert denomin lo injusticable(7), todo lo que podemos decir es que esto nunca deba haber ocurrido(8). Arendt certeramente observa cmo los juicios llevados a cabo en Nrenberg contra acusados de crmenes de lesa humanidad han permitido acercar el debate moral ms all de la cuestin legal. El ritmo del proceso judicial, con sus tres instancias de acusacin, defensa y sentencia, presupo-

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ne la conciencia moral y, por eso, permite adentrarnos en la interioridad del agente ms all de los principios abstractos y consignas en las que se desplaza y desaparece la responsabilidad personal. La cuestin ahora no es cmo funcion el sistema, sino por qu el acusado se hizo funcionario de esta organizacin(8:82). Aqu se maniesta la conciencia moral, la capacidad que debe ser atribuida a todo hombre de elegir lo moral. El hombre ntegro es aquel que dice: no puedo transformarme en un criminal. Sin duda nadie puede asegurar si el da de la prueba tendr el valor que requiere la decisin moral. Scrates, en el Critn de Platn, ha mostrado el camino al rechazar fugarse de la prisin para evitar su injusta condena a muerte. Y en el Gorgias se ha vuelto a destacar un principio que contradeca sin duda el pensar de la sociedad de su tiempo: es mejor sufrir la injusticia que cometerla. La tica socrtica, que como ha mostrado Gmez-Lobo(9) es racional y axiomtica, no resulta fundamentable racionalmente. Hay, no obstante, un camino indirecto. El propio Scrates lo muestra, l mismo no puede contradecirse, no importa si el precio es su condena a muerte. La misma coherencia exige Kant a su imperativo categrico. En ambos casos, es el enlace del yo consigo mismo, el no devenir indigno para s. Por eso tiene prioridad el deber para consigo mismo sobre el deber para con otro. Cuando se vive sin certeza moral y en un mundo escindido, la moral se relaciona con la singularidad, con ese dilogo consigo mismo que constituye la condicin de posibilidad del pensamiento y la reexin moral. Arendt, siguiendo una tradicin helenstica y romana, lo denomina solitud(8:113). La moral es dialgica desde su origen, y ese otro con el que se dialoga termina por devenir en amigo. Cuando uno se traiciona a s mismo tiene que convivir con un enemigo; ese es el sentido moral del principio de contradiccin.

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En el Gorgias, Platn parece dudar si es suciente la coherencia y la racionalidad de la discusin para sostener la moral. La gura sutil y violenta de Calicles pone a pensar si las convicciones de Scrates no se sustentan slo en convenciones y no en la verdadera naturaleza del hombre, constituida por el poder y la violencia, por el predominio del ms fuerte. Platn comienza justamente en el Gorgias su intento de fundamentar metafsicamente la tica y la Poltica para que no se tenga que lamentar la muerte de un justo. El concepto de Cosmos y el paradigma de las ideas intentan ser una naturalizacin de lo moral. Entretanto, la gura de Calicles es la del mal, la de la violencia. La moral propiamente es una decisin contra esta eleccin de Calicles, pero no se puede convencer a nadie de hacerla; rigurosamente es indeducible. Tan solo ex parte post se toma conciencia de que esta decisin es por la razn, por el dilogo y por el sentido moral de la existencia. No hay garantas para esa decisin por la moral y su ambigedad se agrega a la que ya hemos destacado en el escrito de von Weizscker.

Conclusin
El escrito de von Weizscker se presenta en un contexto histrico de luces y sombras. Por un lado se mezcla con la esperanza de un tiempo nuevo, pero tambin con la mala conciencia de los que pudiendo hablar callaron. Ante la contundencia de los hechos, la pregunta era: qu sucedi con la medicina y los mdicos? Algo haba con esa medicina que pretenda ser neutral. Nuestro autor, con toda justeza, la declara culpable. Mas cabe preguntarse si eso no implica en parte exculpar a los acusados, dejar en un cono de sombra la responsabilidad personal de los mismos. Por supuesto que hubo personas ejemplares que fueron valientes y no se traicionaron a s mismas. Pero hubo tambin una mayora silenciosa que asinti sin conviccin a los hechos aberrantes, que continu tranquilamente su vida y carrera profesional sin inquietarse por lo que estaba sucediendo.

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Hablar de responsabilidad colectiva es, sin embargo, un craso error. Una responsabilidad sin sujeto no es tal. Suele ser, por otra parte, el punto de vista de los acusados para exculparse: cumplan rdenes, eran parte de un engranaje, corra riesgo la propia vida si no obedecan, entre otras justicaciones. En este sentido, es indiscutible el valor moral del Juicio de Nrenberg. All se personaliza al sujeto, se le devuelve al acusado su conciencia y dignidad, quedan desenmascaradas las falsas excusas en las que habitualmente incurren los acusados y ciertas explicaciones deterministas que slo favorecen la irresponsabilidad. Adems, suministra una rica fenomenologa de la moral y del mal, dejando translucir la dimensin ambigua de estas cuestiones. Ser moral o no implica una decisin original que todos los das debe ser renovada.

Referencias
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5.

6. 7. 8. 9.

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Crtica de Viktor von Weizscker a la eutanasia y a la idea de sujeto como objeto en investigacin
Eduardo Rodrguez Yunta1

Introduccin

l mdico alemn Viktor von Weizscker fue unos de los fundadores de la llamada medicina psicosomtica, que representa una manera de mirar la medicina en forma holstica, esto es, se integra la subjetividad en una posicin antropolgica, considerando la enfermedad como un proceso en que se interrelacionan lo fsico, lo psquico y lo espiritual, puesto que no son entidades separadas. Weizscker pensaba que era imprescindible tener en cuenta el entorno social de los pacientes, ya que estos se encuentran afectados por factores religiosos, polticos, econmicos y culturales. Basa su medicina antropolgica en los principios cristianos de solidaridad y reciprocidad y en la valoracin de la trascendencia en la vida del ser humano hacia la sociedad. Para l, la salud corresponde a la realizacin de lo que considera verdad una persona, ms que a un hecho de alcanzar la normalidad. Debido a esto, se entiende que la enfermedad tenga un sentido vital y deba expresarse biogrcamente por la persona afectada para que el mdico pueda ayudarle en profundidad. Von Weizscker fue testigo de los crmenes cometidos por mdicos en la Segunda Guerra Mundial y del juicio seguido contra ellos en Nrenberg. En ese contexto escribi el artculo Eutanasia y experimentacin hu-

Durante la preparacin de este artculo, el autor cont con el apoyo del Grant, Fogarty International Center, R25 TW006056-08.

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mana, base de la presente reexin(1). En dicho texto presenta una crtica a la eutanasia y a la nocin de sujeto como objeto de investigacin. La eutanasia se dene actualmente como la nalizacin deliberada de la vida de un enfermo que est sufriendo o tiene una enfermedad incurable, sea por accin o por omisin(2). En el contexto actual, el considerable avance de la medicina ha llevado a evaluar si es obligatorio usar todos los medios posibles para mantener a una persona viva o si se ha de usar toda la terapia disponible, aun cuando haya pocas posibilidades de obtener algn progreso. Se discute la cuestin del derecho a morir con dignidad. En el debate algunos consideran que morir con dignidad signica morir sin dolor, por intervencin mdica directa o por suicidio asistido como forma de eutanasia. En la Alemania nazi se acept la eutanasia para enfermos mentales bajo una idea eugensica fundada en el darwinismo social y la higiene racial. En el ambiente social del tiempo inuyeron las teoras de Thomas Malthus(3) sobre superpoblacin del planeta y falta de recursos, asociadas a la ideas de Darwin sobre supervivencia del ms fuerte o adaptacin en la evolucin de la especies, lo que se puede aplicar a los movimientos sociales humanos(4). En este contexto, se consider que la eugenesia, o ciencia del mejoramiento de los caracteres hereditarios(5), podra proporcionar una va posible de salida, indicando parmetros objetivos para eliminar grupos de personas consideradas negativas. La eugenesia se reere a la posibilidad de incrementar los genes favorables en la poblacin (eugenesia positiva) o de disminuir la frecuencia de genes desfavorables, causantes de enfermedades (eugenesia negativa), a causa de la intervencin del ser humano. En la Alemania nazi hubo un plan minuciosamente elaborado por Hitler y sus colaboradores mdicos para el exterminio de los enfermos mentales, minusvlidos y disminuidos psquicos, considerados por los mdicos sin posibilidad de curacin, mediante la prctica de la eutanasia en cmaras de gas. En dicha poltica subyacan ideas eugensicas de pureza de la raza y un planteamiento econmico de evitar gastos pblicos en salud.

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La aceptacin de la eutanasia como tcnica de eliminacin de vidas inaceptables fue inuida por la publicacin en 1920 de la monografa de Karl Binding y el psiquiatra Alfred Hoche Die Freigabe der Vernichtung lebensunwerten Lebens (La liberacin de una vida sin valor mediante la aniquilacin), en la cual se otorgaba el derecho de juzgar el valor de un ser humano y de relativizar su dignidad(6). Estos autores sostenan que la provocacin de la muerte era congruente con la tica mdica ms alta y, esencialmente, una solucin compasiva a un problema doloroso. Se aplicaba a pacientes en coma, con dao cerebral, en algunas condiciones psiquitricas y con retraso mental, aduciendo que los benecios a la sociedad seran grandes y el dinero previamente consagrado al cuidado de vida del sin sentido se encauzara a aquellos que ms lo necesitaran. Estas ideas inuyeron en el nacionalsocialismo y en la aceptacin por parte de mdicos y psiquiatras de la eliminacin de enfermos mentales mediante la eutanasia, por ser consideradas vidas indignas de ser vividas.

Crtica de von Weizscker a la eutanasia

En su artculo, Viktor von Weizscker aduce que la eutanasia de pacientes mentales incurables fue declarada legal por el Estado nacionalsocialista, de forma que la punibilidad pasaba a ser un tema jurdico y poltico ms que dependiente del juicio mdico, y que la introduccin de puntos de vista ajenos a la medicina inuy en la realizacin de actos mdicamente inaceptables(1:242). Arma que la interpretacin exclusivamente biolgica de la medicina genera la precondicin espiritual para matar enfermos en ciertos casos. Una medicina que se dene slo biolgica o cientco-naturalmente, decide mal, errnea y culpablemente(1:244). En su denuncia de la eutanasia, considera que se sustituye el valor superior de la solidaridad entre el mdico y el enfermo por la autoarmacin del mdico en su concepcin terico cientca, que desvaloriza al enfermo considerndolo como puro objeto y no como persona, lo que lo distancia de la consideracin ideolgica del nacionalsocialismo. Tampoco menciona la eugenesia como subyacente a las prcticas eutansicas en el rgimen

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nazi. En lugar de ello, las justica a partir de la nocin de sacricio, por el principio de solidaridad: si est la totalidad de la comunidad en peligro y puede ser salvada eliminando algunos individuos, entonces estos deben ser sacricados, incluso si ellos mismos no contemplan esta necesidad(1:244). Sin embargo, nuestro autor considera que la forma en que se practic la eutanasia como poltica de exterminio en nombre del sacricio, no gener solidaridad(1:246). Adems, no se puede considerar como no persona a un enfermo mental y de ah justicar su exterminio, ya que no es posible tener un criterio de divisin para separar a los enfermos supuestamente no humanos de los que s lo son(1:251). Para von Weizscker la destruccin de vida sin valor es un asesinato como cualquier otro, porque slo la vida temporal puede terminarse y su destruccin impide la preparacin para la vida eterna(1:243). Es idea cristiana que arma que Dios sostiene a las personas en el sufrimiento y, por tanto, buscar activamente el nal de la vida de una persona representa una falta de fe en la promesa divina y usurpar la prerrogativa que tiene Dios sobre la vida de cada uno. No se puede aceptar mdicamente matar como consecuencia de carencia de valor, ya que en medicina slo se acepta remover algo con la nalidad de sanar y en un enfermo incurable no se busca la sanacin(1:242). En la prctica de la eutanasia, en el decidir por otro en ejercicio de autoridad, se halla implcita una discriminacin arbitraria del ser humano. Von Weizscker rechazara el argumento aducido en algunos contextos actuales de aprobacin de la eutanasia por carencia de valor de calidad de vida que se da en enfermos terminales, por su condicin de sufrimiento, y tambin el principio de compasin, que puede darse por sentimentalismo o apariencia(2). Para von Weizscker, la eutanasia se justicara de acuerdo con el juicio mdico moral slo en agona bajo sufrimiento, en el caso de enfermedad terminal como sacricio(1:241), justicacin que hoy da se acepta en algunas legislaciones, como la holandesa. En el dilogo actual, los que deenden la eutanasia argumentan que, en algunas circunstancias, vivir es peor que morir, ya que el dolor y el sufrimiento causados por una enfer-

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medad terminal pueden hacer la vida tan agonizante y difcil de llevar que la muerte puede parecer un acto humanitario(2,7). Adems, los mdicos tuvieron como incentivo para aceptar la eutanasia la posibilidad de estudiar los cerebros de los enfermos mentales eliminados. De hecho, varios institutos renombrados de anatoma hicieron estudios de estos cerebros, en los que intervinieron tanto aquellos que estaban en contra de la eutanasia como los que estaban a favor. La procedencia del material para sus investigaciones slo tena para ellos una importancia secundaria. Al comentar el juicio de Nrenberg a los mdicos, von Weizscker sostiene que el banquillo de los acusados no acoge a personas sino a una forma de medicina que no tena la relevancia moral en consideracin, que defendi la eutanasia y la experimentacin humana en las vidas intiles como aspectos necesarios de la medicina, y consider la violencia y el sacricio como inevitables en la tragedia de la historia humana(1:278). No crea que las atrocidades de Auschwitz y Dachau fueran causadas por la idea de que los mdicos pensaran que podan justamente destruir la vida de sus pacientes, sino por la tecnocratizacin indiscriminada que se dio en la medicina.

Crtica del sujeto como objeto de experimentacin cientca

Para von Weizscker, debe existir una reciprocidad en el encuentro entre el investigador y el sujeto en la toma de decisiones, idea que se equipara a lo que hoy da sera el proceso de consentimiento informado y el respeto por la autonoma. Un grave problema de los experimentos en la poca nazi es que se realizaron contra la voluntad de las personas y con el ejercicio de medidas de fuerza, bajo la meta inmoral puramente biolgica de buscar la supervivencia de los ms valiosos(1:257). La experimentacin biomdica que no tenga como objetivo el bien del sujeto implica aspectos selectivos y discriminatorios inaceptables, ya que no se justica el uso de una persona porque pueda tener valor posterior para otros. Von Weizscker considera que la ciencia no siempre es buena y correcta, y se adelant en ciertos principios en tica de la investigacin, como el de nunca hacer del sujeto en

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investigacin un objeto para un bien social. Posteriormente, la Declaracin de Helsinki incluy al comienzo de su redaccin que debe respetarse el derecho del ser humano sujeto de investigacin, debiendo prevalecer su inters sobre los de la ciencia y la sociedad. Se pronuncia tambin contra la experimentacin con sujetos incompetentes y acerca de la importancia de una investigacin cientca vlida y con valor social, de acuerdo con el principio de solidaridad, aspectos que se introdujeron tambin con la Declaracin de Helsinki de 1964. Von Weizscker plantea que la ciencia no puede considerarse neutral, ticamente hablando; sin embargo, exculpa a los cientcos de la poca nazi por hallarse bajo una concepcin colectiva de cmo debiera procederse. En el tiempo del nacionalsocialismo imperaba una especie de neutralidad tica del cientco, que consideraba su investigacin fuera de la realidad poltica y de los sistemas de valores humanos en la cultura cientca del momento. Von Weizscker considera que la medicina cientca no contena entonces, en s misma, un correctivo suciente para calicar un acto como inhumano(1:255), sino que deba buscarlo exteriormente. Por otra parte, en aquel tiempo se oper bajo una concepcin de la naturaleza humana exclusivamente biologicista.

Consideraciones ticas
Von Weizscker no argumenta una responsabilidad moral individual, sino ms bien colectiva, por lo que se exculpa falsamente a los mdicos en el nacionalsocialismo, ya que de todas maneras existe siempre una responsabilidad personal. A una persona se le pide al menos un mnimo de sensibilidad humana por las vctimas y, en el caso de los mdicos de la Alemania nacionalsocialista, no lo hubo y esto no es reconocido por Weizscker. La anestesia moral con que estos mdicos enfrentaron los sufrimientos de las vctimas de la eutanasia se perpetu despus de la guerra a travs de la complicidad con los culpables.

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En el contexto nacionalsocialista, la justicacin de la eutanasia como una forma de sacricio obedece a un bien social de mentalidad eugensica. En la idea de sacricio se halla implcita una liberacin de un mal social, mientras que el medio que signica dar muerte se realiz sin enjuiciamiento tico, de forma irracional. El planteamiento de la eutanasia en la Alemania nazi no se consider como una cuestin del derecho del enfermo a disponer sobre su propia vida, como se argumenta hoy da, sino como un problema esencialmente social y bajo un golpe de autoridad. Los principios de solidaridad y reciprocidad aducidos por Weizscker resultan difciles de medir. La solidaridad y reciprocidad son principios de convivencia humana que se maniestan en adherirse con las personas en las situaciones adversas o propicias, y de compartir intereses, derechos y obligaciones, pero no existen lmites demarcados. En el contexto actual, se hace difcil ser solidarios cuando existe diversidad de necesidades y discrepancias en valores. Tanto la solidaridad como la reciprocidad son especicaciones del principio de justicia. Hoy da se usa ms bien el concepto de equidad en el acceso a salud y el uso de recursos limitados, de acuerdo con la justicia distributiva de dar ms al que ms lo necesita. En el contexto de investigacin, se habla de equidad en la seleccin de sujetos y en la distribucin de benecios que son resultado de la investigacin, de manera que las cargas o el sacricio de participar en una investigacin no recaigan sobre una poblacin distinta a la que luego recibir benecios. En todo caso, no puede existir una tica social sin una base adecuada en los comportamientos individuales. La conanza de las personas y la sociedad en la ciencia y los cientcos es necesaria como fundamento de la prctica de la investigacin.

Referencias
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Viktor von Weizscker y otro espritu para la medicina

lvaro Quezada Seplveda1

ernando Lolas ofrece esta traduccin del escrito de Viktor von Weizscker relativo a la eutanasia y la experimentacin humana durante el rgimen nacionalsocialista. Pese a ser escrito en 1947, una vez concluida la parte de los juicios de Nrenberg destinada a los colaboradores de dicho rgimen, cobra especial actualidad, toda vez que semejantes abusos siguen sucediendo en nuestros das y con semejantes profesionales involucrados. Si revisamos otra vez los sucesos ocurridos durante el rgimen nacionalsocialista en Alemania quizs nuevamente nos recorra una suerte de horror generalizado. Cmo fue que seres humanos sometieran a otros a las ms graves torturas y humillaciones? Es natural esa reaccin, decimos; no podemos sino estremecernos ante tamaa muestra de inhumanidad. Es natural? Es propio de nuestra naturaleza humana asombrarnos y horrorizarnos de que tales cosas ocurran? Quizs, en otros tiempos, algunos no habran estado de acuerdo con la anterior armacin. Incluso hoy en da muchos sostienen que la naturaleza humana es tan desbocada y desinhibida en su origen que precisa de un freno poderoso y decidido para ordenar sus manifestaciones(1,2). Una corriente especialmente vigorosa del pensamiento contemporneo, cuyo nfasis est puesto en el contrato social, deende abierta o implcitamente una idea como esa. La discusin sobre la verdadera condicin humana
1 Durante la preparacin de este artculo, el autor cont con el apoyo del Grant, Fogarty International Center, R25 TW006056-08.

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sigue vigente y no slo como ociosa dedicacin losca: es que nunca podremos ver al adversario poltico o a otro grupo racial sino como odiados enemigos(3)? La pura y simple indignacin no sirve a los nes de una reexin. Ms vale hacer acopio de serenidad y enfrentar los fenmenos del humano devenir con valiente simpleza, dejando que los hechos mismos hablen y no introduciendo en el comentario y el anlisis nuestras ms viscerales reacciones. Es cierto que nos impresiona y nos indigna, pero debemos avanzar un poco en las consideraciones para hacer ms visible aquello que de ese modo nos afecta. Es lo que parece intentar Viktor von Weizscker cuando reexiona sobre eutanasia y experimentacin humana. No se queda en la mera condena, necesaria y hasta moralmente saludable. Desmenuza cada una de las implicaciones y argumentos que lleva consigo la acusacin contra los mdicos en Nrenberg: Realizar eutanasia en enfermos mentales incurables por considerarlos vidas sin valor. Se pregunta si es la misma medicina la que en s misma lleva el germen de intervenciones semejantes: No hay solamente un espritu de la medicina; pero s hay un espritu de la medicina, que tambin en el proceso pero sobre todo en la ocurrencia de aquellos actos que toda persona decente deplora, vanamente buscara su excusa. Este espritu invisible que se sent en Nrenberg en el banquillo de los acusados el espritu que considera al hombre como un objeto no solamente estuvo all en juego, sino impregna en forma solapada y aparece en el ejemplo de la eutanasia y de la experimentacin humana slo en forma tan vasta y repulsiva que debe temerse una nueva ambigedad; podra decirse (y ya se dice): lo espantoso de Dachau y otros lugares muestra adnde no se debe ir y, por ello, con mayor claridad, cun lejos se puede y se debe ir. Este espritu, que los mdicos involucrados creyeron el nico y por ende el verdadero, fue nalmente, segn von Weizscker, el responsable de los crmenes contra los

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enfermos mentales y de los muchos abusos contra otros grupos humanos considerados como vida sin valor. Una medicina como esa es slo una prctica entre otras, una artesana que descubre un objeto teraputico o de investigacin, pero no reconoce al otro como humano idntico en su condicin intangible. La tal medicina se atrapa en su propio poder y autoridad y responde exclusivamente a la consideracin del otro como til. Discriminaciones de distinto orden, que estructuraban el mundo entre ellos y nosotros, aportaron el sustento ideolgico que la actividad reclamaba pero que no construa por s misma, porque haba renunciado a una reexin seria sobre sus nes y sus medios. Por otro lado, es necesario reconocer que la medicina es siempre una intervencin. Quermoslo o no, siempre se trata de entrar en el otro. La individualidad humana es cerrada en s misma: cuerpo, identidad y realidad inexpugnable que arma y conesa slo lo que desea armar y confesar. El dolor la convierte en vulnerable a intervenciones de otros: permite su entrada y circulacin. Mediante consentir opinin e intervencin, el individuo se abre a un experto, adiestrado en leer signos y diagnosticar razones (causas) de las dolencias. Se deja sorprender en sus ms recnditos misterios con promesas de condencialidad y acepta recomendaciones sobre prcticas especcas. La medicina es, siempre, una intrusin. Dejo que el otro experto se inmiscuya en m porque confo en su pericia. Lo que no permito saber a otros s puede saberlo este otro experto. Su experiencia (su saber certicado y contrastado) le avala en su intrusin; sin embargo, no se trata slo de competencia tcnica: admito su presencia porque estimo que su inters en tratarme persigue mi benecio, o el de muchos si se trata de contribuir con una investigacin. Esta peculiar relacin (este dejarse intervenir) revela una conanza extraordinaria. La dolencia me empuja a abrirme, es cierto, pero slo este otro, especialmente calicado, podra ser digno de mi conanza. Es mu-

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cho lo que debo entregar: debo permitir que observe, ausculte, interrogue, analice (en ocasiones), abra y concluya. En una relacin como esa debo permitirme conrmar en cada momento si debo conar, si debo consentir que siga observando y concluyendo. La caracterizacin anterior no es anecdtica. Pienso que la relacin mdico-paciente se vive desde este ltimo en tales condiciones. En la experiencia del paciente, el mdico es alguien con quien contar para paliar sus dolencias, de ah la anuencia para la intrusin. Permitir la intrusin tambin incluye aceptar un juicio. De ste depende que acepte o no futuras intervenciones (o decida una segunda opinin). No importa si el juicio incluye slo la prescripcin de frmacos o ciruga cerebral, o la amputacin de un miembro: en todos los casos se trata de un juicio competente, autorizado por experiencia y certicacin. Pero la prescripcin, la recomendacin o el consejo no equivalen a una orden. La relacin debe darse en un marco de conanza y en un dilogo sobre riesgos y benecios. En cambio, establecer a priori un diagnstico de enfermedad mental incurable (el mismo von Weizscker se encarga de analizar las dicultades de este diagnstico e, incluso, de las deniciones que subyacen en esta denominacin) y ordenar el exterminio de los sujetos por carecer de valor y ser una carga para una nacin en guerra es un abuso que slo poda permitirse una medicina sumisa a las decisiones polticas, desinteresada en los principios de su actividad y en su nalidad y sus lmites. Si nos situamos en la ruda caracterizacin anterior, no es posible aceptar intervenciones que determinen cul vida tiene valor y si alguien debe o no vivir. De acuerdo con von Weizscker, una medicina que no construye respuestas desde s misma deja en manos de otros intereses polticos, militares o religiosos asuntos que competen sobre todo a quienes deben aliviar el dolor y procurar la salud de las personas. El fenmeno de anestesia moral ante las atrocidades cometidas no debiera interpretarse

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como maldad original ni como insensibilidad, sino como conviccin de que la prctica de la medicina constituye una actividad neutral que puede servir a distintas formas de discriminar entre el ellos y el nosotros, o de distinguir entre amigos y enemigos. Ejemplo de lo mismo son los casos de mdicos que colaboraron en las prcticas estalinistas y en todos los regmenes que violaron y an violan sistemticamente los derechos de sus ciudadanos. Von Weizscker reconoce que, como parte de la actividad mdica, muchas veces es necesario amputar un miembro o eliminar una parte del cuerpo para permitir que el paciente pueda seguir viviendo, aunque disminuyan algunas de sus capacidades. La destruccin, por ende, est directamente relacionada con la actividad mdica. Tambin es necesario, a veces, dejar que mueran algunos para salvar a otros (principio de solidaridad). En su texto menciona distintas formas en que la destruccin est presente en medicina. La armacin ms polmica, sin embargo, es la que extiende esta condicin destructivo-constructiva al plano social: Hay una enfermedad social; un pueblo, la humanidad se encuentra enferma. No necesita tratarse slo de la suma de enfermedades individuales, como en el caso de una peste, tifus o malaria. Un colectivo, en cuanto tal, puede enfermar de manera nueva y propia. Se trata de una ampliacin del concepto de enfermedad. Del mismo modo que la amputacin de un pie calcinado salva al organismo completo, igual la separacin de la parte enferma del pueblo al pueblo. Como sacricios, ambos casos estaran justicados y seran mdicamente necesarios y razonables. Pero, en el caso de los mdicos nazis, no serva siquiera esa discutible justicacin porque no se trataba de remover algo para sanar, sino que ideolgicamente se decidi que esas vidas no tenan valor. Tampoco poda alegarse compasin, porque sta no puede considerarse un motivo mdico: si alguien est enfermo no le sirve que un otro experto se compadezca, sino que acte juiciosamente contra su enfermedad. Slo podra ser asumido en trminos de un sacricio mal entendido, en la conviccin de que mediante el exterminio de estos seres pudiera salvarse el cuerpo social,

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enfermo por la presencia de indeseables e incompetentes (invlidos, enfermos mentales, grupos tnicos degenerados). No obstante, para que el sacricio tenga lugar deben concurrir al menos dos elementos: el acuerdo y aceptacin de aquel que se sacrica y la relacin pareja y recproca entre los que mueren y los que permanecen. Ninguna de las dos condiciones podan cumplir los enfermos mentales incurables que sacricaron los mdicos nazis: la primera, porque, por razones obvias, los enfermos no eran competentes para dar su consentimiento; la segunda, porque la decisin se adopt e implement desde el poder y la autoridad de un Estado dictatorial: No puede haber una indicacin mdica para la eutanasia en el nacionalsocialismo, porque el pensamiento mdico es reemplazado por el pensamiento del Fhrer y supeditado incondicionalmente a l. Ya que Hitler posee no slo capacidad poltica para ordenar, es tambin el primer mdico. En tal estado se encontraban algunos de aquellos mdicos, o insinuaron encontrarse. Si bien no se puede desconocer el poder omnmodo del Estado nacionalsocialista en todas las manifestaciones sociales sobre todo en la actividad cientca y en la vida universitaria, la adhesin de los mdicos y su incorporacin a la ideologa imperante se hizo cada vez mayor desde 1933. Es importante recordar que muchos de estos profesionales fueron integrndose paulatinamente en las organizaciones gremiales que para el efecto haban constituido los nazis. Ello no debe llevarnos necesariamente a concluir su delidad absoluta, pero levanta interrogantes en torno a la obediencia obligada: Para ejecutar y propagar los conceptos sobre poltica de poblacin, higiene racial y eugenesia los mdicos eran de por s relevantes. La Liga de Mdicos Nacionalsocialistas Alemanes (NSDB) contaba al 30 de enero de 1933 con 2.786 miembros. Era una parte relativamente pequea de los casi 50.000 mdicos organizados, pero en comparacin con otras organizaciones polticas de mdicos, como la Unin de Mdicos Socialistas, con cerca de 1.500, la NSDB era mayor. En octubre de 1933, es decir, en el curso de diez meses, esta aument el nmero de sus miembros a 11.000; en 1935 eran ya 14.500, o sea, cerca de un

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tercio de todos los mdicos organizados residentes en el Reich, y en 1942 alcanz los 46.000, a cuyo efecto hay que considerar que, entretanto, el nmero de mdicos en el Reich haba aumentado en unos 20 a 30.000 en relacin a 1933(4). De manera que puede tambin interpretarse que un nmero considerable de estos nuevos aliados no slo estaban al tanto sino que participaban de las ideas eugensicas y eutansicas del rgimen. La recurrente y hasta en algunos casos comprensible excusa de que nadie poda oponerse a los designios de este Estado omnipotente la obediencia debida es, por una parte, una forma de escabullir responsabilidades, pero por otra evidencia que los regmenes del terror encuentran un terreno propicio en algunas actividades con las que pueden optimizar sus resultados(5). La primera opcin es sobre todo la respuesta de los funcionarios ms directos, los ociales del rgimen militares y miembros del partido, que pretenden diluir sus responsabilidades personales; la segunda, la de profesionales que ostentan una posicin privilegiada por su permanente actualizacin tecnocientca y por la especial relacin que establecen con sus pacientes, cuestin caracterizada ms arriba. Los regmenes totalitarios tienen predileccin por sumar el concurso de profesionales de la biomedicina: tanto investigadores como mdicos. Su papel en las prcticas de tortura y en las desapariciones forzadas en Latinoamrica durante los gobiernos militares de facto en la segunda mitad del siglo pasado est extensamente documentado(6,7). En ese contexto, el enemigo interno pasa a constituir un ellos cuya existencia sin valor es un lastre para el buen funcionamiento del Estado. Informes ociales de las violaciones cometidas dan cuenta que el papel de estos profesionales no se reduca a inyectar sustancias letales, sino tambin a certicar el estado de salud del detenido, para continuar o detener la tortura, y falsicar certicados de defuncin para impedir el xito de investigaciones futuras. Viktor von Weizscker apunta a una interpretacin psicoanaltica que semeja una pendiente sin retorno en el mdico colaborador: Opino que debe admitirse que los mdicos orientados cientco-natural y biolgica-

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mente no tienen conciencia de que en tratar la enfermedad como objeto natural podra yacer un procedimiento culpable contra la humanidad. Y por su conciencia cientca o por una determinada educacin moral o religiosa estn impedidos de hacer conscientemente algo inmoral. Si ellos hacen algo que para otra conciencia aparece como inmoral, ha de ser inconsciente. Ello no signica sin embargo que esta culpa inconsciente, porque es inconsciente, no debiera ejercer presin sobre la conciencia incluso de tales mdicos. Este inconsciente ejerce fuerte inuencia sobre la conciencia y se maniesta como advertencia muy diversa. Por ejemplo, un mdico que pese a una tcnica inobjetable ve fracasos, ser advertido por una depresin anmica o dudas sobre su tcnica. An no precisa dudar de la ciencia o de la idea de su medicina. Muestran los protocolos y documentos del proceso de Nrenberg que permanentemente aparecen tales advertencias y que entonces se intent controlarlas mediante preguntas a los superiores o al Fhrer y consideraciones sobre la nalidad de la guerra o la ideologa racista. Interpreto esto como un combate de la culpa inconsciente mediante estas formas de cobertura y naturalmente otras ayudas como el alcohol, el idealismo, el patriotismo, la obediencia obligada. As, se aclara el extrao y rpido crescendo de las inhumanidades. Mientras ms se fortaleci este sentimiento de culpa y su irrupcin en la conciencia por nuevas represiones, ms actos culpables debieron realizarse. El autor dedica tambin atencin a los excesos de investigadores nazis al experimentar con prisioneros de los campos de concentracin. Hay evidencia de que a stos se les someti a temperaturas extremas y a cambios bruscos de presin; tambin, en algunos casos, se les hiri premeditadamente para estudiar en ellos ciertos mtodos de cicatrizacin(4). La historia muestra que estas condenables intervenciones no terminaron con los nazis y sus colaboradores expertos; sin embargo, la sociedad se ha dado herramientas que buscan prevenir y evitar estos abusos. Existen hoy innumerables cdigos y pautas, tanto desde el punto de vista de la correccin tcnica como de la legitimidad moral, para investigadores de todos

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los mbitos. Es cierto que la casi totalidad no tiene un carcter vinculante, pero sirven para orientar la conducta individual de los investigadores, lo que en sentido moral nalmente importa. Segn von Weizscker, el modo slo cientco-natural de ejercer la medicina, que considera al ser humano como objeto y no como vctima de una enfermedad, debe buscar orientaciones morales fuera de ella misma. De ese modo, es presa frecuente de ideologas y creencias que le prestan supercial y sobreaadidamente un propsito y unos lmites. No puede responder ante s, porque no tiene ella misma las determinaciones de su deber ser. Responde entonces a variables poltico-partidistas que elogian o castigan su conducta segn temporal oportunidad. Una preocupacin especial, entonces, se dirige a la formacin de los mdicos en un nuevo espritu que anime su actividad. Cabe, de acuerdo con las palabras de von Weizscker, otro espritu de la medicina: He dicho que una medicina que considera la enfermedad slo como un hecho cientco-natural y biolgico est obligada a buscar su norma moral, por ejemplo para el uso de la fuerza, fuera de ella misma. En cambio, una medicina para la cual la enfermedad es una forma de humanidad debe tomar dentro de s misma las decisiones sobre lo moral y lo inmoral. E, igualmente, dice von Weizscker: La denicin de vida que no comprende su sentido, nalidad o valor como trascendente no protege internamente contra la nocin de una vida sin valor en el sentido biolgico. Con ello se ha tendido un puente hacia una poltica de destruccin de vida sin valor. Si por el contrario se entiende la vida como esencialmente trascendente deben referirse todas las valoraciones a esta meta, esto es, la realizacin de la trascendencia, incluyendo la consideracin de la medicina. Slo cuando una accin mdica se reconoce al servicio de una trascendencia de lo biolgico est cualicada ticamente. Otro espritu que, como medicina antropolgica, l mismo se encarg posteriormente de pensar.

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Referencias
1. 2. 3. 4. Hobbes T. Leviatn. Madrid: Nacional; 1983. Hobbes T. De Cive. Madrid: CSIC; 1993. Schmitt C. El concepto de lo poltico: texto de 1932 con un prlogo y tres corolarios. Madrid: Alianza; 1991. Riquelme H. La medicina nacional-socialista: ruptura de los cnones ticos en una perspectiva histrico-cultural. Polis 2005; 4(10). Disponible en: http://www.revistapolis.cl/10/rique.htm. Acceso en enero de 2008. Riquelme H. La medicina en el nacional-socialismo: gestiones de oposicin profesional. Polis 2005; 4(13). Disponible en: http://www.revistapolis.cl/13/ rique.htm. Acceso en enero de 2008. CONADEP. Nunca Ms. Informe de la Comisin Nacional sobre la desaparicin de personas. Buenos Aires: Eudeba; 1984. Informe de la Comisin Nacional de Verdad y Reconciliacin (Informe Rettig). Santiago de Chile: Programa de DDHH del Ministerio del Interior; 1991. Disponible en: http://www.ddhh.gov.cl/ddhh_rettig.html. Acceso en enero de 2008.

5.

6. 7.

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Por qu vale la vida?

Gonzalo Figueroa Yez

oda norma de conducta la norma jurdica incluida encuentra su fundamento en hondas motivaciones del quehacer individual y colectivo. En la bsqueda de los fundamentos del derecho que todos creemos tener para conservar nuestra existencia biolgica esto es, a que no se nos mate arbitrariamente no queremos preguntarnos por razones de texto en alguna Constitucin Poltica o en alguna ley. Damos estas razones jurdicas por conocidas y por insucientes. No creemos interesante fundamentar el derecho a la vida en algn artculo de la Declaracin Universal sobre los Derechos Humanos. Nos preguntamos, en cambio, por qu razn esa Declaracin incluy el derecho a la vida en la nmina de los derechos protegidos. Buscamos las razones dominantes en el inconsciente colectivo, en la naturaleza humana general, en las leyendas populares, en los mitos y creencias, en las costumbres que fundamentan las disposiciones jurdicas que castigan el homicidio. Por qu nos parece a todos repudiable el homicidio? Por qu valoramos la vida sobre la muerte? Por qu no podemos aceptar que un humano mate a otro? Como se dijo en el ttulo de esta ponencia, por qu vale la vida? Queremos tratar las respuestas siguientes, que a veces se han formulado a esta pregunta.

La autoproteccin
Esta respuesta, obvia y extremadamente liviana en nuestra opinin, sostiene que el individuo valora la vida ajena para proteger la vida propia. Yo cuido que nadie mate a un tercero para precaver que alguien me mate a

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m. No hagas a los dems lo que no quieres que te hagan a ti. Se cree que con este tipo de razonamiento se puede justicar cualquier cosa. Si soy pobre, por ejemplo, puedo objetar la proteccin del derecho de propiedad, pues me gustara tener los bienes que otro tiene. Si estoy enfermo, puedo elevar el derecho a la salud al sitial del derecho ms importante. Y si no soy judo, puedo aceptar indiferente el holocausto. Nos parece que es necesario llegar ms all que a una mera razn de conveniencia, y preguntarnos por los valores reales que fundamentan la orden de no matar.

El instinto de conservacin
Existe una razn estrictamente biolgica para abogar por la conservacin de la vida, como es la existencia del instinto de conservacin, que hermana a los humanos con el resto de los animales. Parece que el huir de la muerte est en la naturaleza del mundo animal. Si nosotros creyramos en el derecho natural ubicaramos este instinto de conservacin en la base del derecho a conservar la vida biolgica, as como en la base de los derechos sexuales y reproductivos que sirven para la conservacin de la especie. Incluso el erotismo reconoce como base la necesidad de conservar la vida de la especie. Tambin parece pertenecer a nuestra estructura natural un aspecto que podra entenderse ms psicolgico que biolgico, como es el gozo interno que nos produce, a veces, el solo hecho de sentirnos vivos, la alegra de respirar aire puro o de presenciar una puesta de sol, de disfrutar de la belleza de una or, de un durazno jugoso o del fro seco de la nieve en la montaa. Pensamos que estos pequeos gozos contribuyen mucho para estimar que la vida merece vivirse. Parecen insucientes, sin embargo, estas razones que provienen de nuestra estructura biolgica o psicolgica, y creemos conveniente ingresar de una vez por todas en el estudio de algunos fundamentos pertenecientes al mundo de los valores.

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La vida sin valor y el fundamento de igualdad

Algunos han estimado justicable matar a otros cuando se entiende que esos otros carecen de valor o tienen un valor menguado. Este fue el fundamento de la muerte o esterilizacin de enfermos mentales irrecuperables, de criminales reincidentes o de personas de razas que se consideraron inferiores en los primeros tiempos de la Alemania nazi. Si por disposicin de la ley t eres un ciudadano de quinta clase; si se te prohbe acceder a puestos de trabajo medianamente remunerados y no puedes tener familia porque te lo hemos prohibido y adems te hemos castrado, no es mejor que te matemos? Si se declara una vida sin valor o de valor menguado, est implcito que, en la generalidad de los casos, la vida tiene algn valor. Cul valor y para quin? Un valor para el propio sujeto de esa vida, un valor para la sociedad de que forma parte, o simplemente un valor per se? El problema as formulado lleva consigo la posibilidad de que la vida ma sea primordialmente ma, que sea tambin de la sociedad de que formo parte, o que sea simplemente de Dios. Creemos que la manifestacin de superioridad del que cataloga a otro como sin valor o de valor menguado es una manifestacin de autoritarismo inaceptable para la sociedad contempornea, por constituir un atentado contra la igualdad sustancial de todos los seres humanos. Precisamente, para alcanzar una igualdad de trato entre diversas razas, costumbres y culturas, los humanos combatieron durante la Segunda Guerra Mundial. Parece que la idea ha calado hondo en el inconsciente colectivo. Hemos sostenido en otro lugar(1) que, cualesquiera sean las diferencias fsicas o espirituales de los humanos entre s, no existen razones para subordinar un individuo a otro, una raza a otra, una cultura a otra, y que nadie puede atribuirse, en consecuencia, una superioridad sobre los dems. Esta armacin de una igualdad bsica entre todos los humanos es para Kelsen un instinto primario de la vida social(2).

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Conforme a este imperativo, los humanos somos iguales en el campo moral (ya que no lo somos en los campos gentico, racial, intelectual o psicolgico), somos iguales en dignidad y derechos, como dice el artculo 1 de la Constitucin Poltica que rige en Chile. Esta igualdad se predica del humano en tanto persona, frente a la vida y a la muerte, como en los versos de Jorge Manrique (allegados son iguales / los que viven de sus manos / y los ricos)(3) y como antes ya lo haba proclamado el cristianismo, al sostener la igualdad de todos los humanos como hijos de un mismo Dios, creados incluso a su imagen y semejanza, con una igual posibilidad de alcanzar un mismo premio despus de la vida, sin distinciones de castas, clases, razas o fortunas que los separaron mientras vivieron.

La muerte por compasin

Este es el fundamento de la eutanasia que no ha sido querida ni solicitada por el paciente, y que deriva de la voluntad paternalista del autor de la muerte, que se viste de compasivo para justicar su conducta homicida. No sucede lo mismo con la eutanasia querida y solicitada, la que tiene un fundamento y una explicacin diferentes. El fundamento es la solidaridad entre el que da y el que solicita la muerte, y la explicacin depende de un acto de voluntad autnoma del paciente que ejercita de esta manera su libertad. La muerte por compasin, que no cuenta con la solicitud del paciente, esto es, la eutanasia activa, constituye una conducta que muestra discriminacin, paternalismo y soberbia del que da la muerte frente al que la recibe. Por estas razones, atenta tambin contra el principio de igualdad.

La muerte como sacricio

En el texto escrito por el profesor Viktor von Weizscker se recuerda que una de las defensas esgrimidas entonces por los inculpados fue la de la muerte como sacricio. La tesis que se sostuvo entonces arma que en el caso en que todo un grupo humano est expuesto a un peligro grave vale la pena sacricar a los pocos contaminadores para salvar a los muchos no

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contaminados. Que la vida del sano vale ms que la vida del enfermo y que, en una plaga, es costumbre dar muerte a los animales enfermos para impedir que la enfermedad contagie a los animales sanos. Si la receta es buena y se utiliza en el mundo animal, no se ve razn para que no se utilice tambin en el caso de los humanos. El sacricio de los pocos puede entenderse, en este contexto, como un acto de solidaridad de stos hacia sus compaeros sanos. El profesor von Weizscker habla as del sacricio como tarea social; recuerda el de Isaac en manos de Abraham y el de Igenia en manos de Agamenn. Pensamos que hace ya mucho tiempo que la humanidad abandon la fe y la prctica de los sacricios humanos, que ya estaban en desuso incluso en los tiempos de la Ilada. Por algo los dioses persiguieron a Agamenn y a sus descendientes, y el ngel detuvo el brazo parricida de Abraham. A la idea sacricial se ha opuesto la de dignidad de la especie humana, que no admite ya prcticas de ese tipo.

El fundamento de libertad
Creemos que adems de por los razonamientos ya expuestos la vida vale por un fundamento de libertad. Se ha dicho que el humano es el nico animal capaz de querer, esto es, de tener una voluntad teleolgica, de imaginar un futuro y los medios para alcanzarlo, y de hacer lo necesario para lograrlo. A esta capacidad imaginativa, especulativa, racional y volitiva le llamamos libertad. Hemos agregado, adems, que la vida del humano se justica especialmente en el uso de su libertad, en el derecho a hacer la vida libremente escogida, el que constituye parte del propio derecho a la vida y le permite, en denitiva, vivir con dignidad. La idea de igualdad presta su base a la idea de libertad. En razn de la caracterstica de igualdad esencial, todo humano desea sustraerse a cualquiera voluntad ajena a la suya, para someterse nicamente a su querer propio, esto es, todo humano desea ser libre del querer ajeno(1).

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La libertad de la que hablamos no es, obviamente, ni la libertad metafsica u ontolgica, ni la libertad biopsicolgica (para alcanzar posibilidades biolgicas o psicolgicas ajenas a sus potencialidades), sino una cierta autonoma relativa frente al querer de sus semejantes. Es obvio que un humano, que es nito, no puede ser absolutamente libre. Si ni siquiera lo fue en el estado de naturaleza que imagin Rousseau(4), menos lo ser ese humano despus del contrato social, por medio del cual cedi imaginativamente al Estado buena parte de los derechos de que antes gozaba. La libertad restringida de que gozamos nos permite tan slo elegir entre las diversas alternativas que la ley no prohbe o de omitir aquello que la ley no exige. Esta libertad restringida es suciente, sin embargo, para dar al ser humano una cierta autosatisfaccin, que llega a ser fundamento de su dignidad. Si hacer la vida es un ejercicio de libertad y si en ese ejercicio radica nuestra dignidad, nos parece adecuado sostener que, entre todos los factores que hemos repasado para preguntarnos por qu vale la vida, el factor libertad es el que ms valor otorga a nuestro paso efmero por el planeta.

Referencias
1. 2. 3. 4. tica y Poltica. Anuario de Filosofa Jurdica y Social. Valparaso: Edeval; 1987. Kelsen H. Esencia y valor de la democracia. Madrid: Guadarrama, Punto Omega; 1977. Manrique J. Coplas a la muerte de su padre. Buenos Aires: Marcos Sastre; 1946. Rousseau JJ. Du contrat social ou principes du droit politique. Paris: Garnier Frres; 1962.