CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ADOLESCENTE ADULTO Y ANCIANO EN AFECCIONES ONCOLOGICAS

CANCER DE CABEZA Y CUELLO CONCEPTO Afeccin en la cual se forman clulas malignas cancerosas en los tejidos de la cabeza y el cuello.

Clasificacin y factores de riesgo

Los carcinomas de la cabeza y el cuello se clasifican de acuerdo con la localizacin anatmica. Estas regiones incluyen: Lugar Piel Factores de riesgo Quemaduras Arsnicos inorgnicos en los medicamentos Rayos ultravioleta del sol Personas trabajan gasolineras Nariz Serrn (industria de Nariz: Similares sinusitis cefalea Abundantes secreciones purulentas o en a la crnica: que en Manifestaciones clnicas

de muebles) Industria zapatos (marroquinera) Trabajadores industria textil

 Radio qumicos Gas Refineras Senos paranasales nquel de

muco purulentas Dolor en la zona Sinusitis crnica Protuberancia en el paladar duro Tumefaccin Adormecimiento o dolor en la mejilla Tumefaccin gingivial Dolor dental Mayor secrecin de lagrimas Cambios visuales: Diplopa Exoftalmos Rinorrea unilateral persistente epistaxis.

Nasofaringe

Nitrosaminas Gentica Pescado salado Deficiencia de la vitamina B y C

Cefalea persistente localizada

frontal poco

Dolor temporal y orificial Disminucin de la audicin Parlisis de varios nervios

 Perdida sensorial La profusa sntoma comn Cavidad oral Tabaquismo Alcohol etlico Aspirar y mascar tabaco Industria textil Marro quera Primeros sntomas: Mancha indolora Ulceraciones persistentes Dificultad fijar dental Dificultad tragar Esputo teido de sangre. Hipofaringe Cigarrillos Asbestos (constructoras de barcos) Gas mostaza Alcohol etlico Exposicin madera a la Ganglios linfticos cervicales agrandados asintomtico Odinofagia acompaada disfagia progresiva Perdida de peso rpida Otalgia Laringe mismo tumor Disfagia Disfona en el lada del de y para la para prtesis blanca epistaxis es un poco

 Dolor persistente Cambios calidad voz Dolor Hemoptisis Disfagia Tos Aspiracin Odinofagia Esfago Alcohol etlico Tabaquismo raza negra Tiroides Exposicin radiacin Gentica a la Dolor Endurecimiento o pesadez cuello Disfona Disfagia Disnea Glandulas salivales Radiacin Gentica Crecimiento rpido e indoloro de una masa con o sin parlisis de los nervios. ESTADIFICACION Clasificacin T. son una indicacin general del avance del tumor, primario y pueden subclasificarse de acuerdo con la forma como este afecta otros rganos. en el en la y

frecuencia de la

Lugar Cavidad oral y los labios Faringe Laringe Senos paranasales (nasofaringe, hipofaringe)

Estatificacin Se clasifica por la etapa T de la lesin orofaringe, Se determina por el avance de l tumos primario: La profundidad de invasin tumoral Nmero de lugares afectados

Clasificacin N. indica la localizacin (unilateral y bilateral), el numero y el

tamao de las metstasis a los ganglios linfticos cervicales y es uniforme para todas las localizaciones.

Clasificacin M. indica la diseminacin a distancia de la enfermedad y se

establece con los hallazgos clnicos y radiolgicos. A partir del concepto cuanto mayor sea el tamao del T, superior ser el estadio, si la extensin o invasin son mayores el estadio tambin lo es, y un aumento en ste se relaciona directamente con un pronostico menos favorable. Estatificacin de los tumores del cncer de cabeza y el cuello Estadio I Estadio II Estadio III T1s O T1-NO-MO T2-NO-MO T3-NO-MO T1, T2 O T3-N-1-MO T3-N2-MO Estadio IV T4-NO ON,-MO CUALQUIER T N2 O N MO CUALQUIER T CUALQUIER N M1

DIAGNOSTICO

Debe someterse al paciente a un examen integral de cncer de la cabeza y el cuello mediante un espejo o una nasofaringolaringoscopia con fibra ptica. Cuadro clnico Radiografas de las partes blandas del cuello TC Biopsia

TRATAMIENTO
Las medidas teraputicas son la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia. La ciruga y radioterapia se emplean como tratamiento estndar en tumores muy iniciales y limitados, o avanzados y resecables. Objetivo de la terapia global es: La calidad de vida y la supervivencia del paciente. Los tratamientos sirven para buscar la curacin, el control a la paliacin pueden usarse solas o combinadas. En la curacin se centra en el control local de la enfermedad y la supervivencia prolongada. Cuando la curacin ya no es posible, la paliacin y el control de los sntomas se convierten en un foco de la terapia.

CIRUGA.
Es eficaz para eliminar tumores limitados. Puede realizarse de manera efectiva sin prdidas funcionales y cosmticas en carcinomas pequeos e iniciales de fcil acceso. El objetivo:

Es resecar el tumor primario y todos los ganglios con metstasis, con la esperanza de controlar la enfermedad local. Preservar la estructura y el funcionamiento tanto como sea posible sin interferir con el tratamiento, tambin se busca maximizar el resultado cosmtico y funcional. Depende de la localizacin y el tamao de la lesin primaria, la presencia de ganglios linfticos cervicales afectados y si el paciente tiene presencia a distancia.

RADIOTERAPIA
Puede dividirse en tres categoras: curativa, paliativa o adyuvante a la ciruga o a la quimioterapia. La planificacin del tratamiento depende de la naturaleza, el tamao, la localizacin y el crecimiento tumoral, el volumen de la enfermedad, los rganos que deben preservarse y el objetivo del tratamiento. Puede administrarse antes de la ciruga para evitar la recurrencia en los bordes y controlar la enfermedad subclnica en el lugar primario o en los ganglios. Tambin se utiliza para convertir los tumores clnicamente inoperables en resecables. La radiacin preoperatorio se administra durante un mes seguida de un periodo igual de descanso, esto permite que la reaccin aguda que aun se produce la destruccin radiactiva de las clulas. Radiacin postoperatoria, puede administrarse para tratar la enfermedad subclnica residual en los bordes de reseccin y la enfermedad subclnica en los ganglios linfticos o que pueda estar implantada en la herida. Se lleva a cabo en las 3 o 4 semanas despus de la ciruga para permitir que cicatrice la herida. Dura entre 6-8 semanas.

QUIMIOTERAPIA
Se utiliza en combinacin con la terapia estndar, la ciruga y la radiacin. Se administra de la manera siguiente:

 Induccin. Se utiliza antes del tratamiento estndar, tambin se denomina neoadyuvante. Concominante. Su usa como tratamiento total o postoperatorio en pacientes con tumores resecables. Intermedia. Se usa despus de la ciruga y antes de la radioterapia. De mantenimiento. Se utiliza luego de la terapia estndar.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS TRATAMIENTOS PARA EL CANCER DE LA CABEZA Y EL CUELLO

MODALIDAD CIRUGIA VENTAJAS Posibilidad resecar tumorales hipxicas, resistentes centrales Reconstruccin inmediata Permite hacer un calculo mas preciso de la extensin de la enfermedad No hay efecto carcingeno No hay resistencia biolgica del tumor Radioterapia Curativa enfermedad pequea localizada. si la es y Es demorada No es eficaz como tratamiento nico para tumores grandes y de clulas DESVENTAJAS Posibles alteraciones, funcionales cosmticas Solo tratamiento regional Puede dejar un tejido maligno viable Es para neoplasia necesario erradicar la sacrificarte del sano efectivamente permite local o o

 Los secundarios agudos general desaparecen despus tratamiento Deformidad

efectos por lo

Posibles

secuelas

largo plazo: dao de los tejidos blandos Puede tener efectos carcinognicos del Algunos tumores son resistentes con resistencia al radio.

residual o prdida funcional limitada 8en la mayora de los pacientes. La tumoricida administra focalizada. Quimioterapi a Bioterapia Tratamiento sistmico potencial quimiopreventivo para destruir metstasis linfticas hematgenos. Deformidad residual o perdida de las funciones mnimas y las con Factores limitantes: tolerancia normal de los tejidos y respuesta del tumor. dosis se

FACTORES RELACIONADOS CON EL TRATAMIENTO:

Siempre se ven afectados por:

 Localizacin y tamao del tumor Extensin de la lesin y de la enfermedad Histologa y agresividad Necesidad de reconstruccin Estado general del paciente Terapia previa La salud dental Hbitos sociales Motivacin Recursos econmicos Necesidades individuales Creencias y valores culturales Otras afecciones de la (como enfermedades (asociados crnicas con la pulmonares, ingesta de cardiovasculares, heptica o renal) Trastornos personalidad alcohol/tabaco)

VALORACION PREVIA AL TRATAMIENTO

La valoracin previa al terapia puede lograr diversos objetivo, Establecer el diagnostico Determinar el estadio de la enfermedad Planificar el tratamiento integral y los programas de rehabilitacin.

Valoracin psicosocial. El paciente y familiares responden al diagnostico con

asombro, ansiedad, temor, negacin y duelo. La depresin relacionada con el pronstico, la alteracin en la imagen corporal o la disminucin de la autoestima puede convertirse en un fuerte impedimento para el proceso de rehabilitacin.

Valoracin pulmonar y antecedentes medios:

Los pacientes pueden tener otros problemas de salud importantes.

Se valorara antecedentes de enfermedad cardiopulmonar, diabetes, trastornos hemorrgicos, y enfermedad renal. Trastornos preexistentes de la salud Informacin clnica Radiografa de trax habituales Qumica sangunea Cardiografa Definiciones como la hipertensin arterial, enfermedad cardiopulmonar en etapa terminal. Insuficiencia respiratoria

Valoracin nutricional
Es necesario hacer una valoracin nutricional antes del tratamiento por que la perdida de peso antes, durante y despus del proceso teraputico es comn en estos pacientes. Tiene dos objetivos el apoyo nutricional a los pacientes: Un aporte nutricional reduado pone al paciente en riesgo de atencin fisiolgica debido a un balance negativo de nitrgeno y la perdida resultante de las reservas de protenas una reduccin del volumen plasmtico total puede provocar perdida de sangre e hipotensin y afectar la curacin de heridas. Se puede prescribir suplementos alimenticios orales ricos en caloras y protenas.

Valoracin de la comunicacin y habilidades motrices cognoscitivas

Debe hacerse una valoracin integral de las habilidades de la lectura, comprensin y comunicacin del paciente antes de comenzar la terapia definitiva, ya que pueden afectarse algunas, as mismo implementar actividades que se ajusten a las necesidades especficas del paciente.

Examen integral de la audicin, el lenguaje, y la visin, las deficiencias en cualquiera de estas reas funcionales deben identificarse antes de la ciruga para facilitar la rehabilitacin

CUIDADOS DE ENFERMERIA CUIRUGIA

PREOPERATORIAS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Dficit de conocimientos relacionados con la ciruga y los

procedimientos preoperatorio y postoperatorio. Dficit de autocuidado debido a los tratamientos postoperatorios. Ansiedad relacionada con la experiencia q impredecible. quirrgica y el resultado

INTERVENCIONES
Revise el propsito de la ciruga y sus fundamentos (por ejemplo traqueostomia temporal o permanente). Explique los trminos comunes y los procedimientos, ofrezca formacin escrita (muestre videos) y familiariza al paciente con el equipo. Hable de las posibles secuelas de la ciruga: cambios en la apariencia corporal, cambios en el funcionamiento corporal ( por ejemplo respiracin, habla, deglucin, tos y movilidad). Explique las funciones de los distintos profesionales mdicos y la enfermera y los propsitos de las visitas: medicina, terapia respiratoria, enfermera clnica especializada, practicante d enfermera.

 Determine los medios de comunicacin no verbal que se utilizarn en el periodo postoperatorio (segn proceda) Instruya al paciente y pidale que haga demostraciones de las actividades realizadas con el autocuidados (toser, respiraciones profundas y deambular). Registre en las notas de enfermera: nivel de comprensin del paciente, capacidad del paciente para practicar autocuidado, materiales suministrados para la enseanza del paciente.

RESULTADOS ESPERADOS:
El paciente ser capaz de: Mostrar menos ansiedad Demostrar su conocimiento sobre los procedimientos quirrgicos planificados Comunicar eficazmente sus sentimientos Enunciar los fundamentos de la ciruga, los cambios fsicos y los resultados esperados. POSTOPERATORIAS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Patrn ineficaz de respiracin relacionado con los mtodos de derivacin ( traqueostomia, laringectoma) Despeje ineficaz de las vas areas debido a edema traqueal y secreciones Riesgo de lesin relacionado con la formacin de hematoma entre el colgajo y el tejido subyacente.

INTERVENCIONES
Instruya al paciente en su autocuidado: ensele a comunicar cualquier sntoma de molestia, la tos, la respiracin profunda y la rehabilitacin. Registre lo siguiente: la respuesta del paciente a la ciruga, el nivel de funcionamiento, su nivel de autocuidado y la capacidad de realizar procedimientos. Entregue las siguientes instrucciones por escrito cuando se de de alta al paciente: Actividades especificas de autocuidado (como cuidado de traqueostomia-laringectoma, manejo de la herida, higiene dental y bucal, signos y sntomas que deben comunicarse al medico). Procedimientos de urgencia (contactar al medico o la unidad mas cercana)

RESULTADOS ESPERADOS
El paciente ser capaz de: mostrar menos ansiedad Demostrar su conocimiento sobre el cuidado postoperatorio y la rehabilitacin Demostrar su eficacia para el autocuidado Monitorice los signos y sntomas de dificultad respiratoria: ansiedad, agitacin, confusin, quejas de sed de aire, incapacidad para respirar, disminucin o ausencia de intercambio de aire en los sonidos respiratorios sobre el tubo de traqueostomia Monitorice los signos y sntomas de hemorragia: control contino de sangre alrededor del lugar quirrgico, los drenajes, edema poco usual alrededor de la herida. Monitorice los signos y sntomas de infeccin: signos vitales, drenaje/olor, lquidos administrados o eliminados, dolor ala palpacin, dureza (inspeccione el nivel de reparacin tisular, presencia o ausencia de tumores), humedad. Monitorice los signos y sntomas de desequilibrio hidroelectrolitico

 Signos y sntomas de lesin nerviosa; disfagia del nervio laringeo superior, recurrente larngeo, lingual, hipogloso, glosofarngeo, frenito, espinal accesorio. Monirice los signos y sntomas de fracaso del colgajo reconstructivo: o A herida, el colgajo y los tejidos adyacentes cada dos horas durante 72 horas y despus cada 4 horas o Color (enrojecimiento, palidez, cianosis), tensin, torticolis, presin, hematoma. o Vascularidad presencia o ausencia de blanqueamiento) o Edema (presencia o ausencia) o Turgencia (rigidez, movilidad, brillantez, rugosidad) o Olor

Colgajo rojo, adquiere un color rojo brillante y se siente tenso y duro al palparlo
con los dedos para realizar la prueba de llenado capilar, esto ocurre cuando el flujo sanguneo es excesivo.

Colgajo blanco. Se presenta cuando el abastecimiento sanguneo es limitado o

nulo, relacionado con tensin, construccin, presin u oclusin, puede detener el flujo sanguneo. No tiene llenado capilar, esta fri a la palpacin y adquiere un color blanco.

Colgajo azul. Ocurre cuando el abastecimiento de sangrado es excesivo,

desequilibrio que se produce cuando la presin arterial permanece fija mientras la venosa aumenta o por la constriccin del pedicuro vascular

RADIACIN DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Alteracin de la mucosa oral debido a la radioterapia para la cabeza y el cuello (mucositis, xerostomia, caries) Dolor crnico relacionado con la caries dental producida por la radiacin. Desconocimiento de la radioterapia para la cabeza y el cuello.

INTERVENCIONES
Revise el propsito de la radioterapia y sus fundamentos Explique los procedimientos y trminos comunes, suministre material escrito y muestre el equipo al paciente. Exponga las posibles secuelas de la radiacin Cambios en la apariencia corporal Posibilidad de infecciones Posibilidad de caries por radiacin Probabilidad de necrosis de los tejidos blandos y los huesos debido a la radiacin Estomatitis nutricional y prdida del gusto Trismo Instruya al paciente en todo lo relacionado con el autocuidado Instruya al paciente para que comunique de inmediato al medico o enfermera cualquier problema relacionado con : Xerostomia Perdida de peso Incapacidad de mantener el aporte nutricional Incapacidad de mantener la hidratacin Infeccin

QUIMIOTERAPIA
Deben establecerse planes individualizados de cuidado que se centren en la falta de conocimientos relacionados con la quimioterapia y la monitorizacin de los posibles efectos secundarios. Tambin debe incorporarse a la familia y a las personas allegadas en la enseanza y plan de cuidados, ya que ellos pueden ayudar a vigilar la respuesta del paciente al tratamiento y su adaptacin a la enfermedad.

Se deben establecer cuidados en referencia a al cuidado dental: para reducir las posibilidades de infeccin y la morbilidad y evitar los retrasos innecesarios de la quimioterapia. Los frmacos utilizados como el 5-FU, el metotrexante o bleomicina afectan los tejidos. Cuidado nutricional