MAESTRA EN SALUD PUBLICA. FACULTAD DE MEDICINA . UNLP. INUS Maestreando: Baigorri, Jorge.

MODULO III: Sistemas de Salud MONOGRAFA: La Financiacin en Salud.

PLAN DE SALUD, ORDENAMIENTO SANITARIO Y FINANCIACIN DE LOS MISMOS EN EL PARTIDO DE TAPALQUE

El presente trabajo describe el plan de Salud, ordenamiento Sanitario y Financiacin en el partido de Tapalqu a partir de un diagnstico de la situacin y aplicacin de una planificacin estratgica realizados entre 2007 y 2011. Tapalqu se encuentra en la provincia de Buenos Aires, siendo su ubicacin geogrfica, la zona centro. Es una localidad con una poblacin de 8626 habitantes segn el ltimo censo 2001 y una aproximacin actual de 10.000 habitantes. La localidad se encuentra a 50 km. de la ciudad de Azul, centro de referencia de la poblacin de Tapalqu en relacin a las actividades comerciales, legales etc.. La estructura de la poblacin indica que cuenta con un 17% de personas mayores de 60 aos, lo que condiciona la atencin de la salud o sus objetivos.

PIRAMIDE POBLACIONAL DE TAPALQUE

95-100 90-94 85-89 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 Oct-14 05-Sep 0-4 500 400 300 200 100 0 100 200 300 400 500 Serie2 Serie1

Ambito de aplicacin, principios generales y competencias. Se define al Sistema Sanitario del partido de Tapalqu como al conjunto organizado y jerarquizado de todas las funciones y recursos pblicos y privados que deben garantizar los derechos y deberes constitucionales a la salud de toda la poblacin del partido. La visin poltica de la Salud se fundamenta en la garanta del acceso a ella y tiene tres dimensiones: individual, social y tica, sta relacionada con la equidad. Se ajusta a los siguientes principios: universalidad equidad, solidaridad, efectividad y eficiencia. Mira desde una concepcin integral de la Salud; integracin de servicios y recursos; coordinacin funcional jerrquica; utilizacin de redes. Los poderes pblicos promueven la adecuada satisfaccin de las necesidades priorizadas en salud. La eficacia, eficiencia y efectividad del Sistema Sanitario est asegurada mediante la adecuada utilizacin de los recursos disponibles, que posibilitan la obtencin del mximo rendimiento. Se promueve la articulacin y coordinacin entre los distintos niveles para obtener servicios con celeridad y eficiencia. Tanto dentro del partido como en la utilizacin de las redes. El modelo prestacional de Servicios de Salud contempla de manera prioritaria la Promocin de la Salud y Prevencin de Riesgos. Ya que se cuenta con un presupuesto relativamente bajo se trata de volcar los recursos hacia las actividades ms costo-efectivas.

FINALIDAD DEL SISTEMA Satisfacer la demanda con equidad. Disminuir la morbimortalidad Aumentar la cobertura.

FINANCIACIN El sistema tiene una financiacin mixta: Recursos propios del Municipio Cooparticipacin Provincial Pagos de OS por la atencin de pacientes con cobertura (Hospital de Autogestin). Planes Nacionales cubiertos por el Estado Nacional 100% Planes provinciales cubiertos por el Estado Provincial 100% Donaciones Cooperadora.

DIAGNOSTICO DE LA SITUACIN DE SALUD

Para hacer un diagnstico de la Situacin de Salud de la poblacin o sea el grado de salud a la que tiene acceso una poblacin analizaremos primero el nivel de salud en sus tres dimensiones.

NIVEL DE SALUD
a) Estado de salud El estado de Salud de una poblacin depende de distintas situaciones estructurales como agua y excretas, educacin, trabajo etc. Al momento del censo 2001 tenamos los siguientes datos:

Saneamiento

Cuadro 4.6.101 Provincia de Buenos Aires: Partido Tapalqu. Poblacin en hogares por servicio sanitario segn provisin y procedencia del agua para beber y cocinar. Ao 2001 Servicio sanitario Inodoro con Inodoro con descarga de Poblacin Inodoro con descarga agua y en descarga de de agua y desage a hogares agua y desage a pozo ciego u (1) desage a cmara hoyo, red pblica sptica y excavacin pozo ciego en la tierra, etc. 8.192 6.632 4.703 1.308 213 364 44 1.419 261 117 553 467 21 141 46 8 28 59 2.931 2.881 2.775 92 5 9 50 31 2 10 7 2.067 1.892 1.099 579 102 100 12 175 44 34 69 28 2.006 1.672 711 608 82 239 32 334 60 56 102 108 8 -

Provisin y procedencia del agua para beber y cocinar

Inodoro sin descarga de agua o sin inodoro

Total Por caera dentro de la vivienda Red pblica (agua corriente) Perforacin con bomba a motor Perforacin con bomba manual Pozo con bomba Pozo sin bomba Agua de lluvia Transporte por cisterna Ro, canal, arroyo Fuera de la vivienda pero dentro del terreno Red pblica (agua corriente) Perforacin con bomba a motor Perforacin con bomba manual Pozo con bomba Pozo sin bomba Agua de lluvia Transporte por cisterna Ro, canal, arroyo Fuera del terreno Red pblica (agua corriente) Perforacin con bomba a motor Perforacin con bomba manual Pozo con bomba Pozo sin bomba

1.188 187 118 29 24 16 860 126 25 372 324 13 141 46 8 28 59 -

Agua de lluvia Transporte por cisterna Ro, canal, arroyo

(1) Se excluye la poblacin censada en la calle. Fuente: INDEC. Censo Nacional de Poblacin, Hogares y Viviendas 2001.

Cuadro 9.1.101 Provincia de Buenos Aires: Partido Tapalqu. Poblacin de 14 aos o ms por condicin de actividad econmica segn sexo. Ao 2001 Condicin de actividad econmica Poblacin no econmicamente activa Poblacin econmicamente activa Ocupada Desocupada Poblacin Busca Trabaja y de 14 Busca trabajo y Estu Trabaja percibe aos o Jubilada o Otra Slo trabajo percibe Total diant Total Slo y jubilacin ms pensionada (2) situacin busca y jubilacin e (1) trabaja estudia o trabajo estudia o (1) pensin (1) pensin (2) (2) 6.274 3.599 3.102 2.277 3.172 1.322 2.580 1.748 832 104 39 65 170 102 68 619 325 294 99 54 45 27 2.675 9 825 580 258 322 858 345 513 1.237 222 1.015

Sexo

Total Varones Mujeres

18 1.850

(1) No percibe jubilacin ni pensin. (2) Puede estar asistiendo a un establecimiento educacional. Nota: el estudio metodolgico efectuado por INDEC (INDEC, 2003; Evaluacin de la informacin ocupacional del censo 2001. Direccin de Estadsticas Poblacionales) manifiesta diferencias respecto de resultados obtenidos en aglomerados urbanos relevados por la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) en octubre del mismo ao. Dichas diferencias, centradas en la captacin de la condicin de actividad de las personas de ambos sexos de 14 aos y ms, se manifiestan en la proporcin de poblacin desocupada obtenida de una y otra fuente. El citado estudio muestra que las mayores tasas de desocupacin del censo son debidas a la escasa sensibilidad de esta fuente para captar como ocupados a poblacin en empleos precarios e inestables, particularmente en pocas de crisis econmica como la que acompa la medicin censal. Las diferencias se advierten con mayor intensidad en los grupos ms vulnerables a la precariedad laboral (mujeres, jvenes y adultos mayores) y en los demandantes de empleo ocupados y los inactivos que desean trabajar. Resultados similares se han obtenido en el resto de los pases del MERCOSUR y otros de Amrica Latina que han levantado ya sus censos de la ronda de los 2000. El citado estudio puede consultarse en www.indec.mecon.gov.ar/webcenso/provincias_2/eval_ocu.doc Fuente: INDEC. Censo Nacional de Poblacin, Hogares y Viviendas 2001.

OCUPACION

Total Ocupados Desocupados Total

Estudiantes (1)

Jubilados o Otra pensionados situacin (2) 582 286 296 206 99 107

Total Varones Mujeres

2.631 1.841 1.940 1.555 691 286

1.602 1.390 212

239 165 74

790 385 405

2 2

(1) No percibe jubilacin ni pensin. (2) Puede estar asistiendo a un establecimiento educacional. Nota: el estudio metodolgico efectuado por INDEC (INDEC, 2003; Evaluacin de la informacin ocupacional del censo 2001. Direccin de Estadsticas Poblacionales) manifiesta diferencias respecto de resultados obtenidos en aglomerados urbanos relevados por la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) en octubre del mismo ao. Dichas diferencias, centradas en la captacin de la condicin de actividad de las personas de ambos sexos de 14 aos y ms, se manifiestan en la proporcin de poblacin desocupada obtenida de una y otra fuente. El citado estudio muestra que las mayores tasas de desocupacin del censo son debidas a la escasa sensibilidad de esta fuente para captar como ocupados a poblacin en empleos precarios e inestables, particularmente en pocas de crisis econmica como la que acompa la medicin censal. Las diferencias se advierten con mayor intensidad en los grupos ms vulnerables a la precariedad laboral (mujeres, jvenes y adultos mayores) y en los demandantes de empleo ocupados y los inactivos que desean trabajar. Resultados similares se han obtenido en el resto de los pases del MERCOSUR y otros de Amrica Latina que han levantado ya sus censos de la ronda de los 2000. El citado estudio puede consultarse en www.indec.mecon.gov.ar/webcenso/provincias_2/eval_ocu.doc Fuente: INDEC. Censo Nacional de Poblacin, Hogares y Viviendas 2001.

EDUCACION
Cuadro 7.3.101 Provincia de Buenos Aires: Partido Tapalqu. Poblacin de 3 aos o ms por condicin de asistencia escolar y sector de gestin segn sexo y grupos de edad. Ao 2001

Sexo y Poblacin grupos de 3 aos de edad o ms

Total 2.290 176 151 875 407

Condicin de asistencia escolar Asiste No asiste Sector de gestin Nunca Total Asisti asisti Estatal Privado 2.260 174 151 869 405 30 2 6 2 5.568 91 12 8 10 5.343 5 3 4 10 225 86 9 4 -

Total 3-4 5 6-11 12-14

7.858 267 163 883 417

15-17 18-24 25-29 30 y ms Varones 3-4 5 6-11 12-14 15-17 18-24 25-29 30 y ms Mujeres 3-4 5 6-11 12-14 15-17 18-24 25-29 30 y ms

407 806 554 4.361 3.906 128 79 466 201 202 408 281 2.141 3.952 139 84 417 216 205 398 273 2.220

323 249 38 71 1.119 86 75 464 198 155 104 16 21 1.171 90 76 411 209 168 145 22 50

322 238 33 68 1.107 85 75 460 198 154 100 14 21 1.153 89 76 409 207 168 138 19 47

1 11 5 3 12 1 4 1 4 2 18 1 2 2 7 3 3

84 557 516 4.290 2.787 42 4 2 3 47 304 265 2.120 2.781 49 8 6 7 37 253 251 2.170

83 554 513 4.171 2.675 3 1 1 3 47 303 263 2.054 2.668 2 2 3 7 36 251 250 2.117

1 3 3 119 112 39 3 1 1 2 66 113 47 6 3 1 2 1 53

Fuente: INDEC. Censo Nacional de Poblacin, Hogares y Viviendas 2001.

Cuadro 7.8.101 Provincia de Buenos Aires: Partido Tapalqu. Poblacin de 15 aos o ms por mximo nivel de instruccin alcanzado segn sexo y grupos de edad. Ao 2001 Sexo y grupos de edad Total 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 y ms Varones Mximo nivel de instruccin alcanzado Poblacin de 15 Superior no Primario Secundario aos o instr universitario ms Incom Completo incom Completo incom Completo 6.128 136 1.160 661 1 27 552 4 26 554 3 32 1.052 9 89 1.030 16 178 854 18 199 682 22 262 516 35 242 227 3.032 28 74 105 604 2.624 1.052 103 472 225 125 238 114 527 123 515 111 436 70 316 18 186 12 78 1.398 7 515 505 44 81 63 94 107 61 25 25 5 226 99 7 36 23 24 7 1 1 20 342 21 56 120 57 48 27 10 3 71

Superior universitario incom compl 97 7 30 10 26 12 7 3 2 58 113 4 15 40 27 14 8 4 1 66

15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 y ms Mujeres 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 y ms

331 279 281 525 512 422 367 229 86 3.096 330 273 273 527 518 432 315 287 141

1 2 5 6 14 13 21 12 62 1 3 1 4 10 4 9 14 16

19 17 15 57 103 102 144 103 44 556 8 9 17 32 75 97 118 139 61

68 142 134 275 275 225 168 86 25 1.226 35 83 104 252 240 211 148 100 53

230 55 68 65 49 32 9 3 4 537 242 70 46 58 62 38 9 9 3

10 36 32 50 52 24 12 10 279 34 45 31 44 55 37 13 15 5

2 8 3 6 1 79 5 28 20 18 7 1 -

7 15 24 6 8 10 1 271 14 41 96 51 40 17 9 3

2 13 5 19 8 6 3 2 39 5 17 5 7 4 1 -

7 24 13 10 8 3 1 47 4 8 16 14 4 1 -

Nota: la poblacin que declar que asiste o asisti a niveles educativos y/o aos pertenecientes a la estructura educativa correspondiente a la Ley Federal de Educacin ha sido asignada al nivel y/o ao equivalente de la vieja estructura educativa. En este sentido cabe aclarar que el nivel primario equivale a los aos 1 a 7 de la Educacin General Bsica y el nivel secundario equivale al 8 y 9 aos de la Educacin General Bsica y a todos los aos del nivel polimodal. Fuente: INDEC. Censo Nacional de Poblacin, Hogares y Viviendas 2001.

La cobertura por OS no era muy baja en el ao del Censo a pesar de que la ocupacin era mucho menor por una situacin de crisis coyuntural.
Cuadro 6.3.101 Provincia de Buenos Aires: Partido Tapalqu. Poblacin por cobertura por obra social y/o plan de salud privado o mutual segn sexo y grupos de edad. Ao 2001 Obra social y/o plan de salud privado o mutual Total Tiene No tiene

Sexo y grupos de edad

Total 0-14 15-64 65 y ms Varones

8.296 2.168 5.046 1.082 4.125

4.997 1.260 2.847 890 2.311

3.299 908 2.199 192 1.814

0-14 15-64 65 y ms Mujeres 0-14 15-64 65 y ms

1.093 2.539 493 4.171 1.075 2.507 589

608 1.327 376 2.686 652 1.520 514

485 1.212 117 1.485 423 987 75

Fuente: INDEC. Censo Nacional de Poblacin, Hogares y Viviendas 2001.

Uno de los grupos de riesgo eran las personas de edad avanzada y los nios. De acuerdo a los datos del censo la dependencia respecto del grupo EA INDICE DE DEPENDENCIA: (2168+1082)/5046=64% DEPENDENCIA POR EDAD AVANZADA: 1082/5046= 21%
Cuadro 9.8.101 Provincia de Buenos Aires: Partido Tapalqu. Poblacin de 14 aos o ms por percepcin de jubilacin o pensin segn sexo y grupos de edad. Ao 2001 Poblacin de 14 aos o ms 6.274 3.463 1.729 1.082 3.102 1.738 871 493 3.172 1.725 858 589 Percepcin de jubilacin Percibe jubilacin o pensin 1.055 102 244 709 456 45 87 324 599 57 157 385 No percibe jubilacin ni pensin 5.219 3.361 1.485 373 2.646 1.693 784 169 2.573 1.668 701 204

Sexo y grupos de edad

Total 14-44 45-64 65 y ms Varones 14-44 45-64 65 y ms Mujeres 14-44 45-64 65 y ms

Fuente: INDEC. Censo Nacional de Poblacin, Hogares y Viviendas 2001.

Estos datos condicionaron la orientacin de nuestras polticas hacia la atencin de estos grupos vulnerables mediante la construccin de un barrio cerrado para persona mayores , con toda la infraestructura y

cuidados necesarios y la gestin para inauguracin se jardines para menores de cinco aos que eran insuficientes. INDICADORES MUJERES EN EDAD FERTIL: 1921 TASA DE NATALIDAD: 150/8296X1000= 18.3/1000 TASA DE FECUNDIDAD: 150/1921= 78/1000 RAZON DE SEXO: 4125/4175= 98% MUJERES MEDIANA: 29 AOS
Cuadro 8.1.101 Provincia de Buenos Aires: Partido Tapalqu. Mujeres de 14 aos o ms por cantidad de hijos e hijas nacidos vivos y promedio de hijos por mujer segn grupos de edad. Ao 2001 Mujeres de 14 aos o Ning. ms 3.172 76 330 273 273 269 258 246 272 217 215 154 161 162 125 141 Cantidad de hijos e hijas nacidos vivos 1 2 3 4 5 6 7 8 Promedio de hijos 9 10 por mujer (1) 2,2 0,1 0,2 0,8 1,6 2,2 2,7 2,8 2,7 2,7 2,9 3,0 3,1 3,2 2,6 3,0

Grupos de edad

Total 14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y ms

855 459 732 512 274 137 69 44 22 20 48 74 1 1 - - - - - 290 32 5 2 1 - - - - 134 82 39 15 2 - 1 - - - 74 65 72 34 15 8 5 - - - 42 45 81 54 26 14 3 3 - 1 17 30 84 57 43 12 11 2 - - 2 21 30 69 61 26 20 6 7 5 - 1 26 31 87 63 29 17 8 4 3 2 2 31 27 57 41 33 8 7 6 3 2 2 20 24 71 48 17 12 8 2 2 6 5 21 19 37 37 15 9 3 - 3 3 7 21 22 35 31 17 13 5 9 - 1 7 26 15 43 24 20 13 6 3 2 - 10 29 17 27 19 14 4 5 4 - 2 4 29 19 25 27 15 6 1 4 4 3 8

(1) Cociente entre la cantidad de hijos e hijas nacidos vivos y la cantidad de mujeres. La cantidad de hijos e hijas nacidos vivos proviene del cuadro 8.2 respectivo de esta publicacin.

Cuadro 8.2.101 Provincia de Buenos Aires: Partido Tapalqu. Mujeres de 14 aos o ms, total de hijos nacidos vivos y total de hijos sobrevivientes segn grupos de edad de las mujeres. Ao 2001

De acuerdo a la observacin de la pirmide y de estos datos podemos decir que es una pirmide en retraccin, de crecimiento lento. El 25% de la poblacin tiene menos de 15 aos por lo que se puede asegurar por lo menos la tasa de fecundidad de reemplazo. Pero tambin podemos observar que la poblacin de 65 aos es alrededor del 20%. Es una pirmide semejante a la de los pases desarrollados. La tasa de natalidad es relativamente baja. Pero la tasa de fecundidad refleja ms la potencialidad de los nacimientos porque est calculada en relacin a las mujeres en edad frtil. Esta es de 78/1000, es una tasa alta que si bien ha bajado, el mpetu demogrfico hace que por algunos aos la tasa decrecimiento sea positiva. b)Estructura de Salud Es la desagregacin de los datos del nivel de salud de acuerdo a edad, sexo, procedencia, causa, etc. Los datos obtenidos son los mismos que el resto de la provincia de Buenos Aires. Por lo que las medidas a tomar fueron promocin y prevencin, con controles de salud, censo de enfermos de manera de brindarles la cobertura y la derivacin correspondiente. La tasa de mortalidad general es de 9.2/mil y la de mortalidad infantil 13.5/mil. Nuestra tarea con respecto a esto fue mantener los controles pre y post natales y nuestra meta llevar los controles pre natales de 3 a 5, cumpliendo con los protocolos ms modernos, esto nos asegurar bajas la tasa de muertes evitables. c) Factores condicionantes: No existen enfermedades endmicas.

Estado de Sistema de los Servicios de Salud Para completar el diagnstico de la situacin en salud realizamos el relevamiento de la estructura y recursos vigentes para la Atencin de la Salud.

El partido con algo ms de 4100 Km2 y una densidad de dos habitantes por Km2 tiene como efectores de salud un Hospital Municipal nico de segundo nivel del municipio y 2 centros de salud, 5 consultorios privados.

Descripcin de HOSPITAL MUNICIPAL DE TAPALQU Es un hospital de agudos que posee cuarenta camas de internacin las que se dividen en sectores de la siguiente manera: 20 camas internacin clnicas 10 camas peditricas 10 camas ginecolgicas Brinda atencin a consultas ambulatorias a travs de los consultorios externos ubicados en el hospital y las dos salas rurales Villate y distantes a 50 km. cada una. Las especialidades con que cuenta para brindar los servicios a la poblacin son: clnica, ciruga, ginecologa, obstetricia, pediatra, urologa, cardiologa, psiquiatra, psicologa. Los servicios de apoyo: Laboratorio y servicio de imgenes; contando este ltimo con servicio de rayos, mamografa y ecografa. La actividad de la guardia es permanente durante las 24 hs. para la atencin de emergencias realizada por un profesional y servicio de enfermera; contando con 4 ambulancias equipadas con alta complejidad para traslado de pacientes en riesgo. Es este servicio de gran importancia, ya que el hospital es de baja complejidad, convirtindose en un centro derivador ante gravedad extrema. Ante la evidencia de la cantidad de mayores de 65 aos y de las patologas derivadas de esto, en el mismo predio y siendo parte de la estructura presupuestaria del hospital, funciona un hogar de ancianos y un establecimiento gerontopsiquitricol con 50 camas de internacin. Este sector tiene atencin especializada de rehabilitacin y salud mental acorde a las patologas prevalentes. DATOS DE PRODUCCION HOSPITALARIA Servicio Cirugia Cl Med Ca mas 106 9 732 9 Pac/di a 78 5606 Egr Alta . s 34 34 Def Pro . m dias 0 2.3 19 Dia s est. 78 % ocu p. 7.3 5.3 Tasa 0 4.8

690 671

3672 76. 5

Tocoogin ecologia Ped/lacta ntes Gerontos iquitra Totales

255 2 365 0 730 0 219 00

718 392 7151 13951

230 230 175 175 5 0

0 0 5 24

723

113 111 4 0

28. 1 390 10. 7 1102 98 5 1588 63 8

3.1 2.2

0 0

220 100 50 14.0 21

CONSULTAS Especialidad
Cardiologia Cirugia Cl. Medica Guardia Psiquiatria Toco ginecol. OyT Urologia Med gral Ped/Lact Gerontops. Totales

Totales
242 295 33 13778 134 4122 37 194 4349 2398 234 25906

Con O.S.
101 106 16 3126 19 266 2 64 128 109 109 4044

Sin O.S.
141 189 12 8773 115 3685 32 130 4221 2280 215 19793

PRACTICAS Odontologa Radiolog simple Mamografa Ecografia Lab. C Ext. Lab Int. Electrocardiograma Electroencefalo transfusiones CENTRO QUIRURGICO No programado de menos de 1 hora 2 2540 7580 1508 1770 1519 323 444 42 17

No programado de 1 a 3 h Programado de 1 a 3 h CENTRO OBSTTRICO RN VIVOS PARTO NORMAL RN VIVOS CESAREA ANESTESIA RAQUIDEA GENERAL RACIONES TIPO DESAYUNO ALMUERZO MERIENDA CENA RACION LACTANTES

64 8

13 58

65 10 INTERNADOS 35642 36156 36308 30008 1733 PERSONAL 9140 9159 9076 9282

Cuando se decidi elaborar un Plan de salud para el partido se tuvo en cuenta su integracin y coordinacin con los Planes Nacionales Se promulg la normativa necesaria para la ordenacin del sistema vigente y sobre todo para la creacin de los nuevos Servicios de acuerdo a las necesidades. Se formularon los objetivos de la planificacin estratgica. Se fijaron los objetivos y metas anuales. Se dise un programa informtico para el seguimiento del cumplimiento de cada uno de los programas. ACTIVIDADES REALIZADAS Se determinaron los servicios y prestaciones a brindar (PMO). Se fij el nivel de cobertura a brindar en la Provincia.( PMOE) Se definieron nuevos Modelos Asistenciales (con tendencia al hospital de da, la ambulatoriedad e internacin domiciliaria). Se definieron los Planes de Inversin (Obras, equipamiento) Se realizaron cambios en el Modelo Organizativo Hospitalario con caractersticas de flexibilidad, adaptabilidad y polivalencia que exige el momento. Se utilizo planificacin estratgica Se obtuvo la habilitacin, acreditacin y categorizacin de centros existentes. Se logr la certificacin de Ttulos Profesionales. Se realiz el relevamiento tecnolgico y la evaluacin y autorizacin de la nueva a instalarse.

Se organiz la planificacin territorial de los futuros servicios. Se definieron los Planes Estratgicos y de Actividades del Hospital y su rea Programtica. Se definieron los roles dentro de la Red (Pblico-Pblico, PblicoPrivada). Se crearon los espacios para la fiscalizacin y control de Servicios de Atencin de la Salud pblicos y privados con respecto a la Calidad de la Atencin (Para control de los efectores con los que realizamos convenios).

ESTRATEGIAS UTILIZADAS PARA LOGRAR LA FINANCIACIN Se utiliza la Planificacin Central Provincial, la Regionalizacin Sanitaria, descentralizacin en la ejecucin de los programas. De esta forma se obtiene financiacin Nacional y provincial para la mayora de las actividades. Al nivel poltico Provincial le corresponde como funcin 1. La definicin de polticas, normas, planes y programas y la supervisin de su cumplimiento. 2. La fiscalizacin y control del desarrollo del Subsistema privado de salud, la financiacin. 3. En algunos casos la prestacin directa a los beneficiarios del sistema pblico. I-Regionalizacin Sanitaria En sentido demogrfico, epidemiolgico, tecnolgico, econmico social y poltico, con sus unidades productoras de servicios y la demanda con sus distintas necesidades y posibilidades. II-Municipalizacin El Municipio es la posible estructura institucional que puede recibir las competencias, los recursos y los poderes que se deben descentralizar, en este caso los recursos de Salud. Es la estructura ptima. Estas herramientas buscan mejorar las condiciones de vida de la poblacin con costos razonables, evaluando resultados y cambios que se van produciendo y que faciliten la correccin de los errores cometidos. Los servicios deben ser proporcionados por la entidad ms cercana al usuario: Pblica o Privada. La funcin del Estado debe ser asegurar la financiacin de las prestaciones, control y supervisin de los mismos

o de prestador en el caso de que el servicio est funcionando sobre todo en la primera etapa. Con el transcurso del tiempo se evaluar la conveniencia de montar servicios propios. Esta descentralizacin implica la capacitacin de personal a nivel municipal para poder ejecutar programas propuestos por la planificacin central a las Zonas, administracin de recursos y elevar la informacin ms adecuada a cada regin. Tambin tiene como objetivos hacer posible una mayor participacin comunitaria en la base social, adecuando los proyectos a las necesidades sentidas de la poblacin. Adems esto permite una mejor integracin multisectorial, en especial con los sectores de educacin, vivienda, saneamiento ambiental, fundamental al planificar acciones en Salud.

III-Redes Las redes asistenciales son una estrategia destinada a conectar y unir establecimientos asistenciales de distinto o del mismo nivel para lograr el intercambio y la colaboracin plena y directa entre los efectores para optimizar recursos y mejorar la atencin brindando servicios complementarios, ejecutando programas o proyectos de inters comn. Estructura ambulatoria terica: Unidad Mnima Deber cubrir las necesidades de salud de la poblacin rural alrededor de 1000 habitantes concentrados o dispersos en 12 Km2 y con posibilidades de comunicacin (accidentes geogrficos). El RRHH permanente es el agente sanitario o promotor de salud apoyado asistencialmente y supervisado en rondas peridicas por un equipo profesional bsico: (mdico, enfermera, obstetra, nutricionista, odontlogo, asistente social. Es fundamental la seleccin del RRHH (agente sanitario) con un perfil de mucho compromiso ya que es el eje del sistema. Deber realizar asentamiento de la informacin de su poblacin a cargo y el equipo deber realizar una evaluacin peridica de los indicadores de salud (indicadores positivos, desde un lugar saludable). Consultorios rurales Estructura ubicada en localidades pequeas, 2000-5000- habitantes que sirve de referencia a un rea de 10000 habitantes, ubicados aproximadamente a 20 KM. uno de otro. El equipo contar con

mdico, enfermera, obstetra, asistente social, con apoyo de medios auxiliares diagnsticos y teraputicos. Realizar las rondas de la Unidades mnimas de su zona, recibir la informacin de las mismas y realizar el asentamiento de informacin en los programas del rea. Consultorio general Urbano Establecimiento de atencin ambulatoria en poblaciones de 5000 a 10000 habitantes y que cubre aproximadamente 30000 habitantes en su rea. El equipo tiene especialistas en las 4 especialidades bsicas y resolucin de casos no complejos. Hospital mvil Funcionar en espacios centros comunitarios, Catastros, programas oftalmolgica, dentales adecuada. otorgados por la comunidad como escuelas, donde se realiza una ronda peridica. de deteccin precoz de enfermedades, etc. Su utilizacin depende de la red vial

Estructura organizativa georreferenciada Para cubrir los 4172 Km2 del partido, se completar en el futuro y a medida que sea necesaria la estructura vigente para asegurar la accesibilidad geogrfica. Para definir la accesibilidad geogrfica se considera el concepto del PNUD (1997): La posee la poblacin que puede acceder a Servicios de Salud con un tiempo mximo de marcha a pie de 1 hora, o del mismo tiempo por medio de transporte local.1 Si bien la poblacin rural es numerosa, la densidad por Km2 es baja y resulta ms costo efectivo establecer buenas comunicaciones ms que establecer por ahora ms centros de salud. Es de utilidad la utilizacin del Hospital mvil para campaas. Es fundamental la coordinacin con el 2 y 3 nivel debido a las limitaciones funcionales de las consultas rurales para resolver la totalidad de los problemas de salud, esto es su capacidad resolutiva. La divisin en niveles de atencin busca facilitar la entrega de soluciones de salud optimizando los recursos y cubriendo la mayor poblacin posible. Esta estructuracin es funcional a la entrega de servicios y no a las necesidades de salud de la poblacin. Ellos aparecen en un continuo que van desde los problemas inaparentes hasta los altamente graves. Es as que un problema que aparece en una forma leve pude agravarse requiriendo un nivel de atencin ms complejo. Se requiere as la existencia de mecanismos de coordinacin que permitan la referencia y contrarreferencia entre niveles en forma rpida. Deben estar articulados. La red en caso de
1

La poblacin rural es la que ms efectada se ve y generalmente va acompaada de una situacin de pobreza lo que agrega una barrera financiera. Puede sumarse una barrera cultural. En Argentina estas barreras llevan a ms del 30% de la poblacin sin acceso a la salud.

ser necesario utiliza servicios privados. Se deben contemplar los medios de traslado adecuados a la zona. Para lograr la coordinacin de las redes se realizaron visitas a los efectores de referencia a efectos de verificar su Acreditacin y Categorizacin de los servicios de acuerdo a su capacidad resolutiva. Se crearon programas propios de para controlar las atenciones. Gestin administrativa y clnica

Se gestiono la compra de Ambulancias de traslado y posibilidades de alquiles de helicptero sanitario en caso de ser necesario. Se dot a los centros de Telefona Celular.

IV: ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD Considerando los campos de la salud de Lalonde, el estado de salud de una persona est determinado por la gentica, los estilos de vida, la atencin mdica y el medio ambiente. A partir de esta concepcin, se propone un cambio en el sistema de salud no solo como estructura, como conjunto de instituciones, sino como una concepcin analtica entendida como un conjunto de conductas humanas y de la sociedad y frente al ambiente que determinan el proceso de salud enfermedad. La estrategia de la Atencin Primaria de la Salud facilitara una accin integrada y coordinada entre los distintos sectores involucrados en mejorar las condiciones y la calidad de vida de la poblacin y la salud. Existe una estrecha relacin entre la APS y los conceptos de bienestar, desarrollo intersectorial y participacin comunitaria. El bienestar o calidad de vida tiene en la salud uno de sus componentes principales que debe ser a la vez objetivo y factor condicionante del desarrollo, que ya no puede concebirse solamente como econmico, sino tambin como poltico social y orientado fundamentalmente a la atencin de las necesidades bsicas del hombre. El concepto de desarrollo intersectorial integrado est fundamentado en la naturaleza interdependiente del sector salud con las condiciones socioeconmicas y en el reconocimiento de que el bienestar slo podr alcanzarse con una estrategia de desarrollo que revalorice la relacin de unos sectores con otros. La participacin comunitaria tanto en la identificacin de las necesidades y prioridades como en la planificacin, ejecucin y evaluacin de actividades de salud, se ha convertido en el factor de mayor peso para asegurar un uso racional de los recursos y el logro de resultados duraderos en un proyecto de desarrollo. La utilizacin de tcnicas de Programacin Local Participativa para la deteccin de problemas, sus posibilidades de resolucin, distintas alternativas y programacin de la elegida constituyen herramientas

imprescindibles para lograr soluciones desde el consenso. Para ello se debe: Fortalecer la accin comunitaria Promover la responsabilidad social por la salud Redireccionar recursos hacia Promocin de la Salud y Prevencin de Riesgos. Como se expreso anteriormente en nuestro caso se fortaleci la APS con el fin de brindar prestaciones de bajo costo y alta eficacia (promocin y prevencin, educacin) y tendra como Metas: Formacin continua de un nmero deseable de agentes comunitarios. Formacin de un nmero deseable de agentes comunitarios sanitarios. Incorporar el RRHH mdico en cantidad suficiente con especialidad en Atencin Primaria de la Salud. Lograr el mximo de cobertura en las inmunizaciones. Proteger la Salud bucodental. Disminuir la mortalidad perinatal. Controles pre natales, asistencia del parto, cuidado del RN. Promocin de lactancia materna. Disminuir la muerte materna. Controles, partos asistidos. Captacin precoz de la embarazada, Identificacin de los embarazos con riesgo. Embarazo en nias. Logro de padrones completos de enfermos crnicos: Diabticos, hipertensos, cardacos, autoinmunes, obesos, adictos, HIV. Provisin de controles y medicamentos. Mejorar el estado nutricional. Asistencia alimentaria suplementaria. Lograr el control de patologas prevalentes. Lograr deteccin precoz de cncer; cuello , mama prstata, etc. Segn los bienes que debe tutelar el Estado que tambin contribuyen a la salud: Derecho al bienestar, calidad de vida, desarrollo humano, familia y sociedad, Salud, definidas las reas programticas de cada Hospital y los grupos de riesgo, se aplican los programas Nacionales, provinciales y zonales de Salud y Accin Social. En Tapalqu implementamos programas nacionales relacionados con Calidad de Vida Cuidado del medio ambiente orientado a la Salud. Trabajo- Desocupacin Proteccin de reas naturales. Proyectos educativos para promover la calidad de vida. Promocin de estilos de vida saludables. Educacin vial. Supervivencia. Deportes. Manejo del ocio. Drogas. Alcoholismo. Tabaquismo. Alimentacin saludable.

Educacin. Informacin. Acceso a Atencin mdica. Acceso a medicamentos. Saneamiento ambiental. Educacin sanitaria. Desarrollo humano: programas dirigidos a: Derecho a la identidad. Programas de documentacin. Igualdad de oportunidades. Ver analfabetos analizar tabla. Es gente mayor ahora hay mas que se hace Inclusin social Trabajo Derecho a la familia. Proteccin de la niez. Alimentacin, educacin, salud. Proteccin a la ancianidad. Planificacin familiar. Embarazadas adolescentes. Control de embarazos, Proteccin de la madre sola. Proteccin de enfermos crnicos. Padrones, medicamentos, controles. Promocin del Status social ascendente. Movilidad social. Para la implementacin de estos programas existe una gestin especial a cargo de un nexo entre el estado nacional y el municipio que se encarga de que las relaciones de ida y vuelta sean lo suficiente fluidas como para recibir los insumos y la capacitacin y poder utilizarlos a tiempo.

Capacitacin y Docencia La capacitacin del personal es diaria y constante. Adems de la realizacin de los cursos obligatorios para todo el personal existen cursos optativos. Entre ellos Tecnicatura de enfermera 2007. ( dura 3 aos. ED Terciaria MSPBsAs) Curso de capacitacin en esterilizacin. ( Duracin: 1 ao.) Curso administracin; ( regional: 9 meses). Curso bioseguridad ( Periodicos) y Eliminacin de residuos patolgicos.

Enfermera y mucamas: capacitacin peridica obligatoria. CALIDAD Si bien no existe un programa de calidad general , hay si parciales y en cada sector se registran errores y fallas y cada seis meses se analizan y se reveen los procesos para tratar de corregirlos.

Tapalqu es un municipio pequeo y por su escala no puede atender todos los problemas de salud de su poblacin, pero mediante las redes puede hacerse cargo de los costos y las derivaciones de todos los habitantes que necesiten atencin en el mejor lugar que considere el Municipio. Posiblemente queden muchas metas sin cumplir pero creo que se va en el camino de lograrlas y con eficiencia.

BIBLIOGRAFIA: Gonzlez Garca, G.; Tarragona, S.; De la Puente, C. Mercado de medicamentos en la Argentina. EN: Gonzlez Garca, G.; Tarragona, S.; De la Puente, C. Medicamentos: salud, poltica y economa. Buenos Aires: ISALUD, 2005. p. 101-128. Gonzlez Garca, G.; Tarragona, S.; De la Puente, C. La nacional de medicamentos en la Argentina: una poltica de estado. EN: Gonzlez Garca, G.; Tarragona, S.; De la Puente, C. Medicamentos: salud, poltica y economa. Buenos Aires: ISALUD, 2005. p. 201-216. Gonzlez Garca, G.; G. y Tabor, F. Cada vez se gasta ms para comprar menos resultados. Gonzlez Garca, G.; G. y Tabor, F. Salud para los Argentinos: Economa, poltica y Reformas del Sistema de Salud en Argentina. Buenos Aires: ISALUD; 2004. p. 349-412. Barragn H. L. Introduccin al financiamiento en atencin mdica. EN: Barragn H. L.; Moiso, A.; Mestorino, M.A.; Ojea, O. A. Fundamentos de la salud pblica. La Plata: Edulp, 2007. p. 579-590. Barragn H. L. Introduccin a los recursos humanos en atencin mdica. EN: Barragn H. L.; Moiso, A.; Mestorino, M.A.; Ojea, O. A. Fundamentos de la salud pblica. La Plata: Edulp, 2007. p. 591-595. Direccin de Auditoria Mdica. Ministerio de Bienestar Social. Provincia de Buenos Aires. Metodologa para determinar los planteles bsicos hospitalarios. Buenos Aires: El Ministerio. 1975. p. 1-60. Ministerio de Salud de la Nacin. Jornada Taller. Financiamiento de la salud en Argentina. Buenos Aires: Ministerio de Salud, 2003. p. 1-25. Quin costea los sistemas de salud? EN: OMS. Informe sbre la salud en el mundo 2000: mejorar el desempeo de los sistemas de salud. Ginebra: OMS; 2000. p. 107-133. INDEC. : Censo 2001.