lceras de Presso: Um desafio no cuidado do paciente acamado.

Uma das principais complicaes que acometem os pacientes acamados so as lceras de presso, chamadas anteriormente de escaras, lceras de decbito ou ainda lceras por compresso. Segundo Silva (2007, p. 317), lceras por compresso so leses decorrentes de hipxia celular, levando a necrose tecidual. decorrente da interrupo do suprimento sanguneo em determinada regio, por um tempo prolongado, devido presso aumentada nesta rea. As lceras de decbito se desenvolvem quando h uma compresso do tecido mole contra uma proeminncia ssea e uma superfcie dura por um tempo elevado. Os pacientes acamados permanecem muito tempo em uma determinada posio, prejudicando assim a circulao sangunea nesta rea, e consequentemente, ocorre a formao desta leso. Trs fatores importantes so avaliados em relao a etiologia das lceras de presso, so eles:
Intensidade da presso: relacionada com a presso aplicada nas reas corporais causando o fechamento total dos capilares, evoluindo para anxia tecidual. Durao da presso: importante aspecto no processo de formao da lcera e principal fator relacionado com a assistncia de enfermagem direta ao paciente. Tolerncia tecidual: influenciada pela capacidade da pele e das estruturas adjacentes em realizar a redistribuio do peso imposto rea pressionada. Outros fatores como frico, umidade, suporte nutricional abaixo das necessidades e cisalhamento so outros fatores que afetam a tolerncia tecidual.

No processo de formao da lcera de presso os seguintes aspectos so importantes na formao da lcera de presso:
Faixa etria; Nvel de conscincia; Procedimentos cirrgicos com durao superior a quatro horas; Tabagismo; Incontinncia urinria e fecal; Hipotenso arterial; Mobilidade reduzida; Uso de medicamentos; Doenas associadas como: acidente vascular cerebral, leso da medula espinhal, diabetes entre outras.

As principais alteraes fisiolgicas esto relacionadas com a obstruo do fluxo sanguneo em determinada rea levando a isquemia tecidual. A rea de isquemia leva aproximadamente trs horas para tornar esta leso irreversvel, porm se esta rea sofrer uma descompresso, o organismo comea a recuperar esta rea afetada. Para avaliao da lcera de presso, necessrio realizar um levantamento dos principais fatores de risco que possam estar predispondo este paciente formao da leso. O exame fsico detalhado e geral deve ser realizado pelo enfermeiro buscando informaes clnicas do paciente e sobre a aparncia da leso. Na avaliao da ferida devemos avaliar a gravidade da leso, a profundidade, a presena de eritema, necrose tecidual, verificar se existe comprometimento muscular, do tecido sseo e das estruturas adjacentes. A National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), entidade norte-americana que define quatro estgios para a evoluo das lceras de presso:

 Estgio I: a pele apresenta uma rea com hiperemia que no regride mesmo aps o alvio da presso e h um discreto edema. Estgio II: Ocorre a leso das camadas da epiderme e derme com perda parcial do epitlio, apresentando ainda abraso e bolhas. uma lcera dolorosa devido s terminaes nervosas presentes nesta camada. Estgio III: a derme e a epiderme esto destrudas e o tecido subcutneo afetado, podendo haver ainda presena de exsudato, no h acometimento da fscia muscular. Estgio IV: h perda total da pele e do tecido celular subcutneo, com acometimento do tecido muscular, ossos e estruturas subjacentes como tendes, podendo ainda desenvolver um processo infeccioso.

A enfermagem desenvolve um papel importante na preveno e tratamento das lceras de presso, pois atua em todos os estgios de evoluo da ferida. A preveno deve ser prioridade na assistncia de enfermagem ao paciente acamado, pois o tratamento tem sempre o custo mais elevado, sem mencionar as complicaes decorrentes das leses apresentadas. A equipe de enfermagem responsvel por manter a integridade fsica dos pacientes internado nas unidades de sade, principalmente em centros de terapia intensiva, unidade de terapia intensiva neonatal e peditrica e em departamentos que recebem pacientes com idade avanada ou com problemas neurolgicos. O desafio da enfermagem prestar uma assistncia integral, com uma viso holstica, atendendo as necessidades dos seus clientes com tica, comprometimento e dedicao. Observamos muitas vezes a enfermagem preocupada e realizar diversos procedimentos de alta complexidade e esquecendo pontos bsicos e fundamentais da assistncia de enfermagem. O envolvimento de toda equipe torna o trabalho mais fcil e agradvel, e quem ganha com nosso comprometimento sempre o cliente que recebeu a assistncia de enfermagem com qualidade Referncia Bibliogrfica Feridas: fundamentos e atualizaes em enfermagem / organizadores, Roberto Carlos Lyra da Silva, Nbia Maria de Figueiredo, Isabella Barbosa Meireles So Caetano do Sul, SP: Yendis Editora, 2007

Fonte: PORTAL EDUCAO - Cursos Online : Mais de 900 cursos online com certificado http://www.portaleducacao.com.br/enfermagem/artigos/9726/ulceras-de-pressaoum-desafio-no-cuidado-do-paciente-acamado#ixzz2OjtnR1f8