Relacion Entre Calidad de Vida y La Autoeficacia Percibida de Las Personas Con Diabetes

Dedicatoria
A Dios, por darme cada da salud y entusiasmo para lograr finalizar el estudio de manera exitosa. A mi padre, por que siempre ha sido una muestra de ejemplo y admiracin; espero estarlo haciendo bien. A mi madre, por su apoyo, por su cario, por su dedicacin, por estar siempre a mi lado en este proceso, por que siempre me motiva a salir adelante. A mis hermanos, por acompaarme en stas noches largas de trabajo. Ana Gabriela Gosebruch Argello
Dedicatoria
Son muchas las personas a las que me gustara agradecer, por su amistad, apoyo, animo y compaa en las diferentes etapas de mi vida. Algunas estn aqu conmigo y otras en mis recuerdos y en el corazn. Sin importan en donde estn o si alguna vez llegarn a leer sta dedicatoria quiero darles la gracias por formar parte de mi vida, por todo lo que me han brindado y por todo su cario. A mi familia por haberme apoyado en mi educacin, por los sabios consejos que mantengo, los valores y por haberme enseado a ser automotivado pero ms que nada por su amor y su confianza. Juan Bautista Morales Parodi
Agradecimientos
A nuestra tutora, Imelda Chacn, por su apoyo en la elaboracin de ste trabajo. Al Doctor Luis Jaime Argello, por su apoyo y gua en la realizacin de ste trabajo. Al Doctor Guillermo Gosebruch, por Sus consejos y observaciones en la realizacin de ste trabajo. A cada una de las personas que laboran en el Hospital Alemn Nicaragense, que nos Brindaron todo su apoyo en la realizacin de sta investigacin. A todas las personas con Diabetes Mellitus tipo 1 y tipo 2, que participaron en este estudio, por su apoyo y confianza.
ndice
Resumen................................................................................................................................................. 5 Introduccin ............................................................................................................................................ 6 Justificacin ............................................................................................................................................ 7 Objetivos ................................................................................................................................................. 8 Marco Terico ........................................................................................................................................ 9 Diseo Metodolgico .......................................................................................................................... 34 Operacionalizacin de las variables ................................................................................................. 37 Descripcin de los Resultados .......................................................................................................... 56 Anlisis y Discusin de los Resultados ............................................................................................ 72 Conclusiones ........................................................................................................................................ 79 Recomendaciones............................................................................................................................... 80 Referencia Bibliogrfica...................................................................................................................... 82 Anexos .................................................................................................................................................. 84 Glosario ............................................................................................................................................... 118 Instrumentos de Recoleccin de Datos ......................................................................................... 121
Resumen
Se realiz un estudio descriptivo con el objetivo general de relacionar la calidad de vida y la autoeficacia percibida de los y las pacientes con Diabetes en la ciudad de Managua, durante los meses de Septiembre y Octubre del 2012. La muestra fueron los y las pacientes con el diagnstico de Diabetes tipo 1 y tipo 2, mayores de 15 aos que se presentaron a consulta en el Hospital Alemn Nicaragense, de Managua durante el periodo correspondiente. Se encontr que la autoeficacia percibida por parte de los y las pacientes es alta, sin embargo este valor no es congruente con las conductas de riesgo reflejadas en los determinantes de la salud, lo que merma la calidad de vida de dichas personas. Se recomienda promover habilidades que fortalezcan la autoeficacia en la poblacin de estudio teniendo como resultado la adopcin de ms hbitos saludables que garanticen una mejor calidad de vida.
Abstract This descriptive study was conducted with the main objective of relating the quality of life and self-efficacy of diabetic patients in the city of Managua, during the months of September and October 2012. The sample consisted of patients diagnosed with Diabetes type 1 and type 2, ages 15 and above who attended the out-patient center of the Hospital Aleman Nicaragense in Managua during said period. Found was that self-efficacy levels were high, but these values were not consistent with the risky behaviors reflected in the health determinants, which lower the quality of life in these patients. It is recommended to promote skills that strengthen self-efficacy in the studied population resulting in the adoption of more healthy habits to ensure a better quality of life
Introduccin La enfermedad crnica se define como un trastorno orgnico y funcional que obliga a modificar el modo de vida del paciente, que persistir durante largo tiempo (OMS, 1984). Se contempla como caractersticas de la enfermedad crnica, la permanencia e irreversibilidad con alteraciones residuales, el entrenamiento especfico por parte del paciente y de su grupo de apoyo para asegurar as su cuidado; y la colaboracin de ambos con el equipo de salud; se precisan largos perodos de atencin y tratamientos para su control y para mitigar los efectos de la enfermedad, conlleva sentimientos de prdidas, como componente especfico y predominante en cualquier tipo de enfermedad crnica. Es por ello, que la Diabetes, siendo una enfermedad crnica, es descrita como un evento estresante y un gran desafo adaptativo, que implica cambios en el estilo de vida y un proceso de ajuste, que hay que seguir de por vida, que trae con s, diversos cambios fsicos, psicolgicos y socio ambientales. Estos cambios pueden generar eventualmente una incapacidad permanente. Es por esta razn, que el presente estudio pretende relacionar la calidad de vida y la autoeficacia percibida de las personas con Diabetes Mellitus tipo 1 y 2 que asisten a consulta al Hospital Alemn Nicaragense, de Managua. Tomando en cuenta, las caractersticas sociodemogrficas, los determinantes de la salud que afectan directamente a las personas con Diabetes Mellitus tipo 1 y 2 y valorar la autoeficacia percibida de los mismos, comparndola con los datos obtenidos, para demostrar si la autoeficacia es congruente con los mismos; obteniendo como resultado de ste estudio, datos interesantes, que manifiestan su condicin de una diabetes mal controlada y descompensada, y que influye directamente con las conductas de riesgo esperadas, sin embargo, al anlisis de la autoeficacia, siendo sta alta, no es congruente con los datos obtenidos. Los resultados preliminares del estudio permitieron brindar recomendaciones a las personas con Diabetes Mellitus tipo 1 y 2, que asisten al Hospital Alemn Nicaragense, a las autoridades del hospital Alemn Nicaragense para hacer proyectos de intervencin y monitoreo y a la Universidad Centroamericana para que continen con estudios similares al respecto, colaborando de sta manera, a mejorar la salud de ste grupo vulnerable.
Justificacin En el mundo se registran ms de 347 millones de personas con Diabetes, y ms del 80% de muertes causadas por Diabetes, se registran en pases de medios y bajos ingresos (OMS, 2012). La Diabetes equivale a una muerte cada siete segundos a nivel mundial. En el 2011, 4.6 millones de personas entre 20 y 79 aos murieron de Diabetes, representando un 8.2% de la mortalidad mundial. En el 2007, 232, mil personas, murieron a causa de la diabetes en Amrica Latina y el Caribe (PAHO, julio 2011). Nicaragua, siendo un pas en desarrollo, la morbilidad por diabetes aumenta. En el perodo 2005-2009, la Diabetes fue la tercera causa de muerte a nivel nacional, por enfermedad crnica. (MINSA, 2009). En el Hospital Alemn Nicaragense la tasa de mortalidad entre el 2007 y 2012, equivale a 421 personas en ese perodo, con Diabetes Mellitus, como diagnstico principal. Siendo tambin, las discapacidades ocasionadas por la Diabetes otra consecuencia de importancia para la sociedad. Cada 30 segundos en el mundo una persona pierde una extremidad, debido a la Diabetes, de las cuales alrededor del 85% de las causas pudieran haberse prevenido (OMS, 2012). Las complicaciones derivadas de la Diabetes afectan la vida productiva y reproductiva de las personas, lo que refleja un fuerte deterioro en la calidad de vida de quienes lo padecen. Es por sta razn que el identificar el nivel de autoeficacia en las personas que padecen dicha enfermedad, brinda la oportunidad que los y las pacientes minimicen las conductas de riesgo y adopten un estilo de vida ms saludable, reduciendo las consecuencias de la misma. Por medio, del presente estudio fue posible obtener informacin que permiti
proponer recomendaciones y estrategias de intervencin, para fomentar habilidades de autoeficacia, garantizando en ese grupo poblacional la adopcin de un estilo de vida ms saludable.
Objetivos
Objetivo General
Relacionar calidad de vida y autoeficacia percibida de las personas con Diabetes Mellitus tipo 1 y tipo 2 que asisten al Hospital Alemn Nicaragense, durante los meses Septiembre y Octubre del 2012.
Objetivo Especficos:
Conocer las caractersticas socio demogrficas de los y las pacientes entrevistados y entrevistadas que estn diagnosticadas con Diabetes Mellitus tipo 1 o tipo 2, del Hospital Alemn Nicaragense.
Identificar los determinantes de la salud que influyen en conductas de riesgo de las personas diabticas que asisten al Hospital Alemn Nicaragense.
Medir el nivel de autoeficacia percibida en los y las pacientes con Diabetes que asisten al hospital Alemn Nicaragense.
Valorar el nivel de autoeficacia en los y las pacientes con Diabetes que asisten al Hospital Alemn Nicaragense.
Marco Terico
Sistema Endocrino El sistema endocrino est compuesto por rganos que se encargan de la produccin y secrecin de sustancias denominadas hormonas hacia el torrente sanguneo. Los rganos endocrinos pueden tambin ser denominados glndulas sin conductos o glndulas endocrinas, debido a que sus secreciones se liberan directamente en el torrente sanguneo, mientras que las glndulas exocrinas liberan sus secreciones sobre la superficie interna o externa de los tejidos cutneos, la mucosa del estmago o el revestimiento de los conductos pancreticos (Harrison, 2008). La misin del sistema endocrino en la intervencin, en la regulacin del crecimiento corporal, interviniendo tambin en la maduracin del organismo, en la reproduccin, en el comportamiento y en el mantenimiento de la homeostasis qumica (medicina interna Harrison, 2008). El sistema endocrino es un sistema regulador, al igual que el sistema nervioso, pero es ms lento que l. Dentro de los rganos principales que forman el sistema endocrino se encuentran el hipotlamo, la hipfisis, la glndula tiroides, las paratiroides y el pncreas y sus islotes. Las hormonas son sustancias liberadas por las diferentes glndulas y rganos del sistema endocrino que tienen como meta regular las actividades de clulas en otras partes del organismo. Las hormonas secretadas por glndulas endocrinas regulan el crecimiento, el desarrollo y las funciones de muchos tejidos y coordinan los procesos metablicos del organismo. Al ser liberadas en el medio interno del organismo, actan en el, provocando respuestas fisiolgicas a cierta distancia de donde fueron segregadas. Para que las hormonas provoquen una respuesta fisiolgica requieren de clulas diana o blanco. Las hormonas se engloban en tres grupos en funcin de su estructura qumica: Aminas que incluyen las hormonas tiroideas y las catecolaminas adrenalina y noradrenalina, las Proteicas y Peptdicas que incluyen las hormonas del pncreas endocrino y las hormonas hipotalmicas-hipofisaria y las Esteroides como las hormonas de la corteza suprarrenal y las hormonas de las glndulas reproductoras. Las hormonas se transportan por la sangre de dos
maneras, las de estructura peptdica y catecolaminas lo hacen de forma libre y las esteroideas y tiroideas lo hacen unidas a globulinas especficas. El pncreas es una glndula mixta, ya que cumple con funciones exocrinas, secretando enzimas hacia el duodeno en el proceso digestivo; y funciones endocrinas, por que libera insulina y glucagn. La insulina es una hormona producida por el pncreas que el cuerpo utiliza para transformar los alimentos en energa (American Diabetes Association, 2012). Es una hormona de origen proteico que ejerce determinados efectos sobre el transporte de los metabolitos o molculas utilizadas o producidas durante el metabolismo. La insulina y el glucagn provienen especficamente de los islotes del pncreas o islotes de Langerhans de las clulas alfa. La primera acta sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y grasas, aumentando la tasa de utilizacin de la glucosa y favoreciendo la formacin de protenas y el almacenamiento de grasas; y el segundo aumenta de forma transitoria los niveles de azcar en la sangre mediante la liberacin de glucosa precedente del hgado. Las clulas Alfa y Beta de los Islotes de Langerhans secretan glucagn e insulina respectivamente. El sistema digestivo descompone los alimentos en azcar o glucosa. El cuerpo utiliza la glucosa como fuente de energa. Esta se desplaza por todo el sistema sanguneo para llegar a todas las clulas del cuerpo. Cuando comemos el pncreas libera insulina, ste transporta la glucosa de la sangre a las clulas del cuerpo para que se transforme en energa. Esta energa proporciona al cuerpo lo que necesita para mantenerse vivo. Cuando las concentraciones de glucosa en la sangre (70-110 mg por cada 100 ml) aumentan ms de dos a tres veces lo normal, la secrecin de insulina se incrementa por diez veces, en un plazo de tres a cinco minutos. Alrededor de 15 minutos despus, la secrecin de insulina aumenta an ms. As como la insulina aumenta con gran rapidez frente al incremento de glucemia, se comporta igualmente rpida en su descenso cuando los niveles de glucosa en la sangre vuelven a sus valores normales
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Existen tambin otros factores que estimulan la secrecin de insulina, tales como las hormonas gastrointestinales, ya que mientras se van ingiriendo los alimentos, estas hormonas producen una descarga anticipatoria de insulina a manera de preparacin para los nutrientes que van a ser absorbidos. Diabetes Mellitus La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglucemia secundaria a un defecto absoluto o relativo en la secrecin de insulina, que va acompaada, en mayor o menor medida, de alteraciones en el metabolismo de los lpidos y de las protenas, lo que conlleva una afectacin microvascular y macrovascular que afecta a diferentes rganos como ojos, riones, nervios, corazn y vasos. La diabetes mellitus incrementa en la incidencia, prevalencia e importancia como una enfermedad crnica alrededor del mundo. La Federacin Internacional de la Diabetes proyecta que para el ao 2030 habrn 552 millones de personas con diabetes a escala global (Skyler, 2012). La diabetes es una enfermedad, en la que el cuerpo no produce insulina o no la utiliza adecuadamente. (American Diabetes Association, 2012). La diabetes mellitus se clasifica en tipo 1, tipo 2 y gestacional. En el presente estudio, se estudiarn a los sujetos que presenten Diabetes Mellitus tipo 1 y Tipo 2. Diabetes Mellitus tipo 1 La Diabetes Mellitus tipo 1 se desarrolla como resultado de los efectos sinrgicos de los factores genticos, ambientales e inmunitarios que terminan por destruir las clulas beta pancreticas, encargadas de la produccin de la insulina (Harrison, 2008). Las personas que demuestran una predisposicin gentica tienen una masa normal de clulas beta en el momento del nacimiento, pero comienzan a perderla por destruccin inmunitaria a lo largo de meses o aos. Se piensa que este proceso autoinmunitario es desencadenado por un estmulo infeccioso o ambiental (Harrison, 2008) y que es mantenido por una molcula especifica de las clulas beta. La masa
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de las clulas beta comienza a declinar, alterando progresivamente la secrecin de insulina. La velocidad de esta alteracin de esta masa celular es muy variable de una persona a otra. Mientras que el cuadro clnico de algunos avanza rpidamente, en otros la evolucin es ms lenta. Las caractersticas de la diabetes no se hacen evidentes hasta que se hayan destruido la mayora de las clulas beta en un 80% (Harrison, 2008). En ese momento todava existen clulas beta residuales, pero son insuficientes para mantener la tolerancia a la glucosa. Lo que desencadena la transicin entre la intolerancia a la glucosa y la diabetes, se asocia a menudo a un aumento de las necesidades de insulina, como sucede en la pubertad o infecciones. Luego de un cuadro inicial de diabetes mellitus de tipo 1, puede haber una fase que puede ser denominada como pre-diabetes durante la cual es posible el control de la glucemia con dosis bajas de insulina o incluso, en raras ocasiones prescindiendo de esta. Esta fase breve de produccin de insulina endgena por las clulas beta que quedan desaparece cuando el proceso autoinmunitario termina por destruir las pocas que quedan y se sufre un dficit completo de insulina. Las personas que padecen diabetes tipo 1, pueden llegar a experimentar Poliuria (volumen urinario excesivo), Polidipsia (comer en exceso), Polifagia (aumento anormal de sed), prdida de peso y una progresiva cetosis, que puede acabar en cetoacidosis, si no se instaura tratamiento con insulina exgena. Diabetes Mellitus Tipo 2 Los aspectos centrales del desarrollo de la Diabetes Mellitus tipo 2 son la resistencia a la insulina y la secrecin anormal de esta. La Diabetes Mellitus tipo 2 tiene un fuerte componente gentico y aunque todava no se han identificado los genes principales que predisponen a este trastorno, est claro que es una enfermedad multifactorial y est causada por la interaccin de varios genes. Diversos genes contribuyen a la vulnerabilidad y factores ambientales como la nutricin y el nivel de actividad fsica regulan todava ms la expresin fenotpica de la enfermedad. Las personas con un progenitor con Diabetes Mellitus tipo 2 tiene mas riesgo de diabetes y si ambos progenitores tienen esta enfermedad, el riesgo de la
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descendencia puede alcanzar un 40% (Harrison, 2008). La definicin de las alteraciones genticas de la Diabetes Mellitus tipo 2 continua siendo un reto, porque el defecto gentico de la secrecin o la accin de la insulina puede no manifestarse a menos que se superponga a un suceso ambiental u otro defecto gentico, como la obesidad. La diabetes Mellitus tipo 2 est caracterizada por un trastorno de la secrecin de insulina, la resistencia perifrica a esta y produccin heptica excesiva de glucosa. La diabetes mellitus tipo 2 aparece por un problema en la forma en la que el cuerpo produce o utiliza la insulina. Puede haber una resistencia a la insulina o una produccin insuficiente de sta para su utilizacin en las clulas del cuerpo (American Diabetes Association, 2012). De manera que, el pncreas produce insulina, pero el cuerpo no la utiliza adecuadamente (resistencia a la insulina) lo que no permite que la glucosa entre en las clulas y convertirla en energa, por lo que el pncreas intenta producir ms insulina, lo cual lo debilita (American Diabetes Association, 2012). Dejando como resultado, que las personas que padecen esta enfermedad presenten resistencia a la insulina y deficiencia en la produccin de la misma. La glucosa tiene menos capacidad para ingresar a las clulas y cumplir con su misin de suministrar energa. Esto causa la elevacin del nivel de azcar y obliga al pncreas a producir an ms insulina. Eventualmente, el pncreas puede colapsar por el esfuerzo extraordinario de producir insulina extra. Entonces, el pncreas posiblemente ya no tendr la capacidad para producir suficiente insulina y mantener los niveles de azcar dentro de lo normal. Los antecedentes familiares de diabetes, como por ejemplo un progenitor o un hermano con Diabetes Mellitus tipo 2, obesidad, inactividad fsica habitual, raza o etnicidad, IFG ( trastorno de la glucosa en ayunas) o IGT (trastorno de la tolerancia a la glucosa), hipertensin, concentraciones altas de colesterol y triglicridos, sndrome de ovario poliqustico o acantosis nigricans y antecedentes de enfermedades vasculares, son factores de riesgo de la diabetes mellitus tipo 2.
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La obesidad, en especial la que es evidente por el ndice cadera-cintura, es muy frecuente en esta forma de diabetes. La resistencia a la insulina que acompaa a la obesidad aumenta la resistencia a la insulina determinada genticamente de la Diabetes Mellitus tipo 2. Las clulas adiposas, o clulas que forman el tejido graso, secretan algunos productos biolgicos como cidos grasos libres que modulan la secrecin de insulina, la accin de la insulina y el peso corporal, y pueden contribuir a la resistencia de la insulina. En las fases tempranas del trastorno, la tolerancia a la glucosa permanece normal, a pesar de la resistencia a la insulina, porque las clulas beta pancreticas compensan aumentando la produccin de insulina. A medida que avanzan la resistencia a la insulina, los islotes pancreticos se vuelven incapaces de mantener esta produccin. Se desarrolla un trastorno a la intolerancia a la glucosa, caracterizado por grandes elevaciones de la glucemia postprandial, (niveles de glucosa en la sangre luego de la ingesta de un alimento). Cuando declina todava mas la secrecin de insulina y aumenta la produccin heptica de glucosa, aparece la diabetes con hiperglucemia en ayunas y finalmente ocurre el fallo de las clulas beta. Es por esta razn que en ocasiones las personas presentan, sed excesiva, aumento en la cantidad de orina, aumento de apetito; enfermedades cardiovasculares; cansancio, visin borrosa, nuseas, vmitos, entre otras; indicando as que los niveles de azcar no se encuentran dentro de lo normal, (hiperglucemia, hipoglucemia); lo que pueden entenderse como los primeros sntomas de alarma para el diagnstico de diabetes mellitus tipo 2. Para el control de la Diabetes Mellitus tipo 1 y 2, es necesario la administracin de frmacos, dieta y ejercicio fsico, con ste es posible el ingreso de los nutrientes a travs de la membrana de los tejidos, sin necesidad de la presencia de la insulina. El tratamiento para personas con diabetes mellitus tipo 1, es con insulina. Las insulinas se diferencian en cuanto a tiempo de accin, grado de pureza y especie de origen.
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Las personas con DM1(Diabetes Mellitus tipo 1) para poder mejorar su control metablico deben inyectarse distintos tipos de insulina varias veces al da (terapia de mltiples dosis de insulina o MDI) y determinar sus niveles de glucemia por lo menos 4 veces al da. La finalidad de la terapia con bomba de infusin subcutnea continua de insulina (bomba de insulina o ISCI) es proporcionar un aporte exacto, continuo y controlado de insulina, y en pulsos que pueden ser regulados por el usuario para cumplir sus objetivos de control de la glucemia. A diferencia de la terapia con MDI, las ISCI ofrecen al paciente la posibilidad de mantener un ptimo control metablico sin necesidad de inyeccin de insulina varias veces al da pero, a cambio, exigen mucha responsabilidad, disciplina, entrenamiento, educacin y dedicacin. Desde los aos ochenta estn disponibles nuevas formas de insulina, denominadas sintetizadas con tcnicas de recombinacin gentica. Los anlogos de accin rpida se absorben con ms facilidad, por lo que su comienzo de accin es ms rpido, el pico de accin ms elevado y su duracin ms corta. Los anlogos de accin lenta (glargina y detemir) producen una liberacin de insulina ms prolongada y sin picos, con un menor riesgo de hipoglucemias.Con los anlogos de la insulina se ha buscado imitar el perfil fisiolgico de secrecin basal de insulina; mejorar el perfil farmacocintico de las insulinas convencionales para superar as las limitaciones que stas presentaban. En el caso de la Diabetes tipo II, el tratamiento se deber realizar bucalmente ya sea con: tiazolidinedionas, biguanidas, inhibidores de alfaglucosidasas o sulfonilureas en la mayora de los casos, aunque en el caso de presentar falla secundaria a los mismos se deber emplear la insulina. El diabtico tipo 1 y 2, deben acompaar el tratamiento farmacolgico, con un plan de alimentacin especial.
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Es importante que la alimentacin ms adecuada para las personas con Diabetes Mellitus tipo 1 sea equilibrada, variada y responda a las necesidades calricas, y tenga en cuenta las variaciones glucmicas con las ingestas y la relacin con el tratamiento insulnico. Los jvenes y nios con Diabetes Mellitus tipo 1 deben adquirir hbitos alimenticios saludables para optimizar su control metablico. Los alimentos que ingieran deben proporcionarles suficiente energa y nutrientes para garantizar un adecuado desarrollo. De cara a un mejor control metablico y a la prevencin de complicaciones, es muy importante que las personas con esta enfermedad conozcan y comprendan la estrecha relacin existente entre alimentacin y complicaciones. En el caso de las personas con Diabetes tipo 2 los objetivos del tratamiento diettico en la diabetes incluyen el logro de un peso adecuado, con el mantenimiento de los niveles de glucosa lo ms prximos al rango de normalidad, y la mejora del perfil lipdico y de la presin arterial. Lo ideal es que un nutrilogo elabore un plan de alimentos individual. Esto quiere decir que la dieta se disee de acuerdo a las caractersticas, necesidades y gusto del diabtico. Para facilitar la adherencia al plan de alimentacin, el nutrilogo debe de tener en cuenta consideraciones culturales, tnicas y financieras. La persona diagnosticada de diabetes debe tener cuidado no slo en la cantidad de hidratos de carbono simples y complejos, sino tambin en la cantidad de protenas y lpidos, ya que la diabetes no es una enfermedad del "azcar en la sangre" solamente, este es slo un sntoma, sino que es una enfermedad del metabolismo de todos los nutrientes, siendo la responsabilidad primordial la falta de insulina. El paciente diabtico tipo 1 y 2, debe aprender cuando, cuanto, de qu manera y con que frecuencia consumir los alimentos. Se debe comer 5 veces al da (desayuno, merienda a media maana, almuerzo, merienda en la tarde y cena). La dieta debe ser alta en fibra, disminucin de la sal, se debe respetar la cantidad estipulada para hidratos de carbono, protenas y lpidos.
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La actividad fsica constituye uno de los pilares para el control glucmico. Para obtener los mejores resultados se recomienda realizar ejercicio aerbico (caminata, natacin como los ms recomendables) 20 a 50 minutos como mximo de manera rutinaria en la semana. Comenzar con una rutina la cual se vaya incrementando de manera paulatina sin llegar al agotamiento y que posteriormente se pueda realizar varios das a la semana. Se recomienda que el ejercicio se realice acompaado de otra persona, que se utilice calzado adecuado, que se inspecciones los pies antes y despus de cada sesin de ejercicio y que se tomen lquidos durante y despus de la actividad fsica. A mayor frecuencia en la realizacin del ejercicio, mayores beneficios. Para mejorar el rendimiento fsico se debe realizar entre 3 y 4 veces a la semana, si se busca una reduccin en el peso de 5 a 6 veces por semana. Se debe tomar en consideracin, la intensidad y duracin del ejercicio, grado de control metablico, tipo y dosis de insulina administradas antes del ejercicio, zonas de inyeccin y tiempo entre la administracin de insulina y la ltima ingesta realizada. Para diagnosticar la Diabetes tipo 1 y 2 se mide la cantidad de glucosa en la sangre (Glucemia). La cifra de glucosa en sangre se considera normal cuando es menor de 110 mg/dl. Cuando la glicemia en ayunas es mayor o igual a 126 mg/dl; cuando a las dos horas de la prueba de sobrecarga oral con 75 g de azcar, es mayor o igual a 200 mg/dl, se podra decir que esa persona es diabtica. Para el control glucmico de las personas con diabetes tipo 1 y 2 se utiliza: Glucosa en sangre.- se realiza con un glucmetro, tiras reactivas y muestra de sangre. Para ambos tipos de Diabetes la glucemia ideal se encuentra entre 80 y 140mg/dL. El paciente debe familiarizarse con la tcnica que requiere el glucmetro que va utilizar y debe llevar un registro de cada una de las pruebas realizadas. Glucosa en orina.- se realiza con tiras reactivas y muestra de orina. Para mayor precisin es indispensable conocer el umbral renal de cada paciente. Por lo general,
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con una glicemia por encima de 180 mg/dL se produce glucosuria (glucosa presente en la orina). Hemoglobina glucosilada: se mide con una muestra de sangre en ayuno. Este anlisis indica el promedio de glucosa en sangre en un perodo de 2 a 3 meses. Cuando existe hiperglucemia, la glucosa excedente se une al eritrocito el cual tiene una vida media de dos a tres meses. Lpidos en sangre.- por lo general un paciente diabtico presenta alteraciones en el metabolismo de los lpidos. Para diabticos las cifras recomendables son las siguientes: Colesterol Total:<200mg/dL LBD:<130mg/dL LAD: < 35 mg/dL Complicaciones de la Diabetes Mellitus tipo 1 y tipo 2 sta enfermedad es degenerativa, aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares, retinopata (ceguera), neuropata (lesiones nerviosas), nefropata (dao renal), complicaciones en los pies, en la piel, en la dentadura, disfuncin erctil y presentar trastornos del Estado de nimo, afectando as, la calidad de vida de las personas que la padecen. Hay una serie de paradojas en trminos de complicaciones. La diabetes es la causa principal de nuevos casos de ceguera en adultos en edad de trabajar (20-74 aos), sin embargo, el National Eye Institute estima que el 90% de las prdidas de visin causada por retinopata diabtica se pueden prevenir (Skyler, 2012). La nefropata diabtica es por mucho, la principal causa de insuficiencia renal, lo que representa el 44% de todos los nuevos casos, sin embargo, el Instituto Nacional de Diabetes, Digestivo y Enfermedades del Rin estima que la mayora de casos de
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enfermedad renal terminal por diabetes son probablemente prevenibles (Skyler, 2012). Tambin, la diabetes Mellitus tipo 1, tipo 2 representa ms del 60% de todas las amputaciones de las extremidades inferiores no traumticas (Skyler, 2012). Con diabetes se establece un riesgo 15 a 40 veces mayores de amputacin en comparacin con la poblacin no diabtica, sin embargo, la American Diabetes Association y los Centros para el Control estiman que ms del 85% de prdida de las extremidades se pueden prevenir (Skyler, 2012). La presencia de la diabetes tipo 1, 2 impone un riesgo de eventos coronarios igual a la poblacin no diabtica, pero las personas con diabetes tipo 1, 2 no son tan propensas a ser prescritas con medicacin cardiovascular. Por lo que, desarrollar complicaciones a partir de la diabetes mellitus tipo 1, 2, se puede prevenir y para eso es necesario evitar el sedentarismo (inactividad fsica), consumo de alcohol, bebidas azucaradas, consumo de tabaco, dietas con altos niveles de grasas saturadas, azucares, obesidad; ya que todas estas conductas de riesgo ms los factores como, edad, sexo, susceptibilidad gentica gestacional; pueden desencadenar DM 1, 2 en generaciones tempranas. El hbito de fumar, es una conducta de riesgo para todas las personas; sin embargo al padecer Diabetes Mellitus tipo, 1, 2, este hbito, aumente el riesgo de la aparicin precoz de las complicaciones crnicas de la Diabetes, es decir, problemas neurolgicos, como la prdida de sensibilidad en extremidades; facilita el riesgo de complicaciones renales; disminuye la absorcin de insulina y aumenta el nivel de la glucemia. El consumo de alcohol, en una persona con Diabetes Mellitus tipo 1, y 2, puede producir hiperglucemia precoz y posterior hipoglucemia; problemas derivados de posibles vmitos en caso de sobredosis; se puede confundir una hipoglucemia con niveles altos de intoxicacin. y diabetes
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El consumo de anfetaminas, trae como consecuencia en una persona Diabtica Mellitus tipo 1 y 2; nerviosismo, taquicardia, hiperglucemia e hipoglucemia, ya que las anfetaminas, quitan el apetito. Tampoco se debe abusar de, barbitricos, tranquilizantes, sedantes o hipnticos; ya que producen alteraciones mentales, pudiendo llegar afectar la Diabetes; adems a las 24 horas de abstinencia inician vmitos; ansiedad; falta de apetito, que podran llegar a una descompensacin metablica (Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales e igualdad, 2011). El abuso de drogas de diseo, en una persona Diabtica M. tipo 1 y 2, reducen la sensacin de sueo, hambre y sed, lo que puede presentarse posteriormente como hipoglucemia. En una persona con Diabetes mellitus tipo 1 y 2; los efectos del consumo de marihuana, se confunden con una hipoglucemia, dificulta el manejo de dosis y tcnicas de la insulina y de autocontrol, olvido de una dosis de insulina y comer en exceso lo que puede llevar a una hiperglucemia. La cocana, la droga que mayor dependencia psquica provoca, causa adems, hiperglucemia; e hipoglucemia, como consecuencia de la falta de apetito. La herona, causa hiperglucemia, debido al estrs y el olvido constantes de dosis de insulina. Tambin, Hipoglucemia por el desorden generalizado de vida e incremento en la posibilidad de contraer infecciones que suponen un riesgo aadido para el control de la Diabetes Mellitus tipo 2. El estrs es otro factor de riesgo para una persona con Diabetes Mellitus, porque Cuando estamos en un estado de estrs nuestras glndulas adrenales, localizadas en la parte superior de los riones, segregan una serie de hormonas, entre las cuales se encuentra una llamada cortisol. Una parte de nuestro sistema nervioso conocida como el sistema nervioso simptico segrega otras hormonas llamadas adrenalina y noradrenalina. A su vez el pncreas segrega una hormona llamada glucagn, que tiene unos efectos contrarios al de la insulina. Estas hormonas, en conjunto, tienen varios efectos, entre ellos aumentar los niveles de glucosa en la sangre. El cortisol, en particular, es una hormona que juega importantes papeles en nuestro cuerpo,
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entre ellas: funciones relacionadas con el metabolismo de las grasas, las protenas y los carbohidratos; con la regulacin de la presin sangunea, la retencin de agua y sales y la actividad del sistema inmunolgico. En situaciones de estrs nuestro cuerpo segrega una cantidad de cortisol mayor de lo normal, con el propsito de producir energa a partir de las grasas y las protenas, para as, aumentar la cantidad de sta disponible. ste es un mecanismo que tiene nuestro cuerpo para enfrentar una emergencia. Ahora bien, los seres humanos tenemos la capacidad de disparar este mecanismo no solamente en casos de emergencia, en los que nuestra vida est en peligro. Problemas econmicos, disgustos repetidos, enfermedades en la familia; estas y otras cosas, pueden disparar el mecanismo del estrs. Ms an, ni siquiera tiene que ser una situacin actual, el mero recuerdo o pensar acerca los problemas y situaciones difciles por las que hemos pasado, pueden disparar este mecanismo. El mecanismo del estrs prolongado se torna daino a nuestro organismo. El esfuerzo constante de movilizar la energa disponible nos deja cansados, sin energa de reserva y aumenta el riesgo de contraer diabetes para los que an no la padecen y agravar la condicin de los que la padecen. Esto se debe a que la activacin crnica del sistema cardiovascular hace que nuestra presin sangunea aumente. Uno de los efectos del cortisol es que inhibe la secrecin de insulina, disminuye la capacidad de la insulina para transportar la glucosa hacia las clulas, adems de hacer que las clulas se vuelvan ms resistentes a sta. De modo que si estamos en un estrs continuo o prolongado, comenzaremos a ver un incremento en los niveles de glucosa en la sangre. El cortisol, adems, ejerce sus efectos sobre las clulas de grasa a travs del cuerpo, hacindolas resistentes a la accin de la insulina. La insulina, adems de su ya conocido rol en la entrada de glucosa a las clulas, ejerce una notable influencia sobre el almacenaje de las grasas. Las clulas de grasa, al hacerse resistentes a la insulina, comienzan a segregar hormonas que le envan seales a otras clulas del cuerpo para que tambin se vuelvan resistentes a la accin de la insulina. El
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resultado es un notable aumento, no slo de la glucosa en la sangre sino tambin de grasas, que comienzan a daar los vasos sanguneos. El estrs tambin hace que nuestro cuerpo pierda nutrientes. Cuando a causa del estrs suben los niveles de glucosa en la sangre, nuestro cuerpo pone en marcha una serie de mecanismos con el propsito de disminuir stos. Uno de stos es la poliuria (cantidad excesiva de orina para eliminar el exceso de glucosa). En este proceso de eliminar lquido del cuerpo, se eliminan tambin una serie de vitaminas solubles en agua, como la C y las del complejo B. Muchas de estas vitaminas cumplen un importante papel en el control de la glucosa y en la resistencia al estrs, de modo que su eliminacin agrava el problema. Otra conducta de riesgo para una persona con Diabetes Mellitus tipo 1 y 2, es el sedentarismo. La ingesta de comida rpida y excesos de azcar y el estilo de vida inactivo fsicamente incrementa el riesgo de mortalidad y duplica las posibilidades de padecer enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, y obesidad; adems afecta las cualidades fsicas bsicas humanas como la resistencia cardiorespiratoria, resistencia muscular, fuerza, flexibilidad y velocidad; y las cualidades motrices, como, la coordinacin, el equilibrio y la agilidad (Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2010). La razn de que el sedentarismo representa ser una conducta de riesgo para las personas con Diabetes Mellitus tipo 1 y 2, es porque los msculos del cuerpo almacenan la glucosa, ayudados por una hormona llamada Insulina y por un par de protenas llamadas Glut1 y Glut4. Los msculos al no gastar la glucosa, se saturan y las nombradas protenas que aumentan con el ejercicio fsico, no lo hacen (Gainza, 2005). Otro factor de riesgo, es la situacin econmica en la que Nicaragua se encuentra. El salario Mnimo es de 3,101.04 crdobas (Ministerio del trabajo, 2012) y el precio de la canasta bsica es de 10, 092.4 crdobas mensuales (INIDE, MARZO 2012); lo que significa que la canasta bsica est 3.25 veces superior del salario mnimo.
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Dentro de la canasta bsica se contemplan, alimentos bsicos
(arroz, frijoles,
azcar, aceite); carnes, lcteos y huevos; cereales, (pan y tortilla), verduras, frutas, gastos del hogar, vestuario; como se observa en la lista no se incluye la educacin, ocio, acceso a servicios de salud, lo que merma en la calidad de vida de las personas que padecen enfermedad crnica, debido a los cuidos necesarios para el control de la misma (alimentacin especial, medicina, exmenes mdicos). Es por sta razn que es tomado en cuenta como factor de riesgo. Jimnez (2002), declara como el diagnstico de la diabetes y su prdida de potencial de integridad fsica y psicolgica, afecta el estado de nimo y desencadena una serie de mecanismos para protegerse de la angustia, explicando las fases de adaptacin a la diabetes: El proceso de adaptacin a la enfermedad se produce a travs de diferentes fases. Se inicia por la negacin de la enfermedad, se pasa a la rebelda o ira donde a menudo se asocia la bsqueda de un culpable externo. Luego se llega a la negociacin tanto con el personal sanitario como con la persona misma. El siguiente paso es la depresin dado que se piensa en el futuro y abruma la cantidad de cosas que hay que hacer y aprender acerca la enfermedad y la vida en general. Se finaliza con la adaptacin donde la persona con diabetes y la familia se dan cuenta que se puede seguir viviendo con la limitacin y disponer de una buena calidad de vida. (Jimnez, 2002). Es por sta razn la importancia de entender el significado de salud y los determinantes de la misma. Salud y Determinantes de la Salud La salud es el estado completo de bienestar fsico, psquico y social, y no nicamente como ausencia de enfermedad o discapacidad (OMS, 1984). Dicha definicin implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estn cubiertas, es decir, las necesidades afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales.
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Se entiende que la salud y la enfermedad forman un proceso continuo, donde en un extremo se encuentra la muerte prematura (en muchas ocasiones puede ser prevenida) y en el otro extremo se encuentra un elevado nivel de salud, difcilmente las personas alcanzan dicho nivel, de acuerdo a la definicin estipulada por la Organizacin Mundial de la Salud. (Pardo, 1997). Es por ello, la dificultad de definir realmente una poblacin sana; para lograrlo es necesario conocer y analizar los determinantes de la salud. Los determinantes de la salud, son todos aquellos factores personales, sociales, polticos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos y las poblaciones (OMS, 1998). En un pas en va de desarrollo, como lo es Nicaragua, se interpretara como salud, cuando su poblacin logre satisfacer las necesidades de alimentacin, vivienda, trabajo, tratamiento a infecciones y enfermedades; disminucin de la obesidad en la poblacin, implementacin de hbito de ejercicio fsico, prevenir el abuso de sustancias, tabaquismo, los trastornos del estado de nimo, la contaminacin, la violencia en general. Los determinantes de la salud se agrupan en 4 categoras (Lalonde, 1974): Biolgicos: -Gentica -Ciclo de Vida, entendindose como la concepcin; el nacimiento; el crecimiento; el desarrollo; la maduracin; el envejecimiento y la muerte. -Ritmos biolgicos: Ultradiano (liberacin de hormonas, ritmo cardaco, ventilacin
pulmonar, termorregulacin, dilatacin de las narinas, y el apetito). Infradiano (ritmo, cuya frecuencia es mayor a 28 horas, es decir el evento ocurre menos de una vez al da).
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Circadiano (constituye el reloj biolgico humano, que regula las funciones fisiolgicas del organismo, para que sigan un ciclo regular, que se repiten cada 24 hora y que coincide con los estados de sueos y vigilia).
Estilo De Vida: Comprende un conjunto de decisiones que la propia persona toma respecto a su modo de vivir, expresados como hbitos y conductas condicionadas por el entorno y la sociedad. Alimentacin Actividad Fsica Manejo del exceso de estrs Consumo de tabaco, alcohol y medicamentos Relaciones afectivas y hbitos de interrelacin humana Proyecto de vida Drogas, conduccin peligrosa, alternancia del tiempo de trabajo, ocio y sueo, conducta general frente a la vida.
Ambiental: Comprende grupo de factores externos al propio individuo. -Biolgicos (Bacterias, virus, hongos) -Fsicos (temperatura, radiaciones, humos, desechos) -Qumicos (hidrocarburos, plomo, arsnico, pesticidas plsticos) -Psicosociales competitividad) y socioculturales (dependencias, violencia, estresores,
Sistema de Asistencia Sanitaria: Involucra las prestaciones de salud: -Calidad
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-Cobertura -Accesibilidad Partiendo de los determinantes anteriormente planteados, se entiende como requisitos de la salud; la paz, el vestido, la educacin, el alimento, la vivienda, ingreso econmico, un ambiente estable, justicia social y equidad (Carta Otawa, 1986). Es por sta razn, que la promocin de la salud establece que se debe capacitar a las personas para que aumenten el control sobre su salud y para que la mejoren; para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social, el individuo o el grupo debe ser capaz de identificar y llevar a cabo aspiraciones, satisfacer necesidades y cambiar el entorno o adaptarse a el (Promocin de la salud, carta Otawa, 1986); de modo que la enfermedad se entiende como la resistencia al cambio. Entonces, la salud se debe contemplar como un recurso para la vida, no como el objetivo de la vida. La salud es un concepto positivo que enfatiza recursos sociales y personales, junto con capacidades fsicas. Por tanto, la promocin de la salud no es simplemente responsabilidad del sector sanitario, sino que va ms all de los estilos de vida saludables para llegar al bienestar. Entendiendo, los estilos de vida, como la forma general de vivir, basndose en la interaccin entre las condiciones de la vida y las pautas individuales de conducta, determinada por factores socioculturales y caractersticas personales. El diagnstico de una enfermedad crnica resulta una experiencia inesperada, traumtica y desestabilizadora. Por ello, es necesario desarrollar un proceso de adaptacin a la enfermedad crnica, el que tendr como uno de sus resultados una determinada calidad de vida siendo factores importantes para este resultado el curso del tratamiento, la limitacin funcional, el estrs psicosocial asociado con la enfermedad, las caractersticas personales y el entorno socio familiar (Avendao, 2008).
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Modelo de Autoeficacia Es debido a esto, que es necesario con las personas que padecen una enfermedad crnica, como es el caso del estudio, pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 y tipo 2, ensear habilidades de autorregulacin, que les permitan ejercer el control sobre ellos mismos y sobre otros en la prctica de comportamientos saludables; es decir ensear habilidades que fomenten la autoeficacia, y no ensear solamente lo que deben o necesitan hacer para llevar una vida saludable, porque es a partir de la autoeficacia que realmente se modificar la conducta y se optarn conductas ms saludables. En cierta medida, la percepcin controla lo que le sucede y lo que hacen las personas. Es como un sentimiento central en sus vidas. En muchos casos, el nivel de motivacin, los estados afectivos y las conductas personales se basan ms en lo que el sujeto piensa sobre las situaciones que en la realidad objetiva. Uno de los constructos motivacionales relacionados con la percepcin de control es el de expectativa personal, concepto con un profundo arraigo en la investigacin psicolgica. Diferentes perspectivas apoyan la idea de que la expectativa puede influir en la puesta en marcha y la direccin de una conducta y en la persistencia y los esfuerzos necesarios para tener xito en mltiples mbitos (Torres, 2012). Un tipo de expectativa personal relevante para la motivacin es la expectativa de eficacia, tambin denominada autoeficacia percibida, percepcin de eficacia, sentimiento de eficacia, autoeficacia o eficacia (Torres, 2012). Para Bandura (1986), la autoeficacia en un campo concreto implica una capacidad generativa en la que es necesario integrar subcompetencias cognitivas, sociales y conductuales en actuaciones encaminadas a alcanzar determinados propsitos. En ciertas ocasiones, esos objetivos se consiguen despus de un esfuerzo perseverante en el que se ensayan estrategias y actividades alternativas. Cuando esto ocurre, los sujetos inseguros abandonan rpidamente si los esfuerzos iniciales que han puesto en marcha no obtienen los resultados esperados (Bandura, 1986)
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Existen cuatro rasgos fundamentales de la concepcin de la actuacin humana en los que se subraya el carcter de agente de la persona. Esos rasgos son la intencionalidad, la premeditacin, la autorreaccin y la autorreflexin (Torres, 2012). La intencionalidad subraya que las acciones suelen realizarse con algn propsito e integrarse en planes de accin. La premeditacin contempla que estos planes se anticipan a posibles eventos futuros representados cognitivamente por el sujeto. La autorreaccin contempla el curso que va tomando la conducta, que se activa una vez comparada la situacin real con el plan diseado llevando a la autoreflexin que es la capacidad meta cognitiva para examinar el funcionamiento personal y para reflexionar sobre uno mismo y sobre la adecuacin del propio pensamiento En el marco de la teora cognitiva social, la autoeficacia se define como aquellos pensamientos de una persona referidos a su capacidad para organizar y ejecutar los cursos de accin necesarios para conseguir determinados logros (Bandura 1997). Segn Bandura, los eventos sobre los que se ejerce esta influencia son muy variados, pueden aplicarse a procesos de pensamiento, a estados afectivos, a la puesta en marcha de acciones, al cambio de las condiciones ambientales o a la autorregulacin de la motivacin. La autoeficacia abordada por Bandura, 1977, en la teora social-cognitiva plantea que la motivacin y la accin humana estn reguladas por las creencias de control que implica tres expectativas: -Expectativa de situacin-resultado; en las que las consecuencias se producen por sucesos ambientales independientes de la accin personal. -Expectativas de accin-resultado; en las que el resultado sigue o es consecuencia de la accin personal. -Expectativa autoeficacia percibida; referida a la confianza de la persona en sus capacidades para realizar los cursos de accin que se requieren para alcanzar un resultado deseado.
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De estos tipos de expectativas, las que desempean un papel influyente en la adopcin de conductas saludables, la eliminacin de conductas nocivas y en el mantenimiento de dichos cambios son, las expectativas de accin-resultado y las creencias de autoeficacia. Las expectativas de autoeficacia influyen sobre la intencin de modificar la conducta de riesgo, pero fundamentalmente sobre la cantidad de esfuerzo invertido para lograr la meta propuesta y persistir en la conducta adoptada, a pesar de las barreras que podran debilitar la motivacin. De manera que, la autoeficacia son todas aquellas creencias en las capacidades propias para organizar y ejecutar el curso de acciones requeridas para manejar, las posibles situaciones, (Bandura 1977); es decir, la autoeficacia son todas aquellas autoevaluaciones que realiza el individuo, sobre lo que se cree capaz de hacer. Los hbitos derivados del estilo de vida pueden favorecer o mermar la salud, lo que capacita a las personas para ejercer cierto control conductual sobre la calidad de su salud. Las creencias de autoeficacia influyen sobre todas las fases del cambio personal, tanto si contemplan la posibilidad de modificar sus hbitos de salud, si emplean la motivacin y perseverancia necesaria para tener xito en el caso de que decidan hacerlo, como si mantienen los cambios que han logrado. El modelo de Autoeficacia se describe por medio de tres componentes, determinantes personales, entendindose como las cogniciones, emociones y factores biolgicos; la conducta y como tercer componente, influencias ambientales.
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(Esquematizacin de la trada, describe el comportamiento, teora cognitivo-social, Bandura 1994). Dentro del componente determinantes personales, se explica que los individuos interpretan y evalan sus propias experiencias y procesos de pensamiento, lo que deja como resultado la existencia de autosistemas; lo que le permite a las personas ejercer cierto control sobre el medio ambiente y sus creencias, factores que a su vez alteran las conducta subsecuentes. En este subsistema se incluyen las habilidades de simbolizar, aprender de otros, planificar estrategias alternativas, regular la propia conducta y la autoreflexin (Bandura, 1977). Es decir, la conducta humana es el resultado de la interaccin entre ese autosistema y las fuentes de influencias externas y medioambientales. Es por esta interaccin que el ser humano, desarrolla la capacidad de autoreferencia del pensamiento, que le permite a las personas evaluar y alterar su propio pensamiento y por ende la conducta (Bandura 1977). Y es aqu, en ste proceso, que se incluyen las percepciones de autoeficacia. El proceso de autoeficacia, funciona, porque primero las personas se comprometen con una conducta, luego interpreta los resultados de esa conducta o acciones y es a
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partir de esos resultados, es que se desarrolla la creencia de que si son capaces o no de llevar a cabo conductas subsecuentes en contextos similares. Es decir, que para lograr cambios y adoptar un estilo ms saludable de vida, las personas necesitan reconocer las razones para alterar sus hbitos riesgosos, los significados de sus conductas, sus recursos y de apoyo sociales. (Bandura 1977). Bandura, concede una gran importancia a este concepto, tal que, considera que influye a nivel cognitivo, afectivo y motivacional. El modelo de autoeficacia considera cuatro variables con el objetivo de alterar los tres componentes determinantes, mencionados anteriormente. Dichas variables son; informacin, desarrollo de habilidades sociales y autorregulcin, mejoramiento de habilidades sociales y construccin de una slida autoeficacia y apoyo social para el cambio (Bandura, 1977). La variable informacin, pretende hacer conscientes a las personas de lo vulnerables que son ante determinada enfermedad, en ste caso Diabetes Mellitus tipo 1 y 2, su desarrollo, caractersticas, complicaciones y tratamiento. Tambin, intenta informar a las personas sobre todas aquellas conductas que representan un riesgo para la salud y cuales no, como desarrollar comportamientos seguros, los beneficios de regular su conducta para llevar una vida sana. En cuanto, al desarrollo de habilidades sociales y de autorregulacin, es la variable que permite transformar la informacin en conductas o acciones de prevencin efectivas. Es aqu, donde las personas deben identificar las situaciones de riesgo, para as, saber que hacer durante tal episodio, y como evitar dichas situaciones. La autorregulacin requiere de habilidades de automonitoreo que le permitan a las personas reconocer cuando deben poner en prctica su sistema autorregulatorio, lo que promueve respuestas de conductas saludables, por medio de comportamientos autodirigidos; lo que a su vez tiene que ver con las habilidades de manejo de la automotivacin, autocreencias y las autoguas (formas de actuar), lo que lo convierte en un modelo indispensable para la psicologa de la salud (Bandura, 1977).
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El mejoramiento de las competencias sociales y la construccin de una slida autoeficacia, pretende que el individuo pueda ensayar y mejorar las habilidades autorregulatorias y sociales para enfrentar de una manera efectiva una situacin de riesgo real, que conllevan con el desarrollo y fortalecimiento de la autoeficacia. La ltima variable, creacin de una red de apoyo social, sta debe asegurar el mantenimiento de las conductas preventivas adquiridas, para permanecer sano (Bandura 1977). La autoeficacia influye en los pensamientos autoestimulantes o autodesavalorizante (optimismo, pesimismo) y a su vez en el compromiso de lograr o mantener las metas. Es por sta razn, que una alta autoeficacia percibida se relaciona con pensamientos y aspiraciones positivas acerca de realizar la conducta con xito; facilita el procesamiento de la informacin y la toma de conciencia; eligen desafos, metas ms altas e invierten ms esfuerzo y son ms resistente ante las complicaciones; por lo que mantienen mayor compromiso con sus metas; accin y anticipacin de buenos resultados. Una baja autoeficacia percibida se relaciona con mayor sentimiento de estrs, ansiedad y percepcin de amenaza; trastornos del estado de nimo; con pesimismo; por lo que no logran adoptar un estilo de vida ms saludable. Las percepciones de riesgo incluyen las propias percepciones de vulnerabilidad y la gravedad percibida de un evento crtico o una enfermedad, como la diabetes. En ocasiones estas percepciones de riesgo estn distorsionadas y reflejan un sesgo optimista que conduce a subestimar el riesgo objetivo. (Klein, 2012) El sesgo optimista es mas propensa a surgir en situaciones que son controlables y para la cual existen estereotipos de las personas que viven con esa realidad (Klein, 2012). Este sesgo es mas probable que ocurra cuando las personas pacientes se comparan con otras personas como un amigo o un pariente que no padece de la enfermedad. Parte del sesgo optimista se atribuye a factores cognitivos (Klein, el estrs, la ansiedad, la percepcin de amenaza se reducen; y logran adecuadamente planificar el curso de
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2012). Al comparar el riesgo que se corre con los dems, existe una tendencia al egocentrismo en que, se centran mas en sus propios riesgos, que en las de los dems con los cuales se compara y esto conduce a ser extremadamente pesimista acerca eventos positivos que raramente se dan o eventos negativos que se dan comnmente(Klein, 2012). Bandura (1997), propone su modelo de autoeficacia, como una solucin para prevenir enfermedades y reducir el riesgo de padecer complicaciones, por lo que, al incorporarlo a nuestro estilo de vida, contribuye en la adquisicin de hbitos saludables, por ende una mejor calidad de vida. Calidad de vida Una enfermedad crnica es una condicin de salud de duracin extendida en el tiempo, que implica algn grado de limitacin en la vida cotidiana del individuo y puede conllevar discapacidad, con largos periodos de cuidado y supervisin, ya sea como consecuencia de su severidad y/o de los efectos del tratamiento (Avendao, 2008). La calidad de vida puede definirse como la percepcin subjetiva de bienestar general que resulta de la evaluacin que hace el individuo de diversos dominios o reas de su vida (Avendao, 2008). Se trata de un constructo multidimensional, que incorpora aspectos tales como la salud fsica de la persona, su estado psicolgico, grado de independencia, relaciones sociales, factores ambientales y creencias personales.
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Diseo Metodolgico
Tipo de Estudio El presente estudio es descriptivo de corte transversal, acerca de la relacin de la autoeficacia percibida y la calidad de vida de los y las pacientes con Diabetes en la ciudad de Managua, durante los meses de Septiembre y Octubre. rea de Estudio El estudio se realiz en el rea del Municipio de Managua, en el Hospital Alemn Nicaragense. Poblacin de estudio Todas las personas con Diabetes Mellitus tipo 1 y tipo 2 presentes en consulta externa y medicina interna durante el periodo de estudio y que cumplieron con los criterios de inclusin, formaron parte de la poblacin de estudio. La unidad de anlisis del presente estudio son todas las personas mayores de 15 aos diagnosticadas con Diabetes Mellitus tipo 1 y 2 y que se encontraban en el Hospital Alemn Nicaragense en el periodo de anteriormente mencionado. El tipo de muestreo, utilizado fue de carcter no probabilstico, consecutivo, continuo. El tamao de la muestra, 20 individuos seleccionados aleatoriamente. Los criterios de inclusin para el estudio son: Las personas mayores de 15 aos de edad diagnosticadas con Diabetes Mellitus tipo 1 Las personas mayores de 15 aos de edad diagnosticadas con Diabetes Mellitus tipo 2 Las personas mayores de 15 aos de edad diagnosticadas con Diabetes Mellitus tipo 1 y 2 que desearan participar de forma voluntaria
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Las personas mayores de 15 aos de edad diagnosticadas con Diabetes Mellitus tipo 1 y 2 que se encontraban en el Hospital Alemn Nicaragense Los criterios de exclusin para el estudio son: Las personas menores de 15 aos de edad diagnosticadas con Diabetes Mellitus, tipo 1 Las personas menores de 15 aos de edad diagnosticadas con Diabetes Mellitus, tipo 2 Las personas mayores de 15 aos de edad diagnosticadas con Diabetes Mellitus tipo 1 o 2 que no desearan participar de forma voluntaria. Aspectos ticos Se estableci coordinacin con las reas de direccin, de docencia, de consulta externa y medicina interna del Hospital Alemn Nicaragense y se les notific e inform sobre el tipo de investigacin a realizar, se les pidi consentimiento para la realizacin de entrevistas, escalas y fichas de control, como de su participacin voluntaria. Se mantuvo la confidencialidad de los hallazgos encontrados, se protegi el anonimato de las personas participantes en el estudio. A las personas con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2, que voluntariamente desearon participar en el estudio, se realiz en primer lugar, una entrevista, para ello se utiliz un formato de entrevista estructurada, semiabierta. Luego se aplic La Escala De autoeficacia Percibida para pacientes Diabticos, tipo 1 o tipo 2. Para finalizar, se llen una ficha de recoleccin de datos, en la que se registr informacin acerca de los determinantes de la salud. Los tres instrumentos utilizados, se crearon a partir de las variables del estudio, dando respuesta a los objetivos planteados. Por medio de la entrevista, se obtiene informacin cualitativa que da respuestas a la variable autoeficacia y determinantes de la salud. La escala, mide cuantitativamente la autoeficacia en los pacientes, los
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tems de dicha escala retoman las subvariables de la autoeficacia. La escala se pilote con 10 personas que presentan caractersticas similares a las del objeto de estudio, con el propsito de verificar la comprensin de la misma. La ficha de recoleccin de datos, recoge informacin sobre los determinantes de la salud, lo que verifica la veracidad de la informacin recolectada en los otros dos instrumentos utilizados. Se estableci el 100% de concordancia entre los instrumentos a utilizar. Al momento de recolectar la informacin, se realiz los siguientes pasos: Identificacin por parte del equipo investigador. Se explic a los participantes el propsito del estudio y los aspectos ticos a considerar en cuanto a su participacin. Por ltimo se procedi a la utilizacin de los instrumentos. En primer lugar se realiz la entrevista estructurada; luego la escala de autoeficacia percibida para pacientes diabticos, tipo 1, tipo 2 y para concluir se procedi con la ficha de recoleccin de datos. La recoleccin de datos se dividi en tres momentos. En el primer momento se hizo uso de una entrevista estructurada, que consta de 37 preguntas, con el objetivo de conocer cualitativamente, como los componentes de la autoeficacia (Determinantes personales, influencias ambientales y conducta), se relacionan con la calidad de vida de los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y 2 que asisten al hospital Alemn Nicaragense. Luego se aplic, la escala de autoeficacia percibida, con el objetivo de medir la autoeficacia en los pacientes; por ltimo se utiliz la ficha tcnica, con el objetivo de identificar los determinantes de la salud presentes en la muestra. Recursos utilizados para la recoleccin de datos: Humanos: 20 personas con Diabetes Mellitus, entre ellas, jvenes, adultos y adulto mayor. 2 investigadores, estudiantes activos de V de la carrera de Psicologa. Materiales: Formato de Entrevista, Escala Licker autoeficacia percibida, ficha de recoleccin de datos, lapicero.
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Limitaciones Pocos das de atencin, para ste grupo de pacientes, siendo estos los das mircoles, nicamente por la maana. Procesamiento y anlisis de la informacin La informacin fue recolectada a travs de instrumentos de recoleccin de datos, fueron ingresados en el paquete estadstico SPSS 20.0 en el cual se crearon las respectivas bases de datos, despus de haber limpiado los datos se procedi realizar las diferentes distribuciones de frecuencias, obteniendo las tablas respectivas. Operacionalizacin de las variables
Objetivo No. 1: Conocer las caractersticas socio demogrficas de los pacientes entrevistados que padecen Diabetes Mellitus tipo 1 o tipo 2, del Hospital Alemn Nicaragense. Variable Definicin Procedimiento realizado Sexo Caracterstica Fenotpica que diferencia al hombre de la mujer Ficha de recoleccin de datos Tipo de sexo que refiera la persona entrevistada Hombre Mujer Edad Tiempo que ha Ficha de datos Nivel educativo Conjunto de cursos que un estudiante sigue Ficha de recoleccin de Edad que refiera la persona entrevistada Primaria, secundaria, Indicador
vivido una persona recoleccin de
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en un establecimiento docente Trabaja Labora o no
datos
educacin superior
Ficha de recoleccin de datos
S, no
Tipo de trabajo
Trabajo, empleo, oficio
Tipo de trabajo que refiera la persona entrevistada
Depende de otros para vivir
Necesidad de apoyo econmico por parte de otros
Ficha de recoleccin de datos Ficha de recoleccin de datos
S, no
Procedencia
Lugar de origen
Urbana, rural
Ingreso familiar
Salario que por trabajo desempeado
Ficha de datos
Menor de 3000, de 3000 a 6000, de 6000 a 10000, ms de 10000
percibe una familia recoleccin de
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Objetivo No. 2: Identificar los determinantes de la salud que influyen en conductas de riesgo de las personas diabticas que asisten al hospital Alemn Nicaragense. Variable Subvariable Procedimiento Indicador realizado Biolgicos Tipo de diabetes que presenta Antecedentes familiares con diabetes Ficha de recoleccin de datos Ficha de recoleccin de datos S, no, no se Diabetes tipo 1, diabetes tipo 2
Entrevista Tiempo del diagnostico Ficha de recoleccin de datos Toma para su condicin de diabetes (pacientes DM2) Los toma Estilos de Vida regularmente (pacientes DM2) Ficha de recoleccin de datos S, no Ficha de de datos Menor a 1 ao, de 1 a 5 aos, mayor a 5 aos S, no, insulina
medicamentos recoleccin
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Cuantas veces al da toma medicamentos (Pacientes DM2) ndice de masa corporal
Nmero que refiera la persona entrevistada
Obtenido por medio del peso y altura que el entrevistado refiera
Fuma o ha fumado desde el diagnostico Cuantos cigarrillos fuma al da
Ficha de recoleccin de datos Entrevista
S, no
Bebe o ha bebido desde el diagnostico Cuantos das a la semana consume
Ficha de recoleccin de datos Entrevista
S, no
En un da cuanto
Entrevista
Nmero que refiera la persona
40
consume Glicemia en ayunas Ficha de recoleccin de datos
entrevistada Nmero que refiera la persona entrevistada
Sigue la dieta especifica por su condicin de diabetes
S, no
Entrevista Actividad fsica Ficha de recoleccin de datos Hace deporte, sedentarismo
Entrevista Qu tipo de ejercicio realiza Entrevista El tipo que la persona entrevistada refiera Tipo de insulina Ficha de recoleccin de datos Tipo de insulina que la persona entrevistada refiera Cuantas veces al da Ficha de recoleccin Nmero que la persona entrevistada
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se inyecta Visita regularmente el centro de atencin Cumple con los horarios establecidos para tomar sus medicinas Que hace cuando se le presenta la oportunidad de comer algo dulce o algo que no est dentro de su dieta Actualmente tiene una relacin de Ambiental pareja estable Desde hace cuanto
de datos Ficha de recoleccin de datos
refiera S, no, algunas veces
Entrevista
Respuesta que la persona entrevistada refiera
Entrevista
Entrevista
Entrevista
Tiempo que la persona entrevistada refiera
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Tiene relaciones de pareja transitorias Ha tenido ideaciones suicidas o intentos suicidas Que hizo al respecto
Entrevista
Entrevista
Entrevista
Sistema de asistencia sanitaria
Puede aceptar Ficha de su diabetes recoleccin de datos Se siente excluido de algn crculo social por su condicin de diabetes Conoce a otras personas que tengan diabetes Entrevista Entrevista Ficha de recoleccin de datos
Si, no
S, no
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Ha obtenido informacin significativa de los medios de comunicacin Dificultad para obtener medicina o insulina Donde la obtiene
Entrevista
S, no
Farmacia, centro de salud, hospital, otros Respuesta que la persona entrevistada refiera
Recibi informacin acerca de la diabetes por parte del equipo medico Qu tipo de informacin recibi
Entrevista
Entrevista
El tipo de informacin que la persona entrevistada refiera
Se le han prescrito medicamentos
Entrevista
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Se los brinda el hospital
Entrevista
Se le brindo educacin nutricional, con el propsito de dar a conocer su tratamiento mdico nutricional
Entrevista
Objetivo No. 3: Valorar el nivel de autoeficacia en los y las pacientes con Diabetes que asisten al hospital Alemn Nicaragense. Variable Subvariable Procedimiento Indicador realizado Creencias Puedo determinar cuando tengo hiperglucemia e hipoglicemia Escala de autoeficacia percibida No puedo hacerlo, relativamente seguro de poder hacerlo, completamente seguro en poder hacerlo Soy capaz de informarme Escala de autoeficacia No puedo hacerlo,
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acerca de mi condicin
percibida
relativamente seguro de poder hacerlo, completamente seguro en poder hacerlo
Que significa para usted tener diabetes
Entrevista
Significado que la persona entrevistada refiera
Como se sinti
Entrevista
Sentir que la persona entrevistada refiera
Que es para usted actualmente la diabetes Sabe que es hipoglicemia e hiperglucemia
Entrevista
Entrevista
Siente que el medico ajusto la dieta a sus posibilidades econmicas
Entrevista
46
Considera importante tener acompaamiento psicolgico desde que fue diagnosticado/a con diabetes? Regular la conducta Soy capaz de frenar mis impulsos de ingerir alimentos que afectan negativamente mi diabetes
Entrevista
Escala de autoeficacia percibida
No puedo hacerlo, relativamente seguro de poder hacerlo, completamente seguro en poder hacerlo
Cumplo al pie de la letra con las del especialista de la salud a la hora de ejercitarme
Escala de autoeficacia
recomendaciones percibida
Administro Por cuenta propia en tiempo y forma mi medicacin y control glucmico sin que me lo
No puedo hacerlo, relativamente seguro de poder hacerlo, completamente
47
estn recordando
seguro en poder hacerlo
Realiza el control Glicmico orientado por su mdico? Cumple con el plan nutricional, propuesto por el mdico?
Entrevista
Entrevista
Respuesta que la persona entrevistada refiera Respuesta que la persona entrevistada refiera
Qu hace cuando Entrevista se le presenta la oportunidad de comer algo dulce o algo que no est dentro de su dieta? Visita lugares para comer fuera?, Qu come en esos lugares? Realiza ejercicio? Entrevista Entrevista
Lugares que la persona entrevistada refiera
Qu tipo de
Entrevista
Tipo de ejercicio que la
48
ejercicio?
persona entrevistada refiera
Consume alcohol u otro tipo de droga?
Entrevista
Cuantos das a la semana consume?
Entrevista
Nmero que la persona entrevistada refiera
En un da cuanto es su consumo?
Entrevista
Nmero que la persona entrevistada refiera
Fuma usted cigarrillo?
Entrevista
Cuntos fuma al da?
Entrevista
Habilidades de simbolizar
Comunico efectivamente a otros lo que me hace sentir la
No puedo hacerlo, relativamente seguro de poder hacerlo,
49
diabetes
completamente seguro en poder hacerlo
Qu significa para usted tener diabetes?
Entrevista
Alguna vez ha tenido hipoglucemia e hiperglicemia? Tiene dificultades para seguir paso a paso el rgimen alimenticio propuesto por el mdico? Qu dificultades tiene?
Entrevista
Entrevista
Entrevista
Dificultades que la persona entrevistada refiera
Qu aprendi de la educacin nutricional?
Entrevista
Aprendizaje que la persona entrevistada refiera
Siente que su padecimiento le
Entrevista
Respuesta que la persona
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limita a llevar una vida activa? En qu sentido? Entrevista
entrevistada refiera Respuesta que la persona entrevistada refiera
Aprender de otros
Comparto y socializo con otros que padecen diabetes
Conoce a otras personas que tengan diabetes, sea en su grupo de amigos o comunidad? Siente apoyo por parte de ellos?
Entrevista
Entrevista
Qu tipo de apoyo?
Entrevista
Tipo de apoyo que la persona entrevistada refiera
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Planificacin de estrategias alternativas
Soy capaz de cumplir con mi tratamiento aunque los sntomas desaparezcan
Se le ha prescrito medicamentos?
Entrevista
Se los brinda el hospital?
Entrevista
En dado caso, que el hospital no le pueda brindar esa ayuda, como lo solucionara? Que hace en caso de presentar hipoglucemia e hiperglicemia? Ha encontrado opciones para
Entrevista
Entrevista
Entrevista
Opciones que la persona
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resolver la dificultad para seguir el rgimen alimenticio?, cules? Cuando se le presenta un problema, que hace para resolverlo? autoreflexin Soy capaz de desenvolverme en los distintos mbitos sociales Escala de autoeficacia percibida Entrevista
entrevistada refiera
Puedo identificar cuando estoy estresado o estresada y como afecta mi diabetes
Se siente tan triste que deja de hacer cosas que
Entrevista
Respuesta que la persona entrevistada
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disfruta? Ha notado que est ms ansioso/a que antes? En qu situaciones se presenta? Entrevista Entrevista
refiera Respuesta que la persona entrevistada refiera Situacin que la persona entrevistada refiera
Le parece que la vida no merece la pena ser vivida? Por qu? Alguna vez ha tenido ideas suicida?
Entrevista
Entrevista
Alguna vez ha intentado hacer algo en contra su vida? Considera usted que hace todo lo posible para reducir las probabilidades de correr riesgo por
Entrevista
Accin que la persona entrevistada refiera
Entrevista
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su enfermedad? Qu reflexin ha realizado en cuanto a su enfermedad y vivencia relacionada con la diabetes? Entrevista Reflexin que la persona entrevistada refiera
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Descripcin de los Resultados
Objetivo Especfico 1- Conocer las caractersticas socio demogrficas de los pacientes entrevistados que padecen Diabetes Mellitus tipo 1 o tipo 2, del Hospital Alemn Nicaragense.
Grfica 1. Distribucin porcentual de las personas entrevistadas, Hospital Alemn Nicaragense, 2012
Sexo
15% Hombre Mujer 85%
Fuente. Instrumento de recoleccin de datos
Con respecto al sexo predomin, el sexo femenino con el 85% de los entrevistados. El sexo masculino form el 15% de los entrevistados.
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Grfica 2. Distribucin de las personas entrevistadas segn edad, Hospital Alemn Nicaragense, 2012
Con respecto a las edades de las personas entrevistadas se encontr que el rango de edad de la muestra esta comprendida entre los 16 y 70 ao. La cifra moda de edad se encuentra en 19 aos. Grfica 3. Distribucin porcentual de las personas entrevistadas segn nivel de escolaridad, Hospital Alemn Nicaragense, 2012
Nivel de escolaridad
20% 15% Primaria Secundaria Superior 65%
Con respecto a la escolaridad de las personas entrevistadas, el mayor porcentaje de ellas posee una educacin secundaria, con un 65%, siguiendo la educacin superior con un 20%, y la educacin primaria con un 15%.
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Grfica 4. Distribucin porcentual de las personas entrevistadas segn estado laboral, Hospital Alemn Nicaragense, 2012
En relacin a la ocupacin de las personas con diabetes, entrevistadas, el 65% no posee ningn tipo de ocupacin y un 35% que si trabaja. Grfica 5. Distribucin porcentual de las personas entrevistadas, de acuerdo al tipo de empleo, Hospital Alemn Nicaragense, 2012
En relacin al 35% que si trabaja de las personas con diabetes entrevistadas, predomina con un 20% el oficio de domstica, seguido con un 10% de personas que se dedican a las personas que se dedican a la mecnica y un 5% que se dedican a la asesora legal.
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Grfica 6. Distribucin porcentual de las personas entrevistadas, segn dependencia econmica, Hospital Alemn Nicaragense, 2012
En relacin a la dependencia econmica de las personas diabticas entrevistadas, predomina en un 80% la dependencia econmica a otros, mientras que un 20% se declaran econmicamente independiente. Grfica 7. Distribucin porcentual de las personas entrevistadas segn su procedencia, Hospital Alemn Nicaragense, 2012
Con respecto a la procedencia de las personas diabticas entrevistadas, predomina la procedencia urbana, con un 95%, y un 5% procede de la zona rural.
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Grfica 8. Distribucin porcentual de las personas entrevistadas segn el ingreso econmico familiar, Hospital Alemn Nicaragense, 2012
Se encontr que el rango de ingreso econmico familiar mensual predominante se encuentra entre los 3000 a 6000 crdobas con el 40%, seguido de 6000 a 10000 crdobas con el 25%, posteriormente menor de 3000 con el 20% y por ltimo se encuentra mayor a 10000 con el 15%.
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Objetivo Especfico
2- Identificar los determinantes de la salud que influyen en conductas de riesgo de las personas diabticas que asisten al hospital Alemn Nicaragense.
Grfica 9. Distribucin porcentual de las personas entrevistadas segn tipo de diabetes, Hospital Alemn Nicaragense, 2012
De las 20 personas entrevistadas 10 corresponden a Diabetes tipo 1 y 10 a Diabetes tipo 2, obteniendo un 50% para cada tipo de diabetes mellitus.
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Grfica 10. Distribucin porcentual de las personas entrevistadas segn antecedentes familiares con diabetes, Hospital Alemn Nicaragense, 2012
En relacin a los antecedentes familiares de las personas diabticas entrevistadas, se encontr que el 65% si tiene antecedentes familiares con diabetes; el 15% no tiene antecedentes familiares con diabetes y el 20% no sabe si tiene o no antecedentes familiares con diabetes.
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Grfica 11. Distribucin porcentual de las personas entrevistadas segn el tiempo de haber sido diagnosticada, Hospital Alemn Nicaragense, 2012
Con respecto al tiempo del diagnstico en las personas con diabetes entrevistadas, el 45% tiene ms de 5 aos de ser diagnosticadas; seguido por el 35% que tiene entre 1 y 5 aos de haber sido diagnosticadas; y el 20% tiene menos de 1 ao de haber sido diagnosticadas. Grfica 12. Distribucin porcentual de las personas entrevistadas con diabetes tipo II segn medicacin, Hospital Alemn Nicaragense, 2012
Toma medicamentos para su condicin de diabetes (DM2)

10% Metformina 90% Metformina e insulina
En relacin a las personas entrevistadas con diabetes tipo 2, se encontr que el 100% requieren de metformina, y un 10% requiere adems de metformina, insulina.
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Grfica 13. Distribucin porcentual de las personas entrevistadas diabticos tipo I segn medicacin, Hospital Alemn Nicaragense, 2012
Tratamiento mdico en pacientes con DM1

10% Utiliza un tipo de insulina Utiliza 2 tipos de insulina 70% Utiliza metformina e insulina
20%
En relacin a las personas entrevistadas con diabetes tipo 1, se encontr que el 100% requieren de insulina, y un 70% utiliza un tipo de insulina, el 20% utiliza 2 tipos de insulina y el 10% utiliza insulina y toma metformina. Grfica 14. Distribucin porcentual de las personas entrevistadas segn el ndice de masa corporal, Hospital Alemn Nicaragense, 2012
Indice de masa corporal
35% 65%
Adecuado Inadecuado
Con respecto al ndice de masa corporal de las personas diabticas entrevistadas, predomina el 65% con un ndice inadecuado, seguido por el 35% con un ndice adecuado.
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Grfica 15. Distribucin porcentual de las personas entrevistadas con ndice de masa corporal inadecuado, Hospital Alemn Nicaragense, 2012
Indice de masa corporal inadecuado

8% 23% <18.5 Desnutricion 25-30 Sobrepeso 30-35 Obesidad leve 23% 31% 35-40 Obesidad Moderada >40 Obesidad morbida
15%
En relacin a las personas con diabetes entrevistadas, que presentan un ndice de masa corporal inadecuado, se encontr que el 31% de estos presentan sobrepeso, seguido por desnutricin y obesidad leve, ambas con el 23%; el 15% presenta obesidad moderada y el 8% presenta obesidad mrbida. Grfica 16. Distribucin porcentual de las personas entrevistadas que fuman, Hospital Alemn Nicaragense, 2012
Ha fumado desde su diagnstico

10%
Si No 90%
En relacin al consumo de tabaco en
las personas diabticas entrevistadas,
predomina que el 90% no fuma, seguido con 10% que s fuman.

65
Grfica 17. Distribucin porcentual de las personas entrevistadas con que consumen alcohol, Hospital Alemn Nicaragense
Consumo de alcohol
35% 65%
Si No
En relacin con el consumo de alcohol de las personas con diabetes entrevistadas, se encontr que el 65% no consume alcohol; seguido de un 10% que si consume alcohol. Grfica 18. Distribucin porcentual de las personas entrevistadas que siguen su plan de dieta adecuado, Hospital Alemn Nicaragense, 2012
Sigue su plan de dieta

30%
Si 70% No
En relacin al seguimiento del plan de dieta de las personas con diabetes entrevistadas, se encontr que el 70% si sigue el plan nutricional; seguido por el 30% de las personas que no siguen con el plan de nutricin.
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Grfica 19. Distribucin porcentual de las personas entrevistadas que realizan actividad fsica, Hospital Alemn Nicaragense, 2012
Actividad fsica
30%
Hace deporte Sedentario 70%
En relacin a la actividad fsica de las personas con diabetes entrevistadas, predomina el 70% que hace deporte, seguido de un 30% que son sedentarios. Grfica 20. Distribucin porcentual de las personas entrevistadas que visitan regularmente los centros de atencin, Hospital Alemn Nicaragense, 2012
Visita regularmente el centro de atencin

10% 0% Si Algunas veces 90% No
En relacin a las visitas regulares al centro de atencin por parte de las personas diabticas entrevistadas, se encontr que el 90% si lo visita regularmente, seguido por el 10% que refiere no visitar el centro regularmente.
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Grfica 21. Distribucin porcentual de las personas entrevistadas segn exclusin social, Hospital Alemn Nicaragense, 2012
Se siente socialmente excluido

40% 60% SI No
En relacin al sentirse excluido socialmente, el 60% de las personas con diabetes entrevistadas refiere no sentirse excluidas socialmente, seguido por el 40% que si se siente excluido socialmente. Grfica 22. Distribucin porcentual de las personas entrevistadas con diabetes tipo 1 de acuerdo al lugar donde obtienen su medicamento, Hospital Alemn Nicaragense, 2012
Donde obtiene su medicamento (DM1)

10% Hospital Centro de salud 70% Farmacia
20%
En relacin a las personas con diabetes tipo 1 entrevistadas, el 70% obtiene sus medicamentos en el hospital, seguido de un 20% que lo obtiene en el centro de salud y un 10% que lo obtiene por medio de las farmacias.
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Grfica 23. Distribucin porcentual de las personas entrevistadas con diabetes tipo 2segn la dificultad de obtencin de medicamentos, hospital alemn 2012.
Dificultad en obtencin de medicamentos

Si 55% No
45%
En relacin a las personas con diabetes entrevistadas, se encontr que el 55% tiene dificultad en la obtencin de sus medicamentos. Grfica 24. Distribucin porcentual de las personas entrevistadas con diabetes tipo 2 segn donde obtiene sus medicamentos, hospital alemn 2012
Donde obtiene su medicamento (DM2)

20%
Hospital Centro de Salud 60% Otros
20%
En relacin a las personas con diabetes tipo 2, se encontr que el 60% obtiene su medicamento por medio del hospital, seguido el 20% lo obtiene por medio de centro de salud y otros.
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Grfica 25. Distribucin porcentual de las personas entrevistadas con diabetes segn su aceptacin de su condicin, hospital alemn 2012
Puede aceptar su condicin

25% Si No 75%
Con respecto a las personas con diabetes entrevistadas, predomina el 75% que acepta su condicin diabtica, seguido por el 25% que no acepta su condicin de diabtica.
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Objetivo Especfico
3- Valorar el nivel de autoeficacia en los y las pacientes con Diabetes que asisten al hospital Alemn Nicaragense. Grfica 26. Distribucin porcentual de las personas entrevistadas con diabetes segn su nivel de autoeficacia percibida, hospital alemn 2012
Autoeficacia percibida
10% 0%
Alta Moderada 90% Baja
En relacin a las personas con diabetes entrevistadas, se encontr que el 90% presenta una alta autoeficacia percibida, seguido del 10% autoeficacia percibida. con una moderada
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Anlisis y Discusin de los Resultados
Con respecto a objetivo no. 1 El 85% de las personas diabticas eran del sexo femenino y de estas personas el 59% son diabticas tipo 1 y el 41% restante presenta diabetes tipo 2. En el estudio se encontr que la procedencia que predomina es la zona urbana, con un 95%, y un 5% de la zona rural. Las personas con diabetes entrevistadas en el perodo del estudio, se encontr que el 65% de esas personas llegaron hasta nivel de educacin secundaria, el 20% de esas personas alcanz nivel superior de educacin; y el 15% lleg a completar primaria. Con respecto a la ocupacin, el 65% no trabaja, y el 35% si trabaja. De ese 35% que si trabaja, el 20% predomina el trabajo domstico remunerado; el 10% se dedican a la mecnica y un 5% a la asesora legal. El 80% de las personas entrevistadas dependen econmicamente de sus familiares; es decir que el 65% que no trabaja depende de la familia, sin embargo un 15% de las personas que s trabaja, mencion que tambin dependen econmicamente de sus familiares. Esto se debe a que el ingreso econmico familiar mensual del 40% de las personas entrevistadas se encuentra entre 3000 a 6000 crdobas; el 25% se encuentra entre 6000 a 10000 crdobas; el 20% menor a 3000 crdobas y el 15% mayor a 10000 crdobas. De manera que, el 60% de las personas entrevistadas en el estudio ganan alrededor, o menos del salario mnimo, 3.101.04 crdobas, establecido por MITRAB(Ministerio del trabajo 2012), y solo el 40% igualan el precio de la canasta bsica, 10,092.04 crdobas(valor, establecido por INIDE, marzo 2012). Y dentro de la lista de la canasta bsica no se incluye productos especiales para la dieta de un diabtico, recordando que ese ingreso es dividido entre los miembros de las familias y satisfacer las necesidades de cuantos miembros haya.
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El 100% de la muestra de estudio, presentan como enfermedad crnica, diabetes mellitus de los dos tipos, presentndose en una misma proporcin del 50%. De ese 100%, solo el 65% menciona tener antecedentes familiares de diabetes, el 15% no tiene antecedentes familiares y el 20% no sabe si tiene o no antecedentes familiares de diabetes, la diabetes mellitus tipo 2, tiene siempre un factor hereditario (medicina interna, Harrison, 2008); y en la diabetes mellitus tipo 1, se hereda la predisposicin a padecer la enfermedad y no la enfermedad en s (Fundacin para la Diabetes, 2007). Es decir, que el factor hereditario para ste 65% de las personas entrevistadas representa una conducta de riesgo para los sujetos (Lalonde, 1974). Con respecto al tiempo de diagnstico de las personas con diabetes, el 45% tiene ms de 5 aos de haber sido diagnosticados; el 35% tiene entre 1 y 5 aos y el 20% tiene menos de 1 ao de haber sido diagnosticados. En cuanto al ndice de masa corporal de las personas diabticas entrevistadas el 35% presenta un ndice adecuado; de ese 35%, el 29% pertenece al grupo de las personas diagnosticadas hace ms de 5 aos. El 65% de las personas entrevistadas, presenta un ndice de masa inadecuado, predomina un 31% con sobrepeso; un 23% con desnutricin y obesidad leve; un 15% con obesidad moderada; y un 8% obesidad mrbida. Estos datos son contradictorios en cuanto a la distribucin porcentual de las variables de actividad fsica y plan de nutricin de los mismos. Se encontr que el 70% del objeto de estudio respondi hacer ejercicio y el 30% dice ser sedentario. A su vez, el 70% expresa seguir el plan nutricional propuesto por el mdico y el 30% dice no seguirlo. Estos datos contradictorios se corroboran en el otro instrumento utilizado (entrevista), donde el 80% refiere tener dificultades en seguir el plan nutricional y el 20% no (ver anexo, grfica no. 28).Del 80% de las personas con dificultades para seguir el tratamiento, un 75% se debe a dificultades econmicas y un 25% se debe a un pobre control de impulsos (ver anexo, grfica no. 29). Sin embargo, cuando en la entrevista se les pregunt si sienten que el mdico ajust la dieta a sus posibilidades econmicas, el 90% expres que s, y el 10% expres que no (ver anexo, grfica no. 30). Estas discrepancias son reflejo de una baja autoeficacia, que se esconde debajo
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del sesgo optimista, que hace que las personas perciban que poseen el dominio sobre algn tema o conducta, sin embargo, no poseen la informacin necesaria para formular un concepto que les permita comprometerse conscientemente con la meta establecida, y por ende modificar la conducta (Bandura, 1977). Este sesgo optimista, aleja a la persona diabtica de su rgimen, ya que no es consciente de las consecuencias que tiene sobre su salud dicho comportamiento de riesgo. Esto se ve an ms afirmado por medio de la variable acepta su condicin de diabtica. Con respecto a los determinantes de la salud (Lalonde, 1974) que influyen en las personas de estudio, se identific, determinante biolgico, ya que se encuentra el factor hereditario de la diabetes; en cuanto al estilo de vida, se encontr que el 90% de las personas no fuman, sin embargo, el 10% si fuma; el 65% no consume alcohol, sin embargo, el 35% si consume, el 60% refieren no sentirse excluidas socialmente, pero el 40% si se siente excluidas y con respecto al ndice de masa corporal el 65% presenta ndice inadecuado y el 35% presenta un ndice adecuado; en cuanto al determinante de asistencia sanitaria, se encontr que el 90% visitan el centro de atencin y solo el 10% no lo visita regularmente. Con respecto a la autoeficacia percibida, se encontr que el 90% de las personas que realizaron la escala de autoeficacia percibida, se perciben con una alta autoeficacia; y el 10% se percibe con una moderada autoeficacia. percibe con baja autoeficacia. Al comparar esta puntuacin global, con cada tem y preguntas de la entrevista de autoeficacia se encontr incongruencia. El 75% de las personas entrevistadas estn completamente seguras de ser capaces de informarse acerca de su condicin; y otro 15% est relativamente seguro de poder hacerlo (ver anexo grfica no. 31); sin embargo se encontr que un 40% no sabe que es hipoglicemia, ni hiperglucemia (ver anexo, grfico no.32). y el 70% est completamente seguro de determinar cuando presenta hipoglicemia o hiperglucemia; seguido por 15% de poder hacerlo y un 15% no puedo hacerlo (ver anexo, grfica no. 33); si las personas no creen ser capaces Ninguno se acepta su condicin diabtica, predominando el 75% que acepta su condicin diabtica, seguido por el 25% que no
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de poseer la informacin esencial de lo que es su enfermedad, las posibles situaciones de riesgos; no sern capaces de crear estrategias alternativas cuando suceda y por ende modificar sus conductas por estilo ms saludable, esto se ve apoyado por el modelo de autoeficacia (Bandura, 1977), plantea la informacin es componente clave para evitar conductas de riesgo, ya que al conocer lo que significa padecer la enfermedad, sus contraindicaciones y las conductas que hay que eludir y apropiarse, da oportunidad a la persona a adquirir hbitos de estilos ms saludables. Otro dato incongruente encontrado en la valoracin de la escala de autoeficacia percibida, es el control de los impulsos para comer algo dulce o lo que est fuera de su dieta. En la escala el 50% est completamente seguro de poder hacerlo; el 40% est relativamente seguro de poder hacerlo y solo un 10% creen que no pueden hacerlo (ver anexo grfica no. 34). Esto comparado con los datos obtenidos en la entrevista el 70% de las personas entrevistadas no controlan el impulso de comer alimentos fuera de su dieta (ver anexo, grfica no.35). Esto tomando en cuanta el modelo de autoeficacia, refleja la falta de consciencia por parte de los entrevistados, en cuanto a su enfermedad, lo que impide la planificacin de estrategias preventivas; nuevamente se observa el sesgo optimista propuesto por Bandura (1977). Se identific que el 64% de las personas diabticas, a los que se le aplic la escala de autoeficacia percibida, respondieron estar completamente seguros de poder cumplir al pie de la letra con las recomendaciones del especialista de la salud a la hora de ejercitarse (ver anexo, grfica no. 36); sin embargo estas personas no obtienen los resultados esperados en cuanto al control de su glicemia, la media obtenida en cuanto a la glicemia es de 203.2 mg/dl (ver anexo, cuadro no. 1) y el ndice de masa corporal adecuado para su salud. En cuanto, a la administracin por cuenta propia de los medicamentos y el control glicmico, el 74% refiere estar completamente seguro de poder hacerlo por cuenta propia, sin necesidad de que se lo estn recordando (ver anexo grfica no 37). El 65% considera que est completamente seguro de poder cumplir con su tratamiento, aunque los sntomas desaparezcan (ver anexo, grfica no.38); el 70% de las personas entrevistadas con diabetes mellitus tipo 1, obtiene su medicina por medio
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del hospital, el 20% la obtiene por medio de centro de salud y el 10% la obtiene por medio de farmacia; las personas con diabetes tipo 2, con el 60% la obtiene por medio del hospital, otro 20% por medio del centro salud y el 20% restante por medio de otros medios. De manera que el 55% tienen dificultad en la obtencin de su medicamento, es decir si el hospital o el centro de salud no les facilita, el 15% no se medicara por sentir que no tiene ms opcin y un 55% ven la compra de su medicamento como la nica opcin y el 30% buscara opciones en su centro de salud (ver anexo, grfica no.39). En cuanto, al determinante de la salud, estilo de vida, se encontr que en la poblacin de estudio el 65% refiere estar completamente seguro de poder desenvolverse en los distintos mbitos sociales, el 25% relativamente seguro de poder hacerlo y el 10% no poder hacerlo (ver anexo, grfica no. 40). El 61% de las personas entrevistas se perciben completamente seguro de comunicar efectivamente a otros lo que les hace sentir la diabetes, un 35% se muestran relativamente seguros de poder hacerlos; y el 4% percibe no poder hacerlo(ver anexo grfica no. 41). El 70% de las personas entrevistadas, perciben completamente seguro de poder compartir con otros diabticos; el 15% percibe que relativamente seguro de poder hacerlo y el otro 15% refiere no hacerlo (ver anexo, grfica no. 42). Esto es importante para la autoeficacia porque le permite a los pacientes establecer redes de apoyo, que garanticen y aseguren planificar estrategias de prevencin. El 45% de las personas entrevistadas, refiere que estn completamente seguros de poder identificar cuando estn estresados, el otro 25% est relativamente seguro de poder hacerlo y el 30% no puede hacerlo (ver anexo, grfica, no.43). Para las personas con Diabetes Mellitus, es vital mantener un estado de relajacin evitar el estrs por perodos largos, porque ste estado agravar su condicin de diabtico; ya que la activacin crnica del sistema cardiovascular hace que nuestra presin sangunea aumente. Uno de los efectos del cortisol es que inhibe la secrecin de insulina, disminuye la capacidad de la insulina para transportar la glucosa hacia las clulas, adems de hacer que las clulas se vuelvan ms resistentes a sta. De modo que si estamos en un estrs continuo o prolongado, comenzaremos a ver un
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incremento en los niveles de glucosa en la sangre. El cortisol, adems, ejerce sus efectos sobre las clulas de grasa a travs del cuerpo, hacindolas resistentes a la accin de la insulina. La insulina, adems de su ya conocido rol en la entrada de glucosa a las clulas, ejerce una notable influencia sobre el almacenaje de las grasas. Las clulas de grasa, al hacerse resistentes a la insulina, comienzan a segregar hormonas que le envan seales a otras clulas del cuerpo para que tambin se vuelvan resistentes a la accin de la insulina. El resultado es un notable aumento, no slo de la glucosa en la sangre sino tambin de grasas, que comienzan a daar los vasos sanguneos. Esto desencadena en poliuria, lo que hace que la persona pierda nutrientes (Salud para ti, 2010). Adems, se encontr que el 30% de la poblacin de estudio ha tenido ideas suicidas por su condicin de diabtico; el 50% de ese 30%, ha realizado intentos suicidas (ver anexo, grfica no.44). De ese 50% que si han tenido intentos suicidas, el 66.7% ha dejado de utilizar su tratamiento mdico a propsito y el 33% ha consumido grandes cantidades de dulce. Como profesionales de la salud, es de vital importancia conocer estos datos, ya que el suicido, es un trgico problema de salud pblica en todo el mundo. Es una muerte evitable, y que estas personas utilizan las conductas de riesgo de su enfermedad para cometer acto suicida, indica un factor de riesgo relevante y un determinante del suicidio (OMS, 2004), el suicido deja como resultado, devastacin emocional, social y econmica de numerosos familiares y amigos. Al preguntarles a las personas con diabetes tipo 1 y 2, sobre si hacen todo lo posible para reducir las probabilidades de riesgo para la diabetes, el 90% considera que s hace todo lo posible para reducir sus probabilidades de correr riesgo(ver anexo, grfica no. 45) , estando de acuerdo a los resultados obtenidos de la escala de autoeficacia percibida; sin embargo, las personas entrevistadas, presentan ndice de masas corporal no adecuado, en un 65%; el 10% fuma; el 35% consume alcohol, el 30% menciona no seguir el plan nutricional, sin embargo, en la entrevista, el 80% tiene dificultades para seguir paso a paso el rgimen alimenticio; lo que los vuelve una poblacin vulnerables, debido a los determinantes de la salud identificados como conductas de riesgo y por un elevado sesgo optimista, que brinda una falsa
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autoeficacia alta. Esto no permite que la poblacin se comprometa conscientemente con su condicin y por ende adoptar estilos de vida saludable que reduzcan la aparicin de complicaciones o inclusive la muerte prematura. Una baja autoeficacia, o una alta autoeficacia sesgada por el optimismo, puede desencadenar en sentimientos de desamparo, altos niveles de ansiedad, estrs, ideas suicidas/intentos suicidas y trastornos del estado de nimo (Bandura, 1977). Dados estos sentimientos las personas entrevistadas reflejan la importancia de recibir acompaamiento psicolgico desde su diagnstico, el 90% refiere que si es importante(ver anexo, grfica no. 46). La poblacin de estudio, no ha logrado concientizar que para mantener un estilo de vida saludable es necesario la autoreflexin de las conductas hasta el momento ejecutadas, luego se debe procesar sus consecuencias a fin de entender lo significados de ella. Este proceso influye a nivel cognitivo, afectivo y motivacional. Por medio de la informacin, las personas se volvern ms consciente de su vulnerabilidad ante la enfermedad, contribuyendo as a la bsqueda de comportamientos seguros. A su vez, ellos mismos se autoregularn las conductas, hasta alcanzar el objetivo deseado (reduccin de riesgo). ; podrn ser activos en la planeacin de estrategias de prevencin y el establecimiento de redes de apoyo.
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Conclusiones
La mayora de las personas son del sexo femenino; con una media de edad de 38 aos, y una moda de 19 aos, proceden de la zona urbana, no trabajan, dependen econmicamente de sus familiares, con un ingreso familiar mensual de 3000 a 6000 crdobas, y el nivel educativo alcanzado es Secundaria.
Los determinantes de la salud que estn influyendo en las conductas de riesgo de los pacientes examinados, son, Determinante Biolgico y caudal gentico, dado que la mayora de ellos presentan antecedentes familiares de diabetes; determinante estilo de vida, dado por el, ndice de masa corporal inadecuado, ubicado en el rango de sobrepeso, alta glicemia en ayuna, con un promedio de 203 mg/dl, la dificultad para obtener la medicina y pobre control de impulsos alimenticio.
No hay congruencia entre la autoeficacia percibida de parte de los pacientes, con respecto a la comparacin de los resultados obtenidos en el instrumento de recoleccin de datos, en lo que respecta a glicemia, ndice de masa corporal, el pobre control de impulso alimenticio.
Se encontr que la autoeficacia percibida por parte de los pacientes es alta, sin embargo ste valor no es congruente con las conductas de riesgo reflejadas en los determinantes de la salud correspondiente al estilo de vida, tales como, ndice de masa corporal inadecuado, alta glicemia en ayuna, la situacin de desempleo, la dependencia econmica, el ingreso econmico familiar por debajo del precio de la canasta bsica, la educacin secundaria alcanzada, la dificultad para seguir con el plan nutricional; lo que merma la calidad de vida de dichas personas. Esta incongruencia obtenida se explica por medio del sesgo optimista (Bandura, 1997), ya que conduce a las personas a subestimar el riesgo real; por lo que la autoeficacia percibida de los participante es un constructo desde lo ideal y no desde lo real.
79
Recomendaciones
Para el Paciente: Continuacin de sus estudios de formacin, porque de sta manera podrn encontrar mejores oportunidad de trabajo y mejorar sus ingresos econmicos, de sta manera podr prevenir y controlar mejor su estado de salud, como la adquisicin de medicamentos. Ser activo en la bsqueda de informacin, ya que la informacin conlleva a la concientizacin, esto permite modificar y planificar a un estilo de vida ms saludable. Mantener comunicacin efectiva con la familia, amistades y personal de la salud, lo que le permita establecer redes sociales de apoyo. Aceptar el compromiso de asistir a sus consultas mdicas programadas, a fin de contribuir con el control de su enfermedad. Aceptar la responsabilidad que el mismo tiene con su salud. Fortalecer las habilidades que el paciente ya posee, a fin de disminuir la autocompasin, que provoca sufrimiento y limitacin de su vivir. Ser emprendedor en adoptar hbitos saludables. Para el Hospital Alemn Nicaragense Brindar apoyo psicolgico post diagnostico brindando informacin para mejorar la aceptacin de la enfermedad y la adhesin al tratamiento, como parte de un trabajo interdisciplinario. Crear espacios de autoayuda para los pacientes con Diabetes Mellitus.
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Brindar charlas psicoeducativas para el paciente y su grupo primario de apoyo tratando los temas de controlar los niveles de glicemia, ndice de masa corporal, redes de apoyo, nutricin y ejercicio.
Promover en el Hospital Diabetes Mellitus.
el modelo de autoeficacia de Bandura
y su
importancia para la adopcin de hbitos saludables en las personas con
Brindar estrategias a los pacientes que fomenten habilidades de autoeficacia. Para la Universidad Centroamericana
Realizar estudios de seguimiento. Concientizar a la poblacin de la Universidad Centroamericana UCA de la importancia de adoptar estilos de vida saludables, con el propsito de postergar complicaciones para los que padecen Diabetes Mellitus, y reducir el riesgo de padecerla.
81
Referencia Bibliogrfica
American Diabetes Association. (01 de Enero de 2012). Conexion para la Vida. Estados Unidos de America. Recuperado el 04 de Junio de 2012, de http://media.diabetes.org/Spanish/main.swf?utm_source=WWW&utm_medium=ContentPage&utm_ content=DiabetesTipo2-LandingPage-Link&utm_campaign=ESPANOL Bandura, A. (1997). Autoeficacia: El Ejercicio del Control. Bandura, A. (1977). Self-efficacy: Toward a Unifying Theory of Behavioral Change. Psychological Review , 84 (2), 191-215. Blengio Pinto, J. R., Orizaga Samperio, J., & Perez-Tamayo Ruiz, A. M. (2006). Las Bases Farmacologicas de la Terapeutica. McGrawHill. Boeree, D. C. (1998). www.psicologia-online.com. Recuperado el 09 de Septiembre de 2012, de http://www.psicologia-online.com/ebooks/personalidad/erikson.htm Bortolotti, M. J., & Fernandez, R. D. (2008). EDUCACIN PARA LA SALUD: CONDUCTAS DE RIESGO EN LOS ADOLESCENTES Y JOVENES. Revista Cientifica Electronica de Psicologia , 118-119. Ferreras, & Rozman. (2000). Medicina Interna (14 ed.). Madrid, Espaa: ELSEVIER Espaa S.A. Fundacion para la Diabetes. (2007). Tipod de diabetes. Recuperado el 23 de Noviembre de 2012, de http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil/la_diabetes/tipos_diabetes.htm Gainza, R. (2005). Diabetes tipo 2 y sedentarismo. Educacion Movimiento y Salud . Gonzalez, B. (2005). El sedentarismo, las personas y su contexto. Gaceta Sanitaria , 421-422. Harrison. (2008). Principios de la Medicina Interna (17 ed.). Jimenez, J. A. (2002). Retos del joven diabetico. Revista del Hospital Santa Barbara , 1 - 6. Klein, W. (2012). Optimistic Bias. Pittsburg: University of Pittsburg. Macias, M. V. (2011). Factores Determinantes de la Salud. En U. d. Cantabria, Salud Publica y Atencion Primaria de Salud. Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales e Igualdad. (2011). Como te mueves con la diabetes? Madrid, Espaa. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. (2010). Movilidad sostenible y actividad fisica. Madrid, Espaa. Ministerio Vasco de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. (2012). Guia de Practica Clinica sobre Diabetes Mellitus tipo 1. Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. Ministerio Vasco de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. (2012). Guia de Practica Clinica sobre Diabetes Mellitus Tipo 2. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. MINSA. (2009). Analisis de Situacion de Salud - Nicaragua. Managua. OMS. (1984). La salud de los jovenes: un desafio para la sociedad.
82
OMS. (2012). Nota Descriptiva N. 312. PAHO. (2011). Technical Reference Document on Noncommunicable Disease Prevention and Control. Pardo, A. (1997). Que es salud? Revista de Medicina de la Universidad de Navarra , 41 (2), 4-9. PNUD Nicaragua. (2011). Informe nacional sobre desarrollo humano 2011: Las juventudes construyendo Nicaragua 2011. Managua: Editora de Arte. Salud para ti. (2010). El estres y como controlarlo. Recuperado el Noviembre de 2012, de www.diabetes.saludparati.com/estres1.htm Schlimovich, S. E. (2012). www.DrSES.ar. Recuperado el 6 de 12 de 2012, de http://drses.com.ar/?page_id=106 Skyler, J. S. (2012). Atlas of Diabetes. Miami: Springer. Torres, F. d. (2012). La Autoeficacia como Variable en la Motivacion Intrinseca y Extrinseca en Matematicas a traves de un Criterio Etnico. Madrid. Villalba, J. B. (7 de Noviembre de 2009). Criticas al modelo biomedico. Chile. WHO. (1986). Carta de Ottawa. Ottowa. www.profesorenlinea.cl. (2007). www.profesorenlinea.cl. Recuperado el 03 de Diciembre de 2012, de http://www.profesorenlinea.cl/Ciencias/SaludyEnfermedad.htm
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Anexos
Grfica 27. Distribucin porcentual de las mujeres entrevistadas segn tipo de diabetes, Hospital Alemn Nicaragense
Tipo de diabetes en mujeres entrevistadas
41% 59%
DM1 DM2
Grfica 28. Distribucin porcentual de la dificultad para seguir paso a paso el rgimen alimenticio propuesto por el medico
Tiene dificultades para seguir paso a paso el rgimen alimenticio propuesto por el mdico?
20% Tiene dificultades No tiene dificultades 80%
84
Grfica 29. Distribucin porcentual de las dificultades principales en seguir el plan nutricional, Hospital Alemn Nicaragense
Dificultades principales en seguir el plan nutricional

25% 75% Dificultades econmicas pobre control de impulsos
Grfica 30. Distribucin porcentual de la percepcin del ajuste de la dieta a las posibilidades econmicas personales
Siente que el mdico ajust la dieta a sus posibilidades econmicas?

10% Si 90% No
85
Grfica 31. Distribucin porcentual de la percepcin de su capacidad de informarse acerca de su condicin
Soy capaz de informarme acerca de mi condicin

10% 15% 75% Relativamente seguro de poder hacerlo Completamente seguro de poder hacerlo No puedo hacerlo
Grfica 32. Distribucin porcentual del conocimiento de hipoglicemia e hiperglucemia
Sabe que es hipoglicemia e hiperglucemia
40% 60%
Si No
86
Grfica 33. Distribucin porcentual de la percepcin de la capacidad de detrminar cuando se tiene hipoglicemia e hiperglucemia
Puedo determinar cuando tengo hiperglucemia e hipoglicemia

15% 15% 70% No puedo hacerlo Relativamente seguro de poder hacerlo Completamente seguro de poder hacerlo
Grfica 34. Distribucin porcentual de la percepcin de la capacidad de frenar sus impulsos de ingerir alimentos que afectan negativamente en mi diabetes
Soy capaz de frenar mis impulsos de ingerir alimentos que afectan negativamente en mi diabetes
10% No puedo hacerlo 50% 40% Relativamente seguro de poder hacerlo
87
Grfica 35. Distribucin porcentual del control de impulsos de ingerir alimentos que afectan negativamente en mi diabetes
Cuando se le presenta la oportunidad de comer algo fuera de su dieta?

30% 70% Controla sus impulsos No controla sus impulsos
Grfica 36. Distribucin de la percepcin de la capacidad de cumplir al pie de la letra con las recomendaciones del especialista de la salud a la hora de ejercitarse
Cumplo al pie de la letra con las recomendaciones del especialista de la salud a la hora de ejercitarme
0% 40% 60% No puedo hacerlo Relativamente seguro de poder hacerlo
88
Cuadro 1. Distribucin de la percepcin de la capacidad de administrar por cuenta propia en tiempo y forma la medicacin y control glucmico sin ser recordado
Descriptive Statistics Mean Autoeficacia Numrica Glicemia en Ayunas 40,65 203,20 Std. Deviation 8,132 89,418 N 20 20
Grfica 37. Distribucin de la percepcin de la capacidad de administrar por cuenta propia en tiempo y forma la medicacin y control glucmico sin ser recordado
Administro por cuenta propia en tiempo y forma mi medicacin y control glucemico sin que me lo estn recordando
0% 25% No puedo hacerlo Relativamente seguro de poder hacerlo
75%
89
Grfica 38. Distribucin de la percepcin de la capacidad de cumplir con el tratamiento aunque los sntomas desaparezcan

Grfica 39. Distribucin porcentual de soluciones ante la dificultad de obtencin de medicamento
Solucin ante dificultad de obtencin de medicamento

15% 30% 55% No se medicaria Comprar su medicamento Buscaria opciones en su centro de salud
90
Grfica 40. Distribucin de la percepcin de la capacidad de desenvolverse en los distintos mbitos sociales
Soy capaz de desenvolverme en los distintos ambitos sociales

10% No puedo hacerlo Relativamente seguro de poder hacerlo Completamente seguro de poder hacerlo
25% 65%
Grfica 41. Distribucin de la percepcin de la capacidad de comunicar efectivamente a otros lo que le hace sentir la diabetes
Comunico efectivamente a otros lo que me hace sentir la diabetes

5% No puedo hacerlo 40% Relativamente seguro de poder hacerlo Completamente seguro de poder hacerlo
55%
91
Grfica 42. Distribucin de la percepcin de la capacidad de compartir y socializar con otros que padecen de diabetes
Comparto y socializo con otros que padecen de diabetes

Grfica 43. Distribucin de la percepcin de la capacidad de identificar cuando se est estresado o estresada y como afecta en su salud, Hospital Alemn Nicaragense
Puedo identificar cuando estoy estresado o estresada y como afecta mi diabetes

No puedo hacerlo 45% 30% Relativamente seguro de poder hacerlo Completamente seguro de poder hacerlo
25%
92
Grfica 44. Distribucin porcentual de las ideaciones e intentos suicidas en la poblacin entrevistada, Hospital Alemn Nicaragense
Ideaciones e intentos suicidas

Ideaciones suicidas Intentos
30%
70% 15% 0
Si No
Grfica 45. Distribucin porcentual de la percepcin de hacer todo lo posible para reducir las probabilidades de riesgo por la diabetes
Considera que hace todo lo posible para reducir las probabilidades de riesgo
10% Si 90% No
93
Grfica 46. Distribucin porcentual del inters por recibir acompaamiento psicolgico desde el diagnostico de diabetes
Importancia del acompaamiento psicolgico desde su padecimiento

10% Importante 90% No importante
Cuadro 2. Distribucin de las edades de las personas entrevistadas en el Hospital Alemn Nicaragense
94
Cuadro 3. Tasa de mortalidad como causa principal Diabetes Mellitus
Fuente. Estadsticas recolectadas en la oficina de estadsticas en el Hospital Alemn Nicaragense
Cuadro 4. Cantidad de personas que son internadas por diabetes como diagnostico principal
Ao Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 2007 2008 2009 Valid 2010 2011 2012 Total 103 143 208 731 749 597 2531 4,1 5,6 8,2 28,9 29,6 23,6 100,0 4,1 5,6 8,2 28,9 29,6 23,6 100,0 4,1 9,7 17,9 46,8 76,4 100,0
95
Cuadro 5. Edades de pacientes internados por diabetes como diagnostico principal
Edad Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 0-10 91-100 11-20 21-30 31-40 Valid 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 Total 1 19 19 71 123 344 714 618 477 145 2531 ,0 ,8 ,8 2,8 4,9 13,6 28,2 24,4 18,8 5,7 100,0 ,0 ,8 ,8 2,8 4,9 13,6 28,2 24,4 18,8 5,7 100,0 ,0 ,8 1,5 4,3 9,2 22,8 51,0 75,4 94,3 100,0
96
Cuadro 6. Consolidado de respuestas de entrevista a pacientes con Diabetes

Objetivo Variable Sub variable Indicador Sub Indicador Entrevista Respuesta
-Conocer las caracterstica s socio demogrficas de los pacientes encuestados, que padecen Diabetes.
Sexo
Sexo
17 de las personas entrevistadas son mujeres y 3 son hombres Entre los entrevistados se encuentran: 1 de 16 aos. 2 de 19 aos, 2 de 21 aos, 1 se 2 aos, 1 de 25 aos, 2 de 26 aos, 1 de 43 aos, 1 de 45 aos, 1 de 46 aos, 1 de 47 aos, 1 de 51 aos, 1 de 53 aos, 1 de 59 aos, 1 de 61 aos, 1 de 62 aos, 1 de 70 aos
Edad
Edad
Determinantes de la Salud -Identificar los determinant es de la salud que influyen en conductas de riesgo de las personas diabticas que asisten al hospital Alemn Nicaragense
Nivel Escolar Procedencia Trabaja Depende de otras personas Tipo de Ingreso Antecedentes Familiares Alimentacin Actividad Fsica Consumo de Alcohol
-Valorar el nivel de autoeficacia
Consumo de tabaco Relaciones Afectivas
97
en los y las pacientes con Diabetes que asisten al hospital Alemn Nicaragense
Medicamento
Cognicin
Creencias
Autoeficacia
Determinantes Personales
Factores Biolgicos
Qu fue lo primero que pens cuando lo diagnosticaron con diabetes?
Se identifico que el75% de las personas encuetadas asociaron la noticia del diagnostico como de gran impacto negativo
Emociones
Como se sinti?
Se identifico una gran tendencia (90%) al pesimismo
Qu es para usted actualmente la diabetes?
el 60% de las personas entrevistadas conciben la diabetes como un nuevo estilo de vida al que hay que acostumbrarse y que plantean que hay oportunidad de controlarla, el otro 40% ve la diabetes como un cambio desfavorable para su vida, miran este cambio con temor y se permiten ver solo las consecuencias
98
Sabe que es Hipoglucemia e hiperglicemia?
el 60% menciona saber y el 40% menciona no saber que son hiperglucemia e hipoglicemia
Siente que el mdico ajust la dieta a sus posibilidades econmicas?
90% siente que el doctor ajusto la dieta a sus posibilidades econmicas
Considera importante tener acompaamient o psicolgico desde que fue diagnosticado/a con diabetes? Regular la conducta Realiza el control Glicmico orientado por su mdico?
El 90% de los entrevistados refieren que si es importante el acompaamiento psicolgico, el 10% refiere que no es importante
El 95% mencionaron hacerse sus controles glicmicos y un 5% no.
Cumple con el plan nutricional, propuesto por el mdico? Qu hace cuando se le presenta la oportunidad de comer algo dulce o algo que no est dentro de su dieta? Visita lugares
60% cumplen con el plan nutricional y 40% no cumplen
70% de los entrevistados no controlan sus impulsos de comer cosas fuera de su lista de alimentacin
99
para comer fuera?, Qu come en esos lugares?
55% no sale a comer fuera, y el 45% visitas lugares para comer fuera; los que salen comen menos cantidades, galletas saladas, agua, cosas fritas, opas, tortilla, pollo, repollo
Realiza ejercicio? Qu tipo de ejercicio?
90% hacen ejercicio regularmente, el 10% no hace. el 80% hacen caminatas, y el 20% restante hace ejercicios varios
Consume alcohol u otro tipo de droga? Cuantos das a la semana consume? En un da cuanto es su consumo?
el 75% no consumen alcohol u otro tipo de droga, un 25% si han consumido alcohol desde su diagnostico. 2 refieren consumir solo en fechas especiales o reuniones familiares, 1 refiere 4 das a la semana, 2 refieren que no es frecuente. 3 toman de 3 a 4 tragos o cervezas y 2 no saben cuanto toman.
Fuma usted cigarrillo? Cuntos fuma al da? Habilidades de Qu significa para usted 90% no fuma y el 10% si. el 10% que fuma no sabe cuanto fuma. se puede identificar una tendencia a comprender
100
simbolizar
tener diabetes?
la DM de manera negativa (60 %)
Alguna vez ha tenido hipoglucemia e hiperglicemia?
el 85% menciona haber tenido uno o ambos padecimientos y un 15% no sabe si lo ha tenido.
Tiene dificultades para seguir paso a paso el rgimen alimenticio propuesto por el mdico?
el 80% mencionan tener problemas cumpliendo con el rgimen alimenticio propuesto y el 20% no.
Qu dificultades tiene?
en ese 80% mencionan sus problemticas principales: economa, no le gusta sentirse limitados/as, no controla sus impulsos aprendieron que cosas deben y que cosas no deben comer, la importancia de las porciones y una persona menciono la importancia de los horarios.
Qu aprendi de la educacin nutricional?
Siente que su padecimiento le limita a llevar una vida activa? En qu sentido? Aprender de Conoce a otras
70% respondi que la diabetes no limita en llevar una vida activa y el 30% dice que si. El 30% menciona no poder trabajar, salir porque todo es dulce, miedo a la inestabilidad de sus niveles de glucosa el 80% conoce a otras
101
otros
personas que tengan diabetes, sea en su grupo de amigos o comunidad? Siente apoyo por parte de ellos? Que tipo de apoyo?
personas con diabetes, y un 20% no conoce a otras personas con diabetes. el 81.25% (13/16) de los entrevistados que conocen a otras personas con diabetes se sienten apoyados por ellos, el 18.75% que conocen a otros con diabetes no sienten apoyo por parte de ellos. reciben consejos, apoyo moral, escucha, platican al 100% se le ha prescrito algn tipo o varios tipos de medicamentos. el 95% reciben medicamentos por parte del hospital. el 15% no se medicara por sentir que no tiene mas opciones, el 30% buscaran opciones en su centro de salud y el 55% ven la compra de su medicamento como la solucin. el 65% ha encontrado solucin momentnea (comen caramelos, tomar rojita, jugo de naranja, comer cosas dulces) a la hipoglicemia y 35% no saben que hacer actualmente. En cuanto a la hiperglicemia el 45% refiere acostarse inyectarse y/o tomar agua, y el 55% no saben que hacer. 13 de 16 mencionan haber encontrado solucin a esta problemtica (comer lo que pueden de la lista, comer medido los otros alimentos), 3 de 16 no.
Se le ha prescrito medicamentos? Se los brinda el hospital?
En dado caso , que el hospital no le pueda brindar esa ayuda, como lo solucionara?
Que hace en caso de presentar hipoglucemia e hiperglicemia?
Ha encontrado
102
opciones para resolver la dificultad para seguir el rgimen alimenticio?, Cules?
Cuando se le presenta un problema, que hace para resolverlo?
el 35% buscan hablar, 5% se encomienda a Dios, 10% esperan que otros resuelvan sus problemas, 35% se toman un tiempo para pensar y encontrar soluciones, 15% responde no saber que hacer cuando se le presenta un problema. 55% no ha dejado de hacer cosas y el 45% si ha dejado de hacer cosas
Autoreflexin
Se siente tan triste que deja de hacer cosas que disfruta?
. Ha notado que est ms ansioso/a que antes? el 55% de los encuestados refieren no sentirse mas ansiosos que antes del diagnostico, un 45% refiere si sentirse mas ansioso que antes del diagnostico. cuando se piensa en el futuro y sus metas, cuando se visita la consulta, cuando sus niveles de glucosa son inestables, al comer, tener una vida social.
En qu situaciones se presenta?
Le parece que la vida no merece
el 70% refiere que la vida
103
la pena ser vivida? Por qu?
si vale la pena ser vivida, el 30% refiere que su vida ya no vale la pena ser vivida. las personas que refieren que la vida no vale la pena ser vivida es por que ven la diabetes como un impedimento para la vida, ha alejado a sus amistades, se pierden muchas libertades, se ha perdido el sentido de ser normal comparado con otros, es demasiado para acarrear, y se preocupa por el hecho de no tener cura. El 70% refiere no haber tenido ideas suicidas y un 30% si refiere haber tenido ideas suicidas desde su diagnostico. El 50% de las personas que refieren haber tenido ideas suicidas han hecho intentos suicidas, por medio de no tomarse sus medicamentos, y comer muchos caramelos a la vez. El 90% refiere hacer todo lo posible para reducir las probabilidades de correr riesgos por su enfermedad, un 10% refiere no hacerlo.
Alguna vez ha tenido ideas suicida?
Alguna vez ha intentado hacer algo en contra su vida?
Considera usted que hace todo lo posible para reducir las probabilidades de correr riesgo por su enfermedad?
Qu reflexin ha realizado en cuanto a su enfermedad y vivencia relacionada con
Las personas encuestadas expresan Hay que cuidarse, aceptar su condicin, no existe suficiente informacin para diabticos, la
104
la diabetes?
diabetes es una limitacin, es una situacin difcil pero hay que seguir adelante, hay esperanza si uno lucha, su vida no importa, la familia es importante, es importante ser escuchado, es importante tener un sentimiento de lucha, la diabetes no permite vivir plenamente, es una enfermedad crnica, miedo a las consecuencias de la enfermedad, aceptacin, con pesimismo, la importancia de la familia. Las personas encuestadas respondieron 15 que si, 2 no y 3 no saben. Dentro de los que si, se encuentran 8 familia materna, 3 familia paterna y 2 presentan historial en ambas familias. 80% se sienten apoyados por su familia hoy en da, y el 20% no se sienten apoyados por su familia hoy en da. apoyo afectivo, moral, econmico, acompaan a las consultas.
Influencias Ambientales
Grupo Familiar
Tiene algn familiar con Diabetes?
Quienes?
Como reaccion su familia ante su padecimiento?
Se siente apoyado por su familia en cuanto su enfermedad?
En que lo apoyan? Grupo de Amigos Como reaccionaron sus amigos /as ante su las amistades del 25% se alejaron, el 20% sus amistades no tuvieron una reaccin ni de apoyo
105
padecimiento? Qu tipo de apoyo recibe por parte de ellos?
o rechazo, al 5% culpabilizaron su diabetes a su embarazo, 40% se sorprendieron al inicio pero se mantuvieron amigos y le apoyan y el 10% mostraron apoyo desde un inicio.
Considera que sus amigos influyen en la ingesta de estas sustancias? Personal de salud Recibi informacin acerca de la diabetes , por parte del equipo mdico?
El 90% dice que no y el 10% dice que si.
80% respondieron haber recibido informacin acerca la diabetes durante el diagnostico y el 20% respondieron no haber recibido informacin acerca la diabetes durante el diagnstico.
Qu tipo de informacin?
Informacin general, cuidado, nutricin y control.
Logr aclarar sus dudas?
el 60% de los entrevistados mencionan haberse sentidos satisfechos con la informacin recibida y el 40% mencionan no haberse sentido satisfechos.
Se le brind educacin
Al 100% se le brindo
106
nutricional? Medios de Comunicaci n Ha obtenido informacin significativa de su enfermedad en los medios de comunicacin?
educacin nutricional 55% respondi que no han escuchado en los medios de comunicacin informacin significativa de la diabetes, 45% dicen que si.
Qu tipo de informacin?
El 45% que si escucho informacin significativa en los medios mencionan haber escuchado sobre prevencin de la diabetes, nutricin, estadsticas y datos en general el 80% de los entrevistados mencionan no sentirse excluidos por su comunidad, el otro 20% si lo sienten.
Comunidad
Se siente excluido/a por su comunidad?
Conducta
107
Cuadro 7. Consolidado de respuestas de ficha tcnica

Objetivo Variable Sub variable Indicador Sub Indicador Ficha Tcnica Respuesta
-Conocer las caractersticas socio demogrficas de los pacientes encuestados, que padecen Diabetes.
Sexo
Sexo
17 de las personas entrevistadas son mujeres y 3 son hombres Entre los entrevistados se encuentran: 1 de 16 aos. 2 de 19 aos, 2 de 21 aos, 1 se 2 aos, 1 de 25 aos, 2 de 26 aos, 1 de 43 aos, 1 de 45 aos, 1 de 46 aos, 1 de 47 aos, 1 de 51 aos, 1 de 53 aos, 1 de 59 aos, 1 de 61 aos, 1 de 62 aos, 1 de 70 aos 3 de los entrevistados tienen una educacin primaria, 13 una educacin secundaria y 4 una educacin superior 19 de los entrevistados vienen de reas urbanas y 1 de reas rurales 7 de los entrevistados trabajan y 13 no trabajan De los entrevistados que trabajan 4 son trabajadores domsticos, 2 son mecnicos y 1 es un asesor legal 16 de los entrevistados dependen econmicamente de otros(s) y 4 no dependen econmicamente de
Edad
Edad
-Identificar los determinantes de la salud que influyen en conductas de riesgo de las personas diabticas que asisten al hospital Alemn Nicaragense
Determinantes de la Salud
Nivel Escolar
Nivel Educativo
Procedencia
Procedencia
-Valorar el nivel de autoeficacia en los y las pacientes con Diabetes que asisten al hospital Alemn Nicaragense
Trabaja
Trabaja:
Tipo de Trabajo
Depende de otras personas
Depende de otras personas
108
otro(s) Tipo de Ingreso Ingreso Familiar 4 de las personas entrevistadas viven con un salario menor a 3000 Crdobas mensuales, 8 viven con entre 3000 y 6000 crdobas mensualmente, 5 viven con salario entre 6000 y 10000 Crdobas mensualmente y 3 viven con mas de 10000 Crdobas mensualmente 10 de los entrevistados presentan DM1 y 10 presentan DM2
Antecedentes Familiares
Tipo de Diabetes que presenta:
Tiempo del Diagnstico
4 de los encuestados fueron diagnosticados hace menos de 1 ao, 7 fueron diagnosticados hace entre 1 y 5 aos y 9 fueron diagnosticados hace mas de 5 aos
Antecedentes Familiares con diabetes
13 de los entrevistados tienen antecedentes familiares, 3 no tienen antecedentes familiares y 4 responden no saber
Alimentacin
Sigue la dieta especfica por su condicin de diabetes Actividad Fsica
14 de los entrevistados responden seguir su dieta especfica y 6 responden no hacerlo 14 de los entrevistados responden seguir una rutina de ejercicio y 6 responden no hacerlo
Actividad Fsica
109
Consumo de Alcohol
Bebe o ha bebido desde el diagnstico
7 de los entrevistados responden beber o haber bebido desde su diagnstico, 13 respondieron no hacerlo o haberlo hecho 2 de los entrevistados responden fumar o haber fumado desde su diagnostico y 18 responder no hacerlo o haberlo hecho 8 de los entrevistados responden sentirse excluidos socialmente, 12 responden no sentirse socialmente excluidos 9 de los entrevistados con DM2 toman medicamentos y 1 requiere de insulina adems de su medicamento 10 de 10 de las personas entrevistadas con DM2 toma su dosis regularmente
Consumo de tabaco
Fuma o ha fumado desde el diagnstico
Relaciones Afectivas
Se siente excluido de algn circulo social por su condicin de diabetes Paciente con DM tipo II
Medicamento
Toma medicamentos para su condicin de diabetes
Los toma regularmente
3 de los entrevistados con DM2 toma su medicamento 2 veces al da, 7 toman su medicamento 3 veces al da 2 de los entrevistados obtienen su medicamento en su
Cuntas veces al da
110
centro de salud, 6 en el hospital y 2 refieren obtenerlo de otros lugares Donde lo obtiene 2 de los entrevistados con DM1 utilizan insulina NPH, 7 utilizan 2 tipos de insulina inyectada y 1 utiliza metformina e insulina
Paciente con DM tipo I
Tipo de Insulina
1 de los entrevistados con DM1 se inyecta 1 vez al da, 5 se inyectan 2 veces al da y 4 se inyectan 3 veces al da
Cuantas veces al da se inyecta Donde la obtiene Visita regularmente el centro
1 de los entrevistados con DM1 obtiene su insulina de la farmacia, 2 de su centro de salud y 7 del hospital 18 de los entrevistados visitan regularmente su centro de atencin y 2 algunas veces
111
Dificultad para obtener la medicina/insuli na
11 de los entrevistados tienen dificultades para obtener sus medicamentos y 9 no tienen dificultades
Cognicin
Creencias Regular la conducta
Autoeficacia
Factores Biolgicos
Habilidades de simbolizar Aprender de otros Planificacin de estrategias alternativas Autoreflexin
Emociones
Influencias Ambientales
Grupo Familiar Grupo de Amigos Personal de salud Medios de Comunicaci n Comunidad ndice de masa corporal 7 de los entrevistados estn dentro del rango adecuado, 3 estn en la clasificacin desnutricin 4 estn sobrepeso, 3 en obesidad leve, 2 en obesidad moderada y 1 en obesidad mrbida Los pacientes encuestados presentaron los siguientes valores: 1 en 110, 1 en 116, 1 en 125,
Conducta
Glicemia en ayunas
112
1 en 130, 1 en 135, 1 en 140, 2 en 158, 1 en 170, 2 en 180, 1 en 187, 1 en 192, 1 en 200, 1 en 207, 1 en 210, 1 en 341, 1 en 350, 1 en 375 y 1 en 400
113
Cuadro. 8 Consolidado de respuestas de escala de autoeficacia percibida

Objetivo Variable Sub variable Indicador Sub Indicador Escala De Autoeficacia Sexo Respuesta
-Conocer las caractersticas socio demogrficas de los pacientes encuestados, que padecen Diabetes.
Sexo
17 de las personas entrevistadas son mujeres y 3 son hombres Entre los entrevistados se encuentran: 1 de 16 aos. 2 de 19 aos, 2 de 21 aos, 1 se 2 aos, 1 de 25 aos, 2 de 26 aos, 1 de 43 aos, 1 de 45 aos, 1 de 46 aos, 1 de 47 aos, 1 de 51 aos, 1 de 53 aos, 1 de 59 aos, 1 de 61 aos, 1 de 62 aos, 1 de 70 aos
Edad
Edad
-Identificar los determinantes de la salud que influyen en conductas de riesgo de las personas diabticas que asisten al hospital Alemn Nicaragense
Determinantes de la Salud
Nivel Escolar Procedencia Trabaja Depende de otras personas Tipo de Ingreso Antecedentes Familiares Alimentacin
-Valorar el nivel de autoeficacia en los y las pacientes con Diabetes que asisten al hospital
Actividad Fsica Consumo de Alcohol Consumo de tabaco Relaciones Afectivas
114
Alemn Nicaragense
Medicamento
Cognicin
Creencias
Soy capaz de informarme acerca de mi condicin
Autoeficacia
Factores Biolgicos
2 de los entrevistados respondieron no poder hacerlo, 3 respondieron estar relativamente seguros de poder hacerlo y 15 respondieron estar completamente seguros de poder hacerlo
Emociones
Puedo determinar cuando tengo hiperglucemia e hipoglicemia
3 de los entrevistados respondieron no poder hacerlo, 3 respondieron estar relativamente seguros de poder hacerlo y 14 respondieron estar completamente seguros de poder hacerlo 2 entrevistados respondieron no poder hacerlo, 8 respondieron estar relativamente seguros de poder hacerlos y 10 se sienten completamente seguros de poder hacerlo
Regular la conducta
Soy capaz de frenar mis impulsos de ingerir alimentos que afectan negativamente mi diabetes
Cumplo al pie de la letra con las recomendacione
8 de los entrevistados respondieron sentirse relativamente seguros de poder hacerlo y 12
115
s del especialista de la salud a la hora de ejercitarme
respondieron sentirse completamente seguros de poder hacerlo
Administro Por cuenta propia en tiempo y forma mi medicacin y control glucmico sin que me lo estn recordando
5 de los entrevistados respondieron sentirse relativamente seguros de poder hacerlo y 15 respondieron estar completamente seguros de poder hacerlo
Habilidades de simbolizar Aprender de otros Comparto y socializo con otros que padecen diabetes 3 de los entrevistados respondieron no poder hacerlo, 3 respondieron estar relativamente seguros de poder hacerlo y 14 respondieron estar completamente seguros de poder hacerlo 7 de los entrevistados respondieron estar relativamente seguros de poder hacerlo y 13 respondieron estar completamente seguros de poder hacerlo 2 de los entrevistados respondieron no poder hacerlo, 5 respondieron estar relativamente seguros de poder hacerlo y 13 respondieron estar completamente seguros de poder hacerlo
Autoreflexin
Soy capaz de desenvolverme en los distintos mbitos sociales
Comunico efectivamente a
1 de los entrevistados respondi no poder
116
otros lo que me hace sentir la diabetes
hacerlo, 8 respondieron estar relativamente seguros de poder hacerlo y 11 respondieron estar completamente seguros de poder hacerlo
Puedo identificar cuando estoy estresado o estresada y como afecta mi diabetes Influencias Ambientales Grupo Familiar Grupo de Amigos Personal de salud Medios de Comunicaci n Comunidad
6 de los entrevistados respondieron no poder hacerlo, 5 respondieron estar relativamente seguros e poder hacerlo y 9 respondieron estar completamente seguros de poder hacerlo
Conducta
117
Glosario
Acantosis nigricans: es una enfermedad de la piel, caracterizada por la presencia de lesiones de color gris - parduzco y engrosadas, que dan un aspecto verrugoso y superficie aterciopelada en los pliegues cutneos perianales y de las axilas.
Anfetaminas: es un agente adrenrgico sinttico, potente estimulante del sistema nervioso central
Barbitricos: Cada uno de los medicamentos derivados del cido barbitrico que poseen propiedades sedantes, anestsicas, hipnticas y anticonvulsivas, adems de provocar habituacin.
Clula diana o blanco: es un trmino aplicado a cualquier clula en la cual una hormona se une a su receptor, se haya determinado o no una respuesta bioqumica o fisiolgica. En endocrinologa, las clulas en donde las hormonas ejercen su efecto
Corteza suprarrenal: est situada rodeando la circunferencia de la glndula suprarrenal. Su funcin es la de regular varios componentes del metabolismo
Drogas de diseo: Se entiende como droga de sntesis o de diseo aquella que puede ser sintetizada o preparada en un laboratorio a partir de sustancias qumicas no naturales. Segn a la familia a la que pertenezcan pueden producir efectos distintos sobre el sistema nervioso, imitando los efectos de las drogas naturales.
Glndula endocrina: el trmino refiere a aquellos rganos que tienen la funcin de sintetizar sustancias para secretarlas directamente en la sangre
Glndula exocrina: glndula que segrega sustancias a un tubo excretor que libera su contenido bien sobre la superficie del cuerpo, bien hacia la cavidad de un rgano
118
interno del cuerpo. Son ejemplos de glndulas exocrinas las glndulas sebceas y las glndulas sudorparas de la piel. Hidratos de carbono: estn considerados como la forma de almacenamiento enrgico primaria desde el punto de vista biolgico y constituyen uno de los tres principales grupos qumicos que componen la materia orgnica (junto a las protenas y las grasas. Es posible dividir a los hidratos de carbono simple (como el azcar y miel) y compuesto (cereales, vegetales y arroz)
Homeostasis: es el equilibrio en un medio interno. El organismo realiza respuestas adaptativas con el fin de mantener la salud. Los mecanismos homeostticos actan mediante procesos de retroalimentacin y control. Cuando se produce un desequilibrio interno por varias causas, estos procesos se activan para reestablecer el equilibrio.
Islotes pancreticos: tambin conocidos como islotes de Langerhans son unos acmulos de clulas que se encargan de producir hormonas como la insulina y el glucagn, con funcin netamente endocrina.
Lpidos: son un conjunto de molculas orgnicas, la mayora biomolculas, compuestas principalmente por carbono e hidrgeno. Los lpidos cumplen funciones diversas en los organismos vivientes, entre ellas la de reserva energtica, la estructura y la reguladora
Metabolismo: es el conjunto de reacciones bioqumicas y procesos fsicoqumicos que ocurren en una clula y en el organismo.1 Estos complejos procesos interrelacionados son la base de la vida a escala molecular, y permiten las diversas actividades de las clulas: crecer, reproducirse, mantener sus estructuras, responder a estmulos, etc.
Mg/dl: es una medida la cual indica que en 1dl (decilitro) de glucosa o muestra hay una cantidad en mg (miligramos) del compuesto
119
Nefropata diabtica: La diabetes es una enfermedad que impide que el cuerpo use glucosa (azcar) de forma adecuada. Si la glucosa se queda en la sangre en lugar de metabolizarse, puede provocar toxicidad. El dao que el exceso de glucosa en sangre causa a las nefronas se llama nefropata diabtica
Obesidad: es la enfermedad crnica de origen multifactorial prevenible que se caracteriza por acumulacin excesiva de grasa general del tejido adiposo en el cuerpo; es decir cuando la reserva natural de energa de los humanos y otros mamferos, almacenada en forma de grasa corporal se incrementa hasta un punto donde est asociada con numerosas complicaciones como ciertas condiciones de salud o enfermedades y un incremento de la mortalidad
Perfil farmacocintico: propiedades de un frmaco dentro del cuerpo que incluye la liberacin del producto activo, absorcin del mismo, distribucin por el organismo, metabolismo o inactivacin, al ser reconocido por el organismo como una sustancia extraa al mismo, y excrecin del frmaco o los residuos que queden del mismo.
Sedentarismo: es la falta de actividad fsica regular, menos de 30 minutos diarios de ejercicio regular y menos de 3 das a la semana.
Sndrome de ovario poliquistico: tambin llamado Sndrome de Stein-Leventhal, es un trastorno endocrino causando uno de los desequilibrios hormonales ms frecuentes en mujeres de edad reproductiva
Sistema endocrino: se conoce por sistema al mdulo ordenado de elementos interrelacionados ye interactan entre s. Endocrino por su parte, es un adjetivo que se utiliza en la biologa para nombrar a aquello perteneciente o relativo a las hormonas o a las secreciones internas.
Torrente sanguneo: la sangre que fluye libremente a travs del sistema circulatorio
120
Instrumentos de Recoleccin de Datos
ENTREVISTA PARA JVENES Y ADULTOS CON DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y 2 NOMBRES Y APELLIDOS:_____________________________________________________________ FECHA DE NACIMIENTO:_______________ SEXO:___________ EDAD:__________________ TELFONO/CELULAR:_________________________
CUANDO SE LE DIAGNSTICO DIABETES:______________________ 1- Qu significa para usted tener diabetes? 2- Qu fue lo primero que pens cuando lo diagnosticaron con Diabetes? Cmo se sinti? 3- Qu es para usted actualmente la diabetes? 4- Tiene algn familiar con diabetes? Quines? 5- Como reaccion su familia ante su padecimiento? 6- Se siente apoyado por su familia en cuanto a su enfermedad? Cmo? En que lo/la apoyan? 7- Recibi informacin acerca de la diabetes, por parte del equipo mdico? Qu tipo de informacin? Logr aclarar sus dudas?
8- Se le ha prescrito medicamentos? Se los brinda el hospital? En un dado caso, que el hospital no le pueda brindar esa ayuda, como lo solucionara?
9- Cumple con los horarios establecidos para tomar la medicina? Si, como?, no, por qu? 10- Sabe qu es Hipoglucemia e hiperglucemia?
121
11- Realiza el control glicmico en el horario orientado por su mdico?
12- Alguna vez ha tenido hipoglucemia y/o hiperglucemia? Si la respuesta es SI, Qu hace ante esta situacin?
13- Qu dificultades tiene para seguir paso a paso el rgimen alimenticio propuesto por el mdico? 14- Ha encontrado opciones para resolver dicha dificultad? Si, Cuales? No, porque?
15- Cuando se le presenta un problema, que hace para resolverlo? 16- Siente que el mdico ajust la dieta a sus posibilidades econmicas? 17- Se le brind educacin nutricional, con el propsito de dar a conocer su tratamiento mdico nutricional? Qu aprendi? lo cumple? Si, No ( Porqu?)
18- Qu hace cuando se le presenta la oportunidad de comer algo dulce, o algo que no est dentro de su dieta?
19- Qu lugares visita para comer, fuera de su casa? Que come en ese lugar?
20- Realiza Ejercicio? Qu tipo de ejercicio realiza?
21- Como reaccionaron sus amigos/as ante su padecimiento? Qu tipo de apoyo recibe de ellos?
22- Consume algn tipo de droga o alcohol? Cuantos das a la semana consume? En un da cuanto es su consumo?
122
23- Fuma usted cigarrillo? Cuntos cigarrillos fuma al da?
24- Considera que sus amigos influyen en la ingesta de alguna de estas sustancias?
25- Se siente tan triste que deja de hacer cosas que disfruta?
26- Conoce a otras personas que tengan diabetes, sea en su grupo de amigos o comunidad? Siente apoyo por parte de ellos? Qu tipo de apoyo? 27- Se siente excluido por su comunidad? De que manera?
28- Ha obtenido informacin significativa de su enfermedad en los medios de comunicacin? Qu tipo de informacin? 29- Siente que su padecimiento le limita a llevar una vida activa? En que sentido?
30- Actualmente tiene una relacin de pareja estable? Cunto tiempo? Tiene relaciones sexuales coitales? 31- Tiene relaciones de pareja transitorias? Tiene relaciones sexuales coitales? 32- Ha notado que est ms ansioso que antes? En que situaciones se presenta?
33- Le parece que la vida no merece la pena ser vivida? Por qu? 34- Alguna vez ha tenido ideas suicidas o intentos suicidas? Qu hizo al respecto?
35- Considera usted que hace todo lo posible para reducir las probabilidades de correr riesgo por su enfermedad?
123
36- De que manera afronta su enfermedad?
37- Qu reflexin ha realizado en cuanto a su aprendizaje y vivencia relacionada con la diabetes?
38- Considera importante tener acompaamiento psicolgico desde que fue diagnosticado o diagnosticada con Diabetes Mellitus?
124
Datos generales del entrevistado
Edad: Nivel Educativo:
Sexo: Mujer / Hombre Primaria / Secundaria / Educacin Superior
Procedencia: Urbana / Rural Trabaja: Si / No Depende de otras personas para vivir: Si / No Ingreso Familiar: de 3000) / (De 3000 a 6000) / (De 6000 a 10,000) / (Mayor de 10,000) Tipo de Diabetes que presenta: Tiempo del Diagnstico: Diabetes tipo I / Diabetes tipo II (Menor a 1 ao) / (De 1 a 5 aos) / (Mayor a 5 aos) Si / No / No se Altura:________ Cintura:________ (Menor Tipo de Trabajo:___________________
Antecedentes Familiares con Diabetes: ndice de masa corporal: Peso:________
Glicemia en Ayunas:________________ Hemoglobina Glucosilada:_______________ En pacientes con Diabetes tipo 1

Tipo de Insulina: Cuantas veces al da se inyecta: Donde la Obtiene: FARMACIA / CENTRO DE SALUD / HOSPITAL / OTROS Fuma o ha fumado desde el diagnstico: Bebe o ha bebido desde el diagnstico: SI / NO SI / NO
En pacientes con Diabetes tipo 2

Toma medicamentos para su condicin de diabetes: SI / NO / INSULINA Los toma regularmente: SI / NO Cuntas veces al da: Donde la obtiene: Fuma o ha fumado desde el diagnstico: Bebe o ha bebido desde el diagnstico: SI / NO SI / NO
Sigue la dieta especfica por su condicin de diabetes: SI / NO Conoce lo que significa la diabetes para su salud: Si / No Se siente excluido de algn crculo social por su condicin de diabetes: SI / NO
Sigue la dieta especfica por su condicin de diabetes: SI / NO Conoce lo que significa la diabetes para su salud: Si / No Se siente excluido de algn circulo social por su condicin de diabetes: Si / No
125
En ambos pacientes con diabetes tipo I y tipo II Visita regularmente el centro de atencin: Si / No / Algunas veces Actividad fsica: Hace deporte / Sedentario Dificultad para obtener medicina o insulina: Si / No Causas:_________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________
Puede aceptar su diabetes: Si / No
126
127
128
UNIVERSIDAD CENTROAMERICANA FACULTAD DE HUMANIDADES Y COMUNICACIN
Relacin entre la calidad de vida y la autoeficacia percibida de las personas con Diabetes Mellitus tipo 1 y tipo 2 que asisten al Hospital Alemn Nicaragense
Trabajo Investigativo para obtener el ttulo de Licenciado en Psicologa
Autores: Ana Gabriela Gosebruch Argello Juan Bautista Morales Parodi Tutora: Imelda Chacn
Managua, Nicaragua Septiembre-Octubre, 2012
129
130

Relacion Entre Calidad de Vida y La Autoeficacia Percibida de Las Personas Con Diabetes

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Dedicatoria

Dentro de la canasta bsica se contemplan, alimentos bsicos

Sistema de Asistencia Sanitaria: Involucra las prestaciones de salud: -Calidad

vivido una persona recoleccin de

en un establecimiento docente Trabaja Labora o no

Ficha de recoleccin de datos

Trabajo, empleo, oficio

Ficha de recoleccin de datos

Tipo de trabajo que refiera la persona entrevistada

Depende de otros para vivir

Necesidad de apoyo econmico por parte de otros

Ficha de recoleccin de datos Ficha de recoleccin de datos

Salario que por trabajo desempeado

Menor de 3000, de 3000 a 6000, de 6000 a 10000, ms de 10000

percibe una familia recoleccin de

Cuantas veces al da toma medicamentos (Pacientes DM2) ndice de masa corporal

Ficha de recoleccin de datos

Nmero que refiera la persona entrevistada

Ficha de recoleccin de datos

Obtenido por medio del peso y altura que el entrevistado refiera

Fuma o ha fumado desde el diagnostico Cuantos cigarrillos fuma al da

Ficha de recoleccin de datos Entrevista

Nmero que refiera la persona entrevistada

Bebe o ha bebido desde el diagnostico Cuantos das a la semana consume

Ficha de recoleccin de datos Entrevista

Nmero que refiera la persona entrevistada

Nmero que refiera la persona

consume Glicemia en ayunas Ficha de recoleccin de datos

entrevistada Nmero que refiera la persona entrevistada

Sigue la dieta especifica por su condicin de diabetes

Ficha de recoleccin de datos

Entrevista Actividad fsica Ficha de recoleccin de datos Hace deporte, sedentarismo

de datos Ficha de recoleccin de datos

refiera S, no, algunas veces

Respuesta que la persona entrevistada refiera

Respuesta que la persona entrevistada refiera

Respuesta que la persona entrevistada refiera

Tiempo que la persona entrevistada refiera

Respuesta que la persona entrevistada refiera

Respuesta que la persona entrevistada refiera

Respuesta que la persona entrevistada refiera

Sistema de asistencia sanitaria

Respuesta que la persona entrevistada refiera

Respuesta que la persona entrevistada refiera

Ficha de recoleccin de datos

Ficha de recoleccin de datos

El tipo de informacin que la persona entrevistada refiera

Se le han prescrito medicamentos

Respuesta que la persona entrevistada refiera

Se los brinda el hospital

Respuesta que la persona entrevistada refiera

Respuesta que la persona entrevistada refiera

relativamente seguro de poder hacerlo, completamente seguro en poder hacerlo

Que significa para usted tener diabetes

Significado que la persona entrevistada refiera

Sentir que la persona entrevistada refiera

Que es para usted actualmente la diabetes Sabe que es hipoglicemia e hiperglucemia

Respuesta que la persona entrevistada refiera

Respuesta que la persona entrevistada refiera

Siente que el medico ajusto la dieta a sus posibilidades econmicas

Respuesta que la persona entrevistada refiera

Respuesta que la persona entrevistada refiera

Escala de autoeficacia percibida

Escala de autoeficacia percibida