Cidadania No Cuidado o Universal e o Comum Na Integralidade Das Ações de Saúde

Cidadania no Cuidado: o universal e o comum na integralidade das aes de sade
Roseni Pinheiro e Aluisio Gomes da Silva )unior (organizadores) l' edio I setembro 2011 Capa: Mauro Corra Filho Reviso e copidcsque: Ana Silvia Gesreira e Suzana Silva Edirorao elerrnica: Mauro Corra Filho Superviso edirorial: Ana Silvia Gesreira Esta publicao conrou com apoio de CEPESC-lMS/UER), realizadas com auxlio de CNPq e Faperj. lndexao na base de dados LlLACS. Ficha caralogrfica elaborada por UER)/REDE CATALOGAO SIRIUSICBC NA FONTE que rem resultados de pesquisas
UER) I REDE SIRIUS I CBC C966 Cidadania no cuidado: o universal e o comum na inregralidade das aes de sade I Roseni Pinheiro, Aluiso Gomes da Silva )unior, organizadores. - Rio de)aneiro: 344 p. IMS/UER) - CEPESC, 2011.
Srie Cidadania do Cuidado. ISBN: 978-85-89737-68-5
1. Assisrncia inregral sade - Cidadania. 2. Assisrncia sade - Cidadania. 3. Cidadania. I. Pinheiro, Roseni. 11.Silva)unior, Aluisio Gomes da. lII. Insriruto de Medicina Social. IV. Universidade do Esrado do Rio de)aneiro,
Cenrro de Esrudos e Pesquisa em Sade Coleriva. CDU 614.39:342.71 Impresso no Brasil Copyrighr 2011 dos organizadores Todos os direitos reservados. Nenhuma parre desta obra pode ser reproduzida ou
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Das Residncias Integradas s Residncias Multiprofissionais em Sade: vasculhando fios embaraados entre 2005 e 2010 para destacar o componente Educao
RICARDO BURG CECCIM JUUANO ANDR KREUTZ2 MANOEL MAYER JR.3
Os autores do presente artigo so pesquisadores e pesquisados, na medida em que foram ou so atores sociais dos discursos que conformaram ou conformam as Residncias Integradas/ Multiprofissionais em Sade. Alm de pesquisar sobre o assunto, em diferentes momentos cada um dos autores foi residente, preceptor ou coordenador em programas de residncia na rea da sade, uma modalidade de formao marcada pela participao organizada de diferentes coletivos, entre os quais os Fruns Nacionais de Residentes, de Preceptores e Tutores e de Coordenadores, todos multiprofissionais (BRIGO et a!., 2006; CECCIM et al., 2009). As Residncias Mdicas, no Brasil, so programas de formao ps-graduada realizados na forma de treinamento em servio sob superviso mdica. Embora existentes desde 1946, sua regulamentao teve incio em 1977, quando foi criada, por Decreto Federal, a Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM), num processo de trinta anos (BRASIL, 1977). As Residncias em rea
I Doutor em Psicologia, Ps-doutor em Antropologia Mdica, professor da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Endereo eletrnico: burg.ceccim@ufrgs.br.
Especialista em Ateno Bsica na Sade Coletiva, Mesrrando em Educao (Educao em sade) na Universidade Federal do Rio Grande do Sul, tcnico do Centro de Referncia e Assessoramento em Reduo de Danos do Rio Grande do Sul. Endereo eletrnico: julianokreutz@gmail.com.
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Especialista em Sade Pblica, Mestre em Psicologia, professor da Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul. Endereo eletrnico: mmayerjr@gmail.com.
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Ricardo Burg Ceccim, Juliano Andr Kreutz e Manoel Mayer Jr. Das Residncias Integradas s Residncias ...
Profissional da Sade, por sua vez existentes desde 1975. I ivc, I li! sua regulamentao iniciada em 2005. quando foi criada, pO/ 'ri Federal, a Comisso Nacional de Residncia - MultiproFissioll.d em Sade (CNRMS) em outros trinta anos de processo (BRA"", 2005). As Residncias em rea Profissional da Sade so progr.uu.i de formao ps-graduada realizados na forma de educao (/lI servio sob superviso docente-assistencial de profissionais de S'lIcl, A Residncia Mdica destinada a mdicos e a Residncia em Profissional destinada s categorias profissionais que integra rea da sade, excetuada a categoria mdica.
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rgos do Sistema nico de Sade, que prev como atribuio
constirucional o ordenamento da formao e desenvolvimento de quadros para o setor (BRASIL, 1988). Na concepo da Lei, as Residncias em rea Profissional da Sade estavam destinadas insero produtiva cidad dos estudantes de educao superior com idade inferior a 29 anos e dos recm-formados em cursos da rea da sade, o que configurava diversos sentidos ,. Equipe de Sade: multiprofissionalidade, interdisciplinaridade, integralidade da ateno e correspondncia s efetivas necessidades de provimento e fixao de profissionais em projetos, aes e atividades u regies de sade no pas. Verifica-se o apagamento da definio Integrada s residncias em sade j nos primeiros instrumentos de regulao norrnativa da CNRMS, depois a supresso do Artigo 1 da lei que lhe d origem e, finalmente, um disciplinamento tecnoburocrtico das residncias, justamente quando se cria a Coordenao-Geral de Residncias em Sade no Ministrio da Educao. Fios embaraados em meio tecedura no concluda. Embaraos provocados por rudos e vozes corporativos ou de baixa tenacidade com fios que tecem as necessidades contemporneas na sade. Da chance de integrao s formulaes norrnarivarnente diferenciais entre Residncia Mdica, Residncia em rea Profissional da Sade e Residncia Multiprofissional em Sade. O apagamento da concepo Integrada nos textos oficiais, sem que se discutam as diferenas conceituais e prticas entre Integrada e Profissional ou Multiprofissional, d por decidida a adoo de um modo de formao especialista e a manuteno do modo dominante de educao nas profisses da sade, tanto assim que a definio de "rea profissional" deixou de ser "rea de nfase" ou "de concentrao" dos programas para significar "profisso". Convm ressaltar que so os documentos da rea da Educao que diferem "educao em rea profissional" (especializao profissional, mestrado profissional, ensino profissionalizante etc.) de "educao das profisses". Tambm a rea da Educao que difere "rea de conhecimento" (reas de saber, cincia e recnologia) de "profisso" (categorias ou corporaes profissionais). Quando a regulao do setor da Educao silencia essas demarcaes todas, o que busca "educar"?
li ',",I
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A expresso Residncia Multiprofissional em Sade, que predomiu., nos documentos oficiais depois de 2005, nomina, na Lei, a Comiss.in Nacional, mas no o "aperfeioamento e especializao em ll',1 profissional" (artigos 13 a 15 da Lei). Em artigo conceitual anterin: Lei e especificamente em seu encontro sade, utilizamos de tematizao dessa modalidade de formaall com a tematizao da integralidade na ateno ,I a definio Residncia Integrada em Sade, a qual
era marcada discursivamente por uma concepo de interpenetrao (a noo de integrada) entre cincias biolgicas com as cincias sociais l' as humanidades; entre educao e trabalho; do trabalho educativo pela cidadania; do trabalho multiprofissional pela prtica interdisciplinar; entre especializao mdica e aperfeioamento especializado em sadc; entre especializao e necessidades sociais e, em especial, da formao em sade pelo Sistema nico de Sade (CECCIM; FERLA, 2003). Na Lei Federal nO 11.129/2005 (lei que cria a Residncia em rea Profissional da Sade), o Arr, 1, revogado em 2008, anunciava a execuo de aes integradas que propiciassem aos jovens brasileiros, na forma de cursos previstos no Arr, 81 da Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (BRASIL, 1996), a elevao do grau de escolaridade (especializao, por exemplo), visando, entre outras, qualificao profissional voltada a estimular a insero produtiva cidad e ao desenvolvimento de aes comunitrias com prticas de solidariedade, exerccio da cidadania e interveno na realidade local. A Lei reunia concepo Integrada a organizao de cursos ou instituies de ensino experimentais (o citado Arr. 81, da LDB),
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como efetivamente
o caso das residncias,
pois ocorrem
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Surpreende que em 2008 a mesma rea da Educao crie, junto aos hospitais universitrios, as Residncias Integradas Multiprofissionai~ em Sade, usando as duas palavras, Integrada e Multiprofissional, no mesmo ano em que a Lei perde a palavra Integrada pela revogao do Art. 1 na reformulao da Poltica Nacional de Juventude. Mais que posies, so fios que se embaraam. O disciplinameruo normativo da formao em residncias desencadeado em 2006. tendo como marco o livro Residncia Multiprofissional em Sade: experincias, avanos e desafios (HADDAD et aI., 2006), ou seja, uma chamada de capa designao Mulriprofissional, sete Programas relatados apresentaram perfilou sustentao segundo a Residncia Integrada em Sade, expresso que constou dos comentrios apresentao e concluso tecida pelos editores da obra. Tambm constou da narrativa apresentada pelo Frum Nacional de Residentes em Sade/Multiprofissional e no documento de representao do Conselho Nacional de Sade uma expresso do controle social. Do s sete programas com agenda formativa na concepo de Residncia Integrada em Sade, cinco corresponderam s Residncias presentes no Estado do Rio Grande do Sul, uma presente no Estado de Sanui Catarina (Lages), que refere as residncias gachas, e uma no Estado do Sergipe, orientada pelas residncias gachas. Deve-se lembrar de que a residncia em rea profissional sade - como modalidade de curso de especializao realizado da em
Sade do Distrito
Federal
(1997); da Secretaria
Estadual
da Sade
da Bahia e Universidade Federal da Bahia (1997), da Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul (1999); do Ministrio da Sade, por meio de convnio com instituies formadoras (20012002); da Fundao Universidade-Empresa de Tecnologia e Cincia e Universidade Federal do Rio Grande do Sul (2003); e Grupo Hospitalar Conceio (2003). Fica visvel a participao individual ou conveniada, tanto de Universidades como de Secretarias Estaduais ou Municipais de Sade, de Hospitais de Ensino e de rgos ligados ao SUS por variadas vias. Depois da Lei, uma regulamentao teria muito mais a aprender que propor originalmente; teria que ouvir, mais que fazer silenciar. Novamente os fios se embaraam porque todos trazemos experincias prvias, leituras e interpretaes. Dentre os documentos disponveis em 2005, a maioria se referia s propostas identificadas com a Sade da Comunidade, como a Residncia no Sistema de Sade Comunitria Murialdo, de Porto Alegre, 2002; MLLER; ROCHA; Medicina criado em 1975-1976 (CECCIM; ARMANI, HAAG; TIGRE-DA-SILVA, 2001; UEBEL;
MELO, 2003), o Programa de Apoio s Residncias de Preventiva, Medicina Social e Sade Pblica, criado pelo
servios de sade - precedida de diversas experincias desde meado .. da dcada de 1970, enfaticamente pelas experincias em Sade da Comunidade, em Administrao Hospitalar e de Sistema de Sade (Sade Coletiva) e em Sade Mental. Despontam as residncias da Escola de Administrao/Fundao Getlio Vargas e Faculdade de Sade Pblica/Universidade de So Paulo (1975); do Sistema de Sade Comunitria Murialdo, da Secretaria Estadual da Sade do Rio Grande do Sul (1975-1976); da Coordenadoria de Aperfeioamento das Equipes de Sade, do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia social - INAMPS (1976); do Instituto Philippe Pinel, da cidade do Rio de Janeiro (1994); do Instituto de Estudos em Sade Coletiva, da Universidade Federal do Rio de Janeiro (1995); da Fundao Hospitalar do Distrito Federal/Secretaria Estadual d,\
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Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social INAMPS, que assimilou o programa de administrao hospitalar e sade, financiando a expanso de programas em sade coletiva a partir de 1979 (ANDR et aI., 1984), e os Programas de Sade Mental que, no bojo das lutas pela Reforma Psiquitrica contavam com o acmulo das Plenrias de Trabalhadores de Sade Mental. No INAMPS, a nova residncia inclua vagas para Enfermagem, Farmcia, Nutrio, Odontologia e Servio Social, integradas Residncia Mdica, mas extinguia as Residncias individuais (vigentes de 1976 a 1979 para as mesmas profisses, encerradas em 1980), que neste outro modo dispunham de muito maior nmero de vagas por profisso (TEIXEIRA-LOPES, 2002). Esse modelo, Residncia em Medicina Preventiva, Medicina Social e Sade Pblica, de carter multiprofissional, foi replicado na Fundao Oswaldo Cruz e em diversos estados entre nos anos de 1980, mas entraram em declnio com o fim do INAMPS e um outro embaraamenro de fios,
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vigoroso, especialmente a partir de 1993, quanto ao financiamento, planejamento e gesto do novo sistema de sade. Depreende-se que inovadora a enunciao das Residncias Integradas como estratgia privilegiada de Educao Permanente em Sade, implicadas com a transformao do agir em sade, com a possibilidade de financiamento pela jovem poltica de formao e desenvolvimento de trabalhadores para o setor da sade e com um "processo educacional capaz de desenvolver as condies para o trabalho em conjunto das profisses da sade", ocupada em valorizar a "necessria multiprofissionalidade para a composio de uma ateno que se desloque do eixo - recortado e reduzido - corporativo-centrado, para o eixo - plural e complexo - usurio-centrado" (CECCIM, 2005a, p. 259). Se tomamos a residncia mdica como um programa com tradio e as residncias em rea profissional da sade como um programa com inovao, inclusive pelo aposto da exceptualizao da categoria mdica, em uma nova residncia na mesma rea ("rea de conhecimento da sade"/"rea profissional da sade"), o que silenciado ou educado pela linguagem sucednea do disciplinamento normativo (educarivo)? O que pretende educar o setor da Educao com o disciplinamento que vem propondo pela via normativo-disciplinar? Este texto se faz por interrogaes e por desafios da pesquisa em anlise de polticas: h um novo jeito de formar trabalhadores em sade? Os documentos oficiais (leis, portarias, resolues e normativas da Comisso Nacional de Residncia Multiprofissional em Sade - CNRMS) mantm coerncia ou agregam ativao quanto ao desenvolvimento de prticas de mudana no setor da sade? Considerando a liderana propositiva da Educao, verificamos a presena de concepes pedaggicas crticas e/ou contemporneas quanto construo social da cultura? Ou constataremos as concepes da ordem do trabalho, das corporaes e da gesto das ocupaes no processo produtivo da sade? As Residncias em rea Profissional da Sade inscrevem-se numa formao discursiva diferente da Residncia Mdica? Ou a embrulhada semntica Multiprofissional ou Uniprofissional e Multiprofissional ou em Area Profissional acompanha o reaparecirnento, por caminhos mais ou menos repaginados daquilo
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que se tentou superar, no SUS, como a tecnoburocracia das profisses e especialidades? A embrulhada semntica no termina por resgatar "o recalcado", como quando o INAMPS extinguiu as residncias de profisses que lutavam por diferenciar-se e promoveu uma residncia mulriprofissional, podendo elas, agora, retomar num movimento inverso? Em lugar das residncias integradas (algo reverso, nem uniprofissional, nem mulriprofissional), deve-se resistir heterognese? Justificamos estas interrogaes pelo fato de desejarmos, no futuro das profisses de sade, um real compromisso com a integral idade e por visualizarmos, na desorientao, uma espcie de compromisso com os institudos, a reativao ou religao da memria com as causas de antes, no as profundamente atuais. Vasculhando brevemente os fios embaraados entre 2005 e 2010, pretendemos destacar o componente Educao no como setor do governo, mas como tarefa tico-esttico-poltica da sociedade e do SUS, que defendemos como afirmao da vida.
Legislao do SUS, o controle social
ea
Educao Permanente
em Sade
A legislao do SUS se ocupou e o controle social na sade tem se ocupado com o tema da formao de trabalhadores, como destacaram Ceccim, Armani e Rocha (2002). Na Lei Orgnica da Sade, de 1990, e nas Conferncias Nacionais de Sade, a partir da VIIIa, evidente o papel estratgico conferido Educao na reforma setorial da sade. Nesses termos, Ceccim e Armani (2002, p. 151) destacam que a "educao em servio uma das formas de desenvolver o aperfeioamento profissional, tanto pela presena contnua nos locais de produo das aes, como pelo estabelecimento de estratgias de aprendizagem coletiva e em equipe multiprofissional", No entanto, os processos de subjetivao nas prticas educativas podem se estruturar sob o ideal f1exneriano e no apresentar modos de agir que compreendam o processo sade-doena em sua amplitude e diversidade (FRANCO, 2007). As prticas educarivas podem, ainda, ser ambguas, produzindo sentidos contraditrios, conforme a posio de cada ator em cena, os projetos em disputa e as diferentes capacidades de interveno. Afinal, inclusive no mais "conservador" processo de formao, h processos de resistncia, desconrinuidades e linhas de fuga.
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Neste trabalho, realizamos uma anlise dos documentos oficiais que norrnarizarn as Residncias em rea Profissional da Sade entre os anos de 2005 e 2010. Esta anlise no pretende esgotar a compreenso das produes e das possibilidades das Residncias, uma vez que os regulamentos compem apenas um campo normativo; at representam as disputas e contradies em cena, mas no controlam e/ou normalizam a realidade em sua totalidade. Inclusive porque, na formao, "o trabalho , em grande medida, relacional" (FRANCO, 2007, p. 430). As prticas pedaggicas desenvolvem-se num espao de grande autogoverno dos trabalhadores, embora tambm sofram processos de captura pelas norrnarivas institudas (FRANCO, 2007). Para articular legitimidade e propriedade, iniciamos pela demarcao de dois conceitos fundamentais que atravessaram toda a leitura e interpretao dos discursos oficiais e manifestaes participativas: os de Educao Permanente em Sade e de Residncia Integrada em Sade. Em seguida, ordenamos a anlise pela ordem cronolgica de publicao dos documentos, o que possibilitou situar melhor as condies de possibilidade, o regime de autorizao e de interdies e a enunciao dos mesmos. Essa separao, entretanto, no estanque, uma vez que a comparao e contra posio dos elementos nos diferentes textos e contextos constituem parte da interpretao. Iniciamos com a publicao da Portaria n? 198, do Ministrio da Sade, de 13 de fevereiro de 2004, que "institui a Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade como estratgia do Sistema nico de Sade para a formao e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor e d outras providncias" (CECCIM; JAEGER, 2004). A concepo de educao permanente relaciona-se com uma noo de prticas pedaggicas problematizadoras. Coloca o cotidiano do trabalho em anlise; aposta na construo de espaos coletivos para reflexo e avaliao; articula sistema de sade, instituies formadoras, participao e controle social e orientada pelos princpios do SUS (CECCIM, 2005b). Para Ceccim e Feuerwerker (2004), a educao permanente em sade, incorporada ao cotidiano da gesto setorial e da conduo gerencial dos servios de sade, colocaria o SUS como um interlocutor nato das instituies formadoras na formulao e irnplementao dos projetos pedaggicos de formao profissional e no como mero campo
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de estgio ou aprendizagem prtica. Nesses termos, a atualizao tcnicocientfica no o foco central de qualificao das prticas de sade, ainda que parte relevante dos termos de uma conversa. Inovaes so emergentes da dialogicidade entre atores orientados pelos princpios do SUS, da articulao entre o sistema de sade e as instituies formadoras, da abertura participao e acolhimento do controle social e da revisitao permanente das prticas pelos atores em implicao. As Residncias Integradas em Sade teriam como referencial a integralidade da ateno, o uso de "encontros cuidadores" (disposio afetiva), a apropriao do Sistema nico de Sade e a orientao das prticas segundo o princpio da interdisciplinaridade no trabalho em equipe. A interdisciplinaridade dialoga com a proposio do trabalho em equipe como cruzamento de saberes das diferentes profisses, como "componente-chave da constituio de campos plurais, pluridimensionais e aplicados de conhecimento" (VASCONCELOS, 2002). A partir do reconhecimento da complexidade e multidimensionalidade dos fenmenos fsicos, biolgicos, humanos, sociais e arnbientais, a coerncia e as implicaes ticas, polticas e ideolgicas de cada caso exigem um conjunto pluralista de perspectivas de abordagem. As Residncias Integradas destacam-se pelo estabelecimento de estratgias de aprendizagem coletiva e em equipe multiprofissional (CECCIM; ARMANI, 2002); no se constituem, entretanto, somente pela soma de diferentes categorias, mas objetivam o desenvolvimento de prticas usurio-centradas. Como proposta fundada na integral idade, justificam educao e trabalho usurio-centrados, configurando processos de interveno em ato. O trabalho em sade no completamente capturvel, contendo altos graus de incerteza em razo da singularidade do processo sade-doena-cuidado em cada pessoa e da liberdade dos trabalhadores no domnio concreto do encontro durante o trabalho (MERHY, 2005). Ceccim (2003) afirma que uma formao para a integral idade objetiva a humanizao, o acolhimento, a responsabilizao com o usurio das aes e servios de sade e a produo de autonomia no cuidado e na produo da vida. A referida Portaria n? 198/2004 destaca, na Educao Permanente em Sade, a aprendizagem no e com o trabalho, apontando que
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as necessidades de sade das populaes, da gesto setorial e do controle social em sade devem orientar a formao de trabalhadores, com o objetivo de transformao dos processos de trabalho. Como poltica, essa estratgia trouxe como referncia central "a roda" - na qual diferentes atores participam da produo coletiva; sendo espao de definio de novas aes e investimentos; lugar de articulao intersetorial e interinstirucional, de desenho de novos pactos de interesses e exerccio de democratizao das decises. Sua elaborao e publicao se deram em contraposio a um contexto em que a formao restava determinada pela lgica das capacitaes definidas centralmente e aplicadas localmente, interesses programticos, mais que de transformaes e protagonismos, inmeros vazios assistenciais nos quais h baixa densidade de servios, sem que cursos e treinamentos participassem da construo de condies de sustentabilidade local ou locorregional, falta de trabalhadores em diversas reas profissionais (suas subreas ou especialidades na tabela de reas do conhecimento), os hospitais como os lugares privilegiados aprendizagem de base e hegemonia da racional idade biomedicalizadora, com baixa permeabilidade ao controle social e aos interesses dos usurios. As Residncias, como investimento de Estado na ordem do financiamento, da avaliao e da regulao tecnopedaggica, podem se apresentar fortemente identificadas com esse referencial, seja na concepo dos programas seja na configurao dos modos de gesto e planejamento educacional. Cabe destacar que o Ministrio da Sade teve instituda, em 2003, a Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade e, nesta, o Departamento de Gesto da Educao na Sade, bem como, uma Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade foi negociada junto ao Conselho Nacional de Sade e pactuada pela Comisso Intergestores Tripartite.
As residncias, a retomada da Reforma Sanitria, a integralidade e o trabalho em equipe de sade
Para caracterizar melhor os discursos que permeiam a emergncia das Residncias como novo desafio - da regulao de uma estratgia de ensino/formao com trinta anos de espera para uma iniciativa poltica de defesa do SUS e de afirmao da vida por meio das
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prticas profissionais em sade - interessante recortarmos alguns desejos de futuro enunciados. Pela primeira vez a legislao federal estabelece alguma regulao nacional unitria entre as Residncias em rea Profissional da Sade (residncias em outras reas profissionais tambm so frequentes e antigas no Brasil, com financiamento e Editais pblicos, como as residncias jurdicas, artsticas, em desenvolvimento de softwares, em veterinria rural, em qumica). Algo semelhante s Diretrizes Curriculares Nacionais conquistadas graduao, como a definio unitria da rea em perfil de competncias e habilidades gerais? Que imagens-objetivo so ou deveriam ser acionadas na produo de sentidos s Residncias em rea Profissional da Sade? Quais as competncias e habilidades gerais que deveriam ser comuns a todas as Residncias? Como se poderia conquistar uma transversalidade da reforma sanitria, integralidade e trabalho em equipe para todas as residncias na rea da sade (o mesmo que na graduao)? No caso das Residncias, uma vez que ocorrem no e com o trabalho/servios, como acentuar os compromissos com o controle social e as necessidades de gesto do sistema de sade, inclusive sua regionalizao? Caberiam os mesmos mecanismos de regulao da tradicional residncia mdica? Das velhas residncias dos anos de 1980 (pr-SUS, como a residncia mdica regulada pelas Leis Federais de 1977 e 1981, ambas no auge/ topo de um Brasil que demandou por Reforma Sanitria)? Podemos perguntar o que quereria dizer Residncia Integrada? Um apontamento imposrergvel que o movimento de regulao nacional tambm trouxe um movimento social, o de residentes. Surge outro grupo na sociedade, outro ator social, um ator social nascido no interior do SUS, os residentes em sade. Desponta a construo de um Frum Nacional de Residentes em Sade multiprofissional, uma novidade absoluta na reforma sanitria brasileira. Pela primeira vez, estudantes de diferentes profisses, alunos em massa de uma mesma estratgia formativa pertence ao SUS, as residncias. Essa organizao pressionou pela organizao de uma resposta coletiva e luta coletiva, com outra surpresa: a reunio de coordenadores - no para reagir e deter, mas para compor e lutar pela Reforma Sanitria em seus novos e recentes patamares, a entrada da formao como agenda poltica e estratgica de implementao sustentada do SUS. Surge o Frum de
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Coordenadores de Residncia. Um movimento de construo de uma estratgia de ensino, que tambm uma poltica sanitria, tambm uma luta social. No bojo da emergncia de residentes e coordenadores, conformado o Frum de Preceptores e Tutores, jamais pensado em qualquer gesto e planejamento de programas de residncia. De onde, como e por que surgem tantos atores, o que lhes d unidade e pelo que lutam ou para o que se apresentam?
deliberao, participam da gesto de Estado (estamos diferindo Estado de governo: no se trataria de uma "cogesto" com o governo, mas dos termos do controle social, como estabelece claramente a Lei Orgnica da Sade em seus artigos 12, 17 e 30 (Lei Federal n? 8.080/90). Vale lembrar que, mesmo que o debate sobre a formao dos trabalhadores como uma das aes estratgicas para a conduo da agenda da Reforma Sanitria Brasileira esteja dado, na histria do SUS investimentos em processos de formao posteriores graduao ou insero nos postos de trabalho do SUS no tm garantido mudanas na formao, perpetuando-se programas de capacirao e especializao ordenados por valores tcnicos e de prescrio tcnica (CECCIM, 2003). Tais interesse e implicao com a mudana do sentido Residncia em rea Profissional da Sade defendida pelos "movimentos"; lanada como uma das estratgias de educao permanente em sade, aposta na transformao do agir em sade e qualifica suas proposies concretas de interveno. H, por exemplo, como proposta de regulao, monitoramento e avaliao, a prtica da Acreditao Pedaggica (CECCIM, 2001), na qual se pauta a sugesto de operacionalizao da integral idade da ateno pelo desenvolvimento de redes e linhas de cuidado, como a cadeia de cuidados progressivos sade (documento do Movimento de Residentes, de 2006). Salienta-se que no se trata de preocupao exclusiva com os cenrios de aprendizagem ou com a idealizao de centros de excelncia para a formao que cumpram certas exigncias de infraesrrutura e organizao. Trata-se da compreenso dos processos de formao no mundo do trabalho como possibilidade de inovar, de produzir novas prticas. Relaciona-se a formao de trabalhadores - por meio da interrogao do cotidiano dos servios, da ateno e do controle social - ao desenvolvimento da "capacidade resoluriva dos servios de sade", " educao popular para a gesto social das polticas pblicas de sade", "superao da racionalidade gerencial hegemnica", "aprendizagem das capacidades da inrerinstitucionalidade" e "potncia da locorregionalizao" (CECCIM; JAEGER, 2004). Interpretamos que o sentido de resolutividade vai alm da racionalidade biomdica, na medida em que est imbricado no controle social, no protagonismo locorregional. Salientamos que o destaque diversidade de mecanismos de participao coerente com o
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fundante o interesse em participar da Reforma Sanitria Brasileira, sendo salientada a responsabilidade da gesto federal na
consolidao da Reforma e do compromisso com seu projeto ticopoltico. O que qualifica essa Reforma Sanitria? A descentralizao da gesto setorial, os processos para alcanar a integralidade, o incremento da participao social e a integrao entre formao, gesto, desenvolvimento insrirucional e controle social so os adjetivos utilizados pelos Fruns para descrever os vnculos poltico-institucionais da Residncia Integrada em Sade com o Sistema nico de Sade. Tais apontamentos situam nosso desconforto com sistemas de regulao, monitoramento e avaliao distintos, tecnoburocrtiocs, reinsriruintes do que havia de regulao, avaliao e monitoramento prvios. O novo exige a novidade, a inovao se instaura por inovaes. Foi o que ocorreu com a instaurao da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade, uma lgica de crculos e redes, que salta das teorias para a operao. O projeto poltico de conduo e coordenao colegiada, em base locorregional, com a instituio da roda como princpio operador; a aposta na superao da racional idade gerencial hegemnica, "quebrando" a regra da verticalidade, potencializam o controle pblico sobre o governo e sobre os interesses de mercado. Residncias fora da lgica ordenadora do mercado e dos interesses corporativos? Disso no ouvamos falar nas Residncias Mdicas. Poderiam suas lgicas reguladoras e de monitoramento ou avaliao informar as novas residncias? O vigor de fruns - de residentes, de coordenadores, de preceptores e tutores - poderia ser substitudo, via regulao, pelo segmento corporarivo de regulao nacional das profisses? Movimentos sociais, de trabalhadores e de estudantes, representam um conjunto de foras potencialmente interessado na transformao das prticas de educao na sade. Com efetivo espao de
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Cidadania
no Cuidado
entendimento
de participao
como "prtica de construo
de espaos
pblicos nos quais as demandas e respostas possam ser problematizadas, ressignificadas, pactuadas e reconfiguradas coletivamente" (GUIZARDI; PINHEIRO, 2005, p. 226). Esse entendimento nos evoca pensar o SUS como territrio a ser inventado na disputa e na definio de consensos coletivos (mesmo que provisrios).
Compromissos dos gestores com a formao com a gesto na sade
Nota-se na substituio da Portaria nO 198/2004 pela Portaria nO 1.99612007 tambm a substituio dos verbos identificar, construir, mobilizar, propor, negociar, articular, formular e pactuar pelos verbos apoiar, articular, incentivar e contribuir, os quais representam aes secundrias, dependentes de outros (gestores), que centralizam as decises, mas o que queremos destacar que os processos decisrios eram apontados como negociaes interinstitucionais e intersetoriais, com insistncia na pactuao e na negociao como modelagem desses processos, fundadas no desenvolvimento de relaes cooperativas. No anexo 11 da Portaria de 2004 (de orientaes e diretrizes) constava que "a noo de gesto colegiada [] como jogos infantis, coloca a todos como participantes de conjunta em que todos usufruem o protagonismo coletiva" (CECCIM; JAEGER, 2004). Outro aspecto importante explicitado no mesmo nas rodas dos uma operao e a produo Anexo II trata
e dos formadores
Devem estar em pauta, ainda, a produo do "compromisso dos gestores com a formao e o compromisso dos formadores com o sistema de sade". No h um entendimento fragmentrio de funes aos atores no "sistema", mas de responsabilidades que se encontram, se atravessam e se constroem de forma dinmica. Esse entendimento compe a concepo de educao problematizadora que fundamenta a Educao Permanente em Sade e a proposta de Residncias Integradas em Sade. No se admite a neutralidade da cincia, dos conhecimentos, bem como no se reduz sua produo a atores privilegiados. O conhecimento s instituies de ensino ou se d tambm no cotidiano
dos processos de trabalho, na sua interrogao/problematizao. Entendimento corroborado pelo anncio da "produo e disseminao de conhecimento por relevncia e compromisso" (CAMPOS, 1998; CECCIM; JAEGER, 2004). interessante observar que a nfase no desejo de mudana passa pela "construo da integral idade", pela "gesto colegiada", pela valorizao do "movimento estudantil", pelo "potencial de mobilizao e desestabilizao" nos cotidianos e pela "ao pedaggica na educao formal" (tcnica, de graduao, especializaes e residncias e outras ps-graduaes). So 16 trechos diferentes que, na Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade, Portaria nO 198/2004, apontam como referencial a "mudana" (CECCIM; JAEGER, 2004). Chama ateno o apontamento da necessidade de mudana da Residncia Mdica. Sua tradio e fora poltico-institucional no a situam como referncia para a organizao da educao na sade. Pelo contrrio, precisa ser transformada. Contudo, esse vis, que marca a entrada no ano de 2005, abandonado nos textos posteriores que so objeto de anlise.
270
do entendimento do SUS como "interlocutor nato das escolas na formulao e implementao dos projetos poltico-pedaggicos de formao profissional e no mero campo de estgio ou aprendizagem prtica", reafirma-se a implicao da educao dos trabalhadores com a produo de novas formas de agir em sade e novos arranjos insrirucionais, experimentais, a organizao de cursos ou instituies de ensino como previsto na Lei Federal n? 11.12912005, no
artigo suprimido, mas constante da LDB vigente. No critrio de avaliao da formao, portanto, a pretensa excelncia da Universidade, mas o potencial problematizador e criativo dos processos educativos onde eles se coloquem. Nesse sentido, a disputa de diretividade das mudanas na educao e no trabalho teria a necessria permeabilidade ao controle social. A Portaria diz do "desenvolvimento da educao popular com a ampliao da gesto social sobre as polticas pblicas" como "desafio assumido pelo governo federal ". Fios embaraados confundem a tecedura ou exigem o aprendizado da emolincia, e chama ateno que na Portaria n? 198/2004 os conceitos de capacirao e problematizao andam juntos e falase em promoo de diferentes tipos de atividades de capacirao. A articulao com o movimento estudantil apagada na Portaria nO 1.996/2007. Nas linhas de apoio formao de trabalhadores
Cidadania
no Cuidado
271
da Portaria n? 198/2004 aparecem como estratgias a Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia e as Residncias Integradas em Sade. Apesar dos conceitos-ferramenta - de aprendizagem no trabalho; ensino-aprendizagem no cotidiano dos processos de trabalho; relao orgnica entre gesto, ensino, controle social e servios; transformar a rede de sade em ambiente-escola -, os cursos so predominantemente destacados na Portaria n? 198/2004 como "atividades" (especializaes, seminrios e outros). No se verifica os conceitos de apoio insrirucional, matriciamento, superviso clnico-institucional, "atividades" que poderiam marcar as) nova(s) Portarias(s), o que no aconteceu ainda.
A Lei Federal na 11.129, de 30 de junho de 2005 (precedida da Medida Provisria na 238, de 10 de fevereiro de 2005)
da Comisso Nacional que ficou criada para lhe dar legitimidade operacional (componente normativo, no conceitual). O coerente teria sido Comisso Nacional de Residncia em Sade/Multiprofissional (com uma barra) ou, como alguns documentos tm usado, Comisso Nacional - Multiprofissional - em Sade (o multiprofissional entre travesses). A coerncia agora deveria ser a de buscar emolincia para o desembarao dos fios. A Integrao no foi anulada, precisaria do reencontro com as palavras construir, mobilizar, propor, negociar, articular, formular e pactuar. Foi o que se observou? A disputa pelo estatuto das profisses contribui para a normatizao dos discursos pedaggicos, na definio dos ncleos de autoridade e competncia de cada profisso e nas potencialidades de integrao inrerprofissional, na interdisciplinaridade e no trabalho em equipe, por isso as Residncias Integradas so controversas, respondem a interesses coerentes com a construo do SUS, mas no so consensos no mundo fortemente regulado e corporativo da sade. O especialismo corporativista, to acusado por aqueles contrrios ao paradigma flexneriano na educao dos profissionais de sade, agora assombra a Comisso Nacional de Residncia - Multiprofissional - em Sade, pedindo passagem e estncia. Antes era o SUS a assombrao que aterrorizava a CNRM, protegendo-se na Educao (o Ministrio da Educao) para resistir ~ Sade.
Desaparece, na lei, o conceito de Residncia Integrada em Sade, que, segundo Ceccim e Feria (2003), estabelece: a integrao dos Programas de Residncia Mdica com os Programas de Aperfeioamento Especializado (especializao em rea profissional); a integrao entre trabalho e educao (trabalho educativo); a integrao de diferentes profisses da sade como Equipe de Sade (campo e ncleo de conhecimentos e de prticas profissionais em articulao permanente); a integrao entre ensino, servio e gesto do SUS; a integrao do campo das cincias biolgicas e sociais com a rea de humanidades para alcanar a Ateno Integral Sade e a humanizao das prticas de assistncia. Quais dessas questes implicaram interdio do uso desse conceito? Verificando-se a exceptualizao da categoria mdica, supe-se a integrao entre a Residncia Mdica e o Aperfeioamento Especializado para as vrias ou para o conjunto das categorias profissionais na sade. Algo a recuperar ou consolidar? Fica evidente a separao da modalidade de formao em relao Residncia Mdica e cria-se a Comisso Nacional de Residncia Multiprofissional em Sade no mbito do Ministrio da Educao. A expresso Residncia Integrada eclipsada. Fios a desembaraar ou amontoar os fios embaraados? Para ouvidos acostumados com a normatividade, mais importante do que a Residncia em rea Profissional (aquilo que foi institudo), vigorou a nomenclatura
272 Cidadania no Cuidado
Portaria na 1.111/GM - Ministrio da Sade, de 5 dejulho de 2005
Imediatamente aps a publicao da Lei, publicada a Portaria nO 1.111, de 5 de julho de 2005, pelo Gabinete do Ministro de Estado da Sade, que "fixa normas para a implementao e a execuo do Programa de Bolsas para a Educao pelo trabalho". Alguns recortes do documento merecem ateno. No artigo 6, que se ocupa em definir as figuras de preceptoria, tutoria e orientao de servio, todas as definies utilizam a expresso "funo de superviso docente-assistencial". O uso do conceito de superviso acoplado ao de docncia, o que vale no apenas ao preceptor, figura central desde a regulamentao da Residncia Mdica para a formao em servio, insistentemente acusado ao longo dos anos de no ter formao pedaggica e limitar-se superviso de habilidades. Alm
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do preceptor, tutor e orientador de servio exercem a supervisao docente-assistencial, no h a figura do docente exclusivo ou docente de teoria. No h dissociao entre teoria e prtica, no h a limitao de um nico perfil de ator docente-assistencial e pode-se remunerar essa docncia. No dito e no reconhecido, est a mais uma evidncia do pedido de encontro da Sade com a Educao, como no artigo 81 da LDB e 17 da LOS. Campos (1998), ao propor novas formas de gesto em sade, implicadas em ampliar a capacidade de anlise dos sujeitos e produzir autonomia (portanto prticas pedaggicas que se inscrevem no campo da Educao Permanente em Sade), discute as concepes de superviso, diferenciando prticas de controle e fiscalizao do cumprimento de normas versus processos de reflexo crtica e de educao permanente, de apoio e de agenciamento de mudanas. Um ponto instigante a insistncia em referir as Residncias Multiprofissionais e as Residncias Mdicas. O que destacamos: um residente mdico um graduado em medicina, mas um residente multiprofissional no um residente graduado em multiprofisses, graduado em uma profisso. A transposio impossvel na linguagem, ou seja, residente em uma rea profissional, mas no em uma multiprofisso, residente em sade mental, residente em sade da famlia, residente em sade coletiva etc. (sempre uma rea profissional). Outro fato a insistncia em lembrar a Residncia Mdica ao falar-se/escrever-se sobre a Residncia em rea Profissional da Sade, fato que mostra relevncia da - e convoca - inregrao. Mesmo que "silenciada", a residncia integrada no pode ser esquecida: se quer a simetria e a isonomia entre todas as Residncias da Sade. Portaria /nterministeria/ nO 2.117 - Ministrios da Educao e da Sade, de 3 de novembro de 2005 A Portaria, editada e publicada aps a mudana de gestores no Ministrio da Sade - ocorrida na exata transio de junho para julho de 2005 -, "institui no mbito dos Ministrios da Sade e da Educao, a Residncia MuItiprofissional em Sade e d outras providncias". A categoria mdica busca maior influncia, toda transio uma oportunidade para a alternncia de posies.
Dallegrave
(2008, p. 69) destaca que "de maneira
geral, o discurso
dos mdicos (residentes ou no) fala contra o projeto das Residncias" quando no especficas para a formao dos mdicos, no caso da sade. Em verdade, a categoria nega a residncia como modalidade formativa espraiada por diversos cenrios do trabalho, autocentrada de partidos que est em seu objeto de prticas. A transio de gestores tambm
foi uma transio
polticos: saa um ministro identificado com o Partido dos Trabalhadores e entrava um ministro identificado com o Partido do Movimento Democrtico Brasileiro; saam condutores de rea tcnica que trabalhavam com atos sociais do trabalho em sade e entravam formuladores que trabalhavam com recursos humanos em sade. Nesse sentido, no estava entre as prioridades dar continuidade s ltimas aes. A Portaria Inrerrninisrerial nO 2.117, de 3 de novembro de 2005, publicada quatro meses depois de pubcada a Lei, com o mesmo texto da Medida Provisria publicada outros quatro meses antes, tem apenas cinco artigos e institui a Residncia Multiprofissional em Sade no mbito dos Ministrios da Educao e da Sade, citando especificamente a execuo da Portaria n? 1.111, de quatro meses antes. A nova portaria fala em "Residncia Multiprofissional em Sade" (no refere a denominao Residncia em rea Profissional da Sade, embora, inclusive, suponha residncias uniprofissionais), fala em "Programa Nacional de Residncia Profissional na rea de Sade" (prope a Residncia ProfissionaL, uma novidade no universo semntico do objeto em tela, e sugere a unidade da rea da sade), reitera as "categorias profissionais que integram a rea da sade, excetuada a mdica", diferentemente da Portaria anterior que dava margem objetiva imegrao. Por fim, fala em "programas de Residncia Multiprofissional na rea de Sade", sugerindo a escolha de um foco recortado e delimitado e um entendimento a ser proposto. No houve discusso no Conselho Nacional de Sade, na Comisso Inrergestores Tripartite ou em qualquer outro frum da sociedade civil sobre critrios de avaliao e seleo de projetos que receberiam financiamento pblico. Os Ministrios assumiam diretamente todas as responsabilidades de seleo e credenciamento de programas, independentemente da CNRMS, apesar do texto do documento. Um novo documento legal seria publicado quase um ano depois.
Cidadania no Cuidado 275
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Portaria Interministeria/
nO 2.538 - Ministrios da Educao
e da Sade, de 19 de outubro de 2006
A Portaria Inrerrninisterial n? 2.538, de 19 de outubro de 2006, "constitui Grupo de Trabalho para elaborar a proposta de composio, atribuies e funcionamento da Comisso Nacional de Residncia Multiprofissional em Sade (GT-CNRMS)". Esta Portaria foi publicada aps amplo debate nacional, instigado pelos movimentos organizados de residentes em parceria com o Frum Nacional de Educao das Profisses na rea de Sade (FNEPAS), Frum das Entidades Nacionais dos Trabalhadores da rea da Sade (FENTAS), preceptores, tutores e coordenadores de programas de Residncia. Resultou de uma pactuao com o Ministrio da Sade no II Seminrio Nacional de Residncias Multiprofissionais em Sade. O movimento de residentes havia entregado ao Ministrio da Sade uma demanda organizada, intitulada Projeto de Articulao e Produo de Debates sobre a Formao Profissional em Sade: Residncias Multiprofissionais em Sade (Brigo, Carneiro, Duarte, Kreurz, Ramos e Ruela, 2006, p. 384). Esse projeto organizou trs Seminrios Regionais (regies Sul/Sudeste, Centro-Oeste/Norte e Nordeste) e o II Seminrio Nacional, dos quais participaram gestores, instituies formadoras, Conselhos de Sade, trabalhadores de sade, preceptores, coordenadores, residentes e movimento estudantil das graduaes da rea da sade. Os eventos possibilitados resultaram na organizao de novos coletivos interessados na efetivao das Residncias em Sade, como, por exemplo, o Frum Nacional de Preceptores e Tutores e o Frum Nacional de Coordenadores, bem como constituram aes de rensionarnento poltico sobre os Ministrios da Educao e da Sade. A regulamentao da Comisso Nacional de Residncia Multiprofissional - em Sade era o tema sobre o qual os atores formavam alguns consensos. Tensionados, os gestores federais homologaram o Grupo de Trabalho (GT) para elaborar a proposta de constituio, atribuies e funcionamento da CNRMS. A composio desse GT foi definida no Seminrio Nacional, espao que, a priori, no tinha carter deliberativo, mas que se legitimou pela organizao e rnobilizao dos atores implicados. O GT foi
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constitudo pelos Ministrios da Educao e da Sade, pelos Fruns de Entidades Nacionais de Trabalhadores da rea da Sade e de Educao das Profisses da rea da Sade, representao dos residentes, representao dos coordenadores de programas de Residncia e Conselhos Nacionais de Secretrios Estaduais e Municipais de Sade. poca, questionamentos sobre os sentidos da regulamentao da CNRMS e dos Programas tambm compunham os debates, inclusive sobre qual deveria ser seu escopo, desde a menor abrangncia e nenhuma normatividade possvel at a total centralizao normativa. H consensos provisrios, mas tambm problematizaes e disputa de sentido na organizao dos processos de formao de trabalhadores em sade, que tambm aparecem na conformao das Residncias em rea Profissional da Sade.
Portaria Interministeria/
nO 45 - Ministrios da Educao
e da Sade, de 12 de janeiro de 2007
A Portaria Inrerrninisrerial n? 45, de 12 de janeiro de 2007, disps "sobre a Residncia Multiprofissional em Sade e a Residncia em rea Profissional da Sade" e instituiu "a Comisso Nacional de Residncia Multiprofissional em Sade". Sua publicao foi resultado do Grupo de Trabalho institudo pela Portaria n? 2.538/2006 e sintetizou as produes dos encontros regionais e nacional realizados no ano anterior para debater essa modalidade de formao. Representou, assim, consensos provisrios, estabelecidos na arena de tenso caracterizada pela disputa de interesses de atores diversos _ relacionados expectativa de reproduo, em todas as categorias profissionais, da modalidade mdica de formao especializada, com a regulao pelas prprias categorias (associaes e/ou conselhos profissionais) de suas especializaes profissionais, a serem reconhecidas por suas corporaes em instncias especficas para tal; e a aposta na Residncia como estratgia de Educao Permanente em Sade, portanto implicada com a transformao das prticas de sade vigentes, conforme o trecho de abertura deste texto, parte importante da construo poltica do movimento de residentes. Essas diferentes - contraditrias e provisrias - construes aparecem no texto legal. Exemplifica-se pela distino entre os conceitos de
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Ricardo Burg Ceccim. Juliano Andr Kreutz e Manoel Mayer Jr.
residncia multiprofissional
e em rea profissional da sade (passam a
ser duas as definies componentes do documento, exceptualizando-se a Residncia Mdica e, tambm, a Residncia Integrada). Esses no so objetivamente descritos, mas se relacionam argumentao de que a CNRMS no regulamentaria apenas programas compostos por mais de uma profisso (mulrprofssionas), mas, tambm, programas por profisso (uniprofissionais, conforme a intensa demanda das corporaes profissionais que "lutavam" desde antes do SUS por suas prprias residncias, mesmo que o SUS j devesse ter posto por terra essa noo, segundo os termos de sua legislao de 17 anos). Havia um interesse aguerrido de garantia aos programas com uma nica categoria. Esse entendimento tinha sentidos diversos: de um lado, a tentativa de privatizao corporariva da formao profissional (a oportunidade de retorno do recalcado); de outro, a compreenso de que mesmo residncias uniprofissionais podem ser integradas, na medida em que integram trabalho e educao; cincias biolgicas, cincias sociais e humanidades; ensino, servio, gesto e participao no SUS, alm das milhes de formas em que se podem integrar corpo raes profissionais, trabalho real quando em equipes de sade. como no
expresso anterior de imegrao ateno-gesto-formao-participao); perspectiva de mudana na formao, trabalho e gesto da sade; descentralizao: e gesto participativa. A linguagem est relacionada com a pluralidade dos autores dessa regulamentao. A Residncia Mdica assombra as novas formulaes que insistentemente buscam correspondncia normativa e semntica, como se a inregrao fosse nessa direo e no em direo contrria. A formao mdica apresenta centralidade nas especialidades e uma racionalidade biomdica dominante, o que representa tenso com os princpios do SUS e os pressupostos da Reforma Sanitria. Em relao composio da CNRMS, esta cumpre pacruao do II Seminrio Nacional de Residncias Multiprofissionais em Sade e contempla atores da gesto (Ministrios da Educao e da Sade, Conselhos Nacionais de Secretrios Estaduais e Municipais de Sade); da formao (Frum de Educao das Profisses da rea da Sade, Frum de Coordenadores e de Preceptores e Tutores de Programas de Residncia em Sade), da participao (Frum Nacional de Residentes em Sade, Frum das Executivas de Estudantes de Cursos da rea da Sade) e da ateno/profisses (Frum de Entidades Nacionais de Trabalhadores da rea da Sade). O Conselho Nacional de Sade, por deciso colegiada, no participa de comisses do Executivo, uma vez que rgo mximo de controle social, fiscalizador e deliberativo, no se confundindo com estruturas de gesto das polticas. O que tambm mostra o embaraamento de fios na contradio desta Comisso, pois as determinaes do Art. 12 da Lei Orgnica da Sade informam comisses intersetoriais vinculadas ao CNS. Embaraarnento que colocou o Conselho Nacional de Sade em aguda atuao de reivindicao sobre os rumos da CNRMS. A coordenao da Comisso ficou instituda aos Ministrios, numa nova contradio com a Lei Orgnica da Sade a que deveria subordinar-se em respeito Constitucional. Decreto Presidencial, de 20 de junho de 2007 Em 20 de junho de 2007, um Decreto
Atentemos para que, na primeira interpretao, corremos o risco de as corporaes profissionais quererem construir como seus ncleos de competncia o poder sobre o campo da sade, "como se o conjunto do mundo (2010), que se mundo das necessidades fosse do seu domnio exclusivo", diria Merhy posto que "em vez de entender que s acordos interprofisses, ordenam por uma tica do cuidado em sade cenrrada no complexo das necessidades dos usurios, que podem dar
Conta do que h de desafio", conforme ressalta o pesquisador, "para superar a crise vivida no campo da sade, sem dvida no resolvvel por acordos de reservas de mercado". Temos, pois, um texto que retoma conceitos da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade, especialmente na definio de seus eixos orientadores (Art. 20): concepo ampliada de sade; abordagens pedaggicas emancipatrias; cenrios de aprendizagem em linhas de cuidado (uma aproximao com a expresso cadeia de cuidados progressivos, como j citamos); integralidade; interdisciplinaridade; integrao ensino-servio-comunidade-gesto (uma aproximao com a
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Presidencial
"institui
Comisso Interministerial de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade e d outras providncias", e fica criada uma instncia somente de gestores para cumprir ao consultiva a uma funo prevista
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pela Constituio Federal como atribuio do SUS, o ordenarnento da formao de recursos humanos na rea da sade. A Comisso composta por trs membros do Ministrio da Educao, trs membros do Ministrio da Sade, um representante dos secretrios estaduais e um representante dos secretrios municipais de Sade, e ignora a composio plural desenhada por fruns na Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade, negociada com o Conselho Nacional de Sade e pactuada pela Comisso Inrergesrores Tripartire e o lugar histrico da Comisso Intersetorial de Recursos Humanos existente na estrutura do Conselho Nacional de Sade, confundindo-se com as determinaes da Lei Orgnica da Sade sobre a necessidade e especificidade de uma Comisso Permanente de Integrao entre os Servios de Sade e as Instituies de Ensino Superior e Profissional. Refere "gesto do trabalho e da educao na sade", mas no inclui representantes ou temricas do setor de polticas pblicas do trabalho ou das profisses e ocupaes em sade. No inclui trabalhadores, movimentos sociais, estudantes ou instituies formadoras. A Comisso Inrerrninisterial tem funo "consultiva em relao ordenao da formao de recursos humanos na rea da sade". Coerente com essa funo consultiva, a comisso teria a competncia de subsidiar a definio de diretrizes para a poltica de formao profissional, bem como para a sua expanso, o que j tarefa das vrias instncias do SUS, dos Conselhos Nacionais de Sade e de Educao que possuem instncias consultivas para a tonada de deciso. O Ministrio da Educao membro do Conselho Nacional de Sade e integra suas Comisses, ficando difcil compreender o objeto poltico do Decreto. O Decreto, entretanto, nomina Residncias Mdicas, Residncia Mulriprofissional (depreende-se que em sade, mas pode ser em Educao, segundo o escopo da interface e a no delimitao do termo usado) e em rea Profissional da Sade.
Portaria Interministerial n 698 - Ministrios da
no toma outras providncias. Mantm a composio definida anteriormente. Silncio? Manuteno? Tempo para uma fronteira?
Portaria n 1.996/GM - Ministrio da Sade, de 20 de agosto de 2007
Um ms depois, em agosto de 2007, publicada a Portaria que define novas diretrizes e estratgias para a implernentao da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade. Vale interpretar esta Portaria pelo silncio em relao formao na modalidade Residncia. No inclui o desejo/no refere algum desejo de mudana na Residncia Mdica, que estava enunciado no anexo da Portaria nO 198/2004 e nem menciona Residncia Integrada, Multiprofissional ou em rea Profissional. Esta Portaria d desdobramento ao Pacto pela Sade, de 2006, criando as Comisses de Inregrao de Ensino e Servio em Sade, consultivas e vinculadas aos Colegiados de Gesto Regional, compostos por gestores municipais e gestor estadual. Estes devem assumir a elaborao de Planos Regionais de Educao Permanente em Sade e o controle sobre a composio, dimenso e o trabalho das Comisses de Integrao Ensino-Servio em Sade - CIES (BRASIL, 2009). Chama ateno na composio das CIES que, diferentemente das instncias da sua antecessora Portaria nO 198, no cita de modo explcito os estudantes da rea da sade. H uma fragilidade na articulao com o segmento estudantil nesse momento da gesto setorial ou h alterao da poltica. Inversamente, foi a Portaria n? 198 que introduziu os estudantes entre os representantes da sociedade no Conselho Nacional de Sade! Depois de pertenceram instncia mxima de controle social, no so previstos na discusso local! regional dos processos formativos? Vale lembrar duas justificativas para a "convocao" aos estudantes: a necessidade de problematizar o imaginrio das profisses de sade entre os mesmos e a capacidade do movimento estudantil organizado de mobilizar poderes e interpor conceitos sociedade (CECCIM; BILIBIO, 2002).
Portaria Interministeria/ n 506 - Ministrios da
Educao e da Sade, de 19 de julho de 2007
Ao seguir a linha do tempo, temos a publicao da Portaria Interministerial n? 698, de 19 de julho de 2007, que nomeia a CNRMS, seis meses aps a sua regulamentao. O documento
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Educao e da Sade, de 24 de abril de 2008
Na linha do tempo, aproximadamente nove meses aps a nomeao da CNRMS, publicada sua primeira deliberao,
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homologada na Portaria Inrerrninisterial n? 506, de 24 de abril de 2008, que altera o artigo 1 da Portaria nO 45, que definia a carga horria para os programas de Residncia Multiprofissional e em rea Profissional da Sade entre 40 e 60 horas e passa a ser, taxativarnente, de 60 horas semanais.
Portaria Interministerial n 593 - Ministrios da
Educao e da Sade, de 15 de maio de 2008
Em 15 de maio de 2008 publicada a Portaria Interrninisterial n? 593, que "dispe sobre a estrutura, organizao e funcionamento da CNRMS". A Portaria mantm a definio de rgo colegiad de deliberao, estabelecida no artigo 4 da Portaria n? 45/2007, conquista da rnobilizao nacional que trabalhou intensivamente pela sua publicao, em coerncia com os princpios e diretrizes do SUS. Destaca-se que o colegiado da CNRMS constitui-se em instncia de deliberao, entretanto no tem o poder de convocao de reunio. atribuio do Coordenador Geral. A coordenao fica intercalada em mandatos por representante do Ministrio da Educao e Ministri da Sade. Entende-se que a permeabilidade participao social tem limites estabelecidos pelos rgos gestores, pois a vigncia da Comisso e, portanto, da participao ampliada de atores na regulamentao da modalidade de formao em Residncia na rea da sade depende da convocao pelo coordenador. As corporaes profissionais "entram" na CNRMS, suas possibilidades de participao encontram-se nas Cmaras Tcnicas, instncias de assessoramento institudas pelo artigo 12, como rgos permanentes, mas consultivos, devendo emitir parece. opinativo sobre processos que lhes forem distribudos.
Portaria Interministerial nO 1.077 - Ministrios da
Educao e da Sade, de 12 de novembro
de 2009
Aps alguns meses sem convocar reunies da CNRMS, o governo, unilateralmente, alterou as - at ento - regras do jogo. Questionou .1 legitimidade da participao social organizada em Fruns, revogou .1 Portaria n? 45 e baixou a Portaria n? 1.077, em 12 de novembro d{' 2009, que dispe sobre a Residncia Multiprofissional em Sade c .1 Residncia em rea Profissional da Sade, e institui o Programa Nacional
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de Bolsas para Residncias Multiprofissionais e em rea Profissional da Sade e a Comisso Nacional de Residncia Multiprofissional em Sade. A elaborao da Portaria ignorou a participao dos diversos segmentos sociais que protagonizaram a afirmao do texto revogado e a ao social organizada em ajustamento com uma tradio bastante jovem, a negociao e pactuao como conceito-e-prtica-ferramenta do SUS. Algumas questes se destacam: do carter "colegiado" inicial, a CNRMS passa a ter presidente e vice-presidente, dos Ministrios da Educao e da Sade, respectivamente; as representaes da sociedade civil, todas, devem ser submetidas apreciao do Governo, por lista rrplice, acompanhada de currculo e de nota justificativa que subsidie a escolha dos representantes da sociedade pelo Governo. Fica alterado todo o quadro de representao dos segmentos sociais e, na balana, um maior peso para os gestores federais. Passam de um para trs os membros do Ministrio da Educao, de um para dois os membros do Ministrio da Sade (de dois para cinco os representantes da gesto federal), de dois para quatro os representantes dos gestores estaduais e municipais, que j participam de todas as instncias de negociao e pactuao entre os poderes federados. Sai a representao do Frum de Preceptores e Tutores para dar lugar representao das Instituies de Ensino Superior que, na histria, nos argumentos que j arrolamos e na legislao do SUS, no representam o principal ator social da formao em servio, que so os servios, claramente designados no Art. 14 da Lei Orgnica da Sade, justamente no captulo Da Organizao, da Direo e da Gesto do Sistema nico de Sade. Ao referir os Programas de Residncia, a Portaria nega a existncia do Frum de Coordenadores, que at ento estava na Comisso. Faz o mesmo com a representao dos residentes, negando o Frum, que at ento estava na Comisso. Os residentes (configurados como movi mento social desde 2006) nunca indicaram representao CNRMS, negando, reciprocamente, o reconhecimento de legitimidade. Desaparece qualquer representao dos estudantes de graduao, hoje representados na instncia maior do controle social em sade, que o Conselho Nacional de Sade, como j referimos. As representaes do Ensino e do Trabalho configuradas pelos Fruns de Educao e
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das Entidades de Trabalhadores passa s Associaes, Conselhos t' Sindicatos Profissionais - o conceito o de entidades corporarivas das profisses. Preservada a nomenclatura, desconhecido o conceito de Associaes de Ensino, uma vez que, para algumas profisses tradicionais - como o caso da Enfermagem -, ou para ourras muito jovens - caso da Fonoaudiologia -, a entidade a mesma. relevante a inverso que estava Comisso na Sade, tipo e em do conceito de integrao ensino-servio-gesto-cidadania posto para o de integrao escolas-corporaes-governo. A Interministerial para a Gesto do Trabalho e da Educao criada por Decreto Presidencial, no tem papel de nenhum nenhuma instncia.
Essa Comisso,
respaldada
pelo preenchimento
de assentos
pelos
representantes corporativos, antes no previstos, mas demandantes de alterao na tnue lgica Integrada, demanda contemplada pela afirmao do conceito de Residncia Multiprofissional e Residncia em rea Profissional, mais a declarao nominativa de 12 profisses e uma rea de conhecimento, estranhamente chamada de profisso, as incias Biolgicas. Os fios embraados nesse aspecto produzem uma maaroca: o que rea de conhecimento, o que profisso, o que trabalho, o que ocupao? A Psicologia rea de conhecimento das Cincias Humanas, profisso da sade e rea de trabalho seja onde for que processos psquicos estejam envolvidos; a Medicina Veterinria rea de conhecimento das Cincias Agrrias, profisso da sade animal e rea de trabalho onde for que programas sanitrios estejam envolvidos, seja na sade animal, do homem ou do ambiente agrrio; o Servio Social rea de conhecimento das Cincias Sociais Aplicadas, profisso da Assistncia Social e rea de trabalho de todo o escopo da seguridade social; a Biomedicina uma especialidade do conhecimento, profisso da sade e rea de trabalho onde for que haja o entrecruzamento do laboratrio com processos biolgicos. As Cincias Biolgicas so toda uma rea de conhecimento que abrangem todo o escopo das cincias da vida (biologia geral, botnica, zoologia, ecologia, histologia, fisiologia, anatomia, bioqumica, biofsica, farmacologia, imunologia, microbiologia, parasitologia, gentica etc.). A Comisso Interministerial de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, criada por Decreto Presidencial, no exclui das Residncias Multiprofissionais de interesse sade qualquer profisso, apenas definiu a mulriprofissionalidade. O respaldo legitimidade tambm veio do preenchimento das vagas dos gestores estaduais e municipais, representatividade implicada com inmeros pactos interfederativos, e das Instituies Federais de Ensino Superior, que foram agenciadas pela criao do Programa de Residncia Integrada Mulriprofissional em Sade junto aos hospitais universitrios da rede federal de educao superior (HU), ou seja, uma Comisso de Governo (trs esferas) e Corpo raes (trs segmentos) assegura a legitimidade da Comisso. Dentre os representantes dos Programas, entre os dois titulares e os dois suplentes, um de cada tambm pertence
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Diante dessas iniciativas dos gestores federais, a movimentao dos Fruns, cuja participao foi interditada, incluiu a tentativa de negociao com o governo, que necessitou a mediao, inclusive reivindicada, pelo Conselho Nacional de Sade. Ocorreu a solicitao de interveno judicial, a organizao intensiva de debates e a manifestao de contrariedade em cartas pblicas do coletivo de entidades de ensino, estudantes, residentes, preceptores, tutores, coordenadores de programas. Em Ata de Reunio Ordinria do Conselho Nacional de Sade consta como negociao e deciso que o Governo asseguraria a autonomia dos movimentos de indicar representao Comisso; que a proposta de lista trplice para escolha dos membros da Comisso fosse, nesse primeiro momento, esquecida; que a Coordenao fosse debatida democrtica e transparentemente; que um novo Encontro Nacional fosse realizado at a primeira quinzena de abril de 2010 para a ampla discusso com os atores polticos e sociais sobre uma Poltica Nacional de Residncias em Sade. De responsabilidade Sade deveria acompanhar dos Ministrios, o Conselho Nacional de o processo de construo coletiva (CNS, segue postergado, com previso para
2010). O Encontro Nacional realizao no final de 2011.
Portaria Interm;n;ster;a/ n 143, M;n;str;os da Educao e da Sade, de 09 de fevereiro de 2010
A nova Comisso foi nomeada pela Portaria Interministerial nO 143, em 09 de fevereiro de 2010, ignorando as decises do CNS.
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aos Programas de Residncia Integrada Multiprofissional
em Sade dos
sequenciais
nos sistema federal de ensino, no oferecendo
espao ao
HU e os outros dois a Programas por profisso, a cujo interesse na representatividade j nos referimos. O mesmo acontece com os dois representantes dos residentes, onde um de programa por profisso. A Portaria n? 1.077 refere que as "Residncias Multiprofissionais em Sade e Residncias em rea Profissional da Sade constituem modalidades de ensino de ps-graduao, sob a forma de curso de especializao" (o uso do plural afirma duas modalidades, informado e cursos de especializao). subsidiar os Ministrios da que so programas de ps-graduao Segundo a Portaria, cabe CNRMS
conceito de Acreditao relao com a educao
Pedaggica, tampouco guardando qualquer em servio, a educao permanente, sequer
com a educao ps-graduada, definio inforrnadamente no revogada da Portaria anterior que foi apenas revisada, agora por seus membros, uma vez que a antecedente foi de formulao, autoria e deciso somente do Governo. A indicao dos membros titulares e suplentes da CNRMS dever passar s respectivas instituies, rgos e segmentos que a compem; surgem as instncias de Plenrio, Coordenao-Geral, SecretariaExecutiva, Subcomisses e Cmaras Tcnicas, alm do Presidente. A Comisso tem Presidente, Coordenador Geral e Coordenador Adjunto, todos membros natos e correspondentes aos cargos de governo nas estruturas do Ministrio da Educao e Sade. A tradicional CNRM possui Presidente e Secretrio Executivo. Seguem ausentes estruturas minimamente orientadas pelas estratgias de organizao, direo e gesto do SUS, como a descentralizao, a pactuao entre os entes federados e a proposio de prioridades, mtodos e estratgias para a formao de trabalhadores nas respectivas esferas de governo (legislao do SUS, Lei Orgnica da Sade, artigos 8 a 14; o artigo 13 ainda diz "em especial" para as atividades relativas aos "recursos humanos"). A tradicional CNRM possui Coordenadores Regionais. Em lugar de pertencer ao SUS, em conformidade com a Portaria, a CNRMS deve acolher, segundo a Portaria, formas de integrao com as instituies de sade. As agora criadas Cmaras Tcnicas so instncias de assessoramento permanente da CNRMS e devero ser formadas por representantes de cada conselho profissional, por representante das associaes de ensino e por representantes das sociedades cientficas das reas profissionais envolvidas com a respectiva rea temtica, indicados pelas entidades para subsidiar a CNRMS na elaborao de diretrizes curriculares gerais para os Programas e diretrizes curriculares especficas para as reas profissionais e de concentrao referendadas pela CNRMS. Alcana-se o teto da representao por profisso, trata-se de uma Comisso que abarca todas as Comisses de Residncia por Profisso de Sade, uma Comisso com 13 comisses ditas Cmaras Tcnicas (so permanentes,
Educao e da Sade na formulao de polticas de governo voltadas ao desenvolvimento de programas de residncia, no havendo meno ao Decreto Presidencial nem entre os considerandos ou prembulo (que tem a mesma tarefa).
Portarias Interministeriais
n 969 - Ministrios
da Educao e da Sade, de 27 de junho de 2010,
e n 527 - Ministrios da Educao e da Sade, de 03 de maro de 207 7 Essas Portarias nomeiam membros que passam a compor a CNRMS, que requer sempre o recurso da Portaria interministerial para a oficialidade das suas aes.
Portaria Interministerial
conjunta
n 1.320, Ministrios da Educao e da Sade, nO 1.320, de 11 de novembro de 2010,
de 77 de novembro de 2070
A Portaria lnterministerial
novamente "dispe sobre a estrutura, organizao e funcionamento da Comisso Nacional de Residncia Multiprofissional em Sade", propondo-se ao exerccio das funes de regulao, superviso e avaliao, como base no Decreto Presidencial nv 5.773, de 9 de maio de 2006, que abrange apenas o sistema federal de educao superior (instituies/rgos federais e instituies/rgos privados de educao superior), ficando de fora ou supondo-se a excluso dos rgos estaduais e municipais - de ensino ou no - e todos os servios de sade - do SUS ou no. Esse Decreto Presidencial dispe sobre o exerccio das funes de regulao, superviso e avaliao de instituies de educao superior e cursos superiores de graduao e
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Cidadania
no Cuidado
Cidadania
no Cuidado
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Das Residncias Integradas s Residncias ... Ricardo Burg Ceccim, Juliano Andr Kreutz e Manoel Mayer Jr.
so integradas por Conselhos, Associaes e Sociedades Cientficas das profisses). Sendo ou no o teto do corporativismo, do especialismo e da formao profissional anti-SUS um embaraamento dos fios da Integralidade, do Trabalho em Equipe e da Educao Permanente em Sade com esses fios. o embaraamento da Educao com o Trabalho, no a correlao
finais
em Sade, divergentes.
marcadas
por
recortes
tico-poltico-epistemolgicos da nomenclatura Residncia
Em que pese a existncia
Integrada Multiprofissional em Sade, foi feito um uso surpreendente do conceito de Residncia em rea Profissional da Sade, a nomenclatura da Lei. Definido na Lei, o conceito passa a significar algo sequer subentendido apagamento da perspectiva na Lei, conforme lntegrada tentamos analisar.
interfecundariva
Educao
e Trabalho.
O
de
um processo deliberado,
Consideraes
H um movimento de centralizao norrnativa do Governo, em termos de definio de estrutura, organizao e funcionamento dos Programas de Residncia em rea Profissional da Sade ( bom lembrar: estarnos usando a nomenclatura da Lei, no a das embaraadas/ embaraosas Portarias). As Comisses Estaduais ainda no se anunciaram como ator social, estando apenas a da Bahia estrururada junto Escola Estadual de Sade Pblica. A seguirem os instrumentos normativos que a Comisso Nacional de Residncia - rnultiprofissional - em Sade tem gerado, programas de residncia dos estados e municpios (muito mais antigos que esta criao e motivo para a sua criao) e dos hospitais de ensino (certificados em conjunto pelos Ministrios da Sade e da Educao) esto destinados ao fechamento, no expanso. A adoo de sistemas de avaliao da graduao para a ps-graduao e a negao dos sistemas de Acredirao Pedaggica rebaixaro a ousadia da educao em servio no SUS a cursos de treinamento em servio sob superviso. As residncias das Universidades sempre puderam expedir diplomas de curso de especializao, no havendo nenhuma novidade, neste quesito, a regulao pela CNRMS. Ao final, fica-se com um programa se o compromisso desembaraamento de regulao para a gesto de bolsas e perdecom o SUS. Parece-nos grande o embarao. O de fios precisar da ernolincia dos atores do SUS com apenas trs grandes questes: entender c
responsabilidade de grupos no governo atravessados por interesses centrados nas categorias profissionais - uma posio corporativista, segundo o balano que conseguimos alcanar analisando o passo a passo dos documentos legais. Ainda, destaca-se a ressignificao do conceito de Educao Permanente em Sade, caracterizada, essencialmente, pela reduo da participao social e sua remessa posio coadjuvante; a ausncia de apreciao, a interrogao formulao e execuo por locorregies; no mais ousada das prticas corporativas pelas prticas da
integralidade; no mais a localizao dos servios de sade no SUS como rede-Escola. Deveria ser da Educao um construtivismo do compromisso pblico da formao em sade com o SUS, no os modos gerencias, mas os modos educativos. to surpreendente ler na Portaria nO 1.077 a sugesto de consolidar a educao permanente que a expresso j no aparece nenhuma vez na Portaria relativa estrutura, organizao e funcionamento da CNRMS. Neste contexto, cumpre relembrar a necessidade poltica e a responsabilidade histrica dos atores em situao descentralizao implementao na sade pela retomada da participao, da e da ateno integral como diferenciais na elaborao e das polticas pblicas de educao na sade para o SUS.
implicados efetivamente
valorizar o SUS, donde a noo de Educao Permanente em Sade; trabalhar efetivamente pela Integralidade em sade; e lutar de verdade pela noo de Equipe na sade. Nessa explorao poltica dos documentos oficiais que regulamentam as Residncias no Brasil, so relevantes as diferenas estabelecidas entre Residncia
288
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Multiprofissional
em Sade e Residncia
Integrada
Braslia, DF: Senado, 1988.

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Ricardo Burg Ceccim, Juliano Andr Kreutz e Manoel Mayer Jr. Das Residncias Integradas s Residncias ...
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- comunicao,
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290
Cidadania
no Cuidado Cidadania no Cuidado
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292

Cidadania No Cuidado o Universal e o Comum Na Integralidade Das Ações de Saúde

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Cidadania No Cuidado o Universal e o Comum Na Integralidade Das Ações de Saúde

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Cidadania no Cuidado: o universal e o comum na integralidade das aes de sade

Srie Cidadania do Cuidado. ISBN: 978-85-89737-68-5

duplicada sem autorizao expressa dos organizadores.

rgos do Sistema nico de Sade, que prev como atribuio

o caso das residncias,

Cidadania no Cuidado Cidadania no Cuidado

Ricardo Burg Ceccim, Juliano Andr Kreutz e Manoel Mayer Jr.

Das Residncias Integradas s Residncias ...

Ricardo Burg Ceccim, luliano Andr Kreutz e Manoel Mayer Ir.

Das Residncias Integradas s Residncias ...

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Das Residncias Integradas s Residncias ...

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Das Residncias Integradas s Residncias ...

Ricardo Burg Ceccim, Juliano Andr Kreutz e Manoel Mayer Jr.

Das Residncias Integradas s Residncias ...

Ricardo Burg Ceccim, Juliano Andr Kreutz e Manoel Mayer Jr.

Das Residncias Integradas s Residncias ...

como "prtica de construo

Ricardo Burg Ceccim, Juliano Andr Kreutz e Manoel Mayer Jr.

Das Residncias Integradas s Residncias ...

Portaria na 1.111/GM - Ministrio da Sade, de 5 dejulho de 2005

Ricardo Burg Ceccim, Juliano Andr Kreutz e Manoel Mayer Jr.

Das Residncias Integradas s Residncias ...

(2008, p. 69) destaca que "de maneira

foi uma transio

Ricardo Burg Ceccim, Juliano Andr Kreutz e Manoel Mayer Jr.

Das Residncias Integradas s Residncias ...

nO 2.538 - Ministrios da Educao

e da Sade, de 19 de outubro de 2006

e da Sade, de 12 de janeiro de 2007

Ricardo Burg Ceccim. Juliano Andr Kreutz e Manoel Mayer Jr.

Das Residncias Integradas s Residncias ...

e em rea profissional da sade (passam a

Ricardo Burg Ceccim, Juliano Andr Kreutz e Manoel Mayer Jr.

Das Residncias Integradas s Residncias ...

Educao e da Sade, de 19 de julho de 2007

Educao e da Sade, de 24 de abril de 2008

Ricardo Burg Ceccim, Juliano Andr Kreutz e Manoel Mayer Jr.

Das Residncias Integradas s Residncias ...

Educao e da Sade, de 15 de maio de 2008

Educao e da Sade, de 12 de novembro

Ricardo Burg Ceccim, Juliano Andr Kreutz e Manoel Mayer Jr.

Das Residncias Integradas s Residncias ...

2010). O Encontro Nacional realizao no final de 2011.

Portaria Interm;n;ster;a/ n 143, M;n;str;os da Educao e da Sade, de 09 de fevereiro de 2010

Ricardo Burg Ceccim, Juliano Andr Kreutz e Manoel Mayer Jr.

Das Residncias Integradas s Residncias ...

aos Programas de Residncia Integrada Multiprofissional

nos sistema federal de ensino, no oferecendo

conceito de Acreditao relao com a educao

Pedaggica, tampouco guardando qualquer em servio, a educao permanente, sequer

da Educao e da Sade, de 27 de junho de 2010,

n 1.320, Ministrios da Educao e da Sade, nO 1.320, de 11 de novembro de 2010,

tico-poltico-epistemolgicos da nomenclatura Residncia

Em que pese a existncia

Braslia, DF: Senado, 1988.

Lei Federal nO 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies

da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Parricipariva.

no Cuidado Cidadania no Cuidado

Ricardo Burg Ceccim, Juliano Andr Kreutz e Manoel Mayer Jr.

cartografia do trabalho vivo. So Paulo: Hucitec, 2005.

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