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Definicin
Condicin inflamatoria caracterizada por lesiones de tejido parecido al endometrial fuera del tero. Asocia a a DOLOR y ESTERILIDAD.
Giudice, 2010
EDT. Esterilidad
10 -12 % de mujeres en edad reproductiva
EDT
Missmer Incidence of laparoscopically conrmed endometriosi bydemographic,anthropometric,and life style factors .AmJEpidemiol 2004
EDT. Esterilidad
ESTER
EDT. Esterilidad
ESTERIL
EDT. Esterilidad
No existe un mecanismo identificado que explique esta asociacin.
1. Distorsin anatmica pelviana
2. Funcin peritoneal alterada 3. Alteracin hormonal-inmunolgica 4. Alteracin endcrina en la ovulacin 5. Alteracin en la implantacin
LAPAROSCOPA + HISTOLOGA
( glndulas y estroma )
KENNEDY 2005
WYKES 2004
Endometriosis y esterilidad
TRATAMIENTO.
Enfermedad que no se conoce la etiologa ni la patogenia.. El tratamiento va dirigido a la manifestacin de la enfermedad ( dolor- esterilidad- tumor pelviano )
NO hay evidencia que demuestre que el tto mdico es eficaz en disminuir la esterilidad en estas mujeres
El tratamiento quirrgico en pacientes con endometriosis profunda y deseo de embarazo, SIEMPRE es de segunda lnea luego del fracaso del FIV
WES 2013
WES por opinin de expertos este tipo de tto sirve para disminuir el dolor
No existe evidencia que ampara la estimulacin ovrica aislada como tto de la esterilidad en pacientes con EDT
WES 2013
Las IU aumentan la probabilidad de embarazo en E I-II ( con trompa permeable y semen apto )
WES 2013
CLOMIFENO GONADOTROFINA
9% vs 3.3%
Deaton FertilSteril1990
15% VS 4,5%
Fedele FertilSteril1992
Endometriosis y esterilidad Tratamiento reproductivo. Inseminacin intrauterina (IU) Similares tasa de embarazo en Estadio I-II si se realiza laparo operatoria o si se realiza IU-O
Werbrouck. No difference in cycle pregnancy rate and in cumulative live-birth ratebetween women with surgically treated minimal to mild endometriosis and women withunex-plained infertility after controlled ovarian hyperstimulation and intrauterine Insemination
La WES no recomienda realizar tratamiento quirrgico o con agonistas de la GnRH previo a un tto de IU/COS
El uso de agonistas GnRH por 3 a 6 meses previa a la FIV aumenta la probabilidad de embarazo.
Los procedimientos de FIV no aumentan la recurrencia ni el Estado de la enfermedad en mujeres con EDT
WES 2013
Endometriosis y esterilidad Tratamiento reproductivo. FIV-ICSI ( tratam quirrgico) El tratamiento del endometrioma es controversial ante una TRA. Quistectoma realizada antes que la FIV no mejor resultados reproductivos
Las mujeres con esterilidad asociada a EDT tienen peores resultados con TRA
BARNHART y col., 2010
Cuanto mayor el estado de la enfermedad, menor el xito del un TRA Sin TRA la probabilidad de embarazo es menor.
Soliman.A randomized trial of invitro fertilization versus conventional treatment for infertility. FertilSteril1993