BASES DO CUIDADO

Mdulo 103E Manual do Estudante

GOVERNADOR DO DISTRITO FEDERAL Agnelo Santos Queiroz Filho SECRETRIO DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL - SES-DF e PRESIDENTE DA FUNDAO DE ENSINO E PESQUISA EM CINCIAS DA SADE - FEPECS Rafael de Aguiar Barbosa DIRETOR-EXECUTIVO DA FUNDAO DE ENSINO E PESQUISA EM CINCIAS DA SADE-FEPECS Gislene Regina de Sousa Capitani DIRETOR DA ESCOLA SUPERIOR EM CINCIAS DA SADE-ESCS Maria Dilma Alves Teodoro COORDENADORA DO CURSO DE ENFERMAGEM Leonora de Arajo Pinto Teixeira

Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade - FEPECS Escola Superior de Cincias da Sade - ESCS

BASES DO CUIDADO
Mdulo 103E Manual do Estudante

Coordenao: Adarc Flor Oliveira Roquete

Braslia FEPECS/ESCS 2013

Copyright 2013- Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade - FEPECS Curso de Enfermagem 1 srie Mdulo 103E: Bases do Cuidado Perodo: 29/04/2013 a 16/05/2013 A reproduo do todo ou parte deste material permitida somente com autorizao formal da FEPECS/ESCS. Impresso no Brasil Tiragem: 20 exemplares Capa: Gerncia de Recursos Audiovisuais GERAV/CAO/FEPECS Editorao Grfica: Gerncia de Recursos Audiovisuais GERAV/CAO/FEPEC Normalizao Bibliogrfica: Ncleo de Atendimento ao Usurio - NAU/BCENFE/FEPECS Elaborao: Adarc Flor Oliveira Roquete Coordenao do Mdulo: Adarc Flor Oliveira Roquete

Coordenadora da 1 Srie: Nlvia Jaqueline dos Reis Linhares Coordenadora do Curso de Enfermagem: Leonora de Arajo Pinto Teixeira

Dados Internacionais de catalogao na publicao (CIP) BCENFE/ESCS/FEPECS

Bases do cuidado: mdulo 103E: manual do estudante. / Coord. Adarc Braslia: Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade, Escola Superior de Cincias da Sade, 2013. 38 p. (Curso de Enfermagem, mdulo 103E). 1 srie do curso de Enfermagem

CDU 616-083

Endereo: QR 301 conjunto 04 lote 01 72300-573 Samambaia DF Tel: 61 33584208 Endereo eletrnico: http://www.saude.df.gov.br/escs E-mail: escs@saude.df.gov.br

So poucas, nos dias de hoje, as profissionais que, de fato, sabem se a pessoa doente a quem do assistncia est melhor ou pior! Florence Nightingale, 1859

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SUMRIO

1 INTRODUO, p. 7 2 RVORE TEMTICA, p. 9 3 OBJETIVO, p. 11 3.1 Objetivo geral, p. 11 3.2 Objetivos especficos, p. 11 4 CRONOGRAMA, p. 13 4.1 Semana padro da primeira srie, p. 13 4.2 Cronograma de atividades do mdulo 103E, p. 13 5 CRONOGRAMA DAS PALESTRAS, p. 15 6 AVALIAO DE DESEMPENHO DO ESTUDANTE, p. 17 6.1 Avaliao formativa, p. 17 6.2 Avaliao somativa, p. 17 6.2.1 Formato 3 sesso de tutoria F3 ST, p.17 6.2.2 EAC, p. 17 6.2.3 Formato 1 F1, p.17 6.3 Critrios para obteno de conceito satisfatrio, p. 17 7 AVALIAO DOS TUTORES, MDULO E EAC PELO ESTUDANTE, p. 19 7.1 Formato 4 Sesso de Tutoria F4 ST, p. 19 7.2 Formato 5 Mdulo Temtico F5 MT, p. 19 7.3 Formato 5 EAC F5 EAC, p. 19
8 PROBLEMAS, COMENTRIOS PARA O TUTOR E REFERNCIAS, p. 21 8.1 Problema 1: Transformao na prtica do cuidar, p. 21 8.2 Problema 2: O desafio de (re)organizar a assistncia de enfermagem p. 23

8.3 Problema 3: legal diagnosticar, p. 25 8.4 Problema 4: Planejar preciso, p. 27 8.5 Problema 5: Descobrindo uma nova classificao de Enfermagem, p. 29 REFERNCIAS, p. 31

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1 INTRODUO O Mdulo 103E aborda as formas de organizar e planejar metodologias do cuidar em Enfermagem. Encontramos na literatura expresses como Processo de Cuidar, Metodologia da Assistncia de Enfermagem, Processo de Enfermagem, Sistema de Assistncia de Enfermagem e Sistematizao da Assistncia de Enfermagem. Todos esses termos, porm, so utilizados exclusivamente pelo enfermeiro para estabelecer o cuidado ao paciente. No Brasil, identificamos que os enfermeiros e pesquisadores preferem utilizar a terminologia Sistematizao da Assistncia de Enfermagem ou Processo de Enfermagem, originada dos estudos da enfermeira Wanda de Aguiar Horta, precursora de um modelo conceitual sustentado pelas Necessidades Humanas Bsicas (NHBs) do indivduo, da famlia e da comunidade e autora de uma produo cientfica de grande importncia para a histria da Enfermagem Brasileira. Os diversos mtodos de organizao da assistncia de enfermagem determinam que o enfermeiro seja o responsvel maior pelo planejamento dos cuidados de enfermagem ao cliente, famlia e comunidade. Desta forma, torna-se necessrio que este profissional utilize tcnicas para conhecer, julgar, avaliar e tomar decises acerca do outro. Este mdulo tambm tem como objetivo introduzir de maneira prtica, consistente e instigante o Processo de Enfermagem, os Sistemas de Classificao em Enfermagem (NANDA, NOC, NIC, CIPE e CIPESC) e a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, como as

ferramentas essenciais para o incio do aprender a aprender e do aprender a fazer o processo do cuidar em Enfermagem, baseado no raciocnio crtico e focado no objeto de trabalho da nossa profisso: O CUIDADO. Sejam Bem-Vindos e aproveitem o Mdulo 103E.

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2 RVORE TEMTICA

Bases do Cuidado

Enfermagem

Enfermagem como Cincia

Processo Teorias da Enfermagem

Sistemas de Classificao em Enfermagem NANDA

Pesquisa e Produo do conhecimento

de Enfermagem

Histrico NIC

Necessidades Humanas Bsicas

Psicobiolgicas

Diagnstico NOC

Psicoespirituais

Planejamento
Psicossociais

CIPE

Prescrio

CIPESC

Avaliao

Sistematizao da Assistncia de Enfermagem

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3 OBJETIVOS 3.1 Objetivo geral Compreender a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem visando formao profissional. 3.2 Objetivos Especficos Discutir a evoluo histrica da enfermagem como cincia; Compreender as bases tericas do cuidado em enfermagem; Identificar as teorias de Enfermagem; Distinguir o modelo terico da Wanda de Aguiar Horta relacionando-o s teorias de enfermagem; Aplicar a Teoria das Necessidades Humanas Bsicas, as categorias psicobiolgicas, psicoespirituais e psicossociais e suas subcategorias; Conhecer a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE); Explicar as etapas do Processo de Enfermagem: Histrico, Diagnstico, Planejamento, Prescrio e Avaliao; Entender o processo histrico, as finalidades, as taxonomias e os componentes dos sistemas de classificao em enfermagem, North American Nursing Diagnoses Association (NANDA), Nursing Outcomes Classification (NOC), Nursing Intervention Classification (NIC), Classificao Internacional das Prticas em Enfermagem (CIPE) e Classificao Internacional das Prticas de Enfermagem em Sade Coletiva (CIPESC); Compreender o processo de elaborao de diagnsticos em enfermagem de acordo com as Taxonomias NANDA, CIPE E CIPESC; 11

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4 CRONOGRAMA 4.1 Semana Padro

Semana Padro do Estudante da 1 Srie Perodo Manh 8:00 s 12:00 2 feira Dinmica Tutorial DT HPE Tarde 14:00 s 18:00 Horrio protegido para estudo HPE Horrio protegido para estudo 3 feira Habilidades Profissionais em Enfermagem 4 feira Habilidades Profissionais em Enfermagem 5 feira Dinmica Tutorial DT 6 feira

HPE 14 s 18h Palestra

16 s 18h

4.2 Cronograma das Atividades do Mdulo 103E

1 Semana do Mdulo 103E 1 Srie Perodo Manh 8:00 s 12:00 2 feira 22/04 3 feira 23/04 4 feira 24/04 Habilidades Profissionais em Enfermagem HPE Tarde 14:00 s 18:00 Horrio protegido para estudo 5 feira 25/04 DT Fechamento do problema 1 Abertura do Problema 2 6 feira 26/04

DT Mdulo 102

HPE

HPE14 s 16h 1 Palestra do Mdulo 103

16 - 18h

Horrio protegido para estudo

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2 Semana do Mdulo 103E 1 Srie Perodo 2 feira 29/04 DT Abertura Problema 1 Avaliao Final do Mdulo 102 Exerccio Avaliao Cognitiva (EAC) Mdulo 102 3 feira 30/04 4 feira 01/05 5 feira 02/05 DT Fechamento do problema 1 Abertura do Problema 2 HPE 14 s 16h 2 Palestra 16 s 18h Horrio protegido para estudo 6 feira 03/05 Sbado 04/05 DT Fechamento Problema 2 Abertura Problema 3

Manh 8:00 s 12:00

HPE

FERIADO

Tarde 14:00 s 18:00

3 Semana do Mdulo 103E 1 Srie Perodo Manh 8:00 s 12:00 2 feira 06/05 DT Fechamento Problema 3 Abertura Problema 4 R1 mdulo 102/Horrio protegido para estudo HPE 14 s 16h 3Palestra 16 s 18h 3 feira 07/05 4 feira 08/05 Comemorao da semana da Enfermagem ESCS-Asa Norte Comemorao da semana da Enfermagem ESCS-Asa Norte 5 feira 09/05 DT Fechamento Problema 4 Abertura Problema 5 Horrio Protegido para Estudo 6 feira 10/05 Oficina SAE ESCS/Asa Norte Pequeno Auditrio

HPE

Tarde 14:00 s 18:00

4 Semana do Mdulo 103E 1 Srie Perodo 2 feira 13/05

DT

3 feira 14/05

4 feira 15/05

5 feira 16/05 Exerccio de Avaliao Cognitiva (EAC)

6 feira 17/05

Manh 8:00 s 12:00

Fechamento Problema 5 Avaliao Final do Mdulo 103 Horrio Protegido para Estudo HPE HPE

Tarde 14:00 s 18:00

14

HPE 14 s 16h 4 Palestra

16 s 18h

Horrio Protegido para Estudo

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5 CRONOGRAMA DAS PALESTRAS

Palestras e Oficina do Mdulo 103E - 1 Srie Data 3 feira 23/04/13 3 feira 30/04/13 3 feira 07/05/13 6 feira 10/05/13 3 feira 14/05/13 Horrio 16-18h Palestra Senso comum/ Cincia/ Metodologia Cientfica Sistematizao da Assistncia da Enfermagem Diagnstico de Enfermagem Enfermagem como Cincia/Teoria/Teorias da enfermagem/Oficina de SAE Sistemas de Classificao em Enfermagem Palestrante Tas Luciano

16-18h 16-18h

Rinaldo de Souza Neves Fabiana Claudia de Vasconcelos Frana

8-12h

Rosangela G. Jaramilo

16-18h

Creto Valdivino e Silva

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6 AVALIAO DE DESEMPENHO DO ESTUDANTE A avaliao do desempenho do estudante na unidade educacional Bases do Cuidado Mdulo 103E ser formativa e somativa. 6.1 Avaliao Formativa A auto-avaliao, avaliao interpares e a avaliao do estudante pelo tutor so realizadas oralmente ao final de cada sesso de tutorial. O estudante ser avaliado diariamente pelo tutor por meio de Formato de Avaliao Diria da Sesso de Tutorial que contempla o desempenho do estudante: No processamento dos problemas (abertura e fechamento), Nas atitudes (pontualidade, assiduidade, responsabilidade, ateno e respeito) e No processo de avaliao (autoavaliao, avaliao dos pares e avaliao do tutor). 6.2 Avaliao Somativa Os estudantes sero avaliados pelos docentes, com base nos seguintes formatos e instrumentos: 6.2.1 Formato 3 Sesso de Tutoria F3ST: Avaliao do desempenho nas sesses de tutoria. Ao final do mdulo 103E o tutor realizar, utilizando-se do formato F3ST, uma sntese do desempenho dos estudantes nas sesses de tutoria, principalmente quanto habilidade de explorar problemas, s atitudes em relao ao trabalho de grupo e nas relaes interpessoais. 6.2.2 Instrumento: Exerccio de Exerccio de Avaliao Cognitiva (EAC) - uma avaliao escrita, sob a forma de problemas, versando sobre o contedo do mdulo. Esse exerccio constar de problemas, com duas a quatro

questes de resposta curta ou ensaio sinttico, por problema. Essa avaliao ser realizada em 16/05/2013 (5 Feira) das 8h s 12h na ESCS/Campus Samambaia. R1 ser realizado dia 03/06/2013 e R2 em 10/06/2013, de 13h30min s 17h30min. 6.2.3 Formato 1 F1. Avaliao final do estudante na unidade educacional que rene os resultados das avaliaes somativas e a frequncia durante o mdulo, fornecendo o conceito final obtido pelo estudante. 6.3 Critrios para obteno de conceito satisfatrio no mdulo 103E Ao final do Mdulo 103E, obter conceito satisfatrio no F1, o estudante que: a) Apresentar frequncia mnima obrigatria de 75% nas sesses de tutoria, nas palestras e nas atividades prticas; b) Adquirir conceito satisfatrio em todas as avaliaes somativas do mdulo. O estudante que no obtiver conceito satisfatrio no Mdulo 103E ser submetido ao plano de recuperao. Esse plano, elaborado pelo coordenador do mdulo, ser cumprido na unidade subsequente.

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7 AVALIAO DOS TUTORES, DO MDULO 103E E EAC PELO ESTUDANTE O mdulo 103E e os tutores sero avaliados pelos estudantes utilizando-se os seguintes formatos: 7.1 Formato 4ST: Avaliao do desempenho do tutor nas sesses tutoriais. O estudante realizar, por meio do formato 4ST, uma sntese das observaes sobre o desempenho do tutor ao longo do mdulo. 7.2 Formato 5MT: Avaliao do mdulo 103E. Os estudantes realizaro, ao final do mdulo, por meio do formato 5MT, a avaliao do Mdulo 103E, considerando os seguintes aspectos: objetivos, estratgias educacionais, palestras, consultorias, recursos educacionais e organizao geral. 7.3 Formato 5EAC F5 EAC. Avaliao do Exerccio de Avaliao Cognitiva, realizada logo aps a aplicao do mesmo, com o fim de identificar os aspectos positivos e negativos desta forma de avaliao. OBSERVAO Todos os formatos devero ser obrigatoriamente preenchidos conforme prazo estabelecido pela Gerncia de Avaliao.

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8 PROBLEMAS 8.1 Problema 1: Transformao na prtica do cuidar Em um evento de comemorao ao Dia Mundial do Enfermeiro, 12 de maio, a estudante de enfermagem Luiza participou de um ciclo de palestras sobre a profisso. O tema central deste congresso foi: Transformao na prtica da enfermagem. De todas as discusses levantadas neste evento, as duas diferentes concepes e prticas de enfermagem apresentadas chamaram ateno da estudante de enfermagem. Primeiramente, foi apresentado o conceito da enfermagem como arte para assistncia aos pobres enfermos e parte integrante da prtica mdica. E ao final da apresentao, a enfermagem foi conceituada como cincia, fundada em teorias e mtodos importantes para a prtica de enfermagem, cujos fundamentos foram lanados por Florence Nightingale. Diante destas duas vises, questionava Luiza: Por que concepes to diferentes numa mesma profisso? O que ocorreu para que houvesse a mudana? Ao refletir, teve a percepo de que o estudo do fenmeno cuidar e a aplicao destes conhecimentos cientficos na prtica de enfermagem implicaram o enfrentamento de inmeros desafios no percurso de seu desenvolvimento.

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8.2 Problema 2: O desafio de (re)organizar a Assistncia de Enfermagem Ana enfermeira e assumiu a gerncia de enfermagem de um Hospital Pblico. Para aprimorar o cuidado de enfermagem prestado aos usurios do servio, decidiu implantar a Sistematizao da Assistncia de EnfermagemSAE, tendo em vista a resoluo do COFEN n 358/2009. Inicialmente a equipe de trabalho do hospital resistiu proposta apresentada pela Gerente, dizendo que seria mais uma tarefa para executarem. Aps longas discusses com a equipe foi acordado que seria implantado o processo de enfermagem (PE) na instituio. Foi constituda uma comisso para iniciar os trabalhos. Este grupo discutiu os pontos considerados relevantes para a implantao dessa metodologia assistencial e optou por utilizar como referencial as teorias de Wanda Horta e Dorothea Orem. Como concluso desta primeira etapa do trabalho, foi elaborado um modelo de histrico de enfermagem a ser utilizado na instituio.

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8.3 Problema 3: legal diagnosticar Ao aplicar o processo de enfermagem na unidade de tisiologia do Hospital Regional do Gama, o enfermeiro Vicente, durante admisso, obteve os seguintes dados: Identificao: ASO, masculino, 44 anos, cor parda, casado, natural de Goinia-GO, residente em Samambaia, ajudante de pedreiro, cursou at 5 srie, catlico no praticante. Queixa Principal: Internao social por resistncia ao esquema teraputico prescrito para tuberculose. Histrico de sade: Nega hospitalizaes e cirurgias anteriores. Desconhece alergia a medicamentos/ alimentos. Refere pequeno ferimento em superclio direito resultante de agresso fsica h dois dias, vacinao completa. Cliente refere a interrupo do tratamento de tuberculose no segundo ms devido melhora dos sintomas e por no conseguir ficar sem beber; desconhece as possveis complicaes da doena se no tratada. Histrico familiar: Pai hipertenso, me diabtica. Fatores de risco: tabagista(15 cigarros/ dia/20anos) e etilista. Relata que tentou parar de beber e fumar vrias vezes, mas nunca conseguiu, verbalizando ser intil e sem carter. Histrico social: Reside com a esposa, 2 filhos (10a/5a ) e 2 filhas(14/3 meses), em casa de alvenaria com quatro cmodos e saneamento bsico. Relata que seu nico lazer sair com amigos para beber. Renda familiar de R$ 700,00 mensais. Padro de vida cotidiana: Alimenta-se duas vezes ao dia, almoo e jantar, com predominncia de massas em suas refeies, raramente come frutas e legumes, devido dificuldade financeira, segundo informao do cliente. Eliminaes sem alteraes. Relata no se importar com a

higiene e sua aparncia fisica. Ao exame fsico apresenta-se consciente, orientado, emagrecido (peso corporal 30% abaixo do ideal), em ms condies de higiene, roupas sujas e rasgadas, sujidades tambm em couro cabeludo, marcha sem alteraes, ausncia de dentes e uso de prtese, presena de sutura em superclio direito. Presso arterial: 160 x 100 mmHg, Ausculta cardaca: frequncia cardaca de 80 batimentos por minuto, ritmo regular em 2 tempos, bulhas normofonticas. Ausculta pulmonar: murmrio vesicular (normal). Temperatura axilar: 37,2 C (sem alteraes). Considerando a aplicao do raciocnio crtico como ferramenta do processo diagnstico, Vicente baseou-se na Taxonomia da North American Nursing Diagnoses Association (NANDA) para a elaborao do diagnstico de enfermagem para A.S.O.

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8.4 Problema 4: Planejar preciso... Na elaborao das atividades prticas de HPE a estudante Alice e a enfermeira Maria, responsvel pelo atendimento ao adulto do Centro de Sade n 02 de Samambaia, decidiram propor um planejamento da assistncia de enfermagem para um grupo de 5 pacientes idosos portadores de hipertenso arterial e diabetes mellitus em acompanhamento ambulatorial com a equipe multiprofissional. O projeto de interveno foi fundamentado na Teoria de Enfermagem de Dorothea Orem, identificao dos diagnsticos de enfermagem da Taxonomia II NANDA, proposio das intervenes de enfermagem fundamentado na NIC (Nursing Intervencion Classification) e os resultados de enfermagem na NOC (Nursing Outcomes Classification). Os estudos indicaram a presena de trs diagnsticos de enfermagem mais frequentes: - Conhecimento deficiente relacionado a falta de capacidade de recordar caracterizado por seguimento inadequado de instrues, - Deambulao prejudicada relacionada a limitaes ambientais caracterizada por capacidade prejudicada de andar sobre superfcies irregulares. - Volume de lquidos excessivo relacionado a mecanismos reguladores comprometidos caracterizados por edema, oligria e alterao da presso arterial. Na sequncia foram elaboradas as intervenes e resultados de enfermagem possibilitando uma avaliao precisa da assistncia e registros nas formas de anotao e evoluo nos pronturios dos pacientes.

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8.5 Problema 5: Descobrindo uma nova classificao de Enfermagem Luana trabalhava como enfermeira em hospital privado de Curitiba/PR e atuava na unidade de clnica cirrgica com o Processo de Enfermagem, utilizando a Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem (CIPE). Ela percebia que a utilizao desse mtodo cientfico proporcionava a padronizao das condutas, resultando na melhoria da qualidade da assistncia de enfermagem ao cliente. Recm-aprovada em concurso pblico para a carreira de enfermeiro da SES/DF, Luana foi lotada no Centro de Sade n 4 de Samambaia. Em fase de adaptao ao novo servio, discutia com seus colegas sobre a sua experincia bem sucedida com a utilizao da CIPE e o desejo de continuar utilizando um mtodo cientfico na organizao do seu trabalho. Comprometeu-se com a equipe em mostrar como se utilizava a ferramenta na prtica. Na demonstrao dos eixos da CIPE para elaborar os diagnsticos, as intervenes e os resultados de enfermagem, Luana e a equipe perceberam que a CIPE no contemplava todos os aspectos do processo sade-doena do indivduo na sua insero coletiva. Valendose do seu conhecimento sobre Classificaes em Enfermagem, Luana props uma reviso bibliogrfica sobre a Classificao Internacional das Prticas de Enfermagem em Sade Coletiva CIPESC com objetivo de incorpor-la em suas aes de enfermagem no Centro de Sade.

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REFERNCIAS ALBUQUERQUE, L. M.; CUBAS, M. R. Cipescando em Curitiba: construo e implementao da nomenclatura de diagnsticos e intervenes de enfermagem na rede bsica de sade. Curitiba: ABEn-PR, 2005. ALFARO-LEFEVRE, R. Aplicao do processo de enfermagem: promoo de cuidado colaborativo. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2005. ALFARO-LEFEVRE, Rosalinda. Aplicao do processo de enfermagem: um guia passo a passo. 4. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2000. ALFARO-LEFEVRE, Rosalinda. Aplicao do processo de enfermagem: uma ferramenta para o pensamento crtico. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2010. ALVES, A. R.; LOPES, C. H. A. F.; JORGE, M. S. B. Significado do processo de enfermagem para enfermeiros de uma unidade de terapia intensiva: uma abordagem interacionista. Revista da Escola de Enfermagem da USP, So Paulo, v. 42, n.4, p. 649-55, 2008. ALVES, G. O Cotidiano dos trabalhadores de sade em uma unidade sanitria. Dissertao de Mestrado. Porto Alegre: Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, 1993. 183 p. AMANTE, L. N.; ROSSETTO, A. P.; SCHNEIDER, D. G. Sistematizao da assistncia de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva sustentada pela Teoria de Wanda Horta. Revista da Escola de Enfermagem da USP, So Paulo, v. 43, n.1, p. 54-64, 2009. ANDRADE, J. S.; VIEIRA, M. J. Prtica assistencial de enfermagem: problemas, perspectivas e necessidade de sistematizao. Revista Brasileira de Enfermagem, Braslia, v. 58, n. 3, p. 261-265, maio/jun. 2005. ANGERAMI, E. L. S.; MENDES, J. A. C.; PEDRAZZANI, J. C. Anlise crtica s anotaes de enfermagem. Revista Brasileira de Enfermagem, Braslia, v. 29, p. 28-37, 1976. ATKINSON, L. D.; MURRAY, M. E. Fundamentos de enfermagem: introduo ao processo de enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1989. AVELAR, Lucia. Participao Poltica. In: AVELAR & CINTRA: Sistema poltico brasileiro Uma introduo. 2. ed. Rio de Janeiro: Konrad-Adenauer; So Paulo: UNESP, 2007. BACKES, D. S.; SCHWARTZ, E. Implementao da sistematizao da assistncia de enfermagem: desafios e conquistas do ponto de vista gerencial. Cincia, Cuidado e Sade, v. 4, n.2, p. 182-188, maio/ago. 2005. BAPTISTA, C. M. C. et al. Evoluo de enfermagem. In: CIANCIARULLO, T. I. Sistema de assistncia de enfermagem: evoluo e tendncias. So Paulo: cone, 2001. p. 165-183. BARROS, A. L. B. Anamnese e exame fsico: avaliao diagnstica de enfermagem no adulto. Porto Alegre: Artmed, 2010. 31

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