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Por Brian Harper Traduo: Leonardo Pinheiro

Edema Pulmonar
Dois anos atrs, nos foi relatada uma condio mdica que particularmente pouco conhecida pela comunidade do mergulho e que tambm no diagnosticada prontamente por muitos servios de emergncia. Tal condio chamada Edema Pulmonar por Imerso (EPI) ou Edema Pulmonar do Mergulho e se caracteriza pelo acmulo de fluido nos pulmes. At hoje, ns continuamos a receber relatos de EPI. A condio propriamente dita no claramente compreendida, mas como continuamos a receber informaes sobre sua ocorrncia, mergulhadores devem saber sobre tal condio. Mesmo que no exista uma forma definitiva de prever quais indivduos esto sujeitos ao EPI, certos fatores de risco, se presentes, requerem ateno especial antes da prtica do mergulho. Durante imerso em gua, o sangue redistribudo pelo corpo, migrando dos braos e pernas para o corao e pulmes. guas frias podem acentuar tal movimentao devido vasoconstrio. Tambm acredita-se que reguladores mal ajustados, que apresentem alta resistncia respiratria ao inalar, podem contribuir para tal redistribuio, assim como roupas de exposio muito apertadas. Em condies normais, o corao, pulmo e rins, compensam o aumento do volume de fludo no ncleo corpreo, mas algumas vezes o aumento da presso sangunea causado por tal volume, causa a difuso do plasma sanguneo atravs das capilaridades pulmonares para dentro dos pulmes. Quando isso ocorre, alguns dos sintomas proeminentes so: dificuldade respiratria e aparecimento sbito de tosse com produo de catarro, muitas vezes de colorao rosa ou com traos de sangue.
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por imerso
Relatos de Casos

Se mergulhar deixa voc sem ar, isso pode ser algo alm de apenas entusiasmo
rao. O homem estava tossindo, com produo de catarro branco. Apesar de terem apresentado sinais e sintomas de potencial risco vida, esses mergulhadores se recuperaram totalmente aps passarem a noite em observao no hospital.

Resumos de casos recentes de Edema Pulmonar por Imerso: Uma mulher de 69 anos fez um mergulho usando uma roupa de exposio mida muito apertada. Ela relatou dificuldade em respirar imediatamente aps a entrada na gua. Alarmada, ela comeou a nadar, ainda submersa, em direo ao cabo de descida, mas sua condio piorou a ponto de fazer com que ela levasse um longo tempo at alcanar seu destino. J em contato com o cabo e sem flego, tomou a sbia deciso de abortar o mergulho. Alm da severa dificuldade de respirar, ela tambm estava experimentando formigamento e sensao de peso nas pernas. Ela tinha um histrico de problemas cardacos. Uma mulher de 62 anos estava mergulhando no Caribe. Durante os primeiros dias ela comeou a sentir falta de ar e tal condio progredia e se agravava a cada mergulho. Ela tambm apresentou tosse imediatamente aps emergir, assim como, catarro e sangue. Ela tinha histrico de asma. Um homem de 66 anos, estava mergulhando a partir da costa da Califrnia. Ele fez um mergulho raso, descrito pelo mesmo como rotineiro. Em retrospecto, aps esse mergulho, ele apresentou falta de ar moderada, mas disse que o problema resolveu-se sem interveno. No dia seguinte, ele fez um mergulho a 20m (65 ps), que ocorreu sem nenhum problema at o momento que o mesmo iniciou a subida. Nesse ponto, ele disse que a respirao ficou difcil e o quadro piorou nas profundidades de 8m (25 ps) e 5m (15 ps). Ao chegar superfcie, seu dupla ouviu rudos de estalo durante a respi-

Tratamento para EPI

Alguns casos de EPI evoluram para bito, mas a maioria dos casos foram resolvidos durante observao mdica, como nos casos acima descritos. O tratamento imediato deve incluir administrao de oxignio durante o transporte para o hospital. J no hospital, exames clnicos mais detalhados podem revelar fatores pr-existentes como hipertenso, infarto cardaco, doena valvular cardaca ou contraes irregulares do corao. Mesmo nos casos que foram resolvidos sem interveno mdica, o EPI ainda apresenta riscos. Alm do problema bvio de no conseguir obter ar suficiente, a falta de ar pode levar ao pnico e subida descontrolada do mergulhador, ou ainda induzir remoo do regulador em mar agitado, na tentativa de conseguir mais ar. Tais condies podem ser perigosas e podem causar desde Barotrauma Pulmonar (leso pulmonar por hiperexpanso) at inalao de gua salgada. Tambm vale a pena ressaltar que mergulhadores que passaram por quadros de EPI, ocasionalmente ficam preocupados com a possibilidade de recorrncia. Infelizmente, tal probabilidade no descartada. Muitos mdicos recomendam que pessoas com tal histrico, no voltem a mergulhar. J outra parcela da comunidade mdica, prescreve anti-hipertensivos antes de cada mergulho. Caso o mergulhador

Determinando seu condicionamento fsico

A DAN apia as recomendaes da American Heart Association www.americanheart.org no que diz respeito avaliao de riscos cardacos. Abaixo esto duas mximas para o mergulho: O mergulho deve ser considerado um programa de exerccios. Indivduos com mais de 40 anos que queiram iniciar como mergulhadores ou continuar a mergulhar devem passar por avaliaes mdicas se: No fazem atividade fsica por pelo menos 30 minutos com intensidade moderada (40 a 60 por cento da capacidade mxima) na maioria e preferencialmente, todos os dias da semana; tenha sido vtima de um EPI, a DAN recomenda uma consulta com mdicos familiarizados com o problema, antes do retorno prtica do mergulho. Apesar dos exemplos acima, que envolvem mergulhadores na casa dos 60 anos, o edema pulmonar por imerso tambm observado em mergulhadores jovens e muitas vezes sem causa determinada. Entretanto, pode haver fatores de predisposio, que incluem hipertenso, doena valvular cardaca, doenas no msculo cardaco ou outras condies cardiovasculares, como doena na artria coronariana, tambm conhecida como arteriosclerose. Muitos de ns passamos por exames mdicos quando fizemos nossa primeira certificao de mergulho, mas muitos nunca mais retornamos ao consultrio mdico, de forma a assegurar continuamente condies fsicas para a prtica do mergulho. Avaliao regular dos fatores de risco para doenas cardacas uma boa idia para todos os mergulhadores com 45 anos ou mais e tambm recomendado para aqueles que esto acima do peso ou fora de forma. Ainda mais importante, se algum mergulho causar falta de ar ou tosse produtiva, pare! Discuta os sintomas com seu mdico antes de reiniciar a prtica do mergulho. A DAN existe para ajudar e orientar, logo, no hesite em ligar se voc ficar preocupado. Nenhum sintoma insignificante quando voc est lidando com seus pulmes. Apresentam hipertenso, altas taxas de colesterol, so fumantes ou tiveram familiares que morreram prematuramente de doenas cardacas ou diabetes; Suspeitarem de qualquer problema cardaco. Para informaes adicionais, mdicos do mergulho e mdicos de emergncia esto disponveis para consultas 24 horas por dia, atravs do nmero de emergncia DAN (DAN 24Hour Diving Emergency Hotline 0800 723 9111).

Quem sofre de EPI?

Um sintoma comum de edema pulmonar de imerso a falta de ar. O EPI tambm se manifesta como uma sensao de no receber ar suficiente enquanto submerso, normalmente poucos minutos aps o inicio do mergulho. Tipicamente, os sintomas iniciam-se imediatamente na descida ou ainda na superfcie, antes do mergulho. Quando mergulhadores com tal condio emergem, eles no apresentam melhora. Na verdade, normalmente eles tossem produzindo escarro rseo e espumoso. Alm do mais, o mergulhador pode apresentar respirao ruidosa, normalmente audvel sem estetoscpio. Como a condio normalmente se instala relativamente logo aps a imerso e em profundidades pequenas, ela no comumente confundida com Doena Descompressiva Cardiorrespiratria, popularmente conhecida como the chokes. Mergulhadores com EPI normalmente no apresentam dores no peito, a no ser que a condio tenha sido causada por um ataque cardaco. O fludo nos pulmes pode reduzir a quantidade de oxignio chegando ao crebro. Sem oxignio suficiente, o mergulhador com EPI pode apresentar confuso mental ou at mesmo, perder a conscincia.
*Brian Harper, EMT, DMT, uniu-se ao departamento mdico da DAN em 2007. Antes disso ele ministrou cursos de medicina de selva e foi lder de expedies a vela e de acampamento em reas remotas. Ele divemaster e trabalhou extensivamente com mergulhadores adolescentes.

Fatos mdicos DAN EPI: Sintomas e sinais