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S E N A M A
P o r
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P e r s o n a s
M a y o r e s
2 0 0 7
GUA DE PREVENCIN DEL MALTRATO EN PERSONAS MAYORES
S E N A M A
P o r
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D e r e c h o s
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P e r s o n a s
M a y o r e s
CONTENIDOS I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. Qu entendemos por maltrato a las personas mayores? Cules son los tipos de maltrato a personas mayores? Dnde ocurre el maltrato a personas mayores? Qu factores pueden aumentar el riesgo de maltrato a personas mayores? Cules son las seales de alerta? Por qu se produce el maltrato a las personas mayores? Cul es la dimensin del maltrato a personas mayores en Chile? Qu hacer ante la sospecha de un caso de maltrato a una persona mayor? Prevenir el maltrato a personas mayores, tarea de todos.
P R E S E N TA C I N
l envejecimiento de la poblacin es un fenmeno observable en todas las sociedades, del cual la sociedad chilena no ha estado ajena. El envejecimiento de las y los chilenos constituye un logro de las polticas sociosanitarias. El significativo aumento de la esperanza de vida y el aumento del peso relativo que adquiere la poblacin mayor de 60 aos respecto de la poblacin total en nuestro pas plantea nuevos desafos asociados a la proteccin social y al logro de una sociedad inclusiva para todas las edades que respete los principios en favor de las personas mayores, a saber: dignidad, a u t o r re a l i z a c i n , i n d e p e n d e n c i a , p a r t i c i p a c i n y c u i d a d o s . Las personas mayores en la actualidad se ven enfrentadas a una serie de condicionantes sociales, culturales y econmicas, tales como mitos y estereotipos negativos de la vejez, escenarios de pobreza, deficiencias en el acceso a la educacin continua y al trabajo, entre otros. El envejecimiento de nuestra poblacin ha estado acompaado de otros cambios en las ltimas dcadas en la constitucin de la familia y la insercin de la mujer en el mercado laboral, entre otros. Estos han impactado en el desempeo del rol protector tradicionalmente ejercido por la familia en el cuidado de sus miembros. Sumado a lo anterior, el aumento de la esperanza de vida ha configurado un escenario donde las personas mayores en situacin de dependencia demandan cuidados que tensionan al sistema familiar y social en su conjunto. Este fenmeno ha ido visibilizando escenarios de vulnerabilidad social que facilitan las manifestaciones asociadas al maltrato a las personas mayores que son favorecidos por la ausencia de formacin e informacin de la sociedad en su conjunto. El maltrato es un problema social que afecta a los mayores a nivel mundial, situacin que se perpeta estructuralmente, y que se agrava por la invisibilidad y falta de reconocimiento del problema. El maltrato y la violencia contra las personas de edad puede adoptar muchas formas: fsica, psicolgica, emocional, financiera y se produce en todas las esferas sociales, econmicas, tnicas, geogrficas. Se ejerce de manera activa o pasiva, y ocurre en distintos contextos: familiar, en las instituciones que prestan asistencia a los mayores y en la sociedad que los discrimina. La investigacin sobre este tema en el pas tiene un desarrollo muy incipiente. No se dispone de estudios nacionales, slo se conocen algunas investigaciones locales que no se pueden generalizar a la realidad nacional, pero que sin embargo, dan cuenta de la ocurrencia del problema. Dichos estudios sealan que el 30% de las personas mayores han sido vctimas de maltrato en sus diversos tipos .1 Por otra parte, las situaciones de maltrato no se denuncian. El informe de Carabineros de Chile (junio de 2007) sobre el nmero de denuncias de violencia intrafamiliar seala que slo el 0.59% corresponde a denuncias de maltrato a personas mayores. Estas cifras corroboran el casi nulo reconocimiento de la existencia de violencia contra los mayores en Chile. El Gobierno de Chile reconoce la urgente necesidad de hacer frente al problema, a travs de intervenciones coordinadas en distintos mbitos de la sociedad. El Servicio Nacional del Adulto Mayor, ha impulsado la tramitacin de un proyecto de ley, que modifica la actual legislacin y que en lo sustantivo 2 incorpora a la persona mayor como vctima de violencia intrafamiliar , que incluye entre sus tipologas el abuso patrimonial y especifica medidas de proteccin ante la ocurrencia del abandono. Por otra parte, SENAMA realiza acciones en el mbito de conocer las caractersticas del fenmeno de maltrato que afecta a las personas mayores y realiza acciones de formacin y capacitacin, que promueven la toma de conciencia de este problema en los distintos actores de la sociedad chilena. La presente Gua de Prevencin del Maltrato a Personas Mayores que hoy presentamos tiene como objetivo orientar a profesionales que se inician en la gerontologa en cuestiones bsicas sobre el trato hacia las personas mayores. De esta manera, esperamos contribuir a la formacin tcnico, profesional, como tambin a la visibilizacin, difusin y concientizacin de esta problemtica en el objetivo ltimo de una sociedad donde el respeto y el reconocimiento de las personas mayores sea un indicador de que los derechos no se pierdan y ms bien se consoliden por la variable edad. PAULA FORTTES VALDIVIA DIRECTORA SERVICIO NACIONAL DEL ADULTO MAYOR
El maltrato a personas mayores se refiere a cualquier accin u omisin que produce dao a una persona mayor y que vulnera el respeto a su dignidad y el ejercicio de sus derechos como persona. El maltrato puede realizarse de manera intencionada, como tambin puede ocurrir por desconocimiento de manera no intencionada. El dao producido a una persona mayor puede ser de orden fsico, psquico y/o patrimonial.
Abuso Sexual
Cualquier accin de carcter, significacin o connotacin sexual con una persona mayor sin su consentimiento empleando la fuerza, amenaza y/o engao, aprovechndose de su deterioro fsico o psquico.
Psicolgico
Acciones que producen angustia, pena, estrs, sentimientos de inseguridad, baja autoestima, y/o atentan contra la identidad, dignidad y respeto de la autonoma de una persona mayor. Se manifiesta a travs de insultos y agresiones verbales, amenazas de aislamiento, abandono o institucionalizacin, intimidaciones, humillaciones, infantilizacin, ridiculizacin, silencios ofensivos, no respeto a sus creencias, rechazo a sus deseos y falta de respuesta a sus consultas en forma intencionada. Se incluye en la tipologa de maltrato psicolgico cualquier otra accin que supone el confinamiento u otra interferencia en la libertad personal de la persona mayor, por ejemplo: negacin en la toma de decisiones, encierro, aislamiento social de amigos y familiares.
Abuso Patrimonial 3
Mal uso, explotacin o apropiacin de los bienes de la persona mayor por parte de terceros, sin consentimiento o con consentimiento viciado,4 fraude o estafa, engao o robo de su dinero o patrimonio. A menudo supone la realizacin de actos ilegales: firma de documentos, donaciones, testamentos. Es posible tambin que, existiendo una relacin de poder, una persona mayor permita a un tercero que acte en su nombre pese a la evidencia de perjuicio. Ejemplos comunes de este tipo son la apropiacin de la jubilacin o pensin como tambin de bienes muebles e inmuebles de la persona mayor.
Negligencia
Es el incumplimiento por desercin o fracaso de las funciones propias del cuidado para satisfacer las necesidades vitales de una persona mayor (higiene, vestido, administracin de medicamentos, cuidados mdicos, no realizacin de cambios posturales o cambio de paales). La negligencia puede ser activa o pasiva: Negligencia activa: Ocurre cuando el cuidador por prejuicio o descuido deja de proveer a la persona mayor los cuidados necesarios para su condicin, cuando por s mismo no es capaz de proverselos. Es un descuido intencional y deliberado. Negligencia pasiva: Cuando el cuidador no provee los cuidados necesarios a una persona mayor. Ocurre por ignorancia o porque es incapaz de realizarlos. Es un descuido involuntario. Auto-negligencia: Comportamiento de una persona mayor que amenaza su salud o seguridad. Se manifiesta por negarse a proveerse de una adecuada alimentacin, vestido, vivienda, seguridad, higiene personal y medicacin.
Abandono
Se produce cuando cualquier persona o institucin no asume la responsabilidad que le corresponde en el cuidado de la persona mayor, o que habiendo asumido el cuidado o custodia de una persona mayor la desampara de manera voluntaria.
Se ha planteado que el maltrato hacia las personas mayores lo ejerce la propia sociedad, en la que prevalece una imagen negativa y estereotipada de la vejez y que por tanto las discrimina. Por otra parte, se ha sealado que generalmente el maltrato ocurre cuando las personas mayores dependen del cuidado de otros, tanto en la familia como en una institucin.
Maltrato
El maltrato a las personas mayores en la familia es perpetrado por uno de sus miembros que suele ser el principal cuidador. Se reconoce en muchos estudios que los malos tratos domsticos se suelen ocultar, no son fciles de detectar, no se denuncian en la gran mayora de los casos y que ocurren como resultado de tensiones sociales y econmicas, la mayor fragilidad y dependencia de las personas mayores, los cambios en el rol de la familia y las diferencias intergeneracionales. Los tipos ms frecuentes de maltrato en el mbito familiar se refieren a maltrato psicolgico, negligencia, abandono y abuso patrimonial. Inicialmente el maltrato a personas mayores se consider como un problema privado y las investigaciones se centraron en las caractersticas de vctimas y maltratados como unidades dinmicas dentro de las familias, poniendo nfasis en la patologa, enfermedad mental o discapacidad cognitiva como factores determinantes e influyentes del maltrato. ltimamente se le ha identificado como un problema social ligado al envejecimiento de la poblacin. Se plantea as que factores estructurales y sociales inciden en la ocurrencia del maltrato a las personas mayores, por tanto no se reduce slo al mbito familiar.
Los tipos de maltrato institucional que se producen con mayor frecuencia en los establecimientos de larga estada son:
Infantilizacin
Despersonalizacin
Proporcionar servicios de acuerdo a criterios generales que desatienden las necesidades individuales de la persona mayor.
Deshumanizacin
Victimizacin
Ataques a la integridad fsica y moral de la persona mayor mediante amenazas, intimidacin y agresiones verbales, robo, chantaje o castigos corporales.
La investigacin actual sobre maltrato a personas mayores seala que existen ciertos factores que predisponen a una situacin de maltrato y que son relevantes a la hora de definir estrategias para su prevencin. Conviene no confundir factor de riesgo con causa de malos tratos. Un factor de riesgo como el estrs contribuye a la ocurrencia del maltrato, pero por s solo no lo determina. Las causas del maltrato a personas mayores, que se revisarn ms adelante, se relacionan con un conjunto de factores de riesgos, que asociados, pueden determinar la ocurrencia de este. Los principales factores de riesgo de maltrato a personas mayores son:
En la persona mayor
Deterioro fsico. Dependencia financiera. Dependencia fsica. Dependencia emocional. Aislamiento social. Pobreza. Antecedentes de maltrato domstico. Edad mayor de 75 aos. Sexo femenino. Viudez. Deterioro reciente de la salud. Deterioro cognitivo y alteraciones de la conducta (incontinencia, agresividad, agitacin, deambulacin). Depresin. Demencia. Baja autoestima.
Para detectar oportunamente situaciones de maltrato se hace necesario reconocer aquellos indicadores que nos deben hacer pensar en la posibilidad de que estemos ante una situacin de maltrato de personas mayores. Estos son:
Maltrato Fsico
Moretones. Heridas. Fracturas. Marcas de ataduras de mueca. Ausencia de pelo. Desprendimiento de retina.
Desaparicin inexplicable de fondos o posesiones valiosas. Cuentas no pagadas, cuando se supone que alguien las est pagando. Evidencia de que se han tomado bienes materiales a cambio de cuidados. Preocupacin de la persona mayor por su estado econmico. Desconocimiento del estado econmico propio.
Negligencia y Abandono
Carencia de cuidado personal. lceras por presin sin atender (escaras). Malnutricin. Deshidratacin. Vestimenta inadecuada. Suciedad, falta de higiene. Descuido en la higiene personal y en el vestuario. No atencin de lesiones abiertas. Ambiente poco sanitario. Abandono de la persona en la cama, en la calle o en algn servicio pblico. Deterioro progresivo de la salud. Aislamiento. Mal cumplimiento teraputico. Nmero de medicamentos excesivo o insuficiente en relacin a los problemas de salud.
Maltrato Psicolgico
La persona mayor manifiesta: Confusin y desorientacin. Paranoia. Depresin. Miedo a los extraos. Miedo a su ambiente natural. Miedo a los cuidadores. Baja autoestima. Ansiedad. Indecisin para hablar abiertamente. Bsqueda de atencin y afecto. Cambio de carcter cuando est presente el potencial agresor.
Abuso Patrimonial
Patrn irregular de gastos o retirada de dinero de cuentas de la persona mayor. Otorgamiento de poder a terceros para cobro de pensin. Cambios repentinos realizados al testamento. Falta de utensilios de higiene personal, vestido, etc., que la persona mayor debera ser capaz de permitirse.
Abuso sexual
Moretones alrededor del pecho o en los genitales. Enfermedades venreas o infecciones genitales sin explicacin. Hemorragias vaginales o anales sin explicacin. Ropa interior rasgada, manchada o con sangre.
VI.
E n t r m i n o s a m p l i o s l a v i o l e n c i a s e e n t i e n d e c o m o u n a c t o a g re s i v o q u e p ro p i c i a u n i n d i v i d u o m s p o d e ro s o , u n grupo o una institucin sobre sujetos ms dbiles. El abuso entre dos personas surge cuando existe un desequilibrio de poderes entre ellos: una persona se cree y es percibida como ms poderosa y el otro sujeto se cree y es percibido c o m o d b i l ( H u g h e s , 1 9 9 5 )6 . E n l a s s i t u a c i o n e s d e a b u s o , l a p e r s o n a m a y o r e s u n s e r v u l n e r a b l e q u e o c u p a u n e s p a c i o d e s u b o rd i n a c i n a n t e l a s o c i e d a d , l a i n s t i t u c i n o e l f a m i l i a r. D e t a l m a n e r a , e l m a l t r a t o a p e r s o n a s m a y o re s e s u n p ro b l e m a c o m p l e j o q u e n o p u e d e a t r i b u i r s e a u n a c a u s a n i c a , s i n o q u e c o r re s p o n d e a u n a i n t e r a c c i n d e f a c t o re s . A c o n t i n u a c i n s e d e s c r i b e n l o s m o d e l o s t e r i c o s q u e e x p l i c a n l a s c a u s a s d e l m a l t r a t o a p e r s o n a s m a y o re s .
L o s e s t u d i o s d i s p o n i b l e s e n e l p a s s o b re m a l t r a t o a p e r s o n a s m a y o re s , p e s e a n o s e r a c t u a l i z a d o s n i t e n e r c a r c t e r n a c i o n a l , n o s p e r m i t e n a p ro x i m a r n o s a l a d i m e n s i n d e l p ro b l e m a . 7
Estudio realizado en base a una muestra de 100 personas mayores que acudieron a los servicios de salud de Valdivia (Neumann I., 1997). Estudio en base a una muestra de 120 mujeres mayores participantes de organizaciones de personas mayores de la comuna de Renca de la Regin Metropolitana (Lowick-Russell J., 1998). Estudio en base a una muestra de 1.954 personas mayores usuarias de los servicios de salud de Concepcin y Temuco (Quiroga P. y cols., 1999). Los resultados de estos estudios no se pueden extrapolar a la poblacin total de personas mayores del pas. Pese a ello, los antecedentes disponibles permiten demostrar que 8 : - El maltrato hacia las personas mayores EXISTE, y debe ser tratado. - Una de cada tres personas evidenciaban sufrir maltrato al momento de la realizacin de los estudios. - En promedio, sobre el 60% de las personas mayores no reportan haber sido maltratadas porque no pueden hacerlo, no saben cmo hacerlo, o no desean reportarlo debido al temor, vergenza o porque lo considera intil o innecesario. - El grupo minoritario de personas mayores que solicita apoyo, recurre a servicios municipales, centros de salud, carabineros, servicios legales, parroquias o iglesias y profesionales del rea de salud mental. Aunque hay excepciones, la percepcin
generalizada es que la peticin de apoyo no les ha ayudado mucho a solucionar su problema, y el esfuerzo lo consideran mayoritariamente poco til o, francamente, intil. - El tipo ms frecuente de maltrato es el psicolgico. Es quiz el tipo de violencia ms perniciosa, porque inhabilita a las personas mayores y deteriora la imagen de s misma. - El maltrato no es exclusivo de personas mayores dependientes. Las personas mayores autnomas, de diferentes estratos socioeconmicos, niveles educativos y edades tambin estn siendo vctimas de violencia. - La separacin de los tipos de maltrato es slo una medida operativa e ilustrativa para su estudio. Las investigaciones sealan que sobre el 20% de las personas que son vctimas de violencia sufren dos ms tipos de maltrato simultneamente. - Sobre el 35% de los agresores fsicos son mujeres, dato relevante dado el mito generalizado de masculinizar el concepto de agresor fsico. - Si bien no existe un perfil tipo de agresor/a, los estudios sealan que con mayor frecuencia corresponde, en orden de importancia, a hijo/a adulto, cnyuge o pareja, nieto/a, nuera o yerno. En menor medida el agresor/a es hermano/a, vecinos o amigos. - No se conocen datos sobre el maltrato en el mbito institucional, pero se puede sospechar que este ocurre por la deficiente infraestructura, por escasa formacin del personal y por la falta de regulacin de estas instituciones.
6.097
El nmero de personas mayores vctimas de violencia intrafamiliar aument de 2005 a 2006 en
5.274
un 16% de 5.274 a 6.097 respectivamente. Este dato refleja un incipiente aumento en las denuncias que realizan las personas mayores, lo que se relaciona con la invisibilidad y la falta de reconocimiento de maltrato que sufren las personas mayores en el mbito familiar.
Fuente: Encuesta Nacional Urbana de Seguridad Ciudadana (ENUSC) Divisin de Seguridad Pblica, Ministerio del Interior
2005
2006
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
Tasa de personas mayores vctimas de violencia intrafamiliar aos 2005- 2006 por regin
mayores ms altas son la XII, XI y I. Entre 2005 y 2006 los crecimientos ms importantes se producen en las regiones XI (82%), XII (52.7%) y IX (36%). En contraste las disminuciones se producen en las regiones X (-10.3%) y IV (-4.2%) Violencia Intrafamiliar: Tasa de vctimas (C/100 mil hbs.) poblacin de personas mayores 2005 -2006.
Fuente: Divisin de Seguridad Pblica, Ministerio del Interior, base AUPOL Carabineros de Chile
Toda persona que sospeche que una persona mayor sufre de una situacin de maltrato puede y debe informar al respecto. La salud, los bienes, la dignidad y/o la vida de una persona mayor pueden depender de sus acciones. Un maltrato o abuso puede continuar y a menudo empeorar si no hay intervencin. Los casos de maltrato se deben informar a los organismos correspondientes:
Tribunales de Familia
Les corresponde proceder ante casos de violencia intrafamiliar, especialmente ante el maltrato de tipo psicolgico.
Fiscala Regional
Si el maltrato implica lesiones el procedimiento es de competencia de la justicia penal, por tanto debe denunciarse en la Fiscala Regional.
Corporacin de Asistencia Judicial (En las regiones que existe). En su comuna puede recibir orientacin y asesora profesional en:
Municipio: Programa del Adulto Mayor, Consultorio de Atencin Primaria de Salud, Programa de Atencin Jurdica.
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IX.
La prevencin del maltrato es tarea de todos y es de fundamental importancia que la sociedad en su conjunto se movilice para hacer frente a la vulneracin de los derechos que sufren las personas mayores de nuestro pas. Por su parte, el Gobierno de Chile a travs del Servicio Nacional del Adulto Mayor, liderar acciones para prevenir e intervenir en situaciones de maltrato a personas mayores, las que se refieren a:
fundamentalmente a promover una imagen positiva de la vejez, a mostrar el envejecimiento como un proceso natural que ocurre a lo largo de la vida, a la promocin del respeto y dignidad de las personas mayores y a la proteccin de sus derechos. La educacin en el buen trato debe considerar el mbito privado (la familia) como el pblico (instituciones y medios de comunicacin) y debe estar dirigida a un grupo amplio de destinatarios: las propias personas mayores, escolares, profesionales que atienden a personas mayores, investigadores, educadores, encargados de poltica pblica y de adoptar decisiones.
Legislar
Para que la violencia contra las personas mayores sea reconocida y proponer mecanismos de proteccin legal para las personas mayores, los que no han sido lo suficientemente reconocidos en la legislacin nacional. SENAMA ha elaborado una propuesta legislativa que modifica la ley de violencia intrafamiliar, reconoce el maltrato a las personas mayores, y como tipos especficos el abandono y el abuso patrimonial, adems seala medidas de proteccin para las personas mayores vctimas de maltrato.
REFERENCIAS
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S E N A M A P o r l o s D e r e c h o s d e l a s P e r s o n a s M a y o r e s
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S E N A M A P o r l o s D e r e c h o s d e l a s P e r s o n a s M a y o r e s