SUPERA Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.

Mdulo2:: CAPTULO 3: Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e crnicos no SNC e em outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda e Jos Carlos Fernandes Galdurz

Definio Drogas depressoras so aquelas que tornam mais lento o funcionamento do sistema nervoso central (SNC). Em decorrncia dessa lentificao, pode aparecer sonolncia, que depende da quantidade de droga ingerida pela pessoa. Por causar estes efeitos, algumas dessas substncias tambm so chamadas de sedativos ou hipnticos. Vrias delas so usadas com fins mdicos, como os benzodiazepnicos, os opiceos, os indutores de sono e a anestesia. 1. Os Benzodiazepnicos So conhecidos tambm como tranquilizantes ou ansiolticos, ou seja, diminuem a ansiedade.

DICA:

Os benzodiazepnicos podem ser classificados de acordo com o tempo de meia-vida, isto , o tempo que a droga permanece no sangue at que metade dela tenha sido metabolizada, eliminada:

longa durao (diazepam, flurazepam) mdia durao (lorazepam, alprazolam) curta durao (triazolam, flunitrazepam, temazepam, midazolam). Estes benzodiazepnicos de ao curta so os que apresentam o maior potencial de abuso.

Os ansiolticos reduzem a atividade em determinadas regies do crebro levando a: 1. 2. 3. 4.

5.

diminuio de ansiedade; induo de sono; relaxamento muscular; reduo do estado de alerta; dificuldade nos processos de aprendizagem e memria.

Estas drogas tambm prejudicam as funes psicomotoras, dificultando atividades como dirigir automveis e aumentando a probabilidade de acidentes. O uso regular de benzodiazepnicos e de outros sedativos produz:

Sonolncia, vertigem e confuso mental Dificuldade de concentrao e de lembrar das coisas Nusea, dor de cabea, alterao da marcha Problemas de sono Ansiedade e depresso Tolerncia e dependncia, aps um curto perodo de uso Sintomas significativos de abstinncia, na retirada Overdose e morte, se usado com lcool, opiceos ou outras drogas depressoras.

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Efeitos txicos: So medicamentos relativamente seguros, sendo que a dose txica cerca de 20 vezes maior que a teraputica. Os principais efeitos txicos so: hipotonia muscular (dificuldade para ficar em p e andar) e diminuio da presso sangunea.
ATENO!!

A gravidade do quadro de intoxicao pode se intensificar muito se a pessoa ingerir bebida alcolica junto com os benzodiazepnicos, pois o efeito dos ansiolticos fica potencializado (mais forte), podendo levar ao coma (grande diminuio do funcionamento cerebral) e at morte. Teratogenicidade: Essa palavra significa defeitos no feto, produzidos ainda no tero das mes. Os benzodiazepnicos podem provocar esses defeitos, principalmente se usados pela mulher grvida no primeiro trimestre da gestao. Os mais comuns so defeitos nos lbios e no cu da boca, como lbios leporinos, um espao entre os lbios superiores da criana, que requer cirurgia logo aps o nascimento. Mais raramente, a criana pode nascer com problemas cardacos. Tolerncia e Dependncia: A Organizao Mundial da Sade recomenda a prescrio dos benzodiazepnicos por perodos entre 2 a 4 semanas, no mximo, e apenas nos quadros de ansiedade ou insnia intensas. comum haver tolerncia a esses medicamentos, isto , a pessoa aumenta a dose que foi inicialmente recomendada pelo mdico para obter o mesmo efeito.
LEMBRE-SE:

Quando algum se torna dependente de benzodiazepnicos, isto , no consegue ficar sem uslos, se parar repentinamente, pode sofrer uma sndrome de abstinncia intensa. A sndrome de abstinncia consiste em um conjunto de sintomas, conseqentes retirada do ansioltico, e opostos aos do uso agudo: agitao, insnia, tremores, irritabilidade, sudorese e dores de cabea. Eventualmente, podem aparecer convulses.
INTERESSANTE !

Embora a compra desse tipo de medicamento seja controlada (s pode ser vendido com a reteno de um receiturio especial, chamado de Notificao B, que tem a cor azul), essas substncias so bastante abusadas. Os estudos mostram que em muitos casos essas drogas so prescritas indevidamente e que as mulheres abusam mais delas que os homens.

2. Solventes ou Inalantes Solvente significa uma substncia que dissolve outras. Alguns solventes, que tm a propriedade de se evaporar facilmente, so inalados para obter alteraes psquicas, chamadas

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por alguns usurios de barato. Essas substncias fazem parte da composio de vrios produtos de uso domstico ou industrial, como colas (especialmente, a cola de sapateiro), produtos de limpeza que contm nitritos (limpador de cabea de vdeo-cassete, limpador de couro, aromatizadores lquidos para carro), lana-perfume (cloreto de etila), combustveis (tiner, aguarrs, removedores em geral, gasolina, gs de isqueiro etc.), produtos de beleza (spray para cabelo, acetona, removedor de esmalte, esmalte) e de papelaria (corretor lquido branquinho), entre outros. SAIBA QUE: Na literatura especializada, solventes e inalantes so usados como sinnimos.

Razes tpicas para uso de inalantes:

Incio do efeito rpido: por ser inalado, chega rapidamente ao crebro. Qualidade e padro dos efeitos: as pessoas relatam inicialmente uma sensao de bemestar e cabea leve. Baixo custo. Facilidade de aquisio, grande disponibilidade de produtos, como pode ser visto na tabela a seguir. Menores problemas legais do que com outras substncias, pois em muitos locais no h uma legislao especfica sobre sua venda. H uma grande variedade desses produtos, o que facilita o seu abuso.

A Tabela mostra a diversidade de produtos considerados solventes ou inalantes: Grupo qumico das substncias volteis mais usadas com fins de abuso
PRINCIPAIS SUBSTNCIAS VOLTEIS GERALMENTE ABUSADAS Classe Qumica * Hidrocarbonetos Alifticos - Butano - Hexano - Propano * Hidrocarbonetos Aromticos - Tolueno ( toluol; metilbenzeno; fenilmetano) - Xileno (xilol; dimetilbenzano) * Hidrocarbonetos Alifticos / Atomticos - Gasolina (derivado do petrleo) - Querosene (derivado do petrleo) * Hidrocarbonetos Halogenados - Tricloroetileno - Cloreto de etila - Clorofrmio (Triclorometano) - Halotano (Trifluobrometano) - Freon 11 (Triclorofluorometano) - 1,1,1 Tricloroetano Produtos Comercializados Fluido de isqueiro; gs de botijo "Thinner"; tintas; contatos adesivos; benzina Fluido de isqueiro Vernizes; cola de sapateiro; tintas Tintas, solvente de resina (aguarrs); cola de madeira Combustvel Combustvel Removedores domsticos de manchas Anestsico Anestsico Anestsico Extintores de incndio; aerossis; laqu para cabelos Fluido corretor

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* Compostos Oxigenados - Acetano (dimetil-cetona) e seus steres metiletilcetona - xido Nitroso (dinitrognio, monoxignio) - Nitrito de isobutila - ter (ter etlico) Fonte: adaptado de Flanagan & Ives (1994)

Removedor de esmalte; esmalte "Gs do riso" "Sprays" desodorizantes Anestsico tpico

Efeitos agudos dos inalantes: Assim como ocorre com o lcool, os solventes so substncias que tm efeito bifsico, ou seja, causam uma excitao inicial, seguida por depresso do funcionamento cerebral, que depender da dose inalada. Excitao - sintomas de euforia, excitao, tonturas, perturbaes auditivas e PRIMEIRA FASE visuais. Efeitos indesejados: nuseas, espirros, tosse, salivao, fotofobia e vermelhido na face. SEGUNDA FASE TERCEIRA FASE Depresso inicial do SNC - confuso mental, desorientao, viso embaada. Podem surgir cefalia e palidez. Depresso mdia do SNC - reduo acentuada do estado de alerta, incoordenao ocular e motora, fala pastosa e perda do reflexo. Depresso profunda do SNC a pessoa pode ficar inconsciente, algumas QUARTA FASE vezes ocorrendo convulses e mesmo morte sbita, por problemas cardacos ou parada respiratria. Efeitos crnicos do uso de inalantes: Sintomas decorrentes da ao local dos inalantes:

Rinite crnica; epistaxe (sangramento nasal) recorrente Halitose (mau hlito); ulceraes (feridas) nasais e bucais Conjuntivite Bronquite

Sintomas decorrentes da ao no sistema nervoso central:

Anorexia (perda do apetite e perda de peso) Irritabilidade Depresso Agressividade Parania Neuropatia perifrica

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Razes associadas a mortes provocadas por inalantes

Hipersensibilidade das fibras do miocrdio, provocando arritmia cardaca com possvel parada do corao Sufocamento - acidentes com o uso de saco plstico, pois no momento da inalao a pessoa coloca o saco plstico na cabea e pode se sufocar Quedas - os solventes provocam vertigens e tonturas, podendo levar a quedas Atropelamentos - devidos incoordenao motora e ao prejuzo de reflexos

LEMBRE-SE:

O uso regular de inalantes est associado com:

Vertigem e alucinaes, sonolncia, desorientao, viso embaada; Sintomas semelhantes a um resfriado, sinusite, sangramento nasal; Indigesto, lceras estomacais; Acidentes e leses; Perda de memria, confuso mental, depresso, agresso; Dificuldade de coordenao, reflexo diminudo, hipxia (falta de oxignio no crebro); Delirium, convulses, coma, danos de rgos (corao, pulmo, fgado, rins); Morte por disfuno cardaca.

Perigos associados a algumas substncias qumicas presentes em inalantes:

Nitrito: suprime a funo imunolgica, danifica as hemcias, aumenta o risco de leucemia e txico ao sistema reprodutivo Butano e propano: provocam problemas cardacos e queimaduras (so altamente inflamveis) Freon: morte sbita, por obstruo respiratria, dano heptico Cloreto de metileno: reduz a capacidade do sangue de carregar o oxignio, afeta o msculo cardaco e aumenta a freqncia cardaca

xido ntrico (gs do riso) e hexano: podem matar por falta de oxigenao do crebro, alteram a coordenao motora e a percepo, causam blackouts (apagamento, esquecimento do que aconteceu) devido a mudanas da presso sangunea, reduzem o funcionamento do msculo cardaco

Tolueno: altera a cognio, provoca a perda da massa de tecido cerebral, do equilbrio, da audio (surdez sbita) e da viso, dano no fgado e nos rins

Tricloroetileno: pode determinar morte sbita, cirrose heptica, dano audio (surdez sbita) e viso.

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Como podemos reconhecer uma pessoa que usa inalantes? Preste ateno aos sintomas que vimos acima e perceba se h fortes odores na roupa ou no hlito, ou sinais de tinta e outros produtos escondidos sob a manga da roupa, se a pessoa parece bbada ou desorientada, se sua fala est alterada, se ela perdeu o apetite ou relata nuseas, se est muito desatenta, irritvel ou deprimida. 3. Opiceos Os opiceos so drogas com grande importncia na Medicina, pois so poderosos analgsicos. Entretanto, tambm so usados como drogas de abuso, e sua dependncia pode se instalar rapidamente. O pio pode ser fumado, sendo este hbito muito difundido no oriente, principalmente em sculos passados. A partir do pio, obtm-se a morfina (um potente analgsico) e a codena (potente inibidor da tosse). INTERESSANTE ! A palavra Morfina derivada do nome do Deus Grego dos Sonhos Morfeu.

VOC SABIA? Os opiceos so substncias extradas de uma planta chamada popularmente de papoula, que aps cortada elimina um lquido leitoso branco, semelhante a um suco, que ao secar passa a ser chamado de pio, da o nome opiceo.

Opiceos A partir dos opiceos naturais, podem ser criados os opiceos semi-sintticos, como a herona, que desenvolvida por adio de um radical metil, em procedimentos de laboratrio.

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A herona um p branco, semelhante Frmula da Herona COCANA

Os opiceos sintticos so construdos em laboratrio por cpia e modificao da estrutura qumica da morfina. Exemplos: meperidina e propoxifeno, que so usados na clnica como potentes analgsicos. O organismo produz nossa prpria morfina, isto , substncias analgsicas que tm estruturas qumicas semelhantes da morfina e, portanto, so designadas de opiides endgenos: a dinorfina, as encefalinas e as endorfinas. A acupuntura e os exerccios fsicos estimulam a liberao dessas substncias naturais, que agem estimulando molculas receptoras. Estas mesmas molculas (receptores de opiides) so estimuladas pelas drogas opiceas. Na intoxicao aguda por opiceos, no intuito de reverter o efeito da droga, pode ser usada uma substncia antagonista (bloqueia o efeito da droga), como a nalorfina e o naloxone. Opiceo ou opiide? Nem todos os autores da rea concordam sobre este ponto e alguns usam as duas palavras como sinnimas, mas em geral usa-se a palavra Opiceo (ou drogas opiceas) quando nos referimos quelas drogas que contm ou so derivadas do pio - podem ser opiceos naturais (morfina, codena) ou opiceos semi-sintticos quando so resultantes de modificaes parciais das substncias naturais (como o caso da herona). A palavra opiide usada para nos referirmos s substncias produzidas pelo nosso organismo (como as endorfinas, encefalinas e dinorfinas,) que agem se ligando-se aos receptores opiides endgenos. Alguns autores usam o termo opiide tambm para se referir a substncias totalmente sintticas, fabricadas em laboratrio e que no so derivadas do pio, como o caso da meperidina, do propoxifeno e da metadona, que so chamadas de opiides (isto , semelhantes aos opiceos).

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LEMBRETE

Efeitos dos opiceos:

Analgesia (reduz ou elimina a sensao de dor) Deprime o centro da tosse (por isso usado em xaropes) Diminui o peristaltismo intestinal, leva quase paralisia e provoca forte priso de ventre (devido a este efeito, alguns opiceos so utilizados para combater diarrias intensas) Sonolncia Bradicardia (diminuio da freqncia cardaca) Bradipnia (diminuio da freqncia respiratria) Hipotenso arterial (diminuio da presso) Acalmia: estado de serenidade, calma momentnea aps um perodo de agitao (efeito buscado pelas pessoas que fazem abuso dos opiceos) Miose - Contrao acentuada da pupila dos olhos, que pode chegar a ficar do tamanho da cabea de alfinete Paralisia do estmago - a pessoa sente como se no fosse capaz de fazer a digesto Hipotenso arterial severa

Dependncia e sndrome de abstinncia A dependncia dos opiceos se instala com certa facilidade, porm, isto no justifica o cuidado excessivo de muitos mdicos ao prescrever esses medicamentos. A morfina um dos poucos medicamentos que abranda a dor e o sofrimento provocados pelo cncer e pela AIDS. Nesses casos, muitos pacientes sofrem desnecessariamente por falta do uso dos opiceos. A Organizao Mundial da Sade j alertou o nosso pas, mais de uma vez, pelo baixo consumo desses medicamentos nos casos de doenas que causam dores intensas. Os dependentes de opiceos so tratados, geralmente, pela chamada terapia de substituio. O usurio recebe diariamente uma dose de metadona, um agonista dos opiceos (tem efeito semelhante droga opicea que est sendo usada abusivamente), porm esse uso controlado por mdicos e vai lentamente sendo diminudo ao longo do tempo. A metadona tem efeito mais prolongado que a herona e menos intenso (principalmente nos efeitos no SNC).

A sndrome de abstinncia acontece quando a pessoa pra repentinamente o uso dos opiceos e pode ser muito intensa, com midrase (dilatao da pupila), dores generalizadas, nuseas e vmitos, diarria, cimbras musculares, clicas intestinais, lacrimejamento, corrimento nasal, sintomas que podem durar at 12 dias.
LEMBRETE

O uso regular de opiceo est associado com:

Coceira, nusea e vmito Sonolncia Constipao, enfraquecimento dos dentes

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Dificuldade de concentrao e de se lembrar das coisas Reduo do desejo e do desempenho sexual Dificuldades de relacionamento Problemas profissionais e financeiros, violaes da lei Tolerncia e dependncia, sintomas de abstinncia Overdose e morte por insuficincia respiratria

Bibliografia Consultada 1. 2. 3. FLANAGAN, R.J. & IVES, R. J. - Volatile substance abuse. Bulletin on Narcotics, vol. XLVI(2):50-78, 1994. GALDURZ, J. C. F. . Inalantes (Solventes Orgnicos Volteis). In: Seibel, S.D.; Toscano Jr, A.. (Org.). Dependncia de Drogas. So Paulo: Atheneu, 2001, v. , p. 01-560. GALDURZ, J. C. F. ; ANDREATINI, Roberto ; CARLINI, E. A. . O uso de inalantes (solventes) entre adolescentes: reviso. Revista Temas Teoria e Prtica do Psiquiatra, Brasil, v. 25, n. 50, p. 129-158, 1995 . 4. GALDURZ, J. C. F. ; NOTO, Ana Regina ; CARLINI, E. A. . O abuso de inalantes entre estudantes de 1 e 2 graus da rede pblica de ensino: as drogas de incio?. Revista Temas 5. Teoria e Prtica do Psiquitra, Brasil, v. 51, p. 126-136, 1996. http://www.nida.nih.gov/InhalantsAlert/index.html AUCHEWSKI, Luciana ; ANDREATINI, Roberto ; GALDURZ, J. C. F. ; LACERDA, Roseli Boerngen 2004. 6. CARLINI, E.A.; CARLINI-COTRIM, B.; SILVA-FILHO, A.R.; BARBOSA M.T.S.II levantamento nacional sobre o uso de psicotrpicos em estudantes de primeiro e segundo graus - 1989 - Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas Departamento de Psicobiologia da Escola Paulista de Medicina: 01-93, 1990. 7. CARLINI, E.A.; GALDURZ, J.C.F.; NOTO, A.R.; NAPPO, S.A. I Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil 2001. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas, Departamento de Psicobiologia, UNIFESP, 380 p., 2002 8. CARLINI-COTRIM, B. & BARBOSA, M.T.S.. Pesquisas epidemiolgicas sobre o uso de drogas entre estudantes: um manual de orientaes gerais. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas - Departamento de Psicobiologia da Escola Paulista de Medicina: 01-56, 1993. 9. CARLINI-COTRIM, B.; CARLINI, E.A.; SILVA-FILHO, A.R.; BARBOSA M.T.S.. O uso de drogas psicotrpicas por estudantes de primeiro e segundo graus da rede estadual, em dez capitais brasileiras, 1987. Em: Consumo de drogas psicotrpicas no Brasil, em 1987. Centro de Documentao do Ministrio da Sade (Srie C: Estudos e Projetos 5), Braslia, 09-84, 1989. 10. CREMESP/AMB Usurios de substncias psicoativas abordagem, diagnstico e tratamento. 2. Edio. Conselho regional de Medicina do estado de So Paulo/ Associao Mdica Brasileira, So Paulo, 2003. 119p. . Avaliao da orietao mdica sobre os efeitos colaterais de benzodiazepnicos. Revista Brasileira de Psiquiatria, So Paulo, v. 26, n. 1, p. 24-31,

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11. GALDURZ, J. C. F. . Inalantes (Solventes Orgnicos Volteis). In: Seibel, S.D.; Toscano Jr, A.. (Org.). Dependncia de Drogas. So Paulo: Atheneu, 2001, v. , p. 01-560. 12. GALDURZ, J.C.F.; NOTO A.R.; CARLINI, E.A. IV Levantamento sobre o uso de drogas entre estudantes de 1 e 2 graus em 10 capitais brasileiras, 1997. CEBRID Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas, Departamento de Psicobiologia, Escola Paulista de Medicina, 1997. 130p. 13. GALDURZ, J.C.F.; NOTO A.R.; FONSECA, A.M.; E.A.CARLINI, E.A V Levantamento nacional sobre o consumo de drogas psicotrpicas entre estudantes do ensino fundamental e mdio da rede pblica de ensino nas 27 capitais brasileiras 2004.. CEBRID Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas, Departamento de Psicobiologia, UNIFESP Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina, 2004. 398p. 14. LIVRETO INFORMATIVO SOBRE DROGAS PSICOTRPICAS. CEBRID Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas, Departamento de Psicobiologia, Universidade Federal de So Paulo. http://www.cebrid.epm.br/ 15. WHO (World Health Organization) Use and abuse of benzodiazepines, 1993. Bulletin of the World Health Organization, 61 (4): 551-562, 1993 http://www.nida.nih.gov/ http://www.niaaa.nih.gov/

Atividades Teste seu conhecimento: 1. Quem usa ansiolticos precisa saber que eles: a) podem provocar teratogenicidade b) podem potencializar o efeito do lcool c) podem diminuir os reflexos d) todas as anteriores esto corretas e) todas as anteriores esto erradas 2. Os benzodiazepnicos so drogas que tm potencial uso abusivo. Segundo os estudos epidemiolgicos: a) as mulheres abusam essas substncias mais do que os homens b) as mulheres recebem mais prescries de benzodiazepnicos que os homens c) os homens so mais sujeitos aos efeitos dos benzodiazepnicos d) as alternativas a e b esto corretas e) todas as alternativas esto erradas 3. Para comprar um benzodiazepnico necessrio que a receita fique retida na farmcia, ou seja, um medicamento controlado. necessrio que o mdico faa a prescrio em um receiturio especial chamado de: a) Notificao azul

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b) Notificao verde c) Notificao A d) Notificao B e) Nenhuma das anteriores 4. Os opiceos so drogas que levam facilmente dependncia e, portanto, seu uso na medicina no indicado. A frase est: a) Totalmente errada b) Totalmente certa c) verdade que os opiceos levam dependncia, porm no correto afirmar que no so teis na prtica mdica d) Os opiceos no levam dependncia e, portanto, seu uso na medicina liberado e) Nenhuma das anteriores 5. A causa mais comum de morte provocada pelos solventes so: a) Atropelamentos b) Acidentes em geral c) Arritmia cardaca d) Sufocamento e) Todas as anteriores esto erradas 6. Os solventes apresentam efeito bifsico, isto , provocam uma depresso inicial e no fim de seu efeito a pessoa fica excitada. A frase acima est: a) Correta b) Errada c) Parcialmente correta, pois a excitao um efeito inicial d) Parcialmente errada, pois ocorre depresso inicial e no fim de seu efeito, sonolncia profunda e) Nenhuma das anteriores 7. Os efeitos crnicos dos solventes no incluem: a) Bronquite, anorexia e perda de peso b) Halitose, ulceraes nasais e bucais e conjuntivite c) Anorexia, ganho de peso e irritabilidade d) Depresso, agressividade e parania e) Reduo da ansiedade

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