HGADO. FUNCIONES HOMEOSTTICAS DEL HGADO.

ASPECTOS ANATMICOS.

Ubicacin. Ocupa la parte ms elevada de la cavidad abdominal. Situado debajo del diafragma ocupa tres compartimientos peritoneales: a) Subfrnico derecho o heptico. Ocupa la parte derecha del hgado y los vasos arteriales, venosos y biliares. b) Subfrnico izquierdo o gastroesplnico. Cubre a modo de una vasta cpsula, encima del estmago y de la masa intestinal. Corresponde al detrs de las tres ltimas vrtrebras dorsales; por delante y por los lados, al as 7 u 8 costillas derechas. c) Medio o celiaco.

Forma: El hgado como rgano maleable, se amolda exactamente al espacio que le est reservado y experimenta la influencia de todas las presiones ejercidas en su superficie cuando tales presiones son lentas y continuas. Dimensiones: La longitud del hgado se expresa en tres dimetros: 1. Dimetro transversal mximo o longitud. 28cm 2. Dimetro vertical o espesor 8cm 3. Dimetro anteroposterior o anchura 15 a 7 cm.

Peso: El peso del hgado comparado con el del cuerpo, se reduce cada vez mas a medida que el sujeto crece, y mientras el peso absoluto se eleva gradualmente, su peso relativo disminuye poco a poco. 1500gramos Consistencia. El hgado tiene una consistencia mucho mayor que la de las otras glndulas, la partida y la glndula mamaria por ejemplo. No se deja deprimir por el dedo a menos de estar atacado o de degeneracin grasienta. A pesar de su gran consistencia, el hgado es friable y se deja desgarra o aplaastar con la mayor facilidad. Color. Rojo pardo. Vista de cerca, la vscera ofrece un aspecto granuloso y cada grano que tiene es un lobulillo, presenta un doble matiz: uno por su parte central y el otro corresponden a su parte perifrica. Proyeccin anatomoclnica en la pared abdominal anterior. Por s solo llena csi todo el hipocondrio derecho, gran parte del epigastrio y la parte ms alta del hipocondrio izquierdo.

Caras hepticas. Cara superior. Es convexa y lisa, se extiende de la cara posterior del borde anterior en el sentido transversal, del extremo derecho a izquierdo, es decir, del ligamento triangular derecho al izquierdo. Esta cara tiene forma triangular en el sentido frontal y cuadrada en el sentido anteroposterior. La parte superior est oculta debajo de la cpula diafragmtica, bajo en centro frnico. Cubierta por el peritoneo visceral, la cara convexa est divida en dos lbulos por la lnea de insercin de una formacin peritoneal. Estos dos lbulos son desiguales. El lbulo derecho es ms extendido y ms convexo, se molda a la cpula derecha del diafragma.

Cara inferior. Es plana y se dirige hacia atrs y a la izquierda. Se una ala cara posterior por un ngulo obtuso.

El hilio del hgado y surcos permiten un divisin clsica.

Esta cara est dividida en tres regiones o campos dispuestos de delante atrs, de extensin diferente, por dos surcos dirigidos tambin en sentido anteroposterior. Un tercer surco, perpendicular, transversal. El conjunto de los tres surcos forman una especie de H. La rama transversal est formada por el hilio del hgado. 1. Surco longitudinal derecho, es ancho y poco profundo. Surco de la vescula biliar. 2. Surco longitudinal izquierdo, o surco de la vena umbilical y del conducto venoso, se extiende de delante atrs de derecha a izquierda a 7cm del precedente. 3. El surco transverso o hilio se extiende del surco anteroposterior izquierdo al surco anteroposterior derecho. Mide de 6 a 7cm Cara inferior. Los surcos limitan en la cara inferior del hgado tres zonas: derecha media e izquierda. La zona media est a su vez dividida en dos zonas por el surco transverso: uno anterior, el lbulo cuadrado; y la otra posterior, el lbulo de Spiegel. Zona lateral derecha. Comprende toda la porcin de la cara inferior del hgado que est situada ala derecha de la fosita cstica. Esta zona es notable por la presencia de tres facetas o impresiones separadas las unas de las otras por dos crestas. Son:

1. La impresin clica o faceta anterior es por lo general plana. Esta faceta, que corresponde al tercio anterior de la zona derecha est situada inmediatamente por fuera de la fosita cstica y entra en contacto con el ngulo derecho del colon trasverso que se denomina tambin por esta razn ngulo heptico y algunas veces con la primera porcin del duodeno. 2. La impresin o faceta renal est excavada, y forma una depresin mucho mayor que la clica; est situada detrs. Es cncava; tiene la forma de un tringulo regular, cuya base mira hacia fuera y cuyo vrtice se confunde con la prolongacin anterior del lbulo de Spiegel. Del borde posterior de esta faceta sale un pliegue peritoneal que proviene del ligamento coronario y se designa con el nombre de ligamento hepatorrenal. 3. La tercera faceta pertenece al acara posterior. Es una pequea superficie triangular, unas veces plana y otras ligeramente convexa, desprovista de

peritoneo. Se le da el nombre de impresin suprarrenal, pues corresponde a la cara anterior de la cpsula suprarrenal derecha. Zona media: Es el campo menor y el mas importante, puesto que contiene el hilio del hgado. Esta zona esta limitadamente lateralmente por los dos surcos anteroposteriores que la separan de la zona derecha y de la zona izquierda. El surco transversal la separa de la cara posterior. Este campo mide aproximadamente 12cm anteroposterior y 7 cm transversalmente. La parte anterior, es decir, la que esta situada delante del hilio, recibe el nombre de lbulo cuadrado del hgado o tambin eminencia porta anterior. Est en relacin con la porcin derecha del colon transverso y mas atrs con el bulbo duodenal y la regin pilrica. Detrs del valle profundo y ancho que constituye el surco transverso lleno por los numerosos rganos del hilio del hgado, existe la parte anterior del lbulo de Spiegel, cuya mayor parte corresponde a la cara posterior del hgado. Este extremo anterior se levanta en una eminencia redondeada y roma, que forma el labio posterior del surco transverso y que avanza mas o menos por la rama izquierda de la vena porta. Se da a esta eminencia izquierda del reborde retrohiliar el nombre de tubrculo papilar o procesus papillaris. El reborde retrohiliar da origen en su lado derecho a una eminencia transversal, que va a reunirse a la zona derecha. Esta eminencia, corresponde a la parte derecha del borde posterior del hilio, enva una prolongacin o cola, que alcanza la zona derecha y separa la depresin de la vescula biliar del canal de la V.C.I. Esta prolongacin en forma de cresta o cola ha valido a esta eminencia el nombre de tubrculo o prolongacin caudada o de tubrculo caudado (Colliculus caudatus de Haller). El borde posterior del hilio del hgado, constituido por estas dos eminencias, forma el lmite posterior de la zona media de la cara inferior del hgado.

Zona lateral izquierda. Corresponde al lbulo izquierdo. Comprende toda la porcin de la cara inferior que esta situada a la izquierda del surco de la vena umbilical. Su forma es la de un triangulo cuya base forma el labio derecho del surco preitado. Ligeramente cncava, se amolda y se exiende por la cara anterior del estmago. A la excavacin que descansa sobre el estomago se le da el nombre de impresin gstrica.

A la derecha de la impresin gstrica, es decir, por fuera del extremo izquierdo del surco trasnverso, se compruesba a veces una eminencia redondeada situada por delante de la insercin del epipln menor que se denomina tubrculo epiplioco del hgado.

Cara posterior. Es cncava en sentido transversal, almohadndose a la eminencia de los cuerpos vertebrales. Corresponde al borde inferior de la 9 dorsal.

Bordes. Los bordes del hgado separan a la caras una de las otras. Borde anterior. Se dirige oblicuamente de abajo arriba y de arriba a bajo y de derecha a izquierda. Situado a un dedo mas o menos por debajo de la punta del apndice xifoides Borde superior. Este borde no est bien limitado. Esta redondeado. Situado en la nico de la cara superior y de la cara posterior, rodea el canal de la vena cava y mas lejos, la escotadura del esfago. . Borde inferior: Es grueso a la derecha de la vena cava inferior, esta sealada por la impresin de la suprarrenal derecha. A la izquierda de la vena cava est representado por la parta inferio del lbulo de Spiegeo, es decir por el tubrculo papailar y la cola del tubruclo caudado. Despus de haber sido cortical, canza

Divisiones.

Lbulos de la cara superior. Lbulos de la cara inferior. Formacin de la "H" heptica. Estructuras que se localizan en la "H" heptica.

Medios de fijacin.

El hgado se mantiene fijo gracias a la: 1. vena cava inferior, a la cual esta solidamente unido por medio de las venas hepticas

2. el cordn fibroso, que con el nombre del ligamento redondo del hgado reemplaza en el adulto la vena umbilical del feto 3. por los repliegues peritoneales que constituyen los ligamentos del hgado. Se fija por el ligamento redondo del hgado, resto de la vena umbilical, por la vena cava inferior y por los repliegues del peritoneo que de el parten a las paredes del abdomen o a las vsceras cercanas. El hgado se desarrolla a expensas de un esbozo situado en el mesogastrio ventral. Esta, pues, unido al estomago por una parte y a la pared abdominal por otra En el embrin el esbozo primitivo se desarrolla hacia la derecha, lo que modifica completamente la orientacin de las hojas peritoneales primitivas. En conjunto, el hgado esta ampliamente tapizado por peritoneo, pero este se separa: - en la cara diafragmtica (antero superior), en su parte superior: por el ligamento falciforme; - en la cara diafragmtica (parte posterior): por la hoja inferior del ligamento coronario; - en la cara visceral (inferior): el omento (epipln) menor (ligamento gastrohepatico).

Ligamento faciliforme. Este ligamento (suspensor del hgado) conecta la cara diafragmatica del hgado al diafragma y a la pared abdominal anterior. Ligamento coronario. Amarra la parte posterior de la cara diafragmatica del hgado al diafragma esta representado por la reflexin del peritoneo alrededor de una amplia superficie de adherencia que va disminuyendo a la derecha y a la izquierda donde se encuentra prolongado por los ligamentos triangulares. Omento menor. Su insercin heptica esta acomodada en ngulo recto.

Irrigacin.

Nutricia. La irrigacin nutricia esta dada por sangre arterial que proviene de la aorta por la arteria heptica que se origina del tronco celiaco contra la pared abdominal superior. Se dirige hacia abajo, adelante y a la derecha, y arriba del pncreas despus de un trayecto de 4cm, termino medio, se divide en dos ramas terminales: gastroduodenal y heptica propia. El hgado recibe sangre para su nutricin por medio de la arteria heptica rama del tronco celiaco que llega a la glndula por el surco trasverso, correspondiente al hilio transverso. El hgado sanguneo especial puesto que recibe sangre arterial y venosa por la vena porta y recibe tambin por la arteria heptica que le entrega la sangre arterial La arteria heptica irriga el hgado con sangre oxigenada de ramas del eje celiaco de la aorta. Al entrar en el hgado se divide en ramas progresivamente menores.

Funcional. Esta dada por toda la sangre venosa de las vsceras abdominales, por la vena porta (sangre funcional). El sistema de la vena porta esta interpuesto entre dos redes capilares opuestas la primera perifrica es visceral, y las venas que la drenan constituyen la vena porta. La segunda heptica, se encuentra en la extremidad de las ramas terminales de la vena porta. El hgado recibe para su circulacin funcional sangre de la vena porta la cual al llegar al hgado se divide en dos ramas derecha e izquierda, ambas profundamente situadas en el surco transverso. La vena porta heptica transporta alrededor del 75% de la irrigacin sangunea heptica. Transporta al hgado la sangre de los principales rganos abdominales que casi no contiene oxigeno. Nutrientes y materiales nocivos absorbidos por el intestino clulas sanguneas y sus productos de degradacin desde el bazo Secreciones endocrinas del pncreas

La vena porta heptica transporta sangre del tracto digestivo y el bazo hacia el hgado. La sangre del tracto digestivo es rica en aminocidos, lpidos y carbohidratos absorbidos por el intestino y la del bazo es rica en productos de degradacin de la hemoglobina.

Drenaje Venoso. Las venas hepticas que drenan la sangre del hgado se crean por la unin de las venas centrales de los diferentes lbulos. Las venas hepticas desembocan en la vena cava inferior, inmediatamente por debajo del diafragma. El grupo superior consta nicamente de las venas derechas e izquierda, aunque en general tambin recibe una vena central del lbulo caudalo. El grupo inferior se compone de 6 a 18 pequeas venas que drenan la sangre del lbulo derecho y de parte del lbulo caudado. Normalmente hay tres venas hepticas principales: derecha, media e izquierda se forman dentro del hgado y desembocan en la vena cava inferior. Las tres venas hepticas principales se encuentran cada una en una de las tres cisuras principales del hgado y drenan los segmentos adyacentes de el. Drenaje venoso dado por la vena cava inferior esta lleva la sangre venosa proveniente de los lobos hepticos aseguran la circulacin de retorno del hgado forman dos grupos diferentes: inferior y superior

Drenaje linftico. El hgado produce un gran volumen de linfa y entre el 25 y el 50% de la linfa del conducto toracico procede del hgado. La linfa heptica difiere de las otras regiones por el hecho de que contiene una cantidad mayor de protenas plasmticas. La red de los linfticos sigue a las ramas de la vena porta desde las reas portales interlobulillares hasta el hilio heptico. El hgado esta ricamente drenado por las vas linfticas, de las cuales las vas linfticas superficiales forman plexos en la capsula, que se anastomosan con las vas linfticas profundas en el tejido conectivo interlobulillar. Habitualmente se les divide en colectores superficiales

1. - Colectores superficiales Son subperitoniales y forman una red en las caras de hgado. 2. Colectores profundos Estos son ascendentes y descendentes Vas ascendentes. Siguen a la venas hepticas uniendo lo nodos linfticos de la vena cava inferior y atravesando el diafragma con la vena, para alcanzar el mediastino Vas descendentes. Son las ms importantes de todas las vas linfticas del hgado. Se renen en la porta hepatis (hilio) por una incrucigada que rodea la vena porta.

Inervacin. Provienen del vago, nervio gastrohepatico y de la porcin Celica del plexo celiaco (solar). Son pues salvo una excepcin, el nerviogastricohepatico proveniente del vago, nervios mixtos cargados de fibras simpticas del sistema nervioso autnomo y parasimpaticas.

ESTRUCTURA HISTOLGICA GENERAL. Estroma. La mayor parte de la superficie libre del hgado excepto una pequea zona que se une al diafragma esta cubierta por una capa simple de clulas mesotelales peritoneales aplanadas.

El hgado posee una cantidad de estroma de tejido conjuntivo llamado escasa en relacin con su gran tamao. Bajo el mesotelio peritoneal que cubre toda la superficie excepto una pequea zona de su cara diafragmatica, se observa una capa de tejido conjuntivo denso que tiene un grosor de 70 100um.

Cpsula. Rodea completamente al hgado. Es delgada poco resistente. Su cara superficial adhiere al peritoneo mientras que su cara profunda enva septos conjuntivos entre los lobos y lbulos. A nivel del porta hepatis (hilio) se refleja en el interior de la glndula formando una vaina a los vasos y a los conductos biliares (capsula fibrosa perivascular).

Envoltura fibrosa. Se llama tambin capsula de glison y es una membrana delgada, pero resistente, que envuelve totalmente el hgado y esta en relacin por su cara superficial por el peritoneo. Por su cara profunda de adhiere ntimamente a la glndula y al llegar al hilio, se introduce en el parnquima de la glndula, formando bainas de envoltura a las ramificaciones de la vena porta, de la arteria heptica y conductos biliares

Septos. Parnquima. Esta constituido por los lbulos hexagonales, separados por los espacios interlobulares (de Kiernan) e interpuestos entre las circulaciones de aporte y de salida del hgado. Las clulas hepticas estn adaptadas a al doble funcin exocrina de la glndula.

El parnquima (tejido) heptico est compuesto por clulas epiteliales (hepatocitos) dispuestas en lminas que se interconectan formando una estructura tridimensional. La zona tres, comprende el parnquima ms alejado de estas estructuras, la regin que rodea a la vena central. La zona dos, est formada por el tejido heptico ubicado en las dos zonas anteriores. El parnquima heptico est formado por: Espacios porta o tradas: Son reas triangulares situados en los ngulos de los lobulillos hepticos, constituidas por un estroma conjuntivo laxo, que contienen en su interior una rama de la arteria heptica, una rama de la vena porta, un capilar linftico y un conductillo biliar. La bilis producida por los hepatocitos se vierte en una red de canalculos dentro de las lminas de hepatocitos y fluye en forma centrpeta al lobulillo hacia los conductillos biliares de los espacios porta. Sinusoides hepticos: Son unos canalculos que se disponen entre las lminas de hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las ramas de la arteria heptica y vena porta. La sangre fluye desde las tradas a la vena central, circulando en forma centrpeta. La pared de los sinusoides est formada por una capa discontinua de clulas endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal.

En los sinusoides confluyen la circulacin heptica y porta. Estos drenan su contenido a la vena heptica central, de sta a las venas hepticas derecha e izquierda y finalmente a la vena cava inferior. Espacio de Disse: Es un estrecho espacio perisunusoidal que se encuentra entre la pared de los sinusoides y las lminas de hepatocitos, ocupado por una red de fibras reticulares y plasma sanguneo que baa libremente la superficie de los hepatocitos. En el espacio de Disse se produce el intercambio metablico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma la abundante linfa heptica. En este espacio tambin se encuentran clulas almacenadoras de grasa o clulas de Ito, de forma estrellada y funcin poco conocida. Clulas de Kffer: Son macrfagos fijos pertenecientes al sistema fagoctico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse. Su funcin es fagocitar eritrocitos envejecidos y otros antgenos. Adems actan como clulas presentadoras de antgeno.

Hepatocito. La principal clula funcional del hgado es el hepatocito, estos (clulas hepticas), ntimamente asociados con la red de vasos sanguneos (sinusoides), son clulas poliedricas polarizadas con tres tipos de superficies identificables.

Como es de esperar en clulas tan activas metabolicamente, su citoplasma esta lleno de una amplia variedad de organelas. Las clulas hepticas tienen forma poligonal con seis o ms caras y mide de 20 a 30mm de dimetro su superficie estn: 1. En contacto con las paredes de los capilares sinusoides mediante el espacio de disse 2. Adozadas en toda su extensin a la pared de otra clula. 3. En contacto con otra pared celular, con un espacio tubular que limita con la clula, el caniculo biliar. Los hepatocitos constituyen alrededor del 80% de la poblacin celular del tejido heptico. Caractersticas. Los ncleos de los hepatocitos son grandes, esfricos y centrales y contienen cmulos dispersos de cromatina y nucleolos desarrollados. El aparato de Golgi es grande y activo o pequeo y mltiple y se sita habitualmente cerca del ncleo, con una prolongacin cercana a la superficie canalicular. Existen numerosos ribosomas libres en el citosol, grandes depsitos de glicgeno y algunas gotitas lipidas. Abundan lisosomas de diversos tamaos algunos son con lipofuscina y lipoprotenas en lminas. Generalmente hay entre 200 y 300 peroximas por clula.

Los hepatocitos poseen tres superficies importantes. Estas son importantes porque intervienen en el transporte de sustancias entre el hepatocito, los vasos sanguneos canalculos biliares

Los tres tipos de superficie son: sinusoidal, canicular e intercelular Tambin los hepatocitos son: Son muy activos metabolitamente y por lo tanto ricos enorganelas citoplasmticas Altos requerimientos energticos y por tanto muchas mitocondrias. Gran parte de superficie celular relacionada con sinusoides, donde tiene lugar el intercambio de sustancias con la sangre. Parte de la superficie se halla en contacto con los canalculos biliares, donde la bilis excretada por los hepatocitos pasa al sistema de drenaje biliar.

El citoplasma de los hepatocitos vara en apariencia, dependiendo de su estado funcional y nutricional. Contiene grandes cantidades de ribonucleoproteinas, abundantes mitocondrias, gotas lipidicas, lisosomas, y peroxisomas. Localizados entre las laminas celulares hay espacios vasculares (sinusoide heptico) con un grosor de 9 a 12mm. Los hepatocitos tienen un rol fundamental en el metabolismo de los nutrientes, por lo tanto en el balance del nitrgeno y de la energa, factores determinantes para la funcin e integridad estructural del organismo. Regulan la energa y el balance nitrogenado al captar y liberar glucosa y aminocidos de la sntesis de nitrgeno y de su almacenamiento, al procesar lpidos y al producir cuerpos cetnicos y urea. Otro rol importante de los hepatocitos es la sntesis y degradacin de las protenas plasmticas, incluyendo aquellas que mantienen la presin onctica del plasma como ser la albmina y que sirve como transportador de otras molculas, albmina, tranferrina, celuloplasmina, aptoglobina y de proteasas acta como mensajero intracelular y participa en la coagulacin. Las coagulopatas, o sea los trastornos de coagulacin que se observan en algunas enfermedades hepticas agudas o crnicas son debidos a un trastorno en la sntesis de estos factores Los hepatocitos tambin son responsables de la desintoxicacin de compuestos externos, especialmente las drogas (medicamentos). Contienen un grupo heterogneo de protenas citocromo P-450 que catalizan la oxidacin y reduccin en la primera etapa de la transformacin de las drogas fase I del metabolismo. Luego de completar esta fase, los metabolitos (productos de degradacin), son conjugados por el hepatocito (fase II del metabolismo) hacindolos solubles en agua para que puedan ser excretados en la bilis o en la orina.

Capacidad de regeneracin. En comparacin con otros rganos que se estn renovando de forma continua, el parnquima heptico. El ciclo vital de los hepatocitos supera los 150 das y en el hgado normal no es frecuente observar imgenes de divisin celular. Sin embargo este rgano presenta una capacidad de regeneracin. Se puede observar una regeneracin igualmente rpida tras la destruccin de una parte sustancial de cada lbulo heptico.

Lobulillo heptico. Lobulillos hepticos: Son subunidades irregularmente hexagonales formadas por lminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar, ubicada en el centro del lobulillo.

Los lobulillos hepticos proporcionan la mejor correlacin entre perfusion sangunea, actividad metablica y patolgica heptica. El lobulillo heptico descrito como con forma romboide, es la unidad funcional ms pequea del parnquima heptico Lobulillo heptico: rea del parnquima heptico que drena su sangre en una vena centrolobulillar. Refleja la funcin endcrina.

Caractersticas. Existen 3 zonas dentro del acino heptico, zona 1 que rodea de forma inmediata la arteriola y la vnula Terminal, zona 2, o regin intermedia, y zona 3, formada por las clulas que se sitan en la proximidad de los extremo del acino. La sangre fluye de manera secuencial a travs de estas zonas y sale por las ramas terminales de la vena heptica en cada extremo del acino.En la zona 1, las clulas estn ms favorecidas, porque reciben primero el oxgeno y las sustancias nutritivas, predominan las enzimas implicadas en el metabolismo oxidativo, y en la gluconeognesis, mientras que en la zona 3 son ms abundantes las enzimas implicadas en la gluclisis y en el metabolismo de lpidos y sustancias txicas. La zona 3 tiene una mayor cantidad de RER.

Lobulillo portal. La funcin del lobulillo porta refleja la funcin exocrina (bilis del hgado)

Lobulillo portal: rea del parnquima heptico irrigada por los espacios porta o rea que drena la bilis a un espacio porta En el lobulillo porta el parnquima es el tejido que rodea a un rea porta porque es precisamente ella lo contiene el conducto biliar en el cual vacan su secrecin exocrina las trabecillas hepticas vecinas Una concepcin alternativa de la lobulacion heptica que en mayor grado considera al lobulillo como una unidad funcional primaria, es el denominado lobulillo portal.

Acino heptico.