ARTIGO DE REVISO / REVIEW ARTICLE / DISCUSIN CRTICA

Reexes sobre msica, sade e espiritualidade

Reections on music, health and spirituality Reexiones acerca de la msica, de la salud y de la espiritualidad
Eliseth Ribeiro Leo*

RESUMO: A espiritualidade uma dimenso humana que se apresenta freqentemente negligenciada na assistncia e de fundamental importncia para a sade. Sua abordagem complexa e necessitamos compreend-la melhor, assim como desenvolver habilidade para reconhecer as necessidades espirituais dos pacientes e implementar formas de cuidado efetivas. Este artigo apresenta reexes sobre a msica, seu carter integrador, sugerindo-a como um recurso que pode auxiliar na compreenso dos aspectos espirituais e do sentido da vida. PALAVRAS-CHAVE: Msica. Espiritualidade. Assistncia de enfermagem. ABSTRACT: Spirituality is a human dimension frequently neglected in health care although being vital to health. Approaching it is a complex task, and we need to understand it better, as well as developing the ability to recognizing the spiritual needs of patients and implementing effective care forms. This article presents reections on music, on its integrative character, and suggests its use as a resource that can assist in the understanding of the spiritual aspects and the sense of life. KEYWORDS: Music. Spirituality. Nursing Care. RESUMEN: La espiritualidad es una dimensin humana descuidada con frecuencia en el cuidado mdico aunque siendo vital a la salud. Acercarle es una tarea compleja, y necesitamos entenderla mejor, as como desarrollar la capacidad de reconocer las necesidades espirituales de los pacientes y implementar a formas ecaces de cuidado. Este artculo presenta reexiones acerca de la msica, en su carcter integrador, y sugiere su uso como recurso que puede asistir a la comprensin de los aspectos espirituales y al sentido de la vida. PALABRAS LLAVE: Msica. Espiritualidad. Enfermeria.

Da mesma forma que no se pode curar os olhos sem a cabea, Ou a cabea sem o corpo Tambm no se deve tentar curar o corpo sem a alma. Pois a parte nunca pode car boa, Se o todo no estiver bem. (Plato)

Um pequeno preldio
A Enfermagem, no exerccio do cuidado, tem buscado um alinhamento s propostas holsticas, ou seja, tem buscado desenvolver seu olhar e nortear a assistncia para alm da doena e do sintoma. Entretanto, reconhecer o ser humano como ser indivisvel e trat-lo dessa forma tem constitudo importante desao aos prossionais dessa rea.

Na formao acadmica, comumente dada nfase ao atendimento das necessidades bio-psicoscio-espirituais dos pacientes. Tarefa rdua, pois parcela signicativa das instituies de sade atua ainda sob a gide do modelo biomdico e como fator agravante nos deparamos com a ausncia de equipes multiprossionais adequadas e preparadas para esse m. Se ainda observamos diculdades no manejo das necessidades psicossociais dos pacientes, que dir as que tangem a esfera da espiritualidade em nosso meio, cada vez mais permeado pela tecnologia e pelo tecnicismo. Temos sido pouco preparados para lidar prossionalmente com a espiritualidade e, via de regra (culturalmente), no mbito pessoal, ns tambm no temos sido

adequadamente educados para lidar com a morte e com o morrer, principal em situao que observamos emergir as necessidades espirituais. No fomos formados com slida base acadmica sobre esse assunto. Mais do que isso, se no temos aprendido a relacionar a espiritualidade com a sade, com a vida, como poderamos abordla frente morte, condio em que essa demanda parece nos atropelar e passa a se constituir apenas um recurso de esteio e conforto frente ao desespero? A espiritualidade tem sido pouco focalizada quando se trata de sade e doena nas cincias da sade (Marques, 2003) e somente em anos mais recentes evidncias na literatura mdica passaram a sugerir uma forte relao entre es-

* Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Ps-doutorada pela Universidade Marc Bloch (Frana). Assessora de Pesquisa Cientca e Coordenadora do Projeto Uma Cano no Cuidar do Hospital Samaritano SP. E-mail: eliseth.leao@samaritano.com.br

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piritualidade e medicina (Anandarajah, 2001). A literatura tambm aponta a necessidade de se educar melhor os enfermeiros para o cuidado espiritual (Benko; Silva, 1996), ao abordar conceitos sobre espiritualidade, a conscincia dos enfermeiros sobre os aspectos espirituais da assistncia, a identicao das necessidades espirituais dos pacientes. Entretanto, como faz-lo de forma efetiva pouco abordado (Greenstreet, 1999), assim como formas de cuidado nesse sentido. A msica, segundo a NIC (Nursing Interventions Classication), congura interveno adicional opcional para diagnsticos de enfermagem, como: distress espiritual, desesperana, entre outros (McCloskey; Bulechek, 1996). Pensamos que a Arte constitui um caminho para a compreenso dessa dimenso humana ao concordamos com Fisher (1987) quando diz que A arte pode elevar o homem de um estado de fragmentao a um estado de ser ntegro, total. A arte capacita o homem para compreender a realidade e o ajuda no s a suport-la como a transform-la. Assim, reside nela uma possibilidade latente em favor da sade. Este artigo se prope, portanto, a iniciar uma reexo que nos aproxime da dimenso espiritual e suas implicaes sobre a sade, tendo a msica (como forma da Arte) como proposta de elemento mediador, frente complexidade do ser humano, sua essncia e sua existncia.

Sobre a espiritualidade
A espiritualidade uma parte complexa e muldimensional da experincia humana. Tem aspectos cognitivos, experienciais e comportamentais. Os aspectos cognitivos ou loscos incluem a busca pelo signicado, propsito e verdade na vida, e as crenas e

valores pelos quais os indivduos vivem. Os aspectos emocionais da experincia envolvem sentimentos de esperana, amor, conexo, paz interior, conforto e suporte. Eles esto reetidos na qualidade dos recursos internos individuais, na habilidade para dar e receber amor espiritual e os tipos de relacionamento e conexes do indivduo consigo mesmo, com a comunidade, com o ambiente, com a natureza e com o transcendental. Os aspectos comportamentais da espiritualidade envolvem a forma como a pessoa manifesta externamente a sua crena espiritual individual e o estado de esprito interno (Anandarajah, 2001). A perspectiva espiritual inclui contedos existenciais, que, por sua vez, tm profundas implicaes no bem-estar fsico e psicolgico. Na medida em que a pessoa se abre para a espiritualidade, h uma integrao com as outras dimenses da vida, uma vez que atua como elemento integrador, por isso sua importncia em relao sade. A dimenso espiritual no requer condies especiais, pode ser trabalhada individualmente, em grupos, com pessoas instrudas ou analfabetas, em ambientes variados, como, por exemplo, em um leito de hospital. Na prtica, pode ser estimulada e desenvolvida, j que no requer arsenal tecnolgico. Os valores, tica, sensibilizao para o sagrado na vida, moralidade, geram um clima da melhor qualidade para o desenvolvimento humano e auto-superao (Marques, 2003). A abordagem da espiritualidade muito ampla. Envolve um componente vertical, religioso (um sentido de bem-estar em relao a Deus) e um componente horizontal, existencial (um sentido de propsito e satisfao de vida que reete crenas, valores, estilos de vida e interaes com o eu, os outros e a natureza), sendo que este

ltimo no implica qualquer referncia a contedo especicamente religioso (Stoll, 1989). A espiritualidade coloca questes a respeito do significado da vida e da razo de viver (Gastaud et al, 2006). Questes essas tambm as quais nem sempre esto bem resolvidas por cada um de ns, prossionais da sade. Danvers (1998) arma mesmo que para identicar as necessidades espirituais do paciente, as enfermeiras precisam ter conscincia da sua prpria espiritualidade, quer seja no mbito de uma religio ocial, quer numa forma menos convencional. Estudo sobre o significado da espiritualidade na rea da sade analisou 76 artigos e 19 livros sobre essa temtica, que permitiu compreender a espiritualidade como um componente inerente ao ser humano, subjetivo, intangvel e multidimensional (Tanyi, 2002). Espiritualidade refere-se propenso de dar signicado atravs da relao das dimenses que transcendem o ser de tal maneira que d poder e no desvaloriza o indivduo. Esta relao pode ser experienciada intrapessoalmente, como uma conexo dentro do prprio eu; interpessoalmente, no contexto de outros e do ambiente natural; e transpessoalmente, referindo-se a um sentido de ligao ao oculto, Deus, ou poder superior ao eu e aos recursos ordinrios (Reed, 1992). A dimenso espiritual invoca sentimentos que demonstram a existncia do amor, da f, da esperana, da conana, do deslumbramento e das inspiraes; dos quais decorrem o significado e a razo para a existncia (Narayasasamy, 1999). Embora existam diferentes denies de espiritualidade, podemos observar temas recorrentes, como a busca do signicado da vida. Na Enfermagem, Elizabeth Taylor (2002) enfatiza que, no cui-

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dado total, a natureza espiritual da pessoa deve ser considerada tanto quanto as dimenses fsica, mental, emocional e que uma nica abordagem de cuidados espirituais no suciente em sociedades multiculturais, sendo necessrios muitos tipos de recursos. Enfatiza que a espiritualidade tem muitas facetas, se expressa e se desenvolve por caminhos formais e informais, religiosos e laicos e que por isso deve estar disponvel e acessvel uma grande variedade de oportunidades para express-la e desenvolv-la. Ressalta, tambm, que os pacientes nem sempre esto conscientes, capazes, ou manifestam desejo de falar sobre questes espirituais, o que requer acesso a outros recursos e, nesses casos, a msica pode ser de particular interesse. Contextualizada dessa forma, pode, ainda, atender a outro princpio: de que a armao da disponibilidade de ajuda espiritual, se desejada, pode ser de tudo quanto o paciente precisa (Taylor, 2002).

Msica e Espiritualidade
Sabemos que para os povos antigos, como gregos, hindus, egpcios e chineses, cincia e espiritualidade andavam juntas e, conseqentemente, assuntos como msica, astrologia, losoa, religio e artes em geral, eram vistos como expresses de uma realidade divina, portanto, intimamente ligados. Vivemos outros tempos, com outros valores, ou melhor, vivemos uma poca de resgate de valores, tais como a valorizao da vida em seu sentido mais amplo e da tica nas relaes, nas aes, nas intenes em franca oposio a uma srie de imagens globalizadas que nos assolam, de guerras, de execuo de pena capital e outras formas de violncia e aes contrrias dignidade humana. Isso nos conduz a reflexes sobre a biotica glo-

bal, que diz respeito a como usar o conhecimento para o aperfeioamento da condio humana, como uma nova cincia tica que combina humildade, responsabilidade e uma competncia interdisciplinar, intercultural e que potencializa o senso de humanidade (Pessini, Barchifontaine, 2005). No vamos enfocar neste artigo a msica oriental, nem tampouco a espiritualidade em seu componente vertical (religioso) e embora a msica ocidental nasa miticamente da lira de Apolo, por no termos condies de reetir sobre msica to antiga (a considerada msica das esferas), vamos nos ater a exemplos de mais fcil acesso. A questo que se interpe : existe uma msica apropriada para tocar nossa espiritualidade? Infelizmente, a literatura escassa e controversa. Em msica, sob esse aspecto, temos, principalmente, material de cunho esotrico, variado e inconclusivo. Por razes epistemolgicas, as evidncias cientcas nessa rea so limitadas e o estudo, as reexes, a experincia clnica, a intuio e o bom senso so as ferramentas que embasam nossas consideraes a seguir. Que msica ento, disponibilizar aos pacientes com o intuito de, via espiritualidade, promover ou auxiliar na recuperao de sua sade? Como selecion-la? Alguns recursos so indicados para tal tarefa. A preferncia musical sempre desponta em discusses sobre esse tema. Outrora j fomos mais radicais em relao a sua adoo, por inmeros motivos j descritos anteriormente (Dobbro, 1998), que nos levam ainda, a consider-la pouco aplicvel nas prescries de enfermagem a ponto de continuarmos abordando esse quesito com muita cautela. Isso se deve tambm, ao fato de observarmos que, em grande nmero de casos, a preferncia determi-

nada quase que exclusivamente pela mdia e ou por interesses comerciais. Entretanto, sabemos que resultados podem ser obtidos com as msicas preferenciais, principalmente no que tange mobilizao de emoes associadas ao passado do ouvinte, como auxiliar no estabelecimento de vnculo profissional-paciente, para distrao ou entretenimento. Pode ser utilizada ainda, a sim, com muita propriedade, dentro de um contexto musicoterpico pelos musicoterapeutas ou por prossionais de sade, em atuao psicoterpica ou psiquitrica (setting teraputico). Como j dissemos, somos seres indivisveis, e assim sendo, em maior ou menor grau, qualquer tipo de msica pode inuenciar nosso corpo, nossas emoes, nossa mente e nosso esprito. Todavia, algumas msicas tm potencial para afetarem mais uma dimenso em detrimento de outras. Portanto, uma anlise do material sonoro a ser proposto sempre imperativa. Existem, na nossa compreenso, msicas mais voltadas ao nvel psicossocial impulso de sociabilidade e de auto-armao; nvel psicobiolgico impulso de autoconservao e impulso sexual; e ao nvel psicoespiritual impulso de ao do sentido da existncia e de autotranscendncia (Sekeff, 2002). Considerar qualitativamente em quais desses nveis uma determinada msica parece produzir respostas j pode ser considerado parmetro bem convel, ao qual podem ser agregados outros tipos de anlise, inclusive musicais (modo, andamento, estilo, etc). As msicas mais voltadas dimenso fsica tm nfase no ritmo, proporcionam sensao e incitam ao movimento corporal, devido resposta talmica cerebral. Parece haver uma tendncia universal para revestir de sons o ritmo facilitador dos gestos musculares (An-

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drade, 1980) como j se observava nos cantos de trabalho. So msicas que se assemelham a um convite dana. Muitas vezes tm um componente sensual bastante exacerbado nas coreograas que propem quando so executadas formando um apelo ao corpo fsico, sensorialidade, como por exemplo, no caso da Ax Music, entre outras. Normalmente, as letras fazem alguma aluso ao corpo: chega chegando, sambando e sambando bole bole bole sem parar vem nessa viagem segura a sacanagem e joga todo corpo (Pancado Babado Novo) Ou ento: som de preto, de favelado... mas quando toca ningum ca parado... (Som de preto Amilcka e Chocolate). Este o refro de uma das msicas mais aclamadas atualmente pelos jovens que gostam de funk e que so convidados pela letra, a danar e remexer, principalmente, os quadris. Sem dvidas, podemos armar, a priori, que a dimenso espiritual no a caracterstica predominante em msicas como essa, que arrebatam milhares de pessoas na nossa sociedade e figura como msica de preferncia de tantos. Vale ressaltar que no se trata aqui de julgamento moral ou puritanismo musical, mas que a discusso da tica na msica ou sobre o que ela de fato produz nos ouvintes algo raro, uma vez que a expresso artstica tem como premissa bsica, a total liberdade. Liberdade essa nem sempre associada ao senso de responsabilidade que necessariamente deveria acompanh-la. A hoje chamada de msica da periferia uma realidade e acreditamos sim, que cada msica tem seu espao, sua razo de ser e sua funo. A linguagem

musical um recurso de expresso (de sentimentos, idias, valores, cultura, ideologia), de comunicao (do indivduo com ele mesmo e com o meio que o circunda), de mobilizao (fsica, motora, afetiva, intelectual) e de prazer (Sekeff; 2002). A msica tem sentidos plurais e pode reetir situaes sociais, como nas canes de protesto na poca da ditadura militar em nosso pas. Todavia, para qualquer que seja a funo que ela venha a representar, devemos estar atentos, pois existiro sempre msicas de boa qualidade e de qualidade duvidosa, como em qualquer outra rea de nossas vidas. Estamos cercados de produtos que prometem ou geram, de fato, prazer momentneo, mas que trazem embutido sade, um preo muito alto, como o fumo, o lcool, alimentos ricos em gorduras trans, entre outros. Desconhecemos, ainda, as conseqncias que a msica de massa (no confundir com msica popular) pode desencadear. Recentemente, um crime ocorrido em uma casa noturna levou um dos maiores representantes do rap nacional a se perguntar se sua msica poderia ter algo a ver com aquilo, uma vez que pelo menos meia dzia de outros jovens j haviam perdido a vida em seus shows (Nogueira, 2005). Guardando a devida proporo, talvez esse seja um indcio do quanto devemos atentar para aquilo que ouvimos e qual a nossa responsabilidade ao propormos msica no ambiente da sade. A dimenso emocional tem vasto nmero de exemplos no cancioneiro popular. Nos versos de Roberto Carlos, na sua msica intitulada Emoes temos: Se chorei ou se sorri, o importante que emoes eu vivi Quantas pessoas repetem de cor esses versos mesmo que no apreciem esse cantor ou seu estilo musical. Essas msicas tambm tm

ritmo, claro, mas no essa sua caracterstica mais forte. Normalmente so msicas mais meldicas. As msicas voltadas a essa esfera so tambm facilmente decoradas. Guardar decor signica guardar no corao, cor em latim, que, para os antigos, era o lugar da inteligncia. Em ingls, saber de memria by heart, e, em francs, par coeur. Decoramos aquilo que entendemos e aquilo que amamos. Dessa forma, guardamos msicas que falam de amor, da falta dele, de saudades e que so as campes na evocao de memrias sem, contudo, assegurar uma introspeco mais profunda. J na esfera mental, se enquadram canes que nos levam a refletir, principalmente sobre suas letras e podem constituir um caminho inicial para acessar a espiritualidade, uma vez que nos levam a pensar sobre questes relacionadas nossa existncia, a forma como vivemos e ao signicado de nossas vidas. Para Shopenhauer (17881860), a msica um exerccio inconsciente de metafsica no qual a mente no se d conta de que est losofando. Na nossa prtica clnica, temos observado o impacto dos versos de Renato Teixeira e Almir Sater em Tocando em Frente, pois se estabelece uma possibilidade de dilogo, ainda que interno, sobre o assunto: [...] Penso que cumprir a vida seja simplesmente compreender a marcha ir tocando em frente como um velho boiadeiro levando a boiada eu vou tocando os dias pela longa estrada eu vou, estrada eu sou Desde o incio de nossos estudos nessa rea temos preferido buscar conhecer msicas ou canes que mais se aproximem do conceito de arte, quer seja por sua atemporalidade, por seu contedo arquetpi-

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co, ou porque, como na concepo de Tolstoi (1828-1910), irmana os homens em uma dada experincia, oferecendo compreenso, serenidade e, se possvel, esperana. A msica erudita rica em exemplos, como pudemos observar em estudo anterior, no qual as imagens mentais decorrentes da audio musical (um parmetro interessante de anlise) permitiram uma vivncia simblica que desvelou a dimenso espiritual, levando os pacientes reexo sobre o conceito de morte (sem tanto medo), com nfase na natureza cclica do processo vital humano e associado ao princpio da prpria vida e s possibilidades de regenerao, de puricao, de transformao. O vislumbramento de uma condio de totalidade e perfeio tambm foi observado, oferecendo desde uma tnue sensao de pureza a uma acentuada experincia de centralizao do indivduo (Leo, 2002). As obras de Richard Wagner (1813-1883), como a utilizada naquele estudo, incluem msicas que nos possibilitam visitar uma outra dimenso do tempo, nos recordam e informam o nosso organismo dessa outra possibilidade a respeito do tempo e, ainda, nos sensibilizam para uma outra dimenso possvel dentro do existir (Queiroz, 2000). A natureza abstrata da msica erudita que parece favorecer a realizao da vida interior, por meio da ressonncia com seu pathos (atrao baseada na emoo), que prescinde de palavras. Trata-se, portanto, de uma forma plausvel de ajudar nossos pacientes a encontrarem o signicado de suas vidas, mesmo quando no nos sentimos to vontade em usar as palavras para atender suas necessidades espirituais. Na obra de W. A. Mozart (1756-1791), parece possvel sentir pulsar a fora da crena, seno na existncia, pelo menos na possibilidade de existncia de uma ordem csmica que nos transcende.

Alguma coisa muito alm da nossa capacidade de compreenso, mas que nos facultado entrever ou intuir no contato com o universo da msica (Fonseca, 2007). Por outro lado, no nosso cancioneiro popular tambm existem obras preciosas, como Asa Branca de Luiz Gonzaga e Humberto Teixeira, dentre outras: eu perguntei a Deus do cu, porque tamanha judiao Como tambm observa Dreher (2006), a judiao, a dor do povo relatado na cano de uma realidade, mas a dor no s de domnio desse povo, mas de todo ser humano, da a capacidade de ampliao do smbolo, do signicado que damos a ele. Podemos perceber a quem se refere a splica, a indagao, o pedido. O arqutipo do Pai reete a ajuda, o amparo, o consolo, que pode responder a necessidade espiritual no momento de doena, de angstia, ou de distress espiritual. A cano invoca a seca, o perodo de seca vivido por cada um ao longo da vida, para na seqncia resgatar a esperana: Espero a chuva cair de novo Chuva essa que pode demorar, que pode vir em diferentes formas, mas que to certa quanto a seca vivida. A msica, ao corresponder o nvel psicoespiritual, leva em considerao o fato do ser humano no lutar apenas por paz e harmonia (ou busca desenfreada por diverso), mas tambm por considerar o desenvolvimento de suas potencialidades, a m de ser uma pessoa inteira, to completa quanto possa (Sekeff, 2002). Essa a funo intrnseca da arte que concerne sempre ao homem total, capacita o Eu a identicar-se com a vida de outros, capacitao a incorporar aquilo que ele no , mas tem possibilidade de ser [] A Arte necessria para que o homem se torne capaz de conhecer e mudar o mundo (Fisher, 1987) e a si mesmo.

Outros estilos musicais tambm podem ser pensados, tais como as msicas sacras e os cantos religiosos. A utilizao litrgica da msica e do canto se faz presente em todos os povos e civilizaes, sendo esta uma forma do humano resgatar a unidade csmica, o sentimento de pertinncia com o Todo. Talvez por isso tenha surgido o dito popular de que a msica uma forma de orao, e seja o canto uma das mais antigas maneiras do homem entrar em contato com o transcendente, com as formas divinizadas da natureza, com a idia de um ser supremo. As canes e danas indgenas, os cantos Gregorianos, os hinos, os mantras, as ladainhas, os spirituals, os pontos de terreiro, enm, as evocaes religiosas, funcionam como um canal de comunicao entre cu e terra, entre homem e Deus (Milecco Filho et al, 2001), mas so modalidades musicais que esto para alm do escopo a que nos propusemos neste artigo. Por ltimo, mas no menos importante, a magnca msica de J. S. Bach (1685-1750), que constitui um captulo parte. um dos maiores mestres da msica e o maior expoente da msica barroca, com obras de profunda espiritualidade. Sabemos que a inteno do msico sempre est presente e transparece de alguma forma em suas composies. Bach tem no cabealho de uma de suas partituras uma inscrio que resume seu pensamento e denota que para ele s fazia sentido compor msica se fosse para lig-lo a Deus. Pierre Fournier (1906-1986), um dos maiores violoncelistas franceses, disse certa vez sobre Bach: Admirvel sntese do Divino e da Harmonia que reina no coral: Eu te perteno, Senhor, da Missa em si bemol menor hino que sobe da humanidade at Deus, cria uma espiritualidade que apazigua toda dor, apaga toda amargura, e torna mais suave a nossa passagem pela Terra, dando-nos

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a F em Deus e a crena em nossa felicidade eterna. Frente ao exposto, podemos depreender que so muitas as possibilidades de abordagens da msica na espiritualidade, e por isso deixamos o convite para nos lanarmos a elas, como uma maneira de enriquecermos nosso arsenal de intervenes.

Consideraes nais
H alguns anos, quando investigvamos a inuncia da msica

em quadros dolorosos crnicos, um paciente ao retornar para uma nova sesso musical nos disse: Hoje vou visitar minha alma, na volta conto como estava l. Foi crucial para que deixssemos de buscar to somente o alvio para sua dor. Em meio aos eletrodos da eletromiograa, resposta galvnica da pele, temperatura cutnea e outros controles siolgicos comeamos a compreender o carter integrador que a msica encerra. Foi um aprendizado, felizmente precoce, que tem sido renovado, repensado

e que tem nos levado a apresentar a msica como interveno de sade para alm do controle de sintomas ou de emoes. Assim, na forma como a concebemos, ela continua a possibilitar o encontro entre os seres, o encontro do homem com sua prpria essncia e a facilitar a compreenso do sentido da vida, em uma experincia que ocorre sempre de forma nica, subjetiva e que, potencialmente, busca reunir todas as dimenses humanas.

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Recebido em 26 de janeiro de 2007 Aprovado em 21 de fevereiro de 2007

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