CENTRO UNIVERSITRIO DE BRASLIA UniCEUB FACULDADE DE CINCIAS DA EDUCAO E SADE FACES CURSO DE PSICOLOGIA DISCIPLINA: MONOGRAFIA ORIENTADOR: CARLOS

OS AUGUSTO DE MEDEIROS

O Alcoolismo na Perspectiva da Anlise do Comportamento: A Importncia do Autocontrole

RAISSA MARTINS PINHEIRO RA:20311462

Braslia, Junho / 2008

RAISSA MARTINS PINHEIRO

O Alcoolismo na Perspectiva da Anlise do Comportamento: A Importncia do Autocontrole

Monografia

apresentada

como

requisito para concluso do curso de Psicologia do UniCEUB Centro Universitrio de Braslia. Professor Orientador Carlos Augusto de Medeiros.

Braslia, Junho / 2008

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AGRADECIMENTOS

Agradeo primeiramente aos meus pais. Por meus pais, eu digo: Me, Pai e Padrasto. Por me darem todo o apoio necessrio, sem eles eu no teria concludo um curso superior. Um agradecimento especial ao meu pai Antnio Ucha Pinheiro, pelo valor que ele d a educao e por isso facilitar o meu aprendizado com que est ao seu alcance e dar a base que eu preciso para me realizar profissionalmente. Agradeo tambm aos meus irmos, por me ajudarem quando solicitei. Em especial ao meu irmo Igor, que com sua habilidade em informtica me ajudou em diversos trabalhos de faculdade. Agradeo ao professor Carlos Augusto pela orientao na realizao deste trabalho de concluso de curso. Os conhecimentos adquiridos por mim, por meio de seus ensinamentos foram essenciais ao aprimoramento deste trabalho. Agradeo ao professor Rodrigo Baquero pela disponibilidade em me ajudar na traduo de alguns textos, pela indicao de bibliografia e por se mostrar solcito ao tirar minhas dvidas, quando precisei. Por fim, agradeo aos amigos que pude fazer durante os cinco anos de curso. A presena deles tornou a faculdade muito mais interessante. Em especial os amigos: Michele Melo e Clayton Severiano, com eles eu dividi conhecimentos, dvidas, angstias, alegrias e muitas gargalhadas.

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RESUMO

O presente trabalho de concluso de curso teve o objetivo de discutir o alcoolismo na perspectiva analtico comportamental, destacando-se, o conceito do autocontrole nas abordagens comportamentais em contraposio noo de autocontrole utilizada pelo senso comum. Aps essa exposio, foram apresentados os critrios diagnsticos do alcoolismo, segundo o DSM-IV. Em seguida, houve uma discusso a respeito do posicionamento da anlise do comportamento na utilizao de manuais diagnsticos, como o DSM-IV. A importncia e os principais pontos na elaborao de uma anlise funcional foram expostos, por esse ser o principal instrumento de investigao e base para interveno, que o analista do comportamento utiliza na situao aplicada. Devido ao reconhecimento que o grupo de ajuda Alcolicos Annimos (A.A.) tem no apoio social oferecido aos alcoolistas e tendo como principal mtodo de interveno os 12 passos, foi realizada uma anlise dos preceitos comportamentais encontrados na verso alternativa aos 12 passos do A.A., proposta por Skinner (1987). A concluso do trabalho sugeriu que novos trabalhos fossem realizados, aplicando os conceitos apresentados em casos reais do alcoolismo, dado que no presente trabalho as anlises foram feitas com base em discusses tericas e em exemplos estritamente hipotticos. Ainda sim, os instrumentos utilizados pela anlise do comportamento, sobretudo, o autocontrole se mostraram teis ao problema do alcoolismo.

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SUMRIO

Agradecimentos .................................................................................................... ii Resumo ................................................................................................................. iii 1. Introduo ........................................................................................................ 01 2. Captulo 1 Autocontrole Skinner, Rachlin e Mischel ................................ 05 3. Captulo 2 O alcoolismo segundo o DSM-IV ............................................ 17 4. Captulo 3 Classificao Diagnstica e a Anlise do Comportamento ........ 21 5. Captulo 4 Anlise Funcional ................................................................... 24

6. Captulo 5 A Proposta Alternativa de Skinner aos 12 Passos dos Alcolicos Annimos (A.A.) .......................................................................................... 27 7. Concluso ...................................................................................................... 33

8. Referncias Bibliogrficas ............................................................................... 36

O Alcoolismo um problema que produz fortes prejuzos pessoais, familiares e sociais. Por conta disso, tem recebido muita ateno na academia e por profissionais dentro e fora da rea da sade. O abuso de lcool escapa o limite da dependncia qumica e exige uma abordagem psicolgica. Mesmo no caso da dependncia qumica, a psicologia ainda pode contribuir para a compreenso do fenmeno, j que o uso lcool pode ocorrer tambm para retirar os efeitos desagradveis da crise de abstinncia. Ao mesmo tempo, quando se fala de abuso de lcool, so comuns relatos do tipo: no consigo resistir marvada; ela mais forte que eu; eu perdi o domnio de mim mesmo; impossvel parar depois do primeiro gole, no consigo me controlar; ele no para de beber porque sem vergonha; preciso de fora de vontade para parar. Relatos desse tipo so usos comuns do termo autocontrole. Em outras palavras, mesmo na linguagem popular, a questo do abuso de lcool est intimamente relacionada ao autocontrole, tanto no nvel de comear ou no a beber, quanto no de parar ou continuar, caso j se tenha comeado. O conceito de autocontrole utilizado no senso comum difere do utilizado pela anlise do comportamento. As abordagens comportamentais tm lidado com a questo de pelo menos trs formas. Na primeira, apresentada por Skinner (1953/1981), feita uma discusso filosfica sobre a impossibilidade de um eu iniciador controlando a si mesmo. Nessa perspectiva, o indivduo se controla na medida em que aprende a emitir comportamentos que alteram a probabilidade de ocorrncia de outros comportamentos. Um exemplo na temtica do alcoolismo seria deixar deliberadamente o dinheiro em casa para diminuir a probabilidade de beber na rua. Na segunda, o paradigma de Rachlin (1972, citado em Hanna e Todorov 2002), o autocontrole tratado como um comportamento de escolha, onde o organismo escolhe entre duas ou mais alternativas, ou mesmo, fazer ou no algo. A escolha controlada pelas variveis atraso e magnitude

do reforo. estabelecida uma relao especfica entre um reforo imediato de menor magnitude e um reforo atrasado de maior magnitude, sendo considerada a escolha do primeiro como impulsividade e a do segundo como autocontrole. Na terceira, proposta por Mischel (1989, citado em Hanna e Todorov, 2002), tambm envolve uma situao de escolha. O seu modelo denominado de atraso de gratificao. De acordo com esse modelo, o indivduo adia voluntariamente o reforo imediato de menor magnitude, em virtude da obteno de um reforador de maior magnitude atrasado. Na concepo desse autor, existem processos mentais responsveis pela resistncia ao atraso e persistncia no comportamento direcionado a um alvo. A principal diferena entre os modelos de Rachlin e Mischel que a explicao do comportamento de escolha para o primeiro autor baseado exclusivamente em variveis ambientais e a explicao do segundo autor tem bases cognitivistas. Em um exemplo simples, para demonstrar a relao entre os reforadores de menor e maior magnitude, a pessoa pode sair com os amigos e obter reforadores de menor magnitude imediatos, ou estudar e ter maiores possibilidades de passar no concurso pblico almejado (reforador de maior magnitude atrasado). As pessoas que optam por sair com os amigos, nessa perspectiva, fazem a escolha de impulsividade, ao passo que aquelas, as quais no saem e ficam estudando, fazem a escolha de autocontrole. Por conta dos prejuzos causados pessoa que abusa do consumo do lcool e pelo carter da dependncia qumica, o alcoolismo classificado, de acordo com o modelo mdico, como uma doena e uma das principais fontes para identificar sintomas e classificar o alcoolismo dentro de critrios diagnsticos o Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais - DSM-IV. A anlise do comportamento, entretanto, no identifica o alcoolismo como uma doena e v com reserva a utilizao

desses manuais diagnsticos. Segundo Banaco (1997, citado em Arajo e Medeiros, 2003)

Se todo comportamento selecionado por contingncias filogenticas ou ontogenticas, no cabe classific-los como patolgicos j que so adaptativos dentro das contingncias que os mantm. O comportamento dito patolgico aprendido e mantido de acordo com as mesmas regras de qualquer outro comportamento. O que poderia diferenciar tais comportamentos seria o fato de ser controlado por contingncias ou governado por regras no compartilhadas por outros indivduos, alm de causar sofrimento ou apresentar perigo para o indivduo que emite este comportamento ou quem o cerca. (Banaco, 1997, citado em Arajo e Medeiros, 2003, p. 188)

Neste sentido, a anlise do comportamento enfatiza a anlise detalhada de cada caso, dado que os repertrios comportamentais so constitudos de forma nica em cada pessoa. Portanto, o comportamento de beber abusivamente, no caso do alcoolismo, foi construdo de maneira singular em cada alcoolista. No cabe classific-lo como patolgico, com critrios diagnsticos rgidos, j que cada alcoolista necessita de uma anlise especfica, o que feito por meio de anlises funcionais. A partir desse instrumento, possvel identificar as variveis ambientais responsveis pela aquisio e manuteno de determinado padro comportamental. No caso do alcoolismo, a partir da verificao das contingncias responsveis pelo controle do comportamento de beber, possvel a previso das situaes favorveis emisso desse comportamento, de modo a

evit-las ou criar novos repertrios comportamentais, mais adaptativos, que cumpram a mesma funo do comportamento de beber. A presente monografia objetivou discutir o abuso de lcool numa perspectiva da anlise do comportamento, mais especificamente, como uma questo de autocontrole. Para tanto, foi feita uma breve apresentao da noo de autocontrole defendida por Skinner. Em seguida, foram descritos os paradigmas de autocontrole de Rachlin e Mischel. Foi apresentada a classificao diagnstica do alcoolismo no DSMIV e em seguida, houve uma discusso sobre a perspectiva da anlise do comportamento a respeito dessa classificao. Aps essa discusso, foram explicitados os principais pontos na realizao de anlise funcional, sendo esse o principal instrumento de investigao e a base para a interveno do analista do comportamento. Por fim, dado a influncia e reconhecimento do grupo social Alcolicos Annimos (A.A.), no apoio aos alcoolistas, foi realizada a anlise da verso alternativa, proposta por Skinner, aos 12 passos do A.A., um dos principais mtodos utilizados no grupo.

AUTOCONTROLE SKINNER, RACHLIN e MISCHEL

O autocontrole um termo amplamente utilizado na linguagem popular sendo classificado, em geral, como uma capacidade que o indivduo possui de resistir s tentaes, ter fora de vontade para agir corretamente, ter equilbrio interno para controlar suas aes, entre outras. A semelhana entre essas definies est no fato de colocarem o autocontrole como uma capacidade interna do indivduo. No exemplo do alcoolismo, beber ou no beber dependeria de uma fora de vontade que se origina no interior do indivduo. Esse autocontrole seria o responsvel pela abstinncia do indivduo. Skinner (1953/1981) chama este tipo de explicao do comportamento de fico explanatria, em que se atribui a causa de um comportamento a eventos inacessveis manipulao direta. Alm disso, nessa perspectiva, explicaes baseadas em autocontrole se constituem em um exemplo de mentalismo, em que se atribui causa aos eventos mentais, logo metafsicos (Skinner 1953/1981). Skinner (1953/1981) critica a atribuio de causas interiores ou mentalistas como explicao do comportamento, por no estarem ao alcance de uma anlise cientfica. Como os eventos mentais no so observveis, possvel atribuir-lhes causa sem comprovao. As anlises so feitas com base em inferncias. Alm disso, ao se atribuir uma causa interna como iniciadora do comportamento, encerra-se a investigao e as variveis ambientais das quais esse determinado comportamento funo no so analisadas. Por exemplo, ao dizer que algum chora porque est triste, a tristeza dada como causa e as variveis ambientais responsveis pelo comportamento de chorar no so analisadas. O tipo de concepo do termo autocontrole explicitado difere da concepo adotada pela anlise do comportamento. A noo de controle para Skinner (1953/1981)

est vinculada noo de determinao. Segundo o autor, os comportamentos de um organismo so controlados por variveis ambientais. Ou seja, as variveis que esto no ambiente determinam os comportamentos emitidos pelos indivduos e no um agente interno. Estas so tratadas por Skinner como verdadeiras variveis independentes, ou seja, aquelas que podem ser manipuladas diretamente, sendo possvel quantificar os seus efeitos sobre a varivel dependente; o comportamento. Neste sentido, Skinner (1953/1981) considera o comportamento de autocontrole como aquele controlado por variveis externas, assim como qualquer outro comportamento operante. A diferena est no fato de que o prprio sujeito autor e objeto deste controle. O indivduo manipula as variveis das quais o seu prprio comportamento funo. Ao colocar o comportamento como controlado por variveis ambientais, Skinner (1953/1981) no tem o objetivo de definir o indivduo como um ser passivo. O indivduo controlado pelo seu ambiente, mas atua ativamente no ambiente que o controla. Por outro lado, quando coloca o indivduo como autor e objeto do controle de seus comportamentos, tambm no tem o objetivo de colocar o autocontrole como independente das variveis ambientais. Se assim o fizesse, o conceito de autocontrole entraria em contradio com a sua viso determinista. Skinner teve o desafio de explicar os conceitos de controle e autocontrole com congruncia, sem que esses se tornassem conceitos contraditrios. J que a noo de controle implica determinao por variveis ambientais, o conceito de autocontrole no poderia ir contra a essa premissa. Ao colocar o indivduo como sujeito e objeto do controle, no comportamento de autocontrole, o autor no anula o ambiente na determinao deste comportamento. A fonte final do autocontrole est sempre no ambiente. ( Skinner, 1953/1981; Nico, 2001).

Na viso de Skinner, portanto, a autonomia no atribuda nem ao homem e nem ao ambiente. Esses dois aspectos interagem em uma relao. A concepo Skinneriana de o comportamento ser controlado por variveis ambientais no contrasta com a idia do indivduo como um ser ativo na construo do ambiente que o controla (Nico, 2001). Sobre a questo das relaes de controle estabelecidas entre a emisso de comportamentos e o meio que sofre suas aes, Micheletto e Srio (1993, citado em Nico, 2001) afirmam: No se absolutiza nem o homem, nem o mundo; nenhum dos elementos da relao tem autonomia. Supera-se, com isto, a concepo de que os fenmenos tenham uma existncia por si mesmos e a noo de uma natureza, humana ou no, esttica, j dada. A prpria relao no esttica, no supe meras adies ou subtraes, no supe uma causalidade mecnica. A cada relao obtm-se, como produto, um ambiente e um homem diferentes. (Micheletto e Srio, 1993, citado em Nico, 2001, p. 41). Sobre a necessidade do indivduo autocontrolar-se, Skinner (1953/1981) diz que: Com freqncia o indivduo vem a controlar parte de seu prprio comportamento quando uma resposta tem conseqncias que provocam conflitos - quando leva tanto a reforo positivo quanto a negativo. (Skinner, 1953/1981, p. 223) O autor apresenta o exemplo do comportamento de ingerir bebidas alcolicas como possuidor de um conflito de conseqncias. Ingerir bebida alcolica traz reforamento positivo quando, por exemplo, gera uma condio de confiana no indivduo, quando ele consegue vantagens sociais ou quando ele se esquece de suas ansiedades e responsabilidades. O mesmo comportamento, entretanto, pode ter como

conseqncia punio quando ele sofre os efeitos da ressaca no outro dia e/ou quando ele sofre reprovao social por comportamentos irresponsveis emitidos durante o estado de embriaguez (Skinner, 1953/1981). Mediante as conseqncias positivas e aversivas resultantes da emisso de um mesmo comportamento o organismo pode tornar a resposta punida menos provvel alterando as variveis das quais funo. Qualquer comportamento que consiga fazer isso ser automaticamente reforado. Denominamos autocontrole estes

comportamentos (Skinner, 1953/1981, p. 224). O conflito de conseqncias cria duas respostas relacionadas uma outra. Uma resposta controlada que pertencente s contingncias conflitantes nas quais uma mesma resposta produz conseqncias aversivas e reforadoras; e uma resposta controladora que pode manipular quaisquer das variveis das quais a resposta controlada funo (Skinner, 1953/1981). Ao abordar o autocontrole como um comportamento submetido determinao ambiental e no como fruto de atributos internos, Skinner (1953/1981) cita nove tcnicas que as pessoas podem utilizar para exercerem o autocontrole: restrio e ajuda fsica; mudana de estmulos; privao e saciao; manipulao das condies emocionais; uso de estimulao aversiva; uso de drogas; condicionamento operante; punio e fazer uma outra coisa. As tcnicas sero sucintamente explicitadas e depois exemplificadas utilizando temtica do alcoolismo. Tcnica da restrio fsica e ajuda fsica Na restrio fsica a resposta controladora literalmente impede em termos prticos que a resposta controlada ocorra. O indivduo pode aumentar a probabilidade de exercer o autocontrole para no ingerir bebidas alcolicas, no freqentando lugares onde ter acesso bebida resposta controladora e impedir o comportamento de beber resposta controlada. Em outra

situao, o indivduo que bebe aps o servio, pode ir para o trabalho e deliberadamente deixar o dinheiro e os cartes de crdito em casa antes de sair, de modo a impossibilitar o comportamento de beber. De maneira inversa, a ajuda fsica aumenta a probabilidade de outra resposta controlada ocorrer. Por exemplo, o comportamento de beber para o indivduo pode ter a funo de produzir reforadores sociais com os colegas de trabalho. Ao mesmo tempo, esse mesmo indivduo pode obter reforadores sociais ao emitir outros comportamentos, como por exemplo, ir para a academia. possvel se controlar sempre levando para o carro as roupas necessrias para ir para a academia. Dessa forma, levar as roupas de malhao no carro (resposta controladora) aumenta a probabilidade do comportamento de ir para a academia (resposta controlada), que compete com o comportamento de ir ao bar. Mudana de estmulos Essa tcnica envolve a manipulao de um estmulo eliciador ou discriminativo, tanto na remoo, quanto na apresentao do estmulo. Alguns estmulos exercem funes evocativas sobre a resposta controlada. Por exemplo, o indivduo em seu trajeto usual passa em frente de um determinado bar que sempre freqentou. A viso do bar como estmulo pode evocar o comportamento de entrar no bar e, conseqentemente, evocar o comportamento de beber. Com o objetivo de se autocontrolar o indivduo pode mudar o trajeto de forma a evitar passar em frente a este bar (remoo do estmulo). Ao mesmo tempo, caso tenha bebidas alcolicas em casa, pode mant-las em lugar no visvel. Privao e Saciao Privao e saciao dizem respeito a um conjunto de condies nas quais o comportamento ocorre. A privao de reforadores primrios tende a aumentar a sua eficcia como estmulos reforadores (Moreira & Medeiros, 2007). O exemplo clssico o do experimento com um rato modelado a pressionar uma barra em uma caixa de condicionamento operante para obter gotas de gua. Para que o

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comportamento de presso barra ocorra, o experimentador apenas precisa privar o animal. Ao mesmo tempo, para que o comportamento no ocorra, o experimentador deve apenas lhe fornecer gua antes do experimento (em outras palavras, produzir a saciao). Sendo assim, tende-se a utilizar a privao e a saciao para controlar o comportamento de outros organismos, como a me que probe os filhos de comer doces antes do almoo para que eles comam a comida (No comam porcaria para no estragar o apetite). Da mesma forma que possvel controlar o comportamento dos outros se manipulando condies de privao e saciao, tambm possvel manipular o prprio comportamento. Como por exemplo, o adolescente, que ser reforado socialmente ao vencer a competio com seus amigos de quem come mais pedaos de pizza em um rodzio, ele pode passar o dia inteiro sem comer para aumentar a freqncia do comportamento de comer pizza. Mesmo sendo til em outras situaes, a utilizao da tcnica de privao e saciao com o alcoolista no parece vivel, j que ao utilizar a saciao para diminuir a probabilidade do comportamento de beber, o indivduo teria que beber. Em outras palavras, no faz muito sentido fazer a resposta de beber ocorrer a fim de gerar saciao para que a mesma resposta no ocorra. Por outro lado, existem pessoas que no conseguem beber se estiverem saciadas de outros reforadores, como comida ou lquidos por exemplo. Nestes casos, produzir a saciao desses outros reforadores pode controlar a resposta de ingerir lcool. Outra forma controversa de utilizar a saciao diz respeito ao alcoolista que tenta se controlar a semana inteira sem beber e, nos finais de semana, bebe muito e produz todos os transtornos associados. Caso essa pessoa bebesse moderadamente umas trs vezes por semana, poderia manter um nvel razovel de

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saciao diminuindo a quantidade ingerida de uma vez s. Essa soluo controversa na medida em que muitos tratamentos preconizam a abstinncia total. Michael (1982, citado por da Cunha & Isidro-Marinho, 2005) descreveu variveis motivacionais como privao e saciao utilizando o conceito de operaes estabelecedoras. Michael distinguiu as operaes estabelecedoras condicionadas das incondicionadas descrevendo outros eventos ambientais que poderiam alterar a probabilidade de um comportamento com funes diferentes das dos estmulos discriminativos. As operaes estabelecedoras so definidas, portanto, como eventos ambientais que alteram momentaneamente o valor reforador de uma conseqncia (funo estabelecedora), e, com isso, alteram a probabilidade de ocorrncia do mesmo (funo evocativa). No exemplo de ingerir bebidas alcolicas, privar o indivduo de ingerir lcool torna a bebida alcolica um reforador poderoso e faz com que o indivduo emita comportamentos que o levem bebida. Vale ressaltar, que em sua histria de condicionamento houve contingncias que tornaram o lcool um reforador e fizeram com que ele aprendesse um repertrio comportamental para adquiri-lo. A simples privao da bebida alcolica no a torna reforadora, com exceo dos casos de dependncia qumica. Manipulao das condies emocionais Respostas emocionais so comportamentos como outros quaisquer. Skinner (1953/1981) introduz o conceito de operaes emocionais que so eventos ambientais que possuem relao funcional com as respostas emocionais, chamadas por ele de respostas que variam juntas na emoo. As respostas que variam juntas na emoo so tanto respondentes quanto operantes. Sendo assim, um lutador de boxe pode ver a entrevista de seu oponente que o ridiculariza antes da luta. Com isso, o lutador se controla ao aumentar a probabilidade de comportamentos operantes reforados pelos indcios de sofrimento de seu oponente.

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Cotidianamente, seria dito que o lutador rev a entrevista para ficar com raiva e obter vantagem desse sentimento no momento da luta. possvel dizer o nome de uma emoo tambm em situaes em que o comportamento no ocorre, como no caso da vergonha. usual dizer vergonha na presena da criana que no d um beijo em um estranho, permanecendo atrs das pernas da me. Sendo assim, ao manipular operaes emocionais, o alcoolista pode tornar o seu comportamento de beber menos provvel. Por exemplo, ele pode, propositalmente, lembrar das humilhaes que sofreu quando esteve embriagado no passado. O uso de estimulao aversiva Uma forma comum de se controlar impor condies aversivas ao prprio comportamento de forma similar ao que se faz com os outros. Em um exemplo citado por Skinner (1953/1981), o alcoolista pode tomar um remdio que, em interao com o lcool ou o cigarro, gera fortes respostas de nuseas e vmito. Desta forma, ele estabelece outra contingncia aversiva para diminuir a probabilidade do comportamento de beber. O problema desse exemplo que a contingncia aversiva somente existe na medida em que o alcoolista tenha tomado remdio. Em outras palavras, comum nesses tipos de tratamento o paciente comear a esquecer de tomar o remdio, ou criar justificativas outras para no tom-lo. Skinner (1953/1981) tambm fala das resolues apresentadas s outras pessoas, como, por exemplo, Vou parar de beber, podem me cobrar. Em um ms que eu paro. Ao proceder dessa forma, o alcoolista pode diminuir a probabilidade do comportamento de beber sob controle aversivo da crtica das outras pessoas mais do que pelos prprios punidores naturais advindos do abuso do lcool. Obviamente, isso parece pouco provvel de ocorrer. Dificilmente a repreenso das outras pessoas por uma quebra de palavra conseguir suprimir um comportamento cujas conseqncias aversivas naturais no foram suficientemente fortes para suprimir.

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Drogas Drogas podem ser ingeridas para controlar o prprio comportamento. o caso da jovem que precisa de lcool para conseguir danar na frente de outras pessoas. Para ela, o comportamento de danar pouco provvel. O comportamento de ingerir lcool controla o comportamento de danar ao aumentar sua probabilidade de ocorrncia. No tratamento de alcoolismo comum ser receitado um ansioltico para minimizar os efeitos da crise de abstinncia do lcool. Tal processo chamado de dependncia cruzada (Tripicchio, 2008) em que uma droga pode suprir a dependncia de outra. Caso a crise de abstinncia seja um reforador negativo importante na freqncia do comportamento de beber, com o uso do ansioltico, esse comportamento diminuir de probabilidade. Isso se d porque o uso do ansioltico produziria a retirada dos estmulos aversivos da crise de abstinncia da mesma forma que o lcool. Auto-Reforamento e Autopunio Uma tcnica de autocontrole

tradicionalmente utilizada em terapia comportamental o estabelecimento pela prpria pessoa de uma contingncia de reforamento arbitrria. Essa tcnica chamada de autoreforamento. muito comum pais estabelecerem contingncias de reforamento arbitrrias para controlarem o comportamento de seus filhos: Faa o dever de casa que eu deixo voc jogar vdeo game (Moreira & Medeiros, 2007). J no auto-reforamento, quem impe a contingncia de reforo arbitrria a prpria pessoa: S poderei ver a novela caso eu consiga estudar oito horas. Dessa forma, o direito de ver a novela serve de reforador para a resposta controlada de estudar. Skinner (1953/1981) questiona o uso dessa tcnica ao argumentar que o auto-reforamento no se trata de uma contingncia de fato. A pessoa, ao estabelecer uma contingncia de auto-reforamento, est se privando de um reforador j disponvel em seu ambiente. Ao mesmo tempo, como ela quem regula a relao de contingncia se... ento..., ela pode flexibilizar ou mesmo burlar a relao a qualquer momento. Em decorrncia disso, a pessoa

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precisar se controlar para manter a contingncia auto-imposta tambm, j que ela pode ter acesso ao reforador a qualquer tempo. O que controlar a resposta controlada e o cumprimento da contingncia de auto-reforamento ser apenas os reforadores naturais da resposta controlada. No exemplo, conseguir estudar oito horas e conseguir ver a novela somente depois dessas oito horas depender das conseqncias naturais do comportamento de estudar, como, por exemplo, passar no concurso pblico to almejado. Com relao ao alcoolismo, a tcnica do auto-reforamento parece no se aplicar por outra razo: a resposta controlada no alcoolismo deve diminuir de probabilidade ao invs de aumentar. muito comum terapeutas cometerem outro erro conceitual ao estipular que o paciente deve se reforar caso no beba. De fato, no possvel reforar o no comportamento, e sim, o comportamento. O mais correto seria dizer que o paciente se imporia uma autopunio negativa como conseqncia do comportamento de beber. O funcionamento da autopunio similar ao do auto-reforamento. S que a pessoa a utiliza para respostas controladas que devam ter sua freqncia diminuda ao invs de aumentada. Por exemplo, uma pessoa, aps beber, pode impor a si mesma alguma espcie de castigo, como ficar dias sem comer o que gosta ou ajoelhar no milho. Os problemas dessa tcnica so os mesmos do auto-reforamento. Fazer outra coisa Essa tcnica consiste em emitir outra resposta que entre em competio prtica ou temporal com a resposta controlada. Como exemplo, ir para a igreja incompatvel com o comportamento de beber. De qualquer forma, a pessoa deve ser controlar para conseguir comear a fazer essa outra coisa. A fonte final de controle Independentemente da eficcia ou no da tcnica utilizada, no existe espao no behaviorismo radical para dizer que a pessoa escolhe utiliz-la. Para Skinner (1953/1981), no existe espao para um eu iniciador, nem

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tampouco para a noo de livre arbtrio. De fato, o que controla a emisso das respostas controladoras, quaisquer que sejam, so as conseqncias das respostas controladas. No caso do alcoolismo, o que controlar o uso de alguma tcnica so as conseqncias aversivas contingentes ao comportamento de beber. Logo, a pessoa no escolhe parar de beber, e sim, as conseqncias aversivas desse comportamento passam a operar sobre ele e sobre outras respostas que o tornem menos provvel. Apesar da importncia das anlises propostas por Skinner, e dos esforos de traduo de termos mentalistas, como autocontrole, realizados por ele, alguns autores estudaram o tema sob diferentes perspectivas (Rachlin & Green, 1972). Foi Rachlin quem introduziu o termo autocontrole ao vocabulrio dos analistas do comportamento, como sendo um tipo especial de escolha entre alternativas que variam em magnitude e atraso do reforo. Segundo este conceito, autocontrole seria a escolha entre uma alternativa de reforo de maior magnitude, atrasado, e outra de reforo de menor magnitude, mas imediato (Rachlin & Green, 1972). Sob esta perspectiva, o termo autocontrole , na verdade, mal utilizado quando se refere a qualquer tipo de mudana auto-induzida ou a padres de comportamento tidos como inerentes personalidade ou adquiridos antes, ou logo aps o nascimento. Segundo Rachlin (1972), qualquer que seja a razo para o surgimento destes padres de comportamento, eles devem surgir da interao com o meio. Autocontrole, ento, se refere a certas formas de controle ambiental do comportamento. Nota-se que no h desacordo quanto forma como Skinner e Rachlin compreendem as influncias do meio sobre o comportamento; entretanto foi Rachlin quem descreveu e sistematizou, experimentalmente, as variveis que afetam o comportamento de autocontrole. Um olhar mais atento a um indivduo que, por exemplo, prefere exceder no consumo de bebidas alcolicas do que consumir uma menor quantidade e poder evitar uma ressaca

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no dia seguinte, revela caractersticas comuns entre escolhas de reforo imediato e atrasado. No intuito de realizar uma extenso das contingncias de autocontrole encontradas na natureza, Rachlin props seu modelo de investigao que definido operacionalmente como um tipo de escolha controlada por duas variveis determinantes: o atraso e a magnitude. O paradigma de Rachlin descreve, ento, a relao especfica entre um reforo imediato de menor magnitude e um reforo atrasado de maior magnitude, sendo considerada a escolha do primeiro como impulsividade e a do segundo como autocontrole (Rachlin & Green, 1972). Um outro modelo de pesquisa experimental sobre autocontrole, utilizado por Mischel e Ebbesen (1970), em que se considera autocontrole como o adiamento

voluntrio da gratificao de maior magnitude. Este modelo chamado de atraso de gratificao. E envolve a concepo de que processos mentais so responsveis por esta capacidade que um indivduo possui para resistir ao atraso e persistir no comportamento direcionado para um alvo. O procedimento bsico utilizado nos experimentos de Mischel e Ebbesen (1970) consiste em instruir uma criana a aguardar, em uma sala, que o experimentador volte. Caso a criana no deseje mais esperar, ela pode chamar o experimentador atravs de uma campainha; e receber uma recompensa de menor magnitude do que a que receberia se aguardasse o retorno do experimentador sem que o chamasse. As semelhanas entre os modelos de Rachlin e Mischel devem-se ao uso de escolhas entre conseqncias de atrasos e magnitudes diferentes. Apesar disso, ambos seguem modelos explicativos distintos; um com referentes cognitivos explcitos e outro com bases analtico comportamentais claras.

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O ALCOOLISMO SEGUNDO O DSM-IV

O autocontrole, como um caso especial de escolha, est presente de maneira constante na vida das pessoas, tendo em vista que a todo o momento escolhas so feitas nas mais diversas situaes. No que se refere ao alcoolismo, as conseqncias produzidas pela escolha do comportamento de beber segundo Babor, Higgins-Biddle, Saunders e Monteiro (2003, citados em Aliane, Loureno e Ronzani, 2006), so: trmino de relacionamentos, leses graves, hospitalizaes, incapacitao por perodos prolongados e morte prematura, alm de representarem um grande prejuzo econmico para o pas. Por esses e outros motivos, h um grande interesse em compreender o alcoolismo e saber como identificar quando uma pessoa tem um problema relacionado ao consumo abusivo de lcool. Uma das principais fontes utilizadas para realizar essa identificao e procurar tratamento o Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais, que est em sua quarta edio, o DSM-IV. Esse manual foi elaborado pelos psiquiatras da Associao Psiquitrica Americana e utiliza um sistema categrico de classificao dos transtornos. O alcoolismo envolve um conjunto de diagnsticos dentro do DSM-IV, sendo os principais: dependncia; o abuso; a abstinncia e a intoxicao, que tero seus critrios diagnsticos descritos a seguir.

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DEPENDNCIA DO LCOOL
Tabela 1 - Critrios para Dependncia de Substncia

Um padro mal-adaptativo de uso de substncia, levando a prejuzo ou sofrimento clinicamente significativo, manifestado por trs (ou mais) dos seguintes critrios, ocorrendo em qualquer momento no mesmo perodo de 12 meses: 1. Tolerncia, definida por qualquer um dos seguintes aspectos: a. necessidade de quantidades progressivamente maiores da substncia, para obter a intoxicao ou o efeito desejado b. acentuada reduo do efeito com o uso continuado da mesma quantidade de substncia. 2. Abstinncia, manifestada por qualquer dos seguintes aspectos: a. sndrome de abstinncia caracterstica da substncia b. a mesma substncia consumida para aliviar ou evitar sintomas de abstinncia. 3. A substncia freqentemente consumida em maiores quantidades ou por um perodo mais longo do que o pretendido. 4. Existe um desejo persistente ou esforos mal-sucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso da substncia. 5. Muito tempo gasto em atividades necessrias para a obteno de substncias. 6. Importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas so abandonadas ou reduzidas em virtude do uso da substncia. 7. O uso da substncia continua, apesar da conscincia de ter um problema fsico ou psicolgico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pela substncia.
Fonte: Tabela 1 realizada a partir do quadro de Critrios para Dependncia de Substncia do DSM-IV, p. 176

ABUSO DO LCOOL
Tabela 2 - Critrios para Abuso de Substncia

A. Um padro mal-adaptativo de uso de uma substncia levando a prejuzo ou sofrimento clinicamente significativo, manifestado por um (ou mais) dos seguintes aspectos, ocorrendo dentro de um perodo de 12 meses: 1. Uso recorrente da substncia acarretando fracasso em cumprir obrigaes importantes no trabalho, na escola ou em casa. 2. Uso recorrente da substncia em situaes na quais isto representa perigo para a integridade fsica. 3. Problemas legais recorrentes relacionados substncia 4. Uso continuado da substncia, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados pelos efeitos desta. B. Os sintomas jamais satisfizeram os critrios para dependncia de substncias relativas a esta classe de substncias.
Fonte: Tabela 2 realizada a partir do quadro de Critrios para Abuso de Substncia do DSM-IV, p. 178

INTOXICAO PELO LCOOL Tabela 3 - Critrios Diagnsticos para Intoxicao com lcool A. Ingesto recente de lcool. B. Alteraes comportamentais ou psicolgicas clinicamente significativas e maladaptativas (por. ex., comportamento sexual ou agressivo inadequado, instabilidade do humor, prejuzo no julgamento, prejuzo no funcionamento

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social ou ocupacional) desenvolvidas durante ou logo aps a ingesto de lcool. C. Um ou mais dos seguintes sinais, desenvolvidos durante ou logo aps o uso de lcool: 1. fala arrastada 2. falta de coordenao 3. marcha instvel 4. Nistagmo 5. prejuzo na ateno ou memria 6. estupor ou coma D. Os sintomas no se devem a uma condio mdica geral nem so melhor explicados por outro transtorno mental.
Fonte: Tabela 3 realizada a partir do quadro de Critrios para Intoxicao com lcool DSM-IV, p. 192

ABSTINNCIA DE LCOOL Tabela 4 - Critrios Diagnsticos para Abstinncia de lcool A. Cessao (ou reduo) do uso pesado ou prolongado de lcool. B. Dois (ou mais) dos seguintes sintomas, desenvolvidos dentro de algumas horas a alguns dias aps o Critrio A: 1. hiperatividade autonmica (por ex., sudorese ou taquicardia) 2. tremor intenso 3. insnia 4. nuseas ou vmitos 5. alucinaes ou iluses visuais, tteis ou auditivas transitrias 6. agitao psicomotora 7. ansiedade 8. convulses de grande mal. C. Os sintomas no Critrio B causam sofrimento ou prejuzo clinicamente significativo no funcionamento social, ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo. D. Os sintomas no se devem a uma condio mdica geral nem so mais bem explicados por outro transtorno mental.
Fonte: Tabela 4 realizada a partir do quadro de Critrios para Abstinncia de lcool DSM-IV, p. 193

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Como dito anteriormente, o DSM-IV utiliza um sistema categrico de classificao de doenas, o que significa dizer que os sintomas so reunidos em categorias e formam um modelo para determinado transtorno. Aqueles que apresentam os sintomas que se enquadram nesse modelo, so classificados dentro do diagnstico desse determinado transtorno. Os sintomas do conjunto de diagnsticos que compem o alcoolismo, assim como em outros transtornos, devem causar prejuzos significantes nas reas sociais, ocupacionais ou outra rea importante de funcionamento. A anlise do comportamento, entretanto, v com certa reserva a utilizao de manuais diagnsticos, como o DSM-IV, o que ser objeto de discusso no prximo captulo.

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CLASSIFICAO DIAGNSTICA E A ANLISE DO COMPORTAMENTO

Segundo Arajo e Medeiros (2003), os manuais diagnsticos exibem trs caractersticas principais em suas classificaes: nfase na topografia da resposta; anlises nomotticas e carter internalista. A Anlise do Comportamento, baseada na filosofia do Behaviorismo Radical, vai contra a esses trs preceitos. Ela enfatiza a funcionalidade dos comportamentos ao invs de topografia de respostas; a anlise idiogrfica dos comportamentos no lugar da anlise nomottica e o externalismo ao invs do internalismo. A descrio de topografias de respostas alheias ao contexto em que ocorrem no til ao analista do comportamento, pois necessrio identificar a funo de cada comportamento para compreender as variveis responsveis pela aquisio e manuteno de um comportamento dito desadaptativo e propor uma interveno eficaz. Comportamentos de mesma topografia podem ter funes diferentes, e, ao mesmo tempo, comportamentos de topografias diferentes podem ter a mesma funo. Por exemplo, um alcoolista pode beber em excesso para ficar no bar e longe de casa, onde encontra condies aversivas. Neste caso, o comportamento de beber mantido por reforo negativo, se tratando de uma resposta de esquiva das condies aversivas encontradas em casa. Ao mesmo tempo, outro alcoolista pode emitir o comportamento de beber em excesso porque todo o seu ciclo social bebe, e para entrar em contato com os reforadores do grupo social, ele precisa beber. Esse segundo exemplo ilustra o controle por reforadores positivos e no negativos como no exemplo anterior. A mesma topografia de resposta possui funes distintas em cada caso. Para se esquivar das condies aversivas encontradas em casa, uma pessoa poderia trabalhar acima de 14 horas por dia. Essa pessoa seria chamada de workaholic. importante notar que a

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topografia de respostas diferente nos dois casos citados, um bebe e o outro trabalha em excesso, porm, ambos o fazem com a mesma funo; se esquivar de condies aversivas encontradas em casa. A anlise idiogrfica busca o detalhamento individual dos casos e a anlise nomottica busca semelhanas de comportamentos entre os indivduos classificados dentro de um mesmo diagnstico. A anlise nomottica acaba por desconsiderar a individualidade e construo particular de um repertrio comportamental. Os analistas do comportamento preconizam a anlise idiogrfica por entenderem que a construo de repertrios comportamentais e as influncias das contingncias ambientais filogenticas, ontogenticas e culturais atuam e se conjugam de modo nico em cada indivduo (Cavalcante, 1999, citado em Arajo e Medeiros, 2003; Meyer e Turkat, 1988) No faria sentido, portanto, falar em tratamentos padronizados para o alcoolismo, j que o comportamento de beber pode ocorrer sob controle de funes diversas. Ao mesmo tempo, no faz sentido falar da doena "alcoolismo" porque a funo do comportamento de beber em excesso precisa ser identificada para cada pessoa especfica. O internalismo busca uma causa interna subjacente como explicao do comportamento do indivduo. O externalismo descreve o comportamento como controlado por variveis externas, que se encontram no ambiente imediato e na histria do indivduo. A anlise do comportamento utiliza o externalismo pela possibilidade de manipulao das variveis externas, o que no possvel com as variveis internas. Alm disso, buscar causas internas como explicao do comportamento obscurece a investigao. Por exemplo, ao dizer que algum bebe porque tem vontade, a vontade colocada como causa do comportamento e encerra-se a investigao. O analista do

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comportamento busca as variveis externas responsveis por esse comportamento de beber. Ao identific-las possvel prever e controlar o comportamento (Skinner, 1953/1981; Arajo e Medeiros, 2003). Apesar das controvrsias encontradas entre os critrios utilizados nos manuais diagnsticos, como o DSM IV, e os critrios utilizados na anlise do comportamento, h dentre os analistas do comportamento, aqueles que consideram a utilizao desses manuais vivel. Segundo Cavalcante e Tourinho (1998, citado em Arajo e Medeiros, 2003), esses analistas do comportamento utilizam prticas que se baseiam no modelo de modificao do comportamento e que no so fundamentadas na filosofia Behaviorista Radical. Em suma, os analistas do comportamento, baseados na filosofia do behaviorismo radical, se abdicam de utilizar as classificaes diagnsticas de manuais como o DSM IV. O fazem por considerar tais classificaes pouco teis para uma interveno teraputica, j que no fornecem informaes acerca das variveis externas as quais so, de fato, passveis de serem manipuladas para se prever e controlar o comportamento. Ao mesmo tempo, o uso de rtulos pode gerar efeitos indesejveis como o de se comportar para corrobor-lo. Os rtulos tambm podem aumentar a probabilidade de respostas de esquiva do tipo: Viu, eu sou doente. Foge ao meu controle. No tem nada que eu possa fazer. Ao receber algum com queixa de alcoolismo no consultrio, no se tratar do alcoolismo como uma doena com causas internas comuns a todas as pessoas com esse diagnstico. Neste caso, a pessoa e seus comportamentos de relevncia clnica sero tratados. Para tanto, ser necessrio identificar os seus determinantes externos, o que feito na clnica comportamental com o nome de anlise funcional. Este o tpico do prximo captulo.

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ANLISE FUNCIONAL

Conforme discutido no captulo anterior, o importante identificar a funo dos comportamentos ao invs de suas topografias ou formas. Dado que, atravs da identificao das variveis das quais o comportamento funo que o analista do comportamento pode prever e controlar o comportamento de algum. Neste sentido, a anlise funcional consiste no principal exerccio do analista do comportamento na situao aplicada. Antes da realizao de qualquer interveno comportamental, necessrio realizar uma anlise funcional. De acordo Skinner (1953/1981), trata-se de identificar os determinantes do comportamento, ou seja, as suas causas. O excesso de problemas relacionados ao consumo de lcool em excesso, tanto para a pessoa que consome quanto para as pessoas que o cercam, faz com que o alcoolista muitas vezes busque apoio psicolgico. O psiclogo clnico, analista do comportamento, utiliza a anlise funcional para identificar as variveis externas que controlam o comportamento de beber em excesso e propor uma interveno, alterando as contingncias mantenedoras desse comportamento. Para se fazer uma anlise funcional, so necessrios alguns passos: 1. Identificar os comportamentos alvo: Os comportamentos alvo podem ser indesejados (aqueles que devem ter sua freqncia diminuda com a interveno) ou desejados (so os que devem ter a freqncia aumentada). Uma anlise funcional iniciada com as entrevistas iniciais de um processo teraputico e devem se identificar os comportamentos alvo. Muitas vezes os comportamentos alvo no possuem relao com a queixa trazida pelo cliente. Neste caso, o cliente no se d conta de que a sua depresso, por exemplo, est relacionada ausncia de repertrio comportamental. Por mais que o comportamento de beber em excesso seja um comportamento alvo bvio e,

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na maioria das vezes a queixa tambm, a interveno pode no se dar diretamente sobre ele. De qualquer forma, essencial identificar a sua funo. 2. Verificar a freqncia dos comportamentos alvo: O passo seguinte verificar quantas vezes os comportamentos desejveis ou indesejveis ocorrem numa unidade de tempo. Tal medida trata-se de freqncia absoluta. No caso do alcoolismo seria verificar quantas vezes a pessoa bebe numa semana; ou quantas garrafas de cerveja ou doses de cachaa bebe num episdio de bebedeira. Outro dado fundamental a freqncia relativa de respostas, que consistem em verificar a freqncia de um comportamento em relaes aos demais possveis. Pessoas que obtm poucos reforadores em outras atividades de sua vida como com amigos, praticando esportes, com a famlia, a freqncia do comportamento de beber maior. Alm disso, a freqncia relativa alta, ou seja, o tempo que gasta bebendo alto em relao ao que passa com a famlia, amigos e praticando esportes. 3. Identificar antecedentes e conseqentes: O principal paradigma de anlise o operante. Sendo assim, fundamental verificar as circunstncias nas quais o comportamento ocorre; suas conseqncias em curto e em longo prazo. O questionamento do terapeuta deve sempre girar em torno de antecedentes e conseqentes, j que estes so os principais determinantes do comportamento. No caso do comportamento de beber, em que contextos esse ocorre: se em casa, depois do trabalho em bares, se antes do trabalho etc. Alm disso, quais as conseqncias desse comportamento em curto prazo: reforadores sociais fornecidos pelos amigos; ficar longe das condies aversivas encontradas em casa etc.; e longo prazo: ressaca, mais brigas em casa, perda do emprego etc. Nas conseqncias em curto e em longo prazo que o autocontrole se faz presente no caso do alcoolismo. De fato, como diversos outros comportamentos, o

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comportamento de beber est submetido s contingncias conflitantes (Skinner, 1953/1981) ou armadilhas (Baum, 1999): produz reforadores em curto prazo, mas produz estmulos aversivos de maior magnitude em longo prazo. Obviamente, os alcoolistas esto mais sob controle da imediaticidade da conseqncia do que sob controle da magnitude. Poderia se discutir, portanto, o beber em excesso como uma resposta de impulsividade de acordo com os critrios de Rachlin (1972). De qualquer forma, essencial se conduzir uma anlise funcional para se identificar os reforadores imediatos e porque estes so mais eficazes no controle do comportamento do que as conseqncias de maior magnitude atrasadas. 4. Experimentao clnica: Para se certificar que determinadas conseqncias so as responsveis pela manuteno do comportamento necessrio se conduzir a experimentao clnica. Na realidade, o terapeuta simplesmente formula hipteses de anlises funcionais por meio do relato do cliente, pelos conhecimentos gerados na pesquisa bsica e aplicada da anlise do comportamento, pela sua prtica clnica ou mesmo por testes ou inventrios. Obviamente, so apenas hipteses, que precisam ser testadas. O meio mais comum a discusso do tema com o cliente por meio de perguntas abertas at que se observe a importncia de determinada conseqncia na manuteno do seu comportamento. Deveres de casa tambm so utilizados com esse fim. Um terapeuta pode, pela sua prtica clnica, pressupor que o comportamento de beber est relacionado aos reforadores sociais obtidos na relao com os amigos. Uma testagem possvel seria discutir como a freqncia do comportamento de beber ficou quando esses amigos no estavam disponveis, ou quando, por exemplo, o cliente viajou e no teve acesso aos amigos.

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A PROPOSTA ALTERNATIVA DE SKINNER AOS 12 PASSOS DOS ALCOLICOS ANNIMOS (A.A.)

O alcoolismo, como comportamento, pode ser descrito em termos de uma relao de controle entre as variveis atraso e magnitude do estmulo reforador. Quando o indivduo emite o comportamento de beber, est escolhendo uma alternativa de impulsividade, dado que o reforo produzido imediato e de magnitude menor, se comparado ao reforo obtido por manter-se sbrio. H, entretanto, que se lembrar que no se trata de uma escolha nica, e que a obteno dos reforadores de maior magnitude dependem de outros fatores, como por exemplo, um repertrio comportamental que possibilite a obteno destes reforadores. Falar em autocontrole no mbito do indivduo alcoolista significa, dentre outras, possibilidade de interveno, aumentar os valores absolutos de reforadores obtidos por comportamentos alternativos ao de beber. Neste sentido, existem grupos, como o dos alcolicos annimos (A.A.) que descrevem uma srie de doze passos; ou estratgias comportamentais para que estes reforadores adquiram controle sobre a resposta que tornem o comportamento de beber menos provvel. Entretanto, os passos possuem um forte apelo religioso e de mudana cognitiva que no condizem com as bases de pensamento dos analistas do comportamento. Skinner (1987) props uma reinterpretao dos passos utilizados pelo A.A, denominada de alternativa humanista, justificando tal proposta no incmodo gerado s pessoas que buscavam o grupo e que no eram religiosos. Alm disso, percebe-se alguns preceitos comportamentais em sua reinterpretao. A Tabela 5 lista os 12 passos do A.A. e a proposta alternativa do autor. Tabela 5 Os 12 passos do A.A. e suas contrapartidas humanistas.
OS DOZE PASSOS DO A.A. A ALTERNATIVA HUMANISTA

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1. Admitimos que ramos impotentes perante o lcool e que tnhamos perdido o domnio sobre nossas vidas. 2. Acreditamos que um poder superior a ns mesmos poderia devolver-nos a sanidade. 3. Decidimos entregar nossa vontade e nossa vida aos cuidados de Deus como ns O entendemos. 4. Fizemos um minucioso e destemido inventrio moral de ns mesmos. 5. Admitimos perante Deus, perante ns mesmos e perante outros homens, a natureza exata de nossas falhas. 6. Prontificamo-nos inteiramente a deixar que Deus removesse todos estes defeitos de carter. 7. Humildemente pedimos a Ele que nos livrasse de nossas imperfeies. 8. Fizemos uma lista de todas as pessoas a quem tnhamos prejudicado e nos dispusemos a reparar os danos a elas causados. 9. Fizemos reparaes diretas a tais pessoas sempre que possvel, exceto quando faz-las pudesse prejudic-las ou a outros. 10. Continuamos fazendo nosso inventrio pessoal e quando errados admitimos prontamente. 11. Procuramos atravs da prece e meditao melhorar nosso contato consciente com Deus como ns O entendemos, rogando somente por conhecimento de Sua vontade em relao a ns e foras para faz-la. 12. Tendo um despertar espiritual como resultado destes passos, procuramos transmitir esta mensagem para alcolicos e praticar estes princpios em todas as nossas atividades. 1. Aceitamos o fato de que nossos esforos em parar de beber falharam. 2. Acreditamos que devemos nos voltar para outros em busca de ajuda. 3. Voltamo-nos aos nossos pares, homens e mulheres, em especial queles que lutaram contra o mesmo problema. 4. Fizemos uma lista das situaes nas quais estamos mais propensos a beber. 5. Pedimos ajuda a nossos amigos para evitar estas situaes. 6. Estamos prontos para aceitar a ajuda que eles nos do. 7. Sinceramente esperamos que eles nos ajudem. 8. Fizemos uma lista das pessoas a quem tnhamos prejudicado e com as quais esperamos reparar os danos. 9. Faremos o que for preciso para repar-las, de qualquer forma que no cause mais prejuzo. 10. Continuaremos a fazer esta lista e a revis-la sempre que necessrio. 11. Estimamos o que nossos amigos fizeram e esto fazendo para nos ajudar.

12. Em troca, nos prontificamos a ajudar outros que nos procurarem da mesma maneira.

Fonte: Tabela 5 foi realizada a partir do artigo Uma Alternativa Humanista. (Skinner, 1982) Quando Skinner (1987) cita a necessidade de buscar ajuda de outras pessoas, principalmente daquelas que se encontram em uma situao semelhante (passos 2 e 3), provvel que nesse encontro, a pessoa que busca ajuda, entre em contato com alguns reforares sociais importantes como ateno e afeio1. Alm disso, possvel que as pessoas do grupo, por terem vivenciado experincias semelhantes, identifiquem

Ateno e afeio so definidos por Moreira e Medeiros (2007) como reforadores condicionados generalizados. Sua funo reforadora depende da histria de condicionamento, alm disso, tais reforadores servem de ocasio para novas respostas passveis de reforamento.
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contingncias nas quais o comportamento de beber seja mais provvel de ocorrer e compartilhem e ensinem estratgias que diminuam a probabilidade do mesmo. A ajuda da famlia e amigos tambm importante para reduzir situaes de risco e ajudar a controlar o comportamento de beber do alcoolista. Por exemplo, excluir bebidas alcolicas das comemoraes; retir-las de casa; e evitar convites para bares ou lugares onde o consumo de lcool era comum. Segundo Murta e Trccoli (2005), o suporte social oferecido por grupos de ajuda mtua, como o A.A., uma das principais estratgias de enfrentamento s situaes de risco para beber. Nesses grupos, as pessoas podem se sentir aceitas e compreendidas pelos outros membros; tm acesso a maiores informaes sobre o alcoolismo, com os materiais de leitura disponibilizados; tm acesso aos relatos de experincias bem-sucedidas no abandono ao lcool, o que faz com que a pessoa perceba solues para o seu problema, j que outros em situaes semelhantes conseguiram. Atravs desse suporte social, os membros do grupo podem aprender um repertrio de habilidades para lidar com essas situaes de risco e reduzir a probabilidade de beber. No quarto passo da lista, Skinner (1987) fala sobre a descrio de situaes nas quais o comportamento de beber mais provvel de ocorrer. A identificao dessas contingncias por parte do alcoolista importante para que ele possa criar estratgias para evitar e enfrentar essas situaes. Algumas tcnicas de autocontrole podem ser mais eficazes a partir da identificao dessas contingncias, dado que a pessoa ter que criar um repertrio comportamental diferente daquele relacionado s contingncias que favoreciam o consumo do lcool. Abreu-Rodrigues e Beckert (2004) apontam o auto-registro (observao e registro sistemtico do prprio comportamento) como um aspecto importante no treino do autocontrole. O auto-registro pode conter a freqncia, a intensidade, a durao e as

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circunstncias nas quais o comportamento-alvo ocorre, entre outros. Com esses dados, possvel identificar os antecedentes e conseqentes do comportamento-problema. Os antecedentes referem-se s condies de estmulo e os conseqentes permitem a identificao da funo do comportamento. Uma vez que o individuo capaz de descrever e analisar as contingncias das quais o seu comportamento funo, tambm capaz de controlar as variveis que influenciam esse comportamento. Outro ponto importante da lista a converso do apelo a Deus como entidade metafsica e a solicitao de ajuda a uma rede social. De fato, em uma abordagem cientfica do comportamento o conceito de Deus como fora que atuar propiciando o autocontrole inaceitvel. Mesmo que comportamentos religiosos possam, por meio de relaes supersticiosas, produzir efeitos em respostas de autocontrole no caso do comportamento de beber, o apelo a uma rede social com contingncias mais claras mais eficaz. Para que as pessoas possam ajudar algum, ao contrrio do que se pensa, devem ser solicitadas para tanto. Evitar beber na frente de um alcoolista; lev-los para eventos onde o lcool no esteja presente; parar de comprar bebidas alcolicas; desvincular atividades reforadoras como ir a um estdio de futebol ou ver um jogo na teve do lcool; so eventos comportamentais que tem probabilidade baixa de ocorrer se no houver contingncias para tanto. Em outras palavras, o problema do alcoolismo de algum raramente ser levado em considerao a no ser que este solicite ajuda. muito comum se esperar o bom senso das pessoas, o que, em termos comportamentais no faz o menor sentido. Comportamentos classificados como bom senso precisam de contingncias para ocorrer, e uma delas, pode ser a mera emisso de mandos pedindo ajuda por parte de quem precisa.

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Obviamente, no adianta muito pedir ajudar e, ao mesmo tempo, resistir a ela. Da a importncia do ponto seguinte na lista de passos. De fato, mediante a solicitao, as pessoas afetivamente associadas ao alcoolista tendero a se comportar no sentido de diminuir a probabilidade do seu comportamento de beber. Entretanto, muito comum se observar a resistncia de quem precisa ser ajudado. Algumas variveis esto relacionadas ao que se chama de resistncia, dentre elas: 1. A aversividade de reconhecer a necessidade de ajuda; 2. A aversividade de reconhecer a dificuldade de controlar o prprio comportamento; 3. As iniciativas costumam envolver regras em termos de conselhos que nem sempre produzem mudanas contundentes no comportamento (Baum, 1999); 4. Beber reforador, e aceitar ajuda significa abdicar de reforadores; 5. A possibilidade de ter de retribuir a ajuda e algum momento; etc. Obviamente, o passo descrito, assim, como os demais, consistem em regras e seu efeito sobre o comportamento no garantido. Por outro lado, outros reforadores presentes em grupos de ajuda como os A.A. podem fortalecer o comportamento sob controle dessas regras. fundamental que se reforce os comportamentos de pedir ajuda e de aceitar ajuda. Dessa forma, no se deve apenas aplaudir o alcoolista por ter passado mais um dia sem beber, mas tambm que se reforce o alcoolista que aceitou ser trazido pela filha do trabalho direto para casa em um dia em que se sentiu fortemente tentado a beber por exemplo. Outra questo a ser discutida com relao aos A.A., que extrapola os 12 passos, o uso de reforadores arbitrrios. Ferster, Culbertson e Boren (1968/1978) discutem a problemtica do uso desse tipo de reforadores em uma interveno. De acordo com Moreira e Medeiros (2007), reforadores arbitrrios so aqueles impostos a uma classe de respostas que extrapolam as contingncias que a mantm. O exemplo clssico o da me que s deixa o filho assistir TV aps o mesmo fazer o dever de casa. Os

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reforadores que mantm a classe de respostas de fazer o dever de casa dizem respeito possibilidade de utilizao da informao aprendida quando solicitada. J a possibilidade de assistir a TV um reforador externo a essa relao imposto por um agente controlador, no caso, a me. Nas reunies do A.A. e de outros grupos de ajuda, os membros so arbitrariamente reforados com palmas e congratulaes por seguirem os passos acima e por no beberem. importante salientar que o no beber no pode ser reforado, uma vez que no beber no se comportar. No beber no emitir um comportamento. Alm disso, os reforadores so administrados contingentes aos relatos de comportamentos e ao relato de no ter bebido. Obviamente, de acordo com Medeiros (2002a; 2002b) esse tipo de contingncia poderosa em gerar tatos distorcidos, ou seja, mentiras. Os freqentadores podem comear a mentir para obter tais reforadores, dizendo que seguiram os passos e no beberam, sem de fato terem se comportado assim. Ao mesmo tempo, reforadores arbitrrios tendem a produzir menos generalizao (Ferster e cols., 1969), ou seja, os freqentadores do A.A. tendero a se comportar de acordo com os passos apenas na presena de quem administra os reforadores. Sozinho, s resta a ele, se controlar. Novamente a questo do autocontrole se mostra relevante.

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CONCLUSO

Por meio do presente trabalho o alcoolismo foi discutido na perspectiva da anlise do comportamento, sobretudo, enfocando-se o conceito de autocontrole. Neste sentido, as discusses acerca do autocontrole de Skinner (1953/1981), Rachlin (1972) e Mischel (1970) foram expostas como possibilidades comportamentais de lidar com o conceito em contraposio noo de autocontrole utilizada pelo senso comum. A viso de autocontrole como um comportamento controlado por variveis ambientais relevante por retirar a responsabilidade exclusiva do alcoolista em seu comportamento de beber de forma abusiva. Numa perspectiva behaviorista radical, a escolha entre beber e no beber no depende de sua fora de vontade interna, mas sim de variveis manipulveis que controlam esse comportamento. A partir dessa forma de ver o fenmeno, se procura identificar em que condies o comportamento de beber de forma abusiva ocorre e, ento, pretende-se manipular tais condies de modo a tornar esse comportamento menos provvel. A identificao das variveis responsveis pela aquisio e manuteno do comportamento de beber do alcoolista feita por meio de anlises funcionais. A anlise funcional o instrumento que o analista do comportamento utiliza como base para interveno, dentro do contexto aplicado. No caso do alcoolismo, a anlise funcional abordar em que ocasies o comportamento de beber ocorre; quais as suas conseqncias em curto e em longo prazo; a sua freqncia absoluta e relativa; reforadores de comportamentos alternativos; e a sua histria de estabelecimento. O grupo dos Alcolicos Annimos exerce grande influncia no tratamento dos alcoolistas. Skinner (1987) props uma verso alternativa aos 12 passos do A.A., uma vez que esse um dos principais mtodos utilizados pelo grupo. Essa proposta foi

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justificada por ser uma alternativa aos membros no religiosos do grupo, j que os passos originais contm um forte apelo religioso. Alm disso, puderam-se perceber vrios princpios comportamentais nessa proposta como, por exemplo: aumentar a densidade e a variabilidade de reforadores contingentes aos comportamentos alternativos, emisso de respostas controladoras diversas que atuam na diminuio da probabilidade da resposta controlada de beber em excesso entre outros. Vale ressaltar que, ao tratar o alcoolismo como um conjunto complexo de comportamentos, no se descarta o carter da dependncia qumica produzida pelo lcool no controle do comportamento de beber. Contudo, o presente trabalho no teve o objetivo de explorar esse aspecto. Ainda assim, pode-se destacar que a dependncia qumica produzida pelo lcool atua aumentando a efetividade do lcool como reforo negativo poderoso do comportamento de beber. Neste sentido, o beber em excesso se torna resposta de fuga ou esquiva em relao s crises de abstinncia extremamente aversivas. Novamente essa questo se depara como autocontrole, j que, ao beber agora, o dependente de lcool retira imediatamente os efeitos aversivos da crise de abstinncia. Por outro lado, ao beber, ele se mantm por muito mais tempo dependente e passando por muito mais crises. Em outras palavras, as conseqncias aversivas em longo prazo apresentam uma magnitude muito maior. Ao mesmo tempo, uma interveno medicamentosa pode ser utilizada para atenuar as crises de abstinncia diminuindo a sua efetividade reforadora negativa. Neste sentido, a interveno se daria mais em nvel comportamental se identificando a funo do comportamento de beber aliada a uma interveno mdica. O presente trabalho no abordou casos de alcoolismo que poderiam ter servido de base para a anlise, o que representa uma limitao do estudo, o qual permaneceu exclusivamente em nveis tericos com exemplos estritamente hipotticos. Como

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sugesto para novos estudos, recomenda-se a aplicao das anlises aqui discutidas em casos reais de alcoolismo. A despeito de a presente monografia ter se atido exclusivamente em discusses tericas com exemplos hipotticos, as ferramentas de anlise do comportamento, mais especificamente de autocontrole, se mostraram bem sucedidas na abordagem do alcoolismo. Sem dvida esse um problema de sade pblica grave e precisa da ateno dos psiclogos. Certamente, a anlise do comportamento tem muito a oferecer nesses casos.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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