ca

causa orgnica. Existen todava otros casos en que juega un papel decisivo una combinacin de estos factores aunada a un evento estresante, como la muerte de un ser querido o el nacimiento de un hijo. Las san forma inadaptaciones pero varan no Una desde los temores crnicos para puede que hasta caula en inproblemas representan persona ningn impedimento

la

terapia

por

lo

general

comprende

el

exorcismo,

esto

es,

expul-

sar el demonio que vive dentro del individuo por medio de la magia y la oracin. A pesar de que este punto de vista prevalece con mayor tiempo personas timos frecuencia que que en las culturas ms servicios iletradas, modernos. de los de la todava Por se le encuentra muchas bussi en sociedades industrializadas y, por lo general, aparecen, al mismo planteamientos utilizan mejorar los la ejemplo, curanderos ayuda tambin

distorsin severa

de la realidad

y la incapacidad simplemente

funcionar sentirse

independiente.

feliz por su conducta desadaptada o quiz la comunidad se preocupe por lo que puede suceder si el individuo no se aleja de la sociedad. A lo largo de este libro, se describirn distintas clases de conductas inadaptadas biolgicos, nes tener una o mente en diagnstico sociales algunas otras con que formal encajar mbitos pueden relacionadas de la Muchas que la o principalmente vida personas mental con y lograr si junto que pueden, entablar un la con con no las defectos reaccioun embargo, conservar desemperelativaclnica problemas de en

can la ayuda de los profesionales en el cuidado de la salud. Estos lpueden efectividad que sus ofrecen comprenden los buscan. En muchas sociedades, el chamn o curandero es un mago que se cree que tiene contacto con fuerzas sobrenaturales, y el medio a travs (ver la del cual los 1-4). espritus Por se comunican del con los seres persona humanos afligida figura medio chamn, una lo que hacen los curanderos y por qu pacientes

provocan. personales laboral

reciben sin o

padecimiento sociedad escolar.

problemas amistad, los leves

interfieren

ptimo atencin

puede conocer qu espritus son los responsables de su problema y lo que debe hacer para aplacarlos. Para lograr esto, el chamn conduce una sesin espiritista en la cual despliega una intensa excitacin y con frecuencia expresiones imita la conducta anormal que desea y la curar. Mediante msticas, movimientos violentos represen-

Algunas

enfermedades

ameritar

tratamiento

ayuda a las personas a vivir ms felices y evita que, ms adelante, surjan problemas ms serios.

tacin de sus sueos, el chamn revela los mensajes de los espri-

Panoramahistrico delaconductaanormal
En loga cidas do que ras por en el de las y qu la actualidad, no provoca controversia la idea de que la psicoanormal y con nimo el y est relacionada de de son, en con los causas trastornos cientficamente del pueden y estableestaclaobservar tratamiento problemas modernas que las pensamiento, ms efectivas, conducta. con en este en Algunos

tus. Con frecuencia, la liberacin de un espritu maligno del cuerpo del paciente se expresa con un juego de manos por medio de lo que parece ser la expulsin real de un objeto, como una piedra, del odo o la boca del paciente. Estos rituales se basan en teoras especficas acerca de las fuerzas sobrenaturales o los poderes malignos como la causa de la conducta anormal y como base del cambio teraputico. Es tentador considerar las creencias en apariencia primitivas sobre las enfermedades mentales como parte de un pasado muerto. Pero el hecho es que, incluso en una sociedad relativamente avanzada e ilustrada, como la de los Estados Unidos, existe una amplia variedad de puntos de vista acerca de las causas de los problemas personales. El siguiente caso relata las vivencias de un hombre de 33 aos vecino de una zona rural cercana a Little Rock, Arkansas: El traba paciente cada recientemente vez al y ms pabelln casi haba estado presentando de ataques Fue vez que se y se moS'

tcnicas no

seguridad, otras lugar enfoque de

sofisticadas pasado? lazos El

utilizadas ellas con

pocas es

preguntarse: atrapado pierden lo que se

concentrarse entre

quedarse que

problema

importantes

el pasado

y el presente. Mucho de

parece moderno es consecuencia del pasado, no un rechazo de ello. En la psicologa anormal, como en otros campos de estudio, existen algunas contexto Las co, Han sus ideas dentro completamente del cual nuevas que uno ni lo por se imagina. de la Una disfsidesacasi y se en han revisin de la historia de la psicologa anormal nos proporciona un puede se y comprenderse preocupado lugar sobre que estos de mejor su en y ciplina moderna. personas relaciones teoras al siempre sociales respecto. han el bienestar el han ocupan universo.

irritable

y aislado donde un

su familia. estaba cada

hospitalizado, ms agitado,

y, cuando ya no se le pudo tener a salvo en el servicio de neurologa, fue transferido confundido psiquitrico, Senta delirante. gran temor intensificaba

cada vez ms de que la gente se acercaba a l y empez a tener alucinaciones. Finalmente se tranquiliz despus de que le administraron 1000 mg de cloropromacina los estudios resultados La (un tranquilizante), que Despus no mostr del que pero de deba un dos permanecer mapeo semanas razn dijo y a de del los en cama. preTodos sentaban para neurolgicos, normales. autopsia la incluan cerebral,

formulado

varias

preguntas

aspectos teoras del

rrollado

Algunas

estas

parecen mundo

universales; cidas cin la en el

se pueden pasado Tal

observar en para explicar han mayor han el se

muchas y sido tratar

partes la de una

diversos periodos de mostrado incorrectas

la historia humana. Muchas cuando vez expuestas

de las ideas ofreante estudiar y otra la la vez investigahistoria y, ya

hospitalizafallecimiento.

inadaptacin,

cin el paciente sufri un paro cardiaco y fracasaron todos los esfuerzos revivirlo. de ninguna paciente hechizaba Despus que muri, consideraba esposa bruja miembros a las del

cientfica.

beneficio

de la psicologa anormal es el descubrimiento de que ciertas teoras de conducta desadaptada presentado sean correctas Una sostiene operacin o incorrectas, teora que reflejan el inters a lo largo del tiemtodava se se y encuentra puede mgicas, en como la los actualidad, la

personal que su esposo haba visto a una "bicfala", una anciana que la comunidad como curaba personas. La viuda afirm que su esposo haba hecho enojar a la bicfala y ella haba provocado su muerte. (Golden, 1977, p.1425)

po en lo que constituye las "diferencias". antigua que de la conducta anormal explicar mediante

Un tema recurrente en la historia de la conducta anormal es la creencia de que los individuos se comportan en forma extraa porque su cuerpo no funciona de manera correcta. Se cree que es-

fuerzas

sobrenaturales

espritus

malignos o el demonio. En las sociedades que creen en esta teora,

Figura14 Unchamnungeaunhombre conaguabendita(paraprotegerlodelos espritusmalignos)mientrasiniciauna peregrinacin.

tas personas tienen un defecto orgnico. La fuente del presente defecto vara de acuerdo con la naturaleza de la anomala, las creencias culturales de la sociedad y, sobre todo en la poca moderna, del conocimiento cientfico. Uno de los logros de la era moderna es la slida evidencia con para de que, tipos puede no tipos de slo de dar pueden conducta como de de lo relacionarse la correccin resultado que un suceda en los de mejor el procesos sino que procesos funciopasado era con orgnicos tambin, biolgicos namiento donde un muchos ciertos A desadaptada,

trastornos,

defectuosos biolgico. componente

diferencia orgnico

conducta

desadaptada

mucha frecuencia una cuestin de fe, hoy en da la evidencia cientfica es decisiva. El hallazgo de crneos antiguos, con orificios que no fueron hechos por heridas de batallas, ha llevado a que algunos antroplogos por conjeturen medio de que, un en ocasiones, la que conducta se conoce anormal como se trataba procedimiento trepanacin.

En esta tcnica se utilizaba una herramienta filosa, como una piedra, para hacer un orificio en el crneo de dos centmetros de dimetro aproximadamente (ver la figura 1-5). En los pases del norte de frica y el este del Mediterrneo se han encontrado chos psicoterapeutas modernos consideran que su labor consiste evidencias de que la trepanacin se realizaba desde el ao 3000 al 2000 a.C. Los estudios de crneos trepanados sugieren que, a menudo, la operacin no era fatal, logro muy importante dada la dificultad lizara nuestra del para nica procedimiento. permitir que Es probable que los la trepanacin se reaSin escaparan son los espritus malignos.

en ayudar a las personas para que aprendan a pensar de manera ms racional sobre s mismas y sus relaciones sociales. Estas tres perspectivas mstica, orgnica y psicolgica, se han repetido a lo largo de la historia de la civilizacin occidental.

embargo, debido a la ausencia de registros escritos y el hecho de que informacin crneos trepanados, debemos ser precavidos al especular acerca de su significado. Otro planteamiento general de las causas de la conducta anormal refleja lo que se puede llamar la perspectiva psicolgica. De acuerdo con este punto de vista, lo inadecuado de la forma en que un individuo piensa, siente o percibe el mundo es la causa de los trastornos ca las conductuales. son De acuerdo con capaces la de perspectiva analizar psicolgisu propio personas potencialmente

Elmundooccidentalantiguo
Los filsofos de la antigua Grecia fueron los primeros en escribir sobre los enfoques psicolgico y orgnico de las desviaciones. En la cspide de su civilizacin, los griegos se concentraron en el anlisis racional del mundo natural. Los conceptos de motivacin e inteligencia se encontraban entre los que inventaron en su esfuerzo por explicar la conducta que observaban en la vida cotidiana. A pesar de que tenemos la tendencia de considerar la era moderna co-

pensamiento y modificar su conducta, a la luz de este anlisis. Mu-

mu el periodo en el cual los seres humanos han buscado extender los lmites de del este entendimiento periodo. La humano principal mediante diferencia la aplicacin los de la razn, los escritos de los antiguos filsofos griegos constituyen los cimientos entre individuos de hoy y los griegos de la antigedad es que los primeros tienen acceso a todo el conocimiento que se acumul durante los ltimos 2000 aos as como a las herramientas del mtodo cientfico. Incluso en la Grecia antigua, el conocimiento evolucion durante un periodo de varios siglos: en la poca en que Homero escribi La llada y La Odisea (alrededor del siglo IX a.C), la conducta ses desequilibrada destruiran, o psictica los se volvan interpretaba locos.") La como una se forma llevaba de a castigo para los que ofendan a los dioses. ("Aquellos que los dioprimero terapia cabo en un conjunto de templos dedicados a Esculapio, el dios de la salud. Cada templo era una estructura con forma de laberinto en la cual las personas con padecimientos mentales caminaban y dorman hasta que por fin llegaban al centro. Se crea que durante el proceso, Esculapio se haca cargo de sus sueos y los curaba. En los siglos que siguieron, la idea de que la vida de una persona estaba en manos de los dioses desapareci de manera gradual, al menos cada entre vez y los ms tanto los ciudadanos curiosidad la educados. por los normal para los Los filsofos del la se se griegos individuo anormal. a podan y sinque Las condesahetieron podan siderar Los breos, aspectos como cuales los la

mo la piedra angular de la buena vida y la felicidad personal. Crey en el uso de la investigacin para aumentar el conocimiento; su objetivo todo era ensear es haciendo un preguntas de en lugar de muy dar respuesas tas. En la actualidad, este procedimiento, que se conoce como msocrtico, instrumento enseanza valioso, como un componente del mtodo cientfico. El alumno ms famoso de Scrates, Platn, desarroll el punto de vista orgnico. Consider la conducta como un producto de la totalidad de los crea que la procesos que la psicolgicos. conducta anormal Como muchos autores de modernos, nes Platn desequilibrada tiene una surga causa

los conflictos entre la emocin y la razn. En contraste con quieconsideraban conducta fsica, hizo hincapi en el poder de las ideas, y lleg a decir que la mente es la nica realidad de la existencia humana. De acuerdo con Platn, el individuo ideal se gua sobre todo por la razn. En sus leyes, expres la creencia de que las personas que perdieron la razn deben estar separadas de la sociedad: "A ningn luntico se le debe tener en libertad en una comunidad grande; los parientes de estas personas deben tenerlas bajo custodia segura en su casa y procurarles bienestar con los mtodos que puedan idear, so pena de ser sancionados." La creencia de Platn es similar a la que tenan muchas sociedades en el pasado. Sin embargo, con el paso del tiempo, la separacin de los enfermos mentales del resto de la comunidad se convirti en responsabilidad ms adelante de estos del en gobierno este ms que Desde de la familia. de Las la grandes describen instituciones que se crearon para los enfermos mentales se mediados resultado

explicar como

conducta naturales al

desviaciones

trastornos

mentales

extremos

llegaron

fenmenos

rrollar tratamientos razonables. antiguos que egipcios, el lugar igual que mesopotmicos mente era el crean donde estaba corazn.

captulo.

dcada de los aos sesenta, el enfoque que se concentr en los derechos civiles enfermos ha dado como el cierre de estas instituciones y el regreso de muchos pacientes a la comunidad y, en el caso de los que tienen una familia, al cuidado de los miembros de sta. Aristteles, alumno de Platn y maestro de Alejandro Magno, escribi en forma muy extensa sobre la naturaleza del razonamiento y la conciencia e intent analizar las emociones humanas. Describi y especul acerca de diversos estados emocionales y de motivacin, incluyendo la ira, el miedo, la envidia, el valor, el odio y la lstima. Como la mayora de los filsofos griegos, Aristteles daba el valor ms alto a la razn y su aplicacin y pensaba que las diferentes fuerzas del cuerpo deban estar balanceadas para que la razn prevaleciera. Galeno (130-200 a.C), el mdico griego ms notable, consolid y ampli las teoras griegas de la mente y el cuerpo. Extendi las antiguas teoras sobre el papel de cuatro humores en el carcter y temperamento personales. Segn estas teoras, el mundo material que cada res se se compona de cuatro para se elementos los (tierra, cuatro con Las aire, fuego y agua) del del combinaban de stos y se formar humores (fluidos cualidad Galeno

Cuando se embalsamaba a los faraones, el corazn se veneraba, pero el cerebro se sacaba y desechaba. Sin embargo, para los griegos el cerebro era el lugar donde estaba la mente. (Shakespeare se refiri a la larga controversia corazn-mente en el tercer acto de El Mercader de Venecia al escribir: "Dganme dnde se crea la imaginacin: en el corazn o en la cabeza.") A pesar de la falta de conocimientos anatmicos, comportaba el mdico lo griego haca. los Hipcrates Describi ataques por estados conocemos ausencia de los el (460-377 cerebro y a. C.) tomaba el a en cuenta el cerebro en su esfuerzo por explicar por qu la gente se como como lleg los intrprela conirrahisteEl teun en pate de la conciencia y el rgano ms importante del cuerpo. Hipcrates clusin escribi cionales ria cer de (lo que la que sobre describi eran epilpticos un de provocados cerebro delirio, como enfermo. y Tambin la

depresin, en a las

temores orgnico). tcnicas existe experto siguen

actualmente

fobias)

(sntomas y dar en de

orgnicos

desequilibrio mentales. dieta. un el Las

y sus seguidores se dieron a conocer por su capacidad para reconotratamiento consistan el que a una en enfermedades bao Los y aparece al raputicas registro el juicio gando descanso, demente. Incluso testigo actuales juramento (470-399 C.)

cuerpo) eran sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema. Se crea que uno relacionaba que los trastornos. de los de determinada teoras filsofos a con de temperamento pensaba desequilibrios entre los humofueron cipor con-

Hipcrates Hipcrates

como

persona

mdicos

tributo tres a. por C.)

pronunciar Scrates a. a la

hipocrtiPlatn merecen Scrates

provocaban El enfoque para la la

distintos racional ciencia

co cuando se gradan en las facultades de medicina. Otros (427-347 mencin filsofos y griegos a.C), Aristteles contribuciones (384-322 tambin anormal.

populares durante todo el Medioevo (vase la figura 1-6). antiguos Se acuerdo estableci los cabo intentos esquema mientos clasificar moderna. llevaron

sus

psicologa

conducta

anormal

algn

se interes por la autoexploracin y consider el razonamiento co-

gruente. En forma temporal, reemplaz las explicaciones mgicas

pensamientos, cesos Trabaj doloroso, nes la y mentales y

sentimientos como sus ms de de la el por

motivaciones entre un Al revel de el

para

estudiar y la completo, la

los

pro-

conflicto lograr

placer

disciplina. aunque tentacioy ser una

arduamente en temores valiosas

autoanlisis sus un que san

Confesiones profundos. vida a conocimiento la

pensamientos, individuo Agustn moderna. especial

demostrar psicolgico,

introspeccin pueden hizo

exploracin

emocional

fuentes

importante portancia grupos Por

contribucin del espritu

psicologa de la de

anormal en

Durante hacia los afec-

los primeros aos de la Edad Media no puede sobreestimarse la imcristiano como estos caridad, las no estigmatizados desgracia, los personas encontraron severamente apoyo

tadas en sus facultades mentales. esfuerzos durante los ltimos aos de la Edad Media. A medida que aument el control y la influencia de la Iglesia, tambin se increment su participacin en los asuntos del gobierno y fue el dogma religioso, y no la ley civil, lo que se convirti en la autoridad suprema. La Iglesia romana lleg a controlar la prctica de la medicina, pues defina sus objetivos Hasta hacia Iglesia las y prescriba punto, un que tratamientos control sufran positivo. para de las un distintas sentimiento tipos fue su papel condiciones. de caridad la negativo donde cierto tuvo este reflej penas Sin

personas

diferentes

papel

embargo,

debido a que era intolerante, autoritario y represivo. El legado de racionalidad que la Edad Media haba heredado de demonologa da en la sonas y la supersticin de un la con punto adquirieron de vista una los filsofos grieimportancia Aunque y renovaperde gos se abandon con rapidez durante el ltimo periodo medieval. La explicacin conducta anormal. muchas naturalista

continuaron

benigno

las enfermedades mentales, a finales de la Edad Media se increment el antiintelectualismo y la creencia en la magia y la brujera. Muchas diablo y una religiosas de la conducta la anormal Edad por Media, la bsqueda, basada en personas del crean de fuertemente una en el exorcismo, de la los extraccin malos del cuerpo persona afectada espritus

(ver la figura 1-7). Los disturbios de la Edad Media se intensificaron por la constante presencia de la guerra, as como por la peste negra y otras epidemias que surgieron sin previo aviso y que mataron a cientos de miles de personas. Durante este periodo, el miedo y el terror se diseminaron como la plvora y provocaron el surgimiento de histeria gunos La cha trados grupal. grupos La de naturaleza personas no se de estos surgimientos como sencilla fue distinta. de Alcomportaban de manera jauras y sin lobos;

la observacin y la razn, de las causas naturales. A excepcin de interrupcin durante esa bsqueda contina hasta nuestros das.

LaEdadMedia
Una serie de cambios acompa la cada de la antigua cultura griega y el surgimiento y la cada del Imperio Romano. Quizs las dos causas ms obvias de estos cambios fueron las invasiones a Europa occidental por parte de las tribus brbaras y la extensin de la religin social, gente cristiana. en en Un y filsofo las sentar ducta los afliccin Los invasores, la cuyas ideas eran primitivas sirvi Iglesia la era para en compaa la racin con las de los griegos y romanos, provocaron gran inquietud tanto una que poca de de Al y el religin cristiana La de confortar actu el de problemtica. los las principios teoras con Lo que catlica cristiana, por los al su como telogo para conla de la

otras bailaban en las calles movindose como araas. historia transcurre existieron esfuerzos En complicailuscon el ciones. Aun cuando la demonologa y el exorcismo gozaron de mupopularidad, y varios mentales. en dos algunos serios por por gobiernos cuidar a ejemplo, naturales y relativamente los la individuos Corona personas tena non

problemas se dividan

Inglaterra,

derecho y el deber de proteger a los enfermos mentales, a los que categoras: tontos compos ments. Un tonto natural era una persona con retraso mental cuya capacidad mental nunca progres ms all de la de un nio. Las personas su sano conducta el non compos no no ments era (frase una continua a en y la que, latn para describir: al largos "no nacer. en Su

fuerza unificadora cuando por fin cay el gobierno civil de Roma. personaje san bases Agustn (aos 354-430), sobresale sobre fue parece ayuda

juicio") desviada

mostraban

incapacidad podan frase desde

mental mostrar

psicodinmicas detalle se humano

modernas quizs el

perioe

anormal. mental

escribir

sentimientos, precursor

dos de recuperacin. (Por razones que no son claras, en el siglo XV, trmino Tambin "luntico" hay reemplaz de "non el compos siglo
XIII,

conflicto

ments" se

psicoanalistas

actuales.

mtodo

psicoanal-

"idiota" tom el lugar de "tonto natural"). evidencias realizaban audiencias para juzgar el estado mental y la competen-

tico no son tanto los temas que trat, sino la forma en que los abord. San Agustn emple la introspeccin o anlisis de sus propios

cia ban de que

legal una data

de

una para

persona evaluar es un La

(Neugebauer, la reporte

1979). de que

Esas memoria Emma se

pruebas e de

estaBeston,

diseadas de

orientacin, siguiente tpico

intelecto en esas

ElRenacimiento
Aunque en este naturaleza (1515-1576), las ideas como la demonologa y el exorcismo persistieron durante el Renacimiento (que abarc del siglo XIV al siglo XVl), periodo se increment el humanismo, la curiosidad por la y y y el inters las por el saber.
XVI,

persona. 1383,

descripcin

basaba

pruebas:

Por hizo

ejemplo, hincapi

Johann en el

Weyer conflicto como

mdico

del

siglo

A dad ne le

Emma, vena estaba una pregunt de

a y

quien dijo

se que

hizo no en

comparecer saba. Ely. pero saber con saba 40 su o haba sin Al

ante se

ellos, le

se

le

pregunt en qu das Cuando dando dems. tenido le y que al

de ciutiese el Al un pre-

psicolgico que las

relaciones

interpersonales

desequilibradas

dnde

Cuando no tenido, el ellos

pregunt nombrarlos. que de que no

causas de los trastornos mentales. Weyer tuvo el valor de insistir en brujas eran personas mentalmente perturbadas y no criaturas de Satans. Defendi con firmeza la necesidad de tratar a esas personas mediante la medicina y no por medio de la teologa. Su humanismo Con males, como tes. destacado base en el los el sin duda salv a muchos enfermos de los se mentales pacienconocen recurrena cude morir en la hoguera. anlisis psicolgico que en minucioso la tes mentales, Weyer describi una amplia gama de conductas anorentre ellas que de trastornos psicosis, tratamiento actualidad y paranoia, Estableci reglas epilepsia, depresin clnico pesadillas orientarse muchsimo

respondi dijo cuntos uno si un si haba

que que

preguntrsele pudo dijo nombre dijo dijo las

cuntos tres, los haba se dijo que para saber;

semana,

siete y no en 20

esposos

nombre hijo n el ner con

solamente pero haba tener

preguntrsele cuntos mismo ni

procreado

esposo chelines prefera La ni misma, el

nombre. 40

Cuando

cuestiotenan

peniques, de todas

guntrsele

cabras

peniques, formas

valor. juicio tena

examinaron memoria, de rostro sus y ni la

considerapor no tetener (Citado un en

ron mejores y encontraron que control de s inspeccin

no estaba en su sano juicio inteligencia expresin suficiente de un tierras y sus bienes. Segn idiota.

debera Dedic

brir las necesidades de las personas perturbadas y no a meramente seguir instituciones religiosas. tiempo a hablar con y a observar a sus pacientes debido a que pensaba que no poda dar tratamiento a la psicologa anormal sin tener un co-

pareca en la

O'Donoghue, 1914, pp. 127-128)

nocimiento conclusin psicolgicos) causa Weyer

de de y

primera que las de un las

mano.

Este

descubrimiento internas (como con la

lo los Los

llev los dems

la eran de

Sin embargo, durante los siglos XVII y XVIII, ambos grupos, los que analizaban car los demonios y la experiencia fsicos, causas las subjetiva finalmente y quienes trataban la idea la de de identifique los anordefectos rechazaron

experiencias

conflictos

relaciones las paso

desequilibradas significativo hacia

importante representan

enfermedades

mentales.

escritos

sobrenaturales

provocaban

conducta

separacin

entre

mal. Como consecuencia de ello, a finales del siglo XVIII, la supersticin haba sido reemplazada casi en su totalidad por un compromiso con En la racionalidad, el la observacin hacia el cientfica trato y el trato tom humano de los enfermos mentales.

la psicologa anormal y la teologa.

LaEdaddelaRazn ylaIlustracin
El siglo XVII, que se conoce como la Edad de la Razn, y el siglo
XVIII, como

Inglaterra,

movimiento

humano

fuerza como resultado del ataque psictico que sufri el rey Jorge III en 1765. Este evento precipit una crisis muchas viduos nicomios principios personas existan de 1774 tomaran eran Gran en conciencia inmunes Bretaa de al sobresalientes constitucional e hizo que que haca la ni siquiera mental. aos, ley los Los pero que indimaa auto-

de la Ilustracin, se llaman as porque durante stos la comprender el y la mundo natural. Los Durante cientficos El sus fsico acerca este y periodo, los se

trastorno

razn y el mtodo cientfico reemplazaron a la fe y al dogma como formas de la realizaron avances significativos en campos tan diversos como la astronoma, servaciones Harvey aparato A menos sofos tivas y de biologa de los qumica. filsofos William del relason filsubjeanticip las por igual destacaron la necesidad de apoyar las afirmaciones con obfenmenos mejor humano, que a la las o naturales. por ingls de (1578-1657), circulatorio pesar del los de conocido escribi emociones las su trabajos acerca

Inglaterra

desde aprob

varios primera

rizaba esas instituciones y regul la admisin de pacientes en ellas. A fines del siglo XVII y principios del XIX, surgi inters por la fisiognoma, Durante los el arte de juzgar del el carcter,
XIX,

la surgi de

personalidad otro nuevo

los plande

sentimientos a partir de la forma del cuerpo, sobre todo del rostro. primeros mdico (jvenes, aos siglo el teamiento con respecto de la psicologa anormal. (1758-1828), personas taban ra des" crneo de que estudi y en cerebro ancianos Con se base trastornados), estas con en las esta la Franz Joseph Gall diferentes recopil formul distintas del del tipos evidencias la teo-

tambin y

ciones entre los aspectos fisiolgicos y psicolgicos de la vida. motivaciones que en moleculares, las humanas muchos accesibles observacin directa la Luna, el sistema

que sugeran que el tamao del cerebro y el desarrollo mental esrelacionados. la psicolgicas eran evidencias, cual las frenologa de acuerdo "facultacerebro. cerebro. du-

circulatorio

hombre seres

estructuras atencin Baruch

cientficos

centraron

experiencias (1632-1677)

humanos.

Spinoza

localizaban precisos de

reas partes ahora

especficas subyacentes desacreditada

los planteamientos modernos de la psicologa y la fisiologa con el argumento de que la mente y el cuerpo son inseparables. Gran parte de los escritos actuales sobre psicologa son reminiscencias de los escritos de Spinoza, en los que habla sobre la causalidad psicolgica y el papel de las emociones, las ideas y los deseos en la vida del hombre. que Spinoza una incluso se refiri sobre la a los mecanismos Su inconscientes contriejercen influencia conducta. principal

Gall crea que las protuberancias y hendiduras en la superficie del reflejos El La figura 1-8 muestra un aparato que se utilizaba para medir estas irregularidades. inters por teora, r mucho tiempo: el diario de la Sociedad de Frenologa del Estado de Ohio se public hasta 1938 y la Sociedad Britnica de Frenologa existi hasta 1967. Un cos de crea que recan cin rapia. ejemplo la del creciente mental neurtica eran inters es en los Cullen planteamientos (1710-1790), por los de su defectos fsiquien fenfermedad la conducta pero a sus dietas mayora William

bucin a la psicologa anormal fue su argumento de que los procesos psicolgicos, a pesar de que no se pueden observar de manera directa, tienen una importancia igual a la de los procesos materiales del mundo natural. Entre los observadores perceptivos de la experiencia humana en cada poca existen dramaturgos, novelistas y poetas. Durante la Edad de la Razn, varios autores profundizaron en los problemas de la se motivacin pueden y las todo emociones en en humanas. obras ste Los de desea ejemplos William vengarse ms de claros su to encontrar sobre muchas Hamlet. Shakespeare

era provocada lgica

sicos del sistema nervioso. Los esfuerzos teraputicos de Cullen paingenuos, Trataba vmito, la de consecuencia con orientacin inducfisiotey orgnica. pacientes especiales, de sus baos fros, de sangras, Cullen

programas

ejercicio

Como

contemporneos,

empleaba

severas restricciones y camisas de fuerza para controlar a los individuos violentos. Un ejemplo an ms famoso de la bsqueda de explicaciones orgnicas de la conducta anormal es la carrera de un mdico vienes, ch ciertas paciente las Franz hablar Antn del Mesmer de con (1734-1815). algunos una En 1774, ingleses dio que Mesmer que a escuuna hierro esfatrabajo mdicos trataban

(1564-1616),

por el asesinato de su padre, pero duda en hacerlo. Los psicoanalistas han interpretado esta duda como una reflexin de los conflictos neurticos de Hamlet con respecto de su madre, quien se cas con el to despus de la muerte de su padre. Otra obra literaria que trata Robert de las emociones (1577-1640). humanas En este es The Anatomy Burton se ofMelancholy, enfoc en de el Burton libro,

enfermedades hacindola Despus los

imanes.

Entonces,

tratamiento contena

ingerir de con su

preparacin

centro emocional de la depresin y observ que las personas deprimidas tienden a estar muy enojadas no slo con ellas mismas sino con todos los dems. Burton, profesor de teologa en Oxford, bas su descripcin y anlisis de la depresin en su propia experiencia. Estos desarrollos literarios reflejan el conflicto prolongado entre las explicaciones psicolgicas y fsicas de la conducta anormal.

y sujetando tres imanes a su cuerpo, uno en el estmago y dos en piernas. sobre de espectacular que primera recuperacin. la conclusin: un el Mesmer resultado pecul mecanismos su provocaron curacin. Todos

estaramos los imanes

acuerdo s

vorable no se podra explicar de manera razonable por la accin de por mismos. Pero Mesmer, hombre extravagante y ambicioso, afirm que los imanes haban reforzado o fortalecido

la

causa

primaria

de

la

curacin: todos una clase

su los de

magnetismo seres sexto

personal tenan que,

o al

"anillibe-

mal". quido

Mesmer

sostena

que

humanos sentido

un

magntico

especial,

rarse, poda curar y prevenir todas las enfermedades (ver la figura 1-9). Adems, estaba convencido de que posea una abundancia del lquido fuera de lo comn. Asimismo, pensaba que un ademn de sus manos era suficiente para hacer que sus pacientes sintieran la transmisin de su fuerza magntica. Los pacientes de Mesmer entraban en una habitacin con una alfombra gruesa, luz tenue, msica suave y aire perfumado. Se tomaban de la mano y formaban un crculo alrededor de la baquet, una tina llena de agua magnetizada. Mesmer entraba, vestido con una elegante capa y una espada en su mano. Este ambiente dramtico se creaba en forma deliberada para lograr la crisis emocional el necesaria tratamiento que era para de con la curacin. era Muchos testimonios Sin aseguraron el que mecaMesmer los beneficioso. magnticos una curacin fue un embargo, Su sino

nismo de su terapia estaba ms relacionado con el poder de la sugestin animal lquidos no de humanos. orgnica, personaje magnetismo ms bien en precursor Por lo

de un medio psicolgico complejo para influir en las actitudes y la conducta. tanto, Mesmer importante la historia de la hipnosis, una tcnica clnica que, aunque lejos de su baquet, todava se basa en la sugestin como medio de influir en el estado de conciencia del paciente.

Figura19 Mesmertratasuspacientesutilizandounbaquet, tinaredondaenlaquesecolocabaaguamagnetizada.Estaimagen grabadadelsigloXVIIImuestrapacientesutilizandobarrasycuerdas conectadasaltuboparatocarlasreasafectadasensuscuerpos.

ElmovimientodelaReforma
El sin
XIX.

da y se peda el apoyo pblico para lograr una legislacin en beneficio de los enfermos mentales. trastornos mentales ideas dad tos se A mediados del siglo XIX, la aceptacin cada vez mayor de las humanitarias de reformar para en el de mentales. enrgicos llev las Los siglo la a un mayor reconocimiento Se y los se la de la necesilos se la instituciones asilos se enormes
XIX

aumento por las

de

una

actitud que

cientfica los

hacia

los

que comenz en el siglo XVIII contribuy a incrementar la compapersonas padecan. Esta nueva compasin convirti en la base para el movimiento de pitales mentales franceses, expres gran la Reforma por la del siglo condicin

sociales. para

iniciaron benignos dementes

movimienpara que que

establecer

protectores porque y y

Philippe Pinel (1745-1826), un lder en la reforma de los hossimpata

enfermos

asilos crearon los

construyeron fluencias ral. to y Este

pensaba comunidad. al

de los dementes. Crea con firmeza que lo que necesitaban era cuidado humano y tratamiento. A pesar de que, en la actualidad, esta orientacin es bien aceptada tanto por los trabajadores profesionales como por el pblico, en su poca, las ideas de Pinel estaban lejos de aceptarse. Tuvo que luchar contra el punto de vista de que las instituciones Un Comunes los brutal. Los paso para los dementes hacia el eran trato ms necesarias de los para proteger a la sociedad que para ayudar a los enfermos. importante humano enfermos en era adementales se dio el 25 de mayo de 1815, cuando la Cmara de los britnica de pacientes orden eran una En azotados, "Investigacin esa poca, y apaleados Parlamentaria el tratamiento encadenados Manicomios Inglaterra".

nica forma de curarlos era a travs de su aislamiento de las indainas familia, trataba amigos Aunapaciente un traparte da a este punto de vista, floreca la creencia en el tratamiento moplanteamiento un horario con de controlar sus una rehabilitar visita y diaria mediante fijo que apoyara mnimas; hbitos regulares;

bondadoso lder de

restricciones

por

del superintendente del hospital, quien asuma el papel de persuasor inspiracin; algunos ambiente tranquilo y agradable; fsicas instalacioy mennes que separasen a los pacientes con distintos grados de trastorno; dieta apropiada; medicamentos; actividades tales organizadas (ver la figura 1-11).

ms de los tratamientos de sangrado y vmito que eran tan comunes en la prctica mdica. Incluso el rey Jorge III tuvo que pasar por un tratamiento de este tipo durante su colapso nervioso de 17881789. Uno de estos manicomios, el Hospital de St. Mary de Bethlehem, en Londres (de donde procede la palabra bedlam o casa de locos), se haba hecho famosa por el ruido y el caos que siempre haba adentro. Las de actividades los en este "manicomio" se la interesaron boletos Los Scull, muchas tanpara manioca2002). to al pblico, que los visitantes iban con frecuencia a observar las extravagancias esta atraccin como su comios siones, pacientes. carecan estaba Incluso (ver de vendan y, en y turstica tan popular Bethlehem no figura 1-10). (Andrew

ElmovimientodelaReformaenAmrica El siglo
XVIII

no

fue

una

buena

poca

para con

los

enfermos

mentales moran

en

las

inexpertas se na ra ignoraba accin la

colonias a los

britnicas; enfermos se De esta y

frecuencia, hasta los que

lentamende algupafueron

te en la crcel. En los primeros aos de la Colonia, por lo general mentales forma, requeran una porque con consideraban una molestia o enfermos En amenaza

comunidad.

mentales

identificados

criminales

mendigos.

algunas

comunidades,

un grupo de estas personas se transportaba en una diligencia a mitad de la noche y se deshaca de ella en la plaza principal de alguna 1732, localidad ilustra el distante. tipo de El Philadelphia Almshouse, en la construido se en institucin pblica que internaba

regulacin

personal

capacitado

Despus de que un comit de ciudadanos revel los incidentes de abuso fsico en el hospital, se inici una investigacin ms profun-

a los enfermos mentales. El Almhouse atendi a los pobres, los d-

Figura110 EstedibujodeWilliamHogarth,parasuserieThe Rake'sProgress,muestraadosvisitantesquehabanadquirido boletosdeentradaparaverlaspayasadasdelospacientes internadosenunasilo.Aunquenosparecedifcildecreeren nuestrosdas,losboletosparadichosespectculossevendan enelHospitalBethlehem,enLondres,hastafinalesdelsigloxvin, ylagentedisfrutabadelanovedaddeestasescenascomosise trataradeuncirco.

Figura111 Comoresultadodelmovimientodela Reforma,loshospitalespsiquitricoshacanunesfuerzo especialparaproporcionaralospacientesentornosalegres yentretenimientodivertido.Porejemplo,elMiddlesex CountyLunnaticAsylum,enInglaterra,realizabaelaboradas fiestasparasuspacientesenaonuevo.

biles

los que

mentalmente Almhouse "no

afectados. estaba

En

1750,

Benjamn en forma

Franklin alguna"

escribi

capacitado

para atender a

los enfermos mentales y que necesitaban tratamien-

to en un hospital por separado. Con frecuencia, se da el crdito de la fundacin de la psiquiatra en Amrica que A firm pesar y a la de Benjamn Rush de (1745-1813), uno de Crea que los que perla sonajes "locura" cerebro. (sangras, Declaracin que los Independencia. de

se deba a un engrasamiento de los vasos sanguneos del mtodos con agua) tratamiento utiliz papurgas curaciones en la actualidad nos

recen ms un castigo que una terapia, llev a cabo su labor en un hospital y no en una institucin de custodia, sus mtodos intentaban reducir la presin sobre los vasos sanguneos del cerebro y disminuir as la enfermedad mental. El Pennsylvania Hospital, donfue el de Rush introdujo sus nuevos mtodos fermedades mentales. Su obra Medical para el tratamiento, Inquines and

primer hospital en Amrica que admiti pacientes que padecan enObservations upon the Diseases of the Mind, que se public en 1812, fue el primer libro de texto en Amrica sobre psiquiatra y se utiliz como referencia bsica durante ms de 50 aos. La figura 1-12 muestra una reproduccin intencin era de una silla "tranquilizadora" diseada y por Rush. Su del calmar pacientes restringindolos privndolos

uso de sus sentidos. (Gamwell y Tomes, 1995). La falta de trato humano e instalaciones dignas para los enfermos una rias, mentales maestra 300 en de Amrica Boston. estatales enfermos importante hombre 1908 de registr preocup 1847, y a Dorothea visitado y 500 a sus a Dix 18 (1802-1887), penitenciadonde perFigura112 Estegrabadomuestralasillatranquilizadoradesarrollada porBenjamnRush.Aunquepodraparecermshumanaquelosmtodos anteriores,enlaactualidad,talesrestriccionessepercibirancomo"no teraputicas". Ningn incidente de mi vida ha quedado tan grabado en mi memoria como los de mi primera noche en una camisa de fuerza. Antes de una hora de estar en ella empec a sentir un intenso dolor' que no se comparaba con ningn otro que hubiese sentido, y antes de que la noche terminaPara haba Gracias y

prisiones internados fuerza fue un En

correccionales

hospicios esfuerzos los

estaban

mentales. para sus

sonales se construyeron 32 hospitales de salud mental. Otra mentales ford Beers. mejorar tratar como enfermos Clifmennegocios estadounidense llamado paciente

experiencias

tal en su libro A Mind that Found kself.

ra

se

haba

vuelto

insoportable.

Mi

mano

derecha

estaba

sostenida

con

tratamientos a los que se someti a Baird. En 1949 se le practic una lobotoma prefrontal, un procedimiento quirrgico mediante el cual se abre un orificio en el crneo y se cortan las fibras nerviosas que conectan el lbulo frontal con el tlamo. Nunca pudo reanudar su prctica mdica y en 1959 se le encontr muerto en la tina del bao, donde sufri uno de los constantes ataques que padeci constantemente despus de la lobotoma. En as Sin y la actualidad, aunque mejorado que la es poco probable un el aos para del 25 que en existan de muchos de como condiciones alto nivel. hospitales desinstiresultaafectadas para almuchas ha instituciones con de proporcionan el tiempo, cuidado

tanta fuerza que la ua de un dedo estaba a punto de cortar la punta de otro, y de pronto comenc a sentir como cuchillos que se me enterraban en todo mi brazo derecho y hasta el hombro. Despus de cuatro o cinco horas, el exceso de dolor me dej parcialmente insensible a l. Pero, durante quince horas consecutivas permanec atado con ese instrumento de tortura, y no fue sino hasta la duodcima hora, ms o menos la hora del desayuno de la maana siguiente, cuando el asistente me hizo elfavor de aflojar un poco un cordn (Beers, 1908, p.107) Despus de su recuperacin, Beers tom la determinacin de rea-

embargo,

calidad hace y un

cuidado ha del

mentales do por

movimiento dado muchas

lizar cambios en las condiciones de los hospitales mentales y su libro le ayud a obtener apoyo para un grupo de reforma de ciudadanos, llama cin el National Committee for for Mental Hygiene (que ahora en se National de las Association Mental as Health), como al fundado 1909. del

tucionalizacin

comenz mentales

un menor estndar enfermedades

cuidado

personas

aumento

sufrimiento

gunas. Por ejemplo, la situacin de personas enfermas mentales sin hogar, en muchos sentidos, recuerda el trato menos que humano de los enfermos mentales en periodos anteriores de la historia. La revisin de la historia de la psicologa anormal ha hecho hincapi cesidad en dos temas: 1) las cambiantes los creencias acerca de lo que es la conducta anormal y cmo debe ser su estudio, y 2) la nede enfoques humanos hacia enfermos mentales. La historia de la psicologa anormal no ha sido todo progreso; han existido avances y retrocesos. Sin embargo, han predominado los pasos hacia adelante.

El grupo promova programas sociales que se dedicaban a la prevenenfermedades mentales, reforzamiento trato humano para los pacientes. A pesar del progreso hacia un trato humano para los pacientes en el siglo XIX, en Estados Unidos los enfermos mentales siguieron sufriendo la persecucin durante varios aos del siglo XX. Un ejemplo de este inhumano tratamiento fue la experiencia sufrida por Perry Baird. Baird se gradu en la Universidad de Texas y en la Escuela de Medicina de Harvard y fue un exitoso dermatlogo. En 1945, a la edad de 34 aos, fue hospitalizado debido a su condicin maniaco-depresiva bipolar. Entre que 1944 hoy y en 1948 da podra un describirse manuscrito como titutrastorno escribi

lado "Echoes from a Dungeon Cell". La hija de Baird public ms tarde extractos de su manuscrito que hizo que su experiencia sonar muy parecida a la de Clifford Beers, muchos aos antes (Baird y Baird, 1996). Al igual que Clifford Beers, Baird tambin estuvo sujeto por una camisa de fuerza. Escribi: Despus de llegar a mi habitacin, se inici un tratamiento conocido como ner "tratamiento restricciones de restriccin"... El procedimiento entre consiste de en mantey constantes, alternando camisas fuerza

Conceptosrecientessobre laconductaanormal
La forma en con que se conceptualiza tipos de la conducta de desadaptada pensamiento, para influye estado en la manera en que se estudia y el modo en que se trata a los individuos diversos de de la la problemas como y un de nimo y conducta. Un importante enfoque del siglo XX fue el reconocimiento las causas investigacin camino terapias identificar Hasdesadaptacin desarrollar eficaces.

compresas fras. Despus de tres o seis horas bajo cualquiera de estos mtodos , uno poda ir al bao y despus regresar a la camisa o ala compresa, sin importar lo exhausto que uno estuviera. No recuerdo haber sufrido jams un dolor fsico ms grande. Me pusieron delante una camisa de fuerza y me pidieron que metiera mis brazos en las mangas unidas en un slido patrn rectangular... despus se me pidi que me recostara en la cama que se encontraba en la esquina de una habitacin vaca y pegada a una ventana. Segu las instrucciones sin hacer ningn comentario pesar. La pero camisa con un enorme sentido hecha de de indignacin y un profundo de fuerza estaba

ta hace poco tiempo, la mayor parte de la investigacin se basaba en dos ideas que, por lo general, se contraponan: uno de los grupos de tericos e investigadores vea el comportamiento inadaptado como un producto de las dificultades psicolgicas y sociales, mientras que el otro grupo consideraba que tena causas orgnicas. Esta bles dicotoma entre y las causas psicosociales se relacionan y orgnicas ha Es llegado variaseguro a ser cada vez menos sostenible porque, psicolgicas orgnicas con frecuencia, las ntimamente.

predecir que la investigacin en el siglo XXI combinar variables psicolgicas, sociales y orgnicas. Se describirn los dos enfoques conceptuales que dominaran el siglo XX y despus se explicar el enfoque integral ms reciente.

lona y desde sus esquinas colgaban en pares fuertes lazos de lona. Estos fueron atados con fuerza a cada uno de los lados y los pies de la cama. Los diecisis o dieciocho pares que formaban poderosas anclas a la cama apenas me permitan algn movimiento. Rec a Dios para que en el futuro pudiera recordar que una vez que se ha cruzado la lnea de la vida normal para entrar en un hospital psicoptico, uno se separa de los amigos y parientes por paredes ms gruesas que la piedra, es decir, paredes de prejuicios y supersticiones. Desafortunadamente, las camisas de fuerza y las compresas

Enfoquepsicolgico
Las teoras del siglo
XVIII

otorgaron forma el para

fundamental lograr una papel Esta

importancia adaptacin del

al per-

pensamiento racional como atrajo to mucho ms en la la

la

sonal y social. Sin embargo, durante la primera mitad del siglo XIX, atencin importante y pensamienirracional conducta normal anormal. transformacin

fras (envueltas fuertemente en sbanas fras) no fueron los peores

tuvo lugar como una reaccin contra el punto de vista de los filoso-

fos y cientficos que dieron poca importancia al papel de las emociones, las motivaciones y los conflictos internos en la conducta del hombre. a Muchos trabajadores conflictos clnicos e investigadores empezaron considerar los internos como la causa principal de in-

sostiene ser versos

que tipos

los de

factores conducta

biolgicos, y/o

sociales en Sus

psicolgicos relacin con

pueden los por dise-

causas,

correlaciones

consecuencias

desadaptada.

contribuciones,

parado e interactuando unas con otras, deben ser evaluadas y tratadas de manera que se ayude a las personas a manejar los problemas que surgen en sus vidas. La investigacin muestra que hay mucho de "fsico" en las enfermedades bral de utilizarse manera "mentales" y viceversa. Por ejemplo, la qumica cereuna persona con una depresin mayor es diferente de la un medicamento, para volver una a muchas la que veces est en la combinacin qumica de con la De

felicidad personal y de fracaso para adaptarse en el aspecto social. Este enfoque hacia las emociones y los sentimientos irracionales estableci las bases de los escritos de Sigmund Freud de principios del siglo XX acerca de los procesos mentales y su relacin con la conducta perturbada (vase el captulo 2).

que tiene una persona que no est deprimida, por lo cual puede

Enfoqueorgnico
Durante el siglo XIX, influidos por el progreso en fisiologa y anatoma, muchos escritores interesados en la psicologa anormal argumentaron que la mayor parte de los trastornos mentales eran provocados por la influencia directa o indirecta de las alteraciones en el funcionamiento cerebral. "Las enfermedades mentales son enfermedades cerebrales" fue una frase que se convirti en algo muy comn. Detrs de esta perspectiva se encontraba el supuesto de que el material (las neuronas) provoca, La casi siempre, la manifestacin de este Una a del esas y la poco mental que nos la esos (infelicidad el personal). (en su principal el implicacin sistema

psicoterapia,

normalidad

cerebral.

similar,

persona

sufriendo

endurecimien-

to de las arterias en el cerebro lo que reduce el flujo sanguneo y, por lo tanto, el oxgeno en el cerebro puede experimentar los mismos sntomas "mentales" como confusin y olvido. Comentaremos el enfoque interaccional con ms detalle en el captulo 2 y veremos que las vidas internas de las personas, su ambiente social y la forma en que funcionan sus cuerpos interactan e influyen en los dems.

punto de vista es que era necesario descubrir ms sobre la forma en funciona mentales conclusin Por organismo de las la particular Los poco nervioso). manera de hacerlo era disecar el cerebro de individuos con trastordespus de que eran de muerte. por investigadores comunes del que cerebro el llegaron conductas observacin las de para vista, mostraban de era

Resiliencia,afrontamiento yvulnerabilidad
El de y enfoque comprender a idear Qu Qu interaccional qu es lo que conduce que esta de a cuestionamientos un sea problema en a que juegan cierto papel en el trabajo de los mdicos debido a que tratan provoca Entre los persona particular podemos la enQu terapias hace eficaces. cuestionamientos vulnerable la

individuos

provocadas

anomalas directa la entre los

estructurales cerebro

cerebro. personas, conducta. atractiva

medio

esperaban Desde como un

descubrir punto camino

relaciones comprender

este

introspeccin

mencionar: fermedad? nera eficaz?

trastornos

psicol-

conjunto

circunstancias

activaron?

gicos. Tampoco haba mucho inters en la manera en que los pensamientos dirigan la conducta observable.

debe hacerse para ayudarla a enfrentar los problemas de una maPara entender la forma en que las personas se adaptan, es importante considerar las condiciones en las cuales se realiza la adaptacin. La misma persona tal que vez puede muestren manejar una bien una situacin en atela

Convergenciadelosenfoques
Un enfoque esta interaccional perspectiva, en y biolgicas que se es o biopsicosocial necesario trminos sociales. Por a los y de Se es el que las la actualmente de imestar essocreer de dirige el trabajo de la mayor parte de los investigadores y mdicos. Desde considerar la supone la instancias de relativa parece embargo, y conducta desadaptada operacin que variables

morizante o difcil en una ocasin y de manera inadaptada en otras. Algunas misma sugiere personas situacin que es conducta que la adaptativa Esta otras manejan argumentar pobremente. diversidad desadapta-

insuficiente

conducta

da se presenta slo debido a la naturaleza de la situacin o a la tensin relacionada con un evento en particular. El trmino estrs se refiere a nuestra reaccin ante una situacin es que presenta demandas, restricciones personas tienen estrs u que que oportunidades sujetas a un enfrentar el normal y no normalmente estrs placentero. Las estn expericambio el

psicolgicas, blema de

portancia o papel de estos factores en causalidad vare segn el protrate. ejemplo, factores que los esquizofrenia Sin fuertemente naturaleza ciales y los el relacionada de la genticos. factores razones Los

to no significa que los factores genticos por s solos determinen la enfermedad psicolgicos vlidas papeles no para relativos carezcan resultado de de importancia. muchas Existen

mentar que

psicolgico incluso

cuando mayor

inesperado o poco usual, tal como un desastre natural. Es probable experimenten cuando cambio se presenta al mismo tiempo en que se est sufriendo una crisis severa de vida (como la muerte de un ser querido) o el principio de una etapa crtica de de desarrollo grave ms de (como uno para la adolescencia). la los vida casos este de padres, El un nmero conflictos hermano raron. promedio familiares, o una situaciones es estresantes elevado la causa durante los (como clnicos estrs

que los tres factores influyen de manera importante en la expresin enfermedades. y factores biolgicos, psicolgicos sociales varan nicamen-

te entre individuos, sino tambin a lo largo de las diferentes etapas de la vida. Por ejemplo, la incidencia de algunos tipos de depresin surge aumenta con la como edad. En algunas de su personas, exposicin la a depresin una vida principalmente resultado

enfermedad

hermana)

que para las personas del grupo de control con quienes se compaAunque no resultan claros y el efecto, agregado puede llevar a una peor adaptacin. Sin embargo, algu-

llena de tensiones mientras que para otros la principal causa de depresin es la predisposicin gentica. La perspectiva interaccional

quede inmvil, en tanto que alguien que no ha tenido una experiencia as puede actuar a tiempo para salvarlo. Ciertas daptada. perimentar go ante Los Las los ciertas factores condiciones personas efectos de que la vida incrementan estas estrs a los la vulnerabilidad se resto y convierde la de la gente y el riesgo que corre de presentar una conducta desacomparten del condiciones que nios el ten en parte de un grupo de alto riesgo que es ms propenso a exnegativos poblacin. Los grupos de la poblacin que pueden ser de alto riescircunstancias de incluyen adolescentes, elementos de los ancianos e invlidos y las minoras en desventaja. proteccin pueden compensar alto riesgo en la vida de alguien y contribuir a la resiliencia, es decir, la capacidad de funcionar eficazmente de cara a la adversidad y de "reponerse" despus de sufrir un estrs importante. Hay personas que, a pesar de su exposicin a mltiples factores de riesgo, no muestran las consecuencias personas que uno pudiera pueden esperar bajo estas de circunstancias. Estas resilentes comportarse

forma adaptativa a pesar de condiciones de vida indeseables o de experiencias personalmente amenazadoras. Varios rrentes ciones sonas cin ria ros; ra la y para y (Werner, factores a de proteccin nios de nios como para con haber estn han surgido que en como temas recuen la difciles 1993). (tanto vida de pesar Estos resilentes supieron afrontar situadifciles perotras la veces

crecido

circunstancias con buena

comprometidos tienen problemas, sustitutos; acciones general, con y la

adultos

compaeros);

comunicanecesatienen una mejoalientan siguiente una

capacidades vincularse fe

resolver cuidadores sus

incluyendo muchas puedan la otros de

un talento o aficin que es valorado por sus mayores o compaetienen los la a en que en sus tienen nios dos propias En lazos personal con marcar que El diferencia cuando positiva vidas. resiliencia

clidos

confianza, describe

autonoma

iniciativa.

relato be

individuos con

capacidad

resiliencia: y

madre y su hija, estudiante de preparatoria. Cada una de ellas deas personas incluso aqullas con una enfermedad diagnosticaenfrentarse diariamente desafos econmicos dificultades familiares. Son las 10 dla maana, hora de despertar a mam. La frustracin me inunda porque estoy sentada en mi cama, cubierta con libros. Uno a uno los voy echando a un lado. Abro la puerta de mi habitacin hacia una pared de oscuridad. Volvulnerabilidad de controlar se una refiere a cul en en es la probabilidad situaciones. eficaz, pero teo con pena hacia mi habitacin iluminada y me dirijo hacia la sala. Todas las luces estn apagadas y las sombras han cado. En el silln est mam acostada. Su pelo est por todos lados y su rostro es una mascara de paz. Muevo su hombro dicindole que son las 10. Instantneamente abre los ojos y comienza a levantarse. Me doy vuelta para regresar a mi iluminada recmara, cuando ella me pide que le prepare un caf. Doy vuelta y un brillo de ira cruza por mis horas ojos. de La culpa rpidamente trabaja la reemplaza. extra Cmo cada vez puedo que enojarme? puede. Le Todos los das se levanta y va a trabajar con cuatro o cinco, a veces dos, sueo. Incluso tiempo digo que no se presione tanto, pero me contesta que necesitamos el dinero. Y todo lo que me est pidiendo es una taza de caf. As que voy a la cocina, dejo las luces apagadas, como si la luz fuera un intruso en el mundo oscuro de mi madre. Sirvo una taza de caf y le agrego leche y azcar tal como le gusta. Se lo llevo. Ya est vestida y sentada en el sof. manera inadaptada situacin ciertas forma

da no son desviadas por el estrs. Parecen poder lidiar con los golpes y funcionar bien ante la adversidad. Podemos pensar de ciertos riesgos y factores de adversidad como situaciones que caracterizan la vida de cada persona; los factores de riesgo contribuyen a la vulnerabilidad y los factores de proteccin a la resiliencia (ver la tabla 1-1). El de Un que trmino respondamos puede

individuo

no otra. La vulnerabilidad puede aumentar debido a la herencia, como tener un padre esquizofrnico, por ciertas caractersticas de personalidad la falta o lidad como de por la tendencia acumulacin a preocuparse como de tomar o sentirse negativas ansioso, con por ciertas una capacidades decisiones tranqui-

experiencias

inesperadas.

Algunas personas son ms vulnerables en todas las situaciones debido a que manejan en forma menos eficaz lo que les sucede en la vida cin bles cotidiana. de en Otros tipos son ms vulnerables Sin de debido duda, a son que una ms le combinavulnerarecuerdan sucesos algunos estresantes recientes.

particulares

situaciones

problemas o dificultades pasados. Por ejemplo, quizs al ver que un nio es arrastrado por un ro, una persona que, cuando tena 5 aos, vio a uno de sus hermanos ms pequeos morir en un accidente se

Le paso a taza de caf y ella me da las gracias. Le comento que pap llam y dijo que no vendra el sbado a hacer el trabajo del porche. Simplemente asiente con la cabeza y bebe su caf. Todo muy rpido, tiene que irse. Me da mis $3.60 para la escuela y me besa en la mejilla. Como siempre, me dice que me quiere. Despus sale por la puerta y se va hacia su trabajo. La veo desde la puerta maravillada. Cmo lo hace? Por qu nunca olvida dejarme los $3.60 para la escuela? Cmo es que siempre recuerda decirme que me quiere? Cmo puede trabajar toda la noche y hacer el quehacer durante todo el da? Cmo pudo criarnos a mis hermanas y a m sin ninguna ayuda? Nunca se rinde o dice, "No puedo ir hoy". Nunca, Cerr la nunca puerta. deja de levantarse, lentamente sin por importar lo el oscuro poco mundo que de haya madormido. Camin m y regres a mi iluminada habitacin. Volva colocar los libros en mi regazo. Antes de comenzar de nuevo, giro mis ojos hacia Dios y silenciosamente le doy gracias por tenerla. (New York Times, 25 de marzo de 1995, p. 15) Las personas resilentes se describen como buenos afrontado-

Adems, las personas difieren en cuanto al grado de apoyo que pueden recibir de su ambiente para ayudarlas a enfrentar la adversidad. El pequeo Dentn, de siete aos, se puede adaptar en forma correcta cuando tiene una maestra agradable, sus padres se llevan bien y l est sano. Sin embargo, si tiene una maestra a quien odia, si sus padres discuten la mitad de la noche y estn a punto de divorciarse de ftbol y l est que constipado, como se es probable en que se sienta mucho Si ms molesto por no ser uno de los jugadores principales del equipo soccer sentira situaciones normales. la seora Block acaba de perder un importante cliente de su empresa y llega a su casa y se da cuenta de que alguien se estrell contra su auto que estaba estacionado en la calle y despus su hijo de 12 aos le dice que dej su violn en el autobs del colegio, es probable que no responda en forma tan constructiva como lo hara en otras circunstancias. En este libro se presentarn varias perspectivas diferentes acerca de la razn por la que ocurre la conducta desadaptada y cmo se puede sustituir con una conducta adaptativa. A lo largo de este anlisis de la psicologa anormal, se considerarn los efectos de la vulnerabilidad y la resiliencia de la persona sobre cualquier situacin en particular. Mientras ms entendamos qu hace que un individuo se sienta estresado y mientras ms fciles sean de identificar los factores los la un que producen sern es ms el vulnerabilidad, claras eficaces objetivo de y de de ser la las ms causas Esta de la que bsconducta apliquemos queda Uno na vida. de de los tiene desadaptada probable

tes. La capacidad de afrontamiento se refiere a las tcnicas disponibles para que un individuo d la cara a las situaciones difciles y trate de superarlas. las el manejo tcticas grado del Varias de y los la capacidades entre problemas generales ellas el conforme para son se s tiles presentan, mismo en para consel acermanejar tructivo, situaciones flexible de difciles, pensamiento

procedimientos rectores de

tratamiento. que

comprensin principios conjunto

psicologa y

anormal. resiliencia

comportamiento ca de qu les y no. El

retroalimentacin de Tener la cualquier una

de este libro es

cada perso-

funcionan en utilidad

una situacin determinada y cucapacidad particular de e del las una habiliindeampersoLa crisis

factores

vulnerabilidad

que influyen en su forma de adaptarse a las circunstancias de la

depende de la naturaleza de la situacin y de las vulnerabilidades cualidades de individuo. fortalece se variedad de las de eficaz dades adaptacin tal sensacin cambiar formas e autocontrol condiciones ayudar su a

pendencia que tiene una persona. Si se tiene ms control sobre el comportamiento, Las nas a vez pueda son biente que ejercen una influencia sobre las personas. intervenciones manejar que su se clnicas para vulnerabilidad elige incrementar que este resiliencia.

Epidemiologadela conductadesadaptada
La ocurrencia de problemas psicolgicos vara a lo largo del tiempo, de un lugar a otro y en diferentes segmentos de la poblacin. Durante los aos pasados, ciertas dificultades emocionales, como la depresin y la ansiedad, se han incrementado cativa entre de de dos je se cidas Consultora consultora de de y estudiantes escolares de (Benton, alumnos escolar. la atendidos que En un estudio Estatal 2000-2001, Las realizado de se al de forma signifien el el el y entre que estrs la Centro los de

intervencin ser un

alguien En otros y

experimenta caso, que es de el se la

a corto plazo, como la enfermedad grave de un ser querido, puede medicamento la un periodo los tranquilizante. a la especfico. En tranquilizante experimenta tomar con persona reduce durante en vulnerabilidad deseos, intensa angustia casos, conflictos

los estudiantes universitarios que acuden a las oficinas Universidad por y Kansas, duplic igual por de (ver porcentaje periosui1-13). porcentaansiedad

necesario

cuenta

motivaciones

depresin

el objeto de ayudarla a manejar el estrs con ms eficacia y a reducir su nivel de vulnerabilidad ante las crisis que son los ingredientes inevitables de toda vida humana. En ocasiones, la persona necesita cesario un aprender cambiar con nuevas la habilidades en que o nuevas conductas una hace eficaces situacin. que que en Si el manejo de las situaciones difciles. Para algunas personas, es neforma un bajo futuro piensan sobre examen desempeo puede ser acadmico muy piense: si pen-

1988-1989 cois.,

reportaron 2003).

preocupacin reacciones

pensamientos figura

incrementaron

tambin

significativamente

El porcentaje de estudiantes que llegan al centro en busca de medicamentos por dificultades emocionales tambin se duplic, de que el por dos nmero estable. lo factores cada que total No es clave vez de queda en estudiantes claro el qu que hay concurrieron detrs de de mayores estudiantes permaneci mentos Existen las a pesar al centro auestos

"Soy un tonto; no tiene caso que trate de terminar este curso", su desempeo acadmico diferente sara: "No estudi muy bien; es mejor que organice ms mi trabajo y pregunte al profesor los puntos que no estn muy claros antes del siguiente examen". Dependiendo de la evaluacin de los factores en un caso dado y de la perspectiva psicolgica o el punto de vista por el que se inclinen, los clnicos variarn sus planteamientos.

necesario mayores

realizar surgimiento los

investigaciones. incrementos: para obtener

estos

presiones

sobre

el xito acadmico y las rupturas en los sistemas de apoyo familiar. Mientras que la tarea principal del mdico es diagnosticar y tratar la enfermedad en pacientes individuales, el epidemilogo invest-

ga la presencia de la enfermedad en poblaciones e identifica factores (por ejemplo, el historial familiar y hereditario) que influye en su presencia. y Los las psiclogos utilizan un los entre descubrimientos para las conductas la la de la inlos vestigacin patrones tales mo de y los los epidemiolgica posibles La como relaciones auxilio comprender

inadaptadas epide-

de ciertas poblaciones o grupos y una variedad de factores ambienconductuales. registros trastornos de informacin y las para investigacin distribucin instalaciones miolgica puede provenir del anlisis de distintos tipos de datos, cohospitales y clnicas, clases de geogrfica disponibles mentales

en la comunidad para el tratamiento de los enfermos mentales. La tabla 1-2 presenta algunos hallazgos recientes a partir de los estudios epidemiolgicos.

Prevalencia,incidencia yfactoresderiesgo
La tabla 1-3 ofrece las definiciones de varios conceptos que se emplean en la investigacin epidemiolgica. Los datos de incidencia se relacionan con la cantidad de casos nuevos de una condicin especfica que surgen durante un periodo en particular. Por ejemplo, si 10 entre 1000 personas estudiadas se vieron afectadas por depresin, la tasa de incidencia sera entonces de 1%. Los datos de prevalencia describen la frecuencia con la que se presenta una condicin determinada entre cierta poblacin en un momento en particular. Por ejemplo, si en una fecha determinada se contaron 100 casos de depresin en una comunidad de 1000 personas, la tasa de prevalencia sera de 10%. Adems cubrimiento baquismo; colesterol). las Los de de la prevalencia relacin y la incidencia, otro concepto epientre de vacin en general a desarrollar un padecimiento. Los factores de vo factor estresante en la vida y pueden residir o dentro de Gran riesdemiolgico importante es el factor de riesgo, ste se basa en el desuna estadsticamente y significativa niveles un trastorno y un factor (por ejemplo, el cncer pulmonar y el taenfermedades factores de cardiovasculares riesgo son elevados aquellas caractersticas, go pueden variar en relacin con una fase de desarrollo o un nueinstituparte ciones sociales, comunitarias, familiares individuales.

de la investigacin actual se enfoca en la interaccin entre los factores de riesgo biolgicos y los factores de riesgo psicolgicos, y la forma en que dicha interaccin puede modificarse (Tsuang y Tohen, 2002). Aunque un trastorno en particular puede tener algunos fac-

riables o peligros que, en caso de estar presentes en una persona en particular, la hacen ms propenso con respecto al resto de la pobla-

con nen

la

presencia

de

enfermedades para

mentales,

aunque

no

es

posible que y tieque

determinar

eficazmente

la causa y el efecto. Las enfrentar situaciones

personas difciles

buenas

habilidades

cuentan con parientes y amigos que se preocupan por ellas tienen menos probabilidades de sufrir ansiedad psicolgica que las que carecen de ellos. La de de 30 una de enfermedad a 40 mental de tiene efecto no slo en los individuos consecuenslo en el diagnosticados, sino en los miembros de sus familias. Se estima que millones personas Este experimentan se las enfocar personas ciertas no cias directas debido a lazos personales cercanos a alguien que sufre enfermedad la mental. libro en efecto conducta desadaptada cuyos proble-

mas se describen, sino tambin en el efecto de la conducta en los miembros de la familia, esto es, padres, cnyuges e hijos.

Bsquedadeayudaparala conductaanormal
El tratamiento de los problemas relacionados con la conducta anormal que requiere otros la que que las personas por que necesitan ayuda se la busquen o busquen la ellos. no la Sin embargo, por necesita alguna idea de las razones por las cuales las personas buscan ayuda. Muchos individuos necesitan reciben razones econmicas o por la falta de instituciones clnicas en el lugar donde viven (Menta! Heaith: A Report of the Surgeon General, 1999).

Razonesparalaasistenciaclnica
Algunas personas buscan ayuda profesional porque se sienten insatisfechas consigo mismas y con ciertos aspectos de su vida. Sin

tores por cial, reas

de

riesgo

nicos

(por por

ejemplo, debajo de

un de

defecto lo

gentico

en

parsoen estem-

ticular), muchos factores de riesgo son comunes a muchos de ellos, ejemplo, trastorno con Los pranas resultar ejemplo, ner la un inteligencia mental alto normal, paterna desventaja y vivir o materno, criminalidad

porcentaje de riesgo de se que

desorganizacin servir los como

comunitaria advertencias de de de riesgo,

cuelas inadecuadas. factores de la pueden necesidad tambin nios intervencin sugerir sufrido respecto condiciones pueden Por tecon

particulares. los

Cuando

identifican para han

factores o

tiles

esfuerzos abuso

prevencin. pueden positivas

abandono

oportunidad

de

experimentar

experiencias

adultos afectuosos como un paso hacia la prevencin de la ira y la frustracin a largo plazo. Los factores interpersonales, econmicos y educacionales juegan importantes papeles en la frecuencia de las conductas anormales. La tabla 1-4 enumera varios factores que estn muy relacionados