Espiroquetas

Las espiroquetas (Spirochaetes) son un filo de bacterias Gram-negativas que tienen clulas alargadas y enrolladas helicoidalmente. Tienen una longitud comprendida entre 5 y 500 m y un dimetro de alrededor de 0,1-0,6 m. Casi todas son unicelulares, si bien se sospecha que Spirochaeta plicatis pudiera ser pluricelular. Poseen una membrana externa formada por mltiples capas llamada "envoltura celular" o "vaina externa" que rodea completamente el cilindro protoplasmtico. Spirochaetes se distingue de los dems filos bacterianos por la presencia de unos flagelos especializados denominados filamentos axiales situados entre la envoltura celular externa y el cilindro protoplasmtico (en el espacio peri plasmtico) que producen un movimiento giratorio que permite a la bacteria entera desplazarse hacia delante, como si fuese un sacacorchos. Pueden tener (segn la especie) de dos a 100 flagelos por clula, uno de cuyos extremos se inserta cerca de un polo de la clula, quedando el otro extremo libre. Los flagelos son de estructura y composicin similar al resto de las bacterias, diferencindose en que son completamente intracelulares. La movilidad de las espiroquetas es diferente al resto de las bacterias mviles. Pueden emplear tres tipos de movimiento, en medio lquido, rotacin alrededor de su eje, contracciones flexulosas y movimiento helicoidal. Tambin pueden desplazarse en ambientes altamente viscosos, incluso en medios slidos con un 1% de agar. Son organismos quimiohetertrofos, la mayora anaerobios que viven libremente, pero hay numerosas excepciones de parsitos.

Treponema pallidum Aspectos Bacteriologicos

El Treponema pallidum es una especie del genus Treponema, compuesto por entre ocho a veinte espiras enrolladas, dndole un movimiento de rotacin similar a un sacacorchos. Mide de 5 a 20 micras de largo y 0,5 de dimetro, es una espiroqueta altamente contagiosa, del gnero Treponema, causante de varias enfermedades al ser humano, principalmente la sfilis. Su estructura bsica consiste en un filamento axial incluido en un cilindro de helicoidal de citoplasma. El filamento es morfolgicamente similar al flagelo bacteriano y le otorga movilidad. Existen por lo menos tres subespecies conocidas: T. pallidum pallidum, causante de la sfilis; T. pallidum pertenue, causante de la frambesia (tambin llamada buba o pian); y T. pallidum endemicum, causante del bejel (sfilis endmica o dichuchwa). A veces se incluye tambin como subespecie al Treponema carateum (o Treponema pallidum carateum), causante de la pinta (mal de pinto o mal del pinto). Es una bacteria bastante frgil. Fuera del cuerpo, no soporta los climas secos o las temperaturas superiores de 42C. No resiste la penicilina, siendo esta ltima uno de los mejores antibiticos que pueden utilizarse contra esta bacteria.

 Antignica El T. pallidum tiene pocos antgenos en su membrana externa, pero licita o es capaz de estimular la produccin de anticuerpos antitreponmicos (son especficos), aunque no se sabe que rol tienen para la inmunidad (qu tan protectivos son), ni se pueden usar para el diagnstico. Tambin producen anticuerpos anticardiolipina que van dirigidos hacia una sustancia llamada cardiolipina (difosfatidilglicerol); estos s se utilizan bastante en el diagnstico de la enfermedad. Epidemiologia La sfilis tiene una distribucin universal y es la tercera enfermedad bacteriana de transmisin sexual ms frecuente (despus de la Neisseria gonorreae y de las infecciones por Chlamydia). La incidencia de la enfermedad ha disminuido de forma constante desde la introduccin del tratamiento con penicilina en los aos cuarenta. La sfilis natural es exclusiva de los humanos y no se conocen otros huspedes naturales. La T. pallidum es muy lbil, incapaz de sobrevivir a la desecacin o a los desinfectantes. Por tanto, la sfilis ni se puede propagar por el contacto con objetos inanimados como los retretes. La va mes frecuente de propagacin es el contacto sexual directo. La enfermedad se puede adquirir tambin de forma congnita o mediante transfusin e sangre contaminada la sfilis no es muy contagiosa; el riesgo que un individuo contraiga la enfermedad depuse de un nico contacto sexual se estima en alrededor de un 30%. Sin embargo, la contagiosidad depende de la fase de la enfermedad del individuo infeccioso. Como ya se dijo previamente, las espiroquetas no pueden sobrevivir en las superficies secas de la piel. Por tanto, T. Pallidum se contagia fundamentalmente durante las primeras fases de la enfermedad, cuando hay muchos organismos presentes en las lesiones cutneas o mucosas hmedas. Durante las primeras fases de la enfermedad, el paciente tiene bacteriemia, y si la enfermedad no se trata, la bacteriemia puede persistir hasta ocho aos. La transmisin de la madre al feto puede ocurrir durante cualquier momento de este perodo. Patognesis Posee como factor de virulencia la capacidad de fijarse a las clulas del husped de la 'piel y/o mucosas' y alcanzar los tejidos subepiteliales a travs de lesiones inaparentes o quizs a travs de las clulas dando lugar a una lesin primaria. Se disemina por la sangre unindose al epitelio vascular secretando una sustancia similar al mucopolisacarido de los tejidos del husped camuflando de esta manera el antgeno y pasando as al espacio perivascular donde produce destruccin de los vasos, inhibicin del aporte sanguneo, necrosis y ulceracin, dando lugar al chancro y diseminacin por los vasos sanguneos a todo el cuerpo. La treponema pallidum se aprovecha de ulceraciones en la piel o mucosas y es su principal va de ingreso. Cuando ingresa se une por medio de Tp155 y Tp483 a la fibronectina presente en la membrana del epitelio; y por Tp751 a la minina tambin presente en la membrana externa epitelial. Una vez adherida empieza a colonizar y empieza a penetrar en los tejidos por medio de una pmetaloroteinasa MMP-1 que degrada colgeno y las uniones endoteliales. Cabe resaltar que T. pallidum no tiene LPS

a pesar de ser Gram -, y las chancras sifilticas son causadas por el mismo hospedero, en respuesta a Tpn47 la principal protena de esta espiroqueta, ya que desencadena una respuesta inmune generalizada que es muy poco eficaz en llevar a cabo la eliminacin del treponema porque es muy poco antignico; tiene una protena llamada Neelaredoxin que convierte el O2- liberado por los macrfagos en H2O2, y la hidroxiperoxidasa de membrana la convierte en H2O, evadiendo la especies reactivas de O2 del Sistema inmune. Es muy invasivo gracias a sus endoflagelos (3-6) y una protena MCP que detecta histidina y glucosa en los tejidos y sirve como factor quimiotctico para treponema. Adems, hace variacin antignica de las protenas de membrana TpK, dificultando su eliminacin. Y se ha encontrado actividad de B-lactamasa en Tpn47. Clnica Etapa primaria de la sfilis Aproximadamente a la tercera o cuarta semana de la entrada del microorganismo, los treponemas desarrollan una lesin llamada chancro sifiltico que se desarrolla siempre en el sitio de entrada del treponema. El chancro sifiltico se caracteriza por ser una ulcera indolora, de bordes ntidos y fondo limpio. Resuelve espontneamente a los pocos das de su aparicin, en la mujer al ser indoloro e intravaginal, tiene ms riesgo de pasar desapercibido. Etapa secundaria de sfilis Suele desarrollarse en la sexta semana de su entrada, aunque a veces tarda un ao en hacerlo. Las lesiones se presentan como erupciones generalizadas en toda la piel, rosolas sifilticas de color rojo cobrizo, ms comunes en cara, manos, pies y genitales. Las lesiones en boca en esta etapa generalmente anteceden a las de la piel, son mculas ligeramente elevadas, brillantes de color blanco grisceo ubicadas en paladar, lengua y carrillo. Etapa terciaria de sfilis Se da un periodo de latencia que en algunas ocasiones puede durar toda la vida, es decir, la enfermedad nunca se desarrolla. Las lesiones en esta etapa se caracterizan por ser un granuloma grande con amplias zonas de necrosis (gomas sifilticas), estas lesiones son indoloras, pero si avanzan pueden llegar a comprometer huesos. Puede haber complicaciones cardiovasculares como la aortitis, en la que la pared de la arteria se debilita dando lugar a la dilatacin del vaso y como consecuencia puede formarse una aneurisma; y tambin complicaciones en el S.N.C. (Sistema nervioso central) que pueden llevar a la muerte del paciente hospitalizado. Diagnostico Para el diagnstico de la sfilis debemos combinar la epidemiologa (rea epidemiolgica del individuo) y los sntomas clnicos: cualquier lesin ulcerativa en genitales se considera sfilis hasta que no se demuestre lo contrario, porque presenta ciertas lesiones atpicas. Si hay una lesin sospechosa de sfilis, se hace un raspado tratando de agarrar el exudado del fondo limpio y se lleva a:

Microscopia: El diagnostico de la Sfilis primaria, secundaria congnita se puede realizar rpidamente mediante el examen con un microscopio de campo oscuro de los exudados de las lesiones cutneas. La bacteria Treponema pallidum se puede identificar utilizando anticuerpos antitreponema marcados con fluorescena. Las tinciones anatopatolgicas de las lesiones tisulares pueden mostrar a los microorganismos, donde las tinciones de plata son las ms utilizadas, para estos procedimientos. Cultivo: El cultivo de Treponema Pallidum no se debe realizar, por que el microorganismo no crece en cultivos artificiales. Serologa: La Sfilis se diagnostica en la mayor parte mediante pruebas serolgicas, existen dos tipos de pruebas generales: Pruebas Treponemicas especificas Estas pruebas se utilizan principalmente para confirmar los resultados positivos obtenidos con las pruebas reagnicas. Donde encontramos la TPHA, solo homologada para suero. Utiliza eritrocitos sensibilizados con antgenos de Treponema cepa Nichols y absorbente de cepa Reiter. Aunque los resultados de las pruebas Treponemicas permanecen generalmente positivas durante toda la vida de la persona que ha tenido sfilis, una prueba negativa no es fiable en los pacientes que tienen el sndrome de inmunodeficiencia adquirida. La especificidad de las pruebas Treponemicas es del 97al 99% con la mayora de los falsos positivos en pacientes con niveles elevados de inmunoglobulinas y enfermedades autoinmunes. Tratamiento y Prevencin El tratamiento con penicilina puede matar a la bacteria, pero no revierte el dao producido. Durante la fase primaria y secundaria, el tratamiento con penicilina es fcil. En la etapa terciaria, la penicilina es efectiva, pero en formas g-sdicas, que permiten que se difunda por el lquido cefalorraqudeo, ya que la bacteria se localiza en esta zona en la etapa final. El tratamiento de la sfilis a tiempo, no deja secuelas. Pero esta enfermedad aumenta las posibilidades de contraer otras enfermedades de transmisin sexual. Al igual que en la mayora de las ETS, la nica forma de hacer un control de la enfermedad es mediante la prctica de sexo seguro, uso permanente de condones y un tratamiento correcto de las parejas sexuales de que tienen la infeccin documentada.

Tambin, el diagnstico y tratamiento oportunos para prevenir la transmisin progresiva de la enfermedad son necesarios, como lo es la realizacin de exmenes durante cualquier evaluacin para una enfermedad de transmisin sexual. La realizacin de exmenes para sfilis en todas las mujeres embarazadas es otra medida para disminuir el riesgo de transmisin de la enfermedad al feto. El control de la sfilis y de otras enfermedades venreas se ha visto complicado debido al aumento de la prostitucin, entre drogadictos y homosexuales.

Leptospira interrogans
Aspectos Bacteriologicos Leptospira (del griego leptos: delgado; y del latn spira: espiral) es un gnero de bacterias del orden de los espiroquetales, el cual incluye a un pequeo nmero de especies patognicas y saprfitos. Las Leptospira se observaron por primera vez en 1907, en tejido de rin de un paciente descrito inicialmente como una vctima fatal de fiebre amarilla. Leptospira est constituido por espiroquetas flexibles y helicoidales de 0,1 m de dimetro y de 6-20 m de longitud, con extremidades incurvadas en forma de gancho. Caractersticamente, presentan Tincin de Gram dbil ya que tienen la tpica estructura de pared de Gram negativa. Para su visualizacin se usan tcnicas de impregnacin argntica. El trmino Leptospira se usa tambin para nombrar el gnero de una Brachiopoda. Estructura Antignica La infeccin por Leptospira genera inmunidad, sin embargo, por razn de las variaciones en la composicin de lipopolisacridos, refleja una diversidad antignica entre un serotipo y el otro, incluyendo en la misma especie de leptospiras patognicas. Por ello, la inmunidad es especfica solo contra el organismo infectante y no contra otros serotipos Las cepas de leptospiras aisladas del hombre o animales estn relacionadas serolgicamente y tienen reactividad cruzada en las muestras serolgicas. Esto muestra un considerable entrecruzamiento en la estructura antignica, por lo que es necesario efectuar reacciones cuantitativas y estudios de absorcin de anticuerpo. Epidemiologia Los patrones caractersticos de la transmisin de la leptospirosis son de tipo epidmico, endmico y espordico. Los factores ms importantes para la aparicin de leptospirosis epidmica, son las lluvias estacionales y con ellas las inundaciones. Factores importantes para la transmisin endmica lo constituyen el entorno hmedo tropical, las deficiencias higinicas que ocasionan infectacin por roedores y, poblaciones no controladas de perros. La leptospirosis espordica, se acompaa de contacto del ser humano con entornos contaminados en diversos sitios: En el trabajo (Veterinarios, limpiadores de albaales, y trabajadores de rastro (en callejones y

barriadas pobres y desages, durante viajes de aventura, y otras actividades sin relacin laboral, al aire libre, y durante ejercicios de entrenamiento militar en regiones endmicas. La infeccin por Leptospira no se produce por inhalacin, y la leptospirosis es una causa inusual, de infeccin adquirida en el laboratorio. Los varones son afectados ms afectados ms a menudo clnicamente que las mujeres. Patognesis La espiroqueta Leptospira interrogans produce la enfermedad de Weil, una enfermedad zoonotica de distribucin mundial pero que afecta con ms mpetu a las zonas tropicales y subtropicales y transmitida por la orina de animales salvajes y domsticos, en especial ratas y perros. La infeccin, en el hombre se produce por contacto directo con la orina o los tejidos del animal infectado o por medio del agua y el suelo contaminados. Se observan ictericia, hemorragia cutnea, fiebre, escalofros y dolor muscular. Las Leptospira son muy invasivas y difunden por va sangunea y asociadas a la endotoxina fibrolisina. En el estado agudo se puede aislar la espiroqueta en la orina y en la sangre. Durante la convalecencia se encuentran anticuerpos. Con mucha frecuencia es confundida con otras enfermedades febriles que por lo general tambin abundan en las regiones en cuestin, como el dengue y otras enfermedades virales e incluso el resfriado comn. Cuadro Clnico El perodo de incubacin es de 7-12 das (mximo de 2 a 20 das). En esta primera fase la enfermedad se muestra con sntomas similares a los del resfriado comn, una presentacin clnica que es muy similar al dengue, fiebre amarilla, malaria, influenza y muchas otras enfermedades tropicales, caracterizada por fiebre, dolor de cabeza y dolor muscular, haciendo que ese perodo inicial sea difcil de diagnosticar y orientar un tratamiento oportuno. Luego de esta fase y de un periodo sin molestias, puede seguir una fase de mayor gravedad de la enfermedad, dependiendo del grupo serolgico bacteriano, presentndose otros sntomas como: irritacin conjuntival, irritacin menngea, rigidez de nuca, insuficiencia renal, ictericia, hemorragias intestinales o pulmonares, arritmia o insuficiencia cardaca o dificultad para respirar. La enfermedad dura desde unos pocos das hasta tres o ms semanas, dependiendo de su gravedad. La mayor parte de las infectados presentan slo una primera fase, presentando molestias leves o no presentado ningn tipo de molestias. La segunda fase puede ser grave y, si no es tratada debidamente puede provocar una recuperacin lenta (meses), ms raramente daos renales e incluso en casos extremos la muerte. Diagnostico El diagnstico de la leptospirosis comprende el diagnstico clnico, bacteriolgico, molecular y serolgico. El aspecto clnico presenta variadas manifestaciones segn especie y edad. El diagnstico bacteriolgico intenta detectar al agente etiolgico. El diagnstico

molecular detecta el ADN del microorganismo, y el serolgico investiga la presencia de anticuerpos. Los estudios bacteriolgicos identifican al microorganismo por mtodos directos, mediante la observacin en microscopio de campo oscuro, coloraciones argnticas, aislamiento del agente en cultivos especiales, inoculacin en animales de laboratorio, inmunofluorescencia directa e inmunohistoqumica. El aislamiento es el diagnstico confirmatorio y para su intento se cultivan fluidos y rganos en los medios especiales para Leptospira (Fletcher, EMJH) Los medios sembrados son llevados a estufa de 30C y observados bajo microscopa de campo oscuro. El diagnstico molecular es til para detectar leptospiras, sobre todo en materiales contaminados o de difcil aislamiento, o cuando las leptospiras no estn viables. La PCR (polimerasa chain reaction) identifica el ADN de manera especfica con elevada sensibilidad y en corto perodo de tiempo a partir de cualquier material clnico. La PCR tiene como ventajas la confirmacin rpida del diagnstico en la fase inicial de la enfermedad y la deteccin del ADN del microorganismo, no dependiendo de la viabilidad del agente. Esta es una tcnica muy sensible, pero la combinacin de dos mtodos directos de diagnstico es mejor y debe ser asociado a la microaglutinacin (MAT). El punto crtico de la tcnica PCR es la etapa de extraccin del ADN, debindose ajustar a los diferentes tejidos y fludos. Tratamiento y Prevencion El tratamiento con penicilina o tetraciclinas puede ser eficaz en los primeros das de la infeccin. Es esencial la sustitucin de lquidos y electrolitos si la enfermedad es muy grave. Suele tener un curso suave y autolimitado, pero las infecciones graves pueden daar los riones y el hgado. Deben controlarse los signos vitales y la tensin arterial y se deben manipular con cuidado las muestras de orina del paciente para evitar la extensin del germen. Existen vacunas contra la leptospirosis especfica para el serotipo, aunque de corta duracin, tanto para animales como humanos, usadas en general solo en personas que estn en reas de alto riesgo, como ciertos destacamentos militares, por ejemplo. Se ha demostrado inequvocamente que la doxiciclina es efectiva tanto para la profilaxis previa a la exposicin a leptospirosis, como en el tratamiento teraputico. Desde el punto de vista epidemiolgico, la Leptospirosis es una enfermedad difcil de controlar ya que el microorganismo se puede albergar en el rin y ser eliminado en la orina de muchos animales, perpetundose entre ellos el estado de portador. Sin embargo, se deben realizar esfuerzos para conocer la prevalencia de serotipos especficos en una determinada poblacin y describir los focos de contagio a fin de evitar aparicin de nuevos casos.

Borrelia Burgdorferi
Aspectos Bacteriologicos Borrelia Burgdorferia es una especie de bacteria de la clase Spirochaetes y del gnero Borrelia. B. Burgdorferi, es el agente de la enfermedad de Lyme. Esta es una enfermedad zoontica transmitida por garrapatas. Borrelia Burgdorferia lleva su nombre en honor al investigador Willy Burgdorfer que fue el primero que la aisl en 1982. Es una de las pocas bacterias patgenas que puede sobrevivir sin hierro, sustituyendo todas las enzimas de la familia hierro-sulfuro con enzimas que contienen manganeso, evitando el problema que tienen muchas bacterias patgenas para conseguir el hierro. Constitucin Antignica La constitucin antignica de las borrelias se conoce de modo muy imperfecto. Existen relaciones antignicas cruzadas con Treponema, y todas las cepas de Borrelia presentan antgenos proteicos comunes al gnero (grupo especifico). Las borrelias presentan en el curso de la infeccin, tanto experimental como natural, un fenmeno de variabilidad antignica muy peculiar. Tras la infeccin se desarrollan anticuerpos, cuya presencia en sangre y tejidos coincide con la remisin de la fiebre y la desaparicin de las borrelias del torrente circulatorio. Al cabo de algunos das se produce una recurrencia del proceso, en la que la constitucin antignica de las borrelias presentes es distinta. Los anticuerpos producidos en cada recurrencia parecen ejercer una presin de seleccin de variantes antignicas que sern las responsables de los siguientes episodios. Epidemiologia