editorial

Ao sair esta edio do Dilogos ainda paira no ar a magia do Natal e a esperana da mudana que todos desejamos para o Novo Ano. A palavra Natal ou Nascimento traz consigo a fora que se pretende para renovar, mudar para melhor, quer nas aces mais simples, quer nas responsabilidades mais complexas. No h melhor poca para colocar em prtica essa fora anmica do que a do incio de um novo ano e no ser por acaso que um evento antecede o outro. , pois, com este esprito de renovao que, nesta nota de abertura, desejo a todos um Bom Ano, no qual a mudana e solidariedade no sejam palavras vs. Dedica-se este Boletim Informativo (Des) Institucionalizao, e esse o nosso grande desafio para que se verifique uma grande mudana na vida de todos aqueles que, de uma forma ou de outra, tm que recorrer a Instituies. Embora estas possam estar aptas a dar respostas adequadas s diferentes problemticas, quem no sonha com uma sociedade em que as mesmas no tivessem que existir? Esse dever ser, pois, o nosso horizonte - Institucionalizar como recurso provisrio, no como resposta definitiva. A institucionalizao dever ser encarada como um meio para se alcanar, o mais rapidamente possvel, um projecto de vida vivel. Todos os artigos insertos nesta publicao tm como preocupao a melhoria das respostas institucionais para que se possa minimizar o sofrimento daqueles que a elas tm que recorrer, no descurando, contudo, a necessidade urgente de as qualificar, enquanto ajuda temporria Famlia em situao de crise. Esta tem que ser alvo de polticas que a reforcem, permitindo-lhe desempenhar eficazmente os papeis que dela esperamos. As instituies tm um papel relevante, dada a sua proximidade e especial sensibilidade s questes sociais e da cidadania, mas tambm, cada um de ns, pessoal ou profissionalmente, agente e actor desta sociedade, pelo que tem um papel, uma responsabilidade e um campo de interveno possvel. A (Des) Institucionalizao , pois, uma tarefa que cabe a todos e s com o trabalho de todos, de forma concertada, ela ser um facto.

Laura Tavares Coordenadora do Ncleo Distrital de Setbal da REAPN

Ficha Tcnica
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Coordenao editorial Ncleo Regional do Sul (Beja, vora, Faro, Lisboa, Portalegre, Setbal) Gabinete de Informao Gabinete de Desenvolvimento Tiragem 2.000 exemplares Depsito Legal 247628/06 Distribuio Gratuita

Periodicidade Quadrimestral

em destaque
Plano DOM_Desafios, Oportunidades e Mudana
O Plano DOM Desafios, Oportunidades e Mudanas, tem como objectivo principal a implementao de medidas de qualificao da rede de Lares de Infncia e Juventude, incentivadoras de uma melhoria contnua da promoo de direitos e proteco das crianas e jovens acolhidas, no sentido da sua educao para a cidadania e desinstitucionalizao, em tempo til. Centrando-nos nas crianas e jovens e tendo em conta que o acolhimento desejavelmente provisrio, vo-se definir as condies necessrias para que a elaborao dos seus projectos de vida sejam uma prtica institucional assumida, para que os mesmos no fiquem acolhidos mais do que o tempo necessrio. Paralelamente, vo-se procurar criar as condies institucionais que permitam s crianas e jovens viver em Lar, no pleno usufruto dos seus direitos tendo garantidas as necessidades de bem-estar, proteco e desenvolvimento pessoal. Assim, assumem-se 2 dimenses centrais na concepo de acolhimento institucional de qualidade: Perspectiva do acolhimento como transitrio, que se desdobra nos seguintes princpios: O Lar no substituto da famlia actual ou futura da criana / jovem, mas sim o representante / defensor / promotor dos seus direitos e desenvolvimento bio-psicosocial, que tudo deve fazer para que a criana/jovem volte a viver no seio de uma famlia; Deve promover / participar na elaborao e dinamizao de projectos de vida, suportado por planos de interveno individualizados e pela actuao articulada da rede de parceiros; Deve promover, sempre que possvel, a proximidade da criana / jovem famlia, abrindo as portas da instituio sua entrada e funcionando como catalizador / mediador/ observador da relao e das interaces. Simultaneamente deve aproveitar as potencialidades do espao institucional para a estimulao das competncias parentais com vista (re)integrao da criana. Perspectiva do funcionamento e ambiente familiar dos Lares, que se desdobra em vrios princpios: Garantia de ateno individualizada, centrada nas necessidades de valorizao, estabilidade e afecto da criana - processo de acolhimento inicial personalizado, relao educador/criana centrado na estimulao das capacidades comunicativas, personalizao dos espaos, relevo particular 2 relao com a famlia, promoo da autonomia, promoo do envolvimento das crianas no funcionamento da instituio, relao com pares (de dentro e de fora da instituio); Promoo da incluso integrao das crianas na comunidade, acompanhamento da insero nos equipamentos e estruturas da comunidade (educao, sade, actividades culturais, ldicas e desportivas), reforo da ligao das crianas sua comunidade de origem, promoo da integrao dos Lares na comunidade, atravs de redes de parceria formais e informais; Funcionamento e organizao da instituio - definio de papis dentro do Lar (equipa tcnica, educativa e direco), estrutura de regras, projecto educativo, procedimentos uniformizados, entre outros; Recursos humanos adequados ao nmero de crianas acolhidas.

O Plano DOM prev a aplicao de duas medidas, que tm por objectivo a qualificao dos Lares, dotando-os de Tcnicos capacitados para uma interveno consistente, de qualidade centrada no superior interesse da criana ou jovem. A aplicao das medidas far-se- por via da celebrao de Protocolos entre o ISS, IP Centros Distritais e as Instituies, aps prvia avaliao diagnstica. Medida 1 Recursos Humanos Dotao de recursos humanos em Lares onde no exista Equipa Tcnica; Reforo das Equipas Tcnicas existentes em Lares onde o seu dimensionamento se revele insuficiente face ao nmero de crianas e jovens acolhidas. Medida 2 Qualificao da interveno e dos interventores Desenvolvimento de aces de formao para as Direces das Instituies e respectivas Equipas Tcnicas e Educativas; Dotao de Planos de Superviso para as Equipas Tcnicas e Equipas Educativas; Construo/reformulao de instrumentos tcnicos de suporte interveno: Regulamento Interno, Modelo ScioEducativo, Plano de Actividades, Processo Scio-Educativo Individual das crianas / jovens acolhidas, Plano Cooperado de Interveno.

Implementao do Plano DOM Em 14 de Novembro de 2007, foram celebrados os primeiros Protocolos com 5 Instituies, envolvendo 6 Lares Grupo Piloto, nos quais se encontram acolhidas 184 crianas e jovens, abrangendo Lares nos Distritos de Lisboa, Setbal e Aveiro. Para este conjunto de Lares, foram contratados 9 Tcnicos; garantiu-se, quer a respectiva formao, quer a formao dos Tcnicos que j desempenhavam funes nessas Instituies, permitindo a qualificao da interveno para um total de 20 Tcnicos. Durante o ms de Maro, iniciou-se a Superviso das Equipas Tcnicas e das Equipas Educativas destes Lares, com supervisores de grande credibilidade e qualificao profissional e acadmica, permitindo uma interveno de maior qualidade e cientificidade, assim como um maior envolvimento da Comunidade Cientifica na reflexo e debate sobre o Acolhimento Institucional. Toda a interveno destas equipas ser acompanhada tecnicamente pelas Equipas DOM dos Centros Distritais deste Instituto que, por sua vez, so coadjuvadas na sua aco pelo acompanhamento e apoio da Equipa Central DOM, que neste Departamento, assume a coordenao do Plano. No dia 26 de Maro de 2008 foram celebrados mais 21 Protocolos DOM, que envolveram 21 Lares e respectivas crianas e jovens acolhidas (768 no total), abrangendo Lares nos Distritos de Lisboa, Setbal, Aveiro, Coimbra, Santarm, Braga e Porto. Com este alargamento, foram contratados mais 55 Tcnicos Superiores que, semelhana dos Lares da fase piloto, foram tambm alvo de formao. A Superviso para estes Lares que integraram o primeiro alargamento iniciou-se em Setembro. Em 23 de Setembro foram celebrados 79 Protocolos DOM, que envolveram 84 Lares e respectivas crianas e jovens acolhidas (2881 no total), abrangendo todo o territrio nacional. Com este alargamento, foram contratados mais 227 Tcnicos Superiores que iniciaram funes no dia 1 de Outubro, nos respectivos Lares. semelhana do que aconteceu nos outros dois grupos anteriores tambm estes sero alvo de formao.

Est previsto um terceiro alargamento que ir ter incio a partir de Abril de 2009, pretendendo-se estender o Plano DOM a todos os Lares de Crianas e Jovens do pas. Com toda esta dinmica pretendemos garantir de uma forma altamente motivada e empenhada a: Mudana de prticas institucionais que se revelem menos adequadas; Mudana de atitudes que no confiram a legitimidade para a devida salvaguarda dos interesses das crianas e jovens que requerem proteco e confiana no futuro; Mudana do paradigma do acolhimento institucional. Enfim, mudana para a qualificao institucional. E ao partir para uma interveno que se pretende promotora de mudana no sistema de acolhimento em Lares de Infncia e Juventude, importa colocar a criana/jovem no centro das nossas atenes e encarar sempre que o seu acolhimento desejavelmente provisrio, e que: na base do trabalho bem articulado entre todos os colaboradores institucionais e interinstitucionais, a sua proteco quotidiana motivo de grande investimento scioeducativo, afectivo, de vigilncia sua sade, de socializao, de incentivo sempre que possvel manuteno da relao/vinculao com a sua famlia, fonte do seu sentido de identidade e desenvolvimento biopsicossocial; na base do trabalho entre as Equipas Tcnicas Pluridiciplinares das instituies em estreita articulao com as demais Equipas Tcnicas dos Servios / entidades que interessam envolver para cada situao, se torne uma realidade efectiva, a elaborao dos seus projectos de vida para a (re)unificao familiar, ou para a adopo, ou para a promoo da autonomia de vida, em tempo oportuno, garantindo, como prtica institucinstitucional assumida, que a criana/jovem no fique acolhida mais do que o tempo necessrio.

Ana Lage Directora da Unidade Infncia e Juventude Departamento de Desenvolvimento Social do ISS

DEPARTAMENTO DE DESENVOLVIMENTO SOCIAL UNIDADE DE INFNCIA E JUVENTUDE

Acolhimento Institucional: das desvantagens permanentes s vantagens transitrias

A Associao Cho dos Meninos uma IPSS que desde 1993 desenvolve, em vora, um trabalho especializado na rea dos maus-tratos infantis e da proteco Infncia. Ao longo destes 15 anos o conjunto de servios disponibilizados tem vindo a crescer e a consolidar-se de forma a constituir hoje um continuum de respostas da preveno primria terciria, do risco ao perigo. Mais especificamente, existem dois grandes conjuntos de servios: o Centro de Apoio Familiar e Aconselhamento Parental (CAFAP) e os Centros de Acolhimento (I e II). O CAFAP integra trs equipas de interveno directa: a equipa Quebrar do Silncio, especializada em situaes de abuso sexual, a equipa Em Famlia para Crescer que intervm nas outras formas de mau trato (negligncia, mau trato fsico e mau trato psicolgico) e a equipa ADOS, que se ocupa especificamente das situaes de adolescentes com comportamentos de risco. Integra ainda as actividades de animao scio-cultural. Por seu lado os Centros de Acolhimento asseguram a proteco de crianas (CAT I crianas dos 0 aos 12 anos) e jovens (CAT II jovens dos 12 aos 18 anos) em situao de perigo, ou seja, desenvolvem uma interveno que, em dado momento substitui a famlia na prestao de cuidados. Sero por assim dizer contextos em que a funo de Cuidar assegurada pelo contexto institucional, quando o meio familiar deixou de ter ou de ser reconhecido como tendo competncias para promover o desenvolvimento saudvel da criana/jovem. Assim, ao acolher, a instituio assume a responsabilidade de interromper e inverter trajectrias de desenvolvimento: ou seja, pretende-se que os Centros de Acolhimento sejam espaos teraputicos e de reabilitao da criana e da famlia, em que alm de se assegurar a proteco da criana/jovem, se promova a recuperao de sequelas dos maus tratos experienciados, a aquisio de competncias e se previna a recidiva das situaes de perigo, atravs da definio e implementao de projectos de vida que viabilizem a efectivao dos Direitos da Criana e o exerccio duma Cidadania activa e participativa. Tais projectos de vida passaro pela vivncia em contexto familiar, privilegiando-se a reestruturao da famlia biolgica da criana/jovem, antes de serem ponderados contextos familiares alternativos como a famlia alargada ou a adopo. Contudo, no podemos ignorar que o alcance de tais objectivos modulado pelas metodologias de interveno adoptadas e efectivadas, mas tambm pela forma como vantagens e desvantagens do acolhimento so geridas em cada situao. Ou seja, teoricamente o acolhimento institucional legitimado pela sua funo protectora e securizante, que, pela sua previsibilidade possibilita a (re)organizao psicolgica da 4 criana/jovem e a interrupo de ciclos de disfuncionalidade familiar, oferecendo modelos relacionais estruturantes que possibilitem o desenvolvimento da auto-estima e da possibilidade de acreditar e confiar no Outro, condies essenciais para um desenvolvimento psquico saudvel. Na prtica ser ento necessrio desenvolver metodologias de trabalho que espelhem os aspectos acima referidos, o que implica a gesto de desvantagens do acolhimento, nomeadamente: 1. a fragilidade emocional em que a criana/jovem afastado do seu meio natural de vida se encontra: ainda que a situao de perigo iminente seja eliminada, a criana/jovem tem de lidar com a crise que decorre da ruptura com tudo o que conhecia at ento e as exigncias da integrao num meio novo, com vrios prestadores de cuidados e onde obrigado a partilhar as suas vivncias quotidianas com outras crianas/jovens em semelhantes situaes de vulnerabilidade; 2. o sentimento de punio muitas vezes presente nas crianas/jovens acolhidos, que ao ser afastados do seu meio familiar se percepcionam como os autores de algo negativo que foi castigado com tal distanciamento; 3. o sentimento de estigmatizao que decorre da vivncia desta diferena marcante: quem cuida de si no quem devia cuidar, exigindo criana/jovem a dificlima tarefa de encarar o acolhimento como um momento mais positivo na sua vida que outros anteriormente vividos ao mesmo tempo que se confronta com vivncias familiares positivas dos pares (por exemplo na escola); 4. a demisso/diminuio da responsabilidade familiar que por vezes se observa: se o contexto institucional se substitui na prestao de cuidados, ser fcil entender que as prprias famlias se distanciem deste papel, dado que o acolhimento do seu filho/a espelha a reprovao social das suas competncias. A interveno desenvolvida nos CAT I e II da Associao Cho dos Meninos tem procurado incluir prticas inovadoras que potenciem o alcance daqueles objectivos. De seguida abordaremos mais detalhadamente o desenvolvimento das competncias parentais e das competncias de vida em contexto institucional. Desenvolvimento de competncias parentais em contexto institucional- CAT I O primeiro objectivo da interveno em situaes de acolhimento essencialmente compreender as razes do mau trato e modificar factores de disfuncionalidade que deram origem violncia, afim de que a famlia venha a ter condies para voltar a viver com os seus filhos.

Para tal estabelecido com a famlia um acordo de interveno no incio do acolhimento, aps a realizao do diagnstico, no qual so delineados os objectivos da interveno, as mudanas que devero ocorrer no funcionamento familiar ou em cada um dos seus elementos, os recursos a accionar e os timings da interveno e da avaliao dos resultados. A participao activa da famlia no plano de acompanhamento uma condio indispensvel para a obteno de resultados ao nvel dos comportamentos parentais. Se a medida de acolhimento institucional pontuou a desadequao das competncias parentais, ser essencial que tambm promova o seu desenvolvimento. Tal s ser possvel se a famlia for envolvida na vida da criana. Assim, promovemse os contactos regulares (o mais frequentes possvel) e a sua participao activa nos cuidados aos seus filhos (ex: no dar o banho, no acompanhamento s consultas mdicas, a nvel escolar, etc.), constituindo estes momentos perodos no de visita criana mas de treino de competncias parentais. Compete equipa tcnica encorajar e apoiar os pais no desempenho das suas competncias e s possvel avaliar a partir da evoluo dos cuidados prestados s crianas. Saliente-se que tal treino e modelao de comportamento parental assegurado pela equipa tcnica e pelas auxiliares do CAT. Os horrios do CAT que regulam a participao dos pais nas rotinas dirias dos filhos so suficientemente flexveis para que se possam adaptar aos diferentes casos e circunstncias. Tal significa que as regras de funcionamento e a organizao institucional se centram na satisfao das necessidades das crianas e nos objectivos teraputicos a alcanar, o que complexifica a gesto do CAT e requer frequentemente uma reorganizao do seu modus operandi. Desta forma o CAT no uma estrutura rgida qual todas as crianas e famlias se tm de adaptar, mas antes suficientemente flexvel para responder s suas idiossincrasias. Desenvolvimento de competncias de vida em contexto institucional CAT II O CAT II, enquanto resposta de acolhimento para jovens, encontra na promoo de competncias de vida um dos vectores fundamentais para a prossecuo dos diferentes objectivos antes enunciados. Efectivamente, se por um lado emerge a sua funo de proteco, por outro, assume particular relevncia a sua funo de promoo de competncias que proporcionem a assuno da Cidadania. De facto, pretende-se aqui que seja definido em conjunto com o jovem um projecto de vida, que poder contemplar quer a reunificao familiar, quer a sua autonomizao. Em ambos os casos, dotar o jovem de competncias que lhe permitam enfrentar os desafios do quotidiano de forma autnoma e responsvel constitui-se como estratgia

determinante para o seu desenvolvimento pessoal e social e consequente incluso social. Entenda-se aqui a abrangncia do prprio conceito, que inclui desde competncias de gesto econmica a competncias pessoais e sociais. A promoo destas ir revelar-se um instrumento precioso para o seu percurso, seja junto da famlia ou autonomamente. Se para a grande maioria dos jovens a aprendizagem de uma panplia de competncias ocorre de forma espontnea, seja no contexto familiar, seja em contexto escolar ou outros, quando nos referimos a jovens em contexto de acolhimento, os processos de aprendizagem de todo um conjunto de competncias poder ficar seriamente comprometido se no existir um trabalho devidamente estruturado e direccionado. Aprender a abrir uma conta bancria, a seleccionar a qualidade dos produtos alimentares, a efectuar pagamentos de contas de electricidade, so aparentemente prticas que obviamente teremos alguma dificuldade em lembrar em que altura especfica ou com quem aprendemos a realizar, pois aconteceu naturalmente ao longo do nosso crescimento, por observao dos adultos que nos rodearam. Pelos condicionalismos inerentes ao seu percurso de vida, so estas mesmas prticas que muitas vezes no esto disponveis de serem observadas pelos jovens em contexto de acolhimento, e logo so mais difceis de serem aprendidas, exigindo um trabalho de interveno especfico. A promoo de competncias sociais, cognitivas e emocionais, onde se abordam e desenvolvem capacidades tais como gesto do stress, de conflitos, tomada de decises, assertividade, empatia, entre outras, revela-se tambm como potenciador de desenvolvimento humano, reduzindo comportamentos de risco e amplificando comportamentos desejados e aceites socialmente. Desta forma, o CAT II, compromete-se a minimizar os efeitos do acolhimento e potenciar o percurso dos jovens, definindo como indispensvel a existncia de uma equipa tcnico/educativa, que garanta a qualidade do trabalho proposto. Dispomos assim de uma equipa tcnica multidisciplinar e de uma equipa educativa cuja formao acadmica (filosofia; desporto; professores de 1. Ciclo, entre outros) reflecte a diversidade e a complexidade da tarefa a que nos propomos. Esta equipa, no mbito das suas funes desenvolve com cada jovem um trabalho de carcter pedaggico, acompanhando o seu quotidiano, criando oportunidades de aprendizagem, procurando Cuidar dos jovens para que sejam capazes de Cuidar de si mesmos e quebrar os ciclos geracionais de violncia. Concluso O acolhimento institucional no um fim em si mesmo. uma medida de promoo e proteco, que deve potenciar as condies necessrias ao desenvolvimento saudvel das 5

crianas e jovens. Assim, a institucionalizao transitria no pode ser encarada como a resoluo de um problema, entendendo-se este como a eliminao do perigo, mas antes como um meio no qual se desenvolvem estratgias conducentes superao doutro problema: as dificuldades observadas no exerccio da funo parental. As prticas acima descritas pretendem contribuir para este objectivo, sendo certo que no podero ser entendidas como nicas ou suficientes, mas antes ser perspectivadas no contexto duma interveno articulada e integrada dos diferentes servios envolvidos (justia, sade, educao, rea social e teraputica, etc.).

A desinstitucionalizao das crianas e jovens constitui, em nosso entender, o reconhecimento da desadequao do acolhimento como meio de vida e da sua adequao como contexto de mudana/evoluo positiva. Para que o acolhimento institucional deixe de ser um contexto de desvantagens permanentes para ser de vantagens transitrias.

Dora Pereira - Psicloga, Coordenadora Tcnica da Associao Cho dos Meninos Anglica Santos - Assistente Social, Directora Tcnica do CAT I da Associao Cho dos Meninos Mariana Galsio - Educadora Social, Directora Tcnica do CAT II da Associao Cho dos Meninos

Institucionalizao, agora no, depois

Decidir ter um filho algo que exige, ou devia exigir, ponderao e reflexo. Quando tomamos essa deciso, comeam a surgir pensamentos acerca desse beb, e imaginamos um mundo de situaes que vo desde o que gostvamos que acontecesse, ao que tememos que acontea. Sonhamos ter um beb perfeito e saudvel, igual a muitos outros, com um potencial ilimitado. Sonhamos muitas coisas. Mas certamente no sonhamos ter um filho diferente. Ao longo destes anos tenho-me deparado com famlias que reagem de formas muito distintas a esta situao. Numa fase inicial h as que no querem acreditar; as que deprimem; as que desvalorizam; as que se revoltam; as que entram em pnico e, muito raramente, as que desistem. Mas uma coisa no vi: nunca vi um beb a no precisar dos pais, do colo e do afecto, do carinho de todos os que o rodeiam. Um beb nasce numa famlia e l que deve permanecer. Mas, por vezes, preciso que essa famlia aprenda a am-lo, a respeitar as suas diferenas, a adaptar-se a uma nova realidade. E dependendo da gravidade da situao, isso pode requerer grandes mudanas no seu quotidiano, para j no falar nas questes de carcter econmico. Hoje em dia as famlias podem contar com o apoio das Equipas de Interveno Precoce, que acompanham crianas entre os 0 e os 6 anos de idade, portadoras de deficincia ou com um atraso grave de desenvolvimento (biolgico, social). Esta retaguarda, composta por tcnicos de reas diversificadas (Psicologia; Terapia da Fala; Terapia Ocupacional; Fisioterapia; Educao Especial e Servio Social), constitui um suporte que possibilita que muitas das vezes as famlias no tenham que efectuar penosas deslocaes, em busca dos 6

apoios imprescindveis ao melhor desenvolvimento dos seus filhos. Esta resposta diminui o desgaste fsico, emocional e econmico da famlia e criana, deixando os pais mais disponveis para investir afectivamente no seu beb especial. A entrada para a escola outro momento que se reveste de grande ansiedade. As famlias questionam-se se as escolas esto preparadas para receber os seus filhos e, se estes, se vo sentir felizes e integrados. A recente criao dos Centros de Recurso para a Incluso (CRI) poder vir a trazer uma maior tranquilidade aos pais, na medida em que se pretende garantir os apoios imprescindveis aos alunos que se enquadrem no Decreto-Lei n. 3/2008. Neste momento encontramo-nos numa fase experimental, mas acredito que com um maior reforo dos recursos, esta resposta poder ser eficaz e alcanar os objectivos a que se prope. A ser assim, as famlias podero sentir-se mais seguras e menos angustiadas. Estas equipas tcnicas dos CRI sero, conjuntamente com os docentes dos agrupamentos, responsveis por delinear com o jovem e a sua famlia o seu Projecto de Vida. Este Projecto, a dada altura, poder passar pelo encaminhamento para um Curso de Formao Profissional, para um Emprego Protegido ou para um Centro de Actividades Ocupacionais (CAO). Nos casos mais complexos em que os jovens so encaminhados para um CAO, a famlia poder contar com o apoio de uma instituio especializada, com equipas preparadas para acolher estes casos. Mais uma vez as famlias devem sentir e saber que podem contar com estas estruturas para os ajudar. Mais uma vez no esto sozinhas, tm ajuda para enfrentar uma nova etapa na sua vida familiar.

Acredito que a passagem dos anos acarrete um grande desgaste na maioria das famlias. Por vezes no nada fcil lidar com estes bebs, que se tornam crianas, que se tornam adolescentes, que se tornam adultos. As famlias vo envelhecendo e esmorecendo. E quando pensam em recorrer a uma situao como a Institucionalizao porque no devem, de facto, conseguir vislumbrar outra sada. Pensam no futuro, pensam em quando j c no estiverem para tomar conta dos seus filhos especiais. E querem assegurar-se de que sero bem tratados. O conhecer esses cuidadores com antecedncia pode de alguma forma tranquilizar estes pais. Devemos, contudo, estudar outras alternativas. Uma destas alternativas poder passar por aliar a frequncia de um CAO ao recurso a uma equipa de Apoio Domicilirio especializada. Esta poder ser uma forma de se conseguir prolongar pelo mximo de tempo possvel a permanncia junto da famlia. A ideia da criao de um servio deste gnero na nossa Instituio surgiu da necessidade verbalizada por algumas das nossas famlias, que j comeam a sentir dificuldades em assegurar os cuidados de higiene aos seus filhos adultos, assim como em acumular os cuidados com a roupa, com a limpeza habitacional. A dinamizao de respostas sociais deste gnero, de uma forma articulada, permitir uma melhoria da qualidade de

vida destas famlias, podendo evitar a institucionalizao destes jovens/adultos, ou pelo menos retard-la. Quando chegar a hora de se ter de optar por esse tipo de resposta, as Instituies devem estar preparadas para prestar um servio de qualidade, pautado pela humanizao e afecto. Na minha opinio no chega sermos bons profissionais, temos de ser afectuosos, zelando para que se sintam integrados num novo Lar. Devemonos lembrar que para a famlia esta no foi uma deciso fcil, e que para a pessoa a ser integrada esta ser uma nova etapa na sua vida, que acarreta toda uma mudana das suas rotinas dirias. muito importante continuarmos a lutar pela manuteno dos laos familiares, e uma das estratgias que podemos adoptar poder passar pela ida a casa da famlia aos fins-de-semana, ou em alguns perodos do ano. Assim sendo, devemos encarar a Institucionalizao como uma m medida? A meu ver no, devemos encar-la como um ltimo recurso, esgotando primeiro todas as outras alternativas.

Institucionalizao, agora no, depois

Ana Marques Coordenadora Tcnico-Pedaggica da APPACDM de Portalegre

Aldeias Lar: um projecto inovador

Este modelo de desenvolvimento tem por objectivo dar resposta aos idosos (qualidade de vida, assistncia, cuidados de sade, alojamento condigno, actividades ldicas e de ocupao,...) e aos problemas de despovoamento do interior, contribuindo desta forma para um melhor ordenamento do territrio nacional, e ao mesmo tempo para que Portugal assuma um cluster neste domnio em termos europeus, valorizando os critrios de diferenciao de que usufrui (Sol, Espao, gua, entre outros). O modelo Aldeias Lar apresenta vrios factores de inovao, tendo sempre por base a dignificao do idoso e dotar de uma vocao de Aldeia Lar as aldeias e vilas do interior do pas em processo de despovoamento, promovendo a qualificao de recursos humanos e a criao de emprego para os mais jovens. Nestas mesmas aldeias so criados servios de apoio (cuidados paliativos, servios geritricos, entre outros, os quais podem ser privados, pblico privados ou pblicos) os quais para alm de servirem a populao idosa ali existente serviro de igual forma os apartamentos com idosos que agora ali se vo instalar para usufruir de condies de qualidade de servios e da paz que o interior pode proporcionar. Nestas aldeias ou vilas podero ainda utilizar-se e recuperarse casas devolutas, desenvolvendo ainda a construo das unidades de apoio e apartamentos, em reas de expanso previstas no Plano Director Municipal. O principal objectivo que assim tambm a populao residente beneficie dos servios, e ao mesmo tempo, se criem melhores condies para a interaco dos utentes com a comunidade local, acesso aos servios locais (restaurantes, cafs, mercearias, cabeleireira, barbeiro, entre outros). Por outro lado, as Aldeias Lar devero possuir servios de apoio em permanncia. Os utentes devero usufruir de um apartamento para si e respectivo cnjuge (na ausncia deste partilharo o mesmo com outro homem ou mulher respectivamente). Nestes apartamentos, os utentes so ainda livres de deter alguns bens pessoais como, por exemplo, moblia e outros bens pessoais. Nas Aldeias Lar sero ainda privilegiados programas com actividades para os idosos, bem como o atribuir de tarefas a todos os que queiram permanecer activos. 7

Partindo-se do princpio que a iniciativa da criao de Aldeias Lar pode partir de entidades Pblicas, Pblico-Privadas ou Privadas, nada impede face necessidade existente, que possam existir vrias Aldeias Lar de um mesmo promotor ou de vrios, e que estas estabeleam, entre as diferentes unidades, uma relao que permita, por exemplo, a mobilidade e sazonalidade da permanncia dos idosos, que tenham essa vontade e os requisitos para tal. Ou seja, desta forma uma pessoa idosa poderia permanecer uma temporada no Alentejo, outra no Algarve, outra no Norte (por exemplo), desde que existem aldeias lar, articuladas entre si (a taxa de ocupao era a mesma). O que se conseguia no fundo era a oportunidade das pessoas poderem quebrar a sua rotina e beneficiar de diferentes estruturas como quem passa frias em vrios stios, sendo desta forma uma maneira alegre de envelhecer.

Associao de Solidariedade Mombejense; Santa Casa da Misericrdia de Cuba; Santa Casa da Misericrdia de Vidigueira; Casa do Estudante; Rota do Guadiana - Associao e Desenvolvimento Integrado; Flor de Enxo - Associao de Solidariedade Social Vale de Vargo; Associao de Solidariedade N Senhora das Neves. A pertinncia da possibilidade de materializao do modelo decorre da anlise demogrfica portuguesa e europeia, caracterizada por um forte envelhecimento da populao, onde em muitas regies a procura de unidades de apoio a idosos muito superior oferta existente. Saliente-se que em Portugal, a proporo de pessoas com 65 ou mais anos duplicou nos ltimos quarenta anos, passando de 8% em 1960, para 16% em 2001, e de acordo com as projeces demogrficas mais recentes, elaboradas pelo Instituto Nacional de Estatstica (2004), estima-se que esta proporo volte a duplicar nos prximos 50 anos, representando, em 2050, 32% do total da populao. Estas modificaes demogrficas verificadas no ltimo sculo (com profundas alteraes e, por vezes, inverso das pirmides etrias), reflectindo o envelhecimento populacional, colocaram desafios para os quais os governos, as famlias e a sociedade em geral, no estavam preparados. Neste momento prev-se a constituio de uma primeira unidade, numa vila do interior do Baixo Alentejo (Portugal). Em fase de constituio, a parceria para o efeito ir ser composta por Investidores privados aos quais se encontram associados profissionais de sade (mdicos e enfermeiros). Principais Objectivos Nas sociedades desenvolvidas o envelhecimento demogrfico o fenmeno mais relevante do sculo XXI devido s suas implicaes na esfera social, econmica e poltica. A misso deste projecto visa assim promover as melhores respostas a um problema Europeu, reconhecido pela Organizao Mundial de Sade que admitiu mesmo que O crescimento global e rpido da populao de idosos um dos maiores desafios que o mundo ter de enfrentar neste sculo. (OMS, 1991). Saliente-se que o Programa Nacional para a Sade das Pessoas Idosas (DGS, 2004) visa a manuteno da autonomia, independncia, qualidade de vida e recuperao global das pessoas idosas, prioritariamente no seu domiclio e meio habitual de vida, exige uma aco multidisciplinar dos servios de sade, em estreita articulao com a Rede de Cuidados Continuados de Sade criada pela Lei n 281/2003 de 8 de Novembro. Este programa, o qual faz parte integrante do Plano Nacional de Sade 2004 2010, assenta em 3 pilares fundamentais: 1. Promoo de um envelhecimento activo, ao longo da vida;

Contexto Este projecto surge no mbito do desenvolvimento de uma tese de doutoramento a titulo individual a qual incorpora o modelo de aldeias lar, tendo este modelo sido apresentado e discutido publicamente no mbito de um seminrio internacional, denominado: Aldeias lar Um futuro para o interior de Portugal, o qual foi promovido pelo Ncleo Distrital de Beja da Rede Europeia Anti-Pobreza/Portugal, tendo contado com o apoio e entusiasmo em relao ao tema das instituies associadas desta rede, nomeadamente: Santa Casa da Misericrdia de Ferreira do Alentejo; Associao Humanitria D. Ana Pacheco; Critas Diocesana de Beja; Instituto Superior de Servio Social de Beja; Fundao Viscondes de Messangil; Fundao Manuel Gerardo de Sousa Castro; Centro Paralisia Cerebral de Beja; Taipa - Organizao Cooperativa p/ Desenvolvimento Integrado Concelho de Odemira; Lar Jacinto Faleiro; Associao de Solidariedade Social Barrancos Horizonte Amigo; ESDIME - Agncia para o Desenvolvimento Local no Alentejo Sudoeste, CRL;

2. Maior adequao dos cuidados de sade s necessidades especficas das pessoas idosas; 3. Promoo e desenvolvimento intersectorial de ambientes capacitadores da autonomia e independncia das pessoas idosas. Associado existncia de uma responsabilidade poltica em relao ao envelhecimento populacional, fundamental reencontrar um espao em que a co-responsabilidade civil tambm seja envolvida e considerada, o que se pretende como misso deste Projecto. Com a materializao deste Projecto pretende-se atingir os principais objectivos: 1. Dotar da Vocao de Aldeia Lar, algumas vilas e aldeias do interior; 2. Criar nas aldeias lar as condies necessrias ao acolhimento de idosos portugueses e europeus; 3. Criar servios de apoio/sade para os idosos residentes em aldeias e vilas do interior, servios estes de valor acrescentado; 4. Requalificar casas devolutas colocando-as na rede de aldeias lar; 5. Promover actividades ldicas e de ocupao para os idosos; 6. Criar condies de permanncia de familiares e amigos dos idosos residentes (alojamento, alimentao, actividades visando promover a visita dos familiares aos seus idosos); 7. Contrariar com o modelo de aldeias lar o processo de despovoamento a que as regies do interior do Pas esto sujeitas; 8. Garantir a qualificao e fixao de jovens no interior, qualificao esta orientada para servios de apoio/sade e cuidados a idosos; 9. Dignificar o idoso; 10. Possibilidade de interagir com outras unidades de aldeias lar que se venham a constituir em Portugal ou noutros Pases europeus; 11. Promover a interaco dos idosos que venham a residir nas aldeias lar, com a comunidade local, estimulando desta forma as dbeis economias locais. Expectativas Resposta em termos da qualidade de servios a prestar, garantir servios de proximidade aos idosos residentes em aldeias e vilas do interior, bem como da melhor dignificao do idoso, fomentar um cluster baseado no modelo de aldeias lar, possibilidade de a mdio prazo expandir o nmero de unidades e constituir uma rede de aldeias lar.

Principais linhas Orientadoras Em termos de linhas orientadoras o Projecto pretende estar em sintonia com algumas das preocupaes emanadas da Direco Geral de Sade, nomeadamente no que aos servios de proximidade se refere. Portugal tem sofrido importantes alteraes ao nvel da Poltica dos Cuidados de Sade, no que se refere no apenas garantia de acessibilidade e qualidade dos cuidados, como sustentabilidade dos prprios sistemas de sade. Foi necessrio repensar a questo do envelhecimento ao longo da vida, numa perspectiva mais preventiva e promotora da sade e da autonomia. Importava reduzir as incapacidades, adoptando uma atitude de recuperao adequada s necessidades individuais e familiares, envolvendo a comunidade, numa responsabilidade partilhada, potenciadora dos recursos existentes e dinamizadora de aces cada vez mais prximas dos cidados. Estas linhas orientadoras esto descritas numa circular normativa da Direco Geral de Sade (DGS, 2004, N: 13/DGCG) de Julho de 2004, onde apresenta o Programa Nacional para a Sade das Pessoas Idosas. Actividades j desenvolvidas Contacto com diferentes Investidores Privados interessados na materializao do Modelo de Aldeias Lar; Visitas a unidades j em funcionamento e que se aproximam deste modelo, nomeadamente So Jos de Alcalar no Algarve e Lar da Casa do Povo de So Martinho das Amoreiras no Concelho de Odemira no Baixo Alentejo; Realizao de um Seminrio Internacional sobre o tema, promovido pela REAPN; Divulgao de vrios artigos, noticiados em diversos rgos de comunicao social; Elaborao de dossier de imprensa pela REAPN; Apresentao em Universidades e no Observatrio de Emprego do IEFP; Presena da 16 Conferncia Europeia sobre Inovao em Sade.

Joo Emanuel Pereira Martins

O Idoso em meio urbano: a experincia do Centro Social do Lidador

Este equipamento, inaugurado em 1 de Outubro de 2007, constituiu-se como um projecto estruturante, enquadrado na 1 linha de orientao do Plano de Desenvolvimento Social do Concelho de Beja Criao, extenso e qualificao de equipamentos e servios de apoio social. O concelho de Beja, com uma populao que ronda os 36 000 habitantes regista uma manuteno da tendncia para o crescimento da cidade e consequente esvaziamento dos aglomerados rurais. Para alm disto, o fenmeno do duplo envelhecimento da populao tem efeitos mltiplos ao nvel do crescimento das necessidades de cuidados de sade, habitao, prestaes sociais mas tambm em termos de respostas de ocupao de tempos livres e manuteno de estilos de vida saudveis, necessidade esta intensificada pela cada vez maior ausncia do papel das famlias na sua satisfao, como seria de desejar. A criao deste Centro foi pensada de forma a constituir-se como uma extenso da casa do idoso, da rua onde mora, um prolongamento das relaes de vizinhana to caractersticas do nosso Alentejo, onde ele encontrar no s outros idosos mas tambm pessoas de outras geraes, nomeadamente, crianas e jovens e lhe ser prestado, por parte da equipa responsvel, um acompanhamento em ambiente semi-familiar, ouvindo os seus problemas, contribuindo para os resolver, de forma directa ou atravs de aconselhamento e encaminhamento para as estruturas necessrias resoluo de cada situao (Finanas, Centro de Sade, Bancos, etc.). Pretendemos dar respostas globalizantes, que correspondam satisfao do maior nmero de necessidades dos idosos que, desta forma, nunca se sentiro desamparados. Este espao mais um equipamento municipal cuja misso constituir-se como resposta social de apoio a actividades scio-recreativas e culturais, organizadas e dinamizadas com a colaborao dos prprios utentes. Embora aberto ao pblico em geral destina-se, em particular, a uma populao idosa que no apresente caractersticas de grande dependncia e que manifeste alguma autonomia para o desenvolvimento das actividades propostas. Para os mais idosos queremos que este seja O Centro de Tudo, o lugar que sentem como seu, onde passam momentos de lazer e recreio, onde almoam se assim o desejarem ou onde aprendem que podem conhecer pessoas de outras partes do pas ou at de outros pases atravs de uma janela de um computador. Este projecto conta com a colaborao de vrias entidades parceiras, algumas mais activas como a Unidade de Sade Pblica de Beja e a Polcia de Segurana Pblica e tem como 10

objectivos gerais criar condies que permitam melhorar a qualidade de vida do idoso, minimizar o seu isolamento, solido e dependncia, atravs da animao como forma de promoo social e pessoal destes cidados, cujo papel ainda socialmente desvalorizado e contribuir para a sua integrao social atravs de actividades de animao e ocupao. Pretende, ainda, valorizar numa perspectiva intergeracional o aproveitamento e transmisso de saberes da populao idosa, quer nas reas das actividades tradicionais, quer com novas experincias, criando ateliers polivalentes, em interaco com as escolas do concelho bem como promover o intercmbio com as escolas profissionais ao nvel da formao em reas como a geriatria e animao, de modo a promover a fixao dos jovens, encontrando espaos de aplicao dos seus conhecimentos e de desenvolvimento das suas capacidades. Com a sua actividade o Centro tenta tambm contribuir para rentabilizar o voluntariado social. Actividades do Projecto O Centro Social do Lidador um espao onde podem ser desenvolvidas actividades fsicas, laborais, recreativas, culturais, associativas e de cidadania, nenhuma delas estanque, em vrias vertentes. Actividade 1 Promover a rea scio-recreativa e cultural Dinamizao de actividades de enriquecimento cultural ao nvel de saberes, desde a alfabetizao bsica at s actividades de promoo do livro e da leitura (em parceria com a Biblioteca Municipal). O objectivo a criao de um clube snior com aces de formao e aprendizagem ao longo da vida com reas temticas a desenvolver e planificadas de acordo com as necessidades sentidas pelos utentes. As actividades de lazer e animao so de dois tipos: paralelas ao funcionamento dirio deste equipamento (Bailes mensais, actividades surpresa) e pontuais, de acordo com datas especficas (BejaSnior, Magusto, Natal, Carnaval, Visitas e Passeios etc). Actividade 2 Combater o isolamento dos idosos Criao de clube on-line para a terceira idade. O objectivo permitir a comunicao online, em sistema vdeo e udio, com idosos de outras localidades do pas, promovendo o debate de ideias e troca de experincias, potenciando o estabelecimento de relaes de amizade.

Actividade 3 Transmisso e aproveitamento de saberes Animao intergeracional: os idosos sero formandos/formadores nas seguintes reas: pintura; artesanato; poesia; gastronomia/doaria; teatro/canto/dana; jogos e actividades tradicionais. O objectivo transmitir aos mais novos a experincia de saberfazer, permitindo a preservao da nossa identidade local. O Projecto Tocar a Memria regista histrias de vida dos idosos, compilando-as para as converter numa publicao. Actividade 4 Promover estilos de vida saudveis Classe de ginstica de manuteno adaptada a idosos promovida por um monitor especializado.

Dinamizao de festas comemorativas e matins danantes. Intercmbio e troca de experincias com idosos de diferentes localidades atravs da calendarizao de visitas pelo pas. Prtica de jogos de salo e tradicionais. Desde o incio do projecto que foram programadas actividades variadas, tais como: 1. Aco sobre Segurana-PSP 2. A nossa auto-estima - Psicloga USP 3. Sade e bem-estar - Mdica USP 4. Ambiente e reciclagem - tcnica sade ambiental USP 5. Bordados e Macram - Univ. Snior 6. Ateliers de Informtica-Estagirios da Escola Diogo de Gouveia 7. Ginstica e Hidroginstica Desporto CMB 8. Memria e Tradio - (ofcios e artes tradicionais)- Animadoras 9. Tradio oral e identidade cultural - BMB 10. Encontro de geraes - Jardins-de-infncia e eB1s (banco de voluntariado snior) 11. Beleza e bem-estar - Centro Formao Profissional Beja e Escola Profissional Fialho Almeida Vidigueira 12. Foto reportagem e Exposio de Fotografia - CF Profissional Beja 13. Escola Superior Educao de Beja - estagirias servio social MURPI - Jogos tradicionais 14. Gastronomia tradicional e doaria - Universidade senior/ animadoras 15. Aniversrios e Bodas de ouro - animadoras
Maria Manuel Candeias Directora do Centro Social do Lidador - Beja

Institucionalizao/Desinstitucionalizao
O tempo de sinalizar, o tempo de decidir, o tempo de institucionalizar e o tempo de desinstitucionalizar O tempo que se demora/perde a fazer este percurso no se compadece com o tempo de ser criana e de ser pais. Adoptar uma atitude proactiva e de rigor na gesto destes tempos, ou no, quanto a ns, pode fazer a diferena entre o sucesso e o insucesso no projecto de vida da criana/jovem. No que respeita sinalizao das crianas ou jovens que se encontram em situao de perigo ou risco, verifica-se que quer as instituies - escolas, servios de sade, servios sociais - quer outros significativos na vida das jovens, elementos da comunidade, etc comeam a assumir como um dever cvico, imperioso e urgente, a denncia dos maus tratos. , no entanto, frequente um nmero significativo das/dos jovens sinalizados na adolescncia caracterizar-se por apresentar comportamentos disruptivos, abandono escolar, rejeio ao cumprimento de regras, embora mantendo o estatuto de vtimas e manifestando essa condio atravs da violncia. Possivelmente, s desta forma algum repara neles ser que ainda tempo? Este testemunho convida-nos a reflectir sobre o facto destas vtimas de maus-tratos ou negligncia no terem sido identificadas quando ainda sofriam em silncio... imperioso identificar as crianas quando ainda so vtimas silenciosas! J no tempo de decidir urgente concentrar esforos e estabelecer parcerias para evitar que as crianas se transformem em processos, cuja demora na instruo/ concluso lhes faz hibernar a infncia. Quando a medida institucionalizar, deve ser decidida de acordo com o tempo de ser criana para que as instituies possam trabalhar para e com os/as jovens, a fim de se 11

definir e construir projectos de vida rumo a uma cidadania plena, onde sejam exercidos os direitos e tambm os deveres. Nos casos institucionalizados, em que o projecto de vida do/da menor passa pelo regresso famlia, ambos tm que ser preparados atempadamente para que tal ocorra com sucesso. Maior apoio no regresso s famlias e a avaliao/ acompanhamento em tempo til dessa integrao so alguns aspectos onde, quanto a ns, temos de melhorar as prticas ao nvel da interveno para a promoo dos direitos e proteco na infncia e na juventude. O acompanhamento dos casos pode permitir que seja feita a aproximao famlia, por exemplo, sem que se repita a exposio prolongada ao perigo. H jovens que estiveram institucionalizados/das nos primeiros anos de vida, depois regressaram s famlias e, mais tarde, voltaram s instituies trazendo enormes sequelas provocadas pela intermitncia de medidas aplicadas e debilmente avaliadas. Quando a institucionalizao ocorre na adolescncia, quer porque no houve interveno precoce, quer porque a situao de perigo no foi conhecida, o que acontece num nmero significativo de casos, as marcas na personalidade provocadas pela negligncia, maus tratos, e outras situaes de stress a que foram submetidas/dos so to profundas que dificilmente se apagam. Outras vezes houve proactividade na resposta, mas falhouse no tempo de sinalizar. Tambm aqui teremos todos de estar mais alerta, sem cair em exageros, mas uma boa avaliao ao nvel do microssistema indispensvel para medir a situao de perigo. No caso especfico dos Centros de Acolhimento Temporrios, apesar de cada jovem apresentar sempre caractersticas prprias, podemos, no entanto, agrupar as/os utentes/clientes em trs grupos: 1. quando anunciam perturbaes ao nvel da sade mental; 2. se tm enorme dificuldade em aceitar regras e apresentam enorme predisposio para a delinquncia; 3. quando evidenciam sinais de uma enorme insegurana, sentindo-se seguras/os no Centro de Acolhimento, pela primeira vez nas suas vidas. Evidenciam, ainda, imensas dificuldades em tomar decises relacionadas com a sua vida. Da o enorme desafio que se coloca s instituies, o de acreditar/motivar/trabalhar para definio de projectos de autonomia de vida, no caso das/dos jovens que se aproximam dos dezoito anos. Ainda no mbito da desinstitucionalizao, h menores que podem regressar famlia e desejam regressar famlia, mas esta no se sente preparada para o seu regresso, precisa de ajuda, regular e consistente, e durante algum tempo. 12

Integrar uma/um jovem num CAT significa, teoricamente, comear a preparar a sua sada no dia em que entra. E na prtica? Como evitar que a sensao de segurana que vemos nos seus rostos, ouvimos nos seus comentrios e lemos nas suas mensagens seja um obstculo sua sada? Dotora Kero fikar aki ax feriax todax, porke tou mt bem aki. dexkulpe Estas reflexes devem estar presentes na interveno com as/os jovens e na definio dos seus projectos de vida, tm de ser trabalhadas de tal forma que a sua passagem pelo CAT seja isso mesmo, uma passagem com marcas significativas, mas que no lhes provoque mais uma sensao de perda no momento da sada. Tambm ao nvel da desinstitucionalizao, temos de adequar respostas e definir linhas de aco, consoante as caractersticas pessoais de cada menor: 1. se vo fazer dezoito anos e no tm condies para regressar famlia, devemos incentivar no sentido da autonomia de vida; 2. se possvel e aconselhvel o regresso famlia, h a necessidade urgente de preparar estas famlias para o seu regresso; 3. quando so incapazes de cumprir regras, estabelecer objectivos e rumam marginalidade, que fazer? Vamos gritando no desistimos de ti!, sabendo ns, muitas vezes, que j no sabemos o que fazer para no desistir por vezes, restanos acreditar no enorme potencial do ser humano e que ainda possvel a mudana. Uma certeza (?) nos assiste: desde a sinalizao at ao momento da retirada da situao de perigo, tudo aconteceu tarde de mais. Devemos, pois, olh-los/las como exemplo e apelar a todos, desde quem sinaliza a quem decide, que o faam enquanto tempo para que a interveno seja bem sucedida - com rumo a uma vida adulta activa, responsvel e feliz - e no uma corrida na adolescncia atrs de uma infncia perdida. Temos de acreditar que possvel agir enquanto h tempo.

Desinstitucionalizao e Incluso em Sade Mental

Os contextos influenciam as pessoas e podem proporcionar o recovery (Randall and Salem, 2005)

No presente, a abordagem da Sade Mental Comunitria d cada vez mais nfase manuteno das pessoas com doena mental na respectiva comunidade, com promoo da sua autonomia e integrao social, em vez de manter as pessoas com doena mental em instituies psiquitricas. J a OMS, no seu Relatrio Mundial da Sade sobre a sade mental (2001), define a reabilitao psicossocial como um processo que oferece aos indivduos que esto debilitados, incapacitados ou deficientes, devido a perturbao mental, a oportunidade de atingir o seu nvel potencial de funcionamento independente na comunidade, o que envolve tanto o incremento das competncias individuais como a introduo de mudanas ambientais. As redes de habitao, reabilitao psicossocial, emprego e apoio social constituem aspectos da reabilitao psicossocial. Os objectivos so a emancipao dos utilizadores, a reduo da discriminao e do estigma, a melhoria das competncias sociais e individuais e a criao de um sistema de suporte adaptado s necessidades individuais e por tempo indeterminado. Tambm a estratgia europeia de longo prazo para as pessoas com incapacidades define como objectivo primordial a igualdade de oportunidades no que se refere ao direito dignidade, tratamento igual, vida independente e participao social. (COM (2005). No nosso pas, o objectivo da nova poltica de sade mental ajudar a pessoa a recuperar plenamente a sua vida na comunidade, com apoio especializado quando necessrio, garantir o acesso aos cuidados de sade mental a todas as pessoas que deles necessitem, fora das grandes instituies e na proximidade dos locais onde as pessoas vivem, e promover a reabilitao e integrao na sociedade, em articulao com outros servios da comunidade (Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao dos Servios de Sade Mental, 2007). No entanto, s recentemente estas perspectivas so reconhecidas como o caminho a prosseguir pelas polticas de sade mental. Segundo Ornelas (1996), foi nos anos 50 e 60 que se arrancou para uma nova etapa nas abordagens relacionadas com o tratamento e reabilitao das pessoas com doena mental que at ento se encontravam nos hospitais psiquitricos. Desenvolveu-se a perspectiva de Sade Mental Comunitria que defende o princpio de que os cuidados a prestar s pessoas com doena mental e a todos os cidados devem ter lugar nas suas comunidades, evitando o isolamento em instituies distantes e por tempo indeterminado.

Este pensamento levou ao surgimento de uma poltica de desinstitucionalizao que, nas ltimas trs a quatro dcadas tem levado diminuio da populao com doena mental a viver nos hospitais psiquitricos. Paralelamente, a discusso e legislao sobre os direitos e liberdades individuais (Bachrach, 1976 & Brown, 1987 in Ornelas, 1996) exerceu tambm uma importante influncia sobre esta realidade. Nesse seguimento, em alguns pases, surgiram novas leis e foram criados os Centros de Sade Mental para prestar atendimento ao nvel das consultas e internamento de forma menos afastada das comunidades. Contudo, estes centros de sade mental, no estavam orientados nem organizados para assegurar as necessidades desta populao com problemticas graves resultantes da vida em contexto comunitrio (Ornelas, 2008). Por esta razo, comeou a acontecer aquilo que veio a designar-se por fenmeno de transinstitucionalizao, isto , a transferncia das pessoas com doena mental dos hospitais psiquitricos para estruturas de caractersticas de funcionamento semelhantes (ex: lares para pessoas idosas, grandes centros de acolhimento para pessoas sem abrigo, entre outros) e quase sempre separadas do propsito da incluso social. Assim, constatou-se que, estes servios de sade mental na comunidade local, deveriam transformar a sua aco, conjugando o pressuposto de maximizao da integrao atravs da coordenao entre as potencialidades individuais e os sistemas de suporte disponveis (Ornelas, 2008). Por estas realidades anteriores terem j sido avaliadas e estudadas, existe actualmente informao e conhecimento renovado que possibilitar estruturar o apoio adequado integrao efectiva. Como resposta aos impactos do encerramento dos grandes hospitais psiquitricos e passagem das pessoas com doena mental para a comunidade, concebeu-se o Sistema de Suporte Comunitrio definido por Turner (1977, 1978, 1979 citado por Ornelas, 1996, 2008; Fazenda, 2008). Este sistema consiste numa rede organizada de profissionais e outros agentes na comunidade disponveis para prestar assistncia a uma populao vulnervel, colaborando no desenvolvimento do seu potencial e integrados num contexto comunitrio. Esta mudana de enfoque, tem subjacente a importncia do desenvolvimento de servios centrados nos seus utilizadores, isto , devero estar concentrados na satisfao das suas necessidades e no nas necessidades do prprio sistema (Ornelas, 2008). 13

Segundo ele, este sistema promove tambm uma perspectiva de empowerment (Rappaport, 1981, 1984 citado por Ornelas, 1996), defendendo que os servios devem ser prestados garantindo aos seus utilizadores o controlo sobre as suas prprias vidas, na escolha dos seus objectivos pessoais e seleco dos servios que consideram necessrios. Em Ornelas (2008), so tambm explanados em maior detalhe cinco modelos de servios de suporte comunitrio que tm procurado responder ao desafio: 1. o modelo de reabilitao psicossocial que assenta na prestao de servios nos contextos normais, fora do sistema de sade mental (ex: Clubhouse Model) numa perspectiva no-mdica, focalizado no potencial individual em vez da doena. Os ser vios devem abranger as reas sociais/recreativas, vocacionais, habitacionais, educacionais e de emprego. Citando Anthony, Cohen e Cohen (1984), refere que o acompanhamento individual tambm parte integrante deste modelo; 2. o modelo de Fairweather Lodge um modelo de transio que composto por duas dimenses principais. Uma referese a uma etapa no contexto hospitalar onde estruturado um plano de transio em grupo e uma segunda etapa que consiste na criao de um espao residencial de grupo na comunidade onde se privilegia a autonomia progressiva e gesto participada por parte dos utilizadores; 3. o modelo de funcionamento comunitrio, que tem a sua gnese na constatao de que as competncias aprendidas no contexto protegido dos hospitais no so automaticamente transferveis para a participao comunitria pelo que se centra no estabelecimento e fortalecimento das ligaes sociais e funcionamento na comunidade; 4. o modelo de gesto de servios pelos consumidores, de evoluo mais recente e que se caracteriza pela prestao, administrao e avaliao dos servios deve ser realizada pelos prprios utilizadores dos servios ou seus pares, neste caso, as prprias pessoas com experincia de doena mental havendo uma coincidncia entre o papel de utilizador e de prestador de servios (tal como o conceito de prosumidor1 na viso de Tofler (citado por Reissman, 1990). A perspectiva de empoderamento (empowerment) est, portanto, na base deste modelo tal como o recurso aos grupos de ajuda mtua como estratgia de apoio dominante; 5. o modelo do suporte natural, que se baseia no pressuposto de que a comunidade detm conhecimento, experincia e capacidade para providenciar respostas s necessidades das pessoas com doena mental individualmente. Este tipo de suporte funciona em complementaridade com o suporte profissional no aprofundamento dos processos de integrao comunitria. A crena bsica da integrao comunitria, segundo Carling (1995; citado por Jorge-Monteiro e Madeira, 2007), a de que todas as pessoas, incluindo as que possuem algum tipo 14

de diagnstico, tm o direito total pertena e participao na comunidade. Este autor que se debruou sobre as componentes de uma integrao eficaz, refere que esta pode ser alcanada atravs do acesso ao emprego e da habitao em contexto natural ao invs de se criarem locais segregados, exclusivos para pessoas com problemticas de sade mental. Deste modo, os profissionais e os servios tm que desenvolver conhecimento e competncia atravs da formao na implementao e construo destes processos de ligao aos espaos fsicos e relacionais da comunidade local. Actualmente, com a emergncia da perspectiva do recovery2 das pessoas com doena mental, que foi promovida inicialmente pelos prprios representantes deste movimento social a partir da dcada de 80 do sculo XX e tambm a partir dos diversos estudos e investigaes realizadas sobre os factores determinantes para desencadear o processo, considera-se cada vez mais relevante que os servios e as organizaes na rea da sade mental tenham uma filosofia e orientao para o recovery das pessoas com doena mental (Ornelas, 2008). Consequentemente, esta orientao para os servios tem impactos muito vastos para os servios pois implica a adopo de uma prtica de empowerment e tambm ancorada na promoo da incluso social. Deste modo, os servios de sade mental devem focalizarse na criao de oportunidades de acesso e participao das pessoas com doena mental atravs de programas de suporte no emprego, na educao e na habitao inclusivas, entre outros. Do mesmo modo, os apoios continuados na rea da sade devem ser tambm inseridos nos contextos naturais da comunidade. Esta uma nova viso que d uma grande importncia experincia das prprias pessoas com doena mental, s suas necessidades e aspiraes, e ao seu percurso pessoal para a recovery. O conhecimento destas necessidades e aspiraes, atravs dos testemunhos das pessoas com doena mental, permite organizar sistemas de suporte comunitrio que respondam de forma mais eficaz s necessidades das pessoas.
Ftima Jorge Monteiro Presidente da FNERDM (Federao Nacional das Entidades de Reabilitao de Doentes Mentais) Ins Almas Licenciada em Desenvolvimento Comunitrio e Sade Mental

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Comisso Nacional para a Reestruturao dos Servios de Sade Mental (2007) Relatrio Proposta de Plano de Aco para a Reestruturao e Desenvolvimento dos Servios de Sade Mental em Portugal (2007-2016), Ministrio da Sade. Deegan, P. (1999). Recovery, uma Viagem do Corao. In J. Ornelas (Ed.) (1999). Actas Novos desafios na reabilitao de pessoas com doena mental. Lisboa: Edies AEIPS.

1. Trata-se da juno entre a posio de produtor e consumidor na obra Terceira Vaga de Tofler. 2. Refere-se ao processo de lidar e controlar a prpria vida e auto-determinao e alcance de objectivos independentemente da cura ou remisso dos sintomas da doena. Ver Deegan, 1999, Fisher & Ahern, 1999.

Fazenda, I. (2008) O puzzle Desmanchado: Sade Mental, Contexto Social, Reabilitao e Cidadania (1 Ed.). Climepsi Editores, Lisboa. Fisher, D. & Ahern, L. (1999). Personal assistance in Community Existence. MA: National Empowerment Center. Jorge-Monteiro, F., Madeira, T. (2007). Consideraes sobre doena mental e comunicao social. Anlise Psicolgica, n. 1, Srie XXV, pp. 97-110. Jorge-Monteiro, F., Matias, J. (2007). Atitudes face ao Recovery na doena mental em utilizadores e profissionais de uma organizao comunitria: uma ajuda na planificao de intervenes efectivas? Anlise Psicolgica, n. 1, Srie XXV, pp. 111-126. Ornelas, J. H. (2008). Psicologia Comunitria. Lisboa: Fim de Sculo. Ornelas, J. H. (1996). Sistema de Suporte Comunitrio. Anlise Psicolgica 23 (XIV): 331-339. Instituto Superior de Psicologia Aplicada, Lisboa.

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Comunidades de Insero: um testemunho

O meu nome Vtor e sou um adicto em recuperao, consumi drogas e lcool durante 15 anos muitos dos quais a tentar parar sem sucesso. Durante este perodo sombrio da minha vida experimentei um pouco de tudo, priso, psiquiatrias, fugas geogrficas e nada disto resultou. Quando me dei por vencido e resolvi aceitar a ajuda dada pelos terapeutas que me acompanhavam h muito tempo, entrei numa comunidade teraputica com o Modelo Minnesota (12 Passos). Entrei assustado, no s por estar sbrio, o que j no estava habituado, juntando a isso o associar sempre, uma comunidade a uma priso ou a uma daquelas instituies em que nos dado nmero e que unicamente somos uma percentagem. Tenho desde ento reaprendido a viver, a auto conhecer-me, e a voltar a pr em prtica todos aqueles princpios que me foram ensinados pela minha me em criana. Aprendi tambm o significado da palavra Comunidade: ao contrrio do que eu pensava no me deram um nmero, perguntaram-me o meu nome, pediam a minha opinio, e ajudaram-me atravs de alguns trabalhos escritos e de terapias de grupo a falar do meu passado, das minhas perdas, das minhas culpas, dos meus objectivos e a ter uma conscincia mais real do que a vida de consumos me tinha trazido. Durante estes 3 meses o no acesso ao mundo exterior, uma mais valia para o processo de recuperao/introspeco. Ao passar a uma 2 fase, esta sem um controle to intenso da equipa tcnica, ramos um grupo de 16 elementos (12 homens e 4 mulheres), todos diferentes mas todos iguais. Como se pode imaginar a vida dentro destas vivendas nem sempre fcil, homens e mulheres de tantos pontos diferentes do pas, com maneiras de pensar diferentes e com passados e realidades diferentes tm que ser ensinados a gerir com responsabilidade, assertividade e compreenso usando alguns

princpios bsicos, como a honestidade, mente aberta e boa vontade. Aqui somos autnomos, fazemos as nossas prprias refeies e repartimos as tarefas dirias, as quais so marcadas semanalmente, cabendo alternadamente o seu desempenho. Nesta fase j comeamos a ter participao activa na sociedade como voluntrios em diversas reas, ajudamos em escolas, Cercis, centros de dia de idosos, etc. A hora de almoo passada em famlia para de seguida juntos termos terapia de grupo, onde continuamos a rdua tarefa do auto conhecimento. Estou agora na 3 fase, que chamada fase de insero, aderindo ao Projecto Vida, j trabalho numa associao de consultadoria e formao dirigida a grupos com problemas de insero (reclusos, mes solteiras, famlias carenciadas, etc.). Nesta fase j sou remunerado, j sou responsvel pelas minhas despesas, continuo, no entanto a viver num anexo da vivenda j citada, que tem capacidade para 4 pessoas. Aos Sbados temos terapias de grupo e frequentamos reunies de narcticos e alcolicos annimos. Tenho que realar a importncia de aqui continuar, pois o apoio desta 2 famlia que me tem ajudado a manter este novo modo de vida, com eles que quando chego cansado do trabalho e dos imprevistos que a vida me traz, partilho o meu descontentamento ou, por outro lado, o que de bom e de positivo me aconteceu, sei que posso contar com a ajuda, compreenso e respeito da parte deles. Importante no o espao e o nmero de utentes duma instituio que mostra bons resultados, sim o empenho e amor universal com que so feitas. Aproveitando uma das nossas frases feitas: S por hoje...uma caminhada de 1000 km, comea com um simples passo.

Vtor Utente de uma Comunidade de Insero

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breves
Bibliografia e Artigos Temticos Alberto, I. (2002). "Como pssaros em gaiolas"? Reflexes em torno da institucionalizao de menores em risco. In C. Machado & R. Gonalves (Coords.), Violncia e Vtimas de Crimes (vol. 2., pp. 223-244). Coimbra: Quarteto. Abrantes, Teresa (1994). Efeitos Perversos dos Bairros Sociais: Observaes e Sugestes in Sociedade e Territrio, Porto, Afrontamento, n. 22, p. 33-37. Campos e Cunha, Rita, Pina e Cunha, Miguel & Rego, Armnio (2004). Criando Organizaes Eticamente-Intensivas: Uma Proposta de Arquitectura Organizacional para Instituies de Acolhimento de Crianas, Idosos e Deficientes, CEGE, Universidade Nova de Lisboa, Faculdade de Economia, Lisboa, policopiado Delgado, Paulo, (2007). Acolhimento Familiar. Conceitos, prticas e (in) definies, Porto, Profedies. Fonseca, A., Perdigo, A. (1999). Guia dos Direitos da Criana, 2 edio, Instituto de Apoio Criana, Lisboa. Gunnar, M., Bruce J., & Grotevant, H. (2000). Intemational adoption of institutionally rared children: research and policy. Development and Psychopathology, 12 (1), 677-693. Instituto da Segurana Social (2006). Relatrio de caracterizao das crianas e jovens em situao de acolhimento. Penha, Maria Teresa (2000). Crianas em Situao de Risco, Coleco Mdulos Profiss, Segurana Social, Lisboa. Priebe, S. e Turner, T. (2003). Reinstitutionalisation - a new era in mentalhealth care. BMJ, 326, 175 -176. Priebe, S. (2004). Institutionalisation revisited - with and without walls. Acta Psychiatr Scand; 110: 81-2. Wall, Karin (org.), (2005) Famlias em Portugal, Lisboa, ICS

Legislao e outros documentos - Plano de Interveno Imediata - Lei n. 147/99 de 1 de Setembro Lei de Proteco da Crianas e Jovens em Perigo - Lei n. 166/99, de 14 de Setembro Lei Tutelar Educativa - Decreto-Lei n. 12/2008 de 17 de Janeiro Regulamentao das Medidas em Meio Natural de Vida - Declarao dos Direitos da Criana (1959) - Manual de Boas Prticas: um guia para o acolhimento residencial das pessoas mais velhas, ISS - Manual de Boas Prticas: um guia para o acolhimento residencial das pessoas com deficincia, ISS

Sites www.inia.gov.pt Iniciativa para a Infncia e Adolescncia www.portaldacrianca.com Portal da Criana www.advita.pt Associao para o Desenvolvimento de Novas Iniciativas para a Vida http://www.provedor-jus.pt/apresentacrianca.htm Procuradoria da Justia - Linha Verde "Recados da Criana" http://www.provedor-jus.pt/idoso.htm Procuradoria da Justia - Linha do Cidado Idoso http://www.cnpcjr.pt/ Comisso Nacional de Proteco da Crianas e Jovens em Risco

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