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VALORACI N. *Escupe frecuenteme nte *Nuseas *Vmito fuerte y frecuente. *Prdida de lquidos. *Pirsis. *Llanto. *Dolor. *Hipertermia. *Sialorrea RAZONAMIE NTO DX DX. ENFERMER A OBJETIVOS INTERVENCIO NES FUNDAMENTA CIN EVALUAC IN NOTAS DE ENFERMERA
*el nio presentar una disminucin de la temperatura con base a las acciones de enfermera.
* La reduccin de la hipertermia ayudar a que el nio no convulsione. *Aliviar el *La valoracin dolor. del vmito nos permitir cuantificar la cantidad del vmito. *Administracin *Para combatir de med. la infeccin. *Vigilar SV. *Para vigilar la temperatura. *Valorar el *Para saber la tiempo del persistencia del vmito. vmito. *Proporcionar mayor ingesta de lquidos.
* La correcta El nio ingesta de establecer lquidos evita la su equilibrio deshidratacin. *Facilitar la higiene hdrico, con *Permitir de la boca despus base en las conocer los de cada episodio. acciones de cuidados que *Comunicarse con enfermera requiere el los padres, dependientes. proporcionarles menor.
orientacin y apoyo
*Vmito fuerte. Riesgo de broncoaspiracin *Llanto. R/C vmito. *Escupe frecuentemente. *Sialorrea.
La enfermera colocar al nio en una posicin adecuada para evitar que el nio broncoaspire.
*Hacer eruptar al nio despus de cada comida. *Darle posicin de decbito lateral para evitar bronco aspiracin. *Valorar el tipo de vmito.
*Los malos olores producen nuseas. * Una posicin adecuada evita a que el nio broncoaspire.
* Los padres recibieron informacin necesaria para los cuidados del nio.
*Dificultad para *Dificultad alimentarse. para alimentarse. *No puede *No puede succionar. succionar. *Malformacin *Malformacin congnita de congnita del labio y paladar R/N. hendido. *Desesperacin. *Depresin. *Estrs. *Preocupacin. *Aislamiento.
*El recin nacido mostrar una nutricin adecuada posterior a las acciones de enfermera.
*La alimentacin segn los requerimientos del recin nacido ayuda a evitar una desnutricin. *Para que ayuden al alimentarlo.
* El recin
nacido recibi una alimentacin adecuada que satisface sus requerimiento corporal.
*Los padres *Malformacin Dficit de recibirn congnita de conocimiento informacin labio y paladar R/C sobre la hendido. malformacin malformacin *Desesperanza. congnita congnita *Estrs. M/P estrs, posterior al *Preocupacin. preocupacin nacimiento y del nio. desesperanza.
*L a enfermera explicar en forma clara y precisa a la familia y responder a las preguntas segn se requiera. *La enfermera debe alentar para que los padres atiendan y
cuiden al recin nacido. *Brindar apoyo emocional. *Brindar la informacin sobre el tratamiento
padres.
Trastorno del *Malformacin autoestima congnita de R/C labio y paladar malformacin hendido. congnita de *Depresin. labio y *Aislamiento. paladar hendido M/P depresin y aislamiento.
ICTERICIA.
VALORACIO N. *Antecedentes familiares, maternos y del lactante. *Nivel de bilirrubina 7mg./dl. *Muestra de ictericia por la leve impresin de la piel. *Parece tener coloracin anaranjada o amarilla. *Coloracin amarilla en encas y mucosa bucal. *Orina oscura. *Heces acolitas. RAZONAMIE NTO DX. *Mucosa oral con saliva escasa. *Coloracin amarilla en encas y mucosa bucal. *Nivel de bilirrubina de 5 7mg./dl. *Color amarillo de la esclertica. *Heces acolitas de color amarillo. DX. ENFERMER A. OBJETIVOS. 1.La enfermera observar cambios en la coloracin de la piel por medio de acciones de enfermera dependientes e interdependientes. INTERVENCIO NES. *mantener al recin nacido en una posicin adecuada *realizar las maniobras con todas las reglas de asepsia. *toma de signos vitales. *mantener limpia el rea. *mantener limpio al paciente. FUNDAMENTA CION. *la posicin adecuada proporciona comodidad al paciente. *las reglas de asepsia evitan las enfermedades cruzadas. *conocer las variaciones que presente el paciente. .*evita la menor proliferacin de microorganismos patgenos. *la higiene es esencial y contribuye a la comodidad y disminuye las posibilidades de que adquiera alguna infeccin. EVALUACIO N. *Signos vitales estables. *el nio present mejora posterior al tratamiento. NOTAS DE ENFERMERI A. Se ha observado que el nio ha estado tranquilo con los cambios de posicin.
Ictericia S/A bilirrubina sangunea M/P coloracin amarilla de la piel y heces acolitas.
*Color amarillo de la esclertica. *Ausencia del lanugo. *Pelo cabelludo abundante. *Uas largas. 2 .El recin nacido recibir el tratamiento indicado para mejorar la bilirrubina mediante acciones dependientes e interdependientes. *Mantener niveles adecuados de hidratacin y de ingestin de alimento. *Proteger los ojos y el rea genital. *Movilizar con frecuencia al lactante durante la fototerapia. *Se realiza porque el recin nacido pierde lubricaciones. *Para evitar una irritabilidad. *Para evitar un aumento de la temperatura y lesiones de la piel por el calor. *El recin nacido recibi una hidratacin adecuada. *El recin nacido no present aumento de la temperatura corporal. *En cada procedimiento se realizaron las reglas de asepsia. *Se proporcion el tratamiento indicado al paciente.
MENINGOMIELOCELE.
VALORAC IN
*Angustia de los padres por estado de la salud del R/N. *Falta de conocimient o. *inquietud de los padres. *Temor sobre los cuidados del recin nacido.
OBJETIVO S
Los padres explicarn la informacin proporciona da sobre los cuidados del recin nacido
INTERVENCI ONES
*Dar educacin sobre los cuidados relacionados con el estado patolgico del recin nacido. *Proporcionar la informacin realista en cuanto a la atencin y pronstico a largo plazo.
FUNDAMENTA CIN
*Ayudar a que los padres cuiden al recin nacido adecuadamente en el hogar. *Incrementar los conocimientos sobre la patologa de su hijo.
EVALUACI N
*Los padres que realizaron y explicaron los procedimient os enseados por la enfermera.
ESTREIMIENTO.
VALORACI N
*Distensin abdominal. *Ruidos intestinales. *Cambios en el patrn intestinal. *Eliminacin de heces duras y secas. *Incapacidad para eliminar la heces. *Indigestin.
DIAGNSTI CO ENFERMER A
OBJETIV OS
*El recin nacido evacuar normalmente mediante acciones de enfermera dependientes.
INTERVENCI ONES
FUNDAMENTA CIN
EVALUACI N
* El recin nacido muestra mejora en sus evacuaciones.
NOTAS DE ENFERMER A.
*Se realizaron las medidas de asepsia necearias.
Estreimiento R/C ingesta de leche industrializada M/P ausencia de evacuaciones, dolor, llanto. Alteracin en a capacidad fsica R/C falta de evacuaciones
ayuda aumentando los movimientos peristlticos para facilitar la salida de las heces. *Ayuda a evaluar
*Sensacin de evacuacin incompleta. *Esfuerzo para defecar. *Fatiga. *Dolor durante la defecacin. *Dolor abdominal. *Cefalea
M/P llanto, inquietud. Alteracin en la atencin del sueo R/C distensin abdominal M/P falta de evacuaciones.
mediante acciones de enfermera. * El recin nacido permanecer dormido posterior a las acciones d enfermera.
GASTROENTERTIS.
VALORACI N *Hipertermia. *Anorexia. *Vmitos leves. *Palidez. *Prdida de peso. *Hundimiento RAZONAMIE NTO DX. *Heces de consistencia suave y lquida. *Moco. *Pus. *Irritacin cutnea. DIAGNST ICO ENFERME RA Riesgo de lesin cutnea anal R/C heces frecuentes y lquidas. OBJETIVO S * La enfermera proporcionar cuidados al recin nacido para evitar lesiones. INTERVENCI ONES
*Toma de signos vitales.
FUNDAMENTA CIN
*Los signos vitales cambian constantemente y observamos si hay alguna alteracin. *Ayuda a identificar datos de anormalidades. *El lavado de manos
NOTAS DE ENFERMER A. *Se realizaron las reglas de asepsia en todas las intervenciones.
de fontanelas. *Nuseas. *Irritacin cutnea. *Moco. *Pus. *Sangre *Dolor abdominal. *Irritabilidad. *Inquietud.
protege al paciente de infecciones nasocomoiales *Permite eliminar los grmenes productores de infecciones. *La va parenteral es ms adecuada ya que el paciente no puede ingerir por el vmito *Los antiemtico y antimicrobianos destruyen bacterias y virus. *Las notas de enfermera constituyen un documento legal. *La informacin oportuna ayuda a prevenir otras complicaciones.
ntegra su piel.
*Abordaje *Vmitos leves. *Anorexia. *Prdida de peso. *Inquietud. *Palidez. Riego de dficit del volumen R/C prdida excesiva en heces o vmito.
*El paciente mantendr mayor cantidad de lquidos en su organismo mediante acciones de enfermera dependientes. parenteral con solucin Hartman. *Administrar antiemticos y antimicrobianos. *Anotaciones y registros de enfermera correspondientes. *Mantener informado al mdico sobre las manifestaciones del paciente.
REFLUJO GASTROESOFGICO.
VALORACI N
*Distensin gstrica.
DIAGNSTI CO ENFERMER A
Alteracin de la nutricin por
OBJETIVO S
El paciente ingerir
INTERVENCI ONES
Tomar signos vitales.
FUNDAMENTA CIN
Para localizar alguna alteracin que se
EVALUACI N
El paciente se alimenta con
*Aumento de presin abdominal *Retraso del vaciado gstrico. *Irritacin de la pared esofgica. *Vmitos. *Prdida de peso. *Atragantamient o despus de comer. *Pirosis.
encuentre. El ofrecerle alimentacin lentamente al paciente en pequeas cantidades le da tranquilidad y evita atragantamiento. *Para evitar una bronco aspiracin. Los registros e enfermeria constituyen un documento legal. *La informacin oportuna ayuda a prevenir otras complicaciones.
La enfermera colocara al paciente en una posicin adecuada posterior ala ingesta de alimentos.
Colocar al paciente en posicin decbito lateral. Hacer anotaciones en la hoja de enfermara. Mantener al medico informado sobre las manifestaciones del paciente.
*El paciente no presento riesgo de bronco aspiracin. Gracias a la posicin adecuada que se le dio.
ENFERME RA
*Dolor. *Dificultad para respirar. *Aumento de las respiraciones. *Tos. *Inflamacin. *Ansiedad. *Desesperacin. *Irritabilidad. *Malestar general. *Fiebre. *Prdida de apetito. * Dificultad para comunicarse. *Dolor. *Dificultad para respirar. *Tos. *Inflamacin. *Ansiedad. *Desesperacin. *Irritabilidad. *Malestar general. *Aumento de secreciones. *Inflamacin. *Tos. *Malestar general. *Fiebre. *Prdida de apetito. *Dificultad para respirar. Respiracin ineficaz R/C aumento de secreciones M/P aumento del nmero de respiraciones, ansiedad y desesperacin. *El paciente durante su hospitalizacin mejorar su respiracin posterior a las acciones de enfermera. *Buena posicin al paciente. *Nebulizaciones oxigenar al paciente. *Aspirar secreciones. *Administrar abundantes lquidos. *Permite mantener abierta las vas respiratorias. *Permite que sus respiraciones no sean trabajosas. *El nio reposa y duerme tranquilamente. *Su respiracin no es trabajosa. *Las respiraciones se mantiene dentro de las cifras normales. *Las respiraciones se mantienen dentro de las cifras normales.
RA.
*Se tomaron las medidas necesarias para mantener la respiracin del nio normal.
*Colocar al nio en una posicin de mxima eficacia ventilatoria (Fowler). *Evitar que la ropa est apretada. *Suministrar oxgeno slo si es necesario.
*La posicin de Fowler permite que el nio respire fcilmente. *Reduce la entrada de oxgeno. *El oxgeno es indispensable para la vida.
QUEMADURAS.
VALORACI N
RAZONAMIEN TO DX.
DIAGNSTI CO
OBJETIVO S
INTERVENCIO NES
FUNDAMENTA CIN
EVALUACI N
NOTAS DE ENFERME
ENFERMER A
*Quemadura. *Piel denudada. *Dolor. *Irritabilidad. *Aislamiento. *Inquietud. *Angustia. *Desesperacin. *Deprimido. *Llanto. *Quemadura. *Piel denudada. *Dolor. *Irritabilidad. Riesgo de infeccin R/C piel denudada. *El paciente no mostrar signos de infeccin en la herida mediante las acciones de enfermera dependientes e independientes . *Lavado de manos por parte de os miembros del personal de enfermera y de los visitantes. *Vestir botas, gorros, mascarillas, limpias o esterilizadas y guantes estriles cuando se manipulen el rea d el herida. *Evitar las lesiones de las costras y escaras *Evitar el contacto del paciente con personas que tengan infecciones respiratorias superiores o cutneas. *Mantener una actitud positiva en relacin al nio. *Estimular a los padres para que lo visiten.
RA.
*El nio y la familia recibirn apoyo emocional mediante las acciones de enfermera independientes .
*Para fomentar la confianza en el nio y en la familia. *Para que sienta apoyo de sus padres y no se sientan aislados.
LESIONES CUTNEAS.
VALORACI N
*Prurito. *Aislamiento. *Erupciones cutneas. *Enrojecimiento. *Irritacin. *Inquietud. *Dolor. *Llanto. *Angustia. *Preocupacin. *Sentimiento de culpa.
RAZONAMIEN TO DX.
OBJETIVOS
INTERVENCI ONES
*Aplicar los protocolos teraputicos de a forma prescrita o apoyar y ayudar a los padres para que sigan el plan teraputico. *Proporcionar un ambiente hmedo (apsitos o pomadas). *Administrar los tratamientos y las medicaciones generales si se prescriben. *Estimular el reposo. *Reducir los estmulos externos que agravan el cuadro. *Administrar cuidaos cutneos y medidas de higiene general. *Administrar analgsicos al nio como el paracetamol
FUNDAMENTA CIN
*Porque ayuda a combatir el deterioro de la integridad cutnea y educar a los padres para que sigan el tratamiento en su hogar. *Para obtener una ptima cicatrizacin de la herida. *Evitar infecciones secundarias.
EVALUAC IN
*El paciente mostrar signos de curacin en la piel posterior a las acciones de enfermera dependientes e interdependientes.
El paracetamol sirve como analgsico y est indicado para el dolor de baja intensidad.
culpa.
dependientes
PROBLEMAS INFECCIOSOS
VALORACI N
*Mculas. *Exudado. *Prurito. *Edema. *Dolor. *Erupciones. *Resequedad. *Infecciones granulomatosas. *Tia de cuerpo. *Eritema. *Vesculas exudadas. *Irritabilidad. *Mantener las uas cortas y cubrir las manos con calcetines o guantes. *Administrar antibiticos segn se ordene. *Exponer al lactante al la luz del sol pero vigilarlo muy de cerca. *Mantener limpia y seca la piel. *Proporcionar
OBJETIVO S
.*El paciente recibir cuidados para disminuir la sintomatologa.
INTERVENCI ONES
.*Valorar la piel.
FUNDAMENTA CIN
*Revela si hay grietas, secreciones o lesiones en la piel. Para que nos permita observar si hay mejora. *Impide que el paciente se rasque es importante que el sujetador sea adecuado y nunca deber colocarse en el sitio de la supervisin. *Disminuye la capacidad del nio para rascarse. *Se utiliza para impedir o resolver una infeccin cutnea. *La luz puede ser cicatrizante por el estado de la piel es posible que el exceso incremente la irritacin. *La piel hmeda es ms susceptible a infecciones.
EVALUACI N
El nio recibi los cuidados necesarios para disminuir la sintomatologa.
OBJETIVO S
*La enfermera proporcionar una dieta para conservar el peso normal del nio mediante acciones de enfermera dependientes e independientes.
INTERVENCI ONES
*Valorar la dieta deacuerdo con la edad. * Determinar mediante la anamnesis si el nio es sensible a algn alimento. *Administrar una dieta hipoalergnica.
FUNDAMENTA CIN
*Con el crecimiento cambia las necesidades nutricionales del nio. *La sensibilidad a los alimentos puede precipitar una respuesta ms intensa a la alteracin. *Se ha observado que los alimentos hipoalergnicos son menos agresivos para muchas personas. *Potencialmente el organismo puede ser sensible a cualquier alimento. *Los lquidos son importantes para el nio porque su cuerpo contiene un porcentaje ms alto de lquidos que el adulto. La perdida de lquidos a travs de la piel puede
EVALUACI N
El nio obtuvo una dieta adecuada.
*Sensibilidad.
Continuacin eccema.
VALORACI N
RAZONAMIENT O DX.
DIAGNSTI CO ENFERMER A
Dficit de conocimiento R/C el eccema del recin nacido M/P desesperaci n, angustia.
OBJETIVO S
*La enfermera proporciona r informacin a los padres sobre los cuidaos de la piel al recin nacido.
INTERVENCIO NES
*Valorar el conocimiento de los padres *Instruirlos acerca de la atencin de la piel del nio: -Quitar las prendas de vestir que puedan irritar la piel. -Proporcionar ropa holgada y de algodn. -Usar un detergente suave para lavar la ropa. -Enjuagar la ropa completamente. -Baar al nio con agua
FUNDAMENTAC IN
*Permite a la enfermera instruir a los padres. *Aspectos que disminuirn l irritacin de l piel o ayudarn a que cicatricen. -La lana irrita la piel.
EVALUACI N
-El algodn es absorbente, y si la ropa es holgada no constrie la piel. -Disminuye la irritacin que provoca el jabn en la ropa. -Garantiza que la mayor parte del jabn ha sido eliminado de la ropa
templada. *Exponer al lactante a la luz del sol pero vigilando muy de cera.
*Ayudar a los padres a identificar los productos que contengan trigo, leche u huevo, difciles de detectar. *Advertir a los padres que habr exacerbaciones y remisiones.
-El agua templada disminuye la vaso dilatacin, reduce la estimulacin de la piel y aminora el prurito. *Aunque la luz solar puede ser cicatrizante, el estado de la piel puede ser posible que el exceso de luz solar incremente la irritacin. *Se ha observado que estos alimentos provoca reacciones alrgicas en los nios. *El Eccema puede recurrir. Si los padres lo saben, solicitarn tratamiento con anticipacin, lo cual puede animar la intensidad del trastorno.