NOVEDADES EN R.C.

P 2010

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AO 2010: ANIVERSARIO DE DOS ACONTECIMIENTOS

1.-

50 aniversario de la publicacin del mtodo de masaje cardiaco externo por Kouwenhoven y col.
En 1960 Kouwenhoven, Knickerbocker, y Jude documentaron una serie de pacientes que sobrevivi al arresto cardaco con compresiones torcicas externas. Ese mismo ao un colectivo mdico de Maryland Medical Society in Ocean City, aadi al masaje las respiraciones artificiales en el rescate. En 1962 se describi la desfibrilacin monofsica y en 1966 la American Heart Association (AHA) public las primeras guas para la Resucitacin cardiopulmonar (RCP).

25 aniversario de la puesta en marcha en Espaa por el Plan Nacional de RCP de la SEMICYUC de los primeros cursos reglados de formacin en resucitacin dirigidos a profesionales sanitarios.
Inici en 1.983 un plan de enseanza de RCP plasmado en el I PLAN NACIONAL. Su desarrollo se inici en Noviembre de 1985 con la puesta en marcha de un Curso de Formacin Continuada en el que se matricularon 1.800 mdicos.

2.-

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RECOMENDACIONES DEL I.L.C.O.R

(INTERNATIONAL LIAISON COMMITTEE ON RESUSCITATION)

- AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) -EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL (ERC) -HEART AND STROKE FOUNDATION OF CANADA (HSFC) -AUSTRALIAN AND NEW ZEALAND COMMITTE OF RESUSCITATION -RESUSCITATION COUNCILS OF SOUTHERN AFRICA (RCSA) -INTER AMERICAN HEART FOUNDATION (IAHF) -RESUSCITATION COUNCIL OF ASIA (RCA)

PUBLICACIN : Octubre 2010

- DE FORMA SIMULTNEA EN :

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PROCESO DE EVALUACIN DE LA EVIDENCIA

-Interpretacin y revisin de decenas de miles de estudios sobre RCP. -Proceso internacional de evaluacin de evidencias. - 356 expertos en RCP de 29 pases. - Reuniones : presenciales teleconferencias sesiones on line. -Durante : 36 meses - Anlisis de 227 temas relacionados con la RCP y ACE.

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NFASIS EN
1.- RCP de alta calidad 2.- Para todos los reanimadores :
-mejorar la calidad de compresiones torcicas. -FRECUENCIA: al menos 100/min
(2005: aproximadamente)

-PROFUNDIDAD: al menos 5 cm -permitir completa expansin torcica -reduccin al mnimo en las interrupciones de las compresiones torcicas. - evitar excesiva ventilacin
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2005

2010 Primer Cambio

(adultos nios lactantes;se excepta RN)
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MOTIVOS PARA EL CAMBIO

1.- La gran mayora de paros cardacos se producen en adultos. 2.- La mayor tasa de supervivencia : cuando hay testigos del paro. 3.- La mayor tasa de supervivencia : ritmo inicial FV / TVSP 4.- En stos pacientes los elementos iniciales fundamentales son: - compresiones torcicas - desfibrilacin precoz

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5.- En la secuencia A-B-C : el inicio de las compresiones torcicas se retrasa

A.-Apertura de va area

B.- Ventilacin boca - boca Dispositivos barrera

2005

C.- ltimo lugar para Masaje Cardaco

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RELACIN COMPRESINES - VENTILACIN

-Se mantiene relacin 30:2

(ADULTO NIO LACTANTE)

30

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NFASIS EN LA CALIDAD DE R.C.P

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EN PACIENTE CON DISPOSITIVO AVANZADO PARA LA VA AREA ( I.O.T) - No es preciso mantener la relacin 30:1
-Compresiones: .. Contnuas .. Al menos 100 -Ventilacin: .. 8-10 por minuto .. Sin hiperventilar

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LA CADENA DE SUPERVIVENCIA 2010

2010

Segundo Cambio

( quinto eslabn cadena supervivencia) 1.Reconocimiento inmediato del paro cardaco y activacin del sistema de respuesta de emergencias 2.RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas 3.Desfibrilacin rpida 4.Soporte vital avanzado efectivo 2005

5. Cuidados integrados postparo cardaco

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CUIDADOS POSTPARO CARDACO

- Establecer un PLAN TERAPUTICO que permita restablecer un estado funcional normal o prximo a la normalidad. - Requiere un ENTORNO MULTIDISCIPLINAR
1.- Pacientes con SCA : transferencia a centro con capacidad para INTERVENCIN PERCUTNEA PRIMARIA 2.- Reconocimiento temprano de trastornos Neurolgicos tratables : Convulsiones lo que requiere : MONITORIZACIN E.E.G EVALUACIN POR NEURLOGO 3.- HIPOTERMIA TERAPUTICA: ocasionalmente ha dado buenos resultados en pacientes comatosos post-parada cardaca recuperada a pesar de que los exmenes neurolgicos y neurofisiolgicos predecan mala evolucin a los TRES DAS del paro cardaco. 4.- CONCENTRACIN DE OXGENO INSPIRADO: tras el restablecimiento de la circulacin espontnea,ajuste de Fio2 a la concentracin mnima necesaria para conseguir una Saturacin de Hemoglobina Arterial igual o superior al 94% pero inferior al 100%.
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TERCER CAMBIO : RCP en Adultos para NO PROFESIONALES

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Por tanto en la R.C.P Bsica para No profesionales

-Se recomienda ensear la RCP Bsica comenzando por las COMPRESIONES. -Despus de las primeras administrar

2 ventilaciones.

30 compresiones

-Las recomendaciones son similares tanto si hay uno como varios reanimadores.

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SOPORTE VITAL AVANZADO EN ADULTOS PARA PROFESIONALES

Principales cambios adoptados en 2010
Compresiones torcicas de ALTA CALIDAD. MNIMAMENTE INTERRUMPIDAS a lo largo de cualquier paso Del proceso En las PCR no presenciadas se ELIMINA la necesidad de PERIODO PREVIO de RCP antes de la desfibrilacin. Es preciso CONTINUAR COMPRESIONES TORCICAS mientras el desfibrilador se recarga .

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FRMACOS IV: si no se puede obtener accesovascular directo se RECOMIENDA el uso de la VA INTRASEA. NO SE RECOMIENDA: administrarlos a travs de tubo traqueal. ADRENALINA : 1 mg tras

3 descargas y cada 3-5 minutos. 3 descargas.

AMIODARONA: 300 mg tras

ATROPINA: NO se recomienda en ASISTOLIA / AESP INTUBACIN : se reduce el nfasis en la IOT precoz salvo para reanimadores con ALTA PERICIA y con mnimas interrupciones de conpresiones torcicas.
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CAPNOGRAFA: nfasis en su uso para vigilar la correcta posicin del tubo traqueal y proporcionar indicacin precoz de la recuperacin de circulacin espontnea. HIPEROXEMIA: potencialmente daina una vez restablecida la circulacin espontnea: monitorizar SaO2 y ajuste de concentracin de Oxgeno inspirado para mantener SaO2 >94% y < 100%. INTERVENCIN CORONARIA PERCUTNEA: nfasis en el uso de sta tcnica para aquellos pacientes (includos comatosos) que mantienen circulacin espontnea mantenida tras una PCR. CONTROL DE GLUCEMIA: mantener niveles < 180mg/dl en aquellos pacientes con recuperacin de circulacin espontnea tras una PCR.

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ALGORITMO SVA PARA PROFESIONALES 2005 - 2010

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2010

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ASPECTOS DESTACADOS EN EL NUEVO ALGORITMO DE RCP 2010 PARA PCR

ALGORITMO : simplificado para destacar la importancia de la R.C.P de alta calidad y la DESFIBRILACIN TEMPRANA. FRMACOS DISPOSITIVOS : el acceso vascular - la administracin de frmacos la IOT ; no deben ocasionar interrupciones importantes en las COMPRESIONES torcicas y no deben retrasar las DESCARGAS. ATROPINA : ya no se recomienda para el tto.de la ASISTOLIA y la AESP ; por tanto,se elimina del protocolo. CUIDADOS POST-RESUCITACIN: optimizar tras la recuperacin de la circulacin espontnea,especial nfasis en:
SISTEMA INTEGRADO Y MULTIDISCIPLIANR DE CUIDADOS HIPOTERMIA TERAPUTICA INTERVENCIN CORONARIA PERCUTNEA PRIMARIA
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RECOMENDACIONES SOBRE TERAPIAS ELCTRICAS 2010 ( DESFIBRILACIN)

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DESFIBRILADORES AUTOMTICOS SEMIAUTOMTICOS

Integracin en la cadena de supervivencia para lugares pblicos.

Primeros respondientes extrahospitalarios: Bomberos y Fuerzas Seguridad.

Uso Hospitalario: en entorno donde el personal no posea los conocimientos necesarios para evaluar el ritmo o no es frecuente el uso de desfibriladores .

Puede utilizarse en LACTANTES (> 1 ao) un D.E.A convencional si no se dispone de uno con atenuacin de dosis o de uno manual. DOSIS: 2-4 J/Kg.

Si hay D.E.A disponible : priorizar descargas frente a R.C.P.

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DESFIBRILADORES AUTOMTICOS MANUALES

ONDA DE DESFIBRILACIN : Bifsica o Monofsica?
- no hay estudios comparativos en seres humanos. - dosis a usar : las que el fabricante del dispositivo recomiende.

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MARCAPASOS TRANSCUTNEO

NO RECOMENDADO: en protocolo de ASISTOLIA RECOMENDADO : en BRADICARDIA SINTOMTICA si fallan frmacos

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GOLPE PRECORDIAL

SOLAMENTE INDICADO EN T.V CON O SIN PULSO Y: - presenciada monitorizada inestable -sin desfibrilador cerca PERO NO DEBE: -sustitur a la desfibrilacin - retrasar R.C.P

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CAPNOGRAFA

RECOMENDACIN: para pacientes intubados durante todo el periodo que rodea al paro cardaco para:
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Monitorizar la calidad de la R.C.P Deteccin del restablecimiento de la circulacin espontnea en funcin de los valores de presin parcial de CO2 Espirado.

Confirmacin de la correcta ubicacin del tubo orotraqueal.

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NUEVAS TCNICAS Y DISPOSITIVOS

1.- ALTERNATIVAS A LA RCP MANUAL CONVENCIONAL 2.- REQUIEREN MS ENTRENAMIENTO / RE-ENTRENAMIENTO 3.- PUEDEN MEJORAR LA SUPERVIVENCIA A CORTO PLAZO SI SON UTILIZADAS POR PERSONAL CUALIFICADO 4.- SUPONEN LA POSIBILIDAD DE R.C.P CON MANOS LIBRES 5.- HACEN FALTA MS ESTUDIOS 6.- NO HAY SUFICIENTES PRUEBAS PARA AVALAR SU USO RUTINARIO 7.- EN ALGUNAS UNIDADES S.A.M.U SE INCLUYEN ENTRE SU DOTACIN

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DISPOSITIVO ATOPULSE
Compresin automtica del Trax. Generacin de flujo antergrado. Constrie la pared anterior del Trax de forma circunferencial contra un tablero rgido. Similar a un gran manguito de presin arterial. Genera presiones durante la RCP superiores a las generadas de forma manual.
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Evidencias a favor:
estudio en 31 pacientes con PCR hospitalaria a los que se practic RCP estndar alternado con periodos de AUTOPULSE ,demostr MAYORES presiones ARTICAS y de PERFUSIN CORONARIA cuando funcionaba AUTOPULSE. (medicin mediante catteres avanzados hasta Aorta y Aurcula Dcha.)

Evidencias en contra:
dos ensayos clnicos amplios asignando pacientes en PCR de forma aleatoria: unos con RCP convencional y otros con AUTOPULSE;no encontraron diferencias en el pronstico a corto plazo.

EN EVALUACIN SE REQUIEREN MS ESTUDIOS

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DISPOSITIVO L.U.C.A.S

(Lund University Cardiac Assist System)

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Revista EMERGENCIAS : 2010;22:264-268

: (A.Mateos,J.M Navalpotro et.al.)

Aplicacin de cardiocompresores mecnicos en el donante tras una muerte Cardaca extrahospitalaria

OBJETIVO: Evaluacin de los resultados de la aplicacin de cardiocompresores mecnicos. METODOLOGA: Estudio descriptivo retrospectivo de donantes tras muerte cardaca durante 2008 y 2009 usando dos cardiocompresores : LUCAS y AUTOPULSE. RESULTADOS: Total de 108 casos en los que no se encontr diferencia significativa en la comparacin entre los dos cardiocompresores. CONCLUSIONES: El nmero de rganos extrados y trasplantados por donante es menor cuando se usan los cardiocompresores mecnicos. Se necesitan ms estudios para demostrar que stos dispositivos mejoran el nmero o la calidad de los rganos extrados.

Sin embargo

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Mechanical Chest Compressions and Cardiac Arrest Survival Steen S, Sjoberg T, Olsson P, Young M. Treatment of out-of-hospital cardiac arrest with LUCAS, a new device for automatic mechanical compression and active decompression resuscitation. Resuscitation 67(1):25 - 30, Oct. 2005. Para concluir, el restablecimiento rpido de una circulacin cerebral adecuada tras la parada cardiaca es obligatorio para obtener buenos resultados. En este informe los pacientes que sufrieron una parada cardiaca y que fueron atendidos con la terapia RCP LUCAS en un intervalo de 15 minutos desde la llamada a la ambulancia, han tenido 30 das de supervivencia con un 25% en VF y un 5% en asistolia, pero si el intervalo hubiera sido de ms de 15 minutos, estos 30 das de supervivencia no hubieran existido.

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Eficacia en RCP a travs del tiempo

Nmero de Compresiones
1 min 2 min 3 min 4 min 5 min 81,5 80,2 80,6 84,3 77,4

Compresiones realizadas con xito

92,9% 67,2% 39,2% 31,3% 18,0%

Hightower D: Annals of Emergency. Medic. 1995 Sept 26:3

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PARA CUMPLIR LOS CRITERIOS DE RCP DE ALTA CALIDAD DEBEMOS 100 compresiones / minuto Depresin Trax: 4-5 cm(adulto) Fuerza aproximada : 50 kg Relacin a tener en cuenta C/V: 30/2 Posicin de la mano: en el centro del torax Tiempo de compres. = tiempo de relajac.(50/50) No confiar en el pulso carotdeo Minimizar las paradas para ventilar Cuidar que las ventilaciones no comprometan las compresiones torcicas. ...........hay ms.......
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Compresin torcica ?
Cambiar de socorrista cada 2 !? Variabilidad Interindividual? 50 kg, 5 cm en 100/ ? Ambulancia (80 km/h) ?

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NO SERA MEJOR CONTAR CON .

Trabajo : continuo Cansancio : inexistente Fijacin nica : el paciente Estrs : inexistente Seguir las ordenes

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OXIGENACIN PASIVA

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RCP MANOS LIBRES

TUBO RCP BOUSSIGNAC

COMPRESIN MECNICA

PARCHES DESFIBRILACIN

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