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Ricardo Lluberas, MD, FACC Profesor de Cardiologa Universidad de la Repblica Montevideo, Uruguay
femoral 3 0
0 0 0 0 0
3 3 11 2 2
n: 1024 ptes
Mortalidad
Estudio OR (95%IC) p Favorece radial Favorece femoral
MACE
Estudio OR (95%IC) p Favorece radial Favorece femoral
Sangrado Mayor
Estudio OR (95%IC) p Favorece radial Favorece femoral
Revisin sistemtica y anlisis costo beneficio de acceso radial para angiografa coronaria
Meta-analisis de 14 estudios randomizados (12544 ptes) radial vs femoral
El acceso radial redujo las complicaciones mayores en 68% El acceso radial agreg 1.4 minutos al tiempo de procedimiento y redujo el tiempo de hemostasis en 13 minutos Reduccin del costo promedio en U$275 por procedimiento radial
Implicancias:La adopcin del acceso radial puede significar una reduccin significativa en los costos hospitalarios.
Mitchell MD, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2012;Epub ahead of print.
Revisin sistemtica y anlisis costo beneficio de acceso radial para angiografa coronaria
Meta-analisis de 14 estudios randomizados (12544 ptes) radial vs femoral
Complicaciones de la va radial
Espasmo radial Hemorrgicas
Necesidad de transfusin Hematomas pseudoaneurismas
Isqumicas
Oclusin de arteria radial
Otras
Fstula arterio-venosa Diseccin Rotura vascular Sindrome compartimental
Espasmo radial
PREVENCIN
N = 790
P<.001
Tomado de Quesada R
Complicaciones hemorrgicas
Sangrado Mayor
Estudio OR (95%IC) p Favorece radial Favorece femoral
Nacho
Arco palmar
Test de Allen
Luego 2 min.
Oxymetra
+ + _ _
Barbeau et al AHJ 147:489-93, 2004
+ +
+
_
1.5%
5-Fr
(n = 152)
6-Fr
(n = 303)
P Value
< 0.001
< 0.001
14.5%
13.7%
34.3%
30.5%
Conclusin: , La incidencia de oclusin radial es mayor que la esperada, especialmente con sistemas de mayor calibre.
Uhlemann M, et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2012;5:36-43.
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 2-3,000 5.000
10% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 7F 6F 5F 4F
Dosis de heparina
tamao introductor
Complicaciones de va radial
Otras Fstula arterio-venosa. Rara
Complicaciones de va radial
Otras complicaciones vasculares Diseccin Rotura vascular Sindrome compartimental
n: 1024 ptes
Complicaciones de va radial
Otras complicaciones vasculares (raras)
Diseccin Rotura vascular Prevencin Guas hidroflicas y blandas. DETENERSE SI HAY RESISTENCIA!!! Introductores hidroflicos Calibre del catter lo ms reducido posible Uso de gua de recambio
Sindrome compartimental
PREVENIR LOS GRANDES HEMATOMAS Una vez producido un gran hematoma:
brazo en alto Banda elstica compresiva Vigilar la anticoagulacin
Excepcional
Complicaciones del acceso radial y su manejo Conclusiones I Las complicaciones de la zona de abordaje en tcnica radial son raras Esto puede significar una reduccin en muerte y MACE sobre todo en SCA Las complicaciones isqumicas son excepcionales La oclusin de la arteria radial es frecuente pero sin expresin clnica habitual Aunque discutido, se recomienda respetar el resultado del test de Allen
Complicaciones del acceso radial y su manejo Conclusiones II El espasmo radial es frecuente y sobre todo debe prevenirse Las complicaciones hemorrgicas son excepcionales
El mejor manejo de las complicaciones es su prevencin con una buena tcnica, uso de materiales adecuados, cuidado en la hemostasis y la anticoagulacin