TALLER DE REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA

1. Teniendo en cuenta la definicin de discapacidad de la OMS, Cul cree usted que debe ser la orientacin de la rehabilitacin neuropsicolgica? R/ Teniendo que cuenta que desde la OMS se entiende que Discapacidad es un trmino general que abarca las deficiencias, las limitaciones de la actividad y las restricciones de la participacin, donde las deficiencias son problemas que afectan a una estructura o funcin corporal; las limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar acciones o tareas, y las restricciones de la participacin son problemas para participar en situaciones vitales, lo que conlleva a que Dentro de la experiencia de la salud, una discapacidad sea toda restriccin o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano. Con base a esto, considero que la rehabilitacin Neuropsicolgica debe dirigirse a la restauracin de las funciones y las capacidades del individuo que han sido prdidas o alteradas de alguna manera por el dao cerebral (adquirido o por accidente cerebrovascular), de tal forma que ste logre

incorporarse a su vida cotidiana de la mejor manera posible y que las alteraciones sufridas disminuyan significativamente, pues la rehabilitacin est dirigida a intervenir sobre los dficits producidos para as, incrementar la funcionalidad del paciente y su independencia en el entorno donde se desenvuelve. 2. Enumera y describa 10 principios bsicos de la rehabilitacin

neuropsicolgica

R/ Debe tener validez ecolgica, es decir, que sea aplicable en muchos contextos, adems de ser individualizada. Es necesario evaluar las funciones cognitivas del paciente a travs de una minuciosa exploracin neuropsicolgica.

Debe ofrecer resultados que mejoren la funcionalidad. Tener en cuenta el nivel de conocimiento y/o conciencia de la enfermedad. Debe buscar la mxima participacin y compromiso del paciente. Apoyarse en un co-terapeuta en la familia, que facilite el proceso de recuperacin en el contexto del hogar donde se desenvuelve el paciente. Se deben establecer y en consenso, metas alcanzables y tiles en la cotidianidad del paciente, pensando en su funcionalidad. Hay que acomodar la estrategia de acuerdo a la necesidad del paciente, a sus gustos y a lo que le sirve. Es importante evaluar las respuestas emocionales ante los retos y los fracasos en las tareas cognitivas, es decir si el paciente observa las tareas como un factor motivacional o si lo ve como frustracin.

Evaluar las expectativas de la familia del paciente y cmo perciben lo que le sucede a l o ella. Las tareas deben presentarse en complejidad creciente, segn el desempeo del paciente (buscando tener ms aciertos que errores por sesin)

3. Qu opina del uso de las nuevas tecnologas como la realidad virtual y los softwares de entrenamiento en la terapia de rehabilitacin

neuropsicolgica? R/ Considero que el uso de los computadores favorece en gran medida la rehabilitacin desde que se tenga trazado un plan teraputico bien formulado, donde se contemplen los pro y los contra frente al paciente, pues aunque los softwares son precisos en las respuestas y puntuaciones, a veces pueden generar ansiedades en el paciente (adems de que se puede presentar que el paciente no sepa usar un computador) y esto de alguna forma puede generar bloqueos, bajar la motivacin o entorpecer el proceso de rehabilitacin. Sin embargo desde otra perspectiva una terapia de rehabilitacin que se apoya en realidades virtuales y en softwares permite flexibilidad favoreciendo la

estimulacin cerebral y facilitando la modificacin de diferentes variables, como el tipo de estmulo, el nivel de dificultad y el tiempo de exposicin, lo que desde mi punto de vista ayuda en gran medida a la recuperacin, pues son muchos los procesos que se pueden involucrar de acuerdo a la alteracin, el rea y el software utilizado, ya que se puede usar la ventaja de que todo lo que se muestre desde este punto es novedoso y puede contribuir a la motivacin del paciente (si se superan las dificultades anteriormente mencionadas desde luego).

4. Describa en qu consisten los mecanismos de restitucin, compensacin y sustitucin. Mencione en qu patologas y para que procesos sera aplicable cada mecanismo R/ Mecanismo de Restitucin: Tambin llamada restauracin o rehabilitacin, puede entenderse como la recuperacin de la funcin deteriorada, donde se realiza una ejecucin de actividades sistemticas relacionadas con el proceso cognitivo alterado, reentrenando habilidades deterioradas y que pretende estimular y mejorar la funciones cognitivas mediante la actuacin directa sobre ellas. Este mecanismo puede ser til en alteraciones como afasias, agnosias, apraxias que afecten la atencin, memoria, lenguaje, en traumatismos craneoenceflicos que produzcan alteraciones subyacentes, junto a tumores cerebrales y/o cirugas neurolgicas. Mecanismo de Compensacin: Es el uso de apoyos externos para que compense la funcin deteriorada, asumiendo que esta se ha perdido completamente, por lo tanto puede considerarse que al principio de la terapia suele ser muy importante su aplicacin ya que en la rehabilitacin se busca la funcionalidad del paciente. Por lo tanto, lo que se busca es disminuir el impacto del deterioro cognitivo en el funcionamiento diario a travs de estrategias de modificacin del entorno en algunos casos. Una de las alteraciones que se pueden ver beneficiadas por este mecanismo es la enfermedad de Alzheimer en etapa inicial, en Parkinson en etapa

inicial aplicando tcnicas de aprendizaje en metas externas y de ser necesario la fase crnica. Mecanismo de Sustitucin: Puede definirse como la asimilacin de la funcin deteriorada por otra conservada, a partir de la estimulacin de la funcin conservada. Es Tambin definida como el uso de estrategias internas, ya que en este mecanismo un rea del cerebro asume la funcin que normalmente era de otra. En autismo puede utilizarse este mecanismo para reemplazar el estado alexitimia con otros procesos como habilidades sociales y/o funciones ejecutivas. Adems con este mecanismo se puede favorecer la recuperacin del paciente en la fase subaguda de ser necesario.

5. Qu es la neuroplasticidad y cul es su relacin con la rehabilitacin neuropsicolgica? R/ La neuroplasticidad puede definirse como la capacidad que tiene el cerebro de adaptarse y del tejido nervioso regenerarse y reorganizarse, despus de una

lesin, es decir, la neuroplasticidad es la capacidad que tiene el cerebro para recuperarse luego de un dao cerebral, ya sea mediante la neurognesis (aunque desde muchos enfoques sea de forma limitada) o la recuperacin de la funcin, donde el cerebro por medio de equipotencialidad, distribuye las funciones de reas cerebrales alteradas en reas cerebrales conservadas. Su relacin con la rehabilitacin Neuropsicolgica radica en que todos sus procesos y sustentos tericos estn fundamentados en este principio cerebral, ya que mediante la estimulacin de las diferentes reas y funciones se logra el restablecimiento de la funcin y la disminucin del impacto negativo de la alteracin logrando al final una funcionalidad adecuada para el paciente.

6. Qu cambios neurofisiolgicos pueden presentarse luego de una rehabilitacin neuropsicolgica? R/ Cambios sinpticos y desinhibicin de sinapsis latentes, reconexiones neurales, activacin y cambios en el rea perilesionar, activacin del hemisferio sano y empleo de vas alternativas.

7. Enumere 10 factores que pueden influir en la recuperacin y pronstico de un paciente con dao cerebral adquirido. R/ Extensin de la lesin. Localizacin de la lesin Momento de inicio de la terapia La edad Etiologa (teniendo encuentra que sta en cierta medida puede limitar la recuperacin) Lateralidad y gnero Nivel de funcionamiento pre-mrbido del paciente Red de apoyo familiar y social Compromiso del paciente y su familia Manejo adecuado de las variables activas y pasivas que pueda presentar el paciente.

8. Qu es la recuperacin espontnea y cules son sus mecanismos neurobiolgicos subyacentes? R/ La recuperacin espontanea es aquella recuperacin cognitiva sin terapia o sin tratamiento, en la cual el cerebro se recupera mediante sus propios mecanismos, dependiendo adems de la calidad y exigencia que presente el ambiente al que se encuentre expuesto el paciente. Los mecanismos neurobiolgicos subsecuentes son la restauracin del flujo inico, la desaparicin del edema, abosorcin del sangrado, reactivacin del transporte

inico, activacin de la zona perilesionar y disminucin de la disquisis y la activacin de mecanismos cerebrales adaptativos.

9. Diga 5 medicamentos de accin en el SNC que pueden influir negativamente en la rehabilitacin neuropsicolgica y 5 medicamentos que pueden potenciar o influir positivamente en la terapia R/ MEDICAMENTOS QUE PUEDEN INFLUIR NEGATIVAMENTE EN LA REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA Haloperidol (Antipsictico): Debido a que causa deterioro cognitivo y motor Amitriptilina (Antidepresivo): Porque perjudica la velocidad de procesamiento ya que no se puede sostener la atencin. Topiramato (Anticonvulsionante): Ya que causa mucho deterioro cognitivo, causa anomia y lentificacin cognitiva. Ribotril (Benzodiacepina): Porque ocasiona trastornos de la atencin. Amantadina (Antiparkinson): Debido a que causan deterioro cognitivo signiticativo MEDICAMENTOS QUE POTENCIAN O INFLUYEN POSITIVAMENTE EN LA REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA Metilfenidato (TDAH): Favorecen el tratamiento, sobre todo en nios junto a la terapia neuropsicolgica. Fluoxetina (Antidepresivo): Porque tiene un efecto Neuroplastico en los temporales y se aumenta la neuroplasticidad y la recuperacin. Memontina Akatinol (Antidemencial): Ya que junto a la combinacin con la rehabiltacin ayudan a lentificar el deterioro cognitivo para que no sea tan abrupto. Risperidona (Antipsictico): Debido a que es cognitivamente seguro Levetiracetam Keppra (Anticonvulsionantes): Porque es seguros a nivel cognitivo.

10. Cules son los 3 periodos posteriores al dao cerebral sobrevenido? Diga cules son los principios rehabilitadores que deben implementarse en cada uno R/Luego del dao cerebral se han expuesto 3 fases: Fase Aguda: La cual va del 0-1 mes, en la cual se trata de ejercitar al paciente en orientacin a 3 esferas y en la cual se tiene en cuenta la atencin bsica, la orientacin y la estimulacin de la aleta mental. Fase Subaguda: La cual va del 1 6 meses y en la cual se ejercita la recuperacin, trabajando sobre los procesos que no fueron alterados significativamente y que pueden ayudar a reponer o sustituir un proceso que si se vio afectado. Fase Crnica: Esta fase va de los 6 meses en adelante y se trabaja de ser necesario la compensacin o ayudas externas al paciente.