Compreendendo o contexto familiar no processo sade-doena

Susana Cecagno, Maiquel Danzer de Souza e Vanda Maria da Rosa Jardim*

Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia, Universidade Federal de Pelotas, Avenida Duque de Caxias, 250, Caixa Postal 354, 96030-002, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil.

RESUMO. A compreenso de que o processo sade-doena ocorre na vida real dos sujeitos implica buscar conhecer seus diferentes espaos de convivncia e influncia. Nesse contexto, o grupo familiar adquire uma grande importncia na medida de sua singularidade e complexidade. Assim, este estudo de caso pretendeu conhecer o cotidiano familiar e suas interfaces com o processo de adoecimento, em uma perspectiva que envolve aspectos histricos, dinmica familiar, etapas do desenvolvimento, rede de suporte, genograma e ecomapa. Sua realizao ocorreu em uma periferia urbana da cidade de Pelotas, Estado do Rio Grande do Sul, Brasil, durante o ms de fevereiro, atravs de visitas domiciliares e de contatos no servio de sade. Percebemos que o contato familiar exige intencionalidade de interao e identificao de suas concepes culturais acerca do cuidado, assim como de suas expectativas, possibilidades e limitaes.
Palavras-chave: famlia, enfermagem, cuidado, cultura, processo sade-doena.

ABSTRACT. Understanding the familiar context in the health-disease process. Understanding that the health-disease process occurs in the actual life of the individuals implies researching the knowledge of their different spaces of living and influencing. In this context the familiar group acquires great importance with regards to their singularity and complexity. Thus this case study aimed to know the familiar quotidian and the interfaces with the process of getting sick in such a prospect that involves historical aspects, familiar dynamics, stages of development, supporting net, genogram and ecomap. It was performed in an urban neighbor in Pelotas, state of Rio Grande do Sul, Brazil, during the month of February, through home visits and contacts in the health work. We realized that the familiar contact requires strong interaction and identification with the cultural conditions related to the care, as well as expectations, possibilities and limitations.
Key words: family, nursing, care, culture, health-disease process.

Introduo Vivemos em um mundo bastante conturbado, no qual os bens materiais so, de certo modo, mais valorizados do que propriamente as relaes interpessoais, inclusive dentro do complexo familiar. A esse respeito, Nitschke (1999: 25) refere que:
o indivduo possui caractersticas como ter um corpo biolgico, singular (que, por sua vez, tem uma estrutura sseo-muscular e funes...); tem elementos psicolgicos e uma espiritualidade, interagindo num meio que tem uma cultura, onde est a famlia e a sociedade. A famlia, por sua vez, tambm caracteriza-se por ser um corpo, mas um corpo social, ou seja, uma rede de interaes que pode assumir diferentes formas; que possui objetivos e toma decises enquanto grupo; tem uma estrutura de funcionamento interno, constituda por posies e papis, possuindo vrias

atribuies, dentre elas, inclusive cuidado de sade de seus membros.

Falar em famlia, hoje, um fato bastante difcil. Como diz Nitschke (1999, p.41) falar em famlia mergulhar em guas de diferentes e variados significados para as pessoas, dependendo do local onde vivem, de sua cultura e, tambm, de sua orientao religiosa e filosfica, entre outros aspectos. A famlia apresentada, representada e reapresentada por distintas definies, noes, conceitos, tipos, e mesmo atribuies, podendo tambm ser vista sob diferentes teorias. Trabalhar com grupo familiar no uma tarefa fcil. Exige bastante dedicao, capacitao e, sobretudo, jogo de cintura. Deve-se intencionar o estabelecimento de um vnculo, visando uma relao
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interpessoal positiva que favorea a relao sade/doena. A famlia na qual executamos tal atividade especial na comunidade. uma famlia unida, alegre e disponvel. No decorrer de nosso estgio, realizamos diversas visitas domiciliares, onde conhecemos distintas famlias. Mas essa, sob nosso ponto de vista, bem como de outros profissionais que no posto de sade atuam, possui uma interao positiva com a comunidade, est sempre disponvel, fato comprovado ante a nossa recepo na primeira visita quando iniciamos esse trabalho. Pretendemos, neste estudo de caso, apresentar alguns aspectos coletados em um grupo familiar, partido de um sujeito do ncleo familiar, no seu domiclio, que envolvem histria e dinmica desse sujeito e sua famlia, etapa de desenvolvimento no ciclo da vida, incluindo, tambm, sua rede de suporte, genograma e ecomapa, dentre outros. Preparando o caminho O mundo das famlias bastante complexo, e seu processo de viver nico, singular, contudo, tambm partilhado com outras famlias e grupos. A famlia volta-se, no seu interior, a atender s necessidades particulares de cada um de seus membros e para solidificar-se como um conjunto. Juntamente com isso, a famlia sente necessidade de estabelecer outras relaes interpessoais e com distintas instituies da comunidade na qual se insere. A famlia, enquanto sujeito de ateno em sade, possui certas caractersticas que, para a enfermagem, constituem-se em um desafio, pois se apresenta como uma rede de poder e de deciso sobre seus atos (Elsen, 1994). Prado (1985) refere que a famlia uma entidade bvia para todo, sendo difcil para qualquer pessoa defini-la. Enquanto Manciaux (1975) afirma que a famlia no se define, uma vez que ela existe e se mostra por si., Patrcio (1994: 97), define famlia como:
um sistema interpessoal formado por pessoas que interagem por variados motivos, tais como afetividade e reproduo, dentro de um processo histrico de vida, mesmo sem habitar o mesmo espao fsico. uma relao social dinmica que durante todo o seu processo de desenvolvimento, assume formas, tarefas e sentidos elaborados a partir de um sistema de crenas, valores e normas, estruturadas na cultura da famlia, na classe social qual pertence, em outras influncias e determinaes do ambiente em que vivem, incluindo os valores e normas de outras culturas. Durante seu processo de viver, a dinmica familiar apresenta mudanas representadas por aquelas esperadas no decorrer do desenvolvimento, e pelas mudanas situacionais ou acidentais, originadas no ambiente familiar externo. Acta Scientiarum. Health Sciences

Diz, tambm, que na nossa cultura, a famlia uma unidade de cuidado de sade popular. Tem seu prprio ponto de vista sobre o processo sade/doena, sobre suas prprias atitudes e sobre o modo de cuidar. Possui fragilidades individuais e grupais, cujo atendimento est voltado aos recursos de que dispe, juntamente com aqueles referentes aos cuidados dos profissionais. Material e mtodos Este trabalho um estudo de caso, que foi realizado no decorrer das atividades do Projeto Metodologia de Ensino: Entendendo e Atendendo a Famlia. Para sua concretizao, inicialmente, explicamos o objetivo desse estudo, garantimos o anonimato e o direito de desistncia em qualquer momento de sua etapa, bem como solicitamos a autorizao para publicao, o que foi dado de forma verbal pela famlia estudada, possibilitando a coleta de dados. Esse grupo reside na periferia urbana da cidade de Pelotas, localizada no extremo sul do Brasil. A construo do estudo implicou a elaborao de uma rede de suporte familiar, genograma e ecomapa, com o objetivo de conhecer o padro de interao e de disponibilidade de recursos da famlia. Wright e Leahey (2002: 84) definem genograma como:
uma rvore familiar representando a estrutura familiar interna. Como um instrumento de compromisso, apropriada sua aplicao na primeira reunio com a famlia. Propicia dados ricos sobre os relacionamentos, ao longo do tempo, podendo tambm incluir dados sobre sade, ocupao, religio, etnia e migraes.

Os mesmos autores (2002) dizem, ainda, que o ecomapa representa os relacionamentos dos membros da famlia com sistemas mais amplos. Sua construo se d com a participao dos membros da famlia a partir de um membro chave. Pode-se identificar os tipos de relacionamentos, os conflitos, e os vnculos afetivos. Para apresentao dos dados, fizemos uma fuso do genograma com o ecomapa, no sentido de sistematizar as informaes obtidas com os dois instrumentos considerando que ambos permitem a identificao da estrutura e dos suportes da famlia. Resultados e discusso O grupo familiar estudado tem uma constituio singular, ou seja, possui integrantes que no firmaram sua unio oficialmente, com o casamento propriamente dito, e apresentam problemas familiares, principalmente no que se refere a
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doenas. Apresentam uma dinmica bastante positiva, estabelecem relaes interpessoais significativas, o que pde ser comprovado atravs da rede de suporte da famlia. A famlia nuclear, composta por pai, me e filhos; extensa e ramificada devido s geraes que nela se incluram. Possui estreitos laos afetivos e, tambm, um crculo de amigos que considera parte de sua famlia, apesar de no ter nenhuma consanginidade, fato que tambm pode ser comprovado atravs de sua rede de suporte (Figura 1).
Ado F Orlando Quirino Amarante Rosalino Selma Selvina Carmem Nara Valdir Maria
Iracema Dorvalin

T len Diolinda Inedina Maria Arlet Junguy Julick Edmlso Florcio

Antnio Alberto

Raquel

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Eni Doca Edwirge Leda Ado Rute Joo Edi Joo Neiv Marina Rejane Juraci Armando Neuza Marcin Herme Dilm Nice Rosa Ilair

Joo
Ceni

Eva A
Legenda F: famlia A: Amigos T: trabalho C: comunidade

Carmem Edgar Eni Juraci

Noeli ngela Neli Josu

Joo

Rede de Suporte da Famlia

Figura 1. Rede de suporte da famlia

Patrcio (1994) diz que a famlia brasileira predominantemente nuclear, apesar de estar se apresentando tambm como diversificada. No seu contexto socioeconmico e cultural ela diverge em modo e em condies de viver, incluindo caractersticas referentes ao seu ciclo de desenvolvimento. Cada famlia se reproduz e define papis e tarefas a seus membros a partir dos padres estabelecidos dentro da famlia e da regio onde vive. Os dados coletados partiram de um membro da famlia, de classe popular, do sexo feminino, branca, com 75 anos, solteira oficialmente, mas tem acompanhante que no est morando com ela
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devido doena que a impede, sob seu ponto de vista, de viver com ele. Ela apresenta, atualmente, problemas urinrios, intestinais e msculoesquelticos. Atua como dona de casa, evanglica e brasileira. No decorrer de sua vida, apresentou distintos problemas de sade, tais como: hrnia inguinal, que a levou cirurgia por duas vezes, cncer de mama h cinco anos, quando foi realizada mastectomia parcial na mama esquerda e, posteriormente, tratamento radioterpico. Internouse em hospitais por vrias vezes, no lembrando a totalidade. Nossa cliente reside com sua me, que tem 95 anos, portadora de cncer de pele, seu irmo de 60 anos, deficiente fsico acometido por osteomielite, e sua companheira, e uma irm, com 55 anos de idade, que a pessoa que cuida da famlia. Atkinson et al. (1985) dizem que a doena interfere nas relaes familiares, podendo mexer nos laos afetivos, causando o afastamento da famlia ou unificando-a, de forma que, mesmo frente a dificuldades vivenciadas, mantm-se a unidade entre seus membros, podendo, inclusive, tornar os laos familiares mais fortes e proporcionar que se estabeleam novas prioridades para suas vidas. Apesar de ser uma famlia doente, muito unida, alegre, e seus membros preocupam-se com a sade dos demais. Evidenciando essa unio, relatamos o retorno da nossa cliente casa de sua me e irmos quando da manifestao mais crtica de sua doena. Em funo das dificuldades de movimentao e de outros aspectos que envolvem suas patologias, ela carecia de cuidados e recorreu casa de sua me para ser atendida por sua irm, que responsvel pelos doentes da casa. Assim, nesse caso, podemos constatar que a doena fortaleceu os laos afetivos da famlia, tornando-os unidos ainda mais. Elsen (1994) refere que a sade da famlia est interligada sade de seus membros. Assim, a famlia que funciona em um sistema fechado, no que se refere comunicao, pode influenciar negativamente na sade de seus membros, que tero problemas para comear relaes com outras pessoas que no pertencem ao crculo familiar. Esse fato no confirmado no grupo investigado, pois uma famlia aberta, com muitos amigos e de extrema capacidade para iniciar relaes interpessoais. Percebemos isso atravs da forma como fomos recebidos em seu domiclio. No tivemos dificuldade alguma em realizar a entrevista no que se refere s informaes que gostaramos de receber. Eles nos recepcionaram com muito carinho e amizade. Na unidade de sade que freqentam para a realizao de cuidados bsicos de sade,
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possuem carinho especial pela equipe multiprofissinal. A entrevista com uma profissional que atua na Unidade de Sade tambm reforou a percepo de que a famlia bastante unida. Ela nos disse:
Atendo a me e a irm da paciente. Acredito que a famlia extremamente preocupada com a sade, atenta s menores modificaes na sade dos familiares.

Em relao aos estgios de desenvolvimento da famlia, Patrcio (1994: 98), tambm afirma que:
so perodos distintos em sua vida, representados por mudanas na sua dinmica e identificados, principalmente pela necessidade do desenvolvimento de novas tarefas, cujos sentidos e caracterizaes so determinados pela cultura da famlia e por influncia do ambiente em que vive.

Turner (1970) citado por Elsen (1994: 70) diz que: a ntima familiaridade com rotinas, humor e gestos sutis, capacita os membros da famlia a detectar sinais de doena ou preocupao com base nas menores mudanas na aparncia ou estgio de disposio. Ao investigarmos a percepo da famlia sobre seu integrante doente, foi-nos relatado que ela vista como uma pessoa que se queixa. Percebemos que as queixas contribuem para aproximao de seus integrantes, atravs dos cuidados que so dispensados para minimiz-las. Elsen (1994) relata que a famlia , geralmente, a primeira e a mais constante unidade de sade para seus membros, sendo que o cuidado prestado envolve aes de promoo da sade, preveno e tratamento de doenas, incluindo as de reabilitao, que so baseadas na cultura e nas interaes com profissionais de sade. Quando indagamos acerca dos pontos positivos e negativos do indivduo doente para a famlia, pudemos perceber um nico ponto negativo:
A nica coisa ter que levar ela para o mdico e hospital.

J no que tange aos pontos positivos, confirmouse tambm a unio e o carinho da famlia:
...a gente ficou mais perto, temos mais contato.

A famlia entrevistada encontra-se no ltimo estgio do ciclo de vida familiar, ou seja, ela est no estgio tardio da vida, cujo processo emocional implica responder s mudanas dos papis geracionais. Justificamos esse estgio de desenvolvimento atravs da idade dos seus membros: - me: 95 anos; - irmo: 60 anos - irm: 55 anos - entrevistada: 75 anos Alm disso, justifica-se tambm atravs do genograma da famlia (anexo) que mostra o alto ndice de bitos dentro das ramificaes familiares e da prpria famlia - os que residem na mesma casa. Percebemos a famlia como uma unidade, ou seja, uma integrao singular que caracterizada principalmente pelo carinho e pela compaixo. manifestada atravs dos cuidados destinados, da partilha das alegrias, dos problemas causados pela doena que, de certo modo, sacodem a estrutura familiar e, ao mesmo tempo, estreitam os laos afetivos. Entendemos o tratamento como um todo que busca melhora da qualidade de vida da cliente. Concluso Na famlia estudada, podemos perceber que o cuidado dispensado envolve aes de promoo, de preveno e de recuperao do estado da doena, que so baseados em experincias anteriores, na cultura, nas crenas, nos valores e nas interaes com a equipe de sade. Observamos que existe um verdadeiro processo de cuidado em grupo, em que a observao e o cuidado das condies de sade de cada integrante se fazem presentes, identificao de alteraes no estado de sade, tomada de decises e solicitao de ajuda quando necessrio. A famlia deve ser vista como parte responsvel pela sade de seus membros, necessitando ser ouvida, valorizada e estimulada a participar em todo o processo de cuidar/curar. O cuidado em domiclio exige romper barreiras, conhecer a famlia no seu cotidiano, respeitar suas
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Foi-nos relatado tambm que a alegria e Deus so as duas foras que a famlia tem para mover sua vida. Diz um integrante da famlia:
Se no fosse a ajuda de Deus ns no estaramos vivos.

A espiritualidade se faz bastante presente nessa famlia. Possuem a religiosidade como centro de suas vidas, e a ela se referem sempre quando falam no processo sade/doena. No que tange aos aspectos negativos da famlia percebeu-se, atravs dos relatos, que a doena a nica coisa de ruim. Disse um membro: Quando a gente tem sade e Deus no corao a gente tem tudo. Patrcio (1994: 98) diz que:
a sade da famlia a capacidade de buscar e normalizar seu bem-viver, fundamentada na prtica do cuidado, a partir dos recursos de cada membro e da famlia como unidade, com suas crenas, valores e modos de cuidar, envolvendo a Acta Scientiarum. Health Sciences

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crenas, suas cultura e seus valores os quais envolvem o ser humano. As dificuldades encontradas nessa prtica foram poucas, mas a riqueza dessa experincia nos fez despertar acerca da importncia da famlia no contexto da doena. Essa famlia envolve diversas geraes, apresentando-se dinmica e com relaes interpessoais estabelecidas na comunidade, num contexto caracterizado pela diversidade. Refletimos o cuidado do homem como um ser nico, formado por um todo, integrante de uma famlia, interagindo com outros grupos sociais, parte de uma sociedade e inserido em um ambiente. Enquanto acadmicos, fortaleceu-nos a idia de que a enfermagem tem um papel primordial na interao entre o cuidado e a famlia. Percebemos que para se efetivar com sucesso o tratamento dispensado, a equipe de sade deve interagir com a famlia, tentando identificar suas necessidades, dificuldades, expectativas, possibilidades e limitaes. Essa prtica junto famlia trouxe muitos questionamentos, que nos fizeram refletir acerca da diferena entre o cuidar com a famlia e o cuidar sem a mesma. Identificamos que, atravs da interao equipe e famlia, o cuidado torna-se mais efetivo e o paciente responde melhor a tcnica teraputica utilizada. Foi uma experincia inovadora, na qual mergulhamos no contexto de uma famlia, fez-nos repensar nossos conceitos de famlia, a forma de interao com nossos clientes e refletir acerca de nosso futuro profissional.

Assim, trabalhar com famlias significou revisar nossa postura profissional, aprender o que jamais encontraramos nos livros, compartilhar sentimentos e, principalmente, partilhar de um mundo familiar, que no o nosso. Referncias
ATKINSON, L. D. et al. Fundamentos de Enfermagem: introduo ao processo de enfermagem. Rio de Janeiro: Editora Guanabara, 1985. ELSEN, I. Desafios da enfermagem no cuidado de famlias. In: BUB, L. I. R. et al. (Org.) Marcos para a prtica de Enfermagem com famlias. Florianpolis: Editora da UFSC, 1994. MANCIAUX, M. A sade da famlia. A sade do mundo. Revista da Organizao Mundial da Sade, Genebra, p.4-9, ago/set. 1975. NITSCHKE, R. G. Mundo imaginal de ser famlia saudvel: a descoberta dos laos de afeto como caminho numa viagem no quotidiano em tempos ps-modernos. Pelotas: Editora e Grfica Universitria UFPEL, 1999. PATRCIO, Z. M. Cenas e Cenrios de uma famlia: A concretizao de conceitos relacionados situao de gravidez na adolescncia. In: BUB, L. I. R. et al. (Org.) Marcos para a prtica de Enfermagem com famlias. Florianpolis: Editora da UFSC, 1994. PRADO, D. O que famlia. So Paulo: Brasiliense, 1985. WRIGHT, L.; LEAHEY, M. Enfermeiras e famlias: um guia para avaliao e interveno na famlia. 3. ed. So Paulo: Roca, 2002.
Received on June 13, 2003. Accepted on September 05, 2003.

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Genograma / Ecomapa
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Leopoldino

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Incio
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Afogado Problema neurolgico

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Caro lina

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Gregrio

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Marce lino
Derrame

Ant nia
Hipertenso

Ado

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Corao Varizes

France lino
Derrame

Gomer cindo

Neuza

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Dora

Senl son
Morto a facadas

Olga

Selmar

Lcia

Irace ma cansao

Ado

Maria
Helena

Estmago

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- Sexo masculino - Sexo feminino - Cliente foco do estudo 4 Vnculos fortes 3 Vnculos moderados 2 Vnculos superficiais 1 Vnculos muito superficiais 0 Vnculos negativos Parentes que j morreram ? Dados no lembrados pela cliente

CA

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Fgado
Estmago

nervos

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