Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de nuestra Diversidad

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO ARZOBISPO LOAYZA

CNCER DEL RECTO

Trabajo para Obtener el Ttulo Profesional de: ENFERMERA TCNICA Presentado por:

MONTESINOS MELGAREJO, RUTH ELIZABETH

LIMA-PER 2012

DEDICATORIA Este trabajo lo dedico a mis padres Por haberme ayudado a culminar mis Estudios y le agradezco a dios por Darme la dicha de tenerlos siempre a m Lado.

ndice:
Introduccion..pg Capitulo l : Anatomia y fisiologa l.1 Anatomia. 1.2 fisiologia . Capitulo ll: 2.1 Definicion.. 2.2 fisiopatologia 2.3

Introduccin
El cncer colorrectal (CCR) constituye un serio problema de salud, ya que mueren anualmente en el mundo 4 millones de personas por esta enfermedad. (1) Esta entidad constituye la tercera causa de muerte en orden de frecuencia en la poblacin mundial. En Cuba, la mortalidad por cncer se increment durante la dcada de los aos 90 e inicio del presente siglo, adquiriendo mayor importancia dentro de la mortalidad general. Contribuye a esto el envejecimiento poblacional, unido a los factores de riesgo, hbitos y estilos de vida desfavorables. (2) El cncer colorrectal es la neoplasia maligna ms frecuente del tubo digestivo, y engloba un conjunto de cnceres de colon y recto que se localizan en lugares diferentes del intestino grueso. Este tumor aparece con mayor frecuencia entre la quinta y sptima dcada de la vida. En relacin a su localizacin, el 23 % de estas neoplasias afectan al recto, el 10 % a la unin recto-sigmoidea, el 25 % al sigma, el 6 % al colon descendente, el 13 % al colon transverso, el 8 % al colon ascendente, y el 15 % al ciego. El cncer de recto es ms frecuente en varones, mientras que el de colon derecho, afecta ms a mujeres. (3) Se sabe que por su etapa preclnica muy larga, el cncer colorrectar es perfectamente prevenible con un programa de prevencin y pesquisaje diseado. (4) La posibilidad del tratamiento se hace mayor a medida que se realice un diagnstico precoz, de ah la importancia de pesquisajes peridicos a pacientes con riesgos. (5) Se propuso este trabajo debido a la alta morbimortalidad detectada en el servicio de gastroenterologa en los pacientes geritricos, sin que se haya realizado un estudio encaminado a valorar la eficacia del medio diagnstico en la deteccin del CCR. Es necesario establecer medidas de prevencin encaminadas a la solucin de esta enfermedad que se ha convertido en un real problema de salud a nivel mundial. La primera se refiere a impedir que la enfermedad ocurra, modificar condiciones ambientales, estilos de vida y otros. Por esta razn resulta importante hacer una deteccin precoz de los sntomas que nos oriente a una enfermedad neoplsica del colon, as como realizar una labor profilctica a nivel de la atencin primaria.

ANATOMA del cncer rectal

El recto est ubicado dentro de la pelvis y se extiende desde la mucosa transicional de la lnea dentada anal hasta el colon sigmoideo en el reflejo del peritoneo. Observado mediante sigmoidoscopa rgida, el recto mide entre 10 cm y 15 cm desde el borde del ano.Habitualmente, la localizacin de un tumor de recto se indica por la distancia entre el borde del ano, la lnea dentada o el anillo anorrectal, y el borde inferior del tumor, con mediciones que difieren segn se use un endoscopio rgido o flexible, o un examen digital. La distancia del tumor desde la musculatura del esfnter anal tiene consecuencias sobre la capacidad de llevar a cabo cirugas para preservar el esfnter. Las restricciones seas de la pelvis limitan el acceso quirrgico al recto y ello resulta en una probabilidad menor de obtener mrgenes ampliamente negativos y un riesgo ms alto de recidiva local.

Fisiologa

El recto es uno de los rganos ms importantes en la defecacin humana .la ampolla rectal sirve como almacenamiento temporal de las heces ,debido a que las paredes rectales se distienden cuando se acumulan los excrementos en su interior.los receptores de estiramiento del sistema nervioso vegetativo ,situado en las paredes rectales ,estimulan el deseo defecatoria . si no se aculminala defecacin , se inhibe el reflejo defecatorio ,y las heces siguen

acumulndose y continua la absorcin de agua por el recto , lo que provoca un endurecimiento de las heces y un estreimiento . Cuando el recto esta lleno , la presin intrarectal empuja a las paredes del canal anal ,el recto se acorta y las ondas peristlticas propulsan las heces hacia el ano .los esfnteres interno y externo se abren por los msculos del suelo plvico , permitiendo la salida de los excrementos al exterior.

DEFINICON
El cncer de recto es una enfermedad en la que las clulas malignas (cancerosas) se forman en los tejidos del recto. El recto es parte del sistema digestivo del cuerpo. Los ltimos 15 centmetros del intestino grueso constituyen el recto y el canal anal. El conducto anal termina en el ano (la abertura del intestino grueso hacia el exterior del cuerpo).

FISIOPATOLOGIA
Puede empezar como un plipo benigno que se toma maligno, invade y destruye los tejidos normales y se extiende a las

estructuras circundantes .las clulas cancerosas se desprenden del tumor primario e invaden otros partes del cuerpo (muy frecuente en el hgado )

TIPOs
El adenocarcinoma es el tipo de tumor ms frecuente en el recto. Representa el 95% de los tumores que asientan en esta localizacin anatmica.
CARCINOMA ESCAMOSO. LINFOMAS. LEIOMIOSARCOMA. CARCINOIDE MALIGNO.

Estadios del cncer rectal

Estadio 0 (carcinoma in situ) Se encuentran clulas anormales en el revestimiento ms interno del recto. Estas clulas anormales se pueden volver cancerosas y diseminarse hasta el tejido cercano normal. El estadio 0 tambin se llama carcinoma in situ. EstadioI El cncer se form y se disemin ms all del revestimiento ms interno del recto hasta la segunda y tercera capas, comprometiendo la pared interior del recto, pero no se disemin hasta la pared exterior del recto ni fuera del recto. EstadioII El cncer se disemin fuera del recto hasta el tejido cercano, pero no se disemin hasta los ganglios linfticos (estructuras pequeas en forma de frijol) que se encuentran en todo el cuerpo y filtran sustancias de un lquido que se llama linfa y ayudan a combatir las infecciones y las enfermedades. EstadioIII El cncer se disemin hasta los ganglios linfticos cercanos, pero no se disemin hasta otras partes del cuerpo. EstadioIV El cncer se disemin hasta otras partes del cuerpo, tales como el hgado, los pulmones o los ovarios.

Causas
Esta patologa del Sistema Digestivo carece de una causa especfica de su aparicin, pero varios factores inciden en ella:

Factores hereditarios: Se calcula que de un 5% a un 10% de los cnceres colo-rectales tienen un origen hereditario. Es ms frecuente en las familias con tendencia a presentar plipos de colon y/u obesidad. Factores Ambientales: El riesgo de cnceres de colo-rectales se incrementa en personas obesas y que lleven una dieta con un elevado contenido en grasa saturada (de origen animal) y un bajo contenido en fibra. El alcohol tambin puede actuar como un promotor de este tipo de cncer. Infecciones: Enfermedades inflamatorias intestinales previas: los enfermos con colitis ulcerosa con una evolucin de 7-10 aos presentan un riesgo aumentado de cncer colo-rectal. Tambin los pacientes con enfermedad de Crohn tienen un riesgo 20 veces mayor de generar un cncer colo-rectal.

FACTORES DE RIESGO

Tener 50 aos de edad o ms. Historial familiar de cncer del colon o del recto.

Historial personal de cncer del colon, del recto, de ovario, del endometrio o de seno. Historial de colitis ulcerativa (lceras en el revestimiento del intestino grueso) o enfermedad de Crohn (Enfermedad autoinmune). Ciertas condiciones hereditarias, tales como poliposis adenoma tosa familiar y cncer de colon hereditario sin poliposis

Manifestaciones clinicas

-Rectorragia. Esto es, hemorragia o sangrado que puede presentarse junto con la deposicin o al margen de sta. Suele presentarse en un 40% de los casos. -Estreimiento y heces anormales (acintadas). Se produce por la obstruccin que el tumor puede producir para el trnsito del contenido fecal. -Dolor abdominal o relacionado con la deposicin. -Alteraciones generales: anemia sin causa aparente, debilidad, prdida de apetito y adelgazamiento, etc.

Diagnsticos

1. Interrogatorio mdico. Realizando una historia clnica completa, que

incluya los factores de riesgo presentes, as como los antecedentes propios o familiares.

2. Exploracin fsica, que incluir un tacto rectal para apreciar las posibles anomalas presentes en las paredes rectales.

3. Analtica de sangre y orina, para detectar alteraciones del estado general asociadas. 4. Ecografa endorrectal. Permitir conocer el estado en que se encuentra, ayudando en la observacin de posibles ganglios afectados. 5. Endoscopia ano-rectal. Mediante esta prueba se podr observar el interior de esta zona intestinal.

6. Biopsia. Es la prueba determinante para establecer el tipo de lesin y su malignidad. 7. Pruebas radiolgicas: Radiografas, RMN (Resonancia Magntica Nuclear), TAC (Tomografa Axial Computerizada), etc., tanto abdominales como de otras localizaciones, con el objetivo fundamental de conocer la posible extensin del proceso fuera de la ubicacin rectal. La importancia de un diagnstico precoz radica en que posibilita la aplicacin de un tratamiento potencialmente curativo o lo ms eficaz posible. Es trascendente que, aquellas personas con factores de riesgo en su historial, realicen controles cuya frecuencia ser establecida por el profesional sanitario.

Tratamiento
Se utilizan tres tipos de tratamiento estndar. *Ciruga La ciruga es el tratamiento ms comn para todos los estadios de cncer del

recto. El mdico puede extraer el cncer del recto empleando uno de los siguientes procedimientos:

Escisin local: si el cncer se encuentra en un estadio inicial, el mdico puede extraer el cncer sin hacer una incisin en el abdomen. Si el cncer se encuentra en un plipo (un crecimiento que sobresale de la membrana mucosa del recto), la operacin se denomina polipectoma.

Reseccin: si la magnitud del cncer es mayor, el mdico har una reseccin del recto (extraer del cncer una pequea cantidad de tejido sano circundante). Luego, el mdico realizar una anastomosis (unir con costuras las partes sanas del recto, uniendo lo que quedo del recto al colon o cosiendo el recto al ano). El mdico tambin extraer los ganglios linfticos cercanos al recto y los observar a travs del microscopio para determinar si tienen cncer. Reseccin y colostoma: si el mdico no puede coser el recto, har una abertura (estoma) en una parte exterior del cuerpo para permitir el paso de desechos. Esta operacin se llama colostoma. Se coloca una bolsa alrededor del estoma para recoger los desechos. A veces, la colostoma slo se necesita hasta que haya sanado el colon, y luego se

revierte. Sin embargo, el mdico quizs tenga que extraer el recto entero y hacer una colostoma permanente.

Aun si el mdico extrae todo el cncer que se ve en el momento de la operacin, a algunos pacientes se les puede administrar quimioterapia o radioterapia despus de la ciruga para eliminar cualquier clula cancerosa que haya quedado. El tratamiento que se da despus de la ciruga para aumentar la probabilidad de cura se llama terapia adyuvante.

Bolsa colostomia

*Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento que utiliza rayos X de alta energa u otros tipos de radiacin para eliminar clulas cancerosas. Existen dos tipos de radioterapia. La radioterapia externa utiliza una mquina fuera del cuerpo que enva rayos al cncer. La radioterapia interna utiliza una sustancia radioactiva sellada en agujas, semillas, cables o catteres que se colocan directamente en el cncer o cerca del mismo. La forma en que se administre la radioterapia va a depender del tipo y el grado de avance del cncer que est siendo tratado. *Quimioterapia La quimioterapia es un tratamiento del cncer que utiliza medicamentos para interrumpir la proliferacin de clulas cancerosas, mediante la eliminacin de las clulas o evitando su multiplicacin. Cuando la quimioterapia se administra oralmente o se inyecta en una vena o msculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguneo y afectan a clulas cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia sistmica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en la columna vertebral, un rgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente clulas cancerosas en esas reas (quimioterapia regional). La forma en que se administre la quimioterapia va a depender del tipo y el grado de avance del cncer que est siendo tratado.

Complicaciones
Peritonitis Abscesos sepsis hemorragia

Prevencin

Dieta rica en fibras, especialmente vegetales y frutas varias veces por da. Disminuir la ingesta de carnes rojas y grasas de origen animal. Limitar las caloras de la dieta y mantener el peso corporal adecuado. Ingerir productos ricos en calcio (lcteos). Ejercicio fsico regular (30 minutos por da o varias veces por semana). Evitar el tabaco. Disminuir la ingesta de bebidas alcohlicas.

Rol de enfermera tcnica en el paciente con cncer rectal sometido a cirujia: Cuidados preoperatorios:

Colocacin SNG y vesical. Ayudar poner enema un dia antes Informar nada por via oral Indicarle que se bae antes de entrar a la sala operacin Vendar los pies Preguntar si tiene dientes postizos Verificar q no tenga nada de joyas y uas pintadas Ayudar a contabilizar todo los frmacos para la sala Ponerle la historia clnica debajo del pie Ayudar ha trasladar a la sala Ayudar psicolgicamente Preparar el tendido de la cama QX

Cuidados posoperatorios:

CFV Mobilizar al paciente cada 2 horas Abrigarle bien al paciente Ayudar ha hacer su higiene personal Baar con agua tibia Hacer confor Ayudar que tome su desayuno, almuerzo y cena Contar la cantidad de defecacin y anotar Controlar y anotar la diuresis Controlar cantidad de drenaje Promover la oxigenacin. Cuidar su va y que este correcto

CONCLUSIONES
El cncer rectal ha experimentado un importante aumento en los ltimos aos, siendo en nuestra experiencia el del tercio medio el ms frecuente.

Un diagnstico precoz es fundamental para lograr cifras de sobrevida elevadas. Los sntomas son inespecficos por lo que un alto ndice de sospecha es fundamental. El examen diagnstico ms importante es la colonoscopa larga. La introduccin de nuevos conceptos quirrgicos como la reseccin total del mesorecto y la instauracin de quimio y radioterapia preoperatorios han logrado una reduccin notable en la tasa de recurrencia local La ciruga del cncer rectal constituye una operacin de gran envergadura y no exenta de complicaciones que en nuestra experiencia fue del 29%. Vale la pena destacar que no tuvimos mortalidad operatoria en pacientes operados en forma electiva. La pesquisa precoz y el tratamiento adecuado permiten ofrecer a los pacientes en etapas iniciales, sobrevidas de ms de un 70% a cinco aos lo que se compara muy favorablemente con otros tumores epiteliales del tubo digestivo.

Recomendaciones Reducir el consumo de grasa Se recomienda el consumo de grasa de origen vegetal

Realizar entre 5-6 comidas pequeas al da. Adaptar el horario de comidas, sabiendo que por la maana, se toleran mejor los aportes calricos ms altos. Aprovechar para realizar comidas fuertes en los momentos de mayor nimo y menor fatiga. Variar al mximo las comidas, cuidando especialmente su presentacin, buscando un ambiente agradable. Se debe de mantener una higiene bucal adecuada despus de la ingesta. Masticar lentamente y con la boca cerrada, para evitar tragar aire. Ingerir lquidos preferiblemente despus de las comidas, evitando las bebidas gaseosas. Evitar las comidas con sabores y olores fuertes. Evitar las temperaturas extremas de los alimentos. Evitar picantes y alimentos que produzcan gases. Adaptar la textura y consistencia de los alimentos a la situacin de cada paciente. Suelen tolerarse mejor los alimentos al horno o hervidos. Los fritos y rebozados producen saciedad precoz. Tomar alimentos ricos en caloras o protenas (mantequilla, nata, frutos secos, helados, miel, queso, membrillo...), y evitar que otros poco calricos y de mucho volumen reemplacen a los ms energticos, y sustituirlos por comidas que incluyan en un solo plato, todos los componentes de la dieta equilibrada: puding, pasteles de carne o pescado con verduras. En pacientes con dolor o dificultad para tragar, se deben utilizar alimentos de consistencia blanda, mediante la trituracin. Si presentan dificultad para tragar lquidos, debe de tomarlos ms pastosos o en forma de agua gelificada (preparacin alimenticia de venta en farmacias).

Glosario:

Oliguria.- es la disminucin de la produccin de la orina (diuresis). Peritonitis.-es una inflamacin del peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y los vsceras. Abscesos.- es cuando se infecta una area de tejido y sistema inmunitario del cuerpo trata de combatirlo. Sepsis.- es la principal causa de muerte en pacientes cri-ticamente enfermos. Anastomosis.- es una conexin quirrgica entre 2 estructuras.
Benigno. Que no es canceroso. Los tumores benignos pueden crecer, pero no se diseminan a tejidos de otras partes del cuerpo. Biopsia. La extraccin de clulas o tejidos para ser examinados por un patlogo. El patlogo puede examinar el tejido al microscopio o hacer otras pruebas a las clulas o al tejido.
Enfermedad de Crohn. Inflamacin crnica del tubo digestivo, con mayor frecuencia del intestino delgado y del colon. La enfermedad de Crohn aumenta el riesgo de padecer cncer de colon. Fibra. Partes de las frutas, verduras, legumbres y granos integrales que no pueden digerirse. La fibra de los alimentos puede ayudar a prevenir el cncer. Metasttico. Relacionado con la metstasis, que es la diseminacin del cncer de una parte del cuerpo a otra.

Polipectoma. Ciruga para extraer un plipo. Plipo. Protuberancia en una membrana mucosa.

Referencias bibliograficas:

http://www.pulevasalud.com

http://www.aecc.es/sobreelcancer

http://wwwelportaldelasalud.com

BRUNNER Y SUDDARTH

MANUAL MERCK

Manual de oncologia