SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

MA. CLEMENCIA RUEDA AREVALO MD Fisiatra Especialista en Ergonoma Sociedad Colombiana de Ergonoma

LESIONES POR TRAUMA ACUMULATIVO

LTAs - Grupo de condiciones que involucra a los nervios, tendones, msculos y estructuras de soporte como los discos intervertebrales, originados por fuerzas externas (Postura, Fuerza Movimientos). Ellos representan un amplio rango de desrdenes los cuales pueden diferir en cuanto a la severidad y posible efecto agudo o crnico.
MCRueda

FUNDAMENTOS GENERALES
Controversia por carcter multifactorial Ninguna de las Lesiones es causado exclusivamente por factores laborales.
Aspectos fsicos, organizacionales y sociales del lugar de trabajo Aspectos fsicos y sociales de la vida. Caractersticas fsicas y psicolgicas del individuo.

MCRueda

DEFINICIN DE STC
Compresin del nervio mediano a nivel del tnel del carpo que genera alteraciones microvasculares y edema epineural, alterando la conduccin nerviosa por dao mielnico y/o axonal segn su severidad.
MCRueda

ANATOMIA DEL TUNEL CARPIANO

9 Tendones flexores y el Nervio Mediano

MCRueda

FISIOLOGIA DEL TUNEL

94% F Sensitivas 6% F Motoras

PRESION NORMAL
2.5 mmHg Mueca Recta 12 v / Flexin o Extensin

STC
13 V / Mueca Recta 36 v / Flex o Ext

MCRueda

ETIOLOGIA
Aumento de volumen del contenido
Edema de tejidos Tenosinovitis Tx hematomas tumores

Evento agudo (AT)

Fracturas carpo, colles, esguinces puo, hematomas

Evento crnico (EP)

LTA carga fsica Tenosinovitis, edema tejidos blandos

Disminucin del rea del tnel

Fracturas Deformidad

MCRueda

ETIOLOGIA CARGA FISICA

RESPUESTA TISULAR VAINA SINOVIAL HABITUACION FRICCION TENDON - VAINA Ligamento anular del Carpo FACT. PERSONALES

CARGA EN VAINA

DESLIZAMIENTO TENDON - VAINA

FUERZA

POSTURA

MOV. REPETIDO

NEC. DE FUERZA SENSIBILIDAD GUANTES - FRIO - VIBRACION

HABILIDAD

MCRueda

ETIOLOGIA - CF
Tendones se deslizan sobre el ligamento como una cinta sobre una polea. Posturas dorsi/palmiflexin aumentan coeficiente de friccin tendones sobre el ligamento Posturas dorsi/palmiflexin aumentan presin dentro del tnel Postura neutra es la de mayor eficiencia mecnica con menor tensin
MCRueda

ETIOLOGIA
Retencin lquidos Tx Fx deformidadTenosinovitis Edema intratunel Aumento de presin

Nervio perifrico
Disminucin del flujo microvascular epineural

Edema intraneural
MCRueda

EPIDEMIOLOGIA
7 % Poblacin general 33 % poblacin expuesta Hasta el 50 % STC son ocupacionales (CDC) Hasta el 65 % Bilateral Edad promedio 37 aos M:H 3:1 Hasta el 20 % dejan secuelas definitivas
MCRueda

PRINCIPALES DX DE EP EN COLOMBIA 2001.

Diagnsticos STC Lumbago Sordera Otros transtornos y no especificados del disco intervertebral Estesopata de mueca Trastornos de la cpsula sinovial Desplazamiento del disco Dermatitis por otras causas Sinovitis y Tenosinovitis Bursitis del hombro Total N de casos 141 77 37 27 23 22 16 14 11 10 541 % 26 14 7 5 4 4 3 3 2 2 100

34% corresponden a entidades de los MMSS

Tafur F. (2002) Anlisis de la informacin sobre diagnstico de Enfermedad Profesional Rgimen contributivo.

MCRueda

PRINCIPALES DX DE EP EN COLOMBIA 2002

Diagnstico STC Lumbalgia Bursitis Hombro doloroso Epicondilitis HNSIR Tenosinovitis Derivadas del estrs Dermatitis Otras Total N de casos 320 172 64 55 17 14 9 8 55 714 % 44.8 24.1 9 7.7 2.4 2 1.3 1.1 7.7 100

63,4% corresponden a entidades de los MMSS

Convenio Interadministratativo SDS Minpproteccin Febrero 2003

MCRueda

EPIDEMIOLOGIA
Actividades Econmicas Relacionadas
Procesamiento de carnes / alimentos Actividades de manufactura (Madera) Agricultura Manufactura textil Construccin Msico

MCRueda

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia en aumento a nivel mundial
Mayor conocimiento de la enfermedad Segmentacin de la tarea Aumento de las demandas de produccin Aumento de lneas de ensamble Programas de incentivos por produccin

MCRueda

FACTORES DE RIESGO POR CARGA FISICA

Repetitividad Fuerza Postura Vibracin Frio
NIOSH: Combinacin de 2 factores
MCRueda

FR PARA STC
FUERZA Aumenta ndice de friccin en especial al asociarse a movimiento repetitivo Fatiga lleva a asumir posturas inadecuadas en dorsi-palmiflexin y desviaciones cubitales Proporcional al tamao de los msculos intrnsecos POSTURAS
Dorsi > 20 grados Palmi >20 grados Desviacin cubital Rotacion resistida del puo + desv. Ulnar. Flexion del puo y DC Dorsiflexion del puo + pronacion AB Pronacion antigravitacional Flexion frecuente y resistida dedos dinamicas o isometricas. Mangos o manijas muy amplias
MCRueda

FR PARA STC
Repetitividad
Ciclos cortos igual o menor a 1 por minuto Concentracin movimiento mas de 75% de la jornada o ciclo

MCRueda

ACTIVIDADES LABORALES
Moler Mezclar Atornillas/ Des Digitar Uso de instrumentos de cuerda Uso de tijeras Lavar Ropa Restregar Exprimir Tejer Deportes de raqueta Manejo de cargas con agarres inadecuados

MCRueda

ACTIVIDADES EXTRALABORAL

Deportes
Pesas Raqueta

Labores domsticas
Lavar ropa, planchar, restregar, barrer, trapear,

Pasatiempos
Tejer, bordar Manualidades, arte ruso Computador Instrumentos musicales
MCRueda

EVALUACION DE FR PARA STC

Mtodos disponibles para calificar la carga fsica: ANSI para CTDs, anlisis de cadena cintica, GARG, otros. Anlisis de herramientas y equipos Anlisis del diseo del puesto en trminos de planos y zonas de trabajo. Evaluacin de los organizacin del trabajo
MCRueda

FACTORES INDIVIDUALES
EDAD MUJER
Cambios hormonales Doble jornada Embarazo

PATOLOGIAS SISTEMICAS
Hipotiroidismo Diabetes Artritis Reumatoidea

MANO DOMINANTE ANTRPOMETRIA DE LA MUECA

Dimetro carporadial y carpoulnar

IMC 2 veces > Riesgo

MCRueda

DIAGNOSTICO CLINICO
Sintomatologa
Parestesias Hipoestesia Flick Dism Fuerza Predominio Nocturno

Signos
Hipoestesia Tinnel Phalen Discriminacin de 2 ptos Diapasn 256 cps Diagrama de mano Hipotrofia Tenar Cambios trficos
MCRueda

DIAGNOSTICO CLINICO
RX TAC RNM ECOGRAFIA PRUEBA DE ORO - ELECTROFISIOLOGIA Tcnica ortodrmica palmar NC Confirma Dx EMG determina severidad Pruebas de Provocacin Pronstico y Seguimiento

MCRueda

CLASIFICACION
LEVE
Mielnico sensitivo

MODERADO
Mielnico sensitivo - motor

SEVERO
Axonal
TIEMPO DE EVOLUCIN PX - TRATAMIENTO
MCRueda

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Radiculopatas C6 a C8 Polineuropatas Lesiones proximales del nervio Dobles atrapamientos Compromiso de otros nervios perifricos Sindrome de salida torcica.

MCRueda

TRATAMIENTO
Mdico Frulas de reposo Tcnicas fisioterapeuticas AINES Infiltraciones Quirrgico
Compromiso axonal No respuesta Tto mdico Liberacin del tnel del carpo Rehabilitacin mejora el Px Disminuye eficiencia mecnica
MCRueda

TRATAMIENTO
En el Sndrome del Tnel del Carpo de origen ocupacional el tratamiento convencional sin el control de la CF, se convierte en un manejo paliativo Chaffin. Laboral - Integral
Controles de Ingeniera Controles Administrativos Control de factores Individuales
MCRueda

DEFINICION DE ORIGEN
Dx Clnico Especfico DX Diferencial HC Ocupacional Evaluar Carga Fsica Laboral Evaluar Factores Extralaboral Carga Fsica Extralaboral Factores Individuales Ponderacin de variables Concepto sustentado
MCRueda