Cartilha de Filmes de Raios-X

Como evitar os erros mais comuns

Prof. Luiz Fernando Deluiz

Como evitar os erros mais comuns

 Aos meus pais por todo carinho, amor e dedicao que me deram por toda minha vida. A minha esposa Denise e minhas filhas Carolina e Vitria, pela fora e pacincia para que este sonho pudesse se tornar realidade.

APRESENTAO

Este livro marca o incio de um sonho, onde os profissionais e estudantes dispusessem de forma prtica, simples e rpida dos principais tpicos para dirimir suas dvidas durante a interpretao radiogrfica. Bem, o primeiro passo foi dado, com o lanamento do Livro Interpretao Radiogrfica por Imagens, chega-se ao primeiro captulo de uma srie que pretendemos lanar. Escolhemos Erros na Confeco das Radiografias, na certeza de ser um assunto que engloba todos os procedimentos radiogrficos, ou seja, desde a chegada do paciente, passando por toda a confeco de um exame e chegando a imagem final, aquela responsvel pelo diagnstico. nosso desejo que este livro se torne um poderoso aliado no dia a dia do profissional, que os estudantes de odontologia possam ter mais um recurso para melhor visualizar os erros cometidos rotineiramente. Quando minimizamos os erros cometidos durante a confeco dos exames radiogrficos estamos dando um importante passo para conseguirmos melhores imagens e por conseqncia melhor possibilidade de interpretao e diagnstico, estamos emitindo menos dose ao paciente pela diminuio de repeties de radiografias, melhorando a proteo ao paciente e agilizando o atendimento deste paciente. Esperamos que com este livro estejamos contribuindo com um ins trumento eficaz para agilizar e melhorar a interpretao radiogrfica na prtica diria. Prof. Luiz Fernando Deluiz

Mestre em Radiologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro / Especialista em Radiologia Oral pela Universidade Federal do Rio de Janeiro / Coordenador do Curso de Especializao em Radiologia Odontolgica e Imaginologia da Universidade Estcio de S / Professor do Curso de Especializao em Radiologia Odontolgica e Imaginologia da Universidade So Leopoldo Mandic. / Professor de Radiologia Odontolgica e Imaginologia da Universidade Estcio de S / Coordenador do Projeto de Interpretao Radiogrfica da Universidade Estcio de S / Responsvel Tcnico do Departamento e de Radiologia Odontolgica e Imaginologia da Universidade Estcio de S. / Membro Titular da AORJ Academia de Odontologia do Estado do Rio de Janeiro. / Coordenador do Centro de Imagem da Associao Brasileira de Odontologia RJ - ABORJ / Staff da CEDT Centro de Estudos e Diagnstico em Tomografia Unidade Barra e Icara

PREFCIO

com enorme satisfao que temos a oportunidade de tecer alguns comentrios acerca desta obra e do seu autor, Prof. Luiz Fernando Deluiz. Dentre muitas outras qualidades, a sua objetividade ao ensinar se dei xa transparecer neste trabalho que, de maneira perspicaz e direta tem como principal objetivo orientar o Cirurgio-Dentista em seu consultrio a minimizar os erros na realizao das radiografias intra-orais, diminuindo, conseqentemente, a quantidade de radiao ionizante recebida pelo paciente de acordo com as orientaes da legislao vigente. A escolha do tema deste livro, Erros na Confeco das Radiografias e a preocupao em abordar de uma maneira resolutiva os erros nas tomadas radiogrficas que o Dentista se depara na clnica diria, demonstra o cuidado com que o autor pretende alcanar seus leitores. Este livro est organizado em captulos respeitando a seqncia dos procedimentos para realizao do radiodiagnstico: erros no armazenamento do filme; erros nas tomadas radiogrficas; e erros no processamento. Desta maneira, esperamos que voc leitor possa usufruir deste livro de uma maneira prtica, pois se existiam dvidas acerca desses erros, elas no existem mais! EDUARDO JOS DA COSTA SANTOS Especialista em Radiologia Oral - UFRJ Especialista em Estomatologia - UNESA LEONARDO DE MELO VEIGA Mestre em Radiologia Odontolgica e Imaginologia SL.Mandic Especialista em Radiologia Oral - UFRJ

SUMRIO
Avaliao da Qualidade das Radiografias ........................................... 12 Erros no Processamento das Radiografias .......................................... 13 1.Antes de comear o Exame Radiogrfico ......................................... 15 1.1 - Em relao aos Aparelhos de Rxs............................................ 15 1.2 - Em relao a Instalao do Aparelho...................................... 16 1.3 - Em relao ao Processamento Radiogrfico.......................... 16 1.4 - Cuidados com a Cmara Escura Porttil................................ 17 2.Erros no Armazenamento .................................................................. 19 2.1 Filme Vencido .............................................................................. 19 2.2 Filme Submetido Altas Temperaturas ................................... 20 3.Erros na Tomada das Radiografias .................................................... 21 3.1 Radiografar o Paciente com PPR ............................................... 21 3.2 Radiografar o Paciente com culos .......................................... 22 3.3 Radiografar o Paciente com Brincos ......................................... 22 3.4 Radiografar o Paciente com Cordo ......................................... 22 3.5 Radiografar o Paciente com Piercing......................................... 23 3.6 Radiografar o Paciente com Twinkle ........................................ 23 3.7 Projeo do Dedo entre o Tubo e o Filme ................................ 24 3.8 Na Colocao do Filme .............................................................. 24 3.8.1 Filme Baixo .......................................................................... 24 3.8.2 Filme Alto ............................................................................. 25 3.8.3 Filme Curvado ..................................................................... 26 3.8.4 Filme Dobrado ..................................................................... 27 3.8.5 Filme Invertido .................................................................... 27 3.8.6 Presso Excessiva da Unha ................................................. 28 3.8.7 Nas Radiografias Interproximais ....................................... 29 3.8.7.1 Colocao Incorreta das BWs .................................... 29 3.8.7.2 Imagem da Asa de Mordida ....................................... 31 3.9 Na Centralizao do Feixe .......................................................... 31 3.9.1 Angulao Vertical .............................................................. 31 3.9.2 Angulao Horizontal ......................................................... 34 3.9.3 Direo do raio Central (Cone-cut) ................................. 36 3.10 Na Exposio da Pelcula ......................................................... 37 3.10.1 Super-exposio ................................................................ 37 3.10.2 Sub-exposio .................................................................... 38

3.10.3 Dupla-exposio ................................................................ 39 3.10.4 Radiografia Tremida ......................................................... 40 3.10.5 Aparelho Desligado ........................................................... 41 4.Erros no Processamento ..................................................................... 43 4.1 Na Manipulao do Filme .......................................................... 43 4.1.1 Arranho no Filme .............................................................. 43 4.1.2 Presso Excessiva da Unha ................................................. 43 4.1.3 Impresso Digital ................................................................ 44 4.1.4 Eletricidade Esttica ............................................................ 45 4.1.5 Grampo Sujo ........................................................................ 46 4.1.6 Velo de Luz ........................................................................... 47 4.2 Na Revelao ................................................................................ 47 4.2.1 Nvel Baixo de Revelador ................................................... 47 4.2.2 Super-revelao ................................................................... 48 4.2.3 Sub-revelao ....................................................................... 50 4.2.4 Super-exposio com Sub-revelao ................................ 50 4.2.5 Reticulao ........................................................................... 51 4.3 Na Fixao .................................................................................... 52 4.3.1 Nvel Baixo de Fixador ....................................................... 52 4.3.2 Super-fixao ........................................................................ 53 4.3.3 Sub-fixao ........................................................................... 54 4.3.4 Filme Colado na Parede do Tanque .................................. 55 4.4 Na Lavagem Final ........................................................................ 56 4.4.1 Manchas Amarronzadas aps determinado Tempo ........ 56 4.5 Na Secagem .................................................................................. 57 4.5.1 Filme Colado em Outro ..................................................... 57 4.5.2 Filme Colado em Papel ....................................................... 58

INTRODUO
O exame radiogrfico assume uma importncia muito grande no diagnstico, pois possibilita o profissional evidenciar uma quantidade de informaes que em conjunto com o exame clnico, ajudam o processo conclusivo do diagnstico. Torna-se imperioso que exista pelos profissionais que executam tomadas radiogrficas cuidados tcnicos na tomadas das radiografias, no armazenamento dos filmes radiogrficos e no processamento destes exames, pois a falha ocorrida na execuo de uma destas fases pode dificultar a interpretao, levando a concluses errnea, provocando exposies desnecessrias aos pacientes e aumentando a necessidade de repeties, devido ao exame radiogrfico no possuir imagens em condies de diagnstico.

Avaliao da Qualidade das Radiografias

A radiografia dental uma imagem fotogrfica produzida em um filme pela passagem dos raios x atravs dos dentes e tecidos de suporte. Ela essencial para o diagnstico, pois permite o profissional identificar vrias condies que no so facilmente identificveis pelo exame clnico. Um exame oral sem o uso de radiografias dentais limita o profissio nal a um conhecimento das informaes que so visualizadas pelo exame clnico. Com o uso das radiografias dentais o profissional ganha todas as informaes dos dentes e tecidos de suporte. O benefcio primrio da radiografia dental a descoberta da doena. Quando a radiografia corretamente exposta e processada o benefcio da descoberta da doena excede em muito os riscos advindos do uso das radiaes. Segundo Freitas (2000), uma radiografia deve ser considerada tecnicamente boa quando apresenta um mximo de detalhe e um grau mdio de densidade e contraste. Detalhe - a imagem radiogrfica deve visualizar com mincias suas estruturas, apresentando contornos precisos, sem distoro. Densidade - o grau de escurecimento ou enegrecimento da radiografia (aparncia mais clara ou mais escura de uma radiografia). Contraste - a diferena de densidade de reas contguas na mesma radiografia.

Erros no Processamento das Radiografias

Os erros cometidos durante qualquer fase do processo para obteno do exame radiogrfico, acarretar em prejuzos para o profissional. Inicialmente devido ao tempo despendido para identificao do erro e sua correo, depois pelo gasto com repeties desnecessrias e exposies adicionais para o paciente. importante o cuidado em todas as fases do processo de confeco do exame, muitos dos erros so cometidos pelo no cumprimento das etapas durante a aplicao da tcnica radiogrfica, pela pressa ou desateno ao executar o exame radiogrfico. O incmodo apresentado pelo paciente em determinadas regies, a ansiedade, enjo ou variaes anatmicas no devem ser motivos para uma radiografia com qualidade diagnstica insatisfatria, pois alm de interferir na interpretao das imagens, podem influenciar o diagnstico e o plano de tratamento. Outro fator que deve ser levado em considerao em relao aos erros nas radiografias, que o exame radiogrfico desempenham um importante papel em processos legais. Devido a importncia na identificao do tipo de erro cometido pelo profissional e para exata correo, os erros foram divididos em trs grupos: 1) Erros no Armazenamento 2) Erros na Tomada das Radiografias 3) Erros no Processamento

Antes de comear o Exame Radiogrfico

Alguns fatores devem ser levados em considerao antes de iniciarmos o exame radiogrfico, pois eles podem alterar o resultado final da sua imagem radiogrfica. De forma sucinta vamos abordar alguns tpicos que podem ser de grande ajuda na confeco de seus exames radiogrficos. 1.1 - Em relao aos Aparelhos de Rxs 1.1.1 - Tenso nos aparelhos intra-orais a tenso do tubo de raios x deve ser maior ou igual a 50 Kvp e preferencialmente maior do que 60 kVp. O fator tcnico kVp (quilovoltagem pico) o que determina o poder de penetrao dos Raios X. Ele responsvel pela qualidade da imagem e pelo contraste radiogrfico. Isto representa que quanto maior for a kVp do seu aparelho maior ser a possibilidade de se conseguir uma melhor imagem e um bom contraste radiogrfico. 1.1.2 - mA - a mA (miliamperagem) varia nos aparelhos intra-orais em mdia entre 7 a 10 mA. Este fator tcnico controla a taxa de produo de ftons de raios X, ela responsvel pela quantidade dos raios X, e pela densidade radiogrfica. Como este fator na maioria dos aparelhos intra-orais fixo usado o acionamento de disparo (timer) para regular a quantidade de dose que ser dada para se conseguir a imagem radiogrfica. 1.1.3 - Colimao - todo equipamento de raios-x deve possuir um sistema de colimao para limitar o campo de raios-x ao mnimo necessrio para cobrir a rea em exame, para radiografias intra-orais o dimetro do campo no deve ser superior a 6 cm na extremidade de sada do cilindro localizador. Caso seu aparelho esteja com colimao menor a este dimetro existe a possibilidade de suas imagem apresentarem-se com um erro descrito no captulo 2 (erro no direcionamento do raio central cone cut)

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1.2 - Em relao a Instalao do Aparelho 1.2.1 muito importante verificar a instalao eltrica do local onde o aparelho de raios-x ser instalado. O ponto de eletricidade deve ser testado por um eletricista para a verificao do balanceamento entre as fases da instalao eltrica do imvel. 1.2.2 Os aparelhos de raios-x odontolgicos so muito sensveis s variaes de voltagem na rede eltrica. 1.3 - Em relao ao Processamento Radiogrfico nesta fase que temos uma grande concentrao de erros e que com cuidados simples poderemos minimizar alguns problemas na aquisio de nosso exame. 1.3.1 - Devemos seguir as recomendaes do fabricante de solues processadoras (revelador e fixador) quanto: Concentrao da soluo; Temperatura; Tempo de revelao. 1.3.2 - Devemos afixar na parede prxima a cmara escura, uma tabela de tempo e temperatura de revelao.

1.3.3 - Devemos medir a temperatura do revelador antes da revelao. Cabe lembrar que quanto mais alta for a temperatura do seu revelador menor ser o tempo de processamento e que temperaturas acima de 30C podem ocasionar imagens com erros.

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Antes de comear o Exame Radiogrfico

1.3.4 - As solues devem ser regeneradas ou trocadas quando necessrio, e nem serem utilizadas fora do prazo de validade. O uso de solues processadoras inativas, alm de provocar erros na imagem, por muitas vezes induz ao profissional aumentar a dose para conseguir uma imagem radiogrfica, o que em relao a proteo ao paciente no permitido. Alguns fatores influenciam a durabilidade das solues processadoras: Tempo de preparo; Quantidade de uso; Oxidao das solues processadoras; Volume das solues processadoras.

1.3.5 - Porem o fator determinante que indica o momento da troca das solues processadoras (revelador e fixador) a densidade das imagens radiogrficas obtidas. Quando a imagem obtida estiver mais clara do que o normal, este o momento exato de se trocar as solues processadoras. 1.4 - Cuidados com a Cmara Escura Porttil 1.4.1 - Segundo a Portaria SVS 453, Para radiografias intra-orais, pode ser permitida a utilizao de cmaras portteis de revelao manual, desde que confeccionadas com material opaco. 1.4.2 - Devemos ter alguns cuidados com a cmara escura porttil para que no tenhamos falhas no processamento: Localizao: deve-se colocar a cmara escura porttil longe de luz e calor intensos. Ex: perto autoclave / estufa, em cima de geladeira (tipo frigobar), abaixo de lmpadas incandescentes muito fortes ou prximo de janelas em que a incidncia do sol seja direta. Limpeza: a cmara escura e as cubas de revelao devem ser mantidas limpas. Inspeo Visual: deve-se evitar realizar a inspeo visual do filme durante o processamento. Manuteno: inspecionar a existncia de fendas na cmara escura e rasgos nas mangas. Para revelao manual, deve estar disponvel no local um cronmetro, um termmetro e uma tabela de revelao para garantir o processamento nas condies especificadas pelo fabricante.
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Erros no Armazenamento
2.1 - Filme Vencido Devemos tomar cuidados especiais no armazenamento dos filmes radiogrficos, como: - Manter em local fresco. Aps a abertura da caixa, d preferncia a conservao do produto dentro de geladeira. - Umidade Relativa do Ar - 40 - 60%. - Longe de Radiaes Ionizantes. - Isolamento Eltrico de Prateleiras Metlicas. - Sem presses sobre os filmes. - Os mais velhos por cima. Estes cuidados especiais alm de manter os filmes radiogrficos em boas condies de uso, normalmente aumenta sua vida til. Recomenda-se ateno do profissional ao adquirir uma caixa de filme radiogrfico observar atentamente a data de validade do mesmo para no comprar um filme com a data de validade expirada ou prximo da data para expirar. Caracterstica Radiogrfica: Imagem radiogrfica de mltiplas boli nhas radiopacas, representando o desprendimento da gelatina. denominada de Flocos de Algodo (fig.1)

Fig. 1 (A/B) Aspecto radiogrfico do filme vencido, com a presena das reas radiopacas caractersticas devido ao desprendimento da gelatina.

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2.2 - Filme submetido Altas Temperaturas Este erro, ao contrrio do filme vencido, provoca uma imagem radio grfica de manchas escuras pelo filme (Fig.2), devido as altas temperaturas que o mesmo submetido durante: - O Transporte ( da fbrica at a distribuio) - A Estocagem Ao identificar este erro, o profissional deve imediatamente comunicar o revendedor ou a fbrica para imediata reposio dos filmes.

Fig. 2 (A/B) Aspecto radiogrfico do filme submetido altas temperaturas, com a presena de manchas escuras caractersticas.

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Erros na Tomada das Radiografias

So erros que acontecem devido a desateno com a anamnese que deve ser feita no paciente, verificando a presena de objetos metlicos. Nos exames radiogrficos intra ou extra-orais, o primeiro passo a ser seguido para confeco do exame radiogrfico ao receber o paciente observar se este paciente portador de algum objeto metlico (Fig 3), como culos (Fig 4), brincos (Fig 5), cordo (Fig 6) ou piercing (Fig 7), que possam atrapalhar o exame e perguntar se ele portador de prteses parciais removveis ou totais. Aps este passo iniciaremos a um rpido exame clnico onde verificaremos se as informaes dadas pelo paciente esto corretas e verificaremos tambm se existe a presena do Twinkle (Fig 8). Os objetos metlicos ou removveis que este paciente possui e que possam prejudicar a imagem radiogrfica, devero ser removidos, porm se o paciente se recusar a remover ou no puder remover (caso dos Twinkles e alguns piercing), este fato dever ser anotado na ficha do paciente ou descrito no laudo radiogrfico. 3.1 - Radiografar o paciente com PPR.

Fig. 3 (A/B) Aspecto radiogrfico do filme com a presena de uma prtese parcial removvel (PPR)

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3.2 - Radiografar o paciente com culos.

Fig. 4 (A/B) Aspecto radiogrfico do filme com a presena do culos

3.3 - Radiografar o paciente com Brincos.

Fig. 5 Paciente com Brinco. (A) Radiografia panormica com a presena do brinco, destacando a imagem fantasma do brinco do lado oposto. (B) Radiografia cefalomtrica apresentando mltiplas imagens radiopacas dos brincos da paciente.

3.4 - Radiografar o paciente com Cordo.

Fig. 6 Paciente com Cordo. Radiografia PA de um paciente com a presena do cordo.

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3.5 - Radiografar o paciente com Piercing.

Fig. 7 Paciente com Piercing. (A) Radiografia Panormica com a presena do piercing. (B) Foto clnica de um paciente com Piercing .

3.6 - Radiografar o paciente com Twinkle.

Fig. 8 Paciente com Twinkle. (A) Foto clnica de um paciente com Twinke. (B) Radiografia Periapical com a presena do Twinkle. Como evitar os erros mais comuns

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3.7 - Projeo do Dedo entre o Tubo e o Filme Nos exames radiogrficos intra-orais efetuados pela tcnica da bissetriz, o paciente faz a manuteno do filme na cavidade oral com os dedos (polegares = superiores / indicadores = inferiores) O profissional dever, no momento da execuo do exame, verificar se o paciente, ao fazer a manuteno do filme, projeta os dedos entre o tubo e o filme, pois neste caso teremos a imagem radiogrfica da parte ssea e dos tecidos moles dos dedos (fig.9). Alguns autores referem-se a esta imagem como falangioma (tumor de dedo).

Fig.9 (A/B) Aspecto radiogrfico da projeo do dedo entre o tubo e filme, com a presena da parte ssea e tecidos moles do dedo.

3.8 - Na Colocao do Filme 3.8.1 - Filme Baixo Deve-se ter como referncia as faces oclusais/incisais. No momento da colocao do filme em posio deve-se tomar o cuidado para que a borda do filme ultrapasse a face incisal ou oclusal dos dentes da regio ser radiografada cerca de 4 a 5 mm. Filme Baixo = filme posicionado abaixo da linha oclusal/incisal, em relao aos pices dentrios.

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A imagem radiogrfica obtida com este erro, o corte da rea de coroa ou da incisal dos dentes radiografados. (fig.10) Com o uso de posicionadores este erro acontece devido ao paciente morder com muita fora o bloco de mordida, fazendo que este filme fique posicionado abaixo da linha oclusal / incisal. No englobando completamente a rea de coroa do dente.

Fig.10 (A/B) Aspecto radiogrfico do filme baixo, evidenciando a ausncia da imagem de parte da coroa dos dentes.

3.8.2 - Filme Alto Deve-se ter como referncia as faces oclusais/incisais. No momento da colocao do filme em posio deve-se tomar o cuidado para que a borda do filme ultrapasse a face incisal ou oclusal dos dentes da regio ser radiografada cerca de 4 a 5 mm. Filme Alto = filme posicionado acima da linha oclusal/incisal, em relao aos pices dentrios. A imagem radiogrfica obtida com este erro, o corte da rea de pice radicular dos dentes radiografados. (fig 11) Com o uso de posicionadores este erro acontece devido ao paciente no morder firmemente o bloco de mordida, fazendo que este filme fique posicionado acima da linha oclusal / incisal, no englobando completamente a rea de pice radicular.

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Fig.11 (A/B) Aspecto radiogrfico do filme alto, evidenciando a ausncia da imagem de parte das razes dos dentes.

3.8.3 - Filme Curvado Deve-se ter ateno para a curvatura excessiva no momento da colocao do filme ou provocada na manuteno do filme pelo paciente, devido a fora excessiva empregada . Na tcnica radiogrfica com emprego de posicionadores deve-se tomar o cuidado para o paciente no ocluir com fora excessiva, evitando assim grandes curvaturas do filme radiogrfico. Esta rea curvada do filme provocar uma imagem radiogrfica com aspecto alongado (repuxado), na rea da radiografia onde o filme sofreu a curvatura. (fig.12) Deve-se ter cuidado com reas de curvatura anatmica da cavidade oral como por exemplo, a rea de canino, assim como pacientes com assoalho de boca e palato raso.

Fig.12 (A/B) Aspecto radiogrfico do filme curvado, evidenciando a imagem com aspecto alongado devido a curvatura excessiva.

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3.8.4 Filme Dobrado O erro do filme dobrado acontece quando a curvatura torna-se to excessiva no momento da colocao do filme ou pela manuteno do filme pelo paciente, ou pela presso exagerada do bloco de mordida (no uso de posicionadores) que provocar uma dobra (um vinco). Este erro proporcionar uma imagem radiogrfica caracterstica: Teremos uma imagem alongada (representando a rea da curvatura) at uma linha radiopaca bem definida (a rea da dobra) e aps esta linha teremos mais duas ou trs linhas radiopacas de menor intensidade e aps estas linhas uma rea radiopaca (sem imagem). (fig 13)

Fig.13 (A/B) Aspecto radiogrfico do filme dobrado, evidenciando a imagem com aspecto alongado devido a curvatura excessiva, a presena de uma linha radiopaca representando o local da dobra..

3.8.5 - Filme Invertido Na colocao do filme radiogrfico deve-se ter cuidado para que a parte sensvel do filme fique voltada para os dentes de modo que os raios x incidam sobre esta rea. Quando os raios x so direcionados para a rea no sensvel do filme (regio do envoltrio plstico onde esto impressas algumas informaes do filme,como: marca do filme, nmero de filmes, velocidade, tipo de emulso e o local onde est posicionada a
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folha de estanho), a radiao passa pela a folha de estanho, antes de chegar a emulso dando um aspecto radiogrfico caracterstico, devido ao relevo (depresses) que esta folha possui. A imagem radiogrfica de uma radiografia com densidade mais clara, devido a absoro dos raios x pela folha de estanho e de mltiplas depresses da folha de estanho, que denominamos de escamas de peixe. (fig. 14). A repetio neste tipo de erro merece ateno especial, pois o pit(picote) de localizao tambm est invertido , podendo provocar um equvoco na identificao da regio a ser repetida e a falha na repetio resultar em exposio desnecessria do lado errado do paciente.

Fig.14 (A/B) Aspecto radiogrfico do filme invertido, evidenciando a imagem com aspecto de escamas de peixe, devido a depresses existentes na folha de estanho.

3.8.6 - Presso Excessiva da Unha Durante a colocao do filme, ao pedirmos para o paciente manter a pelcula na posio correta, solicitamos que a manuteno seja feita com a polpa digital do dedo da mo oposta a regio que est sendo radiografada.

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Quando o filme posicionado pelo paciente com a ponta da unha e efetua uma presso excessiva teremos a marac da unha marcada no filme.(fig.15). A imagem radiogrfica poder ser: Radiopaca - Quando a marca da unha remove a Gelatina Radiolcida - Quando a marca da unha no remove a Gelatina

Fig.15 (A/B) Aspecto radiogrfico da presso excessiva da unha, evidenciando a imagem da marca da unha do pacente.

3.8.7 - Nas Radiografias Interproximais 3.8.7.1 - Colocao Incorreta das Interproximais (Bite-wing) A colocao correta do filme para radiografia interproximal importante para correta visualizao das rea proximais das coroas e cristas sseas marginais. Para isto devemos tomar alguns cuidados no posicionamento, como: A asa de mordida (aleta) deve ser posicionada sobre a face oclusal dos molares e pr-molares inferiores, com a borda inferior do filme colocada no espao entre os dentes e a lngua.
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Com o indicador de uma das mos devemos manter a asa de mordida pressionada contra as faces oclusais e com o indicador da outra mo deveremos manter o filme reto. Pedimos ento, para o paciente ocluir lentamente e direcionamos com o indicador (que mantm o filme reto), o filme ligeiramente para trs de modo que nem as cspides dos dentes superiores, nem o palato possam interferir neste filme, empurrando-o para lingual ou fazendo que ele fique angulado no momento da exposio. E ao mesmo tempo deslizamos o indicador que est mantendo a asa de mordida presa nas faces oclusais,levando para vestibular, evitando que o paciente morda o dedo do operador. Com o uso de posicionadores para as radiografias interproximais, devemos tomar os mesmos cuidados com o posicionamento, para que o filme fique centralizado na linha de ocluso. A imagem radiogrfica caracterstica de uma rea (normalmente inferior) com uma maior visualizao, como se fosse uma radiografia periapical devido a ter sido posicionado muito abaixo ou acima da linha de ocluso. (fig.16).

Fig.16 (A/B) Aspecto radiogrfico da colocao incorreta das radiografias interproximais, fora do plano oclusal.

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3.8.7.2 - Imagem da Asa de Mordida As radiografias utilizadas para confeco da tcnica interproximal, necessitam do uso de uma asa (aleta) de mordida, que podem ser prfabricadas ou confeccionadas sobre o filme (ex: fita durex). Devemos utilizar materiais que no possuam imagem radiogrfica para confeccionar as asas de mordidas, sob pena de termos um vu(fog) interferindo na imagem radiogrfica. (fig.17).

Fig.17 (A/B) Aspecto radiogrfico da imagem da asa de mordida.

3.9 Na Centralizao do Feixe 3.9.1 - Angulao Vertical Na tcnica da Bissetriz, a regra para correta angulao vertical, consiste em direcionar o feixe central perpendicular ao plano bissetor (plano formado pela bissetriz do longo eixo do dente e longo eixo do filme). Para facilitar as tomadas radiogrficas foram calculadas as angulaes verticais mdias, nas quais as maiorias dos pacientes se enquadram.

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Com o uso de posicionadores este erro tende a diminuir, porm se o operador no posicionar de forma correta o cilindro localizador (do aparelho) em relao ao anel de localizao (do posicionador), este erro poder acontecer. O erro na angulao vertical pode ocorrer devido ao aumento ou diminuio da angulao vertical utilizada para confeccionar o exame radiogrfico. Angulao Vertical diminuda = imagem aumentada / alongada. (esquema A e B / fig.18) Angulao Vertical aumentada = imagem diminuda / encurtada. (esquema A e B / fig.19)

Esquema (A/B) Aspecto radiogrfico do erro na angulao vertical diminuda, evidenciando a imagem com aspecto aumentado / alongado.

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Fig.18 (A/B) - Aspecto radiogrfico do erro na angulao vertical diminuda, evidenciando a imagem com aspecto aumentado / alongado.

Esquema (A/B) Aspecto radiogrfico do erro na angulao vertical aumentada, evidenciando a imagem com aspecto diminudo / encurtado.

Fig.19 (A/B) Aspecto radiogrfico do erro na angulao vertical aumentada, eviden ciando a imagem com aspecto diminudo / encurtado. Como evitar os erros mais comuns

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3.9.2 - Angulao Horizontal Na tcnica da Bissetriz, a regra para correta angulao horizontal consiste em direcionar o feixe central paralelo as faces proximais dos dentes. Para facilitar as tomadas radiogrficas foram calculadas as angulaes horizontais mdias, nas quais as maiorias dos pacientes se enquadram.

Porm, devido aos aparelhos atualmente no possurem mais o gonimetro para marcao da angulao horizontal, para o correto posicionamento do cabeote para a angulao horizontal utilizamos como referencia regies dentrias:

Com o uso de posicionadores este erro tende a diminuir, porm se o operador no posicionar de forma correta o cilindro localizador (do aparelho) em relao ao anel de localizao (do posicionador), este erro poder acontecer. O erro na angulao horizontal provocar a imagem da superposio das faces proximais (pontos de contato fechados). (fig.20).

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Erros na Tomada das Radiografias

Esquema (A/B) Aspecto radiogrfico da correta angulao horizontal, evidenciando a imagem com os pontos de contato abertos.

Fig.20 (A/B/C) Aspecto radiogrfico do erro na angulao horizontal, evidenciando a imagem da superposio das faces proximais Como evitar os erros mais comuns

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3.9.3 - Direo do Raio Central (Cone-cut) O feixe de raios x deve ser orientado para englobar totalmente o filme radiogrfico, sem deixar nenhuma rea sem exposio radiao. O erro no direcionamento do raio central (cone-cut), provocar uma imagem que se caracteriza por uma rea radiopaca em forma de meia lua, em uma das extremidades do filme, correspondendo rea que no foi exposta pelos raios x. (esquema A / B e fig.21)

Fig.21 (A/B/C/D) Aspecto radiogrfico do erro na direo do raio central , evidenciando a imagem da rea radiopaca, em forma de meia lua, devido a no exposio pelos raios x.

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Como evitar os erros mais comuns

Erros na Tomada das Radiografias

Fig.21 (A/B) Aspecto radiogrfico do erro na direo do raio central , evidenciando a imagem da rea radiopaca, em forma de meia lua, devido a no exposio pelos raios x.

3.10 - Na Exposio da Pelcula 3.10.1 - Super-exposio A padronizao da dose que cada regio deve receber para uma tomada radiogrfica um importante fator para correta densidade do exame radiogrfico. Alm deste, outros fatores podem influenciar na super-exposio: Muita dose (Tempo de Exposio); Miliamperagem (mA) alta; Quilovoltagem (Kvp) alta; Marcador do tempo de exposio (Timer) desregulado; Dupla Presso no Boto do marcador do tempo de exposio (Timer); Voltagem muito alta; Distncia foco-filme pequena. A imagem deste erro caracteriza-se por uma radiografia de alta densidade (escura). (fig.22).
Como evitar os erros mais comuns

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Fig.22 (A/B) Aspecto radiogrfico da super-exposio , evidenciando uma imagem radiogrfica de alta densidade (escura).

3.10.2 - Sub-exposio Ao contrrio da super-exposio, este erro est relacionado a uma dose aqum da necessria para uma boa densidade radiogrfica. Causas: Pouca dose (Tempo de Exposio); Miliamperagem (mA) baixa; Quilovoltagem (Kvp) baixa; Timer desregulado; Presso inadequada no Boto do Timer; Voltagem muito baixa; Distncia foco-filme grande. A imagem deste erro caracteriza-se por uma radiografia de baixa densidade (clara). (fig.23).

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Como evitar os erros mais comuns

Erros na Tomada das Radiografias

Fig.23 (A/B) Aspecto radiogrfico da sub-exposio , evidenciando uma imagem radiogrfica de baixa densidade (clara).

3.10.3 - Dupla-exposio Este erro acontece quando um filme aps ser exposto colocado em outra regio da boca e exposto novamente. Uma correta rotina de trabalho e ateno durante a confeco do exame radiogrfico evitam este erro quase que completamente. Aps uma tomada radiogrfica os filmes radiografados devem ser separado dos no expostos em um recipiente prprio ou empilhados com a sua rea no sensvel (local da embalagem plstica onde o filme possui uma srie de informaes/inscries) para cima . os filmes j expostos com sua rea sensvel para cima . os filmes que ainda no foram expostos com sua rea sensvel para baixo. Normalmente este erro, em um exame periapical completo, acarreta um filme com duas exposies e um filme sem exposio, obrigando o operador a realizar duas repeties. Este erro caracteriza-se por duas ou mais imagens na mesma radiografia. (fig.24)
Como evitar os erros mais comuns

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Fig.24 (A/B) Aspecto radiogrfico da dupla-exposio, evidenciando uma imagem duplicada no mesmo filme.

3.10.4 Radiografia Tremida A radiografia tremida ocorre normalmente pela movimentao: Do Cabeote; Do Paciente; Do Filme. Cabe ao operador explicar como ser realizado o exame radiogrfico para o paciente, principalmente para as crianas, instruindo para que no se mexam durante a confeco do exame, e que pressionem corretamente o filme com o dedo (tcnica da bissetriz) ou que mordam firmemente o batente de mordida (uso do posicionador), durante todo o perodo da exposio. Este erro caracteriza-se por uma imagem desfocada (tremida). (fig.25)

Fig.25 (A/B) Aspecto radiogrfico da radiografia tremida, evidenciando uma imagem desfocada.

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Como evitar os erros mais comuns

Erros na Tomada das Radiografias

3.10.5 Aparelho Desligado Este erro provoca uma ausncia completa de exposio na pelcula radiogrfica, fornecendo uma radiografia com ausncia de imagem, transparente, de tonalidade azulada. (fig.26) Causas mais comuns: Aparelho Desligado; Fusvel Queimado; Fio do Marcador do tempo de exposio (Timer) Desconectado; Falta de Presso no Boto do Marcador do tempo de exposio (Timer); Aparelho Avariado.

Pit de Localizao

Fig.26 (A/B) Aspecto radiogrfico do erro ocasionado pelo exame radiogrfico feito com aparelho desligado, observar a imagem do pit de localizao.

Como evitar os erros mais comuns

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Erros no Processamento
Todos os erros no processamento que sero descritos, referem-se ao processamento manual (visual ou tempo-temperatura). 4.1 Na Manipulao do Filme 4.1.1 Arranho no Filme A manipulao inadequada do filme poder provocar arranhes no filme, que dependendo grau de injria podem ser radiopacos e/ou radiolcido. (fig.27) Radiopaco = Remove a Gelatina Radiolcido = No Remove a Gelatina

Fig.27 (A/B) Aspecto radiogrfico do arranho no filme, evidenciando a remoo da gelatina.

4.1.2 Presso Excessiva da Unha Diferente do que acontece na colocao do filme, este erro normalmente ocorre, devido a uma fora exagerada para retirar a pelcula de pvc,

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que utilizada como controle de infeco, para remover a asa de mordida nas radiografias interproximais ou mesmo no momento da abertura para retirada do filme radiogrfico de dentro de sua embalagem plstica (envoltrio), exercendo-se uma presso exagerada com a unha sobre este filme. (fig.28) Dependendo da presso exercida pela unha a imagem radiogrfica poder ser: Radiopaca = Remove a Gelatina Radiolcida = No Remove a Gelatina

Fig.28 (A/B) Aspecto radiogrfico da presso excessiva da unha, evidenciando as reas radiolcidas da marca da unha do operador.

4.1.3 Impresso Digital Durante a manipulao do filme dentro da cmara escura, necessrio que as mos do operador estejam secas, livres de lquidos como revelador ou fixador . Este cuidado torna-se ainda maior quando se processa filmes extraorais, devido sua maior rea para manipulao. A imagem radiogrfica deste erro ser a marca da impresso digital do operador no filme radiogrfico. (fig.29)

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Como evitar os erros mais comuns

Erros no Processamento

Fig.29 (A/B) Aspecto radiogrfico da impresso digital.

4.1.4 Eletricidade Esttica No momento do processamento do exame radiogrfico devemos ficar atentos, pois o ambiente muito seco (baixa umidade relativa do ar), como ocorre no inverno, associado a uma abertura brusca do filme do seu invlucro, das caixas de embalagens ou dos chassis porta-filme (no caso dos extra-orais), podem provocar uma pequena carga de eletricidade esttica que atinge o filme no local onde foi originado. Neste tipo de ambiente recomenda-se o uso de umidificadores ou recipientes com gua para aumentar a umidade da cmara escura. A imagem radiogrfica deste erro comparada a uma rvore de galhos secos. (fig.30).
Como evitar os erros mais comuns

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Fig.30 (A) Aspecto radiogrfico da eletricidade esttica, evidenciando a imagem caracterstica em forma de rvore de galhos secos.

4.1.5 Grampo Sujo Este erro ocorre devido aos lquidos do processamento radiogrfico no terem sido completamente retirado durante o proces samento, pro vocando escorridos na radiografia. (fig.31) As bancadas de trabalho e colgaduras limpas e seca, so imprescindveis para um bom processamento radiogrfico, assim como o cuidado durante o processamento com as lavagens intermediria e final para que no fique restos de lquidos de processamento na colgadura. Mancha Radiopaca = Contaminao pelo Fixador Mancha Radiolcida = Contaminao pelo Revelador

Fig.31 (A/B) Aspecto radiogrfico do grampo sujo, evidenciando as reas manchadas pela contaminao das solues processadoras.

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Como evitar os erros mais comuns

Erros no Processamento
4.1.6 Velo de Luz O velo de luz um erro que acontece devido a uma exposio acidental do filme radiogrfico a exposio de luz e normalmente ocorre devido a: Abrir o Filme com a Luz Branca Acesa. Fresta de luz na Cmara Escura. Deficincia na Cmara Escura Porttil. Rasgo nas mangas. Fresta no acrlico. Luz de Segurana Inadequada. Filtro Danificado.

A imagem radiogrfica poder apresentar-se total ou parcialmente velada (escura). (fig.32)

Fig.32 (A/B) Aspecto radiogrfico do velo de luz, evidenciando as reas veladas (escuras).

4.2 Na Revelao 4.2.1 Nvel Baixo de Revelador

Como evitar os erros mais comuns

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Este erro ocorre devido a radiografia no estar completamente imersa no lquido do revelador. Conseqentemente a rea que no entrou em contato com o lquido do revelador, no sofrer a ao do mesmo. O revelador responsvel pela ao nos sais halogenados de prata que foram expostos pelos raios x, convertendo a imagem invisvel em imagem visvel, mais como esta rea que no foi imersa, ou seja, no entrou em contato com o revelador, estes sais no sero atuados, chegando no fixador como se no tivessem sofrido sensibilizao. Como a funo do fixador de remover os sais halogenados que no sofreram sensibilizao dos raios x, o fixador remover toda a rea que no foi imersa no revelador, deixando somente a base do filme radiogrfico (sem imagem). A imagem radiogrfica deste erro de uma rea completamente sem imagem (radiopaca), correspondente a rea no imersa no revelador. (fig.33)

Fig.33 (A/B) Aspecto radiogrfico do nvel baixo do revelador, evidenciando as reas radiopacas, correspondente a rea no imersa no revelador.

4.2.2 Super-revelao No processamento manual do tipo tempo-temperatura, existe uma tabela pela qual o operador sabe de acordo com a temperatura da gua o tempo que o filme dever ficar imerso no revelador.

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Como evitar os erros mais comuns

Erros no Processamento

Outros fatores podem interferir neste erro, alm de se deixar a radiografia dentro do lquido do revelador muito alm do tempo necessrio (recomendado), tais como: Revelador muito Concentrado. Revelador muito Quente. Termmetro Descalibrado. Relgio Impreciso.

A imagem radiogrfica deste erro caracteriza-se por um aumento na densidade da radiografia (imagem escura). (fig.34)

Fig.34 (A/B) Aspecto radiogrfico da super-revelao, evidenciando um aumento na densidade radiogrfica. Como evitar os erros mais comuns

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4.2.3 Sub-revelao Neste caso o filme radiogrfico permanece menos tempo do que o necessrio (recomendado) no revelador. Outros fatores podem tambm interferir neste erros, tais como: Revelador pouco Concentrado. Revelador Inativo. Termmetro Descalibrado. Relgio Impreciso.

A imagem radiogrfica deste erro caracteriza-se por uma diminuio na densidade da radiografia (imagem clara). (fig.35)

Fig.35 (A/B) Aspecto radiogrfico da sub-revelao, evidenciando uma diminuio na densidade radiogrfica.

4.2.4 Super-exposio com Sub-revelao Este procedimento normalmente utilizado pelo profissional para apressar o resultado de uma radiografia, ou porque o lquido do revelador est inativo. O uso de lquido de revelador inativo normalmente induz ao profissional ao aumento sucessivo das doses dadas ao paciente. Por isto importante que o profissional saiba identificar quando deve trocar suas substncias processadoras.

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Como evitar os erros mais comuns

Erros no Processamento
O sinal que um revelador est inativo, quando a densidade das radiografias j no apresentam mais a mesma qualidade, devemos tambm observar alguns fatores que alteram a durabilidade do revelador, tais como: Tempo de Preparo; Uso; Oxidao; Volume do Revelador.

Radiografias que sofrem doses elevadas e so reveladas com rapidez, abaixo do tempo necessrio, apresentam aps determinado tempo imagens (manchas) radiopacas na radiografia, como um aspecto de nvoa. (fig.36)

Fig.36 (A) Aspecto radiogrfico da super-exposio com sub-revelao, evidenciando uma imagem com aspecto enevoado.

4.2.5 Reticulao Quando o profissional necessita de um processamento mais veloz, um dos recursos que pode ser utilizado o aquecimento da soluo proComo evitar os erros mais comuns

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cessadora (revelador), porm este aquecimento no deve ultrapassar os 30C, sob o risco de danificar a emulso (gelatina). A reticulao normalmente ocorre devido: Uso do Revelador muito Quente. Diferena Brusca de Temperatura. A imagem radiogrfica de mltiplas elevaes, correspondente ao enrugamento da gelatina. (fig.37)

Fig.37 (A/B) Aspecto radiogrfico da reticulao, evidenciando a imagem das mltiplas elevaes da emulso.

4.3 Na Fixao 4.3.1 Nvel Baixo de Fixador Este erro ocorre devido a radiografia, aps ter passado pelo revelador e a lavagem intermediria, no ficar completamente imersa no lquido do fixador. Conseqentemente a rea que no entrou em contato com o lquido do fixador, no ter a atuao do mesmo. O fixador responsvel pela remoo dos sais halogenados de prata que no foram expostos pelos raios x e pelo endurecimento da gelatina,

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Como evitar os erros mais comuns

Erros no Processamento
mais como esta rea que no foi imersa, ou seja, no entrou em contato com o fixador, estes sais no sero removidos e conseqentemente aps a lavagem final em contato com a luz branca sofrero um velo, dando um aspecto escurecido rea. A imagem radiogrfica deste erro de uma rea escurecida, sem imagem (radiolcida), correspondente a rea no imersa no fixador. (fig.38)

Fig.38 (A/B) Aspecto radiogrfico do nvel baixo do fixador, evidenciando a imagem da rea escurecida.

4.3.2 - Super-fixao O exame radiogrfico aps ter passado pelo revelador e lavagem intermediria, levado para o fixador, sendo o tempo estimado para a sua correta fixao o dobro do tempo de clareamento. O fixador responsvel pela remoo dos sais halogenados de prata que no foram expostos pelos raios x, porm caso o a radiografia fique demasiado tempo no lquido do fixador, este acaba fazendo com que pedaos da gelatina sejam removidos da base. A imagem radiogrfica deste erro de reas radiopacas,de aspecto irregular, correspondente a rea da emulso que foi removida pelo fixador. (fig.39).
Como evitar os erros mais comuns

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4.3.3 Sub-fixao O processo de fixao se d das extremidades para o centro da radiografia, conseqentemente se a radiografia ficar pouco tempo no lquido do fixador, o processo de fixao no se completar. A imagem radiogrfica deste erro de uma rea de aspecto esverdeado/ desfocado no centro da radiografia. (fig.40)

Fig.39 (A/B) Aspecto radiogrfico da super-fixao.

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Como evitar os erros mais comuns

Erros no Processamento

Fig.40 (A/B) Aspecto radiogrfico da sub-fixao, evidenciando uma imagem desfocada no centro da radiografia .

4.3.4 Filme Colado na Parede do Tanque Durante o processo de fixao o operador deve tomar o cuidado para que os filmes colocados em colgaduras no fique colados na parede do tanque. Este cuidado importante na medida que a rea que fica colada na parede do tanque no entra em contato com o fixador e conseqentemente apresenta um aspecto escurecido. A imagem radiogrfica deste erro de uma rea (que pode estar presente em qualquer regio do filme) de aspecto irregular, e tamanho variado, escurecida/radiolcida. Esta rea corresponde a regio do filme que ficou colada na parede do tanque. (fig.41)
Como evitar os erros mais comuns

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4.4 Na Lavagem Final 4.4.1 Manchas Amarronzadas aps Determinado Tempo A lavagem final um passo importante para o correto processamento das radiografias, deve-se lavar a radiografia por pelo menos 15 minutos, em gua corrente,pois alm de remover os resduos qumicos da superfcie da pelcula radiogrfica, serve tambm para limpeza das colgaduras e grampos. Este erro ocorre devido principalmente: Pouco Tempo de Lavagem. gua Parada. gua Contaminada de Revelador. A imagem radiogrfica deste erro de manchas amarronzadas ou acastanhadas, por toda superfcie da radiografia. (fig.42) Um dos principais problemas relacionados a este tipo de erro, em relao ao aspecto legal do exame radiogrfico, pois caso esta radiografia seja solicitada no futuro para dirimir quaisquer dvidas em um processo legal , ela no ter nenhuma validade, pois no trar mais nenhuma informao diagnstica.

Fig.42 (A/B) Aspecto radiogrfico das manchas amarronzadas aps determinado tempo.

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Como evitar os erros mais comuns

Erros no Processamento
4.5 Na Secagem 4.5.1 Filme Colado em Outro O processo de secagem deve ser feito em ambientes sem poeira, p ou detritos que possam grudar nestes filmes e prejudicar a imagem radiogrfica. No momento da secagem dos filmes radiogrficos devemos ter o cuidado ao colocar os filmes presos na colgadura de modo que no fiquem sobrepostos uns aos outros, sob o risco de grudarem aps secarem. O mesmo cuidado dever acontecer no momento da colocao dos filmes nas secadoras, quando deveremos ter ateno para que os filmes de uma colgadura no grude em um filme de outra colgadura. Este erro ocorre devido a radiografia no processo de secagem ficar prxima a outra radiografia, colando aps seco, podendo ento nos fornecer duas imagens: 1 - Remoo da emulso = os filmes aps secarem grudam de tal forma que no se consegue a separao sem que a emulso seja danificada (arrancada). (fig.43) 2 - Imagem da radiografia colada = os filmes aps secarem ficam marcados com a delimitao do outro filme, porm no danifica a emulso. (fig.44)

Fig.44 (A/B) Aspecto radiogrfico do filme colado em outro, evidenciando a delimitao do outro filme radiogrfico. Como evitar os erros mais comuns

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4.5.2 Filme Colado em Papel Ocorre devido a radiografia no processo de secagem ficar prxima a papel. Este erro poder nos fornecer a imagem escura (do papel) em uma determinada regio. (fig.45)

Fig.45 (A/B) Aspecto radiogrfico do filme colado em papel.

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Como evitar os erros mais comuns

BIBLIOGRAFIA
Almeida,SM;Bscolo,FN;Haiter,NF Erros em radiografias panormica, ROBRAC, Dez, 1995. lvares,L.C e Tavano,O Curso de Radiologia em Odontologia, Ed.Santos, 4 Ed.,1998. Andrade,RCF Avaliao das radiografias realizadas pelos os alunos de graduao durante o 7 e 8 semestres da USP, quanto a tcnica, processamento e proteo do paciente, Tese, Bauru, 1992. Bloom,W.L; Hollenbach,J.A Medical Radiographic Technique, 3 Ed,1969 Consolo,C.G; Montebello,A.F; Tavano,Orivaldo Avaliao do desempenho de alunos de graduao na obteno de radiografias pela tcnica da bissetriz, durante os anos de 1986 e 1987, Revista de Odontologia da Universidade de So Paulo, Jul-Set 1990. Darkroom Technique for better Radiographs, Photo Products Departament, E.I DuPont de Nemours and Co., 1982. DuPont guide for dental X-ray darkrooms, Photo Products Departament, E.I DuPont de Nemours and Co., 1982 Fitzgerald,R Error in Radiology, Clinical Radiology, Dec 2001. Freitas,A;Rosa,J.E e Souza.I.F Radiologia Odontolgica, Artes Mdicas, 5 Ed., 2000. Fuchs,A.W Principles of Radiographic exposures and processing, 2 Ed., 1958. Gasparini,D;Vaz,E.M.S;Haiter,F.N;Boscolo,F.N Anlise de Erros radiogrficos cometidos por alunos da F.O de Piracicaba, no perodo de 1975 a 1988, Revista de Odontologia da Universidade de So Paulo, Jul-Dez 1992. Goaz,P.W e White,S.C Oral Radiology Principles and Interpretation, Ed.Mosby, 3 Ed., 1994. Langland,O.E e Langlais,R.P Princpios do Diagnstico por Imagem em Odontologia, Ed.Santos, 2002. Langland,O.E; Langlais,R.P e Morris,C.R Principles and Practice of Panoramic Radiology, W.B.Saunders Company, 1982.

Langland,O.E; Sippy,F.H; Langlais,R.P Textbook of Dental Radiology, 2 Ed., 1984. Lind,L.J e Haring,J.I Dental Radiography Principles and Techniques, W.B.Saunders Company, 1996. Matheus,R.A; Montebelo,A.F;Tanaka,E.M Avaliao no desempenho de acadmicos durante tomadas radiogrficas periapicais, pela tcnica da bissetriz, realizada na Faculdade de Odontologia da UNOPAR, Rev.Fac. Odont.Univ. Passo Fundo; Jul-Dez 2000. Matteson,S.R; Whaley,C e Crandell,C.E Dental Radiology, 1988. Panella,J;Varoli,OJ;Cavalcante,MGP;Costa,C Estudo comparativo da passagem de luz atravs de caixas portteis de acrlico utilizadas para o processamento qumico, mbito Odontolgico, Mar-Jun, 1991. Pasler,F.A Radiologia Odontolgica, Ed.Medsi, 3 Ed.,1999. Pasler,F.A e Visser,H Radiologia Odontolgica Procedimentos Ilustrados, Artmed, 2 Ed.,2001. Peterson,S Clinical Dental Hygiene, Eastman Kodak, X-ray Division, 1990. Poyton,H.G e Pharoah,M.J Radiologia Bucal, Interamericana, 1992. Radiodontic Pitfalls, Eastman Kodak, X-ray Division, 1990. Rubira,IRF; Cruso,R; Ieda,MR; Queiroz,CR Avaliao da dimenso da imagem radiogrfica obtida pela tcnica da bissetriz com posicionados, Rev.Fac. Odont.Univ. Fed.Bahia; Jan-Dez 1998. Sheaffer,J.C; Eleazer,P.D; Scheetz,J.P; Clark,S.J; Farman,A.G A comparison of D-, E-, and F-Speed conventional intraoral radiographic films in endodontic measurement, Oarl Sugery,Oral Medicine,Oral Pathology,Oral Endodontic; Mar 2002. Successful Intraoral Radiography, Eastman Kodak, X-ray Division, 1990. Tudor,G.R; Finlay,D.B - Error review: can this improve reporting performance ?, Clinical Radiology; Set 2001.