Fecha de recepcin: 6 de junio de 2011 Fecha de aceptacin: 8 de febrero de 2012

EL SIGNIFICADO SUBJETIVO DE SALUD DE UN MDICO INDGENA TRADICIONAL DE ZONGOLICA, VERACRUZ*

Claudia Gabriela Nava Razo Marco Antonio Cardoso Gmez Rafael Pascual Ayala
Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Carlos Serrano Snchez

Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Instituto de Investigaciones Antropolgicas

Si quieres saber lo que soy; Si quieres que te ensee lo que s; Deja momentneamente lo que eres y olvida lo que sabes. Tierno Bokar

Resumen: Debido al debate sobre la conceptualizacin del trmino salud, as como el actual auge que han cobrado las medicinas tradicionales, alternativas o complementarias, se ofrece una descripcin del significado de salud de acuerdo con un mdico indgena, as como el contexto cultural de la sierra de Zongolica en el que vive y practica la medicina tradicional, esto con la intencin de: a) contribuir a la retroalimentacin del concepto salud, b) brindar un panorama o perfil alternativo tanto del profesional de salud como de la teraputica que coadyuve a una atencin de calidad, as como a la adherencia al tratamiento y por ltimo, c) ofrecer argumentos explicativos del fracaso en la incorporacin de unidades biomdicas en zonas rurales.
Palabras clave: definicin de salud; medicina indgena tradicional; cultura.

The subjective meaning of health of a traditional indigenous doctor from Zongolica, Veracruz
Abstract: Given the debate on the conceptualization of health and the current boom that have taken the traditional, alternative or complementary medicines, we offer a description * Este trabajo forma parte de los resultados preliminares de la tesis El significado subjetivo de salud de un mdico indgena tradicional de Zongolica, Veracruz, que se realiza en el marco del proyecto: Comparacin del impacto de la medicina tradicional entre dos comunidades de Veracruz Mxico: Mata Clara, comunidad afromestiza y tlaquilpa comunidad indgena nahua, (dgapa-papiit clave: in-308611-3).
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of the meaning of health for a traditional indigenous doctor and the cultural context of the Sierra Zongolica where he lives and practices traditional medicine, this with the intention of: a) contribute to the feedback of the health concept, b) provide an overview or an alternative profile about both: the healthcare professional and the care treatment which contributes to quality and adherence to treatment, and finally c) provide arguments that could explain the failure to incorporate biomedical units in rural areas.
Keywords: health definition; traditional indigenous medicine; culture.

Introduccin A lo largo del tiempo y alrededor del mundo los diversos asentamientos humanos han generado un sinnmero de prcticas dirigidas a la conservacin de la salud, algunas de estas prcticas han evolucionado en lo que actualmente conocemos como biomedicina, la cual se ha generalizado hegemnicamente por contar con una serie de teraputicas establecidas y reconocidas como cientficas, as como el uso de alta tecnologa. As pues, Mxico como pas en vas de desarrollo ha buscado la incorporacin de la biomedicina como sistema sanitario en el mbito nacional, sin embargo, en poblaciones rurales o de escasos recursos parece tener poco xito, pues independientemente de que en la zona se cuente con alguna unidad biomdica se prefiere el tratamiento de algn brujo, chamn, mdico tradicional, curandero, hierbero, etctera. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (oms 2002) actualmente el uso de medicinas complementarias, alternativas o tradicionales1 se ha incrementado tanto en pases desarrollados como en vas de desarrollo, ya sea por la preocupacin de los efectos secundarios del consumo de frmacos para unos como por ser la va asequible para atender los problemas sanitarios bsicos para otros. Por tanto, se han tomado medidas para integrar las prcticas tradicionales en los sistemas sanitarios nacionales. En el caso de Mxico, se ha intentado incorporar prcticas tradicionales al sistema sanitario hegemnico de algunas zonas rurales como la sierra de Zongolica, sin embargo, el uso o aplicacin de stas ha sido errneo ya que a menudo no se toma en cuenta el contexto cultural en el que se desarrollan dichas prcticas, provocando as una confrontacin cultural con resultados estriles (Cardoso 2000). Un aspecto fundamental y bsico, que a menudo no es contemplado, es el significado de salud, eje de esta investigacin. La relevancia del significado o
1 Existen diferentes conceptualizaciones de las medicinas no biomdicas, en adelante se hablar de medicina indgena tradicional.

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conceptualizacin del trmino radica en que ste es la base para diagnosticar y tratar la enfermedad, por tanto condiciona la teraputica y el apego al tratamiento. Con la misma ptica, cabe mencionar que:
La salud y la enfermedad son expresiones bsicamente culturales. El sistema cultural en el cual vive el hombre determina cundo, cmo y por qu un individuo est enfermo, y a la vez le proporciona los medios para mantenerse sano o para recuperar la salud cuando la ha perdido (Lara 2005: 51).

Antecedentes La complejidad en la conceptualizacin de la salud se ha dejado entrever a lo largo de la historia, esto debido a que en la antigedad los principales estudios se realizaban con base en lo que en esos momentos era imperativo, es decir, la enfermedad. En la actualidad la definicin de salud se encuentra en un estado de debate, iniciando desde la definicin que aparece en la constitucin de la oms (1946), en donde: La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades (ibidem: 2). Esta definicin puede ser rebatida en tanto que:
concebir a la salud como un ideal preferentemente occidental porque el completo bienestar es sin remedio circunstancial, ligado a un perodo, a unos das, a una etapa de la vida y an diferente de una cultura a otra. Adems, el trmino bienestar no es universal perteneciendo a la cultura moderna (Rohrbach 2005: 87).

A pesar de reconocer el papel del aspecto social, la definicin que aparece en la oms (1946), permanece ambigua y, de acuerdo con Morales (1999), se encuentra fuera de contexto y por lo tanto es poco viable de ser reconocible y difundible. Otra crtica a tal definicin la sostiene Milton (en Morales 1999: 26) al considerarla imperfecta en el sentido de que no hay una salud total o absoluta, proponiendo que hay diferentes estados de salud en los que deben contemplarse los trminos de enfermedad y dolencia o padecimiento, esto debido a que las enfermedades causa de muerte en la actualidad dejaron de ser las infectocontagiosas para convertirse en crnico-degenerativas (enfermedades incurables con complicaciones a largo plazo), por lo que el tratamiento ha cambiado radicalmente. No obstante el debate generado y el cambio en el tipo de enfermedades, la definicin de salud presentada por la oms en su constitucin de 1946, prevalece

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intacta en la constitucin actualizada de 2006 lo que resulta en una ambigedad mayor del uso del trmino. Como ya se ha mencionado, el concepto de salud debe abarcar un sinnmero de caractersticas ya que la subjetividad con la que se ha desarrollado a lo largo de la historia no es funcional al ser utilizado de manera general y por lo cual esta variedad terica manifiesta lo difcil que es concebir una definicin que no excluya culturas y que a la vez abarque los aspectos que se han mencionado, es por ello que resulta imperativo realizar investigacin en el concepto de salud en las diferentes culturas del mundo. En el mismo orden de ideas, no debe extraarnos que cada individuo y tambin cada cultura expresen la salud y la enfermedad segn sus propias representaciones y estados afectivos (Villaseor 2000), por lo cual es importante reconocer la complejidad de generar un concepto global. Cultura Como referente terico para el anlisis e interpretacin de la informacin se contempl la cultura, entendida como una serie de prcticas, competencias, ideas, esquemas, smbolos, valores, normas, instituciones, metas, reglas constitutivas, artefactos, y las modificaciones en el ambiente fsico (Fiske en Morales et al. 2007: 66). Segn Kroeber y Kluckhohn (en Morales et al. 2007), la cultura son patrones que se adquieren y transmiten a travs de smbolos, por lo que es una caracterstica distintivamente humana y cuya esencia o ncleo radica en ideas tradicionales. Con la misma ptica, Geertz (en Lara 2005) manifiesta que la cultura es un sistema complejo de smbolos creados, compartidos y aprendidos por el hombre, que brinda un marco referencial lleno de significados, dentro del que se rigen las relaciones con los otros y el mundo en el que se vive. En conclusin, cultura es un conjunto de conocimientos, creencias y comportamientos [] [que] incluye lenguaje, costumbres, tabes, cdigos, instrumentos, tcnicas, valores, ideales, etc. (Lara en Cardoso 2006: 143). Por tanto, la cultura funge como un sistema configurador de patrones o conductas dirigidas a la preservacin de las sociedades, por lo que los fenmenos de salud y enfermedad responden a la diversidad cultural en tanto que son construcciones sociales. Biomedicina y medicina tradicional Como se mencion anteriormente, la biomedicina surgi y evolucion a partir de procedimientos empricos que posteriormente contribuyeron al desarrollo
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de conocimiento acerca del funcionamiento del cuerpo humano as como de sus enfermedades. Este tipo de medicina tiene diferentes acepciones, de acuerdo con Duarte, Brachet, Campos y Nigenda (2004) tambin se conoce como galnica, occidental, cientfica o moderna. Menndez (1983) la denomina Modelo Mdico Hegemnico, mientras que Bravo y Campos (1997) la nombran medicina acadmica. Independientemente de la denominacin que se le d, esta medicina se ha desarrollado en las clases sociales dominantes, por lo que el conocimiento mdico fuera de los parmetros de esta clase social fueron durante mucho tiempo relegados a cuestiones esotricas y misticismo. Actualmente, instituciones creadas con el enfoque biomdico reconocen el conocimiento mdico tradicional que poseen las diferentes culturas del mundo, por lo que es necesario vislumbrar las definiciones que se tienen acerca de ste. La oms (2000) propone una definicin global de medicina tradicional como la suma total de conocimientos, habilidades y prcticas basados en teoras, creencias y experiencias oriundos de las diferentes culturas, sean o no explicables, y usados en el mantenimiento de la salud, as como en la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades fsicas o mentales. Con respecto a la medicina tradicional de Amrica, se contempla como una forma de prctica mdica que se caracteriza por el conjunto de creencias, conceptos e ideas acerca de la enfermedad y la curacin que han pasado a travs de las generaciones (Higashida y Yoshiko 2005: 21). A manera de definicin, Zolla presenta la medicina tradicional como un:
sistema de conceptos, creencias, prcticas y recursos materiales y simblicos destinado a la atencin de diversos padecimientos y procesos desequilibrantes, cuyo origen se remonta a las culturas prehispnicas, pero que, como toda institucin social, ha variado en el curso de los siglos, influida por otras culturas mdicas (espaola, africana, moderna), por los cambios en el perfil epidemiolgico de las poblaciones y por factores no mdicos de diversa ndole (econmicos, ecolgicos, religiosos) (2004: 1).

En la misma ptica de conceptualizacin, Lpez y Teodoro consideran la medicina tradicional como:

un sistema ideolgico y no como una forma absoluta de determinar la realidad; no es viable entender el verdadero significado de las prcticas y creencias mdicas de los grupos indgenas, si no se toma en cuenta la cosmovisin, la cual es la que da congruencia en su realidad social, y da sentido a la vida (2006: 20).

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Con respecto a este tipo de cosmovisin prehispnica, se dice que explica tanto la formacin del universo como la clasificacin de las fuerzas naturales, la cual se constituy en un pasado (Herrero et al. 2004). As pues, las culturas prehispnicas tienen como principal causa de enfermedad el desequilibrio de diversos factores, ya sean sociales o naturales. Un principio fundamental en estas culturas es el de fro-calor, y con base en ste se desarrollan varios procesos teraputicos como el temazcal, el cual es un ritual en el que estn presentes el fuego, el agua y la tierra; en muchas culturas mexicanas es la teraputica por excelencia para las mujeres que recientemente dieron a luz. Para Katz el temazcal es:
un lugar de transformacin, de destruccin y de creacin, un lugar entre muerte y vida, donde la mujer, despus de arriesgar su vida para dar a luz, vuelve como si fuera al tero de la tierra y renace con la fertilidad restaurada por el calor y la humedad, al igual que la tierra necesita del sol y de la lluvia (en Rohrbach 2005: 52).

Lo anterior manifiesta que una de las caractersticas principales de la medicina tradicional es el cuidado, el cual cubre todas las necesidades del paciente. Adems de reconocerse la prctica de la medicina tradicional en el mbito mundial, en algunos pases se han desarrollado polticas de salud que llevan a integrar el conocimiento biomdico y el tradicional. En el caso de Mxico, es posible observar claramente este esfuerzo en la formacin de Hospitales Integrales con Medicina Tradicional, los cuales, segn Duarte, Brachet, Campos y Nigenda (2004), constituyen un avance considerable para cumplir las recomendaciones de la oms. As pues, se ha avanzado en la aceptacin del tratamiento intercultural, lo cual se ve reflejado en la generacin de leyes, como la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia, establecida en Veracruz y en la cual se ha introducido el concepto de violencia obsttrica; esta ley pretende proteger a la mujer de procedimientos biomdicos no requeridos por ella, as como respetar la eleccin de la posicin vertical durante el parto (Secretara de Salud 2008). No obstante a los avances mencionados, Zarrazaga y Ramrez (2008) mencionan que las polticas interculturales en salud no han alcanzado sus metas debido a que no hay programas permanentes en las comunidades indgenas, por lo que no hay un registro de los problemas de salud de la zona e incluso las estadsticas de dichos programas slo proporcionan informacin sobre las causas de la enfermedad, pero no se contempla el sentir indgena ni mucho menos las prcticas llevadas a cabo paralelamente con el tratamiento biomdico, por lo que el estudio directo con las comunidades indgenas sobre los procesos salud-enfermedad son esenciales.

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Aspectos metodolgicos Objetivos Describir el significado de salud del mdico indgena tradicional. Identificar y describir los cuidados a la salud que brinda a su comunidad. Describir la teraputica utilizada por el mdico indgena para restablecer la salud. Tipo de estudio De caso. Cualitativo. Abarca los niveles descriptivo e interpretativo. Seleccin del rea e informante El rea de estudio es el poblado de Loma de Xocuapa, perteneciente al municipio de Tlaquilpa en el estado de Veracruz. La poblacin es indgena, bilinge (nhuatl-espaol). El informante es un hombre de 52 aos que practica la medicina tradicional mexicana, reconocido como mdico indgena tradicional con especialidad de huesero y hierbero. Mtodo Fenomenologa: de acuerdo con Rodrguez, Gil y Garca (1999), la fenomenologa como mtodo otorga principal importancia a la experiencia subjetiva inmediata, permitiendo el estudio de los fenmenos desde la perspectiva de los sujetos contemplando el marco referencial en el que estos se desenvuelven. Por medio de esto, se pretende conocer cmo las personas interpretan, experimentan y viven su realidad. Tcnicas de obtencin de informacin Observacin participante: tcnica que permite conocer la cotidianidad de un grupo desde su interior, lo que permite contemplar tanto fenmenos manifiestos y objetivos como los sentidos subjetivos de algunos comportamientos sociales, los cuales resultaran incomprensibles sin la realizacin de la observacin participante
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(Ander 1995). Tambin puede considerarse como una forma de interaccin, ya que requiere el involucramiento del observador en el contexto del fenmeno observado, es decir, se requiere que participe en la vida social y las principales actividades que se llevan a cabo en la comunidad (Rodrguez et al. 1999). Durante la observacin participante se llevan a cabo diferentes registros observacionales, como notas en diario de campo, grabacin y transcripcin de entrevistas, fotografa y video de actividades que se permitan capturar a travs de estos medios. Entrevistas en profundidad: tcnica que consiste en encuentros entre el investigador e informantes, dirigidos a conocer las perspectivas de los informantes concernientes a su propia vida y experiencias en las expresiones verbales de su vida diaria (Roca 2010). Tambin se contempla como una forma de acceder a las creencias, rituales y vida del grupo estudiado en el propio lenguaje de las personas (Rodrguez et al. 1999: 168). Codificacin y anlisis de los datos La codificacin y anlisis de los datos se bas en las tareas del mtodo analtico bsico propuestas por Rodrguez, Gil y Garca (1999), las cuales son: a) Reduccin de datos: la informacin se dividi en unidades relevantes y significativas con base en las temticas de inters para la investigacin; dichas unidades se categorizaron por su contenido, obteniendo as metacategoras. Por ejemplo, se construy una metacategora de salud, la cual contiene las categoras de gnesis de la enfermedad, cuidados a la salud, puntos vitales y fe. b) Disposicin y transformacin de datos: el ordenamiento de los datos se realiz al separar las transcripciones de las entrevistas en temticas relacionadas que conformaron posteriormente categoras, stas a su vez conformaron las metacategoras que constituyeron los apartados de los resultados de la investigacin. c) Obtencin de resultados y verificacin de conclusiones: esto comenz desde la reduccin y codificacin de los datos con la finalidad de extraer el significado que el informante le atribuye al trmino salud. Las conclusiones se verificaron directamente con el informante as como a travs de la triangulacin con otros investigadores de Veracruz (un profesor de la Universidad Veracruzana Intercultural, un mdico jefe de enseanza en

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el issste de Veracruz y un indgena nahua oriundo de Tlaquilpa que labor como catedrtico en la universidad de Chapingo). Acerca del mundo del informante La sierra de Zongolica se encuentra en el centro del estado de Veracruz, est conformada por un sistema de montaas que forma parte de la sierra Madre Oriental. En ella se observa una gran variedad de paisajes; las partes altas se caracterizan por presentar zonas boscosas formadas principalmente por conferas y encinales, contrastando con reas sumamente daadas por los sistemas de roza y el pastoreo. En las partes bajas prevalecen las caadas y barrancas, lo que permite una mayor diversidad de cultivos, como las milpas, cafetales y frutas (Rodrguez 2003). Zongolica se divide en dos regiones que los lugareos llaman tierra fra y tierra caliente. La mayor parte de su geografa est constituida por tierra fra; en ambas zonas, la actividad econmica se basa en la tala y en la siembra de milpa, as como en el trabajo de jornaleros por temporada en la tierra caliente, zona rica en cafetales y caaverales (Rodrguez 2003). Respecto al clima, ste vara en funcin de la altitud; sin embargo, en toda la sierra de Zongolica predomina la humedad extrema. La zona cuenta con una gran cantidad de sistemas fluviales, como arroyos, riachuelos, torrentes y cursos

Figura 1. Paisaje de la sierra de Zongolica (fotografa de Claudia Gabriela Nava Razo).

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de agua que, unidos, forman el Papaloapan y el ro Blanco. As pues, cada comunidad tiene a la mano alguna fuente de agua, aunque en tiempo de sequa es comn acarrearla de los manantiales (Aguirre 1992). El centro econmico de la regin es el municipio de Zongolica; los otros municipios, considerablemente ms pequeos y que tambin conforman la sierra de Zongolica son: Astacinga, Atlahuilco, Magdalena, Mixtla, Reyes, Tehuipango, Tequila, Texhuacan, Tlaquilpa y Xoxocotla (Early 1982). El municipio de Tlaquilpa se encuentra en la zona denominada tierra fra, para llegar a este municipio es necesario recorrer un camino sinuoso pero pavimentado desde Orizaba, pasando por Tequila y otros municipios ms pequeos, como Atlahuilco. Los municipios a su vez se conforman por rancheras y poblados ubicados entre las montaas, uno de stos es Loma de Xocuapa, mejor conocido por los lugareos como Xocuapa, lugar escenario de esta investigacin.

Mxico
Ixtacchuatl Popocatpetl

Citlaltpetl Malinche (Pico de Orizaba) Veracruz

Puebla

Orizaba Sierra de Tehuacn Zongolica Orizaba Cd. Sn. Jn. del Ro Mendoza
Tequila Tlaquilpa

La Paz

Mxico
Guadalajara Mxico Acapulco Veracruz Oaxaca Cancn

Zongolica
Tehuipango Tezonapa

Fuente: Instituto Lingstico de Verano Figura 2. Sierra de Zongolica, ubicacin geogrfica.

Loma de Xocuapa Este poblado forma parte del municipio de Tlaquilpa y se encuentra en un declive muy pronunciado; no obstante, los pobladores han sabido sortear el terreno para poder establecerse, haciendo ellos mismos caminos y construyendo sus hogares en las zonas ms planas de sus parcelas.

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Figura 3. Iglesia de Ma. Magdalena en Tlaquilpa (fotografa de Claudia Gabriela Nava Razo).

El paisaje de este lugar corresponde al de las zonas fras, es decir, las casas se encuentran muy alejadas entre s por zonas de cultivo y por grandes extensiones boscosas. La mayora del tiempo el suelo permanece hmedo, lo que dificulta la transportacin en automvil y se prefiere ir a pie por las laderas, ubicando puntos de apoyo que permitan ascender y descender con facilidad. La mayor parte de los hogares cuenta con toma de agua potable, la cual se ubica por lo regular en una mesa de madera que funge como fregadero, lavabo y lavadero a la vez; debido a que an no se cuenta con red de drenaje, el agua debe dejarse correr en la tierra y el uso de letrinas es indispensable. Resultados La localidad de Tlaquilpa cuenta con dos unidades biomdicas, en cuyas instalaciones bsicamente se brinda consulta externa y atencin a partos. Segn algunos mdicos del Hospital Integral, la gente de Tlaquilpa tiene sus creencias y prefieren tratarse con mdicos tradicionales o curanderos de la zona. Adems de la influencia de la cosmovisin, segn Ramrez (2010) las personas buscan solucin a sus problemas de salud. Por ello, si las unidades biomdicas establecidas en las comunidades indgenas no responden a esta necesidad, no tiene sentido usarlas y entonces se prefieren los servicios de los mdicos tradicionales, pues las personas de la comunidad conocen el lugar, horarios y resultados que brinda el mdico tradicional.
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Figura 4. Loma Xocuapa (fotografa de Diana Fabiola Prez Islas).

Por lo anterior, se infiere que la atencin a la mayora de los problemas de salud en la zona siguen estando a cargo de practicantes de la medicina tradicional herederos de un saber milenario y que hoy en da son reconocidos por instancias gubernamentales como mdicos indgenas tradicionales. La prctica de un mdico indgena tradicional El Sr. Pedro es un mdico indgena poseedor de un gran reconocimiento en estas localidades, tiene 52 aos de edad, es casado y su esposa es partera, tiene dos hijos, una mujer y un varn. Es delegado de la cooperativa Chicomexochitl Paxtle SC y declara estar en la prctica de la medicina tradicional por ms de 31 aos brindando atencin a una gran diversidad de enfermedades. Por su experiencia, puede diagnosticar cuando una persona tiene el Don para ejercer la medicina tradicional de manera efectiva, lo que le otorga un lugar privilegiado entre los mdicos indgenas tradicionales de la zona. Dedica parte de su tiempo a la recoleccin de plantas medicinales en las zonas aledaas a su hogar, adems de procurar el vivero y el jardn botnico construidos por la cooperativa en las zonas ms boscosas para protegerlos del clima fro de la sierra, aqu arriba el monte tenemos nuestro jardn, no se ve porque lo intentaAn. Antrop., 46 (2012), 251-271, ISSN: 0185-1225

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mos construir por ac en el llanecito, pero viene la helada y lo seca todo, entons lo metimos al monte, no se ve si est. La actividad principal que realiza de manera cotidiana es la de otorgar servicio mdico, tanto en su hogar como en el Centro de Desarrollo de la Medicina Indgena Tradicional ubicado en el centro de Tlaquilpa. En este ltimo varios mdicos indgenas tanto de Tlaquilpa como de Astacinga se turnan los das de atencin, pus, all noms nos vamos a tender el sbado, el domingo y mircoles, noms tres veces a la semana [] a las nueve o diez, y ya nos cerramos la una, y ya nos vinimos.

Figura 5. Don Pedro, mdico indgena tradicional (fotografa de Marco Antonio Cardoso Gmez).

Sobre la prdida de salud, sus cuidados y tratamientos Como se mencion anteriormente, la visin prehispnica concibe el desequilibrio como la causa de enfermedad, por lo que en la prctica mdica de don Pedro, l identifica la salud como el estado en el que el individuo se encuentra en equilibrio y es capaz de realizar las actividades propias de su cotidianidad, proporcionndole
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al dolor2 un papel preponderante en su conceptualizacin. Por lo que la salud se posee si: [no] me duele ninguna parte, no tengo mareos, no me duele la cabeza, no me duele ninguna parte, ni el estmago, nada [] cuando hay dolor s est uno mal, pues siempre se presenta con un dolor: dolor de espalda, dolor de un pie que empieza a doler, dolor de cabeza, le da a uno mareos. De esta manera, la identificacin de prdida de la salud est en funcin directa de la enfermedad y la sintomatologa presentada por la persona: Le empez los dolores, los huesos, el mareo, entons as se presenta esa enfermedad. Sin embargo, el mdico indgena tradicional no descarta que haya un padecimiento que no presente sintomatologa observable: Veo el joven, est bien, est viendo con sus lentes, est tranquilo ese hombre, est sentado [] estn sentados platicando, pero lo estoy viendo de su cuerpo, veo que estn sanos. Pero cuando, por decir, lo sometemos a una consulta [para] diagnosticar el cuerpo, ah se va uno encontrando, Ah! Mira, t esta enfermedad tienes. Otras situaciones mediante las cuales el mdico tradicional identifica que la salud se pierde son: Cuando nos caemos somos dbiles, se queda el espritu all, empieza uno [] pues [a] tener cansancio, ya deja uno de comer, ya no come uno igual. Adems de las cadas, los sustos tambin entran en el marco explicativo de causa de enfermedad, el tratamiento en este tipo de enfermedades es: una limpia o con limpias se hace, ah hacen con blanquillos,3 otro con [] copal, otro con planta, te hacen una limpia [] tu espritu all se qued. ocpalo, ocpalo!, alguien que te vaya a gritar [] Otra vez que venga en su dueo, en el cuerpo de su dueo, por tanto, el marco referencial en el que diagnostica y trata a las personas que le consultan est determinado por la dualidad mente-cuerpo. En este sentido, los principales padecimientos y enfermedades que atiende son separados en dos tipos: Enfermedades del cuerpo o partecitas [los rganos]. Enfermedades psicolgicas o de la mente, las cuales tienen su origen principalmente en las envidias, maldiciones, aire y mal de ojo. Respecto a las enfermedades del cuerpo y rganos, un claro ejemplo de su teraputica son el embarazo y el parto, los cuales se consideran como un estado delicado en el que el mdico tradicional debe tener especial cuidado tanto de la madre como del hijo, antes y despus del parto, brindando servicios como: Masaje para el correcto posicionamiento fetal, el cual se acostumbra tiempo antes del parto, muchos me vienen a ver, disque duele por ac, o ac; entonces
El mdico indgena tradicional como hablante bilinge se refiere en espaol a dolor, aunque el trmino ixcocohua en la lengua nhuatl posee dos connotaciones: enfermedad y dolor. 3 Forma de referirse a los huevos.
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yo le da masaje con que si est el bebe, este atravesado, se tiene que dar masaje y manteada. La manteada consiste en un tipo de masaje que se hace exclusivamente con el reboso tpico de la regin, ya que el mdico tradicional menciona que slo los rebosos de hilo tienen la rigidez necesaria para esta prctica. Visitas domiciliarias de monitoreo, como orita, yo tengo dos, pus antes cada mes voy ir a ver. Durante el parto, el mdico tradicional ayuda a la parturienta de la forma tradicional: aqu nuestra costumbre no es igual de hospital o clnica, all pues tn acostados, pues, cuando nace el beb, y aqu no; aqu, hincados. Con respecto a esto, defiende la forma tradicional por ser la ms natural, puesto que al permanecer acostada se obstaculiza la expulsin correcta del beb. En los cuidados postparto, se propone amarrar, refirindose a vendar a la parturienta y, con respecto a los cuidados del bebe, lo envolvimos en trapito, pues [] nosotros le quitamos el ombligo, pues; lo cortamos [] en tercer da yo lo voy ir a baar. Es decir, despus del parto tanto el beb como la madre deben recuperar el equilibrio de la temperatura, debido a que en este suceso ambos estn en calor y si se baan pueden resfriarse, por tal motivo, la teraputica por antonomasia utilizada por el mdico tradicional para alcanzar el equilibrio es el temazcal. Esta teraputica debe realizarse a la mujer a los quince das de haber dado a luz para evitar molestias tardas, pues gracias a esto no le duele ninguna parte [] no le duelen sus canillas, no le duelen sus rodillas, no le duele la espalda, no le da mareo. No recomienda el procedimiento alpata del alumbramiento, ya que la mujer t sudando [] con calorcito nace el beb [] y le estn limpiando con agua, ya le estn enfriando el tero [] de ah vienen los quistes [] a ver adentro, lmpiale, si puedes!, refirindose a que lo natural es slo lavar el exterior. Es importante destacar que la placenta es un recurso valioso para el mdico tradicional ya que se utiliza para hacer curaciones a su dueo a lo largo de su vida; [si] el nio se enferma; si esa cosita se tira, el nio siempre va a estar llorando [], toda su vida va a estar enfermo ese nio. La placenta se pone a secar y se guarda, se usa principalmente para curar los sustos y las cadas que pudiera tener el nio en un futuro. Durante la curacin se grita con eso, la placenta. Sin importar la edad en la que se enferme hay que ir a traerlo y gritarlo junto con la nia en la placenta. S, se le reza a la placenta, cuando se tira la placenta el nio presenta granitos, temperatura y llora sin razn aparente. La teraputica se basa en el uso de plantas de la regin, as como las recomendaciones especficas para la enfermedad, por ejemplo para una afeccin cardiaca
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se indica que esa persona no debe andar mucho, o no debe de jugar, cuando, por decir, es joven, no debe de correr ms, porque se le puede reventar. En cuanto a las enfermedades psicolgicas o de la mente, brinda asesoras que pueden ser equiparadas con la atencin que ofrece un psicoterapeuta, dichas asesoras pueden identificarse en tres rubros importantes: Asesora de pareja y orientacin vocacional. Bloqueo de la mente. Enfermedades del espritu. Respecto a la asesora de pareja y la orientacin vocacional, las recomendaciones que brinda el mdico indgena tradicional estn construidas o generadas a partir de sus patrones culturales, as como de la informacin obtenida a travs del dilogo, brindando igual relevancia a cada uno de los involucrados. Yo varios casos tengo, muchsimos, eh, [] me dicen: Oyes Pedro, asesranos ac. De qu? [...] Ah!, de con mi esposa, no estoy bien, antes de que llegan va a ver, por decir, antes que se van va a ver una denuncia me llaman. El tratamiento de las enfermedades mentales o a los que estn bloqueados de la mente, los que ah andan como loquitos, consiste en rituales, principalmente temazcal y sahumerio. En relacin con el tratamiento de una enfermedad espiritual, el mdico tradicional toma recursos del mismo mbito; por ejemplo, retomando las cadas y los sustos en su concepcin, el espritu se desprende del cuerpo y para devolver el equilibrio es necesario ofrendar a la deidad suprema del mdico: la madre tierra, se llevan a cabo rituales en los que prevalece el uso de pequeos ramos de flores llamados xochimanales. Subjetividad y capacitacin: elementos relevantes en la teraputica Tanto en las enfermedades del cuerpo como en las de la mente, el aspecto medular del que parte el mdico indgena tradicional es la subjetividad de quien solicita sus servicios, ya que gracias a ella puede percatarse de las necesidades de las personas que atiende. El hecho de tomar en consideracin los aspectos subjetivos le permite generar empata con las personas que solicitan sus servicios y a la vez adecuar sus tratamientos; por ejemplo en el empacho, le pregunto cul quiere, lueguito le digo: Cul es la ms importante para ti?, quieres en la vena, ac tronarlo? Ah duele!, cuando a la gente le explicamos mejor dicen: Ponme un plastito ac tras y se venda, si no, el tecito no duele. Como entonces la persona sale, eso lo
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quiere, las dos cosas, el plastito o el tomate, y con eso ya. El considerar la opinin de las personas para la eleccin del tratamiento permite responsabilizarlas de su propia salud, lo que a su vez aumenta la probabilidad de que se sigan las recomendaciones. Esta adecuacin de los tratamientos es una meta que se persigue en la biomedicina y polticas de salud refirindose a calidad de atencin en salud (Ramrez 2010), ya que se procura satisfacer las necesidades de las personas que recurren a los servicios mdicos. Por tanto, la forma en que don Pedro considera y se adecua a las necesidades de sus pacientes puede contribuir a la consecucin de dicha meta. Recomendaciones para preservar la salud Las recomendaciones generales que el mdico sugiere para recuperar y mantener la salud son: Descanso: preponderante para recuperar la salud. No consumir grasa, slo comer asado. No consumir chile, refrescos, sal, leche, pan ni alcohol. Respecto a la restriccin de la leche, adems de no ser un producto bsico en la dieta de la poblacin que atiende, debido a que en la zona no se cran vacas lecheras y slo llegan a consumirla por temporada, es particular para la diabetes, ya que la relaciona con las diarreas propias del diabtico. Manifiesta desconocer sus efectos, sin embargo prefiere prohibirla. Con referencia al pan, slo se permite el consumo de pan de burro o pan redondo,4 pues don Pedro manifiesta que ese se puede comer la persona que est de dieta, ese y los bolillos as grandes, porque ese no tiene nada de huevo, de manteca, no tiene nada. La tortilla, por ser un alimento principal en la dieta de la comunidad, no se prohbe. Otro aspecto importante dentro de la labor del mdico tradicional es la capacitacin a los pacientes que requieren un tratamiento prolongado, para que por s mismos lleven a cabo la preparacin y administracin de sus medicinas, lo cual manifiesta la importancia que tiene el compromiso y participacin de la persona que solicita su servicio para la recuperacin de su propia salud.
Pan elaborado a base de levadura, trigo y piloncillo, principalmente. Anteriormente se transportaba de Tehuacn, Puebla, a las cabeceras municipales en bestias de carga, de ah la denominacin pan de burro.
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Conclusiones Con respecto al significado subjetivo de salud que posee el mdico indgena tradicional, se identifica que sta es el estado en el que el individuo es capaz de realizar las actividades propias de su cotidianidad, en ausencia total de dolor, ya que para ste, la presencia de dolor es por s sola manifestacin de alguna enfermedad y, por tanto, de prdida de salud. La curacin es un aspecto sumamente importante en la cultura del mdico indgena tradicional y su comunidad, ya que para ellos todas las enfermedades tienen cura (siempre y cuando la madre tierra lo disponga de esta manera); por tal motivo, en las comunidades donde se practica la medicina indgena tradicional, los sistemas sanitarios no tienen mucha aceptacin en el tratamiento de las enfermedades crnico-degenerativas como la hipertensin y la diabetes mellitus, ya que stas, biomdicamente hablando, slo pueden ser controladas, pues no se ha encontrado cura farmacolgica. As, se identific que la eficacia del mdico indgena tradicional radica en que tanto l como las personas que solicitan sus servicios comparten un sistema de creencias, por lo que se facilita la confianza y fe. En contraparte, el personal de las unidades sanitarias posee un sistema de creencias basado en la biomedicina, el cual se impone a las personas que solicitan dicho servicio, imposibilitando as el apego al tratamiento (Cardoso 2007). Otra caracterstica que destaca la eficacia del mdico indgena tradicional es que ste reconoce la participacin de la familia en el tratamiento del enfermo mientras que la biomedicina la soslaya. A pesar de haber un sinnmero de discrepancias entre la medicina hegemnica y la tradicional, est ocurriendo un fenmeno bastante interesante en esta ltima, ya que puede percibirse una especie de hibridacin cultural en la que coexisten las prcticas tradicionales y algunas prcticas biomdicas (medidas higinicas, como prevencin de enfermedades, actualizacin de conocimientos, capacitaciones, etctera); incluso en el lenguaje cotidiano del mdico indgena tradicional se pueden escuchar palabras como: paciente, citas, dieta, etctera. Por otro lado, el papel del mdico indgena tradicional no se limita a la atencin de enfermedades, sino que brinda otros servicios dirigidos al bienestar de su poblacin, los cuales pueden denominarse como: asesora de pareja, orientacin vocacional, cuidados paliativos, etctera; lo cual lo convierte en un actor social reconocido por la comunidad y le genera una mayor confianza a su labor.

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