DILISIS PERITONEAL

La dilisis peritoneal (DP) es un tratamiento para personas que tienen insuficiencia renal. La insuficiencia renal es el quinto estadio de la insuficiencia renal crnica (IRC). Los riones sanos eliminan los desechos de la sangre y el exceso de lquido del

cuerpo. Sin embargo, cuando los riones no funcionan bien, estos desechos y el exceso de lquido pueden acumularse en la sangre y causar problemas de salud. Un mal funcionamiento renal puede producir: Nuseas Falta de apetito Prdida de energa Hipo Piel seca, picazn Prdida de peso Perodos menstruales irregulares Calambres Hinchazn Anemia Problemas respiratorios musculares,

especialmente de noche

1. CONCEPTO La dilisis peritoneal (DP) utiliza una membrana natural -el peritoneo- como filtro. El fluido de dilisis se introduce en la cavidad peritoneal a travs de un pequeo tubo flexible que previamente se implant en el abdomen de forma permanente, en una intervencin quirrgica menor. Parte de este tubo, o catter, permanece fuera del abdomen. De esta forma puede conectarse a las bolsas de solucin de dilisis. El catter queda oculto bajo la ropa. Mientras el lquido est en la cavidad peritoneal, se produce la dilisis: el exceso de lquidos y los productos de desecho pasan desde la sangre, a travs de la membrana peritoneal, al fluido de dilisis. La solucin se cambia peridicamente y a este proceso se le llama "intercambio". Existen tres modalidades de dilisis peritoneal

 Dilisis Peritoneal Ambulatoria Continua. Dilisis Peritoneal Automatizada. Dilisis Peritoneal Intermitente.

Al realizar la dilisis peritoneal, en cualquiera de sus modalidades, es importante hacer los intercambios en un rea limpia y libre de corriente de aire, ya que existe un riesgo de infeccin. La peritonitis es la complicacin ms comn. Las infecciones del sitio de salida del catter o el "tnel" (trayectoria del peritoneo al sitio de salida) son menos serias pero ms frecuentes. DILISIS

INTERMITENTE

PERITONEAL

AMBULATORIA

CONTINUA

(DIPAC): Despus de finalizado el intercambio el sistema de bolsas es desechado. La mayora de los pacientes en esta modalidad necesitan realizar 3 4 intercambios diarios. El drenaje del lquido requiere entre 10 y 20 minutos y la infusin de la nueva solucin entre 5 y 10 minutos. El aprendizaje requiere entre una y dos semanas y no necesita agujas. El tratamiento se realiza sin salir de casa, es flexible y puede ajustarse a distintas necesidades y horarios. Se necesita espacio en casa para almacenar lo necesario y es posible elegir el momento para realizar los intercambios. LA DILISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA (DPA): Se realiza en casa, por la noche, mientras se duerme. Una mquina controla el tiempo para efectuar los intercambios necesarios, drena la solucin utilizada e introduce la nueva solucin de dilisis en la cavidad peritoneal. Cuando llega el momento de acostarse, slo hay que encender la mquina y conectar el catter al equipo de lneas. La mquina efectuar los intercambios durante 8 9 horas, mientras se est durmiendo. Por la maana, el paciente slo tendr que desconectarse de la mquina. Las mquinas de Dilisis Peritoneal Automatizada son seguras, se manejan fcilmente y pueden utilizarse en cualquier lugar donde haya electricidad. Es una opcin de tratamiento ideal para personas activas laboralmente, para nios en edad escolar y para aquellas personas que necesiten ayuda para dializarse.

 DILISIS PERITONEAL INTERMITENTE (DPI): Este tipo de dilisis se realiza en rea hospitalaria, en pacientes de recin diagnstico y que requieren una dilisis de urgencia, de primera instancia se coloca un catter rgido y se realizan 30 baos, dejndolos en cavidad por 30 minutos cada uno. Tambin se les realiza a los pacientes que no tienen las condiciones adecuadas para realizarse la DIPAC.

PRINCIPIOS Difusin: es el proceso en el cual la transferencia de molculas de una zona de alta concentracin es desplazada a una zona de menor concentracin. smosis: es el proceso por el cual tiende a equilibrarse la concentracin de las molculas de un solvente cuando dos soluciones de diferente concentracin de solutos se encuentran separados por una membrana semipermeable. Gravedad: es el espacio recorrido durante un tiempo por cualquier cuerpo que cae al vaco.

TIPOS DE CONCENTRACIN DE LA BOLSA DE DILISIS Se utilizan 3 tipos de concentraciones de lquido de dilisis al 1.5% (contiene 1.5 g de glucosa por cada 100 ml), al 2.5% (contiene 2.5 g de glucosa por 100 ml) y al 4.25% (contiene 4.25 g de glucosa por 100 ml) la que las diferencia una de otra es la cantidad de glucosa que cada una tiene, y la funcin de esta es ultra filtrar ms, entre mayor cantidad de glucosa, se extrae ms lquido del paciente. COMPOSICIN DE LQUIDOS DE DILISIS PERITONEAL MAS USADOS EN NUESTRO MEDIO ISOOSMOLAR HIPEROSMOLAR OSMOLARIDAD 358 mOsm/l 398 mOsm/l GLUCOSA 1,5 gr/100 ml 2,3 gr/100 ml SODIO 134 mmol/l 134 mmol/l CLORO 103,5 mmol/l 103,5 mmol/l CALCIO 1,75 mmol/l 1,75 mmol/l MAGNESIO 0,5 mmol/l 0,5 mmol/l LACTATO 3,5 mmol/l 3,5 mmol/l Tabla 1: Composicin de lquidos de dilisis peritoneal ms usados en nuestro medio .

Al lquido de dilisis se le aadir tambin heparina, con el fin de evitar que se formen cogulos de fibrina. La cantidad que se aade es de 1u.i. de Heparina Sdica al 1% por cada mililitro de lquido de dilisis. Se pueden aadir antibiticos, para reducir as el riesgo de infeccin. ANTIBITICOS EN DILISIS PERITONEAL Amikacina Ampicilina Aztreonam Cefotaxima Ceftazidima Ceftriaxona Cefuroxima Tabla 2: Tipos de antibiticos usados en dilisis peritoneal. Ciprofloxacino Clindamicina Eritromicina Gentamicina Imipenen Vancomicina

2. OBJETIVOS Realizar el cambio de bolsa de dilisis peritoneal de forma segura y eficaz. Promover la extraccin de lquidos y productos de desecho provenientes del metabolismo celular que el rin no puede eliminar.

3. MATERIALES La preparacin del lquido de dilisis, as como el purgado y conexin del sistema puede ser realizado por una enfermera, aunque es mejor que el proceso completo sea realizado por dos personas (dos enfermeras o una enfermera y una auxiliar de enfermera). Lavamanos con llave alta. Pesa para pacientes.

 Reloj. Mesa lavable. Camilla. Calentador de suero Esfigmomanmetro y estetoscopio. Bolsa para productos desechos. Guantes estriles y batas. Gorros y mascarillas. 2 Campos estriles. Toalla mediana limpia ms campo quirrgico. Gasas y compresas estriles. Suero para limpiar el orificio del catter. Solucin antisptica. Jeringas y agujas. Suero salino. Pinzas para camplar. Kit de dilisis peritoneal (Normalmente viene todo el sistema en un mismo paquete. Este incluye un sistema de infusin, con una lnea de entrada del lquido a infundir, y una serie de llaves o pinzas para clampar el sistema. Llega hasta el extremo de entrada al paciente y de ah, parte en Y el sistema de salida, del lquido drenado y sus correspondientes pinzas o llaves para cortar el flujo. El final de esta lnea de salida es una bolsa colectora del total de la solucin drenada. Prolongador del catter para la lnea en Y (sistema de conexin intermedia entre el catter Tenckhoff y el sistema de dilisis). Tapn minicap (exclusivo bolsa gemela). Grfica de registro de entradas y salidas (balance).

Adems de esto, prepararemos: Lquido de dilisis Aditivos el lquido: heparina sdica, antibiticos e iones (calcio, potasio, magnesio.) segn prescripcin mdica.

4. PROCEDIMIENTO PREPARACIN DEL PACIENTE Antes de iniciar el proceso, es necesario realizar una serie de actuaciones: PROCEDIMIENTO PRINCIPIO CIENTIFICO De ser posible explicar al paciente Si el paciente esta consiente al explicar el sobre el procedimiento a realizar. procedimiento podremos obtener su colaboracin en el procedimiento que se le va a realizar. Pesaremos al paciente siempre que Es importante conocer el peso corporal inicial sea posible. para valorar posibles cambios en el volumen corporal y as saber qu fuerza de lquido usar. Monitorizaremos frecuencia cardiaca (FC), electrocardiograma (ECG), tensin arterial (TA), frecuencia respiratoria (FR), presin venosa central (PVC) siempre que sea posible, as como temperaturas central y perifrica. Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los rganos vitales (cerebro, corazn, pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podran ser cualificados ni cuantificados, los resultados deben ser el reflejo de la evaluacin clnica confiable del Valoraremos el estado de conciencia, paciente por parte de enfermera, y su de hidratacin y la coloracin de piel y interpretacin adecuada y oportuna ayuda a la mucosas. enfermera y al mdico a decidir conductas de manejo. Se tendr presente la analtica antes de iniciar la dilisis, con el fin de conocer los valores bioqumicos basales de glucosa electrolitos, urea y creatinina as como hemograma y coagulacin. Los exmenes de laboratorio son muy tiles para los pacientes q se encuentran en dilisis porque se tienen que conocer los niveles de determinadas sustancias que se encuentren en la sangre, orina y otros lquidos corporales. Las cantidades pueden reflejar anomalas en los tejidos que las secretan. Las pruebas de laboratorio ayudan a los especialistas a detectar cuadros clnicos, controlar enfermedades y evaluar tratamientos.

Colocaremos al paciente en posicin Colocamos al paciente en esta posicin para de decbito supino, o ligero evitar que disminuya su capacidad respiratoria. antitrendelemburg. De ser necesario se colocara una A travs de la sonda nasogstrica extraeremos sonda nasogstrica. el aire del estmago para evitar distensin abdominal. De ser necesario realizaremos Se realizara para extraer la orina de la vejiga sondaje vesical con bolsa de diuresis y as evitar la presin al ingreso del lquido horaria. para la dilisis. Prepararemos una mesa y un campo Tener el material preparado va a permitir estril en el que vamos a colocar el ahorrar tiempo y tener todo lo necesario para material necesario (jeringas, gasas, nuestro procedimiento. solucin asptica, Kit de dilisis peritoneal, guantes etc). Calentar la bolsa de dilisis temperatura del cuerpo. a El bolso se calienta a la temperatura del cuerpo, para evitar causar calambres. Se utiliza calor seco o un termostato que suministra el laboratorio y que tiene una temperatura entre 35 y 40 grados continuamente o una almohadilla elctrica. Colocarse tanto el personal como el Es un principio de bioseguridad tanto para el paciente la mascarilla quirrgica de paciente como para el personal de salud ya proteccin que va a disminuir la exposicin tanto de la lnea de transferencia del paciente as como a los desechos corporales (exudado peritoneal). Lavarse las manos La flora microbiana de la piel normal est constituida por estafilococos aerobios y anaerobios, bacilos y otros; por lo que el lavado de manos posee un efecto notable en la reduccin de la transmisin de grmenes a los pacientes y al personal. Se introduce una toalla limpia en el Se hace esto para proteger la ropa del cinturn de los pantalones del paciente. paciente.

El bolso del lquido de dilisis se saca del empaquetado protector, y se cuelga de un soporte intravenoso o de otro lugar elevado. Se desenrolla el tubo unido al bolso del lquido, y el segundo bolso (vaco) se coloca en el suelo.

El lquido de dilisis tpicamente viene premezclado en un aparato de bolso y tubo desechable; no se necesita equipo adicional. El aparato consiste en dos bolsos, uno vaco y uno con el lquido, conectados va un tubo flexible con un empalme en forma de Y El lquido dializador va a drenar dentro del abdomen por gravedad. Es por esto que la bolsa debe colgar ms arriba del nivel del abdomen. El segundo bolso vaco va al suelo pues en este va a salir el lquido que se encuentra en la cavidad peritoneal.

Se desenrolla y se separa las lneas e identificar: 1) la bolsa de ingreso que es la que contiene la solucin dializante y el puerto de inyeccin de medicamentos, 2) la lnea de ingreso y el segmento de ruptura color verde. De manera independiente se identifica la bolsa y la lnea de drenado color verde, se nota que ambas lneas se unen en Y, en este extremo identifica el adaptador de ruptura color rojo, el obturador inviolable color azul abierto y el adaptador. Si nota ruptura o fuga en el sistema, se lo desecha. Calzarse los guantes con tcnica El uso de guantes estriles en los hospitales estril. es un procedimiento obligado para evitar, prevenir y controlar las infecciones intra hospitalarias. Su uso permite disminuir la transmisin de microorganismos de las manos, del personal al paciente o viceversa, durante los procedimientos invasivos que necesitan de tcnica estril. Por ello, la utilizacin de los guantes estriles asegura la tcnica asptica y la calidad de atencin del paciente, evitando riesgos.

Si existe prescripcin de medicamento se prepara, realizar limpieza con torunda alcoholada y se introduce por el puerto de inyeccin los medicamentos prescritos. Colocar entre el dedo ndice y el dedo medio de la mano no dominante la base del adaptador y entre el dedo pulgar e ndice la base de la lnea de transferencia del paciente. Desenrosca el sello protector del adaptador de la bolsa a colocar con la mano dominante y aplica solucin desinfectante, con la misma mano desenrosca y desecha el adaptador con el obturador azul del cambio de bolsa anterior, que se encuentra colocado en la lnea de transferencia del paciente y aplica solucin desinfectante. Sujeta el adaptador de la bolsa a colocar y la lnea de transferencia con la mano dominante y con movimiento firme y seguro, realiza la unin enroscando ambos extremos. El conector en forma de Y se une a la extremidad del catter; una tapa protectora se debe quitar de ambos lados antes de hacer la conexin, y no se permite que las dos porciones del conector se toquen para evitar una posible contaminacin.

La colocacin de medicamentos generalmente antibiticos sirven para evitar una posible peritonitis y la vez recibir tambin su tratamiento.

Cuelga la bolsa del lquido dializante en el tripi y cerca de la Y. Una vez conectado con el sistema, se tiene que obturar con la pinza el tubo conectado al bolso lleno de lquido de dilisis.

Se pinza junto con un pedazo de tela suave. Se usa el pedazo de tela como acolchado entre la pinza y el catter durante el proceso de pinzar el catter. Esto va a reducir la probabilidad que la pinza haga un agujero o rajadura en el catter.

Despus de pinzar se abre la vlvula Al hacer esto permite que el lquido fluya hacia situada en la extremidad de el catter. adentro o hacia afuera de la cavidad peritoneal. Debido a que el bolso lleno de lquido tiene la pinza y el bolso vaco no, el efluente, (usualmente lquido de dilisis), fluye desde dentro del peritoneo y puede drenar por el catter al bolso ms bajo de desperdicios. Vaciar el abdomen de lquido toma aproximadamente quince minutos, y el paciente puede realizar tareas como leer, ver la televisin y navegar por Internet.

Si el dializador no est saliendo Si esto no logra que el dializador comience a debidamente, se debe de cambiar la drenar mejor, se desconecta la extremidad de posicin del cuerpo del paciente. la tubera sujetada al catter. Y se empieza a usar una jeringuilla para cuidadosamente sacar el dializador que se encuentra en el abdomen. Verifica la salida y observa las caractersticas del lquido dializante de la cavidad peritoneal que fluye hacia la bolsa de drenado. Observa y verifica que ya no exista flujo de lquido peritoneal hacia la bolsa de drenado y gira el regulador de flujo en posicin de cerrado. Cuando el abdomen ha sido drenado, la bolsa inferior se cierra con la abrazadera. Tambin se cierra la vlvula del catter. El dializador que sale fuera, debe ser de un color claro y no debe de presentar fibrinas, en caso de presentarlas se colocara en el lquido de dilisis 5000 U.I. de heparina. Un efluente nublado indica una probable infeccin peritoneal.

Se fractura el segmento de ruptura color verde de la lnea de ingreso y retira la pinza para dilisis de la misma lnea y observa que la solucin pasa momentneamente de la lnea de ingreso hacia la lnea de drenado, una vez purgada esta lnea se tiene que obturar con la pinza de dilisis la lnea de drenado.

Permitir que 100 mililitros de dializador corra dentro de la bolsa de desecho, esto despeja la lnea de aire y otras impurezas de tal manera que se puede ayudar a prevenir una posible infeccin.

Se gira el regulador de flujo de la lnea de transferencia del paciente a la posicin de abierto, permitiendo el ingreso del lquido dializante de la bolsa hacia la cavidad peritoneal. Una vez que el contenido de la bolsa de lquido se ha introducido en el abdomen, se vuelve a lavar o desinfectar las manos y nos colocamos un par de guantes nuevos y no olvidarnos de poner la mscara quirrgica. Una vez que termina de pasar el volumen indicado a la cavidad peritoneal, gira el regulador de flujo de la lnea de transferencia del paciente hacia la posicin de cerrado y se cierra el obturador inviolable color azul. El conector en Y es separado del extremo del catter y una tapa protectora estril nueva se coloca al final del catter. El lquido de dilisis permanecer en la cavidad peritoneal por un tiempo de 3 a 5 horas, para luego ser drenado.

Esto permite que el lquido entre en el peritoneo. Llenar el abdomen de lquido fresco toma cerca de quince minutos, y el paciente goza de las mismas libertades que cuando estaba drenando. La cantidad que ingresa vara basado sobre todo en el tamao de cuerpo, de entre 1,5 a 3 lts. Nos volvemos a lavar las manos o desinfectar con solucin a base de alcohol para evitar una posible contaminacin para el paciente por medio de su catter ya que se va a desconectar. Se coloca una tapa nueva para evitar una contaminacin con la tapa anterior del obturador.

Permanecer este tiempo para poder realizar el intercambio de los productos de desecho que pasan desde la sangre, a travs de la membrana peritoneal, al fluido de dilisis. Se realiza el cuidado al catter de El catter tiene que ser limpiado despus de CAPD y la piel alrededor de este. cada uso se tiene que mantener el catter limpio y seco entre cada intercambio de

CAPD. El lugar donde el catter sale del abdomen se llama el rea de salida. Esta rea, debe tener un color rosado, y no tener pus. Debe ser de menos de 13 mm en tamao (ms pequeo que una moneda de diez centavos) El efluente se drena en un bao, y los De acuerdo a la ley de eliminacin de distintos materiales de dilisis se tiran residuos slidos No 27341. a la basura normal. Auscultar el trax y valorar los ruidos Se debe descartar la presencia de: respiratorios y monitorizar de forma Sibilancias inspiratorias. permanente al paciente. Ruidos respiratorios. Disminucin o ausencia de los mismos. Incremento de la profundidad de la respiracin. Ausencia de cianosis. Normalizacin de la frecuencia respiratoria, cardaca. De encontrar algo anormal debemos de comunicar inmediatamente al mdico. Una secuencia regular de los signos y oxigenacin del paciente proporciona realizar una valoracin completa. Dejar al paciente en una posicin Una postura correcta ayuda a mantener el adecuada acorde al estado de cuerpo en la alineacin correcta sin exponerlo conciencia. a que aparezcan en el futuro zonas de presin. Pesamos la bolsa de lquido drenado Hay que realizar un adecuado y estricto y anotamos la cantidad. balance hdrico del paciente en una hoja aparte para saber cunto lquido drena e ingresa por medio de la dilisis, ya que puede surgir una retencin de lquido en los tejidos del cuerpo que luego se manifestara por edema y podra complicarse adems de la IRC con un problema cardiaco para el paciente,

Documentar en el expediente clnico la fecha, hora y frecuencia de la realizacin de la dilisis y la respuesta del paciente en relacin a este procedimiento. Asimismo anotar la naturaleza y caractersticas del lquido dializado en lo que se refiere a su consistencia (presencia de fibrinas), cantidad, y coloracin.

Realizar las anotaciones de enfermera tiene como finalidad integrar en un solo documento el mayor nmero de datos del paciente para realizar una valoracin completa y de esta manera establecer las medidas a ejecutar de forma planeada por personal de enfermera de una forma oportuna y eficaz. Hay que realizar un adecuado balance hdrico del paciente en una hoja aparte para saber cunto lquido drena e ingresa por medio de la dilisis.

PUNTOS IMPORTANTES La vida til del catter, recomendada por el fabricante es de 3 aos y, 6 meses para la lnea de transferencia. Evitar acodamientos u obstruccin en el circuito, que dificulten la infusin o drenado. La funcionalidad de la dilisis peritoneal se valora a travs de un adecuado balance hdrico y un buen estado hemodinmico del paciente, por lo tanto es necesario realizar con exactitud la medicin del volumen del lquido drenado y valoracin de azoados por medio de laboratorio clnico. El color del anillo protector de la bolsa a cambiar sirve para identificar la concentracin de dextrosa que contiene la solucin de dilisis.

Ambiente para la realizacin de la Dilisis Intermitente Peritoneal Ambulatoria Continua (DIPAC) En el otro enfoque de los cuidados, como ya hemos mencionado, son las acciones dirigidas al lugar donde se llevara a cabo la dilisis, debe ser una habitacin cmoda, fresca, y que este destinada nicamente a la realizacin de la dilisis, debe poseer buena iluminacin, y se debe evitar que haya en ella corrientes de aire provenientes del exterior de la vivienda, las paredes deben estar frisadas con un acabado curvo en las esquinas, para evitar la acumulacin de bacterias en los rincones, la paredes preferiblemente deben estar recubiertas con cermica, de no ser posible deben estar pintadas con pintura de caucho lavable, la habitacin debe desinfectarse con agua, jabn, y abundante solucin germicida, antes y despus de realizar el procedimiento,

debe contar con una silla cmoda o cama para la ubicacin del paciente. Adems se deben brindar al paciente unos cuidados especficos antes durante y despus de realizar el procedimiento de la dilisis intermitente peritoneal ambulatoria continua, entre las cuales tenemos: Cuidados Antes de la Dilisis Intermitente Peritoneal Ambulatoria Continua (DIPAC): Proporcionarle higiene y confort al paciente, y en caso de que el paciente pueda hacerlo solo, ayudarle a cubrir el catter para que este realice su higiene personal. Limpiar la habitacin donde se realizar el procedimiento. Medir y registrar constantes vitales (Tensin arterial, pulso, respiracin y temperatura). Medir peso corporal. Realizar la asepsia del catter. Probar la permeabilidad del catter con una jeringa cargada de solucin fisiolgica. Dar apoyo emocional al individuo. Administrar antibioticoterapia segn orden mdica. Cuidados Durante la Dilisis Intermitente Peritoneal Ambulatoria Continua (DIPAC): Mantener la antisepsia estricta. Aadir medicamentos prescritos a la solucin que se va instilar. Entibiar el dializado a temperatura corporal preferiblemente con manta de calor para evitar que el paciente experimente molestias o dolor abdominal (No usar microondas). Ensamblar el equipo y los tubos de administracin. Llenar estos con el dializado para extraer el are. Introducir dializado en la cavidad peritoneal, colocar la pinza en el tubo. Al dcimo minuto se debe retirar la pinza del tubo y la solucin drena de la cavidad peritoneal por gravedad. Valorar que el lquido sea incoloro o de color paja, no debe ser turbio. Se puede observar drenaje sanguino lento despus de los primeros intercambios luego de colocar un nuevo catter, pero no deber ocurrir en otras ocasiones. Realizar el intercambio (infusin, permanencia y drenaje) cuanto sea prescrito por el mdico, este determina los ciclos y las frecuencias con base en el estado fsico del enfermo y la gravedad del padecimiento. Cuidados Despus de la Dilisis Intermitente Peritoneal Ambulatoria Continua (DIPAC): Retirar los tubos, limpiar el rea de insercin del catter. Cuantificar lquidos eliminados. Medir peso corporal. Medir y registrar constantes vitales. Limpiar la habitacin.

Hay que tomar en cuenta, que con todos los cuidados mencionados, solo se persigue lograr el bienestar del paciente; antes, durante y despus de realizar la dilisis, con la finalidad que el tratamiento se realice de una manera eficaz, y as evitar las complicaciones, ya que estas pudieran ser fatales para la evolucin del paciente, entre las complicaciones de la dilisis, se mencionan que son clasificadas de la siguiente manera: Dolor abdominal: Las caractersticas del dolor son la mayor orientacin sobre su etiologa. El que se presenta al introducir lquido es agudo. El dolor depende de la situacin de la punta del catter. Cambiar la posicin del catter puede aliviar el problema pero puede ser necesaria una nueva implantacin. Del catter: Las complicaciones mecnicas que afectan el funcionamiento del catter pueden ser la salida insuficiente de Lquido, lo cual puede depender de varios factores: Si el intestino est lleno de heces, rodea al catter y dificulta el drenaje, Si la punta del catter se ha desplazado cambiando la posicin de drenaje del paciente, podemos volver a colocarlo en su posicin original, si los orificios de salida del catter estn obstruidos. Sangrado: Puede ser inmediato, originado por la tcnica de implantacin o bien posteriormente por algn proceso intercurrente. Fuga de lquidos: la cual puede ser ocasionada por el desplazamiento o ruptura del catter. Irritacin peritoneal: Por lquido muy caliente, lquido muy hipertnico o sustancias qumicas. Peritonitis: Es la complicacin ms grave y frecuente de la dilisis peritoneal y la causa ms comn de la interrupcin de la tcnica. Las vas de entrada son varias: El catter; por una mala desinfeccin de la zona con arrastre de grmenes al peritoneo por la incisin, a travs del lquido de dilisis, si los tapones no estn bien desinfectados o mal manipulados, o travs del tubo de drenaje, si este se coloca en forma ascendente por lo que nunca debe levantarse si no est pinzado. Inflamatorias: Inflamacin peritoneal, la cual cursa con Lquido turbio con clulas inflamatorias, Cultivo positivo. Metablicas: trastornos hidroelectrolticos como: hiperglucemia, hipokalemia, hipernatremia.

Todas estas acciones dirigidas tanto al paciente, como al rea de realizacin de la dilisis, y toda la informacin concerniente a las posibles complicaciones del procedimiento, deben ser del conocimiento del familiar del paciente y del mismo paciente, ya este do, familia-paciente, sern equipo de salud en el hogar. Para ello se debe emprender un proceso de enseanza-aprendizaje dirigido por el profesional de enfermera para que este en la capacidad de brindar los conocimiento y toda la informacin pertinente que posee en pro del bienestar del propio paciente.

BIBLIOGRAFIA

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PAGINA WEB VISITADA Dilisis Peritoneal en Imgenes. Publicado por Alejandro Marticorena (Disponible en : http://diariodedialisis.wordpress.com/2007/06/30/dialisisperitoneal-en-imagenes/) Revisado el 15 de enero del 2012