SINDROMES VASCULARES MESENCEFLICOS

SNDROME DE PARINAUD. Consiste en la parlisis ocular conjugada en el plano vertical, que da por resultado la parlisis de la mirada hacia arriba. Va acompaada de lesiones o trastornos de la placa cuadrigmina del mesencfalo, especialmente de los tubrculos cuadrigminos superiores, como ocurre cuando esta rea es comprimida por una glndula pineal. El sitio de lesin es en la regin pretectorial. SNDROME DE WEBER. Caracterizado por oftalmopleja ipsilateral, y hemiplejia contralateral. La oftalmopleja resulta de la interrupcin del ncleo o del nervio motor ocular comn; la hemiparesis de la implicacin del pdunculo cerebral con su haz piramidal. La lesin se localiza en el ncleo del tercer par craneal y en el pednculo cerebral. SNDROME DE BENEDIKT. Se caracteriza, al igual que el sndrome de Weber, por oftalmopleja ipsilateral, y tambin por hipercinesia contralateral, como temblor, corea, atetosis. Resulta de una lesin del tegmento que destruye al nervio motor ocular comn y al ncleo rojo de un lado del mesencfalo. La lesin se localiza en el ncleo del tercer par craneal. SNDROME DE CLAUDE Los pacientes presentan parlisis ipsolateral del nervio culomotor y temblor y ataxia contralateral. En la mayora de los enfermos la parlisis del nervio culomotor es parcial. Las ms de las veces se afecta el recto medial, seguido en orden de frecuencia por el elevador del prpado, recto superior, oblicuo inferior y recto inferior. El sitio de la lesin esta localizado en el ncleo del tercer par craneal, el ncleo rojo y el Brachium conjunctivum. SNDROME DE EXOTROPA El sndrome de exotropa se conoce algunas veces como sndrome de oftalmopleja internuclear bilateral exotrpica. La anomala es bilateral e incluye el fascculo longitudinal medial rostral. Este sndrome se distingue por desviacin lateral de ambos ojos y falta de aduccin ocular. SNDROME VERTICAL UNO Y MEDIO Este sndrome se caracteriza por deterioro bilateral de la mirada hacia abajo (el uno) y parlisis mononuclear de la elevacin (el medio). La lesin suele consistir en infartos bilaterales en la regin mesenceflica-dienceflica que afectan los tractos eferentes del ncleo rostral intesticial del fascculo longitudinal medial y fibras promotoras del subncleo del recto superior contralateral y el subncleo del oblicuo inferior ipsolateral antes o despus de la decusacin en la comisura posterior. SNDROME DE DESAFERENTACIN El sndrome tambin se conoce como sndrome del sistema piramidal bilateral. Se caracteriza por cuadripleja y mutismo, preservacin de la conciencia y comunicacin mediante movimientos oculares verticales (no laterales) y parpadeo. En la mayora de los pacientes la lesin es bilateral en la mitad ventral del puente de varolio a nivel de los ncleos abducens o rostral respecto de ellos; en algunos enfermos la lesin puede ser bilateral en el mesencfalo ventral.

SNDROME DE LA PUNTA DE LA BASILAR El conjunto de signos y sntomas de este sndrome incluye: Defectos visuales como hemianopsia, ceguera cortical y ataxia ptica por afeccin de las cortezas occipital, parietal y temporal. Anormalidades de los movimientos del ojo, incluidas anomalas de la mirada vertical, retraccin del prpado (signo de Collier) y trastornos de convergencia Anomalas pupilares que incluyen disociacin a la luz cercana y una pupila pequea reactiva o grande fija Alteraciones conductuales como: Somnolencia. Defectos de la memoria. Agitacin. Alucinacin. Dficit motores y sensoriales. SNDROME PEDUNCULAR DE ALUCINOSIS El sndrome peduncular de alucinosis se caracteriza por alucinaciones vvidas y a colores, ideadas con frecuencia de modo no estereotpico, que suelen ocurrir en pacientes somnolientos con supuestas lesiones tegumentarias y del pednculo cerebral. SNDROME PALPEBRAL MS-MENOS Consiste en ptosis unilateral y retraccin contralateral del prpado por una lesin pequea en el mesencfalo rostral que incluye el ncleo de la comisura posterior y fascculos culomotores hacia el elevador del prpado.

LESIONES DE LA PROTUBERANCIA
HEMIPLEJA ALTERNA PROTUBERANCIAL (Lesin a nivel del pie del puente) Esta lesin afecta la va piramidal antes de cruzarse y los ncleos del VII par y a veces el ncleo del VI par que se encuentra rodeado por las fibras del VII par en su origen. Est caracterizado por: una hemipleja que afecta solamente el brazo y la pierna del lado opuesto a la lesin. Parlisis facial de tipo perifrico del lado de la lesin. Corresponde a una lesin en la parte anterior de la protuberancia, que interesa el haz piramidal antes de la decusacin, pero habindosele desprendido ya el fascculo geniculado que incluye las fibras relativas al ncleo del VII par.

SNDROME DE FOVILLE INFERIOR Est caracterizado por la posible presencia del Sndrome de Millard-Gbler segn se ha descrito, parlisis de la mirada conjugada (el enfermo mira hacia el lado opuesto de la lesin). En este caso, la lesin, adems de afectar las fibras piramidales y las del nervio facial, interesa el fascculo longitudinal medio[5] (ya cruzado), por lo que la desviacin de la mirada se hace en sentido opuesto a la de las lesiones pedunculares.

LESIONES Y A AFECCIONES A NIVEL DE LA MEDULA OBLONGADA:

1. MALFORMACIN DE ARNOLD-CHIARI: Anomala congnita en la que existe una hernia de las amgdalas del cerebelo y la mdula oblongada a travs del agujero magno en el canal cerebral. Signos neurolgicos: Hidrocefalia interna Anomalas craneocefalicas 2. SNDROME MEDULAR LATERAL DE WALLENBERG: Dao neurolgico debido a una lesin en la parte lateral de la medula en el cerebro, Trombosis de la arteria cerebelosa inferior posterior dando isquemia tisular y necrosis. Afecta el ncleo espinal del nervio trigmino y su tracto, tracto espinotalamico adyacente, ncleos ambiguos o sus axones, base del pednculo cerebeloso inferior, ncleos vestibulares, fibras simpticas descendentes del hipotlamo. Signos neurolgicos: Perdida de la sensibilidad del dolor y la temperatura de la cara ipsolateral como resultado de la afeccin del ncleo espinal del nervio trigmino y su tracto. Perdida de la sensibilidad del dolor y temperatura en la mitad contralateral del cuerpo por afeccin del tracto espinotalamico. Perdida del reflejo nauseoso, dificultad para deglutir, ronquera y dificultad de la articulacin de las palabras causado por paralisis de los msculos inervados por el ncleo ambiguo ipsolateral a la lesin medular. Sensacin de movimiento por la afeccin a los ncleos vestibulares. Sndrome de Horner por afeccin de las fibras simpticas ascendentes del hipotlamo. Vomito, nistagmo y nauseas por la afeccin a los ncleos vestibulares. Lateropulsion ocular por la afeccin de las fibras olivo-cerebelosas relacionada con los movimientos oculares. 3. SNDROME MEDULAR MEDIAL: Tipo de alteracin hemipljica caracterizada por un dao medular en donde se ocluye la rama medular de la arteria vertebral. Se afecta el lemnisco medio, pirmide y raicillas del nervio hipogloso y su ncleo en la medula oblongada. Signos neurolgicos: Perdida contralateral de la cinestesia y tacto discriminativo resultado de la afeccin del lemnisco medio. Paralisis contralateral del tipo de neurona motora superior con respecto a la cara, causado por la afeccin en la pirmide. Paralisis de la neurona motora inferior de la mitad homolateral de la lengua y desviacin de la lengua al protruirla hacia el lado atrfico causado por la afeccin del ncleo o nervio hipogloso.

4. SNDROME DE BABINSKI - NAGEOTTE (PARALISIS TEGMENTAL MEDULAR): Combinacin de los sndromes medulares lateral y medial, con la lesin a nivel pontomedular. Signos neurolgicos: Sndrome de Horner ipsolateral. Debilidad ipsolateral del paladar blando, faringe, laringe, y lengua. Perdida del gusto en el tercio posterior de la lengua. Ataxia cerebelosa y nistagmo. Hemiparesia contralateral. Hemianestecia 5. SNDROME MEDULAR DORSAL: Oclusin de la rama medial de la arteria cerebelosa posteroinferior. Afecta ncleos vestibulares y cuerpo restiforme. Signos neurolgicos: Ataxia de una enfermedad o de la mancha ipsolateral resultado de la infeccin del cuerpo restiforme. Vrtigo, vomito y nistagmo provocado por la mirada ipsolateral resultado de la afeccin de los ncleos vestibulares. 6. PARLISIS PSEUDOBULBAR: Interrupcin de las fibras corticonucleares hacia los ncleos motores de los nervios craneales. Afecta los ncleos sensitivos y motor del trigmino, solitario, motor del facial, espinal del accesorio y el hipogloso. Signos neurolgicos: Debilidad de los msculos inervados por los ncleos de los nervios craneales correspondientes. Crisis inapropiadas de risa y llanto.