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Curso de Nutrição
Relatório
de Estágio
em Dietoterapia
Uberlândia 2008
Centro Universitário do Triângulo
Curso de Nutrição
Relatório
de Estágio
em Dietoterapia
Relatório de Estágio apresentado à
disciplina de Nutrição Clínica II,
desenvolvido no Centro Universitário
do Triângulo - UNITRI, supervisionado
pela prof° Ana Cristina Tomaz de Araújo.
Uberlândia 2008
Sumário
1-Introdução...................................................................................................... 4
1.1- Insuficiência Renal Crônica ....................................................................... 5
1.2- Definição.............................................................. 2
1.3- Etiologia ........................................................................................ 3
1.3- Grupos de Risco ......................................................................................... 3
1.4- Fisiopatologia............................................................................................. 4
1.5- Sinais e sintomas......................................................... 5
1.6- Diagnóstico....................................................................... .. 5
1.7- Tratamento dietoterápico...................... 5
1.8- Tratamento medicamentoso ................................................................... 10
2- Estudo de caso .................................................................................. 10
2.1- Dados gerais de identificação do paciente ....................................... 10
2.2- Diagnóstico clínico ........................................................................... 10
2.3- Queixa principal e História da doença atual ..................................... 10
2.4- Antecedentes clínicos ....................................................................... 10
2.5- Hábitos gerais ................................................................................... 10
2.6- Histórico sócio-econômico ................................................................ 11
2.7- Condições clínicas na data da internação ........................................ 11
2.8- Exames solicitados ........................................................................... 12
2.9- Medicamentos prescritos .................................................................. 13
2.10- Prescrição médica da dieta ............................................................ 13
2.11- Avaliação da situação nutricional ................................................... 15
2.12- Cálculo das necessidades nutricionais ........................................... 16
2.13- Prescrição dietética ........................................................................ 17
2.14- Cálculo de cardápio ........................................................................ 31
2.15- Orientações nutricionais ................................................................. 33
2.16- Evolução dietoterápica ................................................................... 34
3- Relação de pacientes atendidos ...................................................... 35
4- Folha de freqüência ........................................................................... 36
5- Conclusão ......................................................................................... 37
6- Referência Bibliográfica ...................................................................
1- Introdução
Os rins são órgãos de cor vermelho-escura. Têm a forma de grãos de feijão e medem
cerca de 10cm de comprimento.Situam-se na cavidade abdominal, ao lado da coluna
vertebral. Externamente, os rins são envolvidos por uma cápsula fibrosa.
Internamente, cada rim contém cerca de 1 milhão de pequenos tubos chamados,
néfrons. É no interior dos néfrons que a urina se forma.
1.1 Definição
1.2 Etiologia 7
Mesmo que as causas da IRC (Insuficiência renal crônica), sejam removidas, pode
ocorrer progressão da doença. Isso porque os glomérulos remanescentes sofrem diversas
alterações, inclusive hipertrofia, para compensar a redução da filtração glomerular 3.
Minerais:
Sódio 1 a 3 g/dia 1 a 3g/dia Individualizado
Potássio 1a3g/dia(se hipercalemia) 1 a 3g/dia Individualizado
Cálcio 1.000-1500mg/dia 1.000a1.500mg/ 1.000a1.500mg/dia
Fósforo 800mg/dia ou 10mg/kg/dia dia 1.000a1.200mg/dia
Ferro Homens: 10mg/dia 800 a Individualizado
Mulheres: 15 a 18mg/dia 1.200mg/dia
Zinco 12-15mg/dia Individualizado 12 a 15mg/dia
12 a 15mg/dia
Vitaminas:
B1 1,5mg/dia 1,5 a 2mg/dia 1,5 a 2mg/dia
B2 1,8mg/dia 1,1 a 1,8mg/dia 1,1 a 1,8mg/dia
Niacina 20mg/dia 20mg/dia 20mg/dia
Ac Pantotênico 5mg/dia 5 a 10mg/dia 5 a 10mg/dia
Piridoxina 5 a 10mg/dia 10 a 50mg/dia 10 a 50mg/dia
B12 2,4 a 3μg/dia 2,4 a 3μg/dia 2,4 a 3μg/dia
Ac Fólico 1mg/dia 1 a 5mg/dia 1 a 5mg/dia
Vit C 60mg/dia 60 a 100mg/dia 60 a 100mg/dia
Vit A Não suplemenmtar Não Não suplemenmtar
Vit D Individualizado suplemenmtar Individualizado
Vit E Não suplementar Individualizado Não suplementar
Vit K Não suplementar Não suplementar Não suplementar
Não suplementar
Fibras 20 a 25g/dia 20 a 25g/dia 20 a 25g/dia
• Controle da HAS
• Controle glicêmico
• Diálise peritonial
• Hemodiálise
Pielonefrite
1.1 Definição
1.2 Etiologia
1.4 Fisiopatologia
1.6Diagnóstico
O diagnóstico é feito com a coleta da urina (jato médio) a fim de se realizar urocultura -
cultura de bactérias na urina. Contagem de germes superiores a 100 mil bactérias por
mililitro é considerada infecção urinária. Nesse mesmo exame vários antibióticos são
testados com a finalidade de orientar o médico na escolha do melhor tratamento
• Normocalórica: 20-30kcal/kg
• Normoprotéica: 0,8-1,2g/kg
2 - Estudo de caso
Dados antropométricos:
Altura: 1,70m
Peso atual: 60Kg
IMC: 20,7Kg/m² → Magreza (segundo IMC para idosos)
TFG: 13,8ml/min
Peso ideal: 66 Kg
% peso ideal: 90,3% → Normal
Peso usual: 70 Kg
% peso usual: 85,7% → Desnutrição leve
Harris Benedict(1919)
GER: 66,5 + [13,7 x 66] + [5,0 x 170] - [6,8 x 85]
GER: 66,5 + 904,2 + 850 - 578
GER: 970,7 + 850 - 578
GER: 1.242 Kcal/dia
Justificativas:
-Peso: Foi utilizado o peso ideal para os cálculos das necessidades
nutricionais do paciente já
-Sódio
-Ferro
-Vitamina B12
-Vitamina D
-Potássio
-Magnésio
-Cálcio
-Sódio
-Ferro
-Cálcio
-Potássio
-Fósforo
-Zinco
-Vitamina A
-Vitamina C
-Vitamina D
-Vitamina B6
-Vitamina B12
- Ácido fólico
2.14- Cardápio
Dia Alimentar
▪Almoço (12:00hs)
Acelga
Chicória
Tomate
Cenoura cozida
Beterraba cozida
Frango assado(coxa)
Azeite extra virgem (para salada)
Purê de batata
Arroz
Feijão
Banana assada c/ canela
▪Lanche (15:30hs)
Suco de Maracujá c/ açúcar
Pão de forma aveia
Queijo minas frescal light
▪Jantar (19:00hs)
Acelga
Chicória
Tomate
Cenoura cozida
Beterraba cozida
Carne bovina moída
Azeite (para salada)
Purê de batata
Arroz
Feijão
Goiabada
▪Ceia (22:00hs)
Iogurte natural desnatado
Mel
Café da manhã
Alimento Medida caseira Substituição
Pão francês 1 unidade com miolo 50g -Biscoito de polvilho: 12
unidades(tipo rosca).
-Bisnaguinha: 2 unidades
-Bolacha Água e Sal: 6
unidades
- Bolacha Amanteigado: 6
unidades
- Bolacha Club Social: 1
pacote
- Bolacha Coco: 5 unidades
- Bolacha Cream Craker: 6
unidades
- Bolacha Maçã e Canela: 6
unidades
- Bolacha Maisena: 6
unidades
- Bolo Branco Simples:1
fatia pequena
- Bolo de cenoura: 1 fatia
pequena
- Bolo de chocolate s/
cobertura: 1 fatia pequena
- Bolo de Fubá: 1 fatia
pequena
- Cereal Matinal Corn
Flakes: 1 ½ xícara de chá
- Pão de Batata: 1 unidade
média
- Pão de forma integral: 2
fatias
- Pão de Queijo: 1 unidade
média
- Torrada Caseira: 7
unidades
- Torrada Industrializada: 5
unidades
-Pão de forma tradicional:
2 fatias
-Pão de batata: 1 unidade
média
Requeijão 1 colher (sopa) rasa 15g - Geléia de fruta: 1 colher
de (sobremesa) rasa
- Manteiga light: 1 colher
de chá rasa
- Mel: 1 colher de chá
- Mussarela: ½ fatia média
(10 g)
- Queijo minas frescal: ½
fatia pequena 10g
- Queijo prato: ½ fatia
pequena 5g.
- Ricota: ½ fatia pequena
15g
Leite desnatado 1 copo (americano) - Coalhada: ½ pote (100 g)
nivelado 200ml - Iogurte desnatado: 1
unidade de 200g
- Iogurte natural: 1 pote
(200 g)
- Mussarela: 1 fatia média
(20 g)
- Queijo minas frescal: 1
fatia grande (40 g)
- Queijo prato: 2 fatias
médias 30 g.
- Ricota: 1 fatia grande
50g
- YakultR: ½ unidade
- DanoninhoR: 2 unidades
pequenas
Nutren active 1 colher (sopa) 15g Sustage: 1 colher sopa
Mamão formosa 1 fatia média 170g - Laranja 1 unidade
pequena
- Banana prata: 1 unidade
média
- Caju: 1 unidade média
- Caqui: ½ unidade média
- Goiaba: ½ unidade
pequena
- Jabuticaba: 1 copo
pequeno cheio
- Kiwi: 1 unidade média
- Maçã: 1 unidade pequena
- Mamão: 1 fatia pequena
-Manga: 1 unidade pequena
- Melancia: 1 fatia média
- Melão: 2 fatias médias
- Mexerica: 1 unidade
pequena
- Morango: 5 unidades
grandes
- Nectarina: 2 unidades
pequenas
- Pêra: 1 unidade pequena
- Pêssego: 1 unidade
grande
- Uva: 5 unidades grandes
Obs: Ingerir uma fruta
ou suco
Lanche
Alimento Medida caseira Substituição
Abacate 2 colheres (sopa) picado - Laranja 1 unidade
90g pequena
- Banana prata: 1 unidade
média
- Caju: 1 unidade média
- Caqui: ½ unidade média
- Goiaba: ½ unidade
pequena
- Jabuticaba: 1 copo
pequeno cheio
- Kiwi: 1 unidade média
- Maçã: 1 unidade pequena
- Mamão: 1 fatia pequena
-Manga: 1 unidade pequena
- Melancia: 1 fatia média
- Melão: 2 fatias médias
- Mexerica: 1 unidade
pequena
- Morango: 5 unidades
grandes
- Nectarina: 2 unidades
pequenas
- Pêra: 1 unidade pequena
- Pêssego: 1 unidade
grande
- Uva: 5 unidades grandes
Obs: Ingerir uma fruta
ou suco
Almoço
Alimento Medidacaseira Substituição
Acelga 1 prato Alface/Almeirão/Aspargo/
(sobremesa) ch Chicória/Couve/Espinafre/Rúcula/Mostarda/
30g Repolho roxo/Repolho verde/Agrião
Chicória 1 prato Alface/Almeirão/Aspargo/
(sobremesa) ch Chicória/Couve/Espinafre/Rúcula/Mostarda/
30g Repolho roxo/Repolho verde/Agrião
Tomate 3 rodelas Palmito/Pepino/Rabanete/Pimentão/Beterraba
pequenas 30g crua/Cenoura crua/Jiló cru/Nabo
Cenoura cozida 2 colheres Abóbora cabotiá/Abobrinha
(sopa) ch 40g verde/Berinjela/Beterraba
cozida/Chuchu/Couve-
flor/Vagem/Guariroba/Jiló cozido/Quiabo
Beterraba cozida 2 colheres Abóbora cabotiá/Abobrinha
(sopa) ch 40g verde/Berinjela/Cenoura
cozida/Chuchu/Couve-
flor/Vagem/Guariroba/Jiló cozido/Quiabo
Coxa de frango 1 unidade - Almôndega bovina: 1 unidade média
assada pequena 30g - Bacalhau cozido: 1 colher de sopa ch desfiado
- Carne bovina ensopada: 1 pedaço médio
- Carne bovina moída: 2 colheres de sopa rasa
- Carne seca: 1 colher de sopa cheia picada
- Costela bovina assada: ½ pedaço médio
-Costela suína assada: 1 pedaço médio
- Coxa de frango ensopada: 1 unidade pequena
- Fígado de galinha cozido: 2 unidades
pequenas
- Peixe cozido picado: 2 colheres de sopa ch
- Isca de carne de porco: 1 colher de sopa cheia
- Isca de fígado: 1 colher de sopa ch
- Lingüiça picada assada: 3 colheres de sopa
cheias
- Lombo de porco assado: 1 fatia pequena
- Ovo de codorna: 6 unidades
- Ovo de galinha mexido: 4 colheres de sopa
cheias
- Quibe mini assado: 3 unidades pequenas
- Sobrecoxa de frango assada: 1 unidade
pequena
Purê de batata 1 colher (sopa) -Batata inglesa: 2 colheres de sopa ch
ch 45g -Cará/Inhame/mandioca cozida/batata doce: 2
colheres de sopa ch
-Farinha de mandioca/milho/rosca: 1 colher
sopa ch
-Macarronada/Inhoque: 1 colher de servir ch
-Milho: 2 colheres sopa ch
-Purê de abóbora/Angu/Polenta: 1 colher de
sopa ch
Arroz 1 escumadeira -Batata inglesa: 3 colheres de sopa ch
média ch 85g -Cará/Inhame/mandioca cozida/batata doce: 5
colheres de sopa ch
-Farinha de mandioca/milho/rosca: 3 colher
sopa ch
-Macarronada/Inhoque: 3 colheres de servir ch
-Milho: 5 colheres sopa ch
-Purê de abóbora/Angu/Polenta: 3 colheres de
sopa ch
-Lasanha: 1 pedaço pequeno
-Macarrão alho e óleo: 1 escumadeira média
rasa
Feijão 1 concha média -Ervilha cozida: 1 colher de servir ch
rasa 80g -Ervilha enlatada: 2 colheres de servir ch
-Grão de bico: 1 colher de servir ch
-Lentilha cozida: 2 colheres de servir ch
-Feijão branco: 1 concha pequena rasa
-Feijão tropeiro: 1 concha pequena ch
-Tutu de feijão: 1 concha pequena ch
Lanche da tarde
Alimento Medidacaseira Substituição
Suco de maracujá 1 copo (americano) nivelado - Abacate: 2 colheres sopa
200ml ch
- Laranja 1 unidade
pequena
- Banana prata: 1 unidade
média
- Caju: 1 unidade média
- Caqui: ½ unidade média
- Goiaba: ½ unidade
pequena
- Jabuticaba: 1 copo
pequeno cheio
- Kiwi: 1 unidade média
- Maçã: 1 unidade
pequena
- Mamão: 1 fatia pequena
-Manga: 1 unidade
pequena
- Melancia: 1 fatia média
- Melão: 2 fatias médias
- Mexerica: 1 unidade
pequena
- Morango: 5 unidades
grandes
- Nectarina: 2 unidades
pequenas
- Pêra: 1 unidade pequena
- Pêssego: 1 unidade
grande
- Uva: 5 unidades grandes
Obs: Ingerir uma fruta ou
suco
Pão de forma aveia 2 fatias 50g -Pão francês: 1 unidade
com miolo
-Biscoito de polvilho: 12
unidades (tipo rosca).
-Bisnaguinha: 2 unidades
-Bolacha Água e Sal: 6
unidades
- Bolacha Amanteigado: 6
unidades
- Bolacha Club Social: 1
pacote
- Bolacha Coco: 5
unidades
- Bolacha Cream Craker:
6 unidades
- Bolacha Maçã e Canela:
6 unidades
- Bolacha Maisena: 6
unidades
- Bolo Branco Simples:1
fatia pequena
- Bolo de cenoura: 1 fatia
pequena
- Bolo de chocolate s/
cobertura: 1 fatia pequena
- Bolo de Fubá: 1 fatia
pequena
- Cereal Matinal Corn
Flakes: 1 ½ xícara de chá
- Pão de Batata: 1 unidade
média
- Pão de forma integral: 2
fatias
- Pão de Queijo: 1 unidade
média
- Torrada Caseira: 7
unidades
- Torrada Industrializada:
5 unidades
-Pão de batata: 1 unidade
média
Queijo minas frescal light 1 fatia pequena 20g - Geléia de fruta: 1 colher
de (sobremesa) rasa
- Manteiga light: 1 colher
de chá rasa
- Mel: 1 colher de chá
-Mussarela: ½ fatia média
(10 g)
- Queijo prato: 1 fatia
média 15g
- Ricota: 1 fatia pequena
10g
- Requeijão: 2 colheres de
sopa rasa
Jantar
Alimento Medidacaseira Substituição
Acelga 1 prato Alface/Almeirão/Aspargo/
(sobremesa) ch Chicória/Couve/Espinafre/Rúcula/Mostarda/
30g Repolho roxo/Repolho verde/Agrião
Chicória 1 prato Alface/Almeirão/Aspargo/
(sobremesa) ch Chicória/Couve/Espinafre/Rúcula/Mostarda/
30g Repolho roxo/Repolho verde/Agrião
Tomate 3 rodelas Palmito/Pepino/Rabanete/Pimentão/Beterraba
pequenas 30g crua/Cenoura crua/Jiló cru/Nabo
Cenoura cozida 2 colheres Abóbora cabotiá/Abobrinha
(sopa) ch 40g verde/Berinjela/Beterraba
cozida/Chuchu/Couve-
flor/Vagem/Guariroba/Jiló cozido/Quiabo
Beterraba cozida 2 colheres Abóbora cabotiá/Abobrinha
(sopa) ch 40g verde/Berinjela/Cenoura
cozida/Chuchu/Couve-
flor/Vagem/Guariroba/Jiló cozido/Quiabo
Carne moída 1 colher (sopa) - Almôndega bovina: 1 unidade pequena
ch 25g - Bacalhau cozido: 1 colher de sopa rasa
desfiado
- Carne bovina ensopada: 1 pedaço pequeno
- Carne seca: 1 colher de sopa rasa picada
- Costela bovina assada: ½ pedaço pequeno
- Costela suína assada: 1 pedaço pequeno
- Coxa de frango assada ou ensopada: 1
unidade pequena
- Fígado de galinha cozido: 1 unidade pequena
- Peixe cozido picado: 1 colher de sopa ch
- Isca de carne de porco: 1 colher de sopa rasa
- Isca de fígado: 1 colher de sopa rasa
- Lingüiça picada assada: 2 colheres de sopa
cheias
- Lombo de porco assado: ½ fatia pequena
- Ovo de codorna: 4 unidades
- Ovo de galinha mexido: 1 colher de servir ch
- Quibe mini assado: 2 unidades pequenas
Purê de batata 1 colher (sopa) -Batata inglesa: 2 colheres de sopa ch
ch 45g -Cará/Inhame/mandioca cozida/batata doce: 2
colheres de sopa ch
-Farinha de mandioca/milho/rosca: 1 colher
sopa ch
-Macarronada/Inhoque: 1 colher de servir ch
-Milho: 2 colheres sopa ch
-Purê de abóbora/Angu/Polenta: 1 colher de
sopa ch
Arroz 1 escumadeira -Batata inglesa: 3 colheres de sopa ch
média ch 85g -Cará/Inhame/mandioca cozida/batata doce: 5
colheres de sopa ch
-Farinha de mandioca/milho/rosca: 3 colheres
sopa ch
-Macarronada/Inhoque: 3 colheres de servir ch
-Milho: 5 colheres sopa ch
-Purê de abóbora/Angu/Polenta: 3 colheres de
sopa ch
-Lasanha: 1 pedaço pequeno
-Macarrão alho e óleo: 1 escumadeira média
rasa
Feijão 1 concha média -Ervilha cozida: 1 colher de servir ch
rasa 80g -Ervilha enlatada: 2 colheres de servir ch
-Grão de bico: 1 colher de servir ch
-Lentilha cozida: 2 colheres de servir ch
-Feijão branco: 1 concha pequena rasa
-Feijão tropeiro: 1 concha pequena ch
-Tutu de feijão: 1 concha pequena ch
Ceia
Alimento Medida caseira Substituição
Iogurte natural 1 pote 120g - Coalhada: ½ pote (100 g)
- Iogurte desnatado: 1
unidade de 120g
- Mussarela: 1 fatia
pequena 15g
- Queijo minas frescal: 1
fatia média 30 g
- Queijo prato: 1 fatia
grande 20g
- Ricota: 1 fatia média 35g
- DanoninhoR: 1 unidade
pequena
Mel 2 colheres de (sopa) ch 30g - Açúcar cristal: 2 colheres
(sobremesa) ch
- Açúcar mascavo: 2
colheres (sobremesa) ch
Prescrição de Zinco
Para: Idiocreciano Rosa
Suplemento de zinco: suplemento mineral de zinco vital natus - 60 comprimidos com
65,21mg
Tomar 1/3 do comprimido ao dia no horário do almoço
Prescrição de vitamina D
Para: Idiocreciano Rosa
Suplemento de vitamina D: Sigmatriol - 30 cápsulas com 0,25mcg
Tomar 1 cápsula ao dia no horário do café da manhã
Percentual de macronutrientes:
Nutriente Gramas Calorias % atingido
Carboidratos 338,36 1.353,4 59,2
Proteínas 58,18 232,72 10,1
Lipídios 77,23 695,07 30,4
dietoterápicas.
• A comida deve ser preparada sem a adição de sal, no prato que você
salsinha, etc.
Folha de freqüência
Data Entrada Saída Entrada Saída Horas
09/03/09 11:00 17:30 06:30
10/03/09 07:00 10:00 13:00 17:30 07:30
11/03/09 07:00 17:30 10:30
12/03/09 13:00 18:00 05:00
13/03/09 13:00 18:00 05:00
Conclusão
Atualmente a IRC é considerada um problema de saúde pública, pois estima-se que
cerca de 1,4 milhões de Brasileiros apresentem algum grau de disfunção renal 7. Muitos
indivíduos são portadores desta doença, porém não tem ciência disso, o qual piora o
prognóstico, pois em estágios iniciais ela não apresenta sintomas específicos então a
lesão renal vai progredindo silenciosamente até atingir um nível crítico e irreversível. A
melhor forma de evitar o aparecimento da IRC é a prevenção, principalmente em
pessoas com riscos aumentados de desenvolvê-la, como portadores de diabetes,
hipertensos e com histórico de doenças renais na família.
Quando combinados, os tratamentos vêm para oferecer uma melhor qualidade de vida
para os pacientes. Sabe-se que é de suma importância o acompanhamento nutricional na
IRC, afim de assegurar o estado nutricional do paciente e ainda corrigir alterações
sistêmicas e metabólicas, retardando ou prevenindo a progressão da doença.
Referências Bibliográficas
4- DUTRA DE OLIVEIRA .J.E & MARCHINI, J.S. Ciências Nutricionais. 2 ed. São
Paulo: Sarvier, 1998.
9-
http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/variedades/renal_cronic
a_fabiola.htm acessado em março d e2009