ABSCESO CEREBRAL Nathan Weldon MD Descripcin: Abscesos simples o mltiples dentro del cerebro, que se producen por lo general

eral secundaria a un foco de infeccin fuera del sistema nervioso central Puede imitar tumor cerebral, sino que evoluciona ms rpidamente (en das o semanas) Empieza como un cerebritis, se convierte necrtico, y posteriormente se convierte en encapsulado Sinnimo (s): Absceso cerebral

Consideraciones geritricas: La edad no afect los resultados tanto como el tamao de absceso y estado de disfuncin neurolgica en la presentacin. Consideraciones peditricas: Alrededor de 1/3 de los casos en el grupo de edad peditrica Rara vez se encuentran en nios <1 ao de edad Cardiopata congnita ciantica frecuentemente asociado

Epidemiologa: Edad predominante: La mediana de edad de 30 a 40 aos, a pesar de absceso cerebral se produce en todas las edades Predomina el sexo: Masculino> Femenino (2:1)

Incidencia: Infrecuente, pero aumentando debido al aumento en individuos inmunosuprimidos, patgenos oportunistas, y la resistencia a los antibiticos. Factores de riesgo: VIH / SIDA estado inmunocomprometido Abuso de drogas IV

Gentica: No se conoce ningn patrn gentico. Prevencin general: El tratamiento adecuado de la otitis media, mastoiditis, sinusitis, absceso dental, otro odo / nariz / infecciones de la garganta (ENT) Los antibiticos profilcticos despus de compuesto fractura de crneo o una herida penetrante en la cabeza.

Etiologa: La extensin directa de otitis, mastoiditis, sinusitis, o infeccin dental osteomielitis craneal Trauma penetrante de crneo craneotoma previa Bacteriemia de absceso pulmonar, neumona La endocarditis bacteriana La infeccin por hongos de la nasofaringe Toxoplasma gondii (en pacientes con SIDA) Cardiopata congnita ciantica Uso de drogas intravenosas Ninguna fuente que se encuentra en 20%. Organismos infecciosos ms comunes: estreptococos, estafilococos (especialmente despus de la neurociruga), bacilos entricos y anaerobios gramnegativos (generalmente igual a la fuente de infeccin), Nocardia El absceso cerebral asociada con la infeccin por el VIH se supone que es debido a T. gondii. El lbulo frontal del cerebro es el sitio ms comn para un absceso.

Las condiciones comnmente asociadas: SIDA La cardiopata congnita

DIAGNSTICO: Historia: Aparicin reciente de la cefalea se agrave Alteracin del estado mental progresa a estupor y coma Las nuseas y los vmitos Convulsiones

Examen Fsico: Fiebre afebril o de bajo grado Papiledema rigidez en el cuello Signos neurolgicos focales, dependiendo de la ubicacin

Pruebas de Diagnstico y de interpretacin: Absceso cultura: los organismos predominantes incluyen Toxoplasma (SIDA), Staphylococcus (trauma), las bacterias aerobias o anaerobias, hongos (poco frecuente).

Alerta: Puncin lumbar a menudo contraindicada. La administracin previa de antibiticos puede alterar los resultados de laboratorio.

LABORATORIO: Pruebas de laboratorio iniciales: Glbulos blancos (WBC) en sangre puede ser normal o ligeramente elevada. Exmenes de sangre: leucocitosis leve PMN, elevada velocidad de sedimentacin globular (VSG) Cultura y susceptibilidades del material absceso

Imgenes: Buscar fuente primaria de infeccin (pelcula de fractura de crneo, los senos pelculas, o una radiografa de trax). Tomografa computarizada Cabeza (TC) y la resonancia magntica (RM) son los mtodos de diagnstico de eleccin. Los resultados especficos dependen de las etapas del absceso (2) [B]. CT proporciona informacin de diagnstico suficiente en la mayora de los casos (3) [B]. Radionclidos leucocitos marcados con 117In pueden distinguir absceso de neoplasia.

Procedimientos de diagnstico / Ciruga: Puncin lumbar menudo contraindicado Trepanacin quirrgica con la aspiracin de hacer un diagnstico especfico bacteriolgico.

Hallazgos patolgicos: Supuracin, licuefaccin o encapsulado, dependiendo de la etapa de la evolucin fibrosis

Diagnstico diferencial: Los tumores cerebrales cisticercosis carrera Resolucin de hemorragia intracraneal empiema subdural absceso extradural encefalitis

TRATAMIENTO: Medicacin: Los antibiticos segn organismo y sensibilidades, si se conocen Si desconoce organismo, comenzar con penicilina G y metronidazol o cloranfenicol (Chloromycetin) 6-8 semanas de tratamiento con antibiticos parenterales Aadir oxacilina o nafcillin si trauma o usuario de drogas intravenosas Utilice la vancomicina en pacientes sensibles a la penicilina. Utilice tercera generacin de cefalosporinas como cefotaxima si organismo gram-negativas es sospechoso (sitio primario es tica, gastrointestinal o genitourinaria)

Absceso cerebral asociado con el VIH / SIDA: Las dosis diarias de pirimetamina y sulfadiazina Terapia de por vida en pacientes con SIDA

Anticonvulsivantes: Fenitona hasta que se resuelve absceso o tal vez ms Controlar los niveles de anticonvulsivos

Siguiendo un procedimiento neuroquirrgico, utilizar los corticosteroides, tales como dexametasona para reducir el edema. Taper rpidamente. Uso se limita generalmente a 1 semana. Contraindicaciones: Sensibilidad o alergia a algn medicamento prescrito Precauciones: Sulfadiazina es poco soluble en agua. Los pacientes deben mantener la hidratacin o el riesgo de desarrollar cristaluria adecuada. Disminucin de dosificacin de la penicilina en pacientes con disfuncin renal. Controlar los niveles sricos de anticonvulsivos. Se requiere una dosis de pirimetamina para el tratamiento de la toxoplasmosis, que pueden acercarse a los niveles txicos. El paciente debe ser observado por deficiencia de cido flico y se trata con cido folnico (leucovorina) 5-15 mg (po, IM, IV) si es necesario. Posibles interacciones significativas: Consulte la documentacin del fabricante.

EL TRATAMIENTO ADICIONAL: Medidas generales: Paliativos y de apoyo

El tratamiento de un absceso cerebral requiere una combinacin de agentes antimicrobianos, la intervencin quirrgica, y la erradicacin de los focos de infeccin primaria (4) [A]. Terapia mdica inicial incluye antibiticos de amplio espectro hasta que se determine el organismo causante. Determinacin del punto de entrada y la fuente de infeccin es fundamental para un tratamiento eficaz (5). El tratamiento mdico slo puede indicarse: o Para las lesiones quirrgicamente inaccesibles o mltiples abscesos o Para abscesos en etapa temprana cerebritis o Para abscesos pequeos (<2,5 cm) La terapia con antibiticos puede ser dirigido hacia organismo ms probable si no se identifica ningn organismo especfico. Monitorear la respuesta clnica al tratamiento antibitico.

Problemas para la remisin: Neurociruga para todos los pacientes. Considere la posibilidad de enfermedades infecciosas y las consultas de neurologa, si est disponible. Ciruga / Otros procedimientos: Obligatorio cuando los dficits neurolgicos son severos o progresivos A menudo se utiliza cuando el absceso es en la fosa posterior o es el resultado de un trauma Tipo de tratamiento quirrgico utilizado depende del estado clnico del paciente, las caractersticas de neurorradiogrficos el absceso, y la experiencia del cirujano (s) de llevar a cabo el procedimiento (4). Absceso de drenaje a travs de una aguja bajo la gua estereotctica CT a travs de un agujero de trpano bajo anestesia local es el mtodo quirrgico ms rpida y eficaz de tratamiento y se puede repetir si es necesario. Craneotoma: Si un absceso es grande o multilocular

CONSIDERACIONES EN-PACIENTE: Estabilizacin inicial: Los servicios de hospitalizacin para observacin cercana, la evaluacin de diagnstico, y la consulta de especialidades (neurologa, neurociruga, o enfermedades infecciosas). Criterios de Admisin: Tras el diagnstico de una estrecha vigilancia, antibiticos intravenosos y una posible ciruga. Un absceso cerebral a menudo requiere ingreso en una unidad de cuidados intensivos (UCI), y puede ser la complicacin de los pacientes ingresados en la UCI con lesin neurolgica, lo que contribuye significativamente a la morbilidad y mortalidad (6) [B]. Fluidos IV: Lquidos por va intravenosa si las nuseas y los vmitos presentes.

Los criterios de alta: Cuando el paciente se encuentra asintomtica, afebril, y la respuesta a la terapia segn lo determinado por los estudios de imagen de serie. ATENCIN MDICA CONTINUA: Recomendaciones: El reposo en cama hasta que la infeccin controlada y abscesos evacuado o resolver, entonces como tolerados Es posible que necesite atencin de rehabilitacin a largo plazo

Monitoreo del paciente: El control postoperatorio, segn sea necesario CT serie o MRI durante al menos 3 meses para evaluar la respuesta teraputica, confirman resolucin progresiva, detectar nuevas lesiones, y tratar complicaciones.

Dieta: Lquidos por va intravenosa si las nuseas y los vmitos significativa Pronstico: La ruta de propagacin, el tipo y la virulencia del organismo, el espesor de la cpsula, la ubicacin y nmero de los abscesos en el cerebro, y el estado inmune del husped son importantes determinantes de resultado (1). Survival:> 80% con un diagnstico y tratamiento precoz En el anlisis retrospectivo, el 80% de los pacientes se recuperaron completamente o tenan incapacidad mnima y 10% murieron (3) [B]. Los pacientes con tumores craneales subyacentes o condiciones mdicas tienen peores resultados que los que tienen un foco contiguo de infeccin o absceso postraumtico (3) [B].

Complicaciones: Dficits neurolgicos permanentes complicaciones quirrgicas absceso recurrente Convulsiones Muerte

BIBLIOGRAFIA:
http://ovidsp.tx.ovid.com/sp3.8.1a/ovidweb.cgi?&S=ALHEFPCBPHDDBIMKNCOKEBLBINHDAA00&Link+Set=S.sh.22948_136 7272889_57%7c3%7csl_10