Experiencia clnica

ESTHER GONZLEZ MARN PSICLOGA INFANTO-JUVENIL

Fases del proyecto

FASE I. Recogida de datos FASE II. Screening de casos con problemas de salud mental FASE III. Evaluacin del diagnstico individual FASE IV. Informe de conclusiones generales del proyecto FASE V. Propuesta de modelo de prevencin indicada

INFORMACIN PREVIA QUE SE ME FACILITAN PARA INICIAR LAS EVALUACIONES INDIVIDUALES

CBC-L,cuestionario que se pasa educadores sobre el estado emocional y comportamental del nio. YSR, autoinforme sobre el estado emocional y comportamental del sujeto. Cuestionario de Autoestima. TEP que evala el estrs postramatrica. H del nio hbitos de la vida diaria del nio, informacin sobre la desproteccin.

DE CADA SUJETO DE LA MUESTRA SE RECOGE:

Diagnostico definitivo, segn DSM-IV-R Sintomatologa clnica Motivos de desproteccin Abusos sexuales Presencia de riesgo suicida Factores de riesgo

PROTOCOLO DE EVALUACIN

EVALUACIN DE NIOS CON EDADES ENTRE LOS 6 Y LOS 12 AOS

Historia del nio Entrevista con educador de referencia Entrevista clnica BASC, sistema de evaluacin de la conducta de nios y adolescentes. WISC-IV, escala de inteligencia de Wechsler para nios- revisada EEAG, escala de evaluacin de la actividad global Si fuese necesario, contacto con salud mental o/y equipo de orientacin

EVALUACIN DE NIOS CON EDADES ENTRE LOS 13 Y LOS 18 AOS

Historia del nio Entrevista con educador de referencia Entrevista clnica MACI : inventario clnico de Millon para adolescentes K-BIT: test breve de inteligencia de Kaufman EEAG: escala de evaluacin de la actividad global Si fuese necesario, contacto con salud mental o/y equipo de orientacin.

MACI

Cmo llegar al diagnstico DSM-IV?

DSM IV

ENTREVISTA CLNICA N-E

BASC / MACI

WISC-IV K-BIT

H DEL N

FACTORES DE RIESGO (OMS, 2005) BIOLGICOS

Exposicin s txicos Consumo sustancias durante el embarazo Antecedentes genticos de trastorno psiquiatrico Enfermedad mental de los padres Aburso de sustancias de los padres Hipoxia al nacer y/o complicaciones perinatales Traumatismo cereral Infeccin de VIH u otras infecciones Bajo peso al nacer Desnutricin Otras enfermedades Enfermedad mdica Dicapacidad sensorial e impedimentos orgnicos Dolor crnico Abuso de sustancias S No A) FAMILIARES Inconsistencia en los cuidados Familias conflictivas Pobre disciplina familiar Conflicto familiar o desorganizacin familiar Muerte de un miembro de la famila Separacin de los padres B) ESCOLARES Fracaso academico Fracaso del colegio para dar un entorno apropiado a las dificultades de aprendizaje Dificultades de accesibilidad al entorno educativo Habilidades y hbitos de trabajo deficientes Discapacidades de lectura Fracaso y desmotivacin academica C) COMUNITARIOS Exposicin a la agresin, violencia y trauma Desorganizacin de la comunidad Discriminacin y marginacin Carencia de un sentido del lugar Transiciones: urbanizacin, migracin... Pobreza Escasez de recursos Delincuencia Injusticias raciales, tnicas de gnero Bajas tasas de escolarizacin

SOCIALES

PSICOLGICOS
Temperamento difcil Rasgos de personalidad inadaptados Inmadurez descontrol emocional Trastornos del aprendizaje Dficit de atencin Dificultades de comunicacin Incompetencia social Abuso y negligencia Eventos de mucha tensin

CUADRO DE SNTOMAS
ANSIEDAD

CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Y DEL LENGUAJE

CONDUCTUAL

COGNITIVO-INTELECTIVO

AFECTIVO-HUMOR

RASGOS CARACTERIALES

SENSO-PERCEPTIVO

FICHA DIAGNSTICA DSM IV-R

DIAGNOSTICO: EJE I : TRASTORNOS CLINICOS OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCIN CLNICA EJE II: TRASTORNO DE PERSONALIDAD. RETRASO MENTAL EJE III: ENFERMEDADES MDICAS EJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES EJE V: EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL

RESULTADOS CLNICOS

Trastornos del eje I

TDAH Trastorno disocial Trastorno negativista-desafiante Trastorno del comportamiento perturbador no especificado
19 7 6 5

Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica Problemas de relacin Abuso o negligencia Duelo o problemas biogrficos

13

5 5

Trastornos adaptativos Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos de ansiedad Trastornos del estado de nimo Esquizofrenia y trastornos psicticos Trastorno consumo de sustancias Trastornos del aprendizaje TGD Trastorno de eliminacin Trastorno de comunicacin Trastorno de la identidad sexual

10 9 9 5 4 3 3 3 2 2 1

Trastornos del eje II ( retraso mental y trastornos de la personalidad)

DIAGNSTICO EJE II % n

SIN DIAGNSTICO EJE II RETRASO MENTAL LIGERO RETRASO MENTAL MODERADO RETRASO MENTAL SEVERO TP LMITE RASGOS LMITES DE LA PERSONALIDAD TP HISTRINICO INTELIGENCIA LMITE (NO DIAGNSTICO EJE II)

80% 20%

71 13 2 1 2 1 1

21%

19

Sintomatologa clnica
96% ( n = 86) manifiesta sintomatologa de tipo conductual 74% (n = 66) sintomatologa de tipo afectivo-humor 73% (n = 65) de tipo cognitivo 72% (n = 64) del pensamiento y lenguaje 55% (n = 49)con rasgos caracteriales clnicos 25 % (n = 22) con sntomas de tipo ansioso 17% (n =15) con alteraciones senso-perceptivas.

Suicidio y abusos sexuales

En cuanto a la conducta suicida, se detectan otros diez nuevos casos en los que antes no se mencionaba este problema, poniendo de manifiesto el problema de deteccin que existe en este tipo de conductas que pueden tener consecuencias tan graves. 11 nuevos casos de abusos detectados, y cuatro posibles casos no confirmados.

Trastornos externalizantes
Bien detectados Solicitan tratamiento psiquitrico inmediato Bsqueda inmediata de ayuda No conciencia del problema por parte del sujeto

Trastornos internalizantes
No se detectan Pasan desapercibido, no tratamiento ni diagnstico Queja explcita del sujeto de necesidad de ayuda no cubierta

Necesidad de intervenir en ese tipo de trastorno

Realizar un programa psicoeducativo dirigido a detectar y prevenir los trastornos internalizantes. Dirigidos a educadores Aplicado en su propia realidad

Meta-anlisis(Bibliografia editada)
Adolescent coping with depression course (CWD-A )de Gregory N.Clarke ACTION de Stark and Kendall Ambos programas se han utilizado con labor preventiva obteniendo resultados exitosos. Xavier Mndez, ha realizado una adaptacin del programa en castellano. El nombre que recibe es: PROGRAMA EMOCION-ACCIONCOGNICIN(PEAC) . Este programa tiene una labor psicoeducativa. An no est publicado. En cuanto a la prevencin de la ansiedad existe el programa FRIENDS de Barrett es aplicable tanto a nios como a adolescentes y ha obtenido buenos resultados. Existe publicacin en castellano, es el programa AMIGO En cuanto a la prevencin del suicidio est el programa SUPRE que da estrategias para prevenir el suicidio a personal docente y de instituciones.

No hemos encontrado un programa psico-educativo que prevengan los trastornos internalizantes.

Surge la idea de crear un programa de prevencin estructurado en sesiones con el objetivo de prevenir la sintomatologa ansioso depresiva en poblacin de riesgo

Dirigido a educadores

TALLER PARA EL AFRONTAMIENTO DE LAS EMOCIONES

SESIONES DEL PROGRAMA

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. EVALUACIN INICIAL: ESCALAS, ENTREVISTA. EXPLICACIN DEL PROGRAMA. IDENTIFICA LAS EMOCIONES VALORA LAS EMOCIONES AS PIENSO, AS ACTO QU PIENSO, CMO PIENSO MIS HERRAMIENTAS 1 MIS HERRAMIENTAS 2 MIS HABILIDADES SOCIALES SOLUCIONA LOS PROBLEMAS ACTIVIDADES AGRADABLES

HABILIDADES PARA APLICAR EL PROGRAMA

El educador que aplique el programa ha de mostrar:

Conocimientos tericos y aplicados Cercana y confianza Buena relacin y empata Estar atento a sus posibles interpretaciones negativas

Crear una buena alianza de trabajo

Es importante para que el programa funcione y se mantenga La actitud verbal y no verbal Destrezas terapeticas bsicas: A. Autenticidad B. Empata o precisin en la compresin C. Aceptacin positiva

EVALUACIN

PROTOCOLO DE INCLUSIN PROTOCOLO DE EVALUACIN

PROTOCOLO DE INCLUSIN

CARACTERSTICAS DE INCLUSIN
ANTECEDENTES O INTENTOS O VERBALIZACIONES DE SUICIDIO TENER DIAGNSTICO DE TRASTORNO MENTAL HABER PASADO POR EVENTOS DE MUCHA TENSIN RECIENTEMENTE

EVALUACIONES A REALIZAR:
EVALUACIN DE SNTOMAS DE ANSIEDAD EVALUACIN DE SNTOMAS DEPRESIVOS EVALUACIN DEL SUICIDIO

OPCIONES:
NO TRATAMIENTO INCLUSIN PROGAMA DE PREVENCIN DERIVACIN

PROTOCOLO DE EVALUACIN

PRUEBAS DIAGNSTICAS

EVALUACIN DE SNTOMAS DE ANSIEDAD

STAIC( 6-15 aos ) STAI(>15aos ) < 70 CENTIL : NO INCLUSION EN EL PROGRAMA 70-80 CENTIL: INCLUSION EN EL PROGRAMA PUNTUACIN >80 CENTIL DERIVAR A SALUD MENTAL

EVALUACIN DE SNTOMAS DEPRESIVOS

CDI(7-15 aos) BDI( >15aos) <15 PUNTOS: NO INCLUSION 15-19 PUNTOS: INCLUSIN EN EL PROGRAMA >19 PUNTOS DERIVAR

BIRLERSON (Todas las edades)

<18 PUNTOS: NO INCLUSIN 18-22 PUNTOS: INCLUSIN PROGRAMA >22 PUNTOS DERIVAR

EVALUACIN DE SUICIDIO
Escala de Suicidalidad (adolescentes) A PARTIR DE 5 PUNTOS, DERIVAR

FASE 1: LAS EMOCIONES

CONCEPTO TERICO
En trminos de evolucin de nuestro cerebro, las zonas que tienen que ver con las emociones son mucho ms antiguas que la parte pensadora del cerebro -el neocrtex- pero han evolucionado a la par dndose el hecho que las emociones controlan ms al pensamiento que ste a las emociones . Por tanto, un CI (COCIENTE INTELECTUAL) que no vaya acompaado de un buen nivel de CE (CONOCIMIENTO DE EMOCIONES), nos puede permitir sacar un sobresaliente en un examen, pero no nos permite triunfar en la vida. El CE tiene que ver con las relaciones interpersonales, la autoestima, la consciencia de uno, y la sensibilidad y adaptabilidad social.

RECONOCE LAS EMOCIONES

IDENTIFICA LAS EMOCIONES

EVALUA LAS EMOCIONES

FASE 2:COGNICIONES Y HERRAMIENTAS

CONCEPTO TERICO
Ellis denomin a su terapia la "terapia racional emotiva", que comenz a desarrollar hace ms de 50 aos, marcando el inicio del cognitivismo. Su forma de trabajar guardaba similitudes con la "terapia cognitiva" de Beck y actualmente existen muchas subcorrientes, variantes y escuelas que han utilizado los principios teraputicos propuestos por ambos autores. Para ste autor, las emociones son consecuencia de un acontecimiento activador, suceso o situacin, que da lugar al desarrollo de un sistema de creencias, a partir de las cuales el sujeto desarrolla emociones, pensamientos y acciones. Existen una gran variedad de errores de pensamiento tpicos en los que la gente se obsesiona y pierde su capacidad para ver otras dimensiones de su vida. Se deben bsicamente a una tendencia a ignorar lo positivo, exagerar lo negativo y hacer generalizaciones prejudiciales para s mismos.

SESIN 3: AS PIENSO. AS CTUO

SESIN 4: QU PIENSO. CMO PIENSO

SESIN 5: MIS HERRAMIENTAS 1

HERRAMIENTA 1: PARADA DE PENSAMIENTO HERRAMIENTA 2: PRUEBAS DE REALIDAD-PENSAMIENTOS DETECTIVAS HERRAMIENTA 3: LAS AUTOINSTRUCCIONES

SESIN 6: MIS HERRAMIENTAS 2

HERRAMIENTA 4: LA RELAJACION. HERRAMIENTA 5: TIEMPO FUERA o AUTO- TIME OUT HERRAMIENTA 6: LA DISTRACCIN Y EL APLAZAMIENTO

SESIN 7: LAS HABILIDADES SOCIALES

SESIN 8: SOLUCIONA TUS PROBLEMAS

FASE 3 PLANIFICACIN DE ACTIVIDADES AGRADABLES Y EVALUACIN

FASE 4:REPASO

PREVENCIN DEL SUICIDIO

En 1999 la OMS lanz el programa SUPRE, una iniciativa mundial para la prevencin del suicidio. Este documento forma parte de una serie de instrumentos preparados como parte de SUPRE y dirigidos a grupos especficos sociales y profesionales particularmente relevantes para la prevencin del suicidio.

Gracias por escucharme