Sociedad Iberoamericana

de Informacin Cientfica
Coleccin
Es una publicacin de la Sociedad Iberoamericana de Informacin Cientfica
Ao 4, Vol. 4, N 4 - Enero 2013
Los Angeles
2012
Congreso de la Asociacin
Americana de Cardiologa
Congreso de la Asociacin Americana de Cardiologa, Los Angeles 2012
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Q
Congreso de la Asociacin
Americana de Cardiologa
Los Angeles, 2012
Dr. Marcelo Trivi
Mdico Cardilogo.
Director Cientco de Quid Novi?
Serie Cardiologa
Introduccin
El ltimo megacongreso internacional de cardiologa
del ao no implica que sea el menos importante. Por el
contrario, el congreso de la American Heart Association
(AHA) es el ms tradicional y probablemente el ms exi-
gente desde el punto de vista cientco de los grandes
acontecimientos internacionales de la cardiologa. Es
uno de los eventos que nos adelantan las grandes nove-
dades de la cardiologa, cuando las hay.
Este ao surgieron novedades en este congreso. La pri-
mera, fue de tipo organizativo: se movi a la costa oes-
te de los Estados Unidos, en este caso, a Los Angeles.
Parece ser alguna movida regional, porque el prximo
encuentro del Colegio Americano de Cardiologa se har
en marzo, en la ciudad de San Francisco.
La segunda novedad tiene que ver con el programa: se
eligieron siete temas centrales, resaltados en el programa
con colores diferentes, que podran representar las reas
de inters en cardiologa: 1) Imgenes cardiovasculares, 2)
Epidemiologa y prevencin cardiovascular, 3) Gentica, 4)
Arritmias, 5) Insuciencia miocrdica, 6) Intervenciones
vasculares, 7) Ciencias biolgicas y clnicas vasculares.
do (del cual participaron centros de investigacin de la
Argentina), pasar rpidamente a las guas de prctica
clnica de revascularizacin miocrdica.
El estudio compar el tratamiento de revascularizacin
con la ciruga de bypass coronario vs la angioplastia con
stent liberador de frmacos en pacientes diabticos (tipo
1 y tipo 2) con enfermedad coronaria revascularizable
de mltiples vasos, excluyendo slo los infartos agudos
de miocardio (IAM) con elevacin del segmento ST. Se
incluyeron 1 900 pacientes seguidos durante 7 aos, en
un diseo de superioridad. El punto nal compuesto in-
cluy muerte, IAM y accidente cerebrovascular (ACV). Se
jaron como objetivos del tratamiento mdico valores de
hemoglobina glucosilada menores de 7%, un nivel de co-
lesterol asociado a lipoprotenas de baja densidad (LDLc)
por debajo de 70 mg/dl y un valor de tensin arterial
(TA) < 130/80 mm Hg. Se recomend el uso sistemtico
de implante mamario a la arteria descendente anterior y
la ciruga poda realizarse con circulacin extracorprea
o sin ella. Slo estaba permitido usar stents liberadores
de frmacos.
El reclutamiento no fue sencillo, debido a que era nece-
sario invitar a los pacientes a someterse al azar a uno
de los dos procedimientos de revascularizacin, angio-
plastia o ciruga. De hecho, slo era elegible el 10% de
los cerca de 30 000 pacientes evaluados, y de estos, slo
57% (bastantes, a mi entender) aceptaron ser incluidos.
Alrededor del 70% eran varones y la media de edad fue
de 63 aos. Uno de cada cuatro tena infarto previo y la
duracin promedio de la diabetes era de alrededor de 10
aos al momento de ingresar al protocolo. Slo el 30%
estaban inestables y menos del 3% tenan una fraccin
de eyeccin menor del 40% (buena funcin ventricular
en la mayora).
La ciruga fue superior a la angioplastia en el punto nal
primario combinado de mortalidad, IAM o ACV: la tasa de
eventos combinados a 5 aos fue de 19% para la ciruga
y de 27% para la angioplastia (p = 0.005, Figura 2). Tan-
to la muerte como el infarto fueron en forma individual
signicativamente favorables para la ciruga, aunque
el ACV fue algo mayor que para la angioplastia (5.2%
contra 2.4%, p = 0.02). No hubo diferencias importan-
tes entre los subgrupos (todos favorecan a la ciruga)
y tampoco se observ una interaccin importante segn
el puntaje SYNTAX.
Figura 1. El Centro de Convenciones de Los Angeles, donde se llev a cabo el
congreso.
Unidad Temtica I: Cardiologa intervencionista
FREEDOM. Era el estudio ms esperado, el de mayor tras-
cendencia clnica, y fue efectivamente el ms importan-
te del Congreso. Comandado por Valentn Fuster (Figura
2) y patrocinado por los NIH (Institutos Nacionales de
la Salud de los Estados Unidos) este estudio aleatoriza-
coleccin quid novi?
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Aun usando todos stents liberadores de frmacos (no es
la prctica habitual en nuestro medio) la ciruga sigue
siendo superior a la angioplastia en pacientes diabticos
con enfermedad coronaria de mtiples vasos. Para anotar.
TRILOGY-ACS. Subestudio de funcin plaquetaria. El es-
tudio TRILOGY-ACS compar la utilizacin de prasugrel en
comparacin con clopidogrel en pacientes con sndromes
coronarios agudos (SCA) sin elevacin del segmento ST ma-
nejados farmacolgicamente. Esta presentacin se reere al
subestudio de funcin plaquetaria, medida con el sistema
VerifyNow, que incluy algo ms de 2 500 pacientes. La
prueba se realiz antes de la administracin de la tienopiri-
dina, a las 2 horas y en los meses 1, 3, 6, 12, 18, 24 y 30.
Los objetivos del estudio fueron observar la variacin en
la reactividad plaquetaria con el tiempo, determinar si la
hiperreactividad plaquetaria se asociaba con eventos en el
seguimiento y cul era el punto de corte para considerarla.
Se consider hiperreactividad plaquetaria un PRU > 208 U.
Se observ asociacin entre hiperreactividad plaquetaria y
el punto nal primario combinado de mortalidad, infarto de
miocardio o accidente cerebrovascular (Figura 3).
Sin embargo, esta asociacin no fue independiente, ya
que ajustada por otras covariables la diferencia no re-
sult signicativa. En otras palabras, la hiperreactividad
plaquetaria se asocia con otras variables de mayor peso,
que cuando se ajustan por mltiples variables dejan de
ser signicativas. Los autores consideran que esta falta
de asociacin independiente entre la hiperreactividad
plaquetaria y los eventos explica el fracaso del prasugrel
para demostrar superioridad clnica sobre el clopidogrel,
a pesar de lograr una mejor antiagregacin.
Asimismo, a pesar de presentarse como un estudio ne-
gativo creo que la asociacin univariada de hiperreac-
tividad plaquetaria (falla en la antiagregacin) y eventos
isqumicos no es despreciable. Por el contrario, parece
contestar un cuestionamiento frecuente a las pruebas
de medicin de antiagregacin plaquetaria, con respec-
to a que la hiperreactividad no se asocia con eventos
isqumicos. Parece que s se asocia con mala evolucin
clnica. Me parece un dato a considerar.
TIME. Investig el momento ptimo del implante percu-
tneo de clulas madre de mdula sea luego del trata-
miento con angioplastia del infarto de miocardio de cara
anterior con disfuncin ventricular. Compar el da 3 con
Figura 2. Izquierda: Resultados del estudio FREEDOM de angioplastia o ciruga
en pacientes diabticos con enfermedad coronaria de mltiples vasos, con menos
eventos en el grupo quirrgico. Derecha: Dr. Valentn Fuster, el director del estudio.
0 1 2 3 4 5 6
Aos desde la distribucin aleatoria
ATC/DES
CRM
CRM
ATC/DES
prueba de log-rank
(p = 0.005)
tasas de eventos en 5 aos:
26.6% contra 18.7%
ATC/DES (n) 953 848 788 625 416 219 40
CRM (n) S943 814 758 613 422 221 44
M
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t
a
l
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d
a
d

/

A
C
V

/

I
A
M

(
%
)
Figura 4. Sistema cerrado Sepax

para el procesamiento local de clulas madre

de mdula sea.
30 180 360 540 720 900
Das
20%
15%
10%
5%
0%
p = 0.017
PRU < 208 U
18.8%
13.8%
PRU > 208 U
Figura 3. Relacin entre hiperreactividad plaquetaria (PRU > 208 U) y eventos
combinados a 30 meses en el estudio TRILOGY-ACS. Si bien la asociacin fue
signifcativa, no fue independiente.
P
o
r
c
e
n
t
a
j
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d
e

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el da 7 e incluy pacientes en una red multicntrica,
que inclua la Cleveland Clinic y el Texas Heart Institute,
entre otras instituciones de renombre. Para el procesa-
miento celular utiliz un sistema automtico llamado
Sepax (vase fotografa en la Figura 4).
Tal como se observ en la mayora de los estudios de
implante celular en el infarto, el procedimiento fue se-
guro. Sin embargo, no fue posible encontrar diferencias
signicativas en la funcin ventricular medida por reso-
nancia magntica a los seis meses en ninguno de los dos
momentos explorados. Seguimos con mucha expectativa
y pocos resultados.
Unidad Temtica II: Prevencin cardiovascular
LAPLACE-TIMI 57. Los pacientes con hipercolestero-
lemia familiar tienen niveles elevados de LDLc poten-
cialmente aterognico debido a una mutacin con fun-
cionalidad reducida del receptor LDL. Los tratamientos
actuales no logran en algunos casos reducir el LDLc a
los niveles recomendados. La depuracin del LDLc de
la sangre se hace principalmente por unin a nivel del
receptor LDL de la membrana del hepatocito y poste-
rior endocitosis. Luego, el receptor LDL es reciclado a la
membrana celular o destruido, junto con la molcula de
LDL. Si al complejo LDL-receptor se une la pro-protena
PCSK9, el receptor queda adherido al complejo y es des-
truido (Figura 5). El anticuerpo monoclonal AMG 145
contra la pro-protena PCSK9 evita la destruccin del re-
ceptor LDL, favoreciendo as su reciclado y reutilizacin
(Figura 6). As, aumenta el nmero de receptores LDL y,
por ende, la depuracin de LDL de la sangre. En conse-
cuencia, el anticuerpo AMG 145 reduce marcadamente
los valores de LDLc.
El estudio LAPLACE-TIMI 57 fue un estudio fase II (de
bsqueda de dosis) para evaluar la seguridad, la tolera-
bilidad y la ecacia del anticuerpo AMG 145 en pacientes
con hipercolesterolemia tratados con estatinas. Cada 2
semanas durante 12 semanas se administr el anticuer-
po por va subcutnea o placebo a pacientes estables
con hipercolesterolemia tratados con la combinacin
simvastatina-ezetimibe. La reduccin del LDLc con todas
las dosis a las 2 o 4 semanas fue impresionante (Figura
7), sin que se detectaran efectos colaterales. Esta espe-
cie de vacuna contra el colesterol promete al menos la
ejecucin de estudios en mayor escala y puede dar que
hablar en el futuro, como nuevo enfoque para el trata-
miento de las hipercolesterolemias de difcil manejo.
RUTHERFORD. En este estudio se utilizaron tambin an-
ticuerpos monoclonales AMG 145 contra la pro-protena
PCSK9, esta vez para reducir el LDLc en pacientes con
hipercolesterolemia familiar heterozigota. Para ser in-
cluidos, los participantes deban permanecer estables
durante cuatro semanas y presentar un valor de LDLc
mayor de 100 mg/dl a pesar del tratamiento hipolipe-
miante (estatinas u otro). Se ensayaron dos dosis: 350
y 420 mg cada cuatro semanas por va subcutnea.
A las 12 semanas de tratamiento, en el grupo placebo
no haban variado los niveles de LDLc, mientras que, en
el grupo de tratamiento activo, con la dosis menor el
LDLc se redujo un 43% y con la mayor 55% (para ambas
dosis, p < 0.001). As se logr cumplir con la meta de
Receptores LDL
Partcula de LDL
Lisosoma: LDL+receptor+PCSK9 Receptor NO
reciclado
Degradacin lisosomal
LDL+PCSK9+receptor
Menos receptores LDL
Medio cido
PCSK9
PCSK9
Vescula
Aminocidos
Lpidos
Figura 5. Metabolismo del colesterol unido a lipoprotenas de baja densidad (LDLc) en el hepatocito. La preprotena PCSK9 se une al receptor del LDLc, favorece su destruc-
cin en los liposomas junto con la partcula de LDLc e impide su reciclado (X).
Fuente: Davidson MH. Emerging Therapies for Lowering LDL-C: Focus on PCSK9 Mono-
clonal Antibodies. Disponible en www.medscape.org/viewarticle/763848_transcript
coleccin quid novi?
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percolesterolemia familiar bajo tratamiento usual. Esta
teraputica puede ser una opcin para el manejo de pa-
cientes con hipercolesterolemia con intolerancia a las
estatinas, o que no alcancen las metas establecidas con
estos frmacos.
Multivitaminas para la prevencin cardiovascular. El es-
tudio de la salud de los mdicos II. En esta segunda versin
Figura 7. Cambios en el LDLc con dosis crecientes del anticuerpo monoclonal AMG 145.
10
0
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80
-90
-100
-110
p < 0.001 para las semanas 2 a 12 para cada dosis en comparacin con
el placebo.
Inicial Semana 2 Semana 4 Semana 6 Semana 8 Semana 10 Semana 12
Cantidad de pacientes
78 74 77 78 76 77 74
79 78 77 75 76 76 76
79 76 76 77 73 77 74
78 77 76 77 75 76 73
Reduccin de la dosis del frmaco
Placebo quincenal (n = 78) AMG145, 105 mg quincenales (n = 79)
AMG145, 70 mg quincenales (n = 79) AMG145, 140 mg quincenales (n = 78)
LDLc < 100 mg/dl en el 70% y el 89%, respectivamente,
y con la meta de LDLc < 70 mg/dl en 44% y 65% con las
dosis menor y mayor, respectivamente (Figura 8).
Las conclusiones del estudio fueron que el anticuerpo
monoclonal AMG 145 contra la pro-protena PCSK9, ad-
ministrado semanalmente por va subcutnea, redujo el
LDLc de manera dependiente de la dosis, con excelente
tolerabilidad (similar al placebo), en pacientes con hi-
Receptores LDL
Partcula de LDL
Lisosoma+LDL+receptor Aminocidos
Lpidos
Degradacin lisosomal
Receptor
reciclado
Ms receptores LDL
Figura 6. Al desaparecer la PCSK9, los receptores de LDLc son reciclados, con aumento de su recuento en la superfcie del hepatocito y reduccin de los niveles de LDLc.
Fuente: Davidson MH. Emerging Therapies for Lowering LDL-C: Focus on PCSK9 Mono-
clonal Antibodies. Disponible en www.medscape.org/viewarticle/763848_transcript
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del estudio de la salud de los mdicos, manejado desde Bos-
ton, con el auspicio de los Institutos Nacionales de Salud
de los EE.UU., se quiso probar si la costumbre estadouni-
dense de consumir multivitamnicos ayuda a la preven-
cin cardiovascular. Se incluyeron va correo electrnico
14 641 mdicos varones mayores de 50 aos y se eva-
luaron los benecios a largo plazo del suplemento con
vitamina E, vitamina C y un complejo multivitamnico
(Centrum plata). El punto nal primario fue la incidencia
de enfermedad cardiovascular y cncer, y el secundario,
enfermedad ocular y trastornos cognitivos, en un segui-
miento a 11 aos. La adhesin al tratamiento fue de casi
el 70% a los 10 aos.
No se observ ninguna diferencia en cuanto a los even-
tos cardiovasculares. S hubo una tendencia a la reduc-
cin del cncer, que alcanz signicacin estadstica,
con exclusin del cncer de prstata, y en el 10% de
los mdicos, que ya haban tenido un cncer. Segn los
autores, la nica indicacin de suplementos vitamnicos,
sigue siendo, luego de este estudio, el dcit carencial.
Unidad Temtica III: Cardiologa clnica
ASPIRE. Aspirina para la prevencin del tromboembolis-
mo venoso recurrente. Los pacientes con tromboembolis-
mo venoso no provocado (sin causa aparente) tienen un
alto riesgo de repeticin del evento tromboemblico lue-
go de la suspensin de la anticoagulacin. Sin embargo,
la no suspensin acarrea mayor riesgo de hemorragias. En
este estudio se asign al azar a los participantes a recibir
tratamiento con 100 mg de aspirina o placebo durante 2
a 4 aos, luego de la suspensin de los anticoagulantes
en quienes haban sufrido un evento tromboemblico.
Fueron incluidos alrededor de 800 pacientes a lo largo
de casi 10 aos. El punto nal primario de recurrencia de
trombosis venosa favoreci a la aspirina con respecto al
placebo (Figura 9).
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
(%)
2%
70%
89%
0%
44%
65%
LDLc < 100 mg/dl LDLc < 70 mg/dl
placebo 350 mg cada 4 semanas 420 mg cada 4 semanas
Figura 8. Estudio RUTHERFORD. Proporcin de pacientes que cumplen con la
meta de LDLc < 100 mg/dl (izquierda) o LDLc < 70 mg/dl (derecha) con 350 mg y
420 mg del anticuerpo monoclonal anti PCSK9.
Figura 9. Estudio ASPIRE. Bajas dosis de aspirina o placebo en la recurrencia de
un evento tromboemblico. HR: hazard ratio. C: intervalo de confanza.
HR = 0.74 (IC 95%: 0.52 a 1.05; p = 0.09)
Placebo
Aspirina
0.3
0.2
0.1
0
A

o
s
Riesgo acumulado
0 1 2 3 4
Fuente: Brighton et al. Low-dose aspirin for preventing recurrent venous throm-
boembolism. NEJM 2012;367:1979-87.
La aspirina no slo redujo los eventos tromboemblicos
sino tambin, en forma signicativa, los eventos vascu-
lares mayores, con un benecio clnico neto.
Parece que luego de la suspensin de la anticoagulacin,
los pacientes que han tenido un evento tromboemblico
deben continuar tratados con bajas dosis de aspirina.
Dalcetrapib en SCA. El dalcetrapib es un frmaco que
inhibe la protena de transferencia de los steres de
colesterol (CTEP) y de esa manera aumenta el nivel de
colesterol asociado a lipoprotenas de alta densidad
(HDLc), lo que podra reducir los eventos cardiovascu-
lares. A diferencia de otras drogas parecidas, no incre-
menta la presin arterial ni la liberacin de neurohormo-
nas. En este estudio, al tratamiento usual (o placebo) en
pacientes con SCA, se agreg dalcetrapib; fueron exclui-
dos quienes tenan niveles de triglicridos por encima de
400 mg/dl o estaban en tratamiento con niacina, bra-
tos o resinas. Se evalu en 15 871 pacientes seguidos
durante 30 meses con un punto nal compuesto de mor-
talidad, infarto, ataque cerebral o reinternacin.
La administracin de dalcetrapib se asoci con un sig-
nicativo incremento del nivel de HDLc, sin cambios en
los de LDLc (Figura 10). Sin embargo, no se observ nin-
guna diferencia en los eventos. La explicacin a la falta
de ecacia del dalcetrapib es doble: por una lado, los
quintilos de HDLc tampoco se asociaron, a diferencia en
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los eventos, cuestionando el efecto protector del HDLc
alto. Por el otro, se observ un aumento de la presin
arterial y de la inamacin (medida por la PCR) en el
grupo que reciba el frmaco. Los resultados no fueron
muy prometedores.
Unidad Temtica IV: Insuciencia cardaca
CARESS-HF. Rescate cardiorrenal en la insuciencia
cardaca (IC) aguda descompensada. Este es un estu-
dio comparativo al azar de ultraltracin o tratamiento
farmacolgico en IC descompensada y sndrome car-
diorrenal. Incluy pacientes internados por IC aguda
descompensada con congestin persistente y empeora-
miento de la funcin renal (incremento de la creatinina
srica de al menos 0.3 mg/dl). Se excluyeron los pa-
cientes con valores de creatinina sricos superiores a
3.5 mg/dl o que requiriesen drogas vasoactivas. La ultra-
ltracin se realiz por acceso intravenoso a una tasa de
200 ml/hora y se suspendieron los diurticos en esta
rama. En la rama de tratamiento farmacolgico, los diu-
rticos fueron ajustados para obtener una diuresis de
entre 3 y 5 litros diarios. Si no se lograba este objetivo,
se poda agregar dopamina, dobutamina, neseritida o ni-
UItraItracin (N = 92)
p = 0.003.
Tratamiento farmacoIgico (n = 94)
Descenso de peso Aumento de peso
Descenso de creatinina
Incremento de creatinina
(mg/dL)
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2
1
0.8
0.6
0.4
0.2

0.2
0.4
0.6
0.8
1
Figura 11. Ultrafltracin (rojo) o tratamiento farmacolgico (azul) en insufciencia cardaca descompensada con deterioro de la funcin renal. La ultrafltracin aument ms los
niveles de creatinina.
Figura 10. El dalcetrapib aumenta el nivel de HDLc (arriba) y no modifca el de LDLc
(abajo) en pacientes con SCA.
90
85
80
75
70
65
60
0 1 3 6 12 24 36
Meses
Placebo
Dalcetralib
L
D
L
c

(
m
g
/
d
l
)
60
55
50
45
40
0 1 3 6 12 24 36
Meses
Placebo
Dalcetralib
H
D
L
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g
/
d
l
)
0
Congreso de la Asociacin Americana de Cardiologa, Los Angeles 2012
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troglicerina. Los puntos nales fueron cambios de peso y
valores de creatinina. Los resultados se pueden observar
en la Figura 11: la prdida de peso fue similar pero el
incremento en los niveles de creatinina fue mayor en
el grupo sometido a ultraltracin, donde tambin se
observaron ms efectos adversos. El tratamiento farma-
colgico parece ser mejor que la ultraltracin para es-
tos pacientes.
Unidad Temtica V: Arritmias
BLOCK HF. Marcapaseo biventricular o univentricular en
pacientes con disfuncin ventricular y bloqueo auriculo-
ventricular (AV). Ante la creciente demanda de disposi-
tivos implantables, en especial marcapasos, y dado que
varios estudios sugieren que la estimulacin biventricu-
lar es mejor que la clsica desde el ventrculo derecho
en trminos hemodinmicos, en este estudio se intent
demostrar si el marcapaseo biventricular (o resincroniza-
cin) era mejor que el univentricular para evitar la pro-
gresin de la disfuncin ventricular. A los pacientes se
les implant un marcapasos biventricular con resincroni-
zador (alrededor de 450) y alrededor de 200 tambin con
desbrilador, pero a la mitad (al azar) se los dejaba en
modo univentricular y se los segua durante 36 meses a
doble ciego. Los puntos nales fueron mortalidad, inter-
nacin por IC o un aumento superior al 15% en el ndice
de volumen de n de sstole del ventrculo izquierdo. La
duracin media del QRS era de alrededor de 120 mseg y
un tercio tenan bloqueo completo de rama izquierda.
Los resultados pueden observarse en la Figura 12. Se
encontr una diferencia en el punto nal del 26% a
favor de las estimulacin biventricular. Adems, una
cuarta parte de los pacientes asignados a estimulacin
ventricular derecha pura debieron cruzarse a la rama de
estimulacin biventricular. Este estudio sugiere el im-
plante de un resincronizador a pacientes con disfuncin
ventricular izquierda a los que haya que implantarles un
marcapasos por bloqueo AV, aun si tienen QRS angosto o
no tienen bloqueo de rama izquierda.
Unidad Temtica VI: Imgenes cardiovasculares
Eco estrs convencional o con contraste ecogrco.
Este estudio prospectivo con asignacin al azar fue
Figura 13. Eco estrs con contraste en tiempo real. Se observa la imagen basal de 2 cmaras en la vista apical (izquierda) y luego del contraste (derecha), a los 2 segundos de
la infusin.
T
a
s
a

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i
b
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d
e

e
v
e
n
t
o
s

(
%
)
Meses
100
80
60
40
20
0
0 12 24 36 48 60 72
Figura 12. Resultados del estudio BLOCK-HF. Se describe una diferencia de 26%
a favor de la estimulacin biventricular (Bi V) con respecto a la estimulacin ven-
tricular derecha (VD).
VD
Bi V
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SIIC, Consejo de Direccin:
Edifcio Calmer,
Avda. Belgrano 430 (C1092AAR),
Buenos Aires, Argentina
Tel.: +54 11 4342 4901
comunicaciones@siicsalud.com
www.siic.info
La presente serie de Quid Novi? (QN), exclusivamente dedicada al Congreso de la
Asociacin Americana de Cardiologa, Los Angeles 2012, fue propuesta y patrocinada
por Laboratorios Gador S. A.
El Departamento Editorial de la Sociedad beroamericana de nformacin Cientfca
(SC) reprodujo con fdelidad las opiniones personales y los conceptos cientfcos
escritos por el Dr. Marcelo Trivi, corresponsal cientfco destacado en el evento.
SC realiz la produccin cientfca, literaria en castellano, la interpretacin de
lenguas extranjeras y la grfca general de esta versin impresa.
Coleccin Quid Novi? Registro Nacional de la Propiedad Intelectual en trmite.
Hecho el depsito que establece la Ley N 11.723.
Sociedad Iberoamericana
de Informacin Cientca
Conclusiones y comentarios del director
presentado por Thomas Porter, de la Universidad de Ne-
braska, uno de los ms distinguidos investigadores del
contraste ecogrco en cardiologa. Utiliz eco de con-
traste en tiempo real durante estudios de eco estrs. En
la Figura 13 se puede ver un ejemplo. Compar en casi
2 000 pacientes el eco estrs convencional (solo us
contraste si no se visualizaban dos segmentos o ms, de
acuerdo con las recomendaciones) en sus modalidades
dobutamina o ejercicio con el eco estrs con contraste
en tiempo real, que adems de la motilidad parietal sirve
para medir la perfusin.
El eco estrs con contraste en tiempo real llev a ma-
yor deteccin de resultados anormales, que promovieron
revascularizacin, con respecto al eco estrs conven-
cional, resolviendo uno de los mayores problemas del
eco estrs convencional: su baja sensibilidad para de-
tectar enfermedad coronaria. Adems, la anormalidad de
la motilidad parietal en reposo durante el contraste fue
el factor predictivo ms importante independiente de
eventos, ms aun que la respuesta al estrs.
Si bien en nuestro medio no disponemos de contraste, es
evidente su utilidad para mejorar la calidad de los estudios.
En este Congreso de la Asociacin Americana de Cardio-
loga se destacaron los siguientes estudios:
1) FREEDOM. La revascularizacin quirrgica parece ser
superior a la intervencin percutnea con stents libe-
radores de frmacos para los pacientes diabticos con
enfermedad coronaria de mltiples vasos.
2) RUTHERFORD y LAPLACE-TIMI 57. Los anticuerpos mo-
noclonales que evitan la destruccin del receptor LDL,
que se administran en forma semanal por va subcutnea
parecen una promisoria vacuna para reducir drstica-
mente el LDLc en la hipercolesterolemia. Creo que conti-
nuaremos escuchando ms novedades de estos anticuer-
pos en los prximos congresos.
3) El fracaso reiterado de las vitaminas para la preven-
cin cardiovascular y de las clulas madre en la regene-
racin miocrdica.
4) BLOCK-HF. La rearmacin de las ventajas de la re-
sincronizacin en la disfuncin ventricular, en este caso
asociadas con el bloqueo AV.
5) TRILOGY-ACS. Contina la polmica sobre la utilidad
clnica de la medicin de la accin antiagreagante pla-
quetaria y la deteccin de resistencia (o hiperreactividad
plaquetaria).
Nos volveremos a encontrar en marzo del ao que viene,
luego de la reunin del Colegio Americano de Cardiologa
en San Francisco. Hasta entonces.