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Marcadores das Hepatites Virais

Embora dados clnicos possam sugerir diferenas, as hepatites virais raramente so distinguveis. Ensaios sorolgicos sensveis e especficos permitem ao clnico identificar o determinante antignico envolvido, distinguir a fase aguda da crnica, aval iar infectividade, prognstico e ter acesso ao estado imune do paciente. 1- HEPATITE A: Em geral uma doena autolimitada, de incio agudo, com evoluo benigna. O perodo de incubao de 15 a 45 dias. A transmisso predominantemente fecal-oral e de alta contagiosidade. Clinicamente apresenta-se com mialgia, cefalia, febre e mal-es tar. Apenas 10% dos pacientes apresentam ictercia. A disseminao do vrus da hepatite A (HAV) grande, acreditando-se que a maior parte da populao seja imunizada naturalmente, atravs de infeces subclnicas. Cerca de 70% da populao apresenta anti corpos anti-HAV. No leva hepatite crnica ou a estado de portador, e em apenas 0,1% dos casos da forma fulminante. Sorologia: -Anti HAV IgM: anticorpo produzido contra protenas do capsdeo viral. Surge com os sintomas iniciais, aumenta por 4 a 6 semanas e ento declina gradualmente at nveis indetectveis em 3 a 6 meses. O achado de anti-HAV IgM positivo ind icativo de infeco aguda. -Anti HAV IgG: anticorpos IgG especficos so detectveis no soro na fase aguda ou convalescente precoce da infeco e permanecem por toda a vida. Promove imunidade protetora contra a hepatite A. 2- HEPATITE B: Usualmente tem incio mais insidioso e curso clnico mais prolongado. Apresenta perodo de incubao de 40 a 180 dias. Sua transmisso predominantemente parenteral (transfuses e agulhas contaminadas), mas tambm pode ocorrer por contato sexual e, e m menor proporo, atravs de exposio a saliva e outras excrees potencialmente contaminadas. Em 50% dos casos de hepatite B no h histria de exposio parenteral. Entre 1 e 10% das infeces pelo vrus da hepatite B (HBV) evoluem para a forma crnic a: portador assintomtico, hepatite crnica ativa ou persistente, cirrose heptica e carcinoma heptico. Hepatite fulminante ocorre em 1% dos pacientes. Os determinantes da evoluo da infeco e severidade da doena esto relacionados principalmente a fa tores do hospedeiro tais como: idade, sexo, raa, gentica, imunocompetncia e estado nutricional. Porm fatores virais

como cepa do vrus, via de contaminao e magnitude do inculo tambm so importantes. Sorologia: -HBsAg: tambm conhecido como Antgeno Austrlia, um determinante antignico encontrado na superfcie do HBV, em partculas menores no infectantes e em formas tubulares produzidas por este vrus. Aparece na corrente sangunea de 2 a 6 s emanas antes do incio dos sintomas ou alterao das transaminases, mantendo-se detectvel por at 20 semanas. O HBsAg est presente tanto na fase aguda como na crnica. Pacientes que o mantm positivo por mais de 6 meses provavelmente permanecero como p ortadores ou desenvolvero hepatite crnica. Reaes falso-positivas podem ocorrer neste tipo de ensaio, principalmente em pacientes heparinizados ou com desordens da coagulao. Reaes falso-negativas podem ocorrer quando o HBsAg encontra-se em nveis inferiores sensibilidade de deteco dos mtodos utilizados. -Anti-HBc: refere-se a anticorpos produzidos contra antgenos do nucleocapsdeo (core) do HBV. Existem dois tipos: a) Anti-HBc IgM: eleva-se concomitantemente s transaminases e declina gradualmente em 6 a 8 meses, sem correlao com cura ou cronificao da doena. Cerca de 5% dos pacientes podem manter ttulos baixos deste anticorpo por at 2 anos. A ssim, a presena de anti-HBc IgM significa infeco aguda ou recente. Eventos que podem ocasionalmente levar a uma reao IgM positiva na doena crnica incluem: reativao do HBV por utilizao de drogas imunossupressoras e infeco por subtipos diferent es. Podem ocorrer reaes falso-positivas, mas isto raro. O anti-HBc IgM pode ser o nico marcador detectado nas hepatites fulminantes quando o HBsAg desaparece, pois a produo limitada pela necrose heptica severa. b) Anti-HBc IgG: surge em torno da oitava semana de infeco e tipicamente persiste por toda a vida. Este anticorpo no confere imunidade. Pacientes positivos para anti-HBc IgG mas negativos para HBsAg e anti-Hbs devem ser avaliados poste riormente com as seguintes possibilidades em mente:

infeco recente, com HBsAg j negativo e anti-HBs ainda no positivo ("Janela Imunolgica"); infeco crnica, com HBsAg em nveis baixos, indetectveis por mtodos convencionais; infeco prvia pelo HBV com anti-HBs indetectvel.

O anti-HBc IgG o marcador de escolha para estudos epidemiolgicos.

-HBeAg: surge na hepatite aguda, logo aps o HBsAg. uma protena do nucleocapsdeo viral do HBV, produzida durante a replicao viral ativa, cuja funo desconhecida. encontrada apenas no soro HBsAg positivo. A presena do HBeAg cor relaciona-se com maior quantidade do vrus completo no sangue. Permanece positivo cerca de 3 a 6 semanas, perodo em que h alto risco de transmisso. A exposio ao soro ou fludo corporal positivo para HBsAg e HBeAg est associada a risco de infectivida de 3 a 5 vezes maior do que quando apenas o HBsAg est presente. A maioria dos estudos retrospectivos conclui que a persistncia do HBeAg est associado evoluo para hepatite crnica. particularmente til para determinar: -risco de infeco em acidentes com agulha; -risco de participao em procedimentos cirrgicos de profissionais de sade cronicamente infectados; -risco de infeco em crianas nascidas de mes infectadas (filhos de mes positivas para HBeAg tm 90% de chance de desenvolver hepatite crnica). - Anti-HBe: detectvel em 90 a 95% dos pacientes que foram HBeAg positivos, aps 2 a 3 semanas do desaparecimento deste antgeno. o primeiro sinal de recuperao. O aparecimento do anti-HBe indica reduo do risco de contgio. Pacient es anti-HBe podem ser portadores crnicos, mas tm melhor evoluo e menor risco de transmisso. - Anti-HBs: usualmente detectado vrias semanas ou meses aps o desaparecimento do HBsAg. Pode persistir por muitos anos e depois cair at nveis indetectveis (permanecendo apenas o anti-HBc IgG) ou continuar por toda vida. No indic ador de cura da hepatite. O anti-HBs o anticorpo que confere imunidade, porm especfico para cada subtipo, isto , no confere proteo contra infeces futuras por subtipos diferentes do HBV. possvel que pacientes com anticorpos anti-HBs tenham i nfeco aguda por outro subtipo, isto , terem simultaneamente HBsAg e anti-HBs. A presena de antiHBs isolado pode ser encontrado em: -aps vacinao para hepatite B (as vacinas so poliespecficas); -infeco pelo HBV, em 1-2% dos casos; -reao falso-positiva inespecfica para anti-HBs. Apesar desta sequncia de aparecimento de antgenos e anticorpos na hepatite B ser freqente, alguns casos fogem da perfeio dos livros. Eventualmente todas as combinaes de antgeno e anticorpo so possveis na prtica

clnica.

EM RESUMO:
1. Marcadores de infeco aguda: o HBsAg o Anti-HBc IgM 2. Marcadores para acompanhar a evoluo (avaliar a infectividade e prognstico): o HBsAg o HBeAg o Anti-HBe 3. Marcadores para controle de cura: o HBsAg o Anti-HBs 4. Marcadores em estudos epidemiolgicos: o HBsAg o AntiHBc IgG o Anti-HBs 5. Marcador nas imunizaes: o Anti HBs

3 - HEPATITE C: a hepatite ps-transfusional mais freqente. O vrus da hepatite C (HCV) responsvel pela maioria dos casos de hepatite no-A, no-B. Tem curso clnico mais indolente e prolongado que a hepatite B, porm a maioria dos casos assintomtica. O per odo de incubao de 4 a 20 semanas. Sua transmisso predominantemente parenteral, podendo ser disseminada por exposio sexual (atinge 8% dos homossexuais masculinos). Tem propenso a cronificar-se em 50 a 60% dos casos e, destes, 20 a 25% desenvolvem cirrose. Sorologia:

-Anti-HCV: aparece de 4 a 32 semanas aps o incio da doena (em mdia, 15 semanas)ou de 10 a 30 semanas aps a transfuso (em mdia, 22 semanas). Os testes de segunda gerao atualmente utilizados tem uma positividade de 65% na fase agud a e sensibilidade de 90% na fase crnica. Entretanto este teste apresenta algumas restries: -longo perodo de "janela imunolgica" de at 6 meses entre infeco e soroconverso; -pacientes imunodeprimidos, como receptores de transplante renal, ocasionalmente tm infeco pelo HCV sem anticorpos detectveis; -h possibilidade de reaes falso-positivas na presena de doenas autoimunes, infeces por outros flavivrus, como a febre amarela e dengue, e soro antigo. -PCR para HCV: devido a limitao dos testes que detectam anticorpos antiHCV, a demonstrao da viremia pode ser necessria. A amplificao do cido nuclico viral (RNA) pela reao em cadeia da polimerase (PCR) um mtodo efetivo para deteco direta de vrus circulante. As indicaes mais freqentes para realizao deste exame so: -confirmao da infeco em indivduos com anti-HCV (ELISA ou RIBA) positivos ou indeterminados; -diagnstico precoce em pacientes com hepatite aguda; -monitorizao da hepatite perinatal; -monitorizao do tratamento com interferon da hepatite C. 4 - HEPATITE DELTA: O vrus da hepatite delta (HDV) um vrus RNA incompleto que requer o HBV para sua replicao, isto , ocorre apenas em pacientes HBsAg positivos. O perodo de incubao de 2 a 12 semanas. Aparece em pessoas com exposio parenteral mltipla: uso d e drogas endovenosas, hemoflicos e politransfundidos. raro em profissionais de sade e homossexuais masculinos. Existem reas de alta prevalncia na Bacia Amaznica, frica Central, Sul da Itlia e pases do meio leste. Existem duas formas clnicas: -Coinfeco: a hepatite delta aguda ocorre simultaneamente com a hepatite B aguda; -Superinfeco: a hepatite delta aguda superposta hepatite B crnica. Deve ser investigada sempre que um paciente com infeco crnica pelo HBV apresentar piora sbita (superinfeco) ou, na hepatite B aguda, houver curso bifsico, isto , algumas semanas aps a infeco primria, aparece uma recorrncia dos sintomas (c oinfeco). A hepatite delta aguda tem tendncia a ser mais grave ou apresentar-se na forma fulminante, com mortalidade de 2 a 20%. A hepatite delta crnica mais severa que as hepatites crnicas B ou C: cronifica-se cerca de 5% na coinfeco e de 50 a 7 0% na superinfeco e, desenvolve cirrose 60 a 70% destes.

Sorologia: -Anti-HDV:surgem anticorpos da classe IgM 5 a 7 semanas aps o incio da infeco, enquanto anticorpos IgG aparecem apenas na fase de convalescncia, em ttulos baixos. Pode estar presente tanto na fase aguda como na crnica da hepatite B. Uma maneira prtica para saber se h coinfeco ou superinfeco fazer o anti-HBc: sendo positivo o anti-HBc IgM, ser coinfeco, e sendo positivo apenas o anti-HBc IgG, ser superi nfeco.Quando o HDV instala-se, consome o HBsAg, cujo ttulo cai, podendo at negativar-se. Neste caso, curando-se a hepatite delta, o HBsAg volta a ser detectado

Introduo At o presente momento, so descritos cinco vrus hepatotrpicos (que lesam primariamente o fgado), listados na tabela 1. Por apresentarem prevalncia e incidncia expressivas e por se associarem a morbidade e mortalidade significativas, as hepatites virais constituem problema grave de sade pblica.
Tabela 1 Caractersticas dos vrus hepatotrpicos Hepatite A B C D Vrus HAV HBV HCV HDV Picornavirida Hepadnavirida Flavirida Indefinid Famlia e e e a 30 a 60 Tamanho 27 nm 42 nm 40 nm nm Genoma RNA DNA RNA RNA Parenter Parenter Parenteral al Transmiss al Fecal-oral Sexual Perinatal o Sexual Perinatal Sexual (?) (rara) Evoluo para 50% a No <10% 2 a 70% hepatite 85% crnica E HEV Calicivirida e 32 nm RNA

Fecal-oral

No

Diagnstico das hepatites virais

Considerando-se o fato de que resultados falso-positivos e falso-negativos dos testes sorolgicos no so raros, o diagnstico das hepatites virais no deve ser baseado exclusivamente na interpretao dos marcadores sorolgicos, mas deve ser feito pela avaliao conjunta de eventuais antecedentes epidemiolgicos (exposies de risco) e de achados clnicos e bioqumicos. Os marcadores sorolgicos das hepatites A, B e C consistem de antgenos e anticorpos especficos para cada vrus e que so pesquisados por ensaios imunoenzimticos. Estes marcadores sero descritos a seguir. Sorologia para a hepatite A? Embora o antgeno do HAV (HAVAg) possa ser detectado nas fezes dos indivduos infectados desde o perodo de incubao at 10 dias aps o incio dos sintomas, sua pesquisa no disponvel na prtica clnica. Desta forma, o diagnstico da hepatite A feito pela identificao dos seguintes anticorpos: Anti-HAV IgM Indica infeco aguda pelo HAV. Est positivo desde o incio do quadro clnico e persiste detectvel at 4 a 6 meses aps o mesmo. Nas formas recorrentes e prolongadas, mais comuns em indivduos infectados na vida adulta, pode permanecer positivo por at 12 meses. Anti-HAV total (ou IgG) O anticorpo anti-HAV IgG surge logo aps o aparecimento do anti-HAV IgM, torna-se o anticorpo predominante na fase de convalescena e persiste detectvel por toda a vida. O teste habitualmente disponvel detecta no apenas os anticorpos da classe IgG, mas tambm os das classes IgM e IgA. Assim, usado como um marcador de contato prvio com o HAV, indicando tambm a presena de imunidade contra o vrus (natural ou vacina-induzida). Indivduos com anti-HAV total negativo so susceptveis infeco pelo HAV e, assim, so candidatos vacinao. Sorologia para a hepatite B So trs os sistemas de antgenos (Ag) e de anticorpos associados infeco pelo HBV

Sistema S HBsAg e anti-HBs A presena do HBsAg indica infeco pelo HBV, aguda ou crnica. Nas infeces agudas, o primeiro marcador a se positivar, 2 a 6 semanas antes dos sintomas e da elevao das aminotransferases. Nas infeces agudas que evoluem para cura, a negativao do HBsAg ocorre entre 4 e 6 meses aps o incio do quadro, seguida pela positivao do anti-HBs (a chamada soroconverso do sistema S). A presena de HBsAg detectvel por perodo superior a 6 meses define a infeco crnica pelo HBV. J a presena de anti-HBs habitualmente significa imunidade infeco pelo HBV, obtida por resoluo espontnea da doena ou induzida por vacina. Indivduos com imunidade induzida por vacina possuem o anti-HBs como nico marcador positivo. Sistema E HBeAg e anti-HBe Nas infeces agudas, o HBeAg surge logo aps o HBsAg, entre o fim do perodo de incubao e os primeiros dias da fase clnica. Quando h resoluo espontnea de uma infeco aguda, ocorre negativao do HBeAg e positivao do anti-HBe (soroconverso do sistema E), a qual seguida pela soroconverso do sistema S. A ausncia de soroconverso do sistema E at 12 semanas de uma infeco aguda sugere evoluo para a forma crnica da doena. Nas infeces crnicas, a presena de HBeAg indica alta atividade replicativa (cargas virais elevadas). Portadores crnicos do HBV com HBeAg negativo geralmente apresentam anti-HBe positivo, replicao viral inexpressiva e atividade necroinflamatria histologia, sendo chamados de portadores inativos do HBV. Entretanto, uma parcela considervel dos indivduos com este perfil sorolgico exibe cargas virais elevadas e doena heptica em atividade. Estes pacientes apresentam mutaes do genoma do HBV que no permitem a expresso do HBeAg, embora mantenham capacidade replicativa. Este padro de comportamento sorolgico caracteriza a hepatite B crnica HBeAg-negativa, a qual vem mostrando prevalncia crescente em todo o mundo, sendo a forma predominante de hepatite B crnica em alguns pases como Itlia, Frana e Grcia. Sistema C HBcAg e anti-HBc O HBcAg denominado antgeno central ou antgeno do core.

Ele no habitualmente detectvel no soro, mas apenas no tecido heptico, por tcnicas de imuno-histoqumica. Por outro lado, seu anticorpo, o anti-HBc, facilmente detectvel no soro, indicando contato com o HBV. Se o anti-HBc da classe IgM for positivo, o contato considerado recente, j que surge nas infeces agudas cerca de 1 a 2 semanas aps o HBsAg e aproximadamente 1 a 2 semanas antes da elevao das aminotransferases. Se o anti-HBc IgM for negativo mas o anti-HBc IgG (ou total) for positivo, sugere-se contato remoto com o HBV. Nas infeces agudas pelo HBV, no intervalo entre a negativao do HBsAg e a positivao do anti-HBs (conhecido como janela imunolgica), o anti-HBc IgM pode ser o nico marcador sorolgico indicativo de infeco pelo vrus B. A tabela 2 mostra o comportamento destes marcadores sorolgicos nos principais contextos.
Tabela 2 Perfis sorolgicos na infeco pelo HBV antiantiMarcador HBsAg anti-HBc HBeAg HBs HBe Susceptvel (-) (-) (-) (-) (-) Imune (-) (+)IgG (+) (-) (+) Vacinado (-) (-) (+) (-) (-) Infeco aguda (+) (+)IgM (-) (+)/(-) (-)/(+) Infeco crnica com (+) (+)IgG (-) (+) (-) replicao Infeco crnica sem (+) (+)IgG (-) (-) (+) replicao* *Indivduos infectados com certas variantes mutantes podem apresentar replicao significativa e hepatite crnica em atividade mesmo com perfil sorolgico sugestivo de ausncia de replicao.

Ao interpretarmos os marcadores sorolgicos da infeco pelo HBV, devem ser feitas trs perguntas, de forma seqencial: 1 pergunta: Este paciente teve contato com o HBV? Verifique o anti-HBc IgG (total). Resposta: se o anti-HBc IgG (total) for negativo, no houve contato com o HBV. Se for positivo, verifique o anti-HBc IgM: se positivo, o contato foi recente; se negativo, o contato foi remoto.

2 pergunta: Este paciente que teve contato com o HBV ainda possui o vrus? - Verifique o HBsAg e o anti-HBs. Resposta: existem quatro possibilidades:

HBsAg positivo e anti-HBs negativo: o indivduo um portador do HBV. Se o anti-HBc IgM estiver positivo, a contaminao foi recente e ele ainda poder clarear espontaneamente o vrus; se este for negativo, trata-se provavelmente de um portador crnico. HBsAg positivo e anti-HBs positivo: interprete como sendo um portador crnico do HBV. Este perfil anmalo descrito em 10% a 24% dos portadores crnicos do HBV e pode ser explicado pela presena de anticorpos anti-HBs sem capacidade neutralizante (ou seja, incapazes de conferir imunidade ao vrus). HBsAg negativo e anti-HBs positivo: o indivduo no um portador do HBV. Ele teve contato anterior com o vrus, evoluiu com clareamento do mesmo e agora est imune. HBsAg negativo e anti-HBs negativo: constitui o perfil conhecido comoanti-HBc isolado. Neste caso, as duas principais causas so: anti-HBc falso-positivo, particularmente freqente entre doadores de sangue; e imunidade tardia, que traduz infeco ocorrida h muitos anos, com nveis muito baixos de anti-HBs, abaixo do limite de deteco dos ensaios disponveis. Indivduos na fase de janela imunolgica de uma infeco aguda e portadores de HBV com certas mutaes do gene S podem tambm apresentar o perfil de anti-HBc isolado, embora sejam condies muito raras na prtica clnica.

3 pergunta: Este paciente que teve contato com o HBV e que ainda possui o vrus tem replicao viral significativa? Verifique o HBeAg (e considere quantificao da carga viral). Resposta: se o HBeAg for positivo, h replicao significativa. Se o HBeAg for negativo, o anti-HBe geralmente encontra-se positivo e o indivduo ser provavelmente um portador inativo do HBV. Entretanto, conforme assinalado anteriormente, pacientes com este perfil sorolgico podem apresentar hepatite B crnica HBeAg-negativa, a qual dever ser suspeitada principalmente quando houver aminotransferases

elevadas. Neste caso, impe-se a necessidade de quantificao da carga viral do HBV, geralmente utilizando-se ensaio baseado em reao de cadeia de polimerase (PCR). Em qualquer situao na qual seja identificada a presena de replicao viral significativa, deve-se considerar a indicao de bipsia heptica e tratamento antiviral, conforme a presena ou no de certos critrios. Sorologia para a hepatite C? As mesmas questes usadas para a interpretao da sorologia do HBV podem ser tambm aplicadas ao diagnstico da hepatite C: 1 pergunta: Este paciente teve contato com o HCV? Verifique o anti-HCV. Resposta: No caso da hepatite C, no h utilidade em se pesquisar de forma isolada as classes IgM e IgG dos anticorpos anti-HCV, pois ttulos significativos da frao IgM surgem tanto nas infeces agudas quanto nas infeces crnicas pelo HCV. Assim, o marcador chamado simplesmente deanti-HCV, pesquisado por ensaio imunoenzimtico (EIA). Quando positivo, indica contato com o HCV, sem distinguir se este contato recente ou remoto (esta distino feita pela documentao de soroconverso recente do anti-HCV ou pela anlise de achados histolgicos). O teste de anti-HCV por EIA de 3.a gerao considerado bastante sensvel e especfico. Entretanto, resultados falsonegativos podem ocorrer em indivduos imunodeprimidos (como portadores de SIDA e pacientes com insuficincia renal crnica) e testes falso-positivos podem ser detectados em populaes de baixa prevalncia de infeco pelo HCV (como por exemplo, em doadores de sangue). O teste anti-HCV conhecido como RIBA um ensaio do tipo immunoblot que detecta anticorpos especficos contra o HCV usando antgenos virais individualmente adsorvidos em tiras de nitrocelulose, o que aumenta a sua especificidade em relao ao teste de anti-HCV por EIA simples. Embora seja ocasionalmente utilizado para a confirmao de que um teste anti-HCV positivo seja realmente resultante de contato com o HCV e no um resultado falso-positivo, o teste RIBA possui custo relativamente elevado e raramente usado na prtica.

2 pergunta: Este paciente que teve contato com o HCV ainda possui o vrus? - Verifique o HCV-RNA qualitativo por ensaio de PCR. Resposta: Em primeiro lugar, preciso lembrar que 50% a 85% dos indivduos que adquirem infeco aguda pelo HCV evoluem para a forma crnica da doena. Na hepatite C, no h marcador sorolgico disponvel para identificar a presena de infeco crnica. Desta forma, para confirmar se um indivduo que teve contato com o HCV ainda persiste cronicamente infectado, necessrio lanar mo de tcnicas de biologia molecular. Neste caso, geralmente utiliza-se a pesquisa qualitativa de HCV-RNA por ensaio de PCR, a qual estabelece se h infeco atual (HCV-RNA detectvel) ou no (HCV-RNA indetectvel). Com exceo das infeces agudas pelo HCV confirmadas pela documentao de soroconverso recente do anti-HCV por EIA (situao incomum na prtica clnica), a identificao de viremia por meio de pesquisa positiva de HCV-RNA qualitativo deve motivar a realizao de bipsia heptica para o estadiamento adequado da hepatopatia e para se estabelecer se h indicao de terapia antiviral. 3 pergunta: Este paciente que teve contato com o HCV e que ainda possui o vrus tem replicao viral significativa? Verifique o HCV-RNA quantitativo por PCR (quantificao da carga viral do HCV). Resposta: Diferentemente do que ocorre com a infeco pelo HIV, no h correlao direta entre a magnitude da carga viral e a gravidade da hepatopatia associada ao HCV (qualquer carga viral pode cursar com graus variados de leso heptica). Desta forma, no h indicao de se realizar avaliaes seriadas de carga viral do HCV para os pacientes sem indicao de terapia antiviral, como forma de monitorizar a doena. Apenas os indivduos com indicao de receber tratamento (em geral, aqueles com leses histolgicas significativas) devem ter quantificaes de carga viral do HCV pouco antes de iniciarem a terapia e em determinados momentos ao longo do tratamento, com o intuito de estimar a chance de obteno de reposta virolgica sustentada. Outro tipo de teste de molecular, chamado degenotipagem,identifica qual o gentipo do HCV que infecta o paciente, informao esta que tambm de grande importncia para estimar a

probabilidade de cura da infeco pela terapia antiviral. As aplicaes clnicas dos diversos testes diagnsticos na hepatite C so mostradas na tabela 3.
Tabela 3 Aplicaes dos testes diagnsticos na infeco pelo HCV. Aplicao Triagem Confirmao Tratamento Anti-HCV (EIA) + Anti-HCV (RIBA) + HCV-RNA qualitativo + HCV-RNA quantitativo + Genotipagem do HCV +

Como solicitar de forma racional os marcadores sorolgicos das hepatites A, B e C? No contexto clnico-laboratorial de um hepatopatia aguda, solicite: anti-HAV IgM, HBsAg, anti-HBc IgM e anti-HCV. Na avaliao de pacientes com indcios de hepatopatia crnica, solicite inicialmente: HBsAg, anti-HBc IgG (total) e anti-HCV. Os demais marcadores e testes de biologia molecular pertinentes para cada hepatite podero ser solicitados conforme os resultados dos marcadores iniciais