Sinonimia

Viruelas "locas".

Defrnicin Infeccin primaria producida por el virus de varicela-zoster (YZY), muy contagiosa,y autolimitada. Se caracteriza por una erupcin de distribucin centrpeta, constituidapor vesculasque aparecensobre una base eritematosa,evolucionan hacia pstulas y costras, y pueden dejar pequeas depresiones. Datos epidemiolgicos Es endmica,pero a menudo se presentade manera epidmica, principalmente a finales del invierno o principios de la primavera. En EstadosUnidos se presentan tres millones de casosal ao.Afecta a ambossexos;es ms frecuenteen nios de dos a 10 aosde edad (9OVo), pero es posible que se observe en adolescentes y adultos (5 a l)Vo), en quienesla morbilidad es ms alta. Cuando se complica con neumona,la mortalidad es de l0 a30Vo y es mayor en personascon alteracionesinmunitarias como en SIDA y embarazo. El riesgo en mujeres gestantes es bajo, porque 90 a 957o de la poblacin tiene anticuerpos;se presenta en 3 de cada 1 000 habitantes,y el sndromede varicela congnita, en 1.6 por 100 mil nacimientos. Etiopatogenia El agente causales VZV, un herpesy genoma virus conenvoltura icosadrica de dobleDNA quesereplicaen el ncleocelular. por inhaSeadquiere lacino contacto directo,y los sitiosinicialesde infeccin son las conjuntivas o mucosas respiratorias. Hay primeroen ganglios, y luego dos ciclos de replicacin, en hgado, bazoy otrosrganos; en consecuencia hay viporlo queesaltamente remia, enetapa prodrcontagiosa mica y vesicular, en especial cinco dasanteso despus (infeccinprimaria generalizadel inicio del exantema da). Las clulasepiteliales sufrendegeneracin balonizate y generan de inclusinintranucleares con cuerpos y acumulacin clulasgigantes multinucleadas, de edeque da lugar a las vesculas, y, por ma intraepidrmico, infiltracinde leucocitos, a pstulas. En presencia de alpuedeafectarrganosinternos teraciones inmunitarias y cerebro. comopulmones, hgado presenta Si una embarazada variceladurante el primer trimestresobreviene varicelacongnita; si 1ohace cinco das anteso dos despus del parto,hay varicela (mortalidad y si la varicela neonatal de30Va), aparece en

(segundo cualquier otro momento trimestre), no hay embriopata, el virus permanece latente en el feto, y puede dar lugara herpes zosterantes de los dosaosde edad. Cuadro clnico El periodo de incubacin vara de 10 a 20 das,con un promedio de dos semanas. Se inicia como un exantema maculopapular muy leve, casi siempre precedido de prdromos con febcula y malestargeneral,que duran 24 a48horas. En cuatro a cinco das aparece una erupcin en tronco, cara, piel cabelluda y races de extremidades, con distribucin centrpeta; se caracterizapor vesculasaisladas sobre una base eritematosa(fig. 164-l), que dan la impresin de "una gota de roco sobre un ptalo de rosa"; pronto se transforman en pstulas,y en dos a tres das forman costrasque al desprenderse dejan una pequeadepresin.Las lesionesse encuentran en diferentesetapasevolutivas, y son pruriginosas.Puedeafectar mucosaconjuntival, bucal y vulvar. En general, el cuadro es ms grave en adultos, con ms sntomasgeneralesy cutneos,y las complicaciones son ms frecuentes. En desnutridos y en sujetos con alteracione$ inmunitarias pueden observarse ampollasgrandes,hemongicaso necrticas, con hebre alta. Las complicacionesson raras en nios sanos,pero puede haber cicatrices deprimidas e infecciones cutneasestreptoccicas o estafiloccicas, fascitis, prpura trombocitopnica, pleuritis, neumona(1 por 400), encefalitis(1 por 1 000), septicemiay sndromede Reye relacionado con cido acetilsaliclico. Si bien sola af,rrmarse que las complicaciones eran raras en pacientespreviamente sanos, en los ltimos tiempos puedenobservarse, quiz por cambios en la virulencia. En algunos estudios se ha intentadorelacionarlascon el uso de antiinflamatorios no esteroideos(AINE) en la fase prodrmica, pero no son concluyentesy no necesariamente en pacientes con factores de riesgo. El sndromede varicela congnitaaparece cuando la infeccin maternaocurre en el primer trimestre del embarazo;se manifiesta por muerte neonatal o por hipoplasia de extremidades,cicatrices en la trayectoria de los dermatomas,as como dao ocular y del sistema nervioso central (encefalitis y retraso mental).

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164 6 5 4 c ap t ulo Si la infeccin ocurre en el ltimo trimestre se produce varicela neonatal, la cual es ms grave si la enfermedadapareceen la madre cinco das antes del parto,ya que no hay pasode o dos dasdespus anticuerpos maternos protectores. Si ocurre antes de esoscinco das,en generalno es grave.

V i rosi cutneas s

puede administrarseante exposicionesde alto riesgo. En presenciade alteracionesinmunitarias o de varicela neonatal (si la madre padeci varicela seis das antes o dos das despusdel parto), se administra aciclovir, 5 a l0 mgkglda, cada ocho horas durante cinco das. En nios sin trastornosinmunitarios de dos a 13 aosde edad puedenadministrarse 20 mg/kg, sin pasarde 800 mg, cuatro vecesal intraepidrmiDatos histopatolgicos Vesculas da durante cinco das, y en adultos, 800 mg, cinco y clulas gigantes multinucleadas cas con clulas al da por sietea 10 das; otra opcin es vaveces eoside intranucleares inclusiones con epidrmicas laciclovir, I 000 mg dos vecesal da por cinco das. nfilos. Se cuentacon una vacunade virus vivos atenuados, pero no estnbien definidas sus indicaciones. Datos de laboratorio El citodiagnstico de Existe tambin una vacuna que no estincluida Tzatck muestra clulas con cuerpos de inclusin cartilla de vacunacin,pero que los pediatras en la nuclear. Con microscopia electrnica se observan aplicar a todos los nios; se da una recomiendan las partculas virales. Tambin pueden realizarse despus del ao de edad, con refuerzo sola dosis cultivo, cuantificacin de anticuerpos,inmunofluoclaSin embargo, no hay un consenso l0 aos. cada rescenciadirecta y reaccin en cadenade polimey adultos,por ro sobresu aplicacinen adolescentes rasaPCR). de prevencindel herpeszoster. consideraciones Diagnstico diferencial Miliaria (fig. 42-I), enpor medicatemapolimorfo (fig. 40-1), dermatosis herpetiforme (figs. y dermatitis 10-1 1l-1), mentos (fig. 37-1), prurigo por insectos(fig. 16-1),imptigo (fig. 78-1). Tratamiento Es sintomtico. Se recomiendan polvos secantescomo talco, xido de zinc, almidn, baos de avena y baos con poco jabn. Se puedeadministrar algn antihistamnicoo acetaminofn en casonecesario.En pacientescon mal estado general o con alteracionesinmunitarias pueden antiviraleso gammaglobulinahumana administrarse al | 6.5Vo, en dosisde 0.12 a 0.22 tnlkg ( 1.5 mV10 kg) oor va intramuscular cada cinco das; esta ltima

Bibliografia
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la V arice

C a p t u l o1 6 4 6 5 5

Fig. l4- l. Varicela.