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MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES
Qu son las enfermedades cardiacas y cardiovasculares? Aunque con frecuencia se piensa que son el mismo padecimiento, las enfermedades cardiacas y cardiovasculares son distintas e involucran a diferentes partes del cuerpo. La enfermedad cardiaca se refiere nicamente a las enfermedades del corazn y del sistema de vasos sanguneos del corazn. La enfermedad cardiovascular se refiere a las enfermedades del corazn y a las enfermedades del sistema de vasos sanguneos (arterias, capilares, venas) de todo el organismo, tales como el cerebro, las piernas y los pulmones. "Cardio" se refiere al corazn y "vascular" al sistema de vasos sanguneos. El corazn es un msculo fuerte que acta como bomba y es un poco ms grande que el puo. Bombea sangre continuamente a travs del sistema circulatorio, que es la red de tubos elsticos que permiten que la sangre fluya por todo el organismo. El sistema circulatorio comprende dos rganos principales, el corazn y los pulmones, as como los vasos sanguneos (arterias, capilares y venas.) Las arterias y capilares transportan la sangre, rica en oxgeno y nutrientes, del corazn y los pulmones a todas las partes del cuerpo. Las venas regresan la sangre, reducida en oxgeno y nutrientes, al corazn y los pulmones. Los problemas del corazn y los vasos sanguneos no suceden rpidamente. Con el tiempo, las arterias que llevan la sangre al corazn y al cerebro pueden obstruirse, debido a la acumulacin de clulas, grasa y colesterol (placa.) La disminucin en el flujo de sangre al corazn debido a obstrucciones en las arterias ocasiona ataques cardiacos. La falta de flujo de sangre al cerebro ocasionada por un cogulo de sangre o una hemorragia en el cerebro debido a la rotura de los vasos sanguneos es lo que ocasiona un derrame cerebral.

Cules son los diferentes tipos de enfermedades cardiacas y cardiovasculares? Hay muchos tipos de enfermedades cardiacas y cardiovasculares, y la siguiente es una descripcin de las ms comunes. El Centro Nacional de Informacin sobre la Salud de la Mujer (NWHIC por sus siglas en ingls) ha proporcionado vnculos al inicio de estas preguntas frecuentes y, tambin al final, para obtener informacin adicional. Aterosclerosis: La aterosclerosis es un tipo de arteriosclerosis (o adelgazamiento y endurecimiento de las arterias.) Conforme envejecemos, podra ocurrir espontneamente cierto endurecimiento de las arterias. Cuando una persona padece de aterosclerosis, las paredes internas de las arterias se estrechan ms debido a la acumulacin de placa. La

placa es el resultado de depsitos de grasa, colesterol y otras sustancias. Se forman cogulos de sangre que obstruyen el flujo sanguneo; esto puede provocar ataques cardacos y derrames cerebrales. El colesterol elevado en la sangre, fumar, la hipertensin sangunea, la diabetes, la obesidad y no ser fsicamente activo, le colocan en un riesgo mayor de padecer de aterosclerosis. Enfermedad cardaca coronaria: (o enfermedad de las arterias coronarias.) La enfermedad cardaca coronaria, la forma ms comn de enfermedad cardaca, afecta los vasos sanguneos (o las arterias coronarias) del corazn. Ocasiona angina de pecho (dolor de pecho) y ataques cardacos. Las mujeres mayores de 40 aos tienen ms riesgo de sufrir esta enfermedad porque los problemas relacionados con el corazn tienden a incrementarse con la edad. Y, las mujeres afroamericanas tienen ms probabilidades de morir a causa de una enfermedad cardiaca que las mujeres blancas. La buena noticia es que usted puede hacer algo al respecto para prevenir esta enfermedad. La hipertensin sangunea y el colesterol elevado, fumar, la obesidad y no ser fsicamente activo, le colocan en un riesgo mayor de sufrir una enfermedad cardiaca coronaria. Angina de pecho: Un dolor o molestia en el pecho que ocurre cuando alguna parte del corazn no recibe suficiente sangre. Sensacin de presin o dolor, como si algo lo apretara, a menudo en el pecho, debajo del esternn, pero en algunas ocasiones tambin ocurre en los hombros, brazos, cuello, mandbula o espalda. El factor ms comn que provoca la angina de pecho es el esfuerzo fsico. Otros factores pueden ser el estrs emocional, el fro o calor excesivo, el alcohol y fumar. La angina de pecho raras veces ocasiona daos permanentes en el corazn, tal como lo hace un ataque cardiaco. El ataque cardiaco ocurre cuando el flujo sanguneo que va a alguna parte del corazn se suspende sbita y permanentemente. Derrame cerebral. La falta de flujo de sangre al cerebro ocasionada por un cogulo de sangre o una hemorragia en el cerebro debido a la rotura de los vasos sanguneos es lo que ocasiona un derrame cerebral. Sin un buen suministro de sangre, las clulas cerebrales no pueden obtener suficiente oxgeno y comienzan a morir. Usted tambin puede tener lo que algunas veces se denomina"derrame cerebral de poca amplitud" o un ataque isqumico transitorio (AIT), en el cual no resulta daado el cerebro. Pero aun cuando estos ataques no daen el cerebro, los (AIT) son graves y pueden ponerlo en un riesgo mayor de sufrir un derrame cerebral total. No controlar la hipertensin, fumar y la diabetes incrementan el riesgo de sufrir un derrame cerebral. Presin sangunea elevada: (o hipertensin.) Existen maneras para medir la presin sangunea y medicamentos para tratar la hipertensin (disminuyen esta presin.) La lectura de la presin sangunea mide la fuerza de la sangre bombeada desde el corazn, contra las paredes de los vasos sanguneos. Para leer la presin sangunea se usan dos nmeros: un nmero ms alto, la presin sistlica, o la presin de la sangre en los vasos mientras el corazn late, y un nmero ms bajo, la presin diastlica, o la presin de la sangre entre cada latido del corazn (cuando el corazn est en descanso.) Aunque la lectura promedio de la presin sangunea para los adultos es 120/80, una lectura ligeramente mayor o menor (en cualquiera de los nmeros) podra no ser un problema. Se hace un diagnstico de hipertensin sangunea cuando la lectura excede constantemente 140/90. Con frecuencia se le denomina asesina "silenciosa" porque normalmente no hay seales o sntomas. La hipertensin sangunea puede ocasionar insuficiencia cardiaca en las mujeres, y tambin puede provocar un derrame cerebral, insuficiencia renal y otros problemas de salud. Ms de la mitad de todas las mujeres mayores de 55 aos padecen de esta enfermedad grave. Y es ms comn y ms grave en las mujeres afroamericanas. Consulte a su mdico y pida que le midan la presin sangunea con regularidad. Si usted tiene hipertensin sangunea, la dieta, el ejercicio y los medicamentos pueden ayudarle a disminuir y controlar su presin sangunea. Insuficiencia cardaca: La insuficiencia cardiaca significa que el corazn no es capaz de bombear sangre al organismo tan bien como debera hacerlo. NO significa que el corazn se detiene literalmente. La insuficiencia cardiaca se desarrolla lentamente, y puede tener un impacto importante en la vida de la persona y en su capacidad para realizar actividades cotidianas como vestirse, baarse y desplazarse.

Insuficiencia cardiaca congestiva: es un trmino usado frecuentemente para describir la insuficiencia cardiaca. Pero la congestin, o la acumulacin de lquidos, es solamente un sntoma de insuficiencia cardiaca y no la padecen todas las personas que tienen la insuficiencia cardiaca. Existen dos categoras principales de insuficiencia cardiaca, sistlica y diastlica, y dentro de cada categora, los sntomas pueden ser distintos de persona a persona. La insuficiencia cardiaca sistlica ocurre cuando disminuye la capacidad del corazn para bombear sangre. El corazn no puede enviar suficiente sangre al sistema circulatorio, lo que ocasiona que la sangre que va al corazn desde los pulmones regrese y gotee lquido en los pulmones (llamada congestin pulmonar.) La insuficiencia cardiaca diastlica ocurre cuando el corazn tiene dificultades para relajarse o descansar. El msculo del corazn se entumece y no puede llenarse de sangre, lo que ocasiona que el lquido se acumule (con ms frecuencia en los pies, tobillos y piernas) y tenga lugar la congestin pulmonar. Consulte a su mdico de inmediato si experimenta alguno de los sntomas de insuficiencia cardiaca. Existen medicamentos para tratar la insuficiencia cardiaca. Llevar una dieta sana y hacer ejercicio con regularidad puede disminuir el riesgo de padecer de una insuficiencia cardiaca.

Qu factores incrementan las probabilidades de que sufra enfermedades cardiacas y cardiovasculares? Muchos factores pueden poner a una mujer en riesgo de sufrir enfermedades cardiacas y cardiovasculares. Mientras ms factores de riesgo (o elementos que incrementen el riesgo) tenga una mujer, mayores sern las probabilidades de que desarrollar una enfermedad cardiaca o cardiovascular. Existen algunos factores que usted no puede controlar, tales como la edad, los antecedentes mdicos familiares y el origen tnico. Pero usted puede hacer algo con respecto a los tres principales factores de riesgo de las enfermedades cardiacas y cardiovasculares: fumar, hipertensin sangunea y nivel alto de colesterol. Dejar de fumar reducir el riesgo y usted puede obtener ayuda para dejar de hacerlo a travs de grupos de apoyo, programas especiales para modificar el comportamiento y medicamentos. La hipertensin sangunea y el colesterol elevado en la sangre pueden controlarse con la dieta, el ejercicio y los medicamentos. Consulte con su mdico acerca de la elaboracin de un plan para la salud cardiaca y cardiovascular. Los estudios han mostrado que la inactividad fsica aumenta el riesgo de las personas de sufrir una enfermedad cardiaca o cardiovascular. Las personas que no son activas tienen el doble de probabilidades de desarrollar enfermedades cardiacas y cardiovasculares, en comparacin con las que son ms activas. Se ha vinculado el sobrepeso en la mujer con enfermedades cardiacas coronarias, el derrame cerebral, la insuficiencia cardiaca congestiva y la muerte debido a causas relacionadas con el corazn. Entre ms sobrepeso tenga, mayor ser su riesgo de sufrir una enfermedad cardiaca. Diabetes, referida algunas veces como altos niveles de azcar en la sangre, es una condicin grave que aumenta el riesgo de las mujeres de sufrir enfermedades cardiacas y cardiovasculares. Las mujeres con diabetes tienen un riesgo mayor de tener

enfermedades cardiacas y derrame cerebral que las mujeres sin diabetes. La diabetes, la hipertensin sangunea, el colesterol elevado y la obesidad, a menudo van de la mano y aumentan el riesgo de sufrir enfermedades cardiacas. Adems, se ha descubierto que la diabetes duplica el riesgo de sufrir un ataque cardiaco en las mujeres, pero no en los hombres. Respirar el humo del tabaco durante largos periodos de tiempo, o todo el tiempo, puede incrementar el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares, aunque no fume. Las pldoras anticonceptivas de dosis reducidas de hoy en da, conllevan un riesgo menor de sufrir enfermedades cardiacas y derrame cerebral, del que conllevaron anteriormente las pldoras de altas dosis. Pero este no es el caso para las mujeres que fuman o tienen hipertensin sangunea. Cmo puedo reducir el riesgo de sufrir enfermedades cardiacas y cardiovasculares? La actividad fsica regular puede ayudarle a reducir el riesgo de sufrir estas enfermedades. El ejercicio ayuda a las mujeres a eliminar el peso excesivo, controlar la presin sangunea, disminuir la necesidad de insulina de una persona diabtica y aumenta el nivel de colesterol "bueno." Algunos estudios muestran que estar inactivo incrementa el riesgo de las enfermedades cardiacas. Para reducir este riesgo: Deje de fumar, hable con su mdico si necesita ayuda para dejar de fumar. Reduzca el consumo de alimentos con un contenido alto de grasas saturadas y colesterol. Revise los niveles de la presin sangunea, el colesterol y de azcar en la sangre y mantngalos bajo control. Haga ejercicio fsico al menos 30 minutos diarios, la mayor parte de los das de la semana (o todos los das) Baje de peso si tiene sobrepeso y mantenga un peso saludable.

La dieta y el ejercicio, cunta diferencia pueden tener realmente en la salud de mi sistema cardiaco y cardiovascular? Llevar una dieta baja en grasa saturada y colesterol, y hacer ejercicio con regularidad son excelentes hbitos saludables que todas las mujeres deberan seguir. Estos buenos hbitos reducirn la presin sangunea y mantendrn saludables los niveles de azcar y colesterol en la sangre. Los estudios han mostrado que la actividad fsica disminuye el riesgo de las enfermedades cardiacas, la hipertensin sangunea y la diabetes. Las mujeres, al igual que la mayora de los estadounidenses, se estn volviendo ms y ms inactivos. Aproximadamente el 60% de las mujeres estadounidenses no realizan la actividad fsica necesaria para mantener la salud. El Secretario de Salud recomienda 30 minutos de actividad moderada casi todos los das de la semana, de preferencia todos, para proteger el corazn y la salud en general. Entre estas actividades se encuentran caminar a paso ligero, andar en bicicleta y la jardinera. Usted no tiene que realizar la actividad durante 30 minutos seguidos; puede dividirla en periodos ms cortos de al menos

10 minutos cada uno. Las mujeres que han tenido ataques cardiacos podran estar preocupadas por hacer ejercicio despus de su recuperacin. Los estudios han mostrado que las personas que despus de haber tenido un ataque cardiaco incluyen en su vida actividades fsicas con regularidad, mejoran sus probabilidades de supervivencia. Si usted ha tenido un ataque cardiaco, hable con su mdico acerca de la elaboracin de un plan de ejercicios. Cmo afecta el colesterol elevado en la sangre el riesgo de las enfermedades cardiacas y cardiovasculares? Aproximadamente el 25 por ciento de las mujeres estadounidenses tienen niveles de colesterol en la sangre lo suficientemente elevados para ponerlas en riesgo de sufrir enfermedades cardiacas. El colesterol es una sustancia parecida a la cera, que se encuentra en todas las partes del organismo. Crea las membranas celulares, algunas hormonas y la vitamina D. El colesterol proviene de dos fuentes: de su organismo y de los alimentos que consume. El hgado produce todo el colesterol que el cuerpo necesita. Consumir demasiado colesterol proveniente de alimentos de origen animal como la carne, productos lcteos de leche entera, yema de huevo, aves y pescado puede ocasionar que se eleve el colesterol. No obstante, la grasa saturada contenida en su dieta es la principal responsable de que se eleve el colesterol. El colesterol viaja a travs de la sangre en paquetes llamados lipoprotenas. La lipoprotena de baja densidad (LBD, o LDL pos sus siglas en ingls) y la lipoprotena de alta densidad (LAD, o HDL por sus siglas en ingls) son dos tipos de lipoprotenas. La LBD se llama con frecuencia el tipo de colesterol "malo" porque puede causar que se presenten acumulaciones y obstrucciones en las arterias que llevan la sangre al corazn. La LAD se conoce como el colesterol "bueno" porque ayuda a eliminar el colesterol de la sangre, lo que evita acumulaciones y obstrucciones en las arterias. Entre ms elevado sea el colesterol, mayor ser el riesgo de sufrir una enfermedad cardiaca. Cuando las mujeres cumplen 20 aos, comienzan a elevarse sus niveles de colesterol en la sangre. A partir de los 40 aos, stos aumentan repentinamente y se incrementan hasta los 60 aos. Tener sobrepeso y estar inactivo fsicamente tambin puede aumentar el nivel de colesterol malo (LBD) y disminuir el nivel de colesterol bueno (LAD.) Los antecedentes familiares (los genes) tambin pueden afectar la forma en que el organismo produce y maneja el colesterol. Todas las mujeres de 20 aos y ms necesitan realizarse la prueba del colesterol en la sangre. El colesterol elevado en la sangre es un factor de riesgo importante para las enfermedades cardiacas que usted puede ayudar a controlar con la dieta y el ejercicio (los cuales incrementarn la LAD y disminuirn la LBD), as como dejar de fumar. En algunos casos, su mdico podra recetarle medicamentos para reducir el colesterol. Me hice una prueba de colesterol pero no entiendo los resultados. Qu significan? Hable con su mdico acerca de los resultados de su prueba de colesterol. Las siguientes pautas son del Programa Nacional Educativo sobre el Colesterol (NCEP por sus siglas en ingls) del Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones y la Sangre, y de los Institutos Nacionales de Salud. Los niveles de colesterol se miden en miligramos (mg) de colesterol por decilitro (dL) de sangre. Nivel de colesterol total - es recomendable un nivel de menos de 200 mg/dL. Pero incluso niveles de 200-239 mg/dL (cercanos a los lmites elevados) pueden incrementar el riesgo de sufrir enfermedades cardiacas.

Nivel de colesterol total Menos de 200 mg/dL 200 - 239 mg/dL 240 mg/dL y por arriba

Categora Recomendable Cercano a los lmites elevados Elevado

LBD o colesterol (malo) - un nivel de 160 mg/dL o ms se considera elevado. Trabaje con su mdico para determinar el nivel de LBD que es mejor para usted.

LBD Nivel de colesterol Menos de 100 mg/dL

Categora ptimo

100-129 mg/dL 130-159 mg/dL 160-189 mg/dL 190 mg/dL y

Casi ptimo / por arriba del ptimo Cercano a los lmites elevados Elevado Muy elevado

LAD o colesterol (bueno) - un nivel de 60 mg/dL o ms es bueno y ayuda a reducir el riesgo de sufrir una enfermedad cardiaca. Recuerde que la LAD o colesterol (bueno) protege contra las enfermedades cardiacas, por lo tanto, entre ms LAD se tengan, mejor. Un nivel menor a 40 mg/dL se considera bajo e incrementa el riesgo de desarrollar enfermedades cardiacas. Niveles de triglicridos - tambin aumentan el riesgo de sufrir enfermedades cardiacas. Los niveles cercanos a los lmites elevados (150-199 mg/dL) o superiores (200 mg/dL o ms) podran hacer necesario un tratamiento en algunas personas. Tambin puede hablar con su mdico acerca de medidas para ayudar a controlar su colesterol, como: hacerse pruebas de colesterol y entender lo que significan los nmeros; controlar su peso; seguir el programa de tratamiento que el mdico indique (como tomar medicamentos y reducir el consumo de alimentos altos en grasas saturadas y colesterol); hacer ejercicio con regularidad (durante 30 minutos, la mayor parte de los das de la semana); dejar de fumar.

Cmo verifico si tengo una enfermedad cardiaca o cardiovascular? Existen pruebas para detectarla? Con frecuencia, la enfermedad cardiaca no tiene sntomas, y por esta razn se le denomina asesina "silenciosa." Sin embargo, existen algunos sntomas que pueden alertarle sobre un posible problema. Sentir molestias en el pecho o brazo, especialmente durante situaciones de estrs o actividad, es un sntoma clsico de enfermedad cardiaca, y una seal de advertencia de un ataque cardiaco. Tambin puede tener fatiga (sin motivo), respiracin entrecortada, mareo, nusea o latidos del corazn anormales (palpitaciones.) Consulte a su mdico si cree que puede estar experimentando cualquier sntoma de enfermedad cardiaca. Lo primero que har su mdico ser un historial mdico completo y le practicar un examen fsico. Existen muchas pruebas para detectar las enfermedades cardiacas. La opcin de qu prueba se realizar (y cuntas) depende de los sntomas de la persona y los antecedentes de problemas cardiacos. Con mucha frecuencia, el mdico comienza con pruebas sencillas, las cuales pueden llevar a pruebas ms complejas. Puede ser necesario realizar ms de una prueba porque cada prueba proporciona informacin diferente. Las pruebas pueden ser invasivas o no invasivas. Las pruebas

invasivas implican la introduccin de agujas, instrumentos o lquidos en el cuerpo; las no invasivas se llevan a cabo sin estos mtodos. Cules son las seales de que ocurrir un ataque cardiaco o derrame cerebral? Sepa que no todas las personas experimentan las siguientes seales de alerta cuando sufren un ataque cardiaco o derrame cerebral. Adems, algunas veces estas seales pueden desaparecer y presentarse de nuevo. Los tratamientos resultan ms efectivos, si se administran durante la primera hora inmediatamente posterior al comienzo del ataque. Si tiene alguno de estos sntomas, llame al 911 inmediatamente! Entre las seales del ataque cardiaco, se encuentran las siguientes: Sensacin de malestar en el pecho, o de presin o dolor, como si algo lo aplastara o estrujara o un dolor en el centro del pecho, que puede prolongarse por espacio de varios minutos, o desaparecer y reanudarse. El dolor puede extenderse a uno o ambos brazos, la espalda, la mandbula o el estmago. Sudor fro y sensacin de nusea. Al igual que en los hombres, el sntoma de ataque cardiaco ms comn que experimentan las mujeres, es un dolor o malestar en el pecho. No obstante, las mujeres tienen un poco ms de probabilidades que los hombres de experimentar otras seales de alerta, en particular la respiracin entrecortada, nusea, vmito y dolor en la espalda o mandbula. Entre las seales del derrame cerebral, se encuentran las siguientes: Prdida de sensibilidad repentina o parlisis del rostro, brazo o pierna, especialmente en un solo lado del cuerpo. Confusin repentina o dificultad para hablar o comprender frases. Dificultad repentina para ver en uno o ambos ojos. Dificultad repentina para caminar, mareo o falta de equilibrio o coordinacin. Fuerte dolor de cabeza de aparicin sbita y sin explicacin aparente. Visin nublada o doble visin, somnolencia y nusea o vmitos. Qu son las palpitaciones o latidos del corazn "extra"? Son peligrosos? Los latidos del corazn "extra", tambin llamados palpitaciones o contracciones ventriculares prematuras (CVP), ocurren cuando existe irritacin en la parte inferior de las cmaras de bombeo del corazn. Las CVP interrumpen el ritmo normal del corazn y ocasionan latidos irregulares que pueden sentirse como un "latido perdido" o "flip-flop" en el pecho. Esto puede ser inofensivo o puede resultar en problemas ms graves. Si una mujer experimenta palpitaciones y otros sntomas como mareo o respiracin entrecortada, deber informrselo al mdico de inmediato. El mdico har un historial mdico completo y le practicar un examen fsico, y puede ordenar que se lleven a cabo pruebas adicionales para determinar la causa de las palpitaciones. Los productos con cafena (el caf, golosinas en barra), el alcohol y el estrs pueden ocasionar palpitaciones en algunas personas. Cuando una mujer est en la perimenopausia (el perodo antes de la menopausia), los cambios en el nivel de las hormonas tambin pueden ocasionar palpitaciones inofensivas. Qu es una arritmia? Se puede tener una arritmia cardiaca sin padecer de una enfermedad cardiaca o cardiovascular? La mayora de las personas han sentido que los latidos de su corazn son muy rpidos, palpitaciones en el pecho o notado que su corazn se salta un latido. Casi todas tambin han experimentado mareos, vahdos, falta de aliento, o dolor en el pecho, en algn momento. Aunque estas experiencias de arritmias cardiacas (un cambio en el latido regular del corazn) pueden crear ansiedad, para la mayora de las personas son inofensivas. Conforme los adultos envejecen, tienen ms probabilidades de padecer de arritmias. Slo muy pocas personas tienen arritmias que son peligrosas. No se espante si tiene unas cuantas palpitaciones o su corazn se acelera ocasionalmente. Si tiene preguntas acerca de su ritmo cardiaco o los sntomas, hable con su mdico.

Es seguro tomar una aspirina al da para prevenir las enfermedades cardiacas? Si ya ha tenido un ataque cardiaco, la aspirina le ayudar a reducir el riesgo de tener otro. Tambin ayuda a mantener abiertas las arterias en aquellos que se han sometido a un revascularizacin del corazn (heart bypass) u otro procedimiento para abrir las arterias, como la angioplastia coronaria. Pero, debido a sus riesgos, la Administracin de Drogas y Alimentos NO ha aprobado la aspirina para prevenir los ataques cardiacos en personas sanas. Podra ser incluso daina para algunas personas, especialmente para aquellos sin riesgo de enfermedades cardiacas. Consulte con su mdico acerca de si tomar aspirinas est bien para usted. Asegrese de no confundir la aspirina con otros productos comunes para aliviar el dolor, como el acetaminofn (Tylenol), ibuprofeno (Advil, Motrin), o naproxeno sdico (Aleve.) Las pldoras anticonceptivas y la terapia hormonal (TH) incrementan el riesgo de la mujer de sufrir una enfermedad cardiaca? Las pldoras anticonceptivas aumentan ligeramente el riesgo de las enfermedades cardiacas en mujeres que no han experimentado la menopausia (cuando cesan los perodos.) No obstante, pueden representar riesgos de enfermedades cardiacas en algunas mujeres, particularmente en mujeres con hipertensin sangunea y que fuman. Consulte con su mdico acerca de si las pldoras anticonceptivas son lo mejor para usted. Antiguamente se pensaba que tomar la terapia hormonal (TH) (estrgeno ms progestina) ayudaba a proteger a las mujeres contra las enfermedades cardiacas. Pero recientes descubrimientos del estudio Iniciativa para la Salud de la Mujer (WHI por sus siglas en ingls), patrocinado por el Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones y la Sangre, mostraron que tomar la TH representa ms riesgos que beneficios. El estudio encontr que la TH podra incrementar el riesgo de la mujer de sufrir una enfermedad cardiaca, derrame

cerebral y embolia pulmonar (cogulo de sangre en el pulmn), as como cncer de mama. Debido a estos descubrimientos, el Grupo de Trabajo sobre Servicios de Prevencin de los Estados Unidos recomienda que no debera administrarse la TH con el objeto de prevenir enfermedades cardiacas y otras condiciones crnicas a mujeres que han experimentado la menopausia. Para obtener ms informacin sobre este estudio, vaya a http://www.nhlbi.nih.gov/ y pulse sobre "Postmenopausal Hormone Therapy" o llame al nmero que aparece al final de estas preguntas frecuentes, en la seccin "Para informacin adicional." La WHI tambin est estudiando los efectos de tomar estrgeno solo (que se administra a las mujeres que han tenido una histerectoma, o a quienes se les ha extirpado el tero o matriz) en personas que tienen enfermedades cardiacas y otras condiciones; los resultados estarn disponibles en pocos aos.) Tambin se ha mostrado en estudios anteriores, que las mujeres que han experimentado la menopausia y que tienen una enfermedad cardiaca, pueden tener un riesgo mayor de sufrir otro evento cardiaco (como un ataque cardiaco) despus de comenzar la TH, al menos en el corto plazo. En mujeres que han tenido un derrame cerebral, el riesgo de tener otro derrame cerebral aumenta cuando comienzan a tomar la TH. No se recomiendan las hormonas a mujeres con enfermedades cardiacas o que han tenido un derrame cerebral. Si est tomando pldoras anticonceptivas o una TH, est atenta a seales de complicaciones como hemorragia anormal, bultos en las mamas, respiracin entrecortada, mareo, fuertes dolores de cabeza, dolor en las pantorrillas o pecho e infrmelas a su mdico de inmediato. Adems, pregntele con qu frecuencia debera hacerse un examen. MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES

Son utilizadas como un medio para controlar o prevenir ciertas formas de enfermedad cardiaca. Muchas personas con enfermedad cardaca avanzada puede tomar varios de estos medicamentos, y tratamiento de drogas pueden cambiar si la enfermedad avanza o mejora. La razn, la gente puede requerir varios tipos es porque pueden tener numerosos sntomas o condiciones que el control necesario, al mismo tiempo. Entender las distintas categoras de estos medicamentos puede ser til. Sin embargo, sera difcil hacer un seguimiento de cada frmaco nico propsito de ayudar a las enfermedades del corazn debido a la gran cantidad que existen, y de las intensas investigaciones existentes en este mbito, lo que resulta frecuente en el desarrollo de nuevos medicamentos. Tipos de drogas cardiovasculares Puede ser dividida en grupos dependiendo de su accin o lo que tratar. Las categoras de tratamiento son ms difciles de describir, ya que muchos de estos medicamentos pueden tratar varios sntomas de la enfermedad del corazn y tiene ms de un solo uso. Categoras que pueden describir las acciones de las drogas son los siguientes: Antiarrtmicos Aspirina (salicilato) Betabloqueantes Bloqueantes clcicos Bloqueantes de los receptores de la angiotensina II Digitlicos

Diluyentes de la sangre Diurticos Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) Reductores del colesterol Nitratos Terapia anti plaquetaria

Antiarrtmicos Por qu debo tomar un antiarrtmico? Se utilizan para tratar las alteraciones del ritmo cardaco denominadas arritmias y para aliviar los sntomas relacionados con ellas. Los sntomas ms comunes de arritmia son las palpitaciones cardacas, los latidos irregulares, los latidos rpidos, la desorientacin, los mareos, el dolor en el pecho y la falta de aliento. Cmo actan los Antiarrtmicos? Los latidos irregulares pueden deberse a un defecto congnito (de nacimiento) o pueden producirse si parte del tejido muscular cardaco (miocardio) se irrita o daa, dando lugar a una perturbacin o cortocircuito del sistema elctrico del corazn. Los antiarrtmicos actan de diferentes maneras para retardar los impulsos elctricos del corazn a fin de normalizar su ritmo. Los antiarrtmicos se dividen en cuatro categoras: Clase I: Los antiarrtmicos clase I son bloqueantes sdicos (o bloqueantes de los canales de sodio) que retardan la conduccin elctrica del corazn. Ejemplos de antiarrtmicos clase I: quinidina, procainamida, disopiramida, flecainida, propafenona, tocainida y mexiletina. Clase II: Los antiarrtmicos clase II son betabloqueantes que bloquean los impulsos que pueden producir un ritmo cardaco irregular y obstaculizan las influencias hormonales (p. ej. de la adrenalina) en las clulas del corazn. Al hacerlo, tambin reducen la presin arterial y la frecuencia cardaca. Ejemplos de antiarrtmicos clase II: propanolol, metoprolol y atenolol. Clase III: Los antiarrtmicos clase III retardan los impulsos elctricos del corazn bloqueando los canales de potasio del corazn. Ejemplos de antiarrtmicos clase III: amiodarona, sotalol y dofetilida. Clase IV: Los antiarrtmicos clase IV actan como los antiarrtmicos clase II pero bloquean los canales de calcio del corazn. Ejemplos de antiarrtmicos clase IV: diltiazem y verapamilo. La digoxina es otro ejemplo de un medicamento que puede utilizarse como antiarrtmico, aunque no est incluido en las categoras precedentes. Como cada tipo de antiarrtmico acta de manera levemente diferente, no hay un nico medicamento para tratar cada tipo diferente de arritmia. A veces un antiarrtmico puede causar ms arritmias o agravarlas (lo que se denomina proarritmia). Encontrar el medicamento ms eficaz para un paciente determinado requiere una colaboracin estrecha entre mdico y paciente, y probar diferentes tipos de antiarrtmicos. Algunos pacientes podran necesitar ms supervisin que otros o estudios adicionales, ya sea un estudio Holter o estudios electrofisiolgicos (EEF), que adems pueden ayudar a los mdicos a determinar con mayor precisin qu tipo de antiarrtmico sera ms eficaz.

Cunto debo tomar? Como puede ver, hay muchos tipos diferentes de antiarrtmicos. Se presentan en comprimidos. La cantidad de medicamento necesario podra variar. Hable con el mdico o farmacutico para ms informacin sobre cmo y cundo tomar este medicamento. Qu pasa si estoy tomando otros medicamentos? Los antiarrtmicos pueden intensificar o reducir los efectos de otros medicamentos. Estos efectos se denominan interacciones. Asegrese de informarles al mdico y al farmacutico qu medicamentos est tomando (incluso los medicamentos de venta libre y los suplementos vitamnicos y herbales), para que puedan informarle de las interacciones posibles. Como hay tantos tipos diferentes de medicamentos, no indicamos aqu todas las interacciones posibles. Infrmeles al mdico y al farmacutico de todos los diferentes tipos de medicamentos que est tomando. Cada medicamento tiene interacciones diferentes, pero a continuacin damos algunos ejemplos de las categoras de medicamentos que interactan con los antiarrtmicos. La amiodarona podra reducir la cantidad de Coumadin (warfarina) que debe tomar. La amiodarona, la quinidina y la propafenona podran reducir la cantidad de digoxina que debe tomar. El sotalol y los betabloqueantes pueden afectar a la manera en que su organismo reacciona a la insulina o los medicamentos orales para la diabetes. Al tomar ciertos tipos de antiarrtmicos (tales como la amiodarona), la piel pude ser ms sensible a los rayos del sol y quemarse ms fcilmente. La piel puede seguir siendo sensible a la luz del sol varios meses despus de interrumpir el tratamiento con este medicamento. Incluso los rayos del sol que pasan a travs de una ventana o de la ropa de algodn podran quemarle la piel. Si va a estar afuera, expuesto a los rayos del sol, use un protector solar. Si sufre una quemadura grave de sol, consulte al mdico. OBSERVACIN: La amiodarona a veces produce una coloracin azul griscea en la piel, especialmente en las zonas expuestas al sol. Despus de interrumpir el medicamento, la coloracin desaparecer, pero puede tomar varios meses en hacerlo. Cules son los efectos secundarios? A veces un medicamento puede ocasionar efectos no deseados. stos se denominan efectos secundarios. Cada antiarrtmico tiene efectos secundarios diferentes. Asegrese de leer cuidadosamente la informacin que reciba del mdico o farmacutico sobre el medicamento. Hable con el farmacutico si no recibe informacin sobre los efectos secundarios del medicamento. Infrmele al mdico inmediatamente si cree experimentar un efecto secundario del medicamento. No deje de tomar el medicamento a menos que el mdico se lo indique. Si deja de tomar el medicamento sin antes consultar al mdico, su estado de salud podra empeorar. Marcas comnmente usadas: Betapace (sotalol), Cardizem (diltiazem), Cordarone (amiodarona), Covera (verapamilo), Inderal (propranolol), Isoptin (verapamilo), Pacerone (amiodarona), Ethmozine (moricizina), Lopressor (metoprolol), Mexitil (mexiletina), Multaq (dronedarone), Norpace (disopiramida), Procanbid (procainamida), Pronestyl (procainamida), Quinaglute Duratabs (gluconato de quinidina), Quinidex Extentabs (sulfato de quinidina), Rythmol (propafenona), Tambocor (flecainida), Tenormin (atenolol), Tiazac (diltiazem), Tikosyn (dofetilida), Tonocard (tocainida), Toprol XL (metoprolol) Aspirina (salicilato)

Qu es la aspirina? La aspirina es un tipo de medicamento denominado salicilato. La aspirina se emplea para reducir el dolor, la inflamacin (hinchazn) y la fiebre. Los mdicos tambin pueden recetar aspirina a sus pacientes para tratar o prevenir la angina de pecho, los ataques cardacos, los ataques isqumicos transitorios (tambin denominados mini accidentes cerebrovasculares) y los ataques cerebrales (o accidentes cerebrovasculares). Cmo acta la aspirina? La aspirina es un agente anti plaquetario, lo cual significa que impide que las clulas sanguneas denominadas plaquetas se adhieran unas a otras y formen cogulos. Es por eso que algunos pacientes que se restablecen de un ataque cardaco deben tomar aspirina: para evitar que se formen otros cogulos sanguneos en las arterias coronarias. La aspirina tambin reduce las sustancias del organismo que causan dolor e inflamacin. Cunto debo tomar? Hay distintos tipos de aspirina con diferentes dosis. La cantidad de aspirina que debe tomar podra variar. Consulte al mdico o farmacutico para obtener ms informacin sobre cmo y cundo tomar aspirina. Qu pasa si estoy tomando otros medicamentos? Otros medicamentos que est tomando podran aumentar o disminuir el efecto de la aspirina. Esos efectos se denominan interacciones. Asegrese de comunicarle al mdico todos los medicamentos y suplementos vitamnicos o herbales que est tomando, para que ste pueda informarle de las posibles interacciones. Las siguientes son categoras de medicamentos que pueden aumentar o disminuir los efectos de la aspirina. Como hay tantos tipos diferentes de medicamentos dentro de cada categora, no se indica el nombre de cada uno. Comunquele al mdico todos los medicamentos que est tomando, aunque no aparezcan en la lista a continuacin. Otros medicamentos de venta con o sin receta que contengan aspirina Acetaminofn Ibuprofeno Ketoprofeno Naproxeno Medicamentos para la diabetes o la presin arterial alta Corticosteroides Diluyentes de la sangre Mientras est tomando aspirina, deber evitar las bebidas alcohlicas, porque el alcohol combinado con la aspirina puede daar la tnica interna del estmago. Adems, avsele al mdico o dentista que toma aspirina antes de someterse a un procedimiento quirrgico o dental. La aspirina reduce la capacidad de coagulacin de la sangre, y tomar aspirina antes de un procedimiento quirrgico o dental puede dar lugar a una prdida excesiva de sangre. Cules son los efectos secundarios? A veces un medicamento puede ocasionar efectos no deseados. stos se denominan efectos secundarios. No todos los efectos secundarios de la aspirina aparecen en la lista a continuacin. Consulte al mdico si siente stos u otros efectos. Efectos secundarios comunes:

Acidez estomacal Malestar estomacal Zumbido de odos Efectos secundarios poco comunes: Reaccin alrgica Retortijones abdominales Vmitos Materia fecal oscura o sanguinolenta o sangre en la orina Fiebre Confusin o alucinaciones No administre aspirina a un nio o adolescente para tratar la varicela o la gripe, sin antes consultar al mdico. Administrar aspirina a nios y adolescentes puede aumentar el riesgo del sndrome de Reye, que puede provocar dao cerebral y heptico. Marcas comnmente usadas: Acuprin 81, Bayer Aspirin, Bufferin, Easprin, Ecotrin, Empirin, Halfprin, Norwich Aspirin, St. Joseph Aspirin, Zorprin Betabloqueantes Por qu debo tomar un betabloqueante? Los betabloqueantes se utilizan para tratar la presin arterial alta (hipertensin), la insuficiencia cardaca congestiva (ICC), el ritmo cardaco anormal (arritmia) y el dolor en el pecho (angina de pecho). Los betabloqueantes a veces se administran a pacientes que han sufrido un ataque cardaco para prevenir otros ataques. Cmo actan los betabloqueantes? Los betabloqueantes bloquean los efectos de la adrenalina en los receptores beta del organismo. Esto retarda los impulsos nerviosos que pasan por el corazn. Por consiguiente, el corazn no tiene que esforzarse tanto porque necesita menos sangre y oxgeno. Los betabloqueantes tambin bloquean los impulsos que pueden provocar una arritmia. El organismo tiene dos principales receptores beta: beta-1 y beta-2. Algunos betabloqueantes son selectivos, es decir que bloquean ms a los receptores beta-1 que a los receptores beta-2. Los receptores beta-1 controlan la frecuencia y la fuerza del latido cardaco. Los betabloqueantes no selectivos bloquean tanto los receptores beta-1 como los beta2. Los receptores beta-2 controlan la funcin de los msculos lisos (los msculos que controlan las funciones del organismo pero que la persona misma no puede controlar en forma voluntaria). Cunto debo tomar? Existen diversos tipos de betabloqueantes. La cantidad de medicamento necesario puede variar. Hable con el mdico o farmacutico para obtener ms informacin sobre cmo y cundo tomar este medicamento. Qu pasa si estoy tomando otros medicamentos? Si est tomando otros medicamentos, stos podran aumentar o reducir el efecto de los betabloqueantes. Estos efectos constituyen lo que se denomina una interaccin. Asegrese de decirle al mdico todos los medicamentos y suplementos vitamnicos o herbales que est tomando, para que ste pueda informarle de las interacciones posibles. Las siguientes son algunas categoras de medicamentos que pueden aumentar o reducir el efecto de los betabloqueantes. Como hay tantos tipos de medicamentos dentro de cada categora, no se indica el nombre de cada uno en la lista. Infrmele al mdico de todos los medicamentos que est tomando, incluso si no aparecen en la lista a continuacin. Otros medicamentos utilizados para tratar la hipertensin. stos podran intensificar el efecto de los betabloqueantes. Ciertos antidepresivos. Inyecciones antialrgicas. Medicamentos para tratar la diabetes, incluso los medicamentos orales (pastillas que se tragan) y la insulina. Medicamentos para tratar el asma, la bronquitis crnica y el enfisema. Mientras est tomando betabloqueantes, debe tambin evitar comer o beber productos que contengan cafena y tomar medicamentos de venta libre para la tos y el catarro,

antihistamnicos y anticidos que contengan aluminio. Tambin debe evitar el alcohol, ya que puede reducir el efecto de los betabloqueantes. Cules son los efectos secundarios? A veces un medicamento puede ocasionar efectos no deseados. stos se denominan efectos secundarios. No todos los efectos secundarios de los betabloqueantes aparecen en la lista a continuacin. Consulte al mdico si siente stos u otros efectos secundarios. Efectos secundarios comunes: Somnolencia o fatiga. Manos y pies fros. Debilidad o mareo. Sequedad de boca, ojos y piel. Efectos secundarios menos comunes: Respiracin jadeante o dificultosa, o falta de aliento. Ritmo cardaco lento. Dificultad para dormir o sueos muy reales. Manos y pies hinchados. Efectos secundarios poco comunes: Retortijones abdominales. Vmitos. Diarrea. Estreimiento. Dolor en la espalda o las articulaciones. Sarpullido. Dolor de garganta. Depresin. Prdida de la memoria, confusin o alucinaciones. Impotencia. Marcas comnmente usadas: Betapace (sotalol), Blocadren (timolol), Brevibloc (esmolol), Cartrol (carteolol), Coreg (carvedilol), Corgard (nadolol), Inderal (propranolol), Inderal-LA (propranolol), Kerlone (betaxolol), Levatol (penbutolol), Lopressor (metoprolol), Normodyne (labetalol), Sectral (acebutolol), Tenormin (atenolol), Toprol-XL (metoprolol), Trandate (labetalol), Visken (pindolol) y Zebeta (bisoprolol). Marcas comnmente usadas: Apo-Atenolol (atenolol), Apo-Metoprolol (metoprolol), ApoPropranolol (propranolol), Apo-Timol (timolol), Betaloc (metoprolol), Blocadren (timolol), Corgard (nadolol), Inderal (propranolol), Lopressor (metoprolol), Monitan (acebutolol), Novo-Atenol (atenolol), Novometoprol (metoprolol), Novo-Pindol (pindolol), Novo-Timol (timolol), Sectral (acebutolol), Sotacor (sotalol), Tenormin (atenolol), Trandate (labetalol), Trasicor (oxprenolol) y Visken (pindolol). Bloqueantes clcicos Por qu debo tomar un bloqueante clcico? Los bloqueantes clcicos, o bloqueantes de los canales de calcio, se utilizan para controlar la presin arterial alta (hipertensin), el dolor en el pecho (angina de pecho) y el ritmo cardaco anormal (arritmia). Cmo actan los bloqueantes clcicos? Los bloqueantes clcicos reducen el paso del calcio al msculo cardaco y a las paredes de los vasos sanguneos. Esto relaja los vasos. Los vasos relajados permiten que la sangre fluya ms fcilmente, reducindose as la presin arterial. Cunto debo tomar? Existen diversos tipos de bloqueantes clcicos. La cantidad de medicamento necesario puede variar. Hable con el mdico o farmacutico para obtener ms informacin sobre cmo y cundo tomar este medicamento. Si est tomando un bloqueante clcico de liberacin prolongada (aquellos terminados en XL, XR y XT), no mastique ni triture las pastillas. Qu pasa si estoy tomando otros medicamentos? Si est tomando otros medicamentos, stos podran aumentar o reducir el efecto de los bloqueantes clcicos. Estos efectos constituyen lo que se denomina una interaccin.

Asegrese de decirle al mdico todos los medicamentos y suplementos vitamnicos o herbales que est tomando, para que ste pueda informarle de las interacciones posibles. Las siguientes son algunas categoras de medicamentos que pueden aumentar o reducir el efecto de los bloqueantes clcicos. Como hay tantos tipos de medicamentos dentro de cada categora, no se indica el nombre de cada uno en la lista. Infrmele al mdico de todos los medicamentos que est tomando, incluso si no aparecen en la lista a continuacin. Otros medicamentos utilizados para tratar la hipertensin, especialmente los betabloqueantes y los inhibidores de la ECA. Medicamentos para tratar un ritmo cardaco anormal (antiarrtmicos). Diurticos. Digitlicos. Ciertos medicamentos para los ojos. Corticosteroides u otros medicamentos del tipo de la cortisona. Dosis grandes de suplementos de calcio o vitamina D. Mientras est tomando bloqueantes clcicos, debe tambin evitar el cigarrillo. Si fuma mientras est tomando bloqueantes clcicos, podra producirse un ritmo cardaco acelerado (taquicardia). Adems, algunos estudios demuestran que el jugo de pomelo (toronja) interfiere en la absorcin de este medicamento por el organismo. Si piensa tomar jugo de pomelo, debe esperar por lo menos cuatro horas despus de tomar el medicamento. Cules son los efectos secundarios? A veces un medicamento puede ocasionar efectos no deseados. stos se denominan efectos secundarios. No todos los efectos secundarios de los bloqueantes clcicos aparecen en la lista a continuacin. Consulte al mdico si siente stos u otros efectos secundarios. Efectos secundarios comunes: Cansancio. Rubor. Abdomen, tobillos o pies hinchados. Acidez estomacal. Efectos secundarios menos comunes: Un ritmo cardaco muy rpido o muy lento. Respiracin jadeante o dificultosa, o falta de aliento. Dificultad para tragar. Mareo. Entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies. Nuseas. Estreimiento (especialmente al tomar verapamilo). Efectos secundarios poco comunes: Dolor de cabeza. Desmayo. Dolor en el pecho. Piel u ojos amarillentos (ictericia). Fiebre. Sarpullido. Encas sanguinolentas, hinchadas o doloridas. Sueos muy reales. Marcas comnmente usadas: Adalat (nifedipina), Calan (verapamilo), Cardene (nicardipina), Cardizem (diltiazem), Cardizem CD (diltiazem), Cardizem SR (diltiazem), Cartia (diltiazem), Covera-HS (verapamilo), Dilacor XR (diltiazem), Diltia XT (diltiazem), DynaCirc (isradipina), Isoptin (verapamilo), Lotrel (amlodipine), Nimotop (nimodipina), Norvasc (amlodipina), Plendil (felodipina), Procardia (nifedipina), Procardia XL (nifedipina), Sular (nisoldipina), Tiamate (diltiazem), Tiazac (diltiazem), Vascor (bepridil) y Verelan (verapamilo). Marcas comnmente usadas: Adalat (nifedipina), Apo-Diltiaz (diltiazem), Apo-Nifed (nifedipina), Apo-Verap (verapamilo), Cardene (nicardipina), Cardizem (diltiazem),

Cardizem SR (diltiazem), Isoptin (verapamilo), Nimotop (nimodipina), Novo-Diltazem (diltiazem), Novo-Nifedin (nifedipina), Novo-Veramil (verapamilo), Nu-Diltiaz (diltiazem), Nu-Nifed (nifedipina), Nu-Verap (verapamilo), Plendil (felodipina), Renedil (felodipina), Sibelium (flunaricina), Syn-Diltiazem (diltiazem) y Verelan (verapamilo). Bloqueantes de los receptores de la angiotensina II Por qu debo tomar bloqueantes de los receptores de la angiotensina II? Los bloqueantes de los receptores de la angiotensina II se utilizan para tratar la presin arterial alta (hipertensin). Estos medicamentos son tan eficaces como los inhibidores de la ECA para tratar la hipertensin, pero no suelen provocar la tos que a veces acompaa al uso de los inhibidores de la ECA. Cmo actan los bloqueantes de los receptores de la angiotensina II? Estos medicamentos bloquean la accin de la angiotensina II, una enzima que estrecha los vasos sanguneos. Si se relajan los vasos sanguneos, se reduce la presin arterial y llega al corazn ms sangre rica en oxgeno. Cunto debo tomar? Existen diversos tipos de bloqueantes de los receptores de la angiotensina II. La cantidad de medicamento necesario vara. Hable con el mdico o farmacutico para obtener ms informacin sobre cmo y cundo tomar este medicamento. Qu pasa si estoy tomando otros medicamentos? Si est tomando otros medicamentos, stos podran aumentar o reducir el efecto de los bloqueantes de los receptores de la angiotensina II. Estos efectos constituyen lo que se denomina una interaccin. Asegrese de decirle al mdico todos los medicamentos y suplementos vitamnicos o herbales que est tomando, para que ste pueda informarle de las interacciones posibles. Las siguientes son algunas categoras de medicamentos que pueden interactuar con ciertos tipos de bloqueantes de los receptores de la angiotensina II. Como hay tantos tipos de medicamentos dentro de cada categora, no se indica el nombre de cada uno en la lista. Infrmele al mdico de todos los medicamentos que est tomando, incluso si no aparecen en la lista a continuacin. Diurticos. Medicamentos, suplementos vitamnicos o sustitutos de la sal que contengan potasio. Cualquier otro medicamento que pueda usted estar tomando para tratar la hipertensin o una enfermedad del corazn. Cualquier medicamento de venta libre para la rinitis alrgica estacional (fiebre del heno), el catarro o la gripe. Adems, no beba alcohol hasta no hablar con el mdico. Tomar alcohol junto con bloqueantes de los receptores de la angiotensina II puede reducir demasiado la presin arterial, lo cual aumenta la posibilidad de marearse o desmayarse. Cules son los efectos secundarios? A veces un medicamento puede ocasionar efectos no deseados. stos se denominan efectos secundarios. No todos los efectos secundarios de los bloqueantes de los receptores de la angiotensina II aparecen en la lista a continuacin. Consulte al mdico si siente stos u otros efectos secundarios. Efectos secundarios comunes: Dolor de cabeza Efectos secundarios menos comunes: Tos. Fiebre. Dolor de garganta. Mareo. Dolor de espalda. Diarrea. Fatiga. Nuseas. Nerviosismo. Acidez estomacal. Efectos secundarios poco comunes:

Congestin nasal o tos hmeda (con flema). Escalofros. Ronquera. Hinchazn del rostro, la boca, las manos o los pies. Dificultad para tragar o respirar. Dificultad para dormir. Mareo, vahdo o desmayo. Marcas usadas: Atacand (candesartn cilexetilo), Avapro (irbesartn), Benicar (olmesartn), Cozaar (losartn), Diovan (valsartn), Hyzaar (losartn) Micardis (telmisartn) y Teveten (mesilato de eprosartn). Digitlicos Por qu debo tomar digitlicos? Los digitlicos se utilizan para tratar la insuficiencia cardaca congestiva (ICC) y las alteraciones del ritmo cardaco (arritmias auriculares). Los digitlicos pueden aumentar el flujo sanguneo en todo el organismo y reducir la hinchazn en las manos y los tobillos. Cmo actan los digitlicos? Los digitlicos hacen ms fuerte el latido cardaco al aumentar la cantidad de calcio en las clulas del corazn. (El calcio estimula el latido cardaco.) Cuando el medicamento llega al msculo cardaco, se une a receptores de sodio y potasio. Estos receptores controlan la cantidad de calcio en el msculo cardaco deteniendo la salida de calcio de las clulas. A medida que se acumula el calcio en las clulas, va aumentando la fuerza del latido cardaco. Los digitlicos controlan las irregularidades del ritmo cardaco (denominadas arritmias) retardando las seales que se originan en el ndulo sinoauricular (SA). Esto a su vez reduce el nmero de seales que pasan por el ndulo auriculoventricular (AV). Un nmero reducido de seales implica un nmero reducido de arritmias. Cunto debo tomar? El mdico le indicar cunto medicamento debe tomar y le recetar la cantidad apropiada. La cantidad de medicamento necesario puede variar. Siga las indicaciones del mdico al tomar este medicamento. Las dosis para nios dependen del peso. El mdico determinar la dosis apropiada para su hijo. Si est tomando el medicamento en forma lquida, deber medir la cantidad que debe tomar utilizando nicamente el cuentagotas especialmente marcado que viene con el frasco de medicamento. Si se olvida de tomar una dosis, tmela en cuanto se d cuenta del olvido a menos que deba tomar la siguiente dosis dentro de 12 horas. En ese caso siga tomando el medicamento de la manera habitual. No duplique la siguiente dosis. No deje de tomar el digitlico a menos que el mdico se lo indique. Qu pasa si estoy tomando otros medicamentos? Si est tomando otros medicamentos, stos podran aumentar o reducir el efecto del digitlico. Estos efectos constituyen lo que se denomina una interaccin. Asegrese de decirle al mdico todos los medicamentos y suplementos vitamnicos o herbales que est tomando, para que ste pueda informarle de las interacciones posibles. Las siguientes son algunas categoras de medicamentos que pueden aumentar o reducir el efecto de los digitlicos. Como hay tantos tipos de medicamentos dentro de cada categora, no se indica el nombre de cada uno en la lista. Infrmele al mdico de todos los medicamentos que est tomando, incluso si no aparecen en la lista a continuacin. Medicamentos para tratar un ritmo cardaco anormal (antiarrtmicos) Ciertos antibiticos Bloqueantes clcicos Otros medicamentos para el corazn Ciertos medicamentos para la ansiedad (ansiolticos) Ciertos medicamentos contra los hongos (antifngicos) Medicamentos para el estmago o las lceras Medicamentos para la diarrea (que contengan difenoxilato) Anticidos

Diurticos Ciertos medicamentos contra el cncer Medicamentos para la colitis Ciertos reductores del colesterol, especialmente la colestiramina Mientras est tomando un digitlico, debe adems evitar beber o comer productos que contengan cafena y no debe tomar adelgazantes, laxantes o medicamentos para la tos, el catarro y los senos paranasales. Cules son los efectos secundarios? A veces un medicamento puede ocasionar efectos no deseados. stos se denominan efectos secundarios. No todos los efectos secundarios de los digitlicos aparecen en la lista a continuacin. Consulte al mdico si siente stos u otros efectos secundarios. Efectos secundarios graves: Un ritmo cardaco anormal que produce mareo, la sensacin de que se ha acelerado el corazn (palpitaciones), falta de aliento, sudoracin o desmayo Alucinaciones, confusin y alteraciones mentales tales como depresin Cansancio o debilidad desacostumbrados Problemas de la vista, tales como visin borrosa, visin doble o la percepcin de aureolas amarillas, verdes o blancas alrededor de los objetos Prdida del apetito o nuseas Efectos secundarios comunes: Disfuncin erctil Agrandamiento de las mamas en los hombres Efectos secundarios menos comunes: Urticaria u otro tipo de erupcin cutnea Dolor de cabeza Sensacin de entumecimiento u hormigueo en todo el cuerpo Sensibilidad de los ojos a la luz Diarrea Vmitos Marcas comnmente usadas: Lanoxicaps (digoxina), Lanoxin (digoxina), Lanoxin Elixir Pediatric (digoxina), Lanoxin Injection (digoxina), Lanoxin Injection Pediatric (digoxina). Marcas comnmente usadas: Digitaline (digitoxina), Lanoxin (digoxina), Lanoxin Pediatric Elixir (digoxina) y Novo-Digoxin (digoxina). Diluyentes de la sangre Por qu debo tomar un diluyente de la sangre? Estos medicamentos reducen el riesgo de sufrir un ataque cardaco, un accidente cerebrovascular y obstrucciones en las arterias y venas, impidiendo que se formen grumos de sangre (cogulos sanguneos) o que stos aumenten de tamao. Sin embargo, los diluyentes de la sangre no pueden disolver los cogulos que ya se han formado. El mdico posiblemente le recete un diluyente de la sangre si le han realizado una sustitucin valvular cardaca, si sufre usted de fibrilacin auricular, flebitis o insuficiencia cardaca congestiva o, en algunos casos, si es obeso. Cmo actan los diluyentes de la sangre? Los diluyentes de la sangre pertenecen a una clase de medicamentos denominados anticoagulantes. Aunque se denominan diluyentes de la sangre, estos medicamentos en realidad no diluyen la sangre sino que reducen su capacidad de coagulacin. Debido a la menor capacidad de coagulacin, se forman menos cogulos peligrosos capaces de obstruir los vasos sanguneos. Los anticoagulantes orales se presentan en forma de pastillas que se tragan. Observacin: otros diluyentes de la sangre ms potentes, tales como la heparina, deben inyectarse con una aguja en la corriente sangunea. Estos tipos de diluyentes de la sangre se administran en el hospital, donde el paciente puede ser observado cuidadosamente para evitar complicaciones. Hay un nuevo tipo de heparina (denominada heparina de bajo peso molecular) que puede recetarse para que el paciente la tome en casa, bajo supervisin mdica. Cunto debo tomar?

Existen diversos tipos de diluyentes de la sangre. La cantidad de medicamento necesario puede variar. Hable con el mdico o farmacutico para obtener ms informacin sobre cmo y cundo tomar este medicamento. Qu pasa si estoy tomando otros medicamentos? Si est tomando otros medicamentos, stos podran aumentar o reducir el efecto de los diluyentes de la sangre. Estos efectos constituyen lo que se denomina una interaccin. Asegrese de decirle al mdico todos los medicamentos y suplementos vitamnicos o herbales que est tomando, para que ste pueda informarle de las interacciones posibles. Las siguientes son algunas categoras de medicamentos que pueden aumentar o reducir el efecto de los diluyentes de la sangre. Como hay tantos tipos de medicamentos dentro de cada categora, no se indica el nombre de cada uno en la lista. Infrmele al mdico de todos los medicamentos que est tomando, incluso si no aparecen en la lista a continuacin. Aspirina. Paracetamol (o acetaminofn) (p. ej., Tylenol y Excedrin). Ibuprofeno (p. ej., Motrin, Advil y Nuprin). Ketoprofeno (p. ej., Orudis y Orudis KT). Naproxeno (p. ej., Aleve). Medicamentos para tratar un ritmo cardaco anormal (antiarrtmicos). Anticidos. Corticosteroides u otros medicamentos similares a la cortisona. Antidepresivos. Antihistamnicos. Suplementos de calcio y vitamina K. Medicamentos para dormir. Ciertos antibiticos. Ciertos medicamentos utilizados para tratar las convulsiones. Medicamentos utilizados para tratar una glndula tiroides hiperactiva. Ciertos medicamentos contra los hongos (antifngicos). Mientras est tomando diluyentes de la sangre, debe tambin evitar el cigarrillo y el alcohol. Adems, vigile su dieta. Las dosis grandes de vitamina K (presente en el pescado, el hgado, la espinaca, el brcoli, la col, la coliflor, las coles de Bruselas y otras verduras de hoja) pueden reducir el efecto del medicamento. Esto no significa que deba usted dejar de comer estos alimentos, simplemente trate de limitar su consumo. Debe realizarse peridicamente anlisis de sangre que evalan el tiempo de coagulacin. Cules son los efectos secundarios? A veces un medicamento puede ocasionar efectos no deseados. stos se denominan efectos secundarios. No todos los efectos secundarios de los diluyentes de la sangre aparecen en la lista a continuacin. Consulte al mdico si siente stos u otros efectos secundarios. Efectos secundarios comunes: Hinchazn y gas abdominal. Diarrea. Nuseas o vmitos. Prdida del apetito. Efectos secundarios menos comunes: Tos con sangre o vmitos de sangre. Materia fecal oscura. Sarpullido, urticaria o comezn. Dolor de garganta. Cada del pelo. Hematomas ms frecuentes. Dolor de espalda. Fiebre, escalofros o debilidad. Ojos o piel amarillenta (ictericia). Efectos secundarios poco comunes: Dolor de cabeza.

Mareo. Falta de aliento. Llagas en la boca o encas sanguinolentas. Dedos morados en las manos o los pies. Marcas comnmente usadas: Coumadin (warfarina), Dicumarol (dicumarol), Miradon (anisinidione), Pradaxa (dabigatran), Sintrom (acenocumarol) y Warfilone (warfarina). Diurticos Por qu debo tomar un diurtico? Los diurticos se denominan a veces pldoras de agua. Se utilizan para tratar la insuficiencia cardaca congestiva (ICC), la presin arterial alta (hipertensin) o el edema (retencin de lquidos). Los diurticos tambin se recetan para ciertos tipos de enfermedades del rin o hgado. Cmo actan los diurticos? Existen tres clases de diurticos. Cada clase acta de manera algo diferente, pero todos los diurticos reducen la cantidad de sal y lquido en el organismo, lo cual ayuda a reducir la presin arterial. Cunto debo tomar? Existen diversas clases de diurticos. La cantidad de medicamento necesario puede variar. Hable con el mdico o farmacutico para obtener ms informacin sobre cmo y cundo tomar este medicamento. Qu pasa si estoy tomando otros medicamentos? Si est tomando otros medicamentos, stos podran aumentar o reducir el efecto de los diurticos. Estos efectos constituyen lo que se denomina una interaccin. Asegrese de decirle al mdico todos los medicamentos y suplementos vitamnicos o herbales que est tomando, para que ste pueda informarle de las interacciones posibles. las siguientes son algunas categoras de medicamentos que pueden interactuar con los diurticos. Como hay tantos tipos de medicamentos dentro de cada categora, no se indica el nombre de cada uno en la lista. Infrmele al mdico de todos los medicamentos que est tomando, incluso si no aparecen en la lista a continuacin. Digitlicos (como la digoxina), especialmente si tiene niveles bajos de potasio Ciertos antidepresivos, especialmente si est tomando diurticos tiazdicos o de asa Otros medicamentos para la hipertensin Litio Ciclosporina, especialmente si est tomando un diurtico ahorrador de potasio Cules son los efectos secundarios? A veces un medicamento puede ocasionar efectos no deseados. stos se denominan efectos secundarios. No todos los efectos secundarios de los diurticos aparecen en la lista a continuacin. Consulte al mdico si siente stos u otros efectos secundarios. Efectos secundarios comunes: Debilidad Calambres Sarpullido Mayor sensibilidad a la luz del sol (con diurticos tiazdicos) Vmitos Diarrea Retortijones Mareo o vahdo Dolor en las articulaciones Efectos secundarios menos comunes: Impotencia o disminucin del deseo sexual Efectos secundarios poco comunes: Ritmo cardaco anormal (arritmia) 1. Diurticos tiazdicos Marcas comnmente usadas: Aquatensen (meticlotiazida), Diucardin (hidroflumetiazida), Diulo (metolazona), Diuril (clorotiazida), Enduron (meticlotiazida), Esidrix (hidroclorotiazida), Hydro-chlor (hidroclorotiazida), Hydro-D (hidroclorotiazida),

HydroDIURIL (hidroclorotiazida), Hydromox (quinetazona), Hygroton (clortalidona), Metahydrin (triclormetiazida), Microzide (hidroclorotiazida), Mykrox (metolazona), Naqua (triclormetiazida), Naturetin (bendroflumetiazida), Oretic (hidroclorotiazida), Renese (politiazida), Saluron (hidroflumetiazida), Thalitone (clortalidona), Trichlorex (triclormetiazida) y Zaroxolyn (metolazona). Los diurticos tiazdicos son eficaces para tratar la hipertensin porque reducen la cantidad de sodio y lquido en el organismo. Los tiazdicos son la nica clase de diurticos que dilatan (ensanchan) los vasos sanguneos, lo cual tambin ayuda a reducir la presin arterial. 2. Diurticos ahorradores de potasio Marcas comnmente usadas: Aldactone (espironolactona), Dyrenium (triamtereno) y Midamor (amilorida). y Novospiroton (espironolactona). Los diurticos ahorradores de potasio se utilizan para reducir la cantidad de lquido en el organismo. A diferencia de los otros diurticos, estos medicamentos no ocasionan una prdida de potasio del organismo. 3. Diurticos de asa Marcas comnmente usadas: Bumex (bumetanida), Demadex (torsemida), Edecrin (cido etacrnico), Lasix (furosemida), Myrosemide (furosemida), Apo-Furosemide (furosemida), Edecrin (cido etacrnico), Furoside (furosemida), Lasix (furosemida), Lasix Special (furosemida), Novosemide (furosemida) y Uritol (furosemida). Los diurticos de asa actan sobre los riones aumentando el flujo de orina. Esto ayuda a reducir la cantidad de lquido en el organismo lo cual disminuye la presin arterial. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) Por qu debo tomar inhibidores de la ECA? Los inhibidores de la ECA se utilizan para tratar la insuficiencia cardaca congestiva (ICC) y la presin arterial alta (hipertensin). Tambin se administran tras un ataque cardaco, porque algunos estudios demuestran que estos medicamentos pueden limitar el dao sufrido por el msculo cardaco. Los inhibidores de la ECA tambin se recetan para ciertos tipos de problemas renales, especialmente en pacientes diabticos. Cmo actan los inhibidores de la ECA? Estos medicamentos bloquean la accin de una enzima del organismo que estrecha los vasos sanguneos. Si se relajan los vasos sanguneos, se reduce la presin arterial y el corazn recibe ms sangre rica en oxgeno. Los inhibidores de la ECA reducen la cantidad de sal y lquido en el organismo, lo cual tambin ayuda a reducir la presin arterial. Cunto debo tomar? Existen diversos tipos de inhibidores de la ECA. La cantidad de medicamento necesario puede variar. Hable con el mdico o farmacutico para obtener ms informacin sobre cmo y cundo tomar este medicamento. Qu pasa si estoy tomando otros medicamentos? Si est tomando otros medicamentos, stos podran aumentar o reducir el efecto de los inhibidores de la ECA. Estos efectos constituyen lo que se denomina una interaccin. Asegrese de decirle al mdico todos los medicamentos y suplementos vitamnicos o herbales que est tomando, para que ste pueda informarle de las interacciones posibles. Las siguientes son algunas categoras de medicamentos que pueden interactuar con los inhibidores de la ECA. Como hay tantos tipos de medicamentos dentro de cada categora, no se indica el nombre de cada uno en la lista. Infrmele al mdico de todos los medicamentos que est tomando, incluso si no aparecen en la lista a continuacin. Diurticos. Medicamentos o suplementos vitamnicos que contengan potasio. Adems, no beba alcohol hasta no hablar con el mdico. Tomar alcohol junto con inhibidores de la ECA puede reducir demasiado la presin arterial, lo cual aumenta la posibilidad de marearse o desmayarse. Cules son los efectos secundarios? A veces un medicamento puede ocasionar efectos no deseados. stos se denominan efectos secundarios. No todos los efectos secundarios de los inhibidores de la ECA

aparecen en la lista a continuacin. Consulte al mdico si siente stos u otros efectos secundarios. Efectos secundarios comunes: Una tos seca que ocasiona dificultad al hablar. Efectos secundarios menos comunes: Diarrea. Dolor de cabeza. Prdida del sentido del gusto o un sabor a acero inoxidable en la boca. Prdida del apetito. Nuseas. Piel sensible a la luz del sol. Sensacin de cansancio extremo. Mareo, vahdo o desmayo. Fiebre. Dolor en las articulaciones. Entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies. Efectos secundarios poco comunes: Fiebre y escalofros. Una voz ronca. Hinchazn en el rostro, la boca, las manos o los pies. Dificultad para tragar o respirar. Nuseas intensas y vmitos. Hematomas desacostumbrados. Ojos o piel amarillenta (ictericia). Marcas usadas: Accupril (quinapril), Aceon (perindopril), Altace (ramipril), Capoten (captopril), Lotensin (benazepril), Mavik (trandolapril), Monopril (fosinopril), Prinivil (lisinopril), Prinzide (lisinopril con un diurtico), Univasc (moexipril), Vaseretic (enalapril con un diurtico), Vasotec (enalaprilato y enalapril), Zestoretic (lisinopril con un diurtico) y Zestril (lisinopril). Reductores del colesterol Por qu debo tomar un reductor del colesterol? El mdico posiblemente le recete un reductor del colesterol si tiene usted niveles elevados de colesterol total o de colesterol LDL (el colesterol malo) que no pueden reducirse con un plan de dieta y ejercicio. Tambin puede necesitar este tipo de medicamento si sufre de una enfermedad que produce niveles elevados de colesterol. Cmo actan los reductores del colesterol? Existen cinco clases de reductores del colesterol. Cada una de ellas acta de manera diferente. Estatinas (Marcas: Lescol, Lipitor, Mevacor, Pravachol y Zocor) Las Estatinas tambin se denominan inhibidores de la HMG-CoA reductasa. La HMG-CoA reductasa es una enzima que ayuda al organismo a producir colesterol. Las Estatinas ayudan a bloquear esta enzima, lo cual hace que el organismo produzca menos colesterol. Cuando se retarda la produccin de colesterol, el hgado comienza a producir ms receptores de LDL. Estos receptores captan las partculas de LDL en la sangre, reduciendo as la cantidad de colesterol LDL en la corriente sangunea. Los niveles reducidos de LDL pueden dar lugar a niveles ms bajos de triglicridos y niveles ms elevados de colesterol HDL (el colesterol bueno). Secuestrantes de cidos biliares (Marcas: Colestid, LoCholest, Prevalite, Questran y Questran Light) El organismo utiliza el colesterol para producir la bilis, un cido utilizado en el proceso digestivo. Estos medicamentos se unen a la bilis para que no pueda ser utilizada durante el proceso digestivo. El hgado responde produciendo ms bilis. Cuanto ms bilis produce el hgado, ms colesterol necesita. Por consiguiente, queda menos colesterol circulando por la corriente sangunea. cido nicotnico (Marcas: Niacor, Nicolar y Slo-Niacin)

El cido nicotnico o niacina es un tipo de vitamina B que parece retardar la produccin en el hgado de ciertas sustancias qumicas que ayudan a producir el colesterol LDL (el colesterol malo). El cido nicotnico tambin ha demostrado reducir los niveles de triglicridos y aumentar los niveles de HDL (el colesterol bueno). Derivados del cido fbrico (Marcas: Atromid-S, Lopid y Tricor) Los derivados del cido fbrico (o fibratos) se utilizan para reducir los niveles de triglicridos. Los fibratos descomponen las partculas de triglicridos y las utilizan en el organismo de otras maneras. Los niveles reducidos de triglicridos pueden dar lugar a niveles ms elevados de colesterol HDL (el colesterol bueno). Inhibidores de la absorcin del colesterol (Marca: Zetia) Los inhibidores de la absorcin del colesterol se emplean para reducir los niveles de colesterol LDL (el colesterol malo). Tambin pueden administrarse junto con Estatinas. Los inhibidores de la absorcin del colesterol actan en el aparato digestivo, reduciendo la cantidad de colesterol absorbida de los alimentos. Es importante seguir una dieta reductora del colesterol al tomar estos medicamentos. Cunto debo tomar? Existen diversos tipos de reductores del colesterol. La cantidad de medicamento necesario puede variar. Hable con el mdico o farmacutico para obtener ms informacin sobre cmo y cundo tomar este medicamento. Qu pasa si estoy tomando otros medicamentos? Si est tomando otros medicamentos, stos podran aumentar o reducir el efecto de los reductores del colesterol. Estos efectos constituyen lo que se denomina una interaccin. Asegrese de decirle al mdico todos los medicamentos y suplementos vitamnicos o herbales que est tomando, para que ste pueda informarle de las interacciones posibles. Las siguientes son algunas categoras de medicamentos que pueden interactuar con los reductores del colesterol. Como hay tantos tipos de medicamentos dentro de cada categora, no se indica el nombre de cada uno en la lista. Infrmele al mdico de todos los medicamentos que est tomando, incluso si no aparecen en la lista a continuacin. Warfarina (un anticoagulante). Si est tomando warfarina y un reductor del colesterol, posiblemente sea necesario ajustar las dosis. Eritromicina. Ciertos medicamentos contra los hongos (antifngicos). Adems, no beba alcohol mientras tome Estatinas hasta no hablar del tema con el mdico. Cules son los efectos secundarios? A veces un medicamento puede ocasionar efectos no deseados. stos se denominan efectos secundarios. No todos los efectos secundarios de los reductores del colesterol aparecen en la lista a continuacin. Consulte al mdico si siente stos u otros efectos secundarios. Estatinas Diarrea Acidez estomacal o indigestin Nuseas Estreimiento Dolor o retortijones en el estmago Dolor en los msculos o las articulaciones Cansancio extremo Dolor de cabeza Sarpullido Visin borrosa Trastornos del sueo Secuestrantes de cidos biliares Estreimiento Hinchazn abdominal y sensacin de saciedad Nuseas Acidez estomacal cido nicotnico Rubor.

Sequedad o erupcin cutnea. Nuseas. Vmitos. Diarrea. Alta concentracin de azcar en sangre. Dolor de cabeza. Ritmo cardaco anormal (arritmia). Derivados del cido fbrico Nuseas Vmitos Flatulencia Dolor de estmago Dolor de cabeza Mareo Cansancio extremo Dolor y debilidad muscular Sarpullido Cada del pelo Ritmo cardaco anormal (arritmia) Inhibidores de la absorcin del colesterol Dolor estomacal Cansancio Nitratos Por qu debo tomar nitratos? Los nitratos se utilizan para tratar el dolor de pecho relacionado con la angina de pecho y para aliviar los sntomas de la insuficiencia cardaca congestiva (ICC). Cmo actan los nitratos? Los nitratos son vasodilatadores. Los vasodilatadores ensanchan (dilatan) los vasos sanguneos, lo cual mejora el flujo sanguneo y permite un mayor suministro de sangre rica en oxgeno al msculo cardaco. Los nitratos adems relajan las venas. Si regresa al corazn una menor cantidad de sangre proveniente de los brazos y las piernas, se reduce el esfuerzo del corazn. Cunto debo tomar? Los nitratos se presentan en distintas formas. Segn la forma, los nitratos pueden utilizarse para prevenir un ataque de angina de pecho, limitar el nmero de ataques que sufre un paciente o aliviar el dolor durante un ataque. Los comprimidos se presentan en forma oral (se tragan con un lquido), masticable (se mastican y se dejan un tiempo en la boca antes de tragarse), sublingual (se disuelven debajo de la lengua) o bucal (se colocan y dejan debajo del labio o en la mejilla hasta que se disuelven). Las formas tpica (pomada) o transdrmica (parche autoadhesivo) administran nitratos a travs de la piel. La forma translingual (aerosol) se roca por encima o por debajo de la lengua. La cantidad de medicamento necesario puede variar. Hable con el mdico o farmacutico para obtener ms informacin sobre cmo y cundo tomar este medicamento. Qu pasa si estoy tomando otros medicamentos? Si est tomando otros medicamentos, stos podran aumentar o reducir el efecto de los nitratos. Estos efectos constituyen lo que se denomina una interaccin. Asegrese de decirle al mdico todos los medicamentos y suplementos vitamnicos o herbales que est tomando, para que ste pueda informarle de las interacciones posibles. Las siguientes son algunas categoras de medicamentos que pueden aumentar o reducir el efecto de los nitratos. Como hay tantos tipos de medicamentos dentro de cada categora, no se indica el nombre de cada uno en la lista. Infrmele al mdico de todos los medicamentos que est tomando, incluso si no aparecen en la lista a continuacin. Viagra (sildenafilo), Levitra (vardenafilo) o Cialis (tadalafilo). No tome Viagra, Levitra ni Cialis dentro de las 24 horas de tomar nitratos. La combinacin de estos medicamentos

para la disfuncin erctil con nitratos puede reducir la presin arterial y producir mareo, vahdo o desmayo. En algunos casos, la combinacin de medicamentos para la disfuncin erctil y nitratos a ocasionado la muerte. Medicamentos para tratar la presin arterial alta (hipertensin). Ciertos medicamentos para el corazn. Medicamentos de venta libre para la tos, el catarro y la gripe. Medicamentos herbales de venta libre para la tos, el catarro y la gripe. Mientras est tomando nitratos, debe tambin evitar el cigarrillo, ya que puede reducir el efecto del medicamento. Tambin debe evitar el alcohol, porque puede intensificar el efecto. Cules son los efectos secundarios? A veces un medicamento puede ocasionar efectos no deseados. stos se denominan efectos secundarios. No todos los efectos secundarios de los nitratos aparecen en la lista a continuacin. Consulte al mdico si siente stos u otros efectos secundarios. Efectos secundarios comunes: Mareo Dolor de cabeza Enrojecimiento del rostro y cuello Nuseas o vmitos Presin arterial baja (hipotensin) Ritmo cardaco anormal (arritmia) Efectos secundarios menos comunes: Desmayo Agitacin Efectos secundarios poco comunes: Sequedad oral Sarpullido y descamacin de la piel Visin borrosa Marcas comnmente usadas: Dilatrate-SR (dinitrato de isosorbida), IMDUR (mononitrato de isosorbida), ISMO (mononitrato de isosorbida), Isordil (dinitrato de isosorbida), Monoket (mononitrato de isosorbida), Nitro-Dur (nitroglicerina), Nitrogard (nitroglicerina), Nitrolingual (nitroglicerina), Nitrostat (nitroglicerina), Sorbitrate (dinitrato de isosorbida) y TransdermNitro (nitroglicerina). Terapia antiplaquetaria Qu es la terapia antiplaquetaria? Los antiplaquetarios son un grupo de medicamentos que evitan que unas clulas sanguneas denominadas plaquetas se aglutinen y formen un cogulo sanguneo. Cuando se produce una lesin en el cuerpo, las plaquetas se dirigen al lugar de la lesin y se aglutinan para formar un cogulo. Esto detiene la prdida de sangre, lo cual es bueno si uno sufre una cortadura u otro tipo de lesin. Pero, a veces, las plaquetas se aglutinan dentro de un vaso sanguneo que est lesionado, hinchado (inflamado) o tiene una acumulacin de placa (aterosclerosis). Cuando esto sucede, las plaquetas pueden formar un cogulo sanguneo dentro del vaso. Las plaquetas tambin pueden formar cogulos alrededor de los stents, las vlvulas cardacas artificiales y otros dispositivos que se colocan dentro del corazn o los vasos sanguneos. Los medicamentos antiplaquetarios pueden evitar la formacin de cogulos. Por qu debo tomar un antiplaquetario? Los pacientes tpicamente reciben antiplaquetarios si tienen antecedentes de: Enfermedad arterial coronaria (EAC) Ataque cardaco Angina de pecho Accidente cerebrovascular o ataques isqumicos transitorios (AIT) Enfermedad vascular perifrica Tambin pueden darse antiplaquetarios a los pacientes durante y despus de un procedimiento de angioplastia o colocacin de stents y tras un bypass coronario. Algunos pacientes con fibrilacin auricular, enfermedad valvular o enfermedad vascular perifrica (EVP) tambin toman antiplaquetarios.

Hay diferentes tipos de medicamentos antiplaquetarios? Hay muchos tipos diferentes de medicamentos antiplaquetarios. Aunque cada uno acta en forma diferente, todos los antiplaquetarios evitan que las plaquetas se aglutinen y formen cogulos. Aspirina (Acuprin 81, Bayer Aspirin, Bufferin, Easprin, Ecotrin, Empirin, Halfprin, Norwich Aspirin, St. Joseph Aspirin, Zorprin) La aspirina es el tipo ms comn de antiplaquetario. Algunos pacientes que se restablecen de un ataque al corazn reciben aspirina para evitar que se formen otros cogulos en las arterias coronarias. La aspirina de dosis baja (tambin denominada aspirina infantil) puede evitar los ataques cardacos y cerebrales si se toma todos los das. Inhibidores de los receptores del difosfato de adenosina (ADP) (Plavix, Ticlid, Effient) Los inhibidores de los receptores del ADP tpicamente se dan a los pacientes que han sufrido recientemente un ataque cardaco o cerebral, porque estos pacientes tienen un mayor riesgo de sufrir otro ataque cardaco o cerebral. Tambin pueden darse a pacientes que tienen una enfermedad de la vlvula mitral o que han sido sometidos a una sustitucin valvular. Algunos pacientes con enfermedad vascular perifrica (EVP) tambin pueden ser buenos candidatos a recibir inhibidores de los receptores del ADP, porque la mala circulacin sangunea en las piernas puede contribuir a la formacin de cogulos. Inhibidores de la recaptacin de la adenosina (Persantine) Este tipo de antiplaquetario tpicamente se da junto con un diluyente de la sangre. Tambin puede tomarse junto con aspirina si el paciente tiene una enfermedad del corazn que aumenta el riesgo de cogulos. Inhibidores de la glucoprotena IIB/IIIA (Aggrastat, Integrilin, ReoPro) Estos antiplaquetarios se administran por va intravenosa (IV) directamente en el torrente sanguneo, por lo cual deben recibirse en el hospital. Este tipo de antiplaquetario tpicamente se administra para evitar los cogulos que a veces se forman durante los procedimientos de angioplastia y colocacin de stents. Tambin se emplean en pacientes con angina de pecho que van a someterse a un procedimiento de angioplastia o colocacin de stents. Inhibidores de la fosfodiesterasa (Pletal) Este tipo de antiplaquetario se emplea con mayor frecuencia en pacientes con EVP para reducir el dolor en las piernas al caminar (denominado claudicacin intermitente). Los pacientes con EVP tienen un mayor riesgo de formacin de cogulos en las piernas, por lo cual algunos de ellos deben tomar antiplaquetarios. Los pacientes con insuficiencia cardaca congestiva no deben tomar este tipo de antiplaquetario, porque los estudios han demostrado que puede tener un efecto mortal. Cunto debo tomar? Como hay tantas clases y concentraciones diferentes de antiplaquetarios, la cantidad que hay que tomar vara. La mayora de antiplaquetarios se vende en comprimidos, pero algunos slo pueden administrarse por va intravenosa en el hospital. Hable con el mdico o farmacutico para obtener ms informacin sobre cmo y cundo tomar este medicamento. Qu pasa si estoy tomando otros medicamentos? Si est tomando otros medicamentos, stos podran aumentar o reducir el efecto de los antiplaquetarios. Estos efectos se denominan interacciones. Asegrese de comunicarle al mdico todos los medicamentos y suplementos vitamnicos o herbales que est tomando, para que ste pueda informarle de las interacciones posibles. Las siguientes son algunas categoras de medicamentos que pueden aumentar o reducir el efecto de los antiplaquetarios. Como hay tantos tipos diferentes de medicamentos dentro de cada categora, no se indica el nombre de cada uno en la lista. Infrmele al mdico de todos los medicamentos que est tomando, incluso si no aparecen en la lista a continuacin. Medicamentos de venta con o sin receta que contengan aspirina Antinflamatorios no esteroideos (AINE), tales como el ibuprofeno (Advil, Motrin) y el naproxeno (Aleve, Naprosyn) Medicamentos de venta sin receta para la tos y los resfriados Diluyentes de la sangre, tal como la warfarina (Coumadin)

Ciertos reductores del colesterol, tal como la fluvastatina (Lescol) Medicamentos para evitar las convulsiones, p. ej., Dilantin Inhibidores de la bomba de protones (IBP) Medicamentos para la pirosis y para reducir la acidez estomacal y el reflujo gastroesofgico Ciertos medicamentos para la diabetes Ciertos diurticos (pldoras para la retencin de lquidos) Mientras tome antiplaquetarios, debe evitar tambin el cigarrillo y las bebidas alcohlicas. Adems, infrmele al mdico o al dentista que est tomando antiplaquetarios antes de someterse a un procedimiento quirrgico o dental. Como los antiplaquetarios reducen la capacidad de coagulacin de la sangre, tomarlos antes de un procedimiento quirrgico o dental puede producir una prdida excesiva de sangre. Posiblemente deba suspender el medicamento durante un espacio de 5 a 7 das con anterioridad a un procedimiento quirrgico o dental, pero no lo suspenda sin antes hablar con el mdico. Cules son los efectos secundarios? A veces un medicamento puede ocasionar efectos no deseados. stos se denominan efectos secundarios. No todos los efectos secundarios de los antiplaquetarios aparecen en la lista a continuacin. Consulte al mdico si siente estos u otros efectos. Efectos secundarios comunes: Cansancio extremo (fatiga) Acidez estomacal Dolor de cabeza Malestar estomacal y nuseas Dolor estomacal Diarrea Hemorragia nasal Efectos secundarios poco comunes: Reaccin alrgica, con hinchazn del rostro, la garganta, la lengua, los labios, las manos, los pies o los tobillos Sarpullido, urticaria o comezn Vmitos, especialmente con sangre o aspecto de granos de caf Materia fecal oscura o sanguinolenta, o sangre en la orina Dificultad para respirar o tragar Dificultad o lentitud al hablar Prdida de sangre o hematomas fuera de lo normal Fiebre, escalofros o dolor de garganta Ritmo cardaco acelerado (arritmia) Coloracin amarillenta de la piel o los ojos (ictericia) Dolor en las articulaciones Debilidad o entumecimiento del brazo o la pierna Confusin o alucinaciones Segn su estado de salud, es posible que deba tomar antiplaquetarios el resto de su vida. Deber realizarse anlisis peridicos de sangre para determinar la capacidad de coagulacin de la sangre. Acuda a todas las citas con el mdico y el laboratorio, para que sea posible vigilar de cerca la reaccin de su organismo a la terapia antiplaquetaria. Debe llevar puesta una pulsera de alerta mdica o tener una tarjeta en su billetera o bolso para que, en caso de accidente, el personal de emergencia pueda saber que est tomando antiplaquetarios FUENTE: De la gua de seguimiento farmacoterapeutico sobre hipertensin. http://www.monografias.com http://www.doyma.es/hta http://es.wikipedia.org

Farmacologa clnica de los frmacos antiarrtmicos FARMACOLOGIA CARDIOVASCULAR La ppal causa de muerte en Espaa son las patologas cardiovasculares: -Arritmias -Insuficiencias cardiacas -Cardiopata isqumica coronaria -HTA INTRODUCCION Cuando sacamos el corazn del interior de un organismo, y le aportamos los nutrientes necesarios, este sigue latiendo pq tiene estimulo propio, que se denomina actividad marcapasos (del ndulo sinusal). Por tanto el marcapasos se pone cuando el ndulo sinusal no funciona. Esta capacidad de automatismo tb reside en el ndulo auriculo ventricular y red de conduccin de Hiss-Purkinje, que funcionan de forma contrctil. Por tanto a groso modo podemos decir que hay dos tipos de clulas en el corazn:

Clulas que generan automatismo y conduccin (no tienen prot. Contrctiles) Cardiomiocitos (tienen actividad contrctil, actina y miosina) Qu necesitamos para que se produzca? Las clulas han de tener capacidad de depolarizacion automtica. Los canales inicos permiten el paso de de iones, pudiendo mantener as el potencial de reposo (diferencia de potencial entre el exterior-interior celular en reposo), aunque tb pueden hacer cambios en ese potencial, lo que se denomina potencial de accin. Los iones se mueven en funcin del gradiente electroqumico. Funciones de los canales inicos

Potencial de reposo Generar y propagar el impulso elctrico en los tejidos Propiedades: Selectividad inica Conductancia Apertura Potencial de accin ventricular:

4 0despolarizacin (!potencial de membrana). Relacionado con el !de la permeabilidad al Na (corrientes de Na). Si bloqueamos estos canales de Na no se produce la despolarizacin. Por ello los fmcos que bloquean c. de Na pueden ser txicos. 1Hay una corriente de K+: parte del K sale y se repolariza un poco repolarizacin transitoria y parcial.

2Fase de meseta (300-400 msg). Entrada de Ca2+extracelular al interior (corrientes de Ca2+). Potencial ""-40 mV. En esta fase se produce contraccin muscular: acoplamiento, excitacin, contraccin. El !de Ca favorece el acoplamiento y contraccin de miosina sstole. Si bloqueamos los canales ce Ca o hay hipocalcemia hay riesgo de parada. 3Repolarizacin clulas por apertura de canales de K (el K intra. sale llevndose q+,quedando la clula electronegativa). En el interior la clula esta cargada de Na y Ca. Estas bombas consumen mucho ATP. Si bloqueamos los canales de K no habra repolarizacin, se prolongara la fase 2. Si no hay ATP la celula queda despolarizada. Si se bloquean parcialmente los canales de K se alarga el periodo refractario (espacio de tiempo que aunque se aplique un estimulo no pasa nada en las clulas) 4corrientes de entrada y salida que determinan que se mantenga el potencial de accin en unas clulas si, y en otras no.

automatismo: capacidad de las clulas para alcanzar su umbral de excitabilidad (autoexitarse) Ej. Purkinje. Hay diferencias entre los potenciales de accin:

los miocitos tienen una fase IV isoelectrica (plana), es decir, no tienen automatismo, por lo que necesitan un estimulo para alcanzar el umbral. El resto igual que Purkinje. Las clulas del ndulo sinusal tienen suprimida la fase 0 del potencial de accin, es decir, no hay I Na+ por lo que su pot de accin es calcio dependiente. Tienen automatismo clulas marcapasos

Si se bloquea el ndulo sinusal actan de marcapasos las clulas del ndulo auriculo ventricular. Si se bloquea el ndulo auriculoventricular actuaran las f de Purkinje solucinmarcapasos FARMACOS ANTIARRITMICOS Arritmia: cualquier ttorno en el ritmo normal del corazn.

Onda P: despolarizacin auricular Complejo QRS: despolarizacin ventricular PR: tiempo que tarda en pasar el estimulo

Un frmaco que bloquee canales de Na (fase 0I Na) el complejo QRS se ensancha. Uno que bloquee canales de K (repolarizacin = fase III) onda T retrasada = se alarga intervalo QT. TIPOS DE ARRITMIA

Onda p + QRS: ritmo sinusal Taquicardia: !fcestrsaumenta actividad simptica Bradicardia: !fc Fibrilacion auricular: onda P repetida CLASIFICACION DE LOS MECANISMOS ARRITMGENOS

Automatismo Actividad desencadenada Reentradas Bloqueos

Automatismo Tipos:

Situaciones que afectan al ndulo sinusal, cuyas clulas tienen automatismo ppio. Aumento de la frecuencia de despolarizacin auricularfibrilacin auricular:

NO permite un buen llenado ventricular ACV:

Coagulo aurcula dcha: pulmn Coagulo aurcula izda: cerebro

Actividad desencadenada Cuando aumenta la duracin del potencial de accintaquicardias ventricularesmuerte rpida Hay predisposicin genticamuerte sbita Los frmacos antihistamnicos producen taquicardias ventriculares Reentradas

Sndrome de Wolf-Parkinson-White: hay gente que tiene conexin del ventrculo con los haces auriculo ventricularesse producen reentradastaquicardia Sen soluciona con fmcos que disminuyen la velocidad de conduccin por ese haz. Se acaba con el problema mediante la ablacin de este haz. Si no se soluciona hay que medicarse toda la vida.
o

Reentradas tipo funcional: se pueden generar circuitos de reentrada. Sucede en casos de i cardiaca e IAM. Bloqueos CLASIFICACION DE LOS FMCOS ANTIARRITMICOS

o o o o o

Tipo I: bloqueantes de canales de sodio Tipo II: bloqueantes Tipo III: bloqueantes canales K Tipo IV: bloqueantes de canales de calcio Tipo V: miscelneo TIPO I adrenrgicos

o o

arritmias por problemas de conduccin arritmias de clulas que tienen potenciales de accin Na dependientes fibrilacin auricular y taquicardia ventricular El F acta sobre el canal en reposoafecta al centro ectpicono se produce potencial de accinparada cardiaca Estos antiarrtmicos tienen afinidad para unirse al canal en estado activado e inactivado, nunca en reposo.

bloquean los canales de Na: !frecuencia!actuacion !disociacioninterferencia en la contraccin cardiacainsuf cardiacamortalidad cardiovascular - Ia: se disocian rpido - Ib: los mas rpidos - Ic: se disocian lentamente IA

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Procainamida Quinidina : . Bloquea canales de sodio . Bloquea canales de K Por tanto, prolonga el periodo QT . !excitabilidad y la conduccin cardiaca !complejo QR: . !potencial de accin

. !periodo refractario efectivo auricular y ventricular . bloquea receptores alfa-adrenrgicosvasodilatacionhipotensin arterial . Bloquea acetilcolina a nivel cardiaco !Fc,! velocidad del transito de estmulos por el ndulo ventricular (arritmia ventricular):
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sequedad de boca visin borrosa estreimiento dificultad de miccin REACCIONES ADVERSAS

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Digestivas: diarreas y anticolinergicas Cinconismo: confusin, psicosis, visin borrosa, estreimiento Cardiovasculares: - hipotensin - bloqueo AV e intraventricular - taquicardias polimorfas INDICACIONES

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extrasstoles auriculares y ventriculares (arritmia) taquicardia supraventricular taquicardia por reentradas CONTRAINDICACIONES

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bloqueos insuficiencia cardiaca IB LIDOCAINA:

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iv antiarrtmico y anestsico local bloquea canales de Na cuando estn inactivos suprime el automatismo de las cel Hiss-Purkinje INDICACIONES Arritmias ventriculares RA Hipotensin Desorientacin Coma IC PROPAFENONA FLECAINIDA

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Bloquea canales de Na Endentece depolarizacion Alarga QRS Aumenta pendiente fase 0 INDICACIONES Arritmias ventriculares y supraventriculares CONTRAINDICACIONES I cardiaca RA Digestivas, neurolgicas y cardiacas ( arritmias e insuf respiratoria) Tipo II Indicados en arritmias de origen adrenergico, por estrs, infarto

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Bloqueantes Propanolol INDICACIONES

-adrenergicos

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arritmias por estimulacin SNS eficaz en primeras 24 h de IAM taquicardias ventriculares y auriculares Tipo III AMIODARONA

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retardan repolarizacin bloquean canales de K, prolongan pot. de accin bloquean canales Na, Ca, receptores y adrenrgicos, y receptores colinergicos TTO: arritmias auriculares y ventriculares y cardioversion EFECTOS ADVERSOS

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Cardiacos: prolonga QT y bloqueo auriculoventricular Extracardiacos: fotosensibilidad, pigmentacin de la piel, opacidad de la cornea, hipo o hipertiroidismo, alt neurolgicas y GIntestinales Tipo IV VERAPAMIL DILTIAZEN

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Bloquean canales Ca Interfieren en la cintraccion del miocardio

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Acortan la fase de meseta del potencial de accion QRS retrasado Disminuye automatismo en fase IV del pot de accion !contractilidad INDICACIONES: taquicardias supraventriculares CONTRAIND: insuf cardiaca Tipo V ADENOSINA DIGOXINA La adenosina por IV, accin corta (menos de 10 seg) Indicaciones en taq supraventriculares. Reacciones adversas de cefaleas, enrojecimiento cutneo por vasodilatacion, bradicardia, asistolia, bloqueo auriculovntr Digoxina: Frmacos antiarrtmicosObjetivos:

supresin de la arritmia Inconvenientes:

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efectos proarritmgenos contractilidad del miocardio Farmacologa clnica de la insuficiencia cardiaca y la cardiopata isqumica coronaria INSUFICIENCIA CARDIACA Fallo del corazn como bomba debido a una sobrecarga hemodinmica:

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hipertensin enfermedad isqumica coronaria enfermedad valvular base gentica viral disfuncin idioptica Perdida de sangre:vasoconstriccin !F cardiaca!GC !funcion renal!perdida orina Participan dos sistemas neurohumorales:

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SNS Sist renina-angiotensina-aldosterona

Insuf cardiaca: cardiomiopatia dilatada / hipertrofia cardiaca !gasto cardiaco CLASIFICACION DE LOS FARMACOS EN INSUFICIENCIA CARDIACA

inotrpicos positivos: !actividad y fuerza de contraccin del corazn vasodilatadores diurticos

INOTROPICOS POSITIVOS
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Inhibidotes de la bomba de Na Aumentan AMPc: agonistas de receptores DOBUTAMINA, DOPAMINA adrenrgicos: ISOPROTERENOL,

inhibidores de fosfodiesterasa: AMRINONA, MILRINONA Digitlicos: digoxina inhibe bomba Na-K ATPasa. Producen acciones en corazn, vasos y rin. Accin sobre el corazn: DIRECTA Si inhibimos la bomba Na-K queda Na dentro de la clula, que a nivel elctrico quiere decir que la clula queda algo despolarizada. Para eliminar la sobrecarga de Na la clula utiliza un intercambiador Na-Ca (sale Na y entra Ca), aumentando as el Ca intracelular, por lo ke mejora al contraccin muscular. Aumenta la fuerza de contraccin efecto inotrpico positivo. Tb mejora la curva de funcin ventricular. Cmo aumenta la fuerza de contraccin? A mayor distensin de la fibra + fuerza de contraccin (ley de Starlin o no se ke paisano) Curva de funcin ventricular: GC

Llenado ventricular (presin telediastlica VI) Insuficiencia cardiaca. El GC cae. Se producir enema pq el corazn no puede expulsar la sangre y queda estancada. Tb encharcamiento pulmonar, disnea..etc. Los digitlicos mejoran la curva de funcin ventricular. En una persona sana no hacen efecto. En resumen, las acciones directas son:
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Inhiben bomba Na: Inotropica positiva; cardiotnica

Electrofisiolgicas: cel parcialmente despolarizada. Esto puede producir arritmias. ACCIONES INDIRECTAS O NEUROHUMORALES

SNSimpatico: inhibicin. Rta clnica debido a la inhibicin de digoxina: vasodilatacionperfusin tisular mejoramejora la circulacin renalmejora el filtrado glomerularaumenta el volumen de orina disminuye el volumen extracelular SNparasimptico: accin vagomimtica (accin colinrgica)disminuye el automatismo (tiene innervacin en el ndulo sinusal y auriculo ventricular)disminuye frecuencia ndulo sinusal, !velocidad conduccin de aurcula a ventrculoaumenta tiempo llenado ventricularel gasto mejora (x tanto digoxina til para fibrilacin auricular) FARMACOCINETICA DIGOXINA VO. Larga vida media. Eliminacin x va renalpuede producirse acumulacin de digoxina. Precaucin con perdida de K pq la unin de los digitlicos a la bomba Na-K esta relacionada con el K extracelular, si este disminuye, mas se inhibe la bomba (x tanto si admiramos K la bomba se inhibe menos)

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En insuficiencia cardiaca: supervivencia del 50% Conseguimos mejora clnica, pero no supervivencia EEFECTOS ADVERSOS

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Arritmias Nauseas y vmitos Confusin TTo: K y anticuerpos de digoxina FARMACOS INOTROPICOS POSITIVOS (aumentan F de contraccin) Estos frmacos aumentan el AMPc intracelular.

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Agonistas de receptores

- adrenrgicos

Isoproterenol: produce!de la FCaumenta consumo de O2, lo que puede llegar a desarrollar sntomas de cardiopata isqumica coronaria. Dobutamina: aumenta la fuerza de contraccin, con menos accin sobre la FC Dopamina: es un agonista dopaminergico pero produce acciones de agonista beta adrenergico. Aumenta la perfusin renalaumenta filtracin glomerular. til en i.cardiaca y fallo renal a concentraciones bajas. A altas, !f contraccin del corazn. En pocas horas se produce tolerancia debido a la desensibilizacin Receptorial por exposicin mantenida. Frmacos admirados IV. Solo se usan en situaciones agudas de insuficiencia cardiaca. La admcion continuada de estos F implica la aparicin de tolerancia. Se produce en pocas horas debido a la desensibilizacin Receptorial por exposicin mantenida perdida de eficaciautilizacin limitada

Inhibidores fosfodiesterasa (enzima que metaboliza AMPc) Ej: cafena, alcaloides del t (tena).

Si se inhibe la fosfodiesterasa aumenta el AMPc, aumentando as la FC, y apareciendo nerviosismo, ansiedadCon estos inhibidores eliminamos la tolerancia. Como ejemplo de frmacos tenemos AMRINONA y MILRINONA pero la gente mora con ellos pq el AMPc tb produce aumento de arritmias y del GC. Por tanto solo se usan en la UCI pq producen un gran aumento de la fuerza de contraccin del corazn. Si bloqueamos los receptores -adrenrgicos disminuye el gasto cardiaco pq no aumenta la frecuencia cardiaca ni la contraccin, apareciendo fallo cardiaco. Pero si damos concentraciones bajas de los frmacos METOPROLOL y CARVEDILOL evitaremos el remodelado miocrdico. Mejoran la sintomatologa clnica. VASODILATADORES
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Sistema renina-angiotensina-aldosterona Nitroderivados Hidralazina Antagonistas de calcio SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA La actuacin del sistema adrenergico facilita la inhibicin de renina, ke es una enzima que da lugar a angiotensina I, que por accin de otro encima, el e.convertidor de angiotensina, da angiotensina II. La angiotensina II produce vasoconstriccin y facilita la liberacin de aldosterona, que facilita la retencin de Na y K, aumentando el Vol. extracelular y por tanto la aparicin de edemas. En el corazn hay sist renina-angiotensina. Efectos ag II:

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Interfiere en el remodelado cardiaco que hay durante la Insuf cardiaca Secrecin de aldosterona a nivel renal Vasoconstriccin (que dificulta la perfusion tisular) Si bloqueamos la ag II podemos revertir sus efectos, por tanto: - Inhibidores del enzima convertidor de angiotensina (IECA'S)

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Captopril (vida media mas corta) Enalapril Producen vasodilatacion, mejoran la perfusion tisular y a veces disminuyen la PA. Adems disminuye el efecto de AgII sobre el corazn. La supervivencia de los ptes aumenta. Disminuye el remodelado cardiaco. Actan de diurticos y tb disminuyen aldosterona. Indicaciones clnicas Captopril y enalopril: - i.cardiaca - HTA - Neuropata diabtica Efectos adversos: - Tos, cefalea, hipotensin, calambres musculares

- Antagonistas de receptores de Ag I (AT I)

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Losartan (familia de los sartenes) El enzima convertidor de AtI no es exclusivo de la angiotensina, tb degrada la bradiquinina, que produce vasodilatacion. Pero el aumento de bradiquinina da lugar a la aparicin de tos seca, que no cede. Tb puede parecer edema angioneurtico. Efectos adversos losartan: (relacionados con vasodilatacion)

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cefaleas hipotensin erupciones cutneas No produce bradiquinina: no tos

Bloqueantes de receptores de At II La At II acta sobre los receptores At I y At II, que pueden dar lugar a acciones farmacolgicas distintas. Si bloqueamos AtI, no funciona, pero At II si, y esto tiene efectos beneficiosos.

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NITRODERIVADOS Nitroprusiato sdico Nitroglicerina Dinitrato de isosorbide Mononitrato de isosorbide Se produce tolerancia tras exposicin prolongada. El NO produce dilatacin del msculo liso y relajacin. Nitroprusiato sdico

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IV (x tanto solo agudos) Efectos hemodinamicos consecuencia de dilatacin venosa y arteriolar: !capacidad venosadisminuye retorno venosodisminuye p. telediastlica ventricular. **en una situacin de emergencia si no tenemos otra cosa, podemos disminuir el retorno venoso haciendo un torniquete en los MMSS y MMII** Si se produce dilatacin arteriolar ! la PAmejora facilidad de vaciado cardiaco disminucin postcarga. Efectos indeseables:

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hipotension robo coronario en coronariopatias intoxicacin x cianuro y tiocianato metahemoglobinemia TOLERANCIA Nitratos orgnicos (el resto)

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VO Biotransformacin enzimtica Efectos hemodinmicos consecuencia de dilatacin venosa epicardio Dilatacin arteriolar menos notoria Efectos indeseables:

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los asociados a dilatacin venosa TOLERANCIA En el tto de I cardiaca crnica, Hidralazina sustituye a los nitroderivados las 6-8 horas que hay que dejar de ponerlos al da, por la tolerancia. No est claro ke estos F aumenten la esperanza de vida. Hidralazina

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vasodilatacion sistmica, pulmonar y renal poco efecto sobre capacitancia venosa inotropismo positivo R. adversas: - cefalea - rubor - hipotensin - reflejo simptico (aumenta FC) - r. inmunitarias: lupus ANTAGONISTAS DE Ca2+ (bloqueantes de canales Ca) A=arteria C=corazon

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Verapamil A<C Diltiazem A=C Nifedipina A>C Amlodipina: no aumenta el reflejo simptico: til en i cardiaca Si a un paciente con I cardiaca le damos f bloqueantes de Ca2+ del corazn, la i cardiaca se descompensa. Cuando se bloquean los Ca2+ del msculo liso vascular (vasos sanguneos) se produce una relajacin. Adems no pueden provocar efecto simptico por el aumento de FC. Solo se pueden usar en i cardiacas x fallo diastlico. DIURETICOS Fuerzan la perdida de orina retenida en la insuficiencia cardiaca, y por tanto la perdida de K. En poco tiempo se pierde el efecto diurtico si actuamos en zonas proximales del tubulo. Los diurticos se dividen en:

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D. de alta eficacia o del asa (!15-20% orina filtrada) D. de eficacia media (! 5-10%) Actan en tubulo contorneado distal

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D. de eficacia baja (< 5%). Actan en zonas mas distales Diurticos del ASA furosemida (seguril) bumetanida Producen efecto diurtico y vasodilatador. Los electrolitos se reabsorben en el epitelio tubular y lo hacen pq se genera un gradiente inico negativo debido a la bomba Na-K ATPasa de la membrana vaso lateral, sacando 2 Na por cada 3 K. Si el Na disminuye fuerza a que el transportador meta el Na de la luz del tubo, peor tb mete el K y el Cl, es decir, es un cootransportador. Debido a esto se permite la reabsorcin de estos iones desde la luz del tubo. Los diurticos del ASA inhiben el transportador de Na-K-Cl x lo que no se reabsorben, pasando a la orina (si perdemos Na tb perdemos agua). Cmo llega el frmaco a la luz del tubo? No se filtra x el glomrulo, sino que se transporta, se secreta. Como consecuencia de la inhibicin anterior sobrecargamos de Na, K y Cl las partes dstales, aumentando tb el Na intracelular, lo que permite la perdida de K (hiponatremia e hipopotasemia). La perdida de K puede producir efectos indeseables en ptes que toman digitlicos pq el digital se unir mas a la bomba aumenta inhibicin. No se recomiendan en ttos a largo plazo, pq puede producirse osteoporosis por perdida de Ca2+; tb hipertrofia de clulas epiteliales, que compensan la inhibicin en el asa de henle produciendo tolerancia. Efecto vasodilatador Debido a este efecto, estos F producen alivio importante del edema agudo de pulmn, pero solo en ptes que tengan riones, pq las prostaglandinas, que son vasodilatadores, aumentan a nivel renal. Por tanto no valen si el pte toma inhibidores de prostaglandinas, como los AINES.

Furasemida: Vida media corta, VO o IV, solo agudos. Indicaciones clnicas:

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i cardiaca aguda (descompensada) fracaso renal edema agudo pulmn Efectos adversos: Cambios en el ac. rico Hipopotasemia Ototoxicidad ttornos auditivos reversibles Diurticos eficacia media En la membrana luminal hay un cootransportador de Na-Cl que facilita la reabsorcin. Estos diurticos lo inhiben, eliminando los iones x orina, y cuando pasa esto, el Ca2+ se absorbe ms.

La carga de Na que llega hace que se pierda tb K, y esta perdida es!!que la de los D de asa. Tb producen tolerancia en ttos prolongados x hipertrofia en zonas distales. Estos F se combinan con el tto de HTA, efecto que SI se mantiene en el tiempo, pq acta en el musc liso vascular.
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Hidroclorotiazida: vida media 2.5 h, VO, buena absorcin, eliminacin va renal sin metabolizacin. Para compensar la perdida de K tb se asocian con F ahorradores de K.

Diurticos de eficacia baja - Bloqueantes canales Na a nivel epitelial: consecuenciase perder algo de Na, producindose ahorro de K. Tampoco se eliminan H+, por lo que puede producirse alcalosis metablica. Por su efecto ahorrador de K y poco diurtico se asocian a tiazidas: ejhidroclorotiazida+amiloride= Ameride

Antagonistas de aldosterona La aldosterona (mineralcorticoide de estructura esteroidea) facilita la absorcin de Na (retencin de Na y agua). Si bloqueamos sus acciones inhibimos la bomba Na-K ATPasa, facilitando perdida de Na-K x orina. En ptes que no tengan hiperaldosteronismo no pasa nada (uso solo en hipoaldosteronismo 1 o 2) -Espironolactona: Efectos indeseables muy importantes. Absorcin oral. -Hiperaldosteronismo 1 / 2 insf cardiaca FISIOPATOLOGIA ANGINA DE PECHO No es una enfermedad, es un sntoma de la cardiopata isqumica coronaria (su dolor precordial). Se produce cuando hay un desbalance entre aporte-consumo de O2. Los factores que dan lugar al aporte de O2 al miocardio son:

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Presin en la raz de la aorta: si ! la presin no tiene fuerza para bombear Resistencia al flujo coronario: si !resistencia no pasa el fulo. Ej. Arteriosclerosis, placas de ateroma. Si hay taponamiento completo: infarto de miocardio Tiempo de distole Factores de consumo:

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Tensin parietal Frecuencia cardiaca

Contractilidad miocardio Si administramos F vasodilatadores se producira aumento del flujo hacia los vasos en los que NO hay placas de ateroma (pq los que las tienen no dilatan) producindose robo del flujo coronario, pudiendo aparecer tb IAM. Tiempo de distole: La circulacin coronaria va de epicardio a endocardio:

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sstole: contraccin, en la zona del endocardio no hay flujo, se interrumpe la circulacin distole: relajacin, se reestablece la circulacin coronaria Si !Fc y !diastole se acorta!oxigenacion Hipoxia insuficiencia cardiaca Si !presion de llenado ventricular!oxigenacion Capacidad de reserva O2 perifrico > Capacidad de reserva O2central

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tensin parietal FC: si aumenta !consumo de O2 en miocardio Contractilidad: si ! !consumo O2 en miocardio El tto farmacolgico equilibra el aporte y el consumo de O2 DIPIRIDAMOL (antiagregante plaquetario): aumenta AMPCvasodilatacionrobo coronario Tto fmcologico Convencional:

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nitratos orgnicos bloqueantes beta adrenrgicos F antagonistas de Ca2+ No convencional:

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antiagregantes/anticoagulantes fibrinolticos hipolipeniantes NITRATOS ORGANICOS -Cardiovascular: - venosa: disminuye precarga - arterial (menor importancia) -Coronaria: - dilatacin vasos epicardicos:

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!presion llenado ventricularfacilita circulacin del epicardio a endocardio colaterales

Cuando se forma una placa de ateroma se forman vasos colaterales que son dilatados por los nitratos; aumenta flujo sanguneo en esas colaterales
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NITROGLICERINA DINITRATO DE ISOSORBIDE VO, sublingual y percutanea MONONITRATO DE ISOSORBIDE Reacciones adversas:

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cefalea hipotensin postural taquicardia tolerancia BLOQUEANTES ADRENERGICOS

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!Fc (bradicardia) !consumo O2 !fuerza contraccin!GC!consumo O2 !tiempo duracin distole!aporte O2 ANTAGONISTAS DE CALCIO

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Fenialkilaminas VERAPAMIL A < C Benzotiacepinas DILTIAZEM A = C DIHIDROPIRIDINAS NIFEDIPINA A > C No admtrar a ptes con cardiopata isqumica coronaria pq producen vasodilatacionaumenta capacidad venosadisminuye PApuede dar taquicardia refleja por aumento GC Se asocia nifepidina + bloqueante TTO NO FARMACOLOGICO ADRENERGICO

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deshacer placa ateroma colocar stent (como un muelle) by pass Farmacologa clnica de la hipertensin La HTA es un factor de riesgo cardiovascular Normal: 130/80 HTA: > 130/85 Factores:

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volemia aumento GC resistencia vascular perifrica PA= RVP x GC CLASIFICACION DE LA HTA

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esencial (90-95%): edad diabetes tabaco secundaria renal endocrina TTO

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sistema adrenergico: bloqueantes alfa adrenrgicos beta adrenrgicos Simpaticolticos de accin central IECAs y antagonistas de receptores At II Diurticos Vasodilatadores perifricos BLOQUEANTES ALFA ADRENERGICOS

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RVP: si disminuye, disminuye tb la HTA !masa ventrculo izdo perfil lipidito DOXAZOSINA PRAZOSIN BLOQUEANTES BETA ADRENERGICOS

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Cardioselectivos

1: ACEBUTOLOL y ATENOLOL

No cardioselectivos: PROPANOLOL y CARTEOLOL y y CARVEDILOR Acciones: bloqueantes: LOBETALOL

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! GC !FC!fuerza contraccin!PA !liberacion renina - angitensina IIvasodilatacion!PA !SNC: atenua actividad adrenergica Reacciones adversas

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!secreccion insulina glucogenolisis muscular (astenia, calambres..) flujo sanguineo muscular

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asma y bronquitis insuf cardiaca SNC: piskicas y sueo impotencia SIMPATICOLITICOS DE ACCION CENTRAL

Clonidina agonista 2, central y vascular. Centro regulador tono vasomotor. No se usa mucho pq produce sequedad mucosas, SNC, impotencia. IECAS

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Efectos no deseados: Tos Angioedema Marcada hipotensin Hiperpotasemia por reducir aldosterona Fracaso renal en hipertensin vsculo- renal Contraindicado (CI) en embarazo VASODILATADORES PERIFERICOS

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Agonistas de calcio Nitroprusiato sodicourgencia Hidralazina solo si otros f no son tiles Grupos farmacolgicos ms importantes (A,B,C,D) Angiotensina Beta bloqueantes Calcio antagonistas Diurticos No podemos saber nunca cual ser el ms apropiado, pero hay unos patrones:

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en personas jvenes empezamos por A o B pq tienen unos niveles de renina mas altos. Si no resulta, cambiamos En personas mayores de 65 aos, empezamos con C o D, parece que responden mejor. Tienen niveles de renina ms bajos. Si el pte tb tiene i.cardiaca daremos diurticos tiazidicos asociados a ahorradores de potasio. Objetivos y tto HTA (%) mmHg 1farmaco Cq frmaco

<160/90 <140/90 "135/85

64 39 20

88 73 52

La HTA no es nada fcil de controlar, solo llegamos a controlar, incluso tras varios cambios de frmaco, un 50% de los casos frmacos antiagregantes, anticoagulantes y fibrinolticos HEMOSTASIA Interrupcin de hemorragias en vasos sanguneos lesionados. Cuando se rompe un vaso se producen una serie de fases en la hemostasia:
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Vascular: vasoconstriccin Plaquetaria Coagulacin Adhesin y agregacin plaquetaria En situacin normal las plaquetas no se unen a ningn sitio pq se libera NO y prostaciclinas, que lo impiden, pero cuando se rompe el endotelio vascular, o bien pq debajo haya una placa de ateroma que rompe el endotelio, las plaquetas pueden unirse al colgeno: 1)adhesin plaquetaria. Como consecuencia 2)la plaqueta se activa liberando sustancias proagregantes, y sintetizando tromboxano entre otras sustancias. Se reconoce la unin con la fibrina y se produce la 3)agregacin plaquetaria. 1, 2,3 son las 3 fases. IMPORTANCIA DE LA TROMBOSIS La trombosis es la formacin patolgica de un coagulo, y no son iguales en venas que en arterias. Como la sangre arterial circula mas rpido es difcil que pueda formarse un coagulo. Solo se produce adhesin y agregacin, pq no se puede pasar a fibrina, lo que se denomina trombo blanco. Puede dar lugar a infarto de miocardio. Para impedir este fenmeno damos antiagregantes plaquetarios. En las venas puede producirse estancamiento venoso y formarse un trombo rojo: formacin de fibrina sin previa agregacin. Como las venas son circulacin de retorno, van a la parte dcha. del corazn y de ah al pulmn: TEPA. Daramos anticoagulantes. FARMACOLOGIA DE LA HEMOSTASIA

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Antiagregantes Anticoagulantes Fibrinolticos Antiagregantes INHIBIDORES DE CILOOXIGENASAS

AAS: inhibicin irreversible de ciclooxigenasa. El efecto dura 7-10 das; dura tanto pq como las plaquetas no tienen ncleo, la COX no se sintetiza de nuevo, por ello el efecto dura toda la vida de la plaqueta. Indicaciones:
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IAM Insuficiencia arterial perifrica ACV Triflusal BLOQUEANTES DE RECEPTORES DE ADP( !AMPc)

Ticlopidina: Clopidogrel Comienzo de la accin: 3-5 4-7 das. Clopidogrel 40 veces ms potente. Duracin efecto: 7-10 das. Indicaciones:

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prevencin secundaria de infarto de miocardio Prevencin 2 de ACV Prev. 2 de insuficiencia arterial perifrica INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA(!AMPc) (si aumenta el AMPc se inhibe activacin plaquetaria) Dipiridamol: aumenta AMPC. Efecto 24 horas. Prevencin secundaria de ACV. Se asocia a AAS. BLOQUEANTES DE RECEPTORES DE GLUCOPROTEINAS IIb / IIIa Abaximab (anticuerpo monoclonal que inhibe unin de fibringeno): intervencin coronaria percutanea. REACCIONES ADVERSAS

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Ticlopidina: gastroenteritis, drmicas, hemorragias, neutropenia Clopidogrel: mejor tolerado Dipiridemol: cefaleas, rubor facial, diarreas, palpitaciones (pq es vasodilatador) Todos los F se admiran VO menos abciximab que solo puede ser IV, pq es un anticuerpo. Por ello lo usamos para producir antiagregacin en casos agudos (Ej. Infarto). ANTICOAGULANTES

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heparinas anticoagulantes orales 1