ELECTROCARDIOGRAFIA Objetivo: Obtener e interpretar el trazado electrocardiogrfico del corazn en reposo.

Procedimiento: El profesor explicar a los alumnos en primer lugar el funcionamiento del electrocardigrafo, que por tener un solo canal de registro, obligar a la obtencin de las derivaciones de forma nica y sucesiva. 1) Condiciones Generales: El alumno a quien se va a practicar el electrocardiograma ha de estar tumbado en una camilla de reconocimiento lo ms aislado posible de sus compaeros y relajado. Comprobar que la conexin a la red elctrica y el funcionamiento del electrocardigrafo son correctos. 2) Colocacin de los electrodos de registro: Limpiar la zona de muecas y tobillos donde se asentarn las placas conductoras, utilizando algodn impregnado en alcohol. Colocar las placas conductoras en estas zonas de forma que el contacto entre ellas y la piel sea bueno (no deben apretar mucho, ni quedar flojas) utilizando la pasta conductora si fuera necesario. Conectar los electrodos de registro a las placas de la siguiente manera: Electrodo color rojo ........ mueca derecha Electrodo color amarillo ... mueca izquierda Electrodo color negro...... tobillo derecho Electrodo color verde ...... tobillo izquierdo 3) Registro de las derivaciones de los miembros: Comprobar que la velocidad de registro es de 25 mm/seg. Calibrar la amplitud del trazado de forma que 1 mV corresponda a 1 cm. Empezar el registro con la derivacin I; una vez obtenidos 4-5 ciclos cardacos completos, registrar la derivacin II hasta obtener otros 4-5 ciclos cardacos, registrar sucesivamente la derivacin III y las monopolares aVR, aVL y aVF. Detener el electrocardigrafo. 4) Registro de las derivaciones precordiales: Descubrir el pecho del alumno y limpiar la zona precordial utilizando algodn impregnado en alcohol. Colocar la ventosa, ya conectada al electrodo de color blanco en el punto anatmico adecuado y obtener sucesivamente los trazados de V1, V2, V3, V4, V5 y V6 parando el electrocardigrafo cada vez que se mueva la ventosa de una posicin a otra. Los puntos anatmicos son: V1: 4 espacio intercostal derecho lnea paraesternal V2: 4 espacio intercostal izquierdo lnea paraesternal V3: Punto medio de la lnea que une V2 con V4 V4: 5 espacio intercostal izquierdo lnea medio clavicular V5: 5 espacio intercostal izquierdo lnea axilar anterior V6: 5 espacio intercostal izquierdo lnea axilar media 5) Desconectar el electrocardigrafo y retirar los electrodos y placas conductoras del cuerpo del alumno. RESULTADOS 1. CALCULE EL EJE ELECTRICO UTILIZANDO EL DIAGRAMA ADJUNTO -Mida la altura de R en las derivaciones Standard I y II - Reste los componentes negativos del complejo QRS - Represente stos valores en el eje correspondiente teniendo en cuenta el signo - Trace las lneas perpendiculares a los ejes por la punta de los vectores - Una el origen con el punto de encuentro de las dos perpendiculares. - Anote el valor del eje elctrico en grados:El eje elctrico normal se encuentra entre 20 y 90 grados. 2. CALCULE LA FRECUENCIA - Mida los cuadros entre R y R en cualquier derivacin (n) 25 cuadritos ------ 1 segundo n cuadritos ------- x segundos. x (duracin de 1 latido) = n / 25 Latidos por minuto = 60 / x Anote el valor de la frecuencia:

3. CALCULE LA DURACION DE LOS SIGUIENTES EVENTOS Evento Onda P Intervalo PR QRS Intervalo QT Duracin (ms) (=Cuadritos x 40) Significado Tiempo de activacin auricular Alargado en bloqueos A-V Activacin ventricular. Alargado en bloqueos de rama Sstole elctrica del ventrculo. Vara con la frecuencia

Comprelos sus valores con el grfico: 4. COMPRUEBE LA FORMA DE LOS SIGUIENTES EVENTOS Onda T: debe ser positiva y sinusoidal. Una onda T triangular y/o negativa es signo de isquemia. Segmento ST: debe ser isoelctrico, si no est en la lnea base, es signo de lesin que impide la correcta repolarizacin de una zona Ondas S y R en precordiales: Deben tener una altura similar en V3 y V4 (complejo de transicin). S ser predominante y negativa en V1 y V2 y R ser predominante positiva en V5 y V6. Qu es un electrocardiograma? El nombre electrocardiograma est compuesto por electro que implica la actividad elctrica , cardio del griego corazn y grama, tambin del griego que significa escritura. Normalmente la palabra electrocardiograma se representa ECG. La corriente elctrica generada durante el latido cardaco en la superficie del corazn se transmite por los fluidos del cuerpo y llega a la superficie de la piel. Con unos electrodos situados en la piel y conectados a un aparato de registro, llamado electrocardigrafo , se puede medir la corriente generada. El registro de esta corriente se representa en una grfica, el ECG, con una serie de ondas que se repiten rtmicamente , y se registran la actividad elctrica del corazn durante sus movimientos. Usos del electrocardiograma El ECG tiene una amplia gama de usos: Determinar si el corazn funciona normalmente o sufre de anomalas. Indicar bloqueos coronarios arteriales. Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolticas de K,Cl, Ca, etc.. Suministrar informacin sobre las condiciones fsicas del corazn. Permitir la deteccin de anormalidades conductivas. Realizacin ante una prueba de ECG : Se le pide a la persona acostarse y se le fijan los electrodos a cada brazo, a cada pierna y al trax, para lo cual es a veces necesario limpiar el rea o recoger el pelo. El ECG es indoloro y cuando los discos se aplican por primera vez pueden sentirse fros. En muy raras circunstancias , el paciente puede desarrollar una erupcin localizada o irritacin en el sitio en donde se colocan los parches. Usualmente , el paciente debe permanecer quieto y contener la respiracin por perodos cortos de tiempo durante el procedimiento. En ciertas ocasiones, esta prueba se lleva a cabo mientras la persona realiza ejercicios o se encuentra bajo un estrs mnimo, con el fin de controlar los cambios en el corazn, los resultados se registran en papel milimetrado. Equipo Maquina ekg Papel cuadricualdo ekg Gel conductor o electrodos con gel Gasas y guantes Espacios Intercostales: V1. Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternn. V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternn. V3. En un lugar equidistante entre V2 y V4 (a mitad del camino de la lnea que une ambas derivaciones). V4. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea medio clavicular. V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar anterior. V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar media.

Papel cuadriculado ekg Un cuadrito mide 0.04 segundos 5 cuadritos horizontales miden 0.20 segundos 1 cuadrito vertical mide 0.5 milivoltios o 5 milimetros 6 segundos = 30 cuadros grandes 6 segundos x 10 = 60 segundos = 1 minuto El ritmo cardaco o frecuencia 100 latidos/min.

normal es de 60 a

Despolarizacin auricular Impulso se origina el el nodo sinoauricular (NSA) y se propaga concentrcamente despolarizando las auriculas y produciendo la onda P del EKG. Inicialmente se despolariza la derecha y luego la izquierda. La onda P Contraccin de los atrios Representa el impulso nodo sinoatrial y la depolarizacion atrial. La onda P representa la activacion auricular y la contraccion o sstole auricular Primera onda en el ciclo cardaco normal Mide 0.11 seg.

Onda P invertida o retrograda Usualmente en el lead II Indica que la conduccin a travs del atrio ocurri en una forma opuesta o en direccin contraria. Intervalo PR.-Representa la despolarizacin de los atrios y el atraso del NODO atrioventricular Es el tiempo en que se toma el impulso elctrico en pasa de NSA a nodo Atrioventricular Mide 0.12 -0.20 s PR Es una lnea isoelctrica que ocurre en el final de la onda P y el comienzo del complejo QRS Este segmento representa un atraso del impulso elctrico del nodo Atrioventricular para la contraccin de los atrios Complejo QRS Representa la depolarizacin de los ventrculos Mide 0.04 -0.12 seg Onda Q (-) Onda R (+) Onda S (-) Onda R.-Primera defleccin positiva (+) despus de la onda P Onda Q.-Es la primera deflexin negativa en el complejo QRS Onda S.-Es la onda negativa que sigue la onda R Onda U.- en ocasiones puede ser visible detrs de la onda T. Se piensa que es producida por la repolarizacin ventricular de las clulas de Purkinje. onda T : est generada por la repolarizacin del miocardio ventricular.Es normalmente asimtrica , con un ascenso ms gradual que el descenso.eneralmente tiene forma "curvada" pero puede tener una pequea "giba" . Nombre del electrodo (en USA) Localizacin del electrodo

RA

En el brazo derecho (right arm), evitando prominencias seas.

LA

En el mismo sitio que se coloc RA, pero en el brazo izquierdo (left arm).

RL

En la pierna derecha (right leg), evitando prominencias seas.

LL

En el mismo sitio que se coloc RL, pero en la pierna izquierda (left leg).

V1

En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la derecha del esternn.

V2

En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la izquierda del esternn.

V3

Entre V2 y V4.

V4

En el quinto espacio intercostal (entre las costillas 5 & 6), en la lnea medio-clavicular (la lnea imaginaria que baja desde el punto medio de la clavcula).

En la misma lnea horizontal que V4, pero verticalmente en la lnea axilar anterior V5 (lnea imaginaria que baja desde el punto medio entre el centro de la clavcula y su extremo lateral, que es el extremo ms proximo al brazo).

V6

En la misma lnea horizontal que V4 y V5, pero verticalmente en la lnea medioaxilar (lnea imaginaria que baja desde el centro de la axila del paciente).