E.C.G.

REGISTRO ACTIVIDAD ELECTRICA CORAZON

VALOR E.C.G. DIAGNOSTICO

DE ARRITMIAS
TRASTORNOS CONDUCCION SINDROME PREEXITACION CARDIOPATIA ISQUEMICA (valor relativo)

COMO REALIZAR UN E.C.G

DERIVADAS DE LOS MIEMBROS

ROJO: PUO DERECHO AMARILLO: PUO IZQUIERDO

NEGRO: TOBILLO DERECHO

VERDE: TOBILLO IZQUIERDO

COMO REALIZAR UN E.C.G

POSICION DE ELECTRODOS

PRECORDIALES
V1

4 Espacio intercostal derecho, al lado del esternn. 4 Espacio intercostal izquierdo, junto al esternn. Entre V2 y V4.

V2 V3 V4

5 Espacio intercostal izquierdo, lnea clavicular media.

Mismo plano horizontal que V4, lnea axilar anterior. Mismo plano horizontal que V4, lnea axilar media.

V5 V6

E.C.G. NORMAL

Ritmo: P+,II,III,aVF,-aVR Frecuencia: 60 a 100 p/m Eje: 0 a 45 PR: 0.12 a 0.20 seg. Onda P: 2.5 mm. altura y 0.10 seg. QRS: Diferentes morfologas segn derivacin. Ancho<0.10 seg.

RITMO SINUSAL

E.C.G. NORMAL

E.C.G. PATOLOGICO

ARRITMIAS
TRASTORNOS DE LA CONDUCCION SINDROME PREEXITACION CARDIOPATIA ISQUEMICA

DEFINICION
ARRITMIA:

Alteracin en formacin del impulso, en su conduccin o en ambos a la vez.

CLASIFICACION

SEGN FRECUENCIA
Rpida: TAQUICARDIA Lenta: BRADICARDIA

SEGN ORIGEN Supraventricular Ventricular SEGN REGULARIDAD Regulares Irregulares

MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS

ALTERACION DEL AUTOMATISMO Aumento o disminucin de automatismo del Ndulo Sinusal: Taquicardia o Bradicardia Sinusal
Otros tejidos de conduccin que aumenten su automatismo

ALTERACION DE LA CONDUCCION Bloqueos sinoauriculares,aurculoventriculares e interventriculares

FENOMENO DE REENTRADA Presencia de un Haz Aberrante con diferente velocidad de conduccin

AHORA LES TOCA A USTEDES

Asintomticas
Sintomticas:
Palpitaciones Disnea Insuficiencia cardaca E.A.P. Dolor torcico Mareos Sncope Muerte sbita

CLINICA

DATOS DEL EXAMEN FISICO

Importancia de los controles clnicos: Frecuencia de Pulso = lento o rpido Control de Presin arterial Signos de repercusin hemodinmica Frecuencia respiratoria

EL DIAGNOSTICO DE ARRITMIA Y DE SU REPERCUSION, LO HIZO QUIEN CONTROLO CORRECTAMENTE AL PACIENTE

CONDUCTA A SEGUIR:
Reposo

semisentado Monitorizacin E.C.G. continua Monitorizacin de P.A. Oximetra de Pulso Mscara de O2 Va venosa perifrica

Extrasstoles auriculares Taquicardia sinusal Taquicardia auricular: uni o multifocal Flutter auricular Fibrilacin auricular Taquicardia supraventricular paroxstica Sndrome de preexitacin:W.P.W Taquicardia supraventricular de complejos anchos

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

EXTRASISTOLE

LATIDO PREMATURO O ANTICIPADO ORIGINADOS EN LA AURICULA O EN N.A.V. POR UN FOCO ECTOPICO O POR UN MECANISMO DE REENTRADA

TAQUICARDIA SINUSAL

ORIGEN NODO SINUSAL POR: AUMENTO AUTOMATISMO O POR REENTRADA

FRECUENCIA 100-200 PRECEDIDO DE ONDA P CAUSAS: FIEBRE, ANEMIA, ANSIEDAD, EJERCICIO, COCAINA

TAQUICARDIA AURICULAR

UNIFOCALES: DE MORFOLOGIA

CONSTANTE PERO DIFERENTE A LA SINUSAL

MULTIFOCALES: SE

CARACTERIZAN POR LA PRESENCIA DE ONDAS P DE POR LO MENOS 3 MORFOLOGIAS DIFERENTES

FLUTTER AURICULAR

ARRITMIA ORGANIZADA REGULAR CON UNA FRECUENCIA PROXIMA A 300 p.m. CON UNA ONDULACION DE LA LINEA DE BASE EN DIENTES DE SIERRA U ONDAS F MECANISMO DE REENTRADA EN GRAN PARTE DE LA A.D. FRECUENCIA VENTRICULAR DEPENDIENTE DEL GRADO DE BLOQUEO A.V. 2:1, 3:1, 4:1.

FIBRILACION AURICULAR

ARRITMIA MAS FRECUENTE EN LA PRACTICA MEDICA ALTA MORTALIDAD Y MORBILIDAD RITMO AURICULAR RAPIDO Y DESORDENADO: MULTIPLES FOCOS REENTRADA E.C.G.: ONDAS f QUE SUSTITUYEN A LAS P E INTERVALO R.R IRREGULARES

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA

SON TAQUICARDIAS CON Q.R.S. ESTRECHOS MEDIADAS POR UN MECANISMO DE REENTRADA EN EL QUE PARTICIPA EL NODO A.V. LA F.C. VARIA ENTRE 150-250

ARRITMIAS VENTRICULARES
Extrasstoles

ventriculares Taquicardia ventricular Torsades de pointes Flutter ventricular Fibrilacin ventricular

EXTRASISTOLE VENTRICULAR

ES UN LATIDO ANTICIPADO POR MECANISMO DE REENTRADA O FOCO ECTOPICO DE MORFOLOGIA DE BLOQUEO DE RAMA CON Q.R.S. ANCHO

TAQUICARDIA VENTRICULAR
ORIGEN HAZ DE HIS O MUSCULO VENTRICULAR 3 O MAS EXTRASISTOLES VENTRICULARES CONSECUTIVAS CLASIFICACION SEGN DURACION SOSTENIDAS NO SOSTENIDAS SEGN MORFOLOGIA MONOMORFAS POLIMORFAS

TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA

TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFA

COMPLEJOS CON EL MISMO ASPECTO Y EL MISMO EJE

TORSADE DE POINTES

TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA

FIBRILACION VENTRICULAR

FORMA DE PARO CARDIACO ACTIVIDAD ELECTRICA DESORGANIZADA SIN ACTIVIDAD MECANICA UTIL

FLUTTER VENTRICULAR

BRADICARDIAS

BRADICARDIA SINUSAL ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL: PARO SINUSAL TRASTORNOS DE LA CONDUCCION: BLOQUEOS SINOAURICULARES: 1 GRADO: NO ES CAUSA DE BRADICARDIA 2 GRADO 3 GRADO BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES: 1 GRADO: NO ES CAUSA DE BRADICARDIA 2 GRADO: PUEDEN O NO SER CAUSA DE BRADICARDIA 3 GRADO BLOQUEOS INTRAVENTRICULARES: BLOQUEOS DE RAMA (NUNCA SON CAUSA DE BRADICARDIA)

BLOQUEO DE RAMA DERECHA BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO HEMIBLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO

BRADICARDIA SINUSAL

ORIGEN SINUSAL FRECUENCIA < 60 p.m. DISMINUCION DEL AUTOMATISMO NS

BLOQUEO SINOAURICULAR

DE 2 GRADO: 1)TIPO 1:ACORTAMIENTO PROGRESIVO DEL INTERVALO PP HASTA QUE SE PRODUCE UNA PAUSA

BLOQUEO SINOAURICULAR
2) TIPO 2: LAS PAUSAS SON MULTIPLOS DEL INTERVALO PP Y DAN LUGAR A UNA BRADICARDIA EXTREMA

BLOQUEO SINOAURICULAR

DE 3 GRADO: DESCONEXION
ENTRE EL NS Y LA AURICULA, GENERANDOSE UN RITMO DE ESCAPE AURICULAR BAJO O NODAL

BLOQUEO AURICULOVENTRICULARES

1 GRADO: PROLONGACION DE LA CONDUCCION EN EL NODO AV (PR> O,20 seg.) 2 GRADO: MOBITZ I O WENCKEBACH: ALARGAMIENTO PROGRESIVO DEL TIEMPO DE CONDUCCION (PR) HASTA QUE UNA P NO SE CONDUCE. MOBITZ II: BLOQUEO OCASIONAL REPENTINO Y REPETITIVO DE UNA ONDA P 3 GRADO: NO SE CONDUCE NINGUN ESTIMULO AURICULAR

BLOQUEO AV 1 GRADO

BLOQUEO AV DE 2 GRADO

MOBITZ I

BLOQUEO AV DE 2 GRADO

MOBITZ II

BLOQUEO AV DE 3 GRADO O COMPLETO

BLOQUEOS INTRAVENTRICULARES

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA BLOQUEO DE RAMA DERECHA HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO HEMIBLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

DEFECTO EN LA CONDUCCION DE LA RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS QRS > 120 mseg. IMAGEN RR EN V5 Y V6 CON DESCENSO DEL ST E INVERSION DE LA T RS EN V1

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

ALTERACION EN LA CONDUCCION EN LA RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS QRS > 120 mseg. IMAGEN RR EN V1 Y V2 CON DESCENSO DEL ST E INVERSION DE LA ONDA T ONDA S EMPASTADA EN DI Y V6

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

IAM: IMAGEN SECUENCIAL DEL ECG

PRIMERA ETAPA: ASCENSO DEL PUNTO J Y DEL ST COMO ELEMENTO DE INJURIA SEGUNDA ETAPA: INVERSION DE LA ONDA T QUE IMPLICA LESION TERCERA ETAPA: APARICION DE ONDA Q DE NECROSIS

IAM HIPERAGUDO

IAM EVOLUCIONADO

MUCHAS GRACIAS!