ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS OFATALMICOS CONCEPTO: Son las maniobras que se realizan para administrar gotas o aplicar ungento en los

ojos con tcnica estril. OBJETIVOS: Aliviar irritacin ocular. Dilatar o constreir la pupila para examen de ojo. Aplicar anestesia. Tratar enfermedades de los ojos. PRINCIPIOS: La crnea y mucosa conjuntival son medios tiles para la absorcin de medicamentos. Una postura adecuada ayuda a evitar que la solucin por efecto de la gravedad, escurra por el puente de la nariz e infecte el ojo contrario. La retraccin suave del tejido proximal del prpado inferior mantiene el fondo del saco al descubierto. El ojo se lastima con facilidad con el roce ms ligero de un objeto extrao. PRECAUCIONES: Utilizar nicamente material estril. No tocar al paciente que tenga los ojos vendados sin antes hablarle. No presionar el ojo despus de instilado el medicamento. EQUIPO: Charola con cubierta que contenga Tarjeta crdex Medicamento indicado Gotero estril Torundas o gasas estriles Solucin salina o agua estril Rin con agua jabonosa Guantes. PROCEDIMIENTO: 1. Verificar orden mdica. 2. Lavarse las manos. 3. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. 4. Identificar al paciente. 5. Dar preparacin psicolgica 6. Dar preparacin fsica: Dar posicin de decbito dorsal con hiperextensin del cuello. Indicar al paciente que durante el procedimiento mire hacia arriba.

7. Limpiar secreciones del ojo con una torunda estril del ngulo interno al externo de un solo movimiento, si es necesario. 8. Tomar el gotero y cargarlo con el medicamento. 9. Bajar el prpado inferior y aplicar el medicamento en el ngulo interno. 10. Colocar una torunda estril en el conducto lagrimal. 11. Colocar el gotero en el rin con agua jabonosa. 12. Indicar al paciente que cierre el ojo para que el medicamento se distribuya. 13. Secar el exceso de medicamento 14. Repetir el procedimiento en el ojo contrario, si est indicado. 15. Dejar cmodo al paciente. 16. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso 17. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes: Adems de la regla de los 5 correctos. Ojo correcto y reacciones del paciente. Procedimiento para instilar las gotas oftlmicas: Con la mano dominante descansando sobre la frente del paciente, sostenga el cuentagotas o el frasco con el medicamento 1-2 cm. por encima del saco conjuntival. Al tener la mano apoyada y el recipiente a esa distancia, se

previenen tanto los traumatismos como las infecciones. Si en algn momento se toca el ojo con el aplicador del medicamento, hay que considerarlo contaminado y desecharlo. Instile el medicamento en el centro del fondo del saco conjuntival. Con una gasa apriete firmemente sobre el conducto lacrimal durante 1-2 minutos. Con ello se previene el rebosamiento hacia las vas nasales y la faringe y la absorcin a la circulacin sistmica.

Procedimiento para administrar la pomada oftlmica: Deseche la primera porcin de la pomada. Con la mano dominante aplique una tira fina y uniforme de pomada en el saco conjuntival, yendo desde el canto interno al canto externo del ojo. Mantenga una distancia de 1-2 cm. entre el tubo y el saco conjuntival, con el fin de evitar los traumatismos y las infecciones. Si en algn momento se toca el ojo con el aplicador del medicamento, hay que considerarlo contaminado y desecharlo. Al llegar al canto externo, gire levemente el tubo en sentido contrario. Con ello se facilita el desprendimiento de la pomada. Pdale al paciente que cierre los prpados con suavidad, sin apretarlos. As el medicamento se distribuir uniformemente por el ojo. Si se rebosa medicamento, lmpielo con la gasa que tena en la mano no dominante (yendo siempre desde el canto interno al canto externo del ojo). Cierre el recipiente que contiene el medicamento.

CAMPIMETRIA

Definicin La campimetra es el estudio del campo visual y la deteccin de sus defectos (escotomas o zonas de prdida parcial o total de visin) mediante el empleo de un campmetro o permetro. El campo visual se define como al espacio en el que un objeto puede ser visto mientras la mirada de la persona estudiada permanece fija hacia el frente. Existen diferentes formas de estudio del campo visual, en funcin del tipo de tcnica o de campmetro utilizado y de la informacin que se obtenga a partir de ellos la campimetra se puede clasificar en:

Campimetra cualitativa: entre ellas, la ms utilizada es la campimetra deconfrontacin: tcnica bsica y sencilla realizada por el propio profesional sin necesidad del uso de un aparato especfico (campmetro) para su realizacin y que nicamente nos aporta informacin somera sobre si existe o no un defecto en el campo visual. Se utiliza como prueba de screening. Campimetra cuantitativa: se trata de tcnicas ms complejas que requieren del empleo de un aparato especfico (campmetro) para su realizacin, entre ellas, las ms utilizadas son la campimetra de Goldman o dinmica (en la que el campmetro emite estmulos lumnicos en movimiento todos de igual intensidad) y la campimetra computerizada o esttica (en la que el campmetro emite estmulos lumnicos estticos de diferentes intensidades y

localizaciones); en funcin del nmero y la localizacin de los estmulos lumnicos reconocidos o no por el paciente se dibujan mapas de visin que permiten identificar reas de no visin (escotomas) y conocer con exactitud el tamao, localizacin y profundidad del rea de escotoma. Cmo realizar el estudio de campimetra

En la campimetra por confrontacin el paciente permanece sentado frente al examinador. Se examinarn los dos ojos de forma independiente para lo cual el paciente deber cerrar uno de sus ojos y mirar fijamente al ojo contrario de su examinador mientras se le pide que indique cuando ve y/o cuando deja de ver un objeto (bolgrafo, dedo del examinador..) que se ir desplazando a lo largo del campo visual del ojo examinado. Posteriormente se repetir la misma maniobra con el ojo contralateral.

En la campimetra de Goldman el paciente permanece sentado situado frente al campmetro. Se examinarn los dos ojos de forma independiente para lo cual el paciente deber cerrar uno de sus ojos mientras que el examinador le pedir que le indique cundo ve y cundo deja de ver un haz luminoso que se ir desplazando a lo largo del campo visual del ojo estudiado. Posteriormente se repetir la misma maniobra con el ojo contralateral.

En la campimetra computarizada el paciente permanece sentado frente al campmetro Se examinarn los dos ojos de forma independiente para lo cual el paciente deber cerrar uno de sus ojos mientras que el examinador le pedir que le indique cundo ve un haz luminoso intermitente y de distintas intensidades que ir apareciendo en distintas zonas del campo visual del ojo estudiado. Posteriormente se repetir la misma maniobra con el ojo contralateral.

Para qu se realiza el estudio El estudio del campo visual es una tcnica sencilla que puede aportar informacin muy valiosa al mdico no slo sobre enfermedades que pueden afectar nicamente al globo ocular como el glaucoma, enfermedades de la retina o del nervio ptico; sino tambin sobre enfermedades locales o sistmicas que pueden manifestarse como un defecto del campo visual como enfermedades degenerativas o tumorales cerebrales, hipertensin arterial, diabetes y dislipemias, entre otras, cuyo estudio diagnstico deber completarse posteriormente con tcnicas especficas.

OFATLMOSCOPIA O FUNDOSCOPIA

DEFINICION: Prueba que sirve para evaluar la salud de la parte posterior del ojo. Se realiza sin correccin y de manera monocular, pero con los dos ojos del paciente abiertos. Acercndose al paciente (a diferencia de la retinoscopa), se realiza esta prueba con el oftalmoscopio. Los detalles a revisar en esta prueba, tomando en cuenta un fondo de ojo normal, son los siguientes: A/V (relacin arteria/vena): En un ojo normal, el grosor de la vena debe ser 3 veces ms grande que el de la de una arteria, haciendo esta relacin 1/3. Si la arteria est ms gruesa de lo normal, indica presin elevada. Cabe sealar que este grosor puede cambiar repentinamente dependiendo de las actividades del paciente previas a hacerse el examen (si viene de correr un maratn, acab de saltar de un avin, hizo un examen de 8 horas, etc). Color: Este debe ser rosado aproximadamente. La melanina influye sobre esta pigmentacin, as que el tono vara dependiendo de la raza del paciente. Por ejemplo: En albinos se v ms descolorido. Presencia de exudados: Se distinguen como pequeos granos, puntos o manchas. Desprendimiento de retina:La retina tiene relieves y depresiones que se asemejan a las dunas del desierto o se ve descolorido si el desprendimiento es total.

Excavacin:Indicando la forma de la papila, disco ptico o corona (en casos de astigmatismos altos, se puede ver ovalado), condicin del borde papilar. Tambin es necesario revisar que el camino que siguen las arterias sea suave y continuo (que no sea de forma serrada) y que no existan proliferacin de vasos sanguneos ("telaraas") y hemorragias.

Casos especiales Diabetes: Puede haber hemorragias, exudados. Se ve aceitoso, turbio, como caldo de pollo. Hipertensin prolongada: Si el paciente lleva varios das (o ms) con la presin elevada, se puede ver un "hilo de plata" corriendo por el centro de la arteria. Debe decrsele al paciente que visite a un mdico general Proliferacin de vasos: Puede provocar problemas visuales. Si el paciente estornuda mucho, tose fuerte o sea golpea en la cabeza puede causar hemorragias. Arterias serradas: Enviar al paciente a un mdico general. Toxoplasmosis: Puede presentar problemas maculares de diferentes tipos.

FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN Hay diferentes tipos de oftalmoscopia.

Directa Indirecta Con lmpara de hendidura

Oftalmoscopia directa: usted estar sentado en una habitacin oscura. El mdico lleva a cabo este examen comn proyectando un rayo de luz a travs de la pupila, con el uso de un instrumento llamado oftalmoscopio. Un oftalmoscopio es un instrumento del tamao aproximado de una linterna y le permite al evaluador observar la parte posterior del globo ocular.

Oftalmoscopia indirecta: usted permanecer acostado o sentado en una posicin semi inclinada. El mdico mantiene el ojo suyo abierto, mientras proyecta una luz muy brillante hacia el interior de ste, usando in instrumento que se lleva puesto en la cabeza, similar a la linterna de un minero. Se puede aplicar algo de presin al globo ocular, usando un pequeo instrumento romo. A usted se le pide mirar en diferentes direcciones. La evaluacin con oftalmoscopia toma aproximadamente entre 5 y 10 minutos.

Preparacin para el examen: La oftalmoscopia indirecta y la oftalmoscopia con lmpara de hendidura se practican despus de aplicar gotas oftlmicas para dilatar (ensanchar) las pupilas, mientras que la oftalmoscopia directa se puede realizar con o sin la dilatacin de la pupila. Las gotas oftlmicas pueden dificultar la capacidad de los ojos para enfocar por varias horas, por lo tanto, usted debe hacer los arreglos necesarios para tener

a otra persona que conduzca despus del examen. El uso de anteojos de sol o de lentes de color le puede brindar ms comodidad con las pupilas dilatadas. Tomar en cuenta en el paciente lo siguiente: Es alrgico a algn medicamento Est tomando algn medicamento Padece o tiene antecedentes familiares de glaucoma Lo que se siente durante el examen La luz brillante ser molesta, pero el examen no es doloroso. Se puede experimentar una breve sensacin de ver imgenes despus de que la luz brilla frente a los ojos. Es ms brillante con la oftalmoscopia directa, as que la sensacin de ver imgenes posteriores puede ser mayor. La presin que se le aplica al globo ocular durante la oftalmoscopia indirecta puede ser un poco incmoda, pero no debe doler. Si se utilizan gotas oftlmicas, stas pueden producir una breve sensacin de pinchazo en el momento en que se las aplica en los ojos y un sabor inusual en la boca.

Razones por las que se realiza el examen La oftalmoscopia se practica como parte de un examen de rutina o de un examen oftalmolgico completo. Se utiliza para detectar y evaluar sntomas del desprendimiento de retina o enfermedades oculares como glaucoma. La oftalmoscopia tambin se puede hacer si usted tiene signos o sntomas de hipertensin arterial, diabetes u otras enfermedades que afectan los vasos sanguneos.

BIBLIOGRAFIA 1. Perry A, Potter PA. Administracin de medicamentos oculares. En: Enfermera clnica : tcnicas y procedimientos. 4 ed. Madrid: Elsevier Espaa; 1999; p. 191-6. 2. http://areaprofesional.blogspot.com/2011/07/blog-post.html 3. http://www.slideshare.net/AlvaroLeiva/campimetra 4. http://www.provisu.ch/PROVISU/Structure/E01.370.380.560_sp.html 5. http://saludvisual.info/examen-visual/pruebas-de-salud-ocular/oftalmoscopia/