Ensino e cuidados em Obstetrícia

INSTITUTO POLITCNICO DE VISEU ESCOLA SUPERIOR DE SADE DE VISEU 22 CURSO LICENCIATURA EM ENFERMAGEM
Brbara Cardoso 22CL
Viseu 2012
Viseu 2012
Reflexo Final
Trabalho
Realizado
no
22
Curso
de
Licenciatura em Enfermagem, no mbito do Ensino Clnico III, referente ao servio de Obstetrcia, sob orientao das enfermeiras Margarida e Maria Jos.
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NDICE 1. INTRODUO. 2. REFLEXO FINAL. 3. CONCLUSO.. 4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS... 5. APNDICE I. 6. APNDICE II 7 9 13 15 19 21
1. INTRODUO No mbito do plano de atividades do Ensino Clnico III do Curso de Licenciatura em
Viseu 2012
Enfermagem da Escola Superior de Sade de Viseu, realizado no Servio de Obstetrcia/Ginecologia, no Centro Hospitalar de Tondela-Viseu, sob a orientao das enfermeiras Margarida e Maria Jos foi-nos proposta a realizao de uma reflexo final de estgio que decorreu entre o dia 11 de Junho e 13 de Julho de 2012. Ao longo desta reflexo pretendo descrever e reflectir acerca do meu percurso ao longo deste estgio, e acerca dos objectivos a que me props no incio do estgio. Os objectivos que pretendo alcanar neste estgio so os seguintes: Integrar-me na organizao do servio e utilizar os recursos da forma mais adequada; Adquirir competncias na prestao e gesto de cuidados de enfermagem na rea obsttrica; Aplicar os conhecimentos, tcnicas e pensamento critico nas vrias intervenes de enfermagem; Colaborar e se possvel realizar exames especficos gravida e recm-nascido; Realizar ensinos de enfermagem gravida/purpera que sejam esclarecedores; Identificar problemas da grvida, recm-nascido e purpera; Sentir-me capaz no final do estgio de fazer parte da equipa de enfermagem; Melhorar e aprofundar as relaes interpessoais; Aproveitar todas as oportunidades para aprender seja em grupo ou
individualmente;
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Conhecer e aplicar os protocolos essenciais do servio para prestar bons cuidados de enfermagem purpera e recm-nascido e para garantir o bom funcionamento do servio e a continuao da prestao de cuidados.
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2.
REFLEXO FINAL Durante esta semana tive a oportunidade de estagiar no servio de
obstetrcia. Um servio bastante especfico onde se cuidam mes e recm-nascidos. O primeiro dia num novo servio sempre um perodo de alguma confuso e mudana pois temos de nos adaptar a uma nova realidade o mais depressa possvel. No primeiro dia foi nomeada uma colega para me integrar. Ela tentou ajudar-me ao mximo mas confesso que um pouco complicado absorver tanta informao num perodo de tempo to curto. Mas um bom enfermeiro tem que ter a capacidade de se adaptar rapidamente. Realizei todas as atividades que me foram delegadas e sempre que tinha dvidas perguntava. Consegui tambm durante essa tarde ver os protocolos que eram necessrios fazer, os locais dos materiais, como faziam os registos. Nos dias que se seguiram foi muito mais fcil. J conseguia realizar todas as atividades sem ter que estar sempre a perguntar. Na quinta-feira foi a minha primeira manha e tive oportunidade de fazer ensinos a uma me que acabara de ter o seu primeiro filho. Foi muito gratificante poder dar banho ao bebe. Apesar de no ter sido a primeira vez sempre um momento muito agradvel. Ainda no quarto fiz os ensinos a me sobre a ordem que devia estar colocada a roupa do bebe, que iriamos pesar o bebe e depois dar-lhe banho. Pesei o beb e expliquei que a diminuio do peso do bebe era fisiolgica at aos 10%. Ensinei a preparar a gua para o banho (primeiro a gua fria e depois a quente) e dar-lhe o banho propriamente dito. Realcei a importncia de lavar bem as pregas cutneas do bebe e de as secar. Registei todas as minhas aes sem dificuldade. No ltimo dia da semana dei entrada a uma senhora e realizei ensinos sobre as mamas e sobre uma boa pega. Esta sempre uma grande preocupao das mes.
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Considero que os ensinos so, tal como os cuidados a purpera e recm-nascido, da mxima importncia. As mulheres chegam muitas vezes com ideias pr concebidas que esto completamente desatualizadas e que podem provocar o abandono do aleitamento materno. Durante a semana tive tambm oportunidade de prestar os cuidados vulvoperiniais. Senti alguma dificuldade pois j tinha realizado cuidados vulvoperiniais na sala de partos e no servio so realizados de maneira completamente diferente. Durante a prestao dos cuidados sei que devemos fazer/reforar os ensinos sobre a higiene mas nem sempre e fcil. No pela falta de a vontade mas porque sei que estou a ser avaliada, quero fazer as coisas bem e estou tao concentrada nisso que me acabo por esquecer. No entanto, nos cuidados que prestei posteriormente tive em ateno a forma como realizavam no servio e no descurei os ensinos. No ltimo dia de estgio no servio realizei os ensinos para a alta em grupo, uma vez que trs das senhoras da enfermaria tinham alta com os respetivos filhos. muito enriquecedor poder contribuir para promover a sade e responder a dvidas que as purperas tenham em relao a elas prprias ou em relao aos recm-nascidos. No menos importante foi a preparao e administrao da teraputica. No tive qualquer dificuldade uma vez que temos vindo a praticar desde o primeiro ano de estgio. Gostei bastante da equipa de enfermagem e de estar no servio, apesar de pouco tempo deu para aprender bastante. Na semana seguinte trocamos de servio e fomos estagiar para o servio de ginecologia. um servio completamente diferente mas muito parecido com os servios de cirurgia. Neste servio esto gravidas que vo realizar cesarianas eletivas e senhoras que pelas suas patologias vo ser submetidas a interveno cirrgica a parte ginecolgica.
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No primeiro dia no servio senti-me completamente a vontade pois j estava familiarizada com as rotinas do servio, que so muito semelhantes com as da cirurgia. Preparei uma senhora para ir para o bloco segundo o protocolo do servio para uma cirurgia vaginal. Realizei tambm uma irrigao vaginal. Nunca tinha realizado mas tambm no considero que seja uma coisa difcil. O que mais gostei no servio foi a relao com as utentes. So sempre muito simpticas e carinhosas. No dia seguinte fiz tarde no servio. No ficamos com nenhuma utente distribuda, fomos auxiliando todas as doentes naquilo que necessitavam. Nesse mesmo dia fiquei eu e a minha colega encarregues de preparar e administrar a medicao. Dei pela primeira vez no servio um profenid I.M. Na semana seguinte foi-me distribuda uma senhora com 83 anos que necessitava bastante de ajuda em todos os autocuidados. Nesse dia prestei-lhe os cuidados de higiene e colaborei com a enfermeira na preparao para um exame que ia realizar (ressetosigmoidoscopia). Realizamos um glissgo. Neste dia senti-me bastante bem porque me senti til e pode ajudar a utente que tanto precisava. Prestei-lhe tambm apoio emocional pois a senhora encontrava-se bastante ansiosa devido a interveno cirrgica que ia realizar. Gostei bastante de estagiar no servio mas confesso que senti falta do choro dos bebs e dos ensinos que realizava. O papel do enfermeiro, seja em obstetrcia ou noutro servio, no pode ser visto apenas como um tcnico de sade, mas sim como um humano, pois um profissional que se entrega e que se envolve em ajudar e ensinar o outro.
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3.CONCLUSO De uma forma geral, acho que consegui alcanar os objectivos a que me propus no incio do estgio. Foram seis dias de estgio no servio de obstetrcia e seis na ginecologia. Uma passagem muito curta pelo servio mas que foi bastante enriquecedora. No entanto ao longo deste perodo de tempo, procurei adoptar uma postura que me permitisse tirar o mximo de proveito deste estgio e que permitisse atingir os objectivos a que me propus de forma a rentabilizar o tempo. No foi fcil atingir os objetivos a que me tinha proposto uma vez que passei muito pouco tempo no servio. Desta forma tive de esforar-me e empenhar-me mais em estar sempre presente em todos os momentos de aprendizagem e de colaborar sempre no que pudesse. Aps estes 12 dias de estgio pude concluir que o mais importante para alm da satisfao das necessidades bsicas da purpera e do recm-nascido, sem dvida ensinar a purpera a ser autnoma na prestao de cuidados a si prpria e ao recmnascido. Os ensinos que realizei purpera so fundamentais para o seu prprio bem-estar e para o bem-estar do beb. So os ensinos que realizei e a forma como o fiz que tornam a utente mais confiante em relao ao meu trabalho e que a fazem questionar-me para tirar dvidas. a maneira como a me vivencia o parto e todo o puerprio que a vo fazer decidir se quer voltar a ser me. Considero este estgio muito interessante e foi sem dvida nenhuma muito gratificante para mim. Tive oportunidades que no voltarei a ter at ao fim do curso e que no tenho duvidas que se revelaram muito uteis no meu desenvolvimento pessoal e profissional.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS FRASER, Diane M. COOPER, Margaret A. ed. lit. - Assistncia Obsttrica: um guia prtico. Rio de Janeiro : Elsevier, cop. 2008. 690 p. ISBN 978-85-352-3876-1 CORREIA, Paula Isabel da Costa- Diabetes gestacional: interveno do enfermeiro. Nursing. Lisboa. ISSN 0871-6196. Ano 14, n.167 (Junho 2002), p. 29-33. Apontamentos fornecidos nas aulas pela professora Jacinta
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APNDICES
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APNDICE I Luxao Congnita da Anca

1. Definio A luxao congnita da anca mais conhecida atualmente como displasia do desenvolvimento do quadril, uma malformao bastante frequente um deslocamento contnuo dos ossos que formam a articulao do quadril. A cabea do fmur deveria apresentar-se esfrica, o que permitiria o seu encaixe anatmico na cavidade acetabular, que deveria ser cncava. Na LCA (Luxao Congnita da Anca) estas duas estruturas tm formas anmalas. Sob este nome genrico designam-se diversas alteraes da congruncia normal da articulao coxo-femoral como por exemplo: Instabilidade articular da anca A cabea do fmur est fora do acetabulo e com um pequeno movimento volta e vice-versa, ou seja, tanto est dentro como fora do acetbulo. Displasia acetabular O acetabulo est pouco desenvolvido ou muito superficial ou demasiado rgido para a frente o que implica uma m conteno da cabea do fmur Subluxao a anca est afastada do acetabulo. Embora haja contacto este no perfeito levando a uma incongruncia Luxao evoluo de uma displasia acetabular ou subluxao que no foi tratada. Pode evoluir para a completa perda de contacto com a separao total das superfcies articulares.
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Essas deformidades acabam comprometendo a prpria estabilidade da articulao, pelo deslizamento progressivo de um osso sobre o outro e a perda das relaes articulares. Caso seja detetada prematuramente, pode ser eficazmente solucionada atravs de um simples tratamento ortopdico, o qual previne o aparecimento de problemas secundrios. 2. Epidemiologia Acontece em aproximadamente 4/1000 crianas nascidas vivas; H um componente gentico e familiar; Qualquer fato que cause um posicionamento anormal da criana dentro do tero, como diminuio do lquido amnitico, feto grande ou bebes nascidos em posio plvica; Primeiro filho; As meninas so 5-9 vezes mais afetadas do que os meninos; O lado esquerdo, sozinho, est afetado em 60% dos casos; O lado direito, sozinho, est afetado em 20% dos casos; Os dois lados esto juntamente afetados em 20% dos casos
3. Preveno
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A avaliao pr natal feita pelo obstetra fundamental para detetar o mais precocemente. O exame do pediatra ainda na sala de parto ao nascer pode detetar os possveis casos que devero ser encaminhados ao ortopedista o mais rapidamente possvel.
4. Diagnstico O diagnstico feito atravs do exame clnico e imagiolgico. O especialista avalia o bebe encaminhado pelo pediatra e movimenta os quadris, procurando testar a sua estabilidade. So as chamadas manobras de Ortolani e Barlow. Estes testes podem ser negativos ou muito discretos e convm que a criana, em caso de suspeita, seja reavaliada semanalmente no primeiro ms de vida. Nas crianas maiores alguns sinais, como membros inferiores de comprimentos diferentes ou pregas das coxas e ndegas assimtricas, podem indicar a presena dessa patologia. Nos bebes, prefere-se o Ultra-Som ao RX, por ser mais preciso. Nas crianas maiores, o RX da bacia define o diagnstico, Ateno que, num exame radiolgico, a imagem situada esquerda de quem o examina corresponde ao lado direito do corpo e vice-versa. O problema pode ser detetado durante os primeiros meses de vida, antes que qualquer malformao provoque problemas definitivos, atravs de manobras muito simples realizadas pelo pediatra nas consultas regulares. De facto, o exame anca consiste na
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realizao de determinadas manobras s pernas do beb pelo mdico, com o objetivo de aferir se evidenciam uma tpica salincia quando a cabea do fmur, deslocada da sua situao normal, entra bruscamente na cavidade articular. A realizao de ecografias poder confirmar o diagnstico. Caso o problema no seja detetado ao longo dos primeiros meses, pode-se fazer o diagnstico quando o beb comea a caminhar, quando comea a faz-lo muito tarde, ao coxear ou ao ter grandes dificuldades de locomoo. As ecografias esclarecero a causa do problema.
Sinais Major Sinal de Ortolani Sinal de Barlow Limitao da abduo das ancas
Sinais Minor Assimetria das pregas inguinais/coxas Sinal de Galeazzi Sinal de piston Assimetrias de rotao
4.1 Tcnica de Ortolani Criana em decbito dorsal e ancas em flexo; as mos do pediatra so colocadas com os dedos polegares na face interna das coxas e os indicadores e os mdios na parte externa, palpando o grande trocanter. O sinal pesquisado fazendo um movimento de abduo das coxas com presso simultnea de trs para a frente, com os dedos indicador e mdio apoiados no grande trocnter, procurando sentir um ressalto que representar a entrada da cabea do fmur na cavidade acetabular reduo da luxao sinal de Ortolani positivo.
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A positividade deste sinal significa priori a instabilidade das ancas, podendo, com a experiencia, o examinador detetar a maior ou menor instabilidade e gravidade da situao, bem como o angulo durante o qual as ancas se mantm estveis ou voltam posio de luxao.
4.2 Sinal de Barlow (Ortolani negativo) Consiste em tentar luxar uma anca partida estabilizada. A posio da criana e do examinador so as mesmas que a anterior tcnica referida. Puxam a cabea do fmur para trs, tentando sentir o ressalto da sua sada do acetabulo. Este sinal normalmente negativo apos o 5-6 ms de vida, porque a anca j normalizou ou ento porque a luxao j no se consegue reduzir. 4.3 Limitao da abduo das ancas A criana colocada em decbito dorsal, com as pernas fletidas a 90, tentando-se depois abrir as pernas progressivamente avaliando a resposta.
Os sinais minor orientam para uma forte suspeita e devem ser complementados com outros exames.
5. Sintomas
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Existem vrios sinais e sintomas que sugerem a eventual existncia de uma luxao congnita da anca e que necessitam de uma imediata consulta mdica para diagnosticar a sua causa. O beb sente algumas dores, quando se move as suas pernas para o vestir ou calar; percetvel uma limitao dos movimentos das pernas, sobre- tudo ao tentar afast-las do corpo; percetvel uma salincia ou um estalo sempre que o beb move a coxa;
O beb leva mais tempo do que o normal para comear a andar; percetvel uma diferena no comprimento das pernas; Caso o beb esteja de p, pode ser mais ou menos percetvel uma assimetria das ndegas; O beb, para alm de coxear, apresenta uma forma de caminhar peculiar
6. Tratamento O tratamento depende da idade da criana. Se o problema for detetado logo aps o parto ou at os primeiros seis meses de vida pode usar-se uma rtese, que um aparelho que visa imobilizar parcialmente os quadris, mantendo a cabea do fmur centrada dentro do acetbulo e promovendo uma verdadeira remodelao articular. Essa rtese, cuja ilustrao aparece abaixo, conhecida pelo nome de Suspensrio de Pavlick e precisa ser corretamente colocada para que produza bom resultado.
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Quando a criana j tem mais de seis meses, geralmente necessria uma cirurgia para liberar alguns msculos e tendes no quadril que estejam encurtados e que estejam a impedir o posicionamento correto da articulao. Essa cirurgia chamada de tenotomia o ps-operatrio inclui a colocao de um aparelho gessado com os quadris fletidos e rodados externamente, de modo a manter o quadril em posio anatmica. Quando a criana tem mais de dois anos, h necessidade da realizao de uma osteotomia, que uma cirurgia em que o osso cortado e fixado na posio correta. O objetivo do tratamento a reposio da relao correta entre a superfcie acetabular e a cabea do fmur, permitindo o desenvolvimento correto das estruturas sseas, cartilaginosas e musculares manuteno da cabea do fmur em posio centralizada no interior da cavidade acetabular da bacia, para que o prprio desenvolvimento da criana se encarregue de normalizar a relao articular.
7. CUIDADOS DE ENFERMAGEM ansiedade Contacto com os pais no sentido de lhes esclarecer as dvidas e aliviar a
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Colaborar com os mdicos na colocao da trao: cuidados especiais em
relao ao acolchoamento dos tornozelos e calcaneo. Entre o p e a placa de trao deve existir um espao para permitir o movimento do p. Colocar a trao cutnea nos membros inferiores colocando um peso capaz de elevar as ndegas altura de 90 com os joelhos estendidos e as pernas suspensas por roldanas e pesos ou atadas ao arco. Manter a criana nesta posio, vigiando e verificando se os trs elementos essenciais do processo de tratamento se encontram (trao-peso; contratraco-peso do corpo; atrito-roldana e cama) Aps 4 dias de trao ao znite abrir diariamente um furo Vigiar a reao da criana e despistar sinais de compresso ou alergia ao Orientar a me nos cuidados de higiene e alimentao Administrar um analgsico caso a criana manifeste fadiga e desconforto Atender s necessidades recreativas e emocionais, oferecendo brinquedos Providenciar para a criana faa RX na abduo mxima Colaborar na colocao do gesso. Manter a trao manual at ser realizado o Observar cuidadosamente as extremidades e estado do gesso despistando Informar sobre o barulho da serra de retirar o gesso, tranquilizando a me e a
adesivo: Choro, dor, prurido, edema, rubor, cianose, palidez, temperatura fria
durante os primeiros dias adequados idade gesso sinais de desconforto ou compresso sangunea criana de que no toca a pele, no provocando dor ou corte 7.1 Fazer ensino me sobre os cuidados com o gesso nas horas imediatas e em casa
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Deixar o aparelho de gesso descoberto. No pegar ao colo a criana at deixar secar o gesso. No utilizar um secador ou ventilador aquecido porque pode ressecar o gesso
na parte externa e continuar hmido na parte interna, ou pode causar queimaduras devidas conduo do calor atravs do gesso at aos tecidos subjacentes. Ensinar me os sinais de compresso do gesso. Com vista aos cuidados em casa a me a prestar os cuidados de higiene sem
molhar o gesso. Aplicar um plstico fino volta dos bordos do gesso na regio perianal. Retir-lo e lav-lo pelo menos uma vez por dia. Se o gesso se molhar, abrir ou apresentar mau cheiro recorrer ao hospital.
Relao da pesquisa com a utente A minha deciso em fazer esta pesquisa deveu-se ao fato de me ter sido atribuda uma Sra. cujo filho aps ter sido visto pelo pediatra apresentava um click na coxa direita. A minha curiosidade levou me a pesquisar sobre o assunto para me manter informada acerca dessa patologia.
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APNDICE II
Diabetes Gestacional A Diabetes Gestacional de causa multifactorial, sendo fundamental interferir nos fatores de risco modificveis. Assim, a obesidade persistente, o aumento excessivo de peso durante a gravidez, os nveis baixos de atividade fsica, a alimentao com o consumo excessivo de gorduras e a alterao dos hbitos que influenciam adversamente a resistncia insulina (tabaco e outras drogas) fazem parte dos fatores de risco que devem ser corrigidos No grupo de fatores de risco no modificveis inclui-se a raa, a idade, o peso prgestacional, a histria familiar de diabetes e o grau de hiperglicemia na gravidez e no perodo ps-parto. Apesar destes dois ltimos fatores no serem modificveis podem ser controlados atravs de um planeamento atempado da gravidez.
1. Fisiopatologia Vrios estudos tm demonstrado que diabetes gestacional se assemelha muito atual Diabetes Mellitus Tipo II e que, por isso, pode portanto ser considerada como uma fase inicial deste tipo de diabetes. H muitas semelhanas bioqumicas nestas duas desordens e verifica-se que, por outro lado, muitas mulheres com Diabetes Gestacional desenvolvem Diabetes Mellitus Tipo II, mais tarde. Atualmente, est convenientemente demostrado que a Diabetes Gestacional ocorre como sendo o resultado de uma combinao de insulinorresistncia e diminuio da secreo de insulina. A resistncia tecidular insulina ficou demostrada em ambos os tecidos, adiposo e muscular. Apenas alguns progressos foram dados na compreenso dos mecanismos intracelulares que criam a insulina resistncia e as formas como esto relacionados com as alteraes hormonais que ocorrem durante a gravidez.
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nos ltimos quatro meses, que se verifica, paralelamente, ao desenvolvimento do feto, um aumento da resistncia insulina e, concomitantemente um aumento na circulao materna de hormonas que esto implicadas na insulinorresistncia. Assim, com o aumento da produo de progesterona, prolactina, cortisol e a hormona lactognica placentria (H.L.P) que surge a insulinorresistncia. Estas hormonas tm os seguintes mecanismos de ao: Aumento da produo de glicose atravs de aminocidos; Diminuio da excreo da glicose; Hiperplasia das clulas ; Aumento da produo de insulina; Instalao de um quadro de insulinorresistncia.
Com o aumento da insulinorresistncia aumenta a quantidade de insulina necessria para fazer o mesmo efeito da insulina prvia. Quando falha a capacidade secretora compensatria da clula , surge a descompensao metablica dando lugar ao estado de Diabetes Gestacional e na Diabetes prvia, ao aumento da necessidade de insulina. Assim sendo, as clulas pancreticas fetais, em presena de hiperglicemia materna proliferam precocemente e sofrem uma maturao funcional antes do tempo dando a origem a uma hperinsulinmia fetal. 2. FACTORES DE RISCO DA DIABETES GESTACIONAL Idade superior a 35 anos; Obesidade (IMC>=30) Multiparidade (>=4)
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Antecedentes de macrossomia (P>90 ou peso>=4Kg) Histria prvia de Diabetes Gestacional; 2 ou mais abortos em gestaes anteriores; Antecedentes familiares de diabetes mellitus (1Grau);
3. Diagnstico de acordo com os estudos HAPO e IADPSGO IADPSG demonstrou a existncia de uma relao linear entre os valores de glicemia materna e as morbilidades materna, fetal e neonatal. Na primeira visita pr-natal todas as grvidas devero ser submetidas a uma glicemia plasmtica em jejum, para despiste da diabetes gestacional.
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A prova deve ser efetuada de manh aps um jejum de pelo menos 8 horas, mas no superior a 14 horas. Deve ser procedida, nos 3 dias anteriores de uma atividade fsica regular e de uma dieta no restrita, contendo uma quantidade de hidratos de carbono de pelo menos 150g. A prova consiste na ingesto oral de um soluto contendo 75g de glicose diluda em 300ml de gua. Determinar glicemia plasmtica s 0h, 1h e 2h. Durante a prova a grvida deve manter-se em repouso. Um valor igual ou superior s glicemias expostas (Tab.2) suficiente para o diagnstico de Diabetes Gestacional. Se todos os valores normais, grvida normal.
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4. RISCOS E COMPLICAES DA DIABETES GESTACIONAL
RISCOS MATERNAS
COMPLICAES RISCOS E COMPLICAES FETAIS E NEONATAIS Malformaes congnitas; Anomalias do desenvolvimento
Abortamento espontneo; Hipoglicmia; Cetoacidose; Patologia infeciosa; Pr-eclampsia/ eclmpsia; Hidrmnios (>2000ml);
(RCIU); Macrossomia; Prematuridade; Morte intra-uterina;
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Risco
aumentado
de
parto
Traumatismo do parto; Dificuldade respiratria; Perturbaes metablicas
distcico; Cesariana;
neonatais; Hipoglicemia nos primeiros 30 a 60 minutos aps o nascimento;
5. Tratamento
A PTGO no deve ser repetida depois das 24-28 semanas de gestao, mas sim reforada a recomendao da realizao por rotina, da glicemia em jejum durante o primeiro trimestre da gravidez. Tendo em conta que o valor de igual a 92mg/dl permite o diagnstico de Diabetes Gestacional. Objetivo teraputico: Manter a glicmia em jejum ou pr-prandial entre 60-90mg/dl e uma hora aps o incio das refeies entre 100-120 mg/dl. Propostas teraputicas a. b. c. Teraputica educacional Autovigilncia glicmica Teraputica nutricional
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d. e.
Atividade fsica Insulinoterapia
Relao da pesquisa com a utente A minha deciso em fazer esta pesquisa deveu-se ao fato de me ter sido atribuda uma Sra. que tinha desenvolvido diabetes gestacional e que tinha tido o filho por cesariana. Senti necessidade de realizar a pesquisa para aprofundar os meus conhecimentos e para prestar os melhores cuidados possveis tanto me como ao recm-nascido. Foi aplicado o protocolo do servio: Monitorizar glicemia capilar de 2 em 2 horas nas primeiras 6horas de psoperatrio e depois de 4 em 4 horas enquanto mantiver perfuso de soro glicosado; Se glicemia capilar > 120mg/dl, administrar 3U de insulina Actrapid; Se glicemia capilar < 70mg/dl duplicar o ritmo de perfuso de soro glicosado a 5%; Aps a suspenso do soro, terminam as pesquisas de glicemia capilar e as administraes de insulina; Vigiar sinais de hiperglicemia e hipoglicemia; Encaminhar todas as purperas que tiveram diabetes gestacional para a realizao de uma anlise sangunea 6 semanas apos o parto, assim como para a consulta de diabetes e gravidez. Os valores de glicemia da me e do recm-nascido encontravam-se dentro dos parmetros normais.
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1. INTRODUO No mbito do plano de atividades do Ensino Clnico III do Curso de Licenciatura em

REFLEXO FINAL Durante esta semana tive a oportunidade de estagiar no servio de

APNDICE I Luxao Congnita da Anca

Colaborar com os mdicos na colocao da trao: cuidados especiais em

4. RISCOS E COMPLICAES DA DIABETES GESTACIONAL

COMPLICAES RISCOS E COMPLICAES FETAIS E NEONATAIS Malformaes congnitas; Anomalias do desenvolvimento

(RCIU); Macrossomia; Prematuridade; Morte intra-uterina;

Traumatismo do parto; Dificuldade respiratria; Perturbaes metablicas

neonatais; Hipoglicemia nos primeiros 30 a 60 minutos aps o nascimento;

Atividade fsica Insulinoterapia

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