EDEMA AGUDO DE PULMN

2 DEFINICIN:

Este trmino indica la acumulacin de lquido en el intersticio pulmonar, en los alvolos, en los bronquios y bronquiolos que impide la normal oxigenacin de la sangre y ocasiona hipoxia tisular.
5 CLASIFICACIN

ANATMICA:

Intersticial: Es la acumulacin del lquido a nivel perivascular y perialveolar. Alveolar: Es la acumulacin de lquido a nivel del saco alveolar.

CLASIFICACIN FUNCIONAL:
Cardiognico

No cardiognico EDEMA AGUDO DE PULMN CARDIOGNICO:

Cuando existe un incremento de la presin de la vasculatura pulmonar impulsa el lquido fuera de los vasos pulmonares, a dicho lquido acumulado fuera del pulmn, se lo denomina trasudado debido a los bajos niveles de protenas y se lo denomina cardiognico, ya que esta en relacin con una anormalidad de la funcin ventricular izquierda.
3 1 Causas

de edema pulmonar cardiognico:

I: HEMODINMICA A) Aumento de la presin venosa pulmonar sin insuficiencia cardaca: Estenosis mitral Mixoma auricular Trombosis venosa pulmonar Prtesis valvular mitral disfuncionante o trombosada. B) Insuficiencia ventricular izquierda: Hipertensin arterial Cardiopata isqumica Insuficiencia valvular mitral

EDEMA AGUDO DE PULMN NO CARDIOGNICO:

3 Las

anormalidades de la permeabilidad del endotelio vascular pulmonar tambin pueden causar edema pulmonar. En estos casos, la presin pulmonar capilar en cua es normal u ocasionalmente baja. El aumento de permeabilidad vascular conduce a fuga de plasma del espacio vascular, por lo que se acumula un exudado rico en protenas en el intersticio pulmonar. A este tipo edema se le conoce como no cardiognico, as como sndrome de insuficiencia respiratoria progresiva aguda (SIRPA), debido a que la causa es un aumento de la permeabilidad, consecuencia tanto de un proceso primario a nivel pulmonar como de un padecimiento sistmico grave. Causas de edema pulmonar no cardiognico:
1 I:

HEMODINMICA

A. Disminucin de la presin onctica: Renal Heptico Nutricional Dermatolgico Sndrome de malabsorcin

B. Aumento de la presin negativa intrapleural: Aspiracin brusca en un pneumotrax.

1 II.

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR: Infecciones pulmonares (virales, bacterianas, micticas) Gases txicos (fosgeno, ozono, cloro, humo de tefln, etc.) Txicos circulantes (veneno de serpientes, endotoxinas bacterianas) Aspiracin del contenido gstrico cido Pneumonitis por radiacin Sustancias vasoactivas endgenas (histamina) Coagulacin intravascular diseminada Pulmn de shock

1 III.

INSUFICIENCIA LINFTICA PULMONAR: Postrasplante pulmonar Linfangitis carcinomatosa Linfangitis fibrosante (silicosis)

1 IV.

ETIOLOGA DESCONOCIDA: Grandes alturas Afecciones neurolgicas Narcticos Eclampsia Anestesia

 Por cardioversin elctrica Circulacin extracorprea.

FISIOPATOLOGA:

7 Ley

La presin hidrosttica facilita el desplazamiento de lquido de los capilares al intersticio pulmonar. La presin onctica depende de la concentracin de protenas en la sangre y facilita el desplazamiento de lquido al interior del vaso.
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de Starling

La presin hidrosttica tiende a sacar lquido hacia el intersticio y espacio alveolar. La presin onctica tiende a retener el lquido dentro del espacio intraalveolar. La ley de Starling determina el equilibrio entre las dos fuerzas. Si existen alteraciones hemodinmicas, habr: Desequilibrio de las Leyes de Starling es decir entre las presiones onctica e hidrosttica dando lugar a: Edema Agudo de Pulmn de origen cardiognico: Se debe a un fallo en el bombeo hace que la sangre retroceda a la circulacin pulmonar. Cuando la presin hidrosttica capilar pulmonar supera la presin osmtica coloidal, el lquido es impulsado fuera de los capilares pulmonares hacia el espacio intersticial y el alvolo, dando lugar al trasudado, lquido pobre en protenas.
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Edema Agudo de Pulmn de origen no cardiognico: La presin hidrosttica es normal, el lquido se desplaza con las protenas conforme cambia la fuerza onctica del vaso dichas protenas son transportadas hasta el tejido, dando lugar a exudado, lquido rico en protenas.